Talamak na cholecystitis: diagnosis

Data laboratoryo at nakatulong

Fractional duodenal sounding

Ang fractional duodenal sounding (PDD) ay may mga sumusunod na kalamangan sa conventional duodenal sounding:

• ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang mas malinaw na ideya ng pagganap na estado ng gallbladder at apdo lagay;
• ay nagbibigay-daan upang ma-diagnose ang uri ng dyskinesia ng gallbladder.

Bago ang pagpapakilala ng mga probe ay dapat na kumuha ng lalamunan pamunas para bakteryolohiko pagsusuri, ang mga pasyente ay dapat pagkatapos ay banlawan ang bibig na may isang disimpektante solusyon upang mabawasan ang posibilidad ng skidding microflora ng bibig bahagi sa apdo. Ang duodenal probe ay injected sa 12-colon maaga sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Mas mainam na gamitin ang dalawang-channel na probe ng NA Skuya para sa hiwalay na pagkuha ng mga nilalaman ng o ukol sa dulo at duodenal. Ang isang channel ng probe ay matatagpuan sa tiyan, ang isa sa duodenum. Ang luya ng luya ay dapat na patuloy na alisin sa pamamagitan ng isang syringe o vacuum unit, tulad ng kapag ang asukal sa asukal ay pumasok sa 12-colon, ang apdo ay nagiging maulap. Bilang karagdagan, ang hydrochloric acid ay nagpapalakas ng pancreatic secretion at secretion ng apdo sa pamamagitan ng pagpapalabas ng secretin secretions at cholecystokinin-pancreosimin.

Sa kawalan ng dalawahang daluyan ng probe, ang isang solong-channel duodenal probe ay dapat gamitin.

Ang koleksyon ng apdo ng mga nilalaman ng duodenal ay isinasagawa sa mga may tubong test number bawat 5 minuto.

Mayroong 5 phases ng fractional duodenal sounding.

1 - choledochus phase - nagsisimula pagkatapos ng oliba probe ay matatagpuan sa duodenum (anggulo ng pababang at mas mababang pahalang na bahagi). Sa panahong ito, ang spinkter ng Oddi ay sa isang nakakarelaks na estado at mula sa mga karaniwang apdo maliit na tubo (d. Choledochus) ay inilalaan sa isang bahagi ng transparent light dilaw apdo bilang isang resulta ng pagbibigay-sigla 12 duodenum probe oliba.

Ang panahon kung saan ang apdo ay itinago at ang volume nito ay isinasaalang-alang.

1 yugto ay sumasalamin sa basal pagtatago ng apdo (sa labas ng panunaw) at bahagyang nagagamit na estado ng spinkter ng Oddi.

Karaniwan, ang 15-20 ML ng apdo ay inilabas sa loob ng 10-15 minuto (ayon sa ilang data - sa loob ng 20-40 minuto).

Pagkatapos ng pagsasara ng apdo daloy 12 duodenum sa pamamagitan ng dyudinel tube dahan-dahan sa loob ng isang 5-7 minutong warm pinangangasiwaan pinainit sa 37 ° C 33% magnesiyo sulpate solusyon - 30ml, o 5% - 50 ml.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng pampasigla, ang spinkter ng Oddy reflexively nagsasara at isinara sa buong ikalawang bahagi ng probing.

2 yugto - ang sarado na spinkter ng Oddi (ang bahagi ng tago tagal ng pagtatago ng apdo) - ay sumasalamin sa oras mula sa pangangasiwa ng cholecystokinetic solution sa hitsura ng isang pagtatago ng apdo. Sa oras na ito, ang apdo ay hindi excreted. Ang bahaging ito ay nagpapakilala sa cholestatic pressure sa biliary tract, ang kahandaan ng gallbladder sa pagtanggal ng basura at tono nito.

Karaniwan, ang closed sphincter phase ng Oddi ay tumatagal ng 3-6 minuto.

