Talamak na apendisitis

Ang pagkakaroon ng ganitong anyo ng pamamaga ng apendiks bilang talamak na apendisitis sa parehong mga matatanda at bata ay kinukuwestiyon ng maraming surgeon.

Ang preoperative diagnosis ng patolohiya na ito ay kadalasang ginagawa batay sa paulit-ulit na sakit ng tiyan na naisalokal sa kanang iliac na rehiyon.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Sa mga nagdaang taon, ang interes sa masalimuot at napakahalagang problemang ito sa operasyon sa tiyan ay muling tumaas. Ang pagkakaroon ng pag-aaral nang detalyado ang mga klinikal at morphological na parallel sa iba't ibang anyo ng pamamaga.

Gamit ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound scanning, endoscopic at morphological na pamamaraan), ang mga may-akda ay dumating sa konklusyon na ang talamak na appendicitis bilang isang nosological form ay umiiral at account para sa hanggang sa 5% ng mga pasyente na may sakit sa tiyan sindrom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi talamak na apendisitis

Karaniwang imposibleng matukoy kung ano ang nagiging sanhi ng talamak na apendisitis. Ang nangungunang papel sa pag-unlad ng talamak na proseso ay nilalaro ng sagabal ng lumen ng apendiks sa pamamagitan ng siksik na fecal masa. Tulad ng sa kaso ng talamak na apendisitis, ang mga nakakahawang, neurovascular, at neuroimmune na mga teorya ng pag-unlad ng talamak na pamamaga ay isinasaalang-alang. Ipinapahiwatig nila ang isang madalas na kumbinasyon ng patolohiya na ito at mga parasitiko na sakit ng gastrointestinal tract (halimbawa, enterobiasis).

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Ang talamak na apendisitis ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang intermediate na anyo ng produktibong pamamaga na may hyperplasia ng lymphoid apparatus ng apendiks na may pamamayani ng lymphohistiocytic infiltration, pati na rin ang pagtaas sa dami ng connective tissue, na nagpapakilala sa mga proseso ng fibrosis o sclerosis sa lahat ng mga layer ng appendix hanggang sa kanilang kumpletong atrophy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas talamak na apendisitis

Ang mga sintomas ng talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na kurso ng sakit na may lokal na pananakit ng tiyan na tumatagal mula 6 na buwan hanggang 4 na taon. Kadalasan, ang hinala sa pagkakaroon ng tamad na patolohiya mula sa vermiform appendix ay lumitaw 6-12 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga pana-panahong pag-atake ng pananakit sa kanang iliac na rehiyon, na nangyayari pangunahin pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, mga aktibong laro, na may mga pagkakamali sa diyeta, binabawasan ang kalidad ng buhay ng bata. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng isa pang naturang pag-atake, ang bata ay naospital na may diagnosis ng "acute appendicitis". Ngunit sa hinaharap, ang data sa talamak na patolohiya ng mga organo ng tiyan ay hindi matukoy.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay naisalokal sa kanang iliac region, mas madalas sa lower abdomen, periumbilical region at right abdomen. Sa ilang mga pasyente, ang mga pag-atake ng pananakit ng tiyan ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi o pagtatae.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga Form

Ang sumusunod na klasipikasyon ay iminungkahi:

• Pangunahing talamak na apendisitis. Walang layunin na data sa anamnesis tungkol sa nakaraang talamak na proseso ng pamamaga sa apendiks.
• Pangalawang talamak na apendisitis. Ang mga pagbabago sa apendiks ay sanhi ng isang matinding proseso ng pamamaga sa anyo ng isang appendicular infiltrate o appendicular abscess.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics talamak na apendisitis

Sa panahon ng layunin na pagsusuri, ang katamtamang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay tinutukoy ng palpation. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mahinang positibong sintomas ng peritoneal irritation.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Ang masusing pagsusuri sa mga pasyenteng may panaka-nakang pananakit ng tiyan, kabilang ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan, ay napakahalaga. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng diagnostic ay ang pag-scan ng ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ang FEGDS ay makatwiran din, maliban sa mga nagpapaalab na sakit sa itaas na gastrointestinal tract - ang pinaka-malamang na sanhi ng sakit na sindrom.

Pagkatapos lamang na ibukod ang anumang patolohiya mula sa lukab ng tiyan at pelvic organ ay maaaring maiugnay ang sakit sa tiyan na sindrom sa patolohiya ng apendiks.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na pamantayan ng ultrasound para sa talamak na apendisitis:

• pagpapalaki ng mga rehiyonal na mesenteric lymph node, na nakikita bilang mga istruktura ng mababang echogenicity, sa kawalan ng pagpapalaki ng iba pang mga grupo ng mesenteric lymph nodes:
• pagkakaroon ng 3-5 ml ng likido sa kanang iliac fossa:
• banayad na hypoechogenicity ng muscular layer ng apendiks, diameter sa loob ng 4-6 mm, ngunit hindi pantay sa haba nito, na may mga alternating area na nagpapaliit hanggang 3 mm at lumalawak hanggang 6 mm;
• kawalan ng peristalsis, lokal na sakit kapag pinindot ang projection ng apendiks:
• ang pagkakaroon ng fecal stone sa lumen ng appendix.

[ 19 ], [ 20 ]

Iba't ibang diagnosis

Kinakailangang isaalang-alang na sa pagkabata ang spectrum ng mga sakit na may katulad na mga sintomas ay napakalawak. Direktang ito ang patolohiya ng ileocecal na anggulo: nagpapasiklab (mesadenitis, terminal ileitis, Crohn's disease ng cecum), mga depekto sa pag-unlad (caecum mobile, lamad, ligament ni Lein, embryonic cord sa lugar ng vermiform appendix), functional pathology (Bauhinia spasm o insufficiency ng Bauhinia, at kung minsan ay may kapansanan ng malignant neplasma. Sa turn, maraming mga sakit ng gastrointestinal tract, biliary system, urinary tract at gynecological pathology sa mga batang babae ay may klinikal na larawan na katulad ng talamak na apendisitis. Bilang karagdagan, ito ay kilala na ang anyo ng pamamaga ng vermiform appendix ay ang pinakamahirap hindi lamang para sa mga clinician, kundi pati na rin para sa mga morphologist dahil sa kakulangan ng nakakumbinsi na macroscopic at microscopic na data.

Paggamot talamak na apendisitis

Ang mga pasyente na nasuri na may talamak na appendicitis ay inirerekomenda na sumailalim sa diagnostic laparoscopy na may masusing pagsusuri sa mga organo ng tiyan at appendectomy.

Pagtataya

Ang mga pasyente na inoperahan para sa naturang patolohiya tulad ng talamak na apendisitis ay napapailalim sa pagmamasid sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Kailangang laging tandaan na ang masusing pag-aaral lamang ng malalayong resulta ng paggamot sa mga bata ang posibleng makapagbigay ng kalinawan sa paglutas ng masalimuot na problemang ito.