Talamak na balanoposthitis: kurso

Ang talamak na balanoposthitis ay isang pangmatagalan o madalas na paulit-ulit na pamamaga ng glans penis at foreskin. Hindi tulad ng isang talamak na yugto, na kadalasang nawawala pagkatapos ng maikling paggamot, ang talamak na balanoposthitis ay karaniwang sanhi ng mga pinagbabatayan na kondisyon tulad ng patuloy na iritasyon, phimosis, diabetes, sakit sa balat, o paulit-ulit na mga impeksyon.

Mahalagang maunawaan na ang terminong "balanoposthitis" ay naglalarawan sa lugar ng pamamaga, hindi sa isang partikular na sanhi. Binibigyang-diin ng mga alituntuning Europeo na ang terminong ito ay sumasaklaw sa iba't ibang mga kondisyon, kung minsan ay walang kaugnayan, kabilang ang mga impeksyon, dermatoses, at mga precancerous na pagbabago. [1]

Sa mga malalang kaso, ang layunin ng pamamahala ay mas malawak kaysa sa simpleng "pagpapawi ng pamumula." Kinakailangan ito upang mabawasan ang discomfort at mga problema sa pag-ihi, mabawasan ang panganib ng pagkakapilat at phimosis, maalis ang mga impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik, at matukoy ang mga precancerous na pagbabago sa balat ng ari ng lalaki, na maaaring lumitaw bilang "persistent inflammation." [2]

Dahil ang candidiasis at mga natuklasang bacterial ay pangalawa lamang sa ilang mga pasyente, ang pagtukoy sa pinagbabatayang sanhi ng pamamaga ay nagiging klinikal na mahalaga. Ito ay lalong mahalaga kung ang mga sintomas ay magpapatuloy nang ilang linggo, umuulit pagkatapos ng paggamot, o hindi tumutugon nang maayos sa mga karaniwang pangkasalukuyang paggamot. [3]

Kodigo ayon sa ICD 10 at ICD 11

Sa International Classification of Diseases, ika-10 rebisyon, ang balanoposthitis ay may kodigo bilang N48.1. Ipinapahiwatig ng listahan na ang balanitis ay nabibilang din sa kodigo na ito, at kung ang sanhi ay nakakahawa, pinahihintulutan ang karagdagang pagkokodigo ng pathogen. [4]

Ang International Classification of Diseases, ika-11 na rebisyon, ay gumagamit ng GB06.0 block na "balanitis o balanoposthitis" na may karagdagang mga subkategorya, kabilang ang irritant variant at infectious variant. Sa dokumentasyon ng pagsasagawa, ang code na tumutugma sa pinagbabatayang mekanismo, kung natukoy, ang kadalasang pinipili. [5]

Talahanayan 1. Kodigo ayon sa ICD 10 at ICD 11

Sistema	Pagbabalangkas	Kodigo
Internasyonal na Klasipikasyon ng mga Sakit, ika-10 rebisyon	Balanoposthitis	N48.1
Internasyonal na Klasipikasyon ng mga Sakit, ika-11 na rebisyon	Balanitis o balanoposthitis	GB06.0
Internasyonal na Klasipikasyon ng mga Sakit, ika-11 na rebisyon	Iritableng balanoposthitis	GB06.01
Internasyonal na Klasipikasyon ng mga Sakit, ika-11 na rebisyon	Balanoposthitis dahil sa impeksyon	GB06.02
Internasyonal na Klasipikasyon ng mga Sakit, ika-11 na rebisyon	Iba pang tinukoy na mga anyo	GB06.0Y
Internasyonal na Klasipikasyon ng mga Sakit, ika-11 na rebisyon	Hindi tinukoy na bersyon	GB06.0Z

[6]

Epidemiolohiya

Ang balanitis ay isang karaniwang kondisyon, na may mga pagsusuri na nagpapahiwatig ng panghabambuhay na insidente na humigit-kumulang 3%-11% ng mga lalaki. Kapag ang pamamaga ay nakakaapekto rin sa balat ng balat, ito ay tinatawag na balanoposthitis, na may naiulat na paglaganap na humigit-kumulang 6% sa mga lalaking hindi tuli. [7]

Sa mas malawak na mga pagsusuri sa balanoposthitis, ang mga rate ng paglaganap ay mula 12% hanggang 20% sa mga kalalakihan na may iba't ibang edad. Ang mga bilang na ito ay nakadepende sa mga anyo na isinama ng mga may-akda, kung paano natukoy ang diagnosis, at sa mga pangkat ng populasyon na sinuri. [8]

Sa mga nasa hustong gulang, isa sa mga pinakamahalagang salik sa panganib ay ang kombinasyon ng hindi tuli na estado at diabetes. Tinatantya ng StatPearls ang prevalence na humigit-kumulang 35% sa grupong ito, na nagpapaliwanag kung bakit madalas na inirerekomenda ng mga doktor ang pagsusuri sa metabolismo ng carbohydrate sa panahon ng mga relapse. [9]

Ang proteksiyon na epekto ng pagtutuli ay sinusuportahan ng mga meta-analysis: Tinatantya ng StatPearls ang pagbawas sa paglaganap ng mga nagpapaalab na kondisyon ng glans penis ng humigit-kumulang 68%. Hindi ito nangangahulugan na ang pagtutuli ay "nakakagamot sa bawat sanhi," ngunit ipinapakita ang impluwensya ng mga anatomical na kondisyon at ang microenvironment sa ilalim ng foreskin. [10]

Talahanayan 2. Mga benchmark ng paglaganap

Tagapagpahiwatig	Baitang	Komento
Balanitis sa buong buhay	3%-11%	Pagsusuri mula sa mga klinikal na pagsusuri
Balanoposthitis sa mga lalaking hindi tuli	humigit-kumulang 6%	Isang madalas na binabanggit na benchmark
Balanoposthitis sa mga kalalakihan sa lahat ng edad	12%-20%	Depende sa pamantayan at halimbawa
Balanoposthitis sa mga lalaking hindi tuli na may diabetes mellitus	humigit-kumulang 35%	Grupong may mataas na panganib
Pagbabawas ng paglaganap pagkatapos ng pagtutuli	humigit-kumulang 68%	Ebalwasyon mula sa mga meta-analysis

[11]

Mga Dahilan

Ang mga malalang kondisyon ay kadalasang nabubuo ayon sa prinsipyo ng "palagiang iritasyon kasama ang mga mikroorganismo." Ang kahalumigmigan at mga sekresyon ay nananatili sa ilalim ng balat ng masama, na nagpapadali sa paglaki ng Candida fungi at halo-halong bacterial flora, lalo na sa hindi kumpletong pag-urong ng balat ng masama o phimosis. [12]

Kabilang sa mga nakakahawang sanhi ang candidal balanoposthitis, anaerobic infection, aerobic infection, at ilang pathogen na maaaring naililipat sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Partikular na inililista ng mga alituntuning Europeo, bukod sa iba pa, ang Trichomonas vaginalis, herpes simplex virus, syphilis, at human papillomavirus bilang mga posibleng sanhi o kaugnay na natuklasan sa mga lesyon sa bahaging ito. [13]

Hindi rin gaanong mahalaga ang mga hindi nakakahawang sanhi. Kabilang dito ang mga dermatoses, na maaaring magpakita nang iba sa glans penis kaysa sa iba pang bahagi ng katawan: lichen sclerosus, lichen planus, psoriasis, seborrheic dermatitis, at irritant at allergic contact dermatitis. Ang mga kondisyong ito ay kadalasang nagreresulta sa "persistent inflammation," at ang presensya ng Candida ay maaaring pangalawa lamang, gaya ng nabanggit ng mga may-akda ng European guidelines. [14]

Isang hiwalay na seksyon ang sumasaklaw sa mga reaksiyon ng gamot, pangunahin na ang fixed drug erythema, pati na rin ang mga precancerous na pagbabago, na sama-samang kilala bilang penile intraepithelial neoplasia. Kaya naman, sa mga kaso ng patuloy na mga sugat, ulser, pagdurugo, at kawalan ng tugon sa paggamot, madalas na kinakailangan ang isang biopsy. [15]

Talahanayan 3. Mga sanhi ng talamak na balanoposthitis ayon sa mga grupo

Grupo	Mga Halimbawa	Tipikal na pahiwatig
Fungus	Candida albicans at iba pang uri ng Candida	pangangati, maputi-puti na patong, tumutulo
Anaerobic na bakterya	halo-halong anaerobic flora	hindi kanais-nais na amoy, paglabas, maceration
Aerobic bacterial	staphylococci, streptococci at iba pa	pamumula, pananakit, purulent discharge
Mga dermatoses	lichen sclerosus, soryasis, eksema, lichen planus	pangmatagalang kurso, pagbabalik ng sakit, mahinang tugon sa mga antimicrobial agent
Mga impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik	herpes simplex virus, syphilis, Trichomonas vaginalis	mga ulser, erosyon, vesicle, mga sistematikong palatandaan, mapanganib na kontak
Mga reaksyon ng gamot	pamumula ng nakapirming gamot	pag-uulit sa isang lugar pagkatapos ng isang partikular na gamot
Mga pagbabagong precancerous	neoplasia sa loob ng ari ng lalaki	"mabalahibo" na patuloy na pulang plaka, erosyon, pagdurugo

[16]

Mga salik sa panganib

Ang pinakakaraniwang salik sa panganib ay ang hindi pagtutuli na sinamahan ng mga kondisyon na nakakasira sa bentilasyon at paglilinis ng prepuce. Binibigyang-diin ng mga alituntunin ang papel ng hindi kumpletong pag-urong ng balat sa harapan, labis na kahalumigmigan, at akumulasyon ng smegma, habang ang parehong "mahinang kalinisan" at labis na paghuhugas gamit ang sabon ay maaaring magpalala ng pamamaga sa pamamagitan ng pangangati ng balat. [17]

Pinapataas ng diabetes mellitus ang panganib dahil sa glucosuria, mga pagbabago sa lokal na kapaligiran, at pagbaba ng depensa ng immune system. Binanggit ng StatPearls ang mataas na paglaganap ng balanoposthitis sa mga lalaking hindi tuli na may diabetes, at binibigyang-diin ng mga ulat ng ekspertong Ruso na isang malaking proporsyon ng mga pasyente ang unang natutuklasan ang diabetes kapag sila ay nagpapagamot para sa mga pabalik-balik na impeksyon ng candida. [18]

Ang mga kondisyon ng immunodeficiency at immunosuppressive therapy ay nagpapataas ng posibilidad ng mga persistent infection at mga hindi tipikal na klinikal na presentasyon. Inirerekomenda ng mga alituntunin ng Europa ang pagsusuri para sa human immunodeficiency virus (HIV) at iba pang mga sanhi ng immunodeficiency kung ang pamamaga ay malala o persistent. [19]

Ang mga gawi sa pakikipagtalik at pakikipag-ugnayan sa mga irritant ay nakakaimpluwensya rin sa panganib: friction, microtrauma, mga produkto para sa intimate hygiene, lubricant, spermicide, at contact allergens. Sa mga malalang kaso, mahalagang suriin hindi lamang ang mga impeksyon kundi pati na rin ang mga salik sa bahay na nakakatulong sa pang-araw-araw na iritasyon. [20]

Talahanayan 4. Mga salik sa panganib at kung ano ang mga pagbabago nito

Salik sa panganib	Mekanismo	Praktikal na konklusyon
Kondisyong hindi tuli, phimosis	pagwawalang-kilos ng kahalumigmigan at mga pagtatago, mga kahirapan sa paglilinis	pagwawasto sa kalinisan, pagtatasa ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko
Madalas na paggamit ng mga sabon at gel	iritasyon at pagkagambala ng skin barrier	paglipat sa banayad na paglilinis, pag-aalis ng mga irritant
Diyabetis	paglaki ng Candida at bacteria, pagbaba ng resistensya	pagsusuri ng glucose sa dugo, pagwawasto ng diabetes
Pagpigil sa Immunidad	mga patuloy na impeksyon, mga hindi pangkaraniwang manipestasyon	mga advanced na diagnostic, maingat na pagpili ng therapy
Mapanganib na sekswal na pag-uugali	posibilidad ng mga impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik	screening para sa mga impeksyon ayon sa ipinahiwatig
Labis na katabaan at patuloy na halumigmig	maceration at talamak na iritasyon	pagbabawas ng halumigmig, pagkontrol sa timbang ng katawan

[21]

Patogenesis

Ang balat at mga mucous membrane ng glans penis ay manipis at sensitibo sa mga pagbabago sa humidity at mga kemikal na irritant. Ang matagalang pakikipagdikit sa isang mamasa-masang kapaligiran sa ilalim ng foreskin ay humahantong sa maceration, microcracks, at isang humina na barrier function, na nagpapadali sa pagtagos ng mga mikroorganismo at nagpapataas ng inflammatory response. [22]

Sa mikrobiyolohiya, madalas na naoobserbahan ang magkahalong larawan. Binibigyang-diin ng mga ekspertong Ruso ang papel ng anaerobic microflora sa balanoposthitis, habang inirerekomenda ng mga alituntuning Europeo ang kultura o pagsusuri sa subforeskin sa mga sitwasyon ng kawalan ng katiyakan sa pagsusuri upang maiba ang "pangunahing impeksyon" mula sa pangalawang kolonisasyon. [23]

Sa mga dermatoses, ang pathogenesis ay iba: ang pamamaga ay pinapanatili ng mga mekanismo ng immune system ng balat, at ang impeksyon ay maaaring pangalawa. Halimbawa, sa lichen sclerosus, ang talamak na pamamaga ay humahantong sa pagsiksik ng tisyu, pagkakapilat, at pagbuo ng phimosis, na lalong nagpapahina sa bentilasyon at nagpapatindi sa mabisyo na siklo ng pamamaga. [24]

Kung magpapatuloy ang proseso nang ilang buwan, lilitaw ang mga epekto sa istruktura: pagkapal at pagbibitak ng balat sa harapan ng ari, pagkipot ng panlabas na bukana ng urethra, masakit na pakikipagtalik, at mga problema sa pag-ihi. Sa yugtong ito, ang "cream lamang" ay kadalasang nagbibigay lamang ng pansamantalang ginhawa maliban kung ang mga pinagbabatayan ay natutugunan.

Mga sintomas

Ang talamak na balanoposthitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula at pamamaga ng glans penis, pangangati, paghapdi, at kakulangan sa ginhawa na unti-unting nawawala. Kadalasang mayroong hindi kanais-nais na amoy at discharge sa ilalim ng foreskin, lalo na kung ang pamamaga ay may kasamang paglaki ng bacteria.

Ang pananakit habang umiihi at ang pananakit kapag hinawakan ay nangyayari kasabay ng matinding pamamaga, mga bitak, at mga erosyon. Sa mga impeksyon ng candidal, kadalasang lumilitaw ang mapuputing plaka at pagtulo, habang sa irritant dermatitis, nangingibabaw ang isang nasusunog na pakiramdam at isang sensasyon ng "kiniskis na balat" pagkatapos madikit sa sabon o iba pang mga produkto. [25]

Ang talamak na pamamaga ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkasayang o pagkapal ng balat ng masama, pagkakapilat, at unti-unting pagkipot, na nagpapahirap sa ganap na pagbawi. Sa yugtong ito, ang pamamaga ay kadalasang pinapanatili sa pamamagitan ng mekanikal na paraan: ang microtrauma ay nangyayari kapag sinusubukang i-retract, at ang isang mamasa-masang kapaligiran ay nagpapatuloy kapag imposibleng ganap na linisin.

Ang mga sistematikong sintomas, tulad ng mataas na lagnat, ay karaniwang hindi pangkaraniwan sa mga hindi komplikadong anyo. Ang kanilang paglitaw ay maaaring magpahiwatig ng isang malaking impeksyon sa bakterya, mga komplikasyon, o iba pang sanhi, kaya inirerekomenda ang agarang pagsusuri para sa lagnat at matinding pananakit. [26]

Pag-uuri, mga anyo at yugto

Sa pagsasagawa, ang pinakakapaki-pakinabang na klasipikasyon ay ang etiological: mga nakakahawang anyo, mga hindi nakakahawang dermatoses, mga reaksyon sa gamot, at mga precancerous na kondisyon. Inililista ng mga alituntuning Europeo ang mga pangunahing "clinically significant" na variant, kabilang ang mga candidal process, anaerobic at aerobic infection, lichen sclerosus, lichen planus, psoriasis at circinate balanitis, eczema, at penile intraepithelial neoplasia. [27]

Batay sa takbo ng sakit, may mga talamak na yugto, paulit-ulit na yugto, at talamak na patuloy na pamamaga. Ang mga paulit-ulit na yugto ay karaniwang kinabibilangan ng paulit-ulit na pagsiklab pagkatapos ng paggamot, habang ang mga talamak na patuloy na yugto ay kinabibilangan ng patuloy na mga sintomas at palatandaan ng pamamaga na walang malinaw na mga pagitan.

Ang kalubhaan ay karaniwang inuuri bilang banayad, na may pamumula at pangangati nang walang erosyon o problema sa pag-ihi; katamtaman, na may mga bitak at pananakit; at malala, na may malaking pamamaga, erosyon, ulser, pagdurugo, o pinaghihinalaang mga precancerous lesion. Ang gradasyong ito ay nakakatulong na matukoy ang saklaw ng mga pagsusuri at ang pangangailangan para sa isang biopsy. [28]

Ang pagtukoy sa yugto ng mga malalang kaso ay maaaring ilarawan bilang "pamamaga nang walang peklat," "pamamaga na may peklat at phimosis," at "pamamaga na may mga komplikasyon." Mahalaga, ang paglipat sa peklat ay nagpapataas ng posibilidad ng pagbabalik sa dati, at ang bisa ng lokal na therapy lamang ay mas mababa kung ang anatomical obstruction ay nananatili. [29]

Talahanayan 5. Mga anyo ng talamak na balanoposthitis at mga pangunahing palatandaan

Pormularyo	Ang pangunahing sanhi	Karaniwang mga palatandaan	Ano ang kadalasang kailangan bilang karagdagan?
Kandidato	Candida	pangangati, mapuputing mga deposito, maceration	pagtatasa ng glucose, pagbubukod ng dermatosis
Anaerobic	anaerobic na halo-halong flora	amoy, paglabas, pagkatuyo	sistematikong therapy ayon sa mga indikasyon
Aerobik	aerobic bacteria	sakit, purulent discharge	kultura, pagwawasto ng antibiotic
Mga dermatoses	lichen sclerosus, soryasis, eksema	mga patuloy na plaka, bitak, pagbabalik ng sakit	pagsusuri sa dermatological, biopsy kung may pag-aalinlangan
Panggamot	pamumula ng nakapirming gamot	pag-uulit sa isang lugar	pag-alis ng gamot, kumpirmasyon sa pamamagitan ng anamnesis
Precancerous	neoplasia sa loob ng ari ng lalaki	patuloy na "mabalahibong" pamumula, mga erosyon	mandatory biopsy at paggamot ng mga espesyalista

[30]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Isa sa mga karaniwang komplikasyon ng talamak na pamamaga ay ang pagkakapilat sa balat ng ari, na humahantong sa pag-unlad ng phimosis. Hindi lamang nito napipinsala ang kalinisan at nagtataguyod ng pamamaga, kundi maaari ring humantong sa masakit na pakikipagtalik at mga problema sa pag-ihi.

Sa matinding pamamaga at mga pagtatangkang piliting iurong ang balat ng ari, posible ang isa pang komplikasyon: ang paraphimosis, kapag ang balat ng ari ay naipit sa likod ng glans penis, na nakakasira sa sirkulasyon ng dugo. Ang kondisyong ito ay itinuturing na isang emergency, dahil ang pagkaantala ng paggamot ay nagpapataas ng panganib ng pinsala sa ischemic tissue. [31]

Ang mga talamak na dermatoses, pangunahin na ang lichen sclerosus, ay maaaring maging kumplikado dahil sa pagkipot ng panlabas na butas ng urethra at mga sugat sa urethra. Tinatalakay ng mga alituntuning Europeo ang mga opsyon sa operasyon para sa patuloy na phimosis at stenosis, kabilang ang pagtanggal ng panlabas na butas ng urethra at mga reconstructive na interbensyon para sa mga sugat sa urethra. [32]

Ang isa pang mahalagang bunga ay ang panganib na hindi makita ang mga precancerous na pagbabago. Ang penile intraepithelial neoplasia ay maaaring gayahin ang "persistent balanoposthitis," at samakatuwid, sa kaso ng mga persistent lesions at mahinang tugon sa paggamot, ang isyu ng biopsy ay nagiging usapin ng kaligtasan sa oncology. [33]

Kailan dapat magpatingin sa doktor

Kinakailangan ang pagkonsulta sa doktor kung ang mga sintomas ay magpapatuloy nang higit sa 7-14 na araw sa kabila ng maingat na kalinisan at pag-iwas sa mga irritant. Ito ay lalong mahalaga sa mga pagbabalik ng sakit, kapag ang pamamaga ay bumalik pagkatapos ng paggamot at ang pinagbabatayan na sanhi ay dapat matukoy. [34]

Kinakailangan ang agarang konsultasyon para sa mga ulser, paltos, pagdurugo, matinding pananakit, paglaki ng inguinal lymph nodes, o pinaghihinalaang mga impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Binibigyang-diin ng mga alituntunin ang papel ng pagsusuri para sa herpes simplex virus at syphilis sa pagkakaroon ng mga ulcerative lesion. [35]

Kinakailangan ang agarang pangangalaga kung ang mga palatandaan ng paraphimosis, isang matinding pagtaas ng pamamaga, kawalan ng kakayahang umihi, o mataas na lagnat ay lumitaw kasabay ng matinding pananakit. Ang mga palatandaang ito ay maaaring magpahiwatig ng isang komplikadong kondisyon o isang kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyon. [36]

Ang regular na pagsusuri ay lalong ipinapayong gawin sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, immunosuppressive therapy, at malubhang phimosis. Sa mga sitwasyong ito, mas mataas ang panganib ng patuloy na sakit, at ang mga karaniwang regimen ng paggamot nang hindi itinatama ang mga pinagbabatayang salik ay kadalasang nagbubunga ng panandaliang resulta. [37]

Mga Diagnostic

Ang unang hakbang ay isang detalyadong medikal na kasaysayan, na nakatuon sa tagal ng mga sintomas, dalas ng pag-ulit, mga gawi sa kalinisan, paggamit ng mga sabon at gel, ang pagkakaroon ng phimosis, pati na rin ang mga gamot at posibleng mga allergen. Binibigyang-diin ng mga alituntunin sa Europa na ang hitsura ay maaaring maging isang "pahiwatig" ngunit hindi ganap na tiyak sa isang partikular na sanhi. [38]

Ang ikalawang hakbang ay isang pagsusuri. Ang antas ng pamumula at pamamaga, ang pagkakaroon ng mga bitak, erosyon, plaka, amoy, at paglabas ay sinusuri, pati na rin ang kakayahang ganap na iurong ang balat ng masama. Kung pinaghihinalaan ang isang precancerous na proseso, mahalaga ang malinaw na mga hangganan ng plaka, isang "makinis" na ibabaw, pagdurugo, at pagpapatuloy ng sugat. [39]

Ang ikatlong hakbang ay ang mga laboratory diagnostics gaya ng ipinahiwatig. Inirerekomenda ang preputial swab upang matukoy ang Candida at magsagawa ng bacterial culture, pati na rin ang pagsusuri para sa mga impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik, kung ipinahiwatig ng history ng pasyente o mga klinikal na natuklasan. Para sa mga ulcer, inirerekomenda ang isang nucleic acid test para sa herpes simplex virus, at para sa mga ulcerative lesion, isinasaalang-alang din ang diagnosis ng syphilis. [40]

Ang ikaapat na hakbang ay ang pagtatasa ng mga metabolic at immune factor. Iminumungkahi ng mga rekomendasyon ang pagsusuri ng glucose sa ihi kung pinaghihinalaan ang candidiasis, at sa malala o patuloy na mga kaso, dapat isaalang-alang ang pagsusuri para sa human immunodeficiency virus (HIV) at iba pang mga sanhi ng immunodeficiency. Nakakatulong ito na matukoy ang mga pinagbabatayang kondisyon na nagpapahirap sa paggamot. [41]

Ang ikalimang hakbang ay isang biopsy at konsultasyon sa espesyalista. Isinasaalang-alang ang isang biopsy sa mga kaso ng kawalan ng katiyakan sa pagsusuri, patuloy na sakit, at pinaghihinalaang mga precancerous lesion. Para sa mga dermatoses, makakatulong ang pagtatasa ng isang dermatologist. Binabawasan ng pamamaraang ito ang panganib ng nawawalang intraepithelial neoplasia ng ari at nagbibigay-daan para sa pagpapasadya ng therapy batay sa uri ng dermatosis. [42]

Talahanayan 6. Hakbang-hakbang na algorithm ng diagnostic

Hakbang	Aksyon	Ano ang maaari nating malaman?
1	Kasaysayan: kalinisan, mga irritant, mga panganib sa sekswal, mga gamot, mga pagbabalik sa dati	posibleng mekanismo at mga nag-uudyok
2	Pagsusuri ng glans at foreskin, pagtatasa ng phimosis	uri ng sugat, kalubhaan, mga komplikasyon
3	Pahid at kultura mula sa preputial sac ayon sa mga indikasyon	Candida, halo-halong bacterial flora
4	Mga pagsusuri para sa mga impeksyong nakukuha sa pakikipagtalik ayon sa ipinahiwatig	herpes, syphilis, impeksyon ng chlamydia at iba pa
5	Pagtatasa ng glucose, kung kinakailangan, pinalawak na pagsusuri para sa immunodeficiency	mga sanhi ng pagbabalik sa dati
6	Biopsy ng mga persistent at atypical lesions	pagbubukod ng precancer at paglilinaw ng dermatosis

[43]

Differential diagnosis

Kung may mga ulser, paltos, o matinding pananakit, ang mga impeksyong nakukuha sa pakikipagtalik, kabilang ang impeksyon ng herpes simplex virus at syphilis, ang unang isasaalang-alang. Partikular na inirerekomenda ng mga alituntuning Europeo ang naaangkop na pagsusuri para sa mga ulcerative lesion. [44]

Sa mga pangmatagalang plaka at pagbabalik ng sakit, ang mga sanhi ng dermatological ay kadalasang nagtutunggali: psoriasis, eczema, lichen sclerosus, at lichen planus. Ang mga kondisyong ito ay maaaring magdulot ng patuloy na pamumula at mga bitak, kung saan ang pangalawang impeksyon ay "nakapatong" lamang sa pangunahing pamamaga. [45]

Ang plasma cell balanitis, na kilala bilang Zoon's balanitis, ay isang natatanging kondisyon: ito ay isang talamak na sugat sa mga lalaking hindi tuli na maaaring lumitaw bilang isang "barnisado" na pulang plaka. Tinatalakay ng mga alituntunin ang mga opsyon sa paggamot at ang potensyal ng pagtutuli na maging lunas. [46]

Mahalagang makilala ang pagkakaiba ng "persistent inflammation" mula sa penile intraepithelial neoplasia. Nagagawa ito gamit ang mga klinikal na palatandaan, mga dermatoscopic clue sa espesyalisadong pagsasanay, at, kung may pag-aalinlangan, biopsy. Ang differential diagnosis na ito na may mga precancerous lesion ang siyang tumutukoy kung bakit ang chronic balanoposthitis ay hindi dapat gamutin nang walang katiyakan nang hindi natutukoy ang sanhi. [47]

Talahanayan 7. Differential diagnosis: mabilisang mga sanggunian

Estado	Ano ang katulad	Ano ang nakakatulong upang makilala
Candidal balanoposthitis	pangangati, pamumula, plaka	Candida smear, koneksyon sa diabetes
Nakakairitang contact dermatitis	nasusunog, pamumula	kaugnayan sa mga sabon, gel, pampadulas; pagbuti pagkatapos maalis ang irritant
Psoriasis	patuloy na pamumula, mga bitak	mga sugat sa ibang bahagi ng balat, kasaysayan ng pamilya
Sclerotic lichen	mga bitak, pagkakapilat, phimosis	mapuputing bahagi, pagkipot, pangangailangan para sa pangmatagalang obserbasyon
Balanitis Zuna	patuloy na pulang plaka	talamak na sugat sa mga hindi tuli na indibidwal, posible ang biopsy para sa kumpirmasyon
Neoplasia sa loob ng ari ng lalaki	"pamamaga", erosyon	pagtitiyaga, pagdurugo, biopsy bilang isang pangunahing pagsusuri
Impeksyon ng herpes	sakit, erosyon	mga paltos at ulser, pagsusuri sa nucleic acid ng herpes simplex virus

[48]

Paggamot

Ang batayan ng paggamot para sa talamak na balanoposthitis ay ang pag-aalis ng mga salik na nakakatulong: pagbabawas ng moisture sa ilalim ng foreskin, pag-iwas sa mga nakakairitang panlinis, at pagtatatag ng banayad na pang-araw-araw na paglilinis gamit ang maligamgam na tubig. Binibigyang-diin ng mga alituntunin ng Europa na ang parehong mahinang kalinisan at labis na paghuhugas gamit ang sabon ay maaaring mag-ambag sa pamamaga, kaya ang layunin ay isang banayad na regimen at ang pag-aalis ng mga irritant. [49]

Sa mga kaso ng malalang phimosis o madalas na pag-ulit, mahalaga ang pagwawasto ng anatomical factor. Ipinapahiwatig ng mga rekomendasyon na maaaring kailanganin ang pagtutuli sa mga paulit-ulit na kaso o sa pagkakaroon ng phimosis, dahil inaalis nito ang mga kondisyon para sa talamak na maceration at paglaki ng microbial. Ang desisyon ay ginagawa nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang sanhi at mga plano ng pasyente. [50]

Kung ang klinikal na larawan at pahid ay nagmumungkahi ng impeksyon ng candida, inirerekomenda ang topical therapy na may 1% clotrimazole dalawang beses araw-araw sa loob ng 7-14 na araw. Para sa malalang sintomas, katanggap-tanggap ang isang solong dosis ng 150 mg fluconazole sa bibig, at para sa malalang pamamaga, posible ang kombinasyon ng topical imidazole at 1% hydrocortisone. [51]

Para sa mga anaerobic infection, inirerekomenda ng mga alituntunin sa Europa ang isang regimen ng metronidazole 400-500 milligrams dalawang beses araw-araw sa loob ng 1 linggo, at bilang alternatibo, amoxicillin na may clavulanic acid 375 milligrams tatlong beses araw-araw sa loob ng 1 linggo. Sa pagsasagawa, mahalagang kumpirmahin ang mga indikasyon gamit ang klinikal at, kung maaari, microbiological na ebidensya, dahil ang mga malalang impeksyon ay kadalasang may magkahalong kurso. [52]

Para sa mga impeksyong aerobic bacterial, ang mga rekomendasyon ay kinabibilangan ng topical application ng 2% mupirocin 2-3 beses araw-araw sa loob ng 7-10 araw, pati na rin ang mga topical steroid na may dagdag na antibacterial components sa parehong panahon. Sa mga malalang kaso, maaaring kailanganin ang systemic antibiotic therapy hanggang sa lumabas ang mga resulta ng culture. [53]

Kung ang pamamaga ay sinusuportahan ng isang dermatosis, magbabago ang lohika: ang anti-inflammatory dermatological therapy ang magiging prayoridad. Halimbawa, para sa genital psoriasis, ang mga rekomendasyon ay kinabibilangan ng topical medium-potency steroids 1-2 beses araw-araw hanggang sa gumaan, minsan ay sinasamahan ng antifungal o antibacterial agents kung may lumitaw na mga palatandaan ng pangalawang impeksyon. Kung walang tugon, kinakailangan ang muling pagtatasa ng diagnosis. [54]

Para sa lichen planus at ilang iba pang mga nagpapaalab na dermatoses, inirerekomenda ang mga topical steroid na katamtaman hanggang napakalakas depende sa kalubhaan. Ipinapahiwatig din ng mga alituntunin na ang mga topical calcineurin inhibitor, tulad ng tacrolimus o pimecrolimus dalawang beses araw-araw, ay maaaring maging epektibo, bagaman maaaring magkaroon ng pagkahapo at discomfort sa simula.[55]

Ang lichen sclerosus ay nangangailangan ng isang partikular na maingat na pamamaraan dahil sa panganib ng pagkakapilat at pinsala sa panlabas na urethral meatus. Ipinapahiwatig ng mga alituntunin na ang pagtutuli ay ipinahiwatig kapag nabigo ang topical treatment o kapag ang pang-araw-araw na topical therapy ay patuloy na kinakailangan, habang ang mga komplikasyon ay maaaring mangailangan ng orifice surgery o mga reconstructive procedure. Ang karagdagang pagsubaybay ay nakasalalay sa kalubhaan at mga kaugnay na panganib. [56]

Ang Zoon's plasma cell balanitis ay kadalasang nangangailangan ng pag-alis ng "dysfunctional" na balat ng ari at pagkontrol sa talamak na pangangati. Binabanggit sa mga alituntunin na ang pagtutuli ay maaaring maging lunas, at ang mga konserbatibong opsyon ay kinabibilangan ng mga topical steroid at calcineurin inhibitor; inilalarawan din ng literatura ang mga paggamot sa laser sa mga piling kaso. Ang pagpili ay depende sa availability at karanasan ng sentro. [57]

Kung pinaghihinalaan ang penile intraepithelial neoplasia o ang mga sugat ay hindi tumutugon sa therapy, ang paggamot ay dapat tumuon sa pagkumpirma ng diagnosis at espesyalisadong pamamahala. Inililista ng mga alituntunin ang mga pangkasalukuyang paggamot, kabilang ang imiquimod 5% at fluorouracil 5%, pati na rin ang mga pamamaraang pang-operasyon at ablatibo na nagpapanatili ng organ: excision, Mohs micrographic surgery, cryotherapy, photodynamic therapy, at laser. Nabanggit din ang mga hakbang sa pagbabawas ng panganib, kabilang ang pagbabakuna laban sa human papillomavirus at pagtigil sa paninigarilyo. [58]

Talahanayan 8. Paggamot ayon sa sanhi: ano ang karaniwang pinipili

Dahilan	Pangunahing terapiya	Mga opsyon para sa mga pagbabalik o malalang kaso
Kandidiasis	clotrimazole 1% 2 beses sa isang araw sa loob ng 7-14 na araw	Fluconazole 150 milligrams isang beses para sa malalang sintomas
Impeksyong anaerobic	metronidazole 400-500 milligrams 2 beses sa isang araw sa loob ng 1 linggo	Amoxicillin na may clavulanic acid 375 milligrams 3 beses sa isang araw sa loob ng 1 linggo
Impeksyon sa aerobic	mupirocin 2% 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 7-10 araw	mga sistematikong antibiotic batay sa mga resulta ng kultura
Nakakairitang dermatitis	pag-aalis ng mga irritant, banayad na paglilinis	hydrocortisone 1% 1-2 beses sa isang araw hanggang sa gumaling
Psoriasis at iba pang mga dermatoses	mga topical steroid na may angkop na lakas	mga inhibitor ng calcineurin, konsultasyon sa dermatologist
Sclerotic lichen	lokal na malalakas na steroid, pagkontrol sa mga komplikasyon	pagtutuli kung sakaling hindi epektibo o patuloy na pangangailangan para sa therapy
Mga pagbabagong precancerous	paggamot sa isang espesyalisadong sentro	imiquimod 5%, fluorouracil 5%, mga interbensyon na nagpapanatili ng organo

[59]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pag-ulit ay nagsisimula sa wastong kalinisan: araw-araw na banayad na paglilinis gamit ang maligamgam na tubig, lubusang pagpapatuyo ng glans pagkatapos maghugas, at pag-iwas sa mabangong gel at sabon sa namamagang bahagi. Partikular na binibigyang-diin ng mga rekomendasyon ng Europa ang papel ng pag-iwas sa mga irritant at pagpapanatili ng pagkatuyo, habang iniiwasan din ang trauma kapag binabawi ang foreskin. [60]

Ang pagkontrol sa asukal sa dugo at pamamahala ng diabetes ay nakakabawas sa panganib ng pag-ulit ng candidal at mga komplikasyon ng pangalawang bacteria. Para sa mga paulit-ulit na yugto, ang pagsusuri ng glucose sa dugo at pagtalakay sa mga target na paggamot sa diabetes kasama ang isang doktor ay nakakatulong, dahil kung wala ito, ang topical therapy ay kadalasang nagbibigay lamang ng pansamantalang ginhawa. [61]

Kasama sa pag-iwas sa pakikipagtalik ang pagtatasa ng panganib ng mga impeksyong nakukuha sa pakikipagtalik at paggamit ng mga pamamaraan ng hadlang habang nakikipag-ugnayan. Kung ang balanoposthitis ay nauugnay sa isang partikular na impeksyon, ang pagsusuri at paggamot sa mga kasosyo ayon sa klinikal na indikasyon ay mahalaga upang masira ang siklo ng muling impeksyon. [62]

Sa patuloy na phimosis na nagpapanatili ng pamamaga, ang pag-iwas sa pagbabalik ay kinabibilangan ng pag-aalis ng anatomical factor. Malinaw na sinasabi ng mga rekomendasyon na maaaring kailanganin ang pagtutuli sa mga paulit-ulit na kaso o sa mga kaso ng phimosis, at kapag naalis na ang bara, ang panganib ng pag-ulit ng pamamaga ay karaniwang nababawasan. [63]

Pagtataya

Ang prognosis para sa talamak na balanoposthitis ay higit na natutukoy ng pinagbabatayang sanhi. Ang mga nakakahawang variant ay karaniwang mahusay na kinokontrol sa pamamagitan ng naaangkop na therapy at pag-aalis ng mga nag-trigger, bagaman posible ang mga pagbabalik sa dati sa patuloy na phimosis, isang mamasa-masang kapaligiran, at hindi makontrol na diabetes. [64]

Sa mga dermatoses, ang prognosis ay kadalasang "kontrol kaysa lunas." Ang lichen sclerosus at psoriasis ay maaaring mangailangan ng pangmatagalang maintenance therapy at obserbasyon, dahil ang layunin ay maiwasan ang pagkakapilat at mga komplikasyon, hindi lamang upang mapawi ang pamumula. [65]

Pagkatapos ng pagtutuli, ang panganib ng pag-ulit ay lubhang nababawasan sa ilang mga pasyente, dahil ang salik ng talamak na maceration at akumulasyon ng secretion ay naaalis. Binabanggit ng mga rekomendasyon na ang posibilidad ng pag-ulit ay mas mababa pagkatapos ng pagtutuli, bagama't ang pamamaga ay hindi maaaring ganap na maalis kung ang dermatosis o contact allergy ay magpapatuloy. [66]

Ang hindi kanais-nais na prognosis ay pangunahing nauugnay sa huling pagsusuri ng mga precancerous lesion. Kung ang isang persistent lesion ay ginagamot nang matagal bilang "pamamaga" nang hindi tinutukoy ang sanhi, tumataas ang panganib ng pagkawala ng penile intraepithelial neoplasia. Samakatuwid, sa kaso ng mga persistent lesion, ang prognosis ay direktang nakasalalay sa pagiging napapanahon ng biopsy at espesyalisadong paggamot. [67]

Mga Madalas Itanong

Maaari bang maging hindi nakakahawa ang talamak na balanoposthitis?
Oo. Ang mga kondisyon ng balat tulad ng psoriasis, eczema, o lichen sclerosus ay kadalasang nagdudulot ng pangmatagalang pamamaga, at ang candidiasis at bacteria ay maaaring pangalawa lamang. Sa ganitong mga kaso, ang mga antimicrobial lamang ay nagbibigay ng pansamantalang epekto hanggang sa masimulan ang anti-inflammatory therapy para sa dermatosis. [68]

Kailangan ba ang pagsusuri para sa diabetes habang may mga relapse?
Sa madalas na pagbabalik ng sakit, ito ay isang makatwirang hakbang, lalo na kung may mga sintomas ng candida. Ipinapahiwatig ng mga pagsusuri ang mataas na paglaganap ng balanoposthitis sa mga lalaking hindi tuli na may diabetes, at binabanggit ng mga ekspertong Ruso ang mga kaso kung saan unang nasusuri ang diabetes sa panahon ng pagbisita para sa mga paulit-ulit na impeksyon ng candida. [69]

Kailan kinakailangan ang biopsy?
Isinasaalang-alang ang biopsy sa mga kaso ng kawalan ng katiyakan sa pagsusuri, patuloy na mga sugat, at pinaghihinalaang mga pagbabagong precancerous. Kabilang sa mga babalang palatandaan ang patuloy na pulang plaka, erosyon, pagdurugo, ulser, at kawalan ng tugon sa sapat na paggamot. [70]

Posible bang gamutin ang kondisyon gamit lamang ang mga antiseptiko?
Sa mga malalang kaso, bihirang sapat ito. Pansamantalang maaaring mabawasan ng mga antiseptiko ang amoy at bilang ng mga mikrobyo, ngunit hindi nito inaalis ang dermatosis, phimosis, o allergic contact dermatitis. Ang estratehiya ay dapat na sanhi: tukuyin at gamutin ang pinagbabatayang mekanismo. [71]

Nakakatulong ba ang pagtutuli?
Binabawasan ng pagtutuli ang panganib ng mga nagpapaalab na kondisyon ng glans penis at maaaring maging lunas para sa mga paulit-ulit na kaso at phimosis. Ipinapahiwatig ng mga alituntunin ng Europa na maaaring kailanganin ang pagtutuli para sa mga paulit-ulit na kaso o phimosis, at inilalarawan ng mga pagsusuri ang nabawasang paglaganap ng mga nagpapaalab na kondisyon pagkatapos ng pagtutuli. [72]

Dapat bang magpasuri sa mga karelasyon?
Depende ito sa sanhi. Kung may matuklasan na impeksyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ang pagsusuri at paggamot sa mga karelasyon ay nagiging bahagi ng pag-iwas sa muling impeksyon. Kung ang sanhi ay hindi nakakahawa, kadalasan ay nangangailangan lamang ang mga karelasyon ng impormasyon at pag-iwas sa mga irritant. [73]

Mga komento ng eksperto sa artikulo

Si Andrey Viktorovich Ignatovsky, andrologist, urologist, venereologist, dermatologist, associate professor ng Department of Dermatovenereology ng First Saint Petersburg State Medical University na ipinangalan kay Academician IP Pavlov, kandidato ng agham medikal: “Sa kasalukuyan ay walang pinag-isang klasipikasyon, diagnosis, o pamamaraan sa paggamot ng mga pasyenteng may balanoposthitis.” [74]

Andrey Viktorovich Ignatovsky: "Ang pag-unlad ng balanoposthitis ay pinapadali ng mahinang kalinisan at iritasyon mula sa smegma." Malinaw na binibigyang-diin ng pormulasyong ito na ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati ay nagsisimula sa wastong kalinisan at pagbabawas ng kahalumigmigan sa ilalim ng balat ng masama. [75]

Andrey Viktorovich Ignatovsky: "Ang mga detergent ay maaari ring maging irritant." Mahalaga ito para sa mga malalang kondisyon, dahil ang "therapeutic washing" na may malupit na detergent ay maaaring magdulot ng contact dermatitis at makagambala sa pagpapanumbalik ng skin barrier. [76]

Sinabi ni Sergei Aleksandrovich Reva, urologist-oncologist, pinuno ng departamento ng andrology at oncourology sa IP Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, at kandidato ng agham medikal: "Kabilang sa mga panganib para sa kanser sa ari ang balanitis at phimosis." Binibigyang-diin ng komentaryong ito kung bakit mahalagang huwag ipagpaliban ang pagsusuri ng mga persistent lesions sa chronic inflammation. [77]