Kung ang apdo ay dumating unang 3 minuto, ito ay nagpapahiwatig ng isang hypotonia ng spinkter ng Oddi. Ang pagtaas sa panahon ng closed spinkter ng Oddi para sa higit sa 6 na minuto ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa kanyang tono o mekanikal bara ng pag-agos ng apdo. Upang matugunan ang tanong ng likas na katangian ng mga pagbabago ay maaaring ipinakilala sa pamamagitan ng probe 10 ML ng mainit-init (preheated sa 37 ° C) 1% novocaine solusyon. Ang hitsura matapos ang isang liwanag na dilaw apdo ay nagpapahiwatig spasm ng spinkter ng Oddi (novocain relieves spasms). Kung pagkatapos ng administrasyon bile novocaine ay hindi tumayo para sa 15 minuto, ang mga pasyente ay maaaring magbigay sa sublingual nitroglycerin tablet 1/2 at may walang epekto muling ipasok sa pamamagitan ng isang tube 12 duodenum holekineticheskoe ibig sabihin nito (20 ml halaman ng langis o 50 ml ng 40% asukal solusyon xylitol). Kung ang apdo ay hindi lumitaw matapos na, i-check ang posisyon ng probe sa isang 12-duodenum radiographically, at kung ang probe ay nakaposisyon nang tama, maaari itong ipinapalagay sa lugar ng stenosis d. Choledochus.

3 phase - A-bile (ang bahagi ng cystic duct) - nagsisimula sa pagbubukas ng spinkter ni Oddi at ang hitsura ng light apdo A bago ang paglabas ng dark concentrated bile ng gallbladder.

Karaniwan, ang panahong ito ay tumatagal ng 3-6 minuto, kung saan 3-5 ML ng light apdo ay inilabas mula sa vesicle at karaniwang bile duct.

Ang bahaging ito ay sumasalamin sa kalagayan ng mga ducts na ito. Ang pagtaas ng oras 3 phase higit sa 7 minuto nagpapahiwatig nadagdagan spinkter tone Lyutkensa (na matatagpuan sa kanto ng leeg ng gallbladder sa cystic maliit na tubo), apdo o hypotension.

Tungkol sa hypotension ng gallbladder ay maaari lamang magsalita pagkatapos ng paghahambing ng data ng mga yugto ng III at IV.

Ang apdo 1, 2 at 3 na mga phases ay bumubuo sa klasikong bahagi ng isang normal (non-fractional) duodenal sounding.

4 na bahagi - ang gallbladder (apdo ng pantog, ang bahagi ng B-bile) - ang characterizes ang pagpapahinga ng spinkter ng Lutkens at ang pagtanggal ng laman ng gallbladder.

Ang ika-4 na bahagi ay nagsisimula sa pagtuklas ng spinkter ng Lutkens at ang hitsura ng dark olive concentrated bile at nagtatapos sa sandali ng pagtigil ng pagtatago ng apdo na ito.

Ang paghihiwalay ng pantog ng apdo sa una ay napakatindi (4 ml kada 1 minuto), pagkatapos ay unti-unti na bumababa.

Karaniwan, gallbladder tinatanggalan ng laman oras ay 20-30 minuto, sa panahon na oras average inilalaan sa 30-60 ML ng isang madilim olive gallbladder apdo (kapag probing bile kromatiko kulay sa asul-berde).

Ang intermittent excretion ng cystic hemorrhage ay nagpapahiwatig ng dissyncism ng sphincters ng Lutkens at Oddi. Ang haba ng oras para sa paglabas ng cystic apdo (higit sa 30 minuto) at isang pagtaas sa halaga ng higit sa 60-85 ML ay nagpapahiwatig ng isang hypotension ng gallbladder. Kung ang tagal ng 4 phases ay mas mababa sa 20 minuto at mas mababa sa 30 ML ng apdo ay inilabas, ipinapahiwatig nito ang hypertonic dyskinesia ng gallbladder.

5 phase - phase hepatic apdo-C - nauuna matapos ang paghihiwalay ng B-apdo. Ang 5 phase ay nagsisimula mula sa sandali ng paglalaan ng isang ginintuang apdo (hepatic). Ang bahaging ito ay nagpapakilala sa pag-andar ng exocrine ng atay. Ang unang 15 minuto intensively inilalaan hepatic apdo (1 ML o higit pa sa bawat 1 minuto), na sinusundan ng seleksyon ito ay nagiging monotonic (0.5-1 ml sa 1 minuto). Makabuluhang paghihiwalay ng hepatic apdo 5 phase, lalo na sa unang 5-10 minuto (> 7.5 ml / min 5) ay nagpapahiwatig ng aktibidad Miritstsi spinkter, na kung saan ay matatagpuan sa malayo sa gitna bahagi hepatic maliit na tubo at pinipigilan retrograde paggalaw bile Reduction ng gallbladder.

Ang Bile-C ay maaring mangolekta ng 1 oras o higit pa, pag-aralan ang dynamics ng pagtatago nito, at subukan upang makuha ang residual vesicle apdo na walang paulit-ulit na pangangasiwa ng stimulus ng gallbladder.

Ang paulit-ulit na pag-urong ng gallbladder ay karaniwang nangyayari 2-3 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng pampasigla. Sa kasamaang palad, sa pagsasagawa ng duodenal sounding ay nakumpleto 10-15 minuto pagkatapos ng hitsura ng hepatic apdo.

Maraming iminumungkahi na maglaan ng 6 na bahagi - isang bahagi ng isang natitirang cystic apdo. Tulad ng ipinahiwatig sa itaas, 2-3 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng pampasigla, ang isang paulit-ulit na pag-urong ng gallbladder ay nangyayari.

Karaniwan ang tagal ng ika-6 na bahagi ay 5-12 minuto, sa panahong ito 10-15 ml ng dark olive gallbladder ay ipinagtatala.

Ang ilang mga mananaliksik ay iminumungkahi na huwag maghintay ng 2-3 oras, at sa lalong madaling panahon pagkatapos matanggap ang hepatic apdo (pagkatapos ng 15-20 minuto) upang ipakilala ang isang pampasigla upang makatiyak ng kumpletong pag-alis ng laman ng gallbladder. Ang pagtanggap ng karagdagang halaga ng vesicle (residual) na apdo sa oras na ito ng agwat ay nagpapahiwatig ng isang hindi kumpletong pag-alis ng laman ng gallbladder na may unang pag-ikli nito at, dahil dito, ang hypotension nito.

Para sa mas detalyadong pag-aaral ng pag-andar ng mga patakaran ng pamahalaan sfinkgernogo apdo lagay-pakinabang sa pag-aaral ng apdo pawis graphically, ang apdo dami ng nakuha ay ipinahayag sa ml, zhelchevscheleniya sa oras - sa isang min.

Imungkahi upang matukoy ang isang bilang ng mga tagapagpabatid ng biliary excretion:

• ang rate ng pagtatago ng bile mula sa pantog (sumasalamin sa pagiging epektibo ng pagbuga ng bile ng pantog) ay kinakalkula ng formula:

H = Y / T, kung saan ang H ay ang rate ng apdo excretion mula sa pantog; V - dami ng cystic apdo (B-bahagi) sa ml; T - oras ng pagtatago ng apdo sa min. Karaniwan, ang rate ng bile secretion ay tungkol sa 2.5 ML / min;

• ang index ng paglisan - ang index ng function ng motor ng gallbladder - ay tinutukoy ng formula:

IE = H / Vostat * 100%. IE-evacuation index; H ay ang rate ng excretion ng apdo mula sa pantog; Vostat - tira dami ng cystic apdo sa ml. Karaniwan, ang index ng paglilikas ay tungkol sa 30%;

• ang epektibong paglabas ng bile ng atay ay natutukoy ng pormula:

VEV = V portion B mula sa apdo sa loob ng 1 oras sa ml / 60 min, kung saan ang EVP ay isang epektibong paglabas ng hepatic apdo. Karaniwan, ang EWL ay tungkol sa 1-1.5 ml / min;

• ang index ng presyon ng presyon ng atay ay kinakalkula ng pormula:

Ang index ng presyon ng presyon ng atay = EVEL / H * 100%, kung saan EVPZH - epektibong pagpapalabas ng hepatic apdo; H ay ang rate ng excretion ng hepatic apdo mula sa pantog (epektibong pagbuga ng apdo ng pantog). Karaniwan, ang presyon ng presyon ng presyon ng atay ay humigit-kumulang 59-60%.

Ang fractional duodenal sounding ay maaaring gawin chromatic. Para sa mga ito, sa bisperas ng duodenal tunog sa 2100 2 oras pagkatapos ng huling pagkain, ang pasyente ay tumatagal ng papasok na 0.2 g ng methylene blue sa isang gelatin capsule. Ang susunod na umaga sa 9.00 (ibig sabihin, 12 oras matapos ang pag-ingestion), ang pambuong tunog ay isinasagawa. Ang methylene blue, sinipsip sa mga bituka, na may daloy ng dugo ay pumapasok sa atay at naibalik sa loob nito, ay nagiging isang walang kulay na tambalang leuco. Pagkatapos, pagkatapos makarating sa gallbladder, ang kulay na methylene blue oxidizes, ay nagiging isang chromogen at stains ang pantog apdo sa isang asul-berdeng kulay. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tiyakin na makilala sa pagitan ng apdo at iba pang mga phases ng apdo na panatilihin ang karaniwang kulay.

Ang apdo na nakuha ng duodenal probing ay sinuri biochemically, microscopically, bacterioscopically, ang mga pisikal na katangian at sensitivity nito sa mga antibiotics ay natutukoy.

Upang siyasatin ang apdo ito ay kinakailangan kaagad pagkatapos ng pagtanggap nito, tulad ng nilalaman sa mga ito ng mga bitay na acids mabilis na sirain ang mga pare-parehong elemento. Paghahatid ng isang bile laboratory sumusunod sa anyo ng init (sa tubes bile inilagay sa isang garapon na may maligamgam na tubig) upang madaling ma detect Giardia mikroskopya (cold bile mawalan sila ng kanilang lokomotora aktibidad).

Ang mga pagbabago sa mga indeks ng duodenal sounding (bahagi "B"), katangian ng talamak na cholecystitis

1. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga leukocytes, lalo na ang pagtuklas ng kanilang mga pagtitipon. Sa wakas, ang tanong ng diagnostic na halaga ng pagtuklas ng leukocytes ng bile, bilang isang tanda ng proseso ng nagpapaalab, ay hindi nalutas. Sa anumang bahagi ng mga duodenal na nilalaman, ang mga leukocyte ay maaaring makuha mula sa mauhog lamad ng bibig na lukab, tiyan, duodenum. Madalas na kinuha para leukocytes leykotsitoidy - cell na katulad ng haligi epithelium 12 dyudinel ulser, transformed sa ilalim ng impluwensiya ng magnesium sulfate sa malaking round cells na kahawig leucocytes. Bukod pa rito, dapat itong tandaan na ang mga leukocyte ay mabilis na natutunaw ng apdo, na siyempre binabawasan ang kanilang diagnostic significance.

May kaugnayan dito, pinaniniwalaan na ngayon na ang pagtuklas ng mga leukocytes sa bahagi B ay isang tanda ng proseso ng nagpapasiklab kung ang mga sumusunod na kundisyon ay umiiral:

• kung ang bilang ng mga leukocytes ay malaki. Upang makilala ang mga leukocytes, dapat gamitin ang Romanovsky-Giemsa na kulay, pati na rin ang isang cytochemical study ng nilalaman sa peroxidase cells. Ang mga leukocyte ay nagbibigay ng positibong tugon sa myeloperoxvdazu, leukocytoids - hindi;
• kung ang mga kumpol ng leukocytes at mga selula ng cylindrical epithelium ay matatagpuan sa patumpik na mucus (ang mucus ay nagpoprotekta sa mga leukocytes mula sa digestive action ng apdo);
• kung ang pagtuklas ng leukocytes sa apdo ay sinamahan ng iba pang mga clinical at laboratory na palatandaan ng talamak na cholecystitis.

Ang deteksiyon ng leukocytoid ay hindi binibigyan ng diagnostic value. Upang makilala ang mga leukocytes at iba pang mga selula sa apdo, dapat mong tingnan ang hindi bababa sa 15-20 paghahanda bago ang mikroskopyo.

2. Pagkakakilanlan ng isang visual na pagsusuri ng bile na ipinahayag sa pamamagitan ng kanyang labo, mga natuklap at mucus. Sa isang malusog na tao, ang lahat ng bahagi ng apdo ay malinaw at hindi naglalaman ng mga pathological impurities.
3. Pagkakita ng isang malaking bilang ng mga selula sa apdo ng cylindrical epithelium. Ito ay kilala na ang tatlong uri ng cylindrical epithelium ay matatagpuan sa apdo: masarap na epithelium ng intrahepatic ducts ng bile - na may cholangitis (sa bahagi ng "C"); ang haba ng epithelium ng karaniwang dila ng bile na may pamamaga nito (bahagi "A"); malawak na epithelium ng gallbladder na may cholecystitis.

Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakita ng isang malaking bilang ng mga selula ng cylindrical epithelium sa pantog ng apdo sa isang malaking bilang ng mga selula. Ang mga selula ng cylindrical epithelium ay natagpuan hindi lamang sa anyo ng magkahiwalay na mga selula, kundi pati na rin sa anyo ng mga kumpol (kama) ng 25-35 na mga selula.

4. Bumaba ang pH ng gallbladder. Ang apdo ng apdo ay may pH na 6.5-7.5. Sa mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng bile-excreting, ang reaksyon ay nagiging acidic. Ayon sa mga mananaliksik sa isang exacerbation ng talamak cholecystitis ang pH ng apdo pantog ay maaaring 4.0-5.5.
5. Ang hitsura ng kristal ng kolesterol at kaltsyum bilirubinate. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng anyo ng mga kristal ng kolesterol at kaltsyum bilirubinate. Ang pagkakita ng isang malaking bilang ng mga ito ay nagpapahiwatig ng destabilization ng koloidal na istraktura ng apdo (discrinia). Kapag ang conglomerates sa mga crystals at uhog maaaring makipag-usap tungkol sa mga katangian ng lithogenic apdo, sa pormasyon ng microliths at natatanging pagbabago sa calculous cholecystitis nekalkuleznogo. Sama-sama sa microlites madalas eksibit "buhangin" - maliit na kinikilala lamang sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang butil ng iba't ibang laki at kulay (walang kulay refracting matingkad na kayumanggi), na kung saan ay isinaayos sa mga natuklap uhog.
6. Pagbabawas ng kamag-anak na densidad ng pantog ng apdo. Karaniwan, ang kamag-anak na densidad ng pantog ng apdo ay 0.016-1.035 kg / l. Sa pamamagitan ng isang malinaw na pagpapalabas ng talamak cholecystitis, ang kamag-anak density ng apdo ng pantog bumababa bilang isang resulta ng pagbabanto ng nagpapaalab exudate nito.
7. Baguhin sa biochemical komposisyon ng apdo. Ang bile ay isang komplikadong koloidal na solusyon na naglalaman ng kolesterol, bilirubin, phospholipids, mga bile acids at kanilang mga asing-gamot, mineral, protina, mucoid na sangkap, enzymes.

Kapag lumalala ang talamak na cholecystitis, ang biochemical composition ng apdo ay nagbabago:

• ang halaga ng mga substansiyang mucin na tumutugon sa reaksyon ng DPA ay nadagdagan, na nagpapataas ng aktibidad ng reaksyon ng DPA;
• ay nagdaragdag sa 2-3 beses ang nilalaman ng apdo glycoproteins (hexosamines, sialic acids, fucoses);
• ang nilalaman ng mga bile acids ay bumababa;
• Binabawasan ang cholate-cholesterol ratio (ang ratio ng mga acids ng apdo sa apdo sa antas ng kolesterol dito);
• ang nilalaman ng lipoprotein (lipid) complex bumababa.

Macromolecular lipoprotein complex nabuo sa pamamagitan ng ang atay kumplikadong compound na kung saan ay binubuo ng mga pangunahing bahagi ng apdo: apdo acids, phospholipids, kolesterol, bilirubin, protina, lipoprotein naka-grupo sa paligid ng nuclei upang bumuo ng isang macromolecular complex. Lipoprotein kumplikadong ay nagbibigay koloidal katatagan at ang daloy ng apdo mula sa atay sa bituka. Phospholipids anyo micelles ng apdo sa kolesterol, at apdo acids ay nagpapatatag at convert ng kolesterol sa isang malulusaw form;

• ang nilalaman ng fibrinogen at ang mga produkto ng metabolismo nito sa cystic apdo ay tataas nang masakit;
• Ang proteinocholia ay sinusunod - nadagdagan ang pagtatago ng mga protina ng patis ng gatas (higit sa lahat ang mga albumin) sa apdo, habang binabawasan ang pagtatago ng immunoglobulin A.

8. Palakihin ang nilalaman ng pantog ng apdo sa lipid peroxides.

Ang isang pagtaas sa bilang ng lipid peroxides sa apdo ay isang resulta ng mabilis na pag-activate ng libreng radical lipid oksidasyon. Ang antas ng lipid peroxide ay malinaw na nauugnay sa kalubhaan ng nagpapaalab na proseso sa gallbladder.

9. Bacteriological na pag-aaral ng apdo. Ang layunin ng bacteriological study ng bile ay ang pagtuklas ng bacterial flora at ang determinasyon ng sensitivity nito sa mga antibacterial agent. Ang pag-aaral ay may diagnostic significance kung ang bilang ng bakterya ay lumampas sa 100,000 sa 1 ml ng apdo.

Ultrasound pagsusuri sa gallbladder

Ang ultratunog (ultratunog) ay kasalukuyang nangungunang pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa biliary system. Ang paglutas ng kapangyarihan ng mga makabagong ultrasonic device ay 0.1 mm.

US gallbladder umaga pag-aayuno ginanap nang hindi mas maaga kaysa sa 12 oras matapos ang huling pagkain (t. E., Pagkatapos ng isang magdamag na mabilis). Ang mga pasyente na paghihirap mula sa kakabit bituka sakit at utot ay inirerekomenda para sa 1-2 na oras bago ang pag-aaral kasama mula write produkto reinforcing bloating (itim na tinapay, peas, beans, pinaasim na repolyo, buong gatas, ubas, atbp)., At magtalaga ng enzyme paghahanda (o Digestal al.) 1-2 tablets 3 beses sa isang araw, at bago oras ng pagtulog - activated uling.

Ang ultratunog ay isinagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod na may pagkaantala sa paghinga sa malalim na inspiratory phase, at, kung kinakailangan, din sa kanyang kaliwang bahagi at nakatayo.

Karaniwan, ang gallbladder ay mukhang isang malinaw na contoured echo-negatibong pormasyon ng hugis peras, ovovodnoy o cylindrical hugis. Haba ng gallbladder saklaw 6-9.5 cm, at ang lapad (diameter) ay hindi higit sa 3-3.5 cm. Ang pader ng gallbladder ultrasound ganito ang hitsura ng isang homogenous na manipis na linya Katamtamang nadagdagan echogenicity. Karaniwan ang kapal ng pader ng gallbladder ay hindi hihigit sa 2 mm. Ang panlabas at panloob na mga contour ng pader ng pantog ay malinaw at kahit na. Ayon sa pananaliksik, ang density ng dingding ng pantog ay tumataas nang may edad. Pagkatapos ng 60 taon sa kalamnan layer at mauhog lamad ng pantog, unti-unting bubuo ang connective tissue, ang pader ng pantog ay pinutol at pinagsama. Samakatuwid, ang densidad ng pader ng gallbladder ay dapat na masuri na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente.

Echographic mga palatandaan ng talamak cholecystitis:

• pampalapot ng pader ng gallbladder nang higit sa 2 mm. Dapat itong bantayan na ang nagkakalat na pampalapot ng pader ng gallbladder ay maaari ding sundin ng hypoalbuminemia sa atay cirrhosis;
• tinatakan ang pader ng gallbladder, lalo na sa pampalapot. Ang lokal na compaction (nadagdagan na echogenicity) ng gallbladder wall ay nangyayari sa cholesterosis. Cholesterol gallbladder - pag-aalis ng mga cholesterol ester sa pader ng pantog na may paglabag sa motor function nito. Ito ay nangyayari rin sa mga kababaihan pagkatapos ng 35 taong gulang. Sa pamamagitan ng cholesterosis, ang mga pader ng gallbladder sa echogram ay nagiging thickened at may transverse striation;
• Ang kawalang-katarungan at pagpapapangit ng tabas ng bula;
• bawasan o kawalan ng paggalaw ng gallbladder sa panahon ng paghinga;
• inhomogeneity ng mga nilalaman, "apdo sediment" ("parietal inhomogeneity ng cavity ng gallbladder"). Ang namuo na ito ay binubuo ng mga kristal ng kolesterol, kaltsyum bilirubin, makapal na apdo, microliths;
• sakit kapag ang sensor ng aparato ay pinindot papunta sa lugar ng projection ng gallbladder (isang positibong ultrasonic na sintomas ng Murphy);
• taasan o bawasan sa laki ng gallbladder;
• pagpapapangit ng pantog sa pamamagitan ng adhesions, paghihigpit ng pag-aalis nito kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago (pericholecystitis);
• paravesical paglusot ng atay tissue, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng nadagdagan hepatic parenchymal echogenicity paligid gallbladder magaspang contour hangganan ng mga paligid ng mga ito echogenic bahaging ito;
• mababawasan ang posibilidad na pahabain ng gallbladder dahil sa ang pag-unlad ng namumula at sclerotic pagbabago ng kanyang wall. Upang makilala ang tampok na ito, ginagamit ang dehydrocholic acid sample. Pagkatapos ng 2-3 na oras pagkatapos sa bibig administrasyon ng dehydrocholic acid (10 mg / kg body timbang) nagtataglay choleretic epekto ay nasusukat sa pamamagitan ng ang lakas ng tunog ng gallbladder halaga cylinders tukuyin lumen choledoch ibinibigay subcutaneously 0.5-0.8 ML ng 0.1% solusyon ng atropine sulpate at pag-uulit ng pagsukat matapos 50 -70 minuto. Kung ang mga karaniwang apdo maliit na tubo lumen nadagdagan o nanatili sa parehong sukat, at ang lakas ng tunog ng gallbladder ay nadagdagan ng mas mababa sa 30% ng mga diagnosed na talamak cholecystitis.

Ginagawang posible din ng Echography ang pag-diagnose ng dyskinesia ng gallbladder.

Pagsusuri ng X-ray ng gallbladder

X-ray pamamaraan ng pagsisiyasat ng gall bladder (plain radyograpia, oral cholecystography, intravenous cholecystocholangiography) ay higit sa lahat na ginagamit para sa diyagnosis ng bato sa apdo lagay at karamdaman ng motor function ng gallbladder.

Ang papel na ginagampanan ng X-ray na pamamaraan ng pagsisiyasat sa diyagnosis ng hindi gumagaling na di-calculous cholecystitis ay mababa. Ang pinaka-makabuluhang radiographic na mga palatandaan ng hindi gumagaling na non-calculous cholecystitis ay:

• isang paglabag sa kakayahan ng konsentrasyon at pag-andar ng motor ng pantog (isang matalim na paghina sa pag-alis ng gallbladder);
• pagpapapangit ng gallbladder (hindi pantay na mga contours dahil sa pericholecystitis).

Pagsisiyasat sa radyoisotope ng mga ducts ng bile

Ang pinaka-optimal ay hepatobiliary scinthesia gamit ang 95m Tc. Ang paraan ay ginagawang posible upang tuklasin ang mga pangunahing paglabag sa motor function ng gallbladder. Ang talamak na di-calculous cholecystitis ay nagpapakita ng sarili sa scintigrams na may mga sumusunod na sintomas:

• patuloy na kapansanan ng pagpuno at pag-alis ng laman ng gallbladder;
• pagtaas o pagbaba sa laki nito;
• tinatakan ang kama ng gallbladder.

Thermography (thermal imaging)

Thermography ay batay sa ari-arian ng katawan ng tao upang humalimuyak infrared ray. Ang thermograph ay nag-convert ng infrared radiation sa isang nakikitang imahe. Sa pamamagitan ng isang minarkahang pagpapalabas ng talamak cholecystitis sa projection ng gallbladder, isang lokal na pagtaas ng temperatura ng 0.3-2 ° C ay nabanggit. Sa kasong ito, sa thermograph (thermal imager) ang zone ng gallbladder ay mukhang maliwanag (mas aktibo ang nagpapaalab na proseso, mas maliwanag ang glow).

Pagsusuri ng paligid ng dugo

Ang mga pagbabago sa pagtatasa ng paligid ng dugo ay depende sa kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso, magkakatulad na mga sakit at komplikasyon. Sa panahon ng exacerbation ng talamak cholecystitis ang mga sumusunod na mga pagbabago ay maaaring sundin: katamtaman leukocytosis; Paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa na may pagtaas sa bilang ng mga stab wedges; nadagdagan ang ESR.

Pagsusuri ng dugo ng biochemical

Sa panahon pagpalala ng talamak cholecystitis sialic acid pagtaas sa dugo, seromucoid, fibrin, at ₂ -globulins, habang madalas na paulit-ulit na siyempre posible upang dagdagan ang antas ng y-globyulin.

Immunological blood tests

Sa katagalan talamak cholecystitis na may mga madalas na relapses ay maaaring mangyari lumalaban moderately binibigkas ang mga pagbabago sa immunological status: pagbawas sa ang bilang at functional aktibidad ng B at T lymphocytes, pagbabawas ng immunoglobulin A.

Mga antas ng grabidad

Ang banayad na form ay nailalarawan sa mga sumusunod na manifestations:

• exacerbations bihira (1-2 beses sa isang taon) at maikli (hindi hihigit sa 2-3 linggo);
• Ang mga pasyente ay hindi masinsinang, naisalokal sa lugar ng gallbladder, huling 10-30 minuto, ang pinaka-madalas na nagsasarili;
• ang pag-andar ng atay ay hindi nasisira;
• walang mga komplikasