Talamak na apendisitis

Ang pagkakaroon ng ganitong uri ng pamamaga ng apendiks, bilang isang talamak na apendisitis sa mga matatanda, at sa mga bata, maraming surgeon ang pinag-aalinlanganan.

Ang preoperative diagnosis ng patolohiya na ito, bilang isang patakaran, ay nahantad sa batayan ng paulit-ulit na nangyayari sa mga sakit ng tiyan na may lokalisasyon sa tamang rehiyon ng ileal.

[1], [2]

Epidemiology

Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng bagong interes sa komplikadong at napakahalagang problema sa operasyon ng tiyan. Detalyadong pag-aaral ng mga klinikal at morpolohikal na parallel sa iba't ibang anyo ng pamamaga.

Ang paggamit ng modernong mga pamamaraan ng pagsisiyasat (ultrasound, endoscopic at morphological pamamaraan), ang mga may-akda concluded na ang parehong appendicism nosological form at doon ay hanggang sa 5% sa mga pasyente na may sakit ng tiyan syndrome.

[3], [4], [5]

Mga sanhi malalang apendisitis

Ang nagiging sanhi ng hindi gumagaling na apendisitis, bilang isang patakaran, ay hindi maitatag. Ang nangungunang papel sa paglitaw ng isang talamak na proseso ay nilalaro sa pamamagitan ng pagharang ng lumina ng apendiks sa siksik na mga binti. Tulad ng kaso ng talamak na apendisitis, ang nakahahawa at neurovascular, neuro-immune na teorya ng pagsisimula ng talamak na pamamaga ay isinasaalang-alang. Ituro ang madalas na kumbinasyon ng patolohiya at parasitiko na sakit ng gastrointestinal tract (halimbawa, enterobiosis).

[6], [7]

Pathogenesis

Panmatagalang apendisitis, ipinahayag pinaka-madalas sa anyo ng mga interstitial mga paraan ng produktibong pamamaga sa hyperplasia ng lymphoid apparatus ng appendix na may isang pamamayani lymphohistiocytic paglusot, pati na rin dagdagan ang dami ng nag-uugnay tissue, nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng fibrosis at mga esklerosis sa lahat ng mga layer ng appendix hanggang sa kanilang kumpletong pagkasayang.

[8], [9], [10], [11]

Mga sintomas malalang apendisitis

Ang mga sintomas ng talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso ng sakit na may mga lokal na sakit ng tiyan na tumatagal mula 6 na buwan hanggang 4 na taon. Kadalasan, ang paghihinala sa presensya ng isang mabagal na patolohiya mula sa gilid ng apendiks ay nangyayari 6-12 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pana-panahong masakit na pag-atake sa tamang rehiyon ng ileal, na nagmumula pangunahin pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, paglipat ng mga laro, na may mga pagkakamali sa pagkain, bawasan ang kalidad ng buhay ng bata. Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng isa pang gayong pag-atake, ang bata ay naospital dahil sa diagnosis ng "acute appendicitis." Ngunit ang karagdagang data para sa talamak na patolohiya ng lukab ng tiyan ay hindi maaaring makilala.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay naisalokal sa tamang ileal na rehiyon nang mas madalas - sa mas mababang tiyan, malapit sa pusod at sa mga tiyan ng tiyan. Sa ilang mga pasyente, ang mga pag-atake ng sakit sa tiyan ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, paninigas o pagtatae.

[12], [13], [14], [15],

Mga Form

Iminungkahi ang sumusunod na pag-uuri:

• Pangunahing talamak na apendisitis. Sa anamnesis walang layunin na data sa talamak na matinding proseso ng nagpapasiklab sa vermiform appendage.
• Pangalawang talamak na apendisitis. Ang mga pagbabago sa apendiks ay sanhi ng isang matalim na proseso ng pamamaga sa anyo ng isang appendicular infiltrate o isang appendicular abscess.

[16], [17], [18]

Diagnostics malalang apendisitis

Sa pamamagitan ng layunin pagsusuri, palpation ay tinutukoy sa pamamagitan ng katamtaman na sakit sa kanan ileal rehiyon. Sa ilang mga pasyente, mahina positibong sintomas ng peritoneal irritation ang nabanggit.

Laboratory at instrumental research

Sa prinsipyo, ang isang masusing pagsusuri sa mga pasyente na may panaka-nakang sakit ng tiyan, kabilang ang mga laboratoryo at instrumental na mga diskarte. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng diagnostic ay ang pag-scan sa ultrasound ng mga bahagi ng katawan ng tiyan. Ito ay makatwiran upang maisagawa ang FEGS para sa pagbubukod ng mga nagpapaalab na sakit ng upper gastrointestinal tract, ang posibleng dahilan ng sakit na sindrom.

Pagkatapos lamang ng pagbubukod ng anumang patolohiya mula sa tiyan at pelvic na mga organo ay maaaring masakit ang tiyan syndrome na may patolohiya ng apendiks.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na pamantayan ng ultrasound ng talamak na apendisitis:

• isang pagtaas sa rehiyonal na mesenteric lymph node, nakikita sa anyo ng mga istraktura ng nabawasan echogenicity, sa kawalan ng nadagdagan :: iba pang mga grupo ng mesenteric lymph node:
• pagkakaroon ng 3-5 ML ng likido sa tamang ileal fossa:
• unexpressed hypoechoigenia ng muscular layer ng apendiks, diameter sa loob ng 4-6 mm, ngunit hindi pare-pareho sa buong, na may alternating mga site ng constriction hanggang sa 3 mm at pagpapalawak ng hanggang sa 6 mm;
• kawalan ng peristalsis, lokal na sakit na may presyon sa projection ng appendage:
• pagkakaroon ng batong bato sa lumen ng apendiks.

[19], [20]

Iba't ibang diagnosis

Mangyaring magkaroon ng kamalayan na sa pagkabata na spectrum ng mga sakit na may katulad na sintomas, ito ay lubhang malawak. Ito nang direkta patolohiya ileocecal anggulo: inflammatory (mesenteric adenitis, terminal ileitis, Crohn ng cecum) malformations (caecum mobile, lamad Lane ligament embryonic strands sa apendiks zone), functional disorder (bauginospazm o pagkabigo bauginienoy membrane), kaaya-aya, at kung minsan ay mga malignant neoplasms. Kaugnay nito, maraming mga sakit ng Gastrointestinal tract, ng apdo system, urinary tract at ginekologiko patolohiya sa mga batang babae ay may isang klinikal na larawan na katulad ng talamak apendisitis. Ito rin ay kilala na ang form na ng pamamaga ng appendix ay pinakamahirap na hindi lamang para sa mga clinicians ngunit din para sa morphologists dahil sa kakulangan ng kapani-paniwala macroscopic at mikroskopiko data.

Paggamot malalang apendisitis

Ang mga pasyente na diagnosed na may talamak na apendisitis ay diagnosed na may diagnostic laparoscopy na may masusing pagbabago sa mga bahagi ng tiyan, appendectomy.

Pagtataya

Ang mga pasyente ay nagpapatakbo ng para sa naturang patolohiya habang ang talamak na apendisitis ay dapat sundin para sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Dapat na lagi itong alalahanin na ang maingat na pag-aaral lamang ng mga pangmatagalang resulta ng paggamot sa mga bata, marahil, ay nagbibigay ng malinaw sa solusyon ng komplikadong problema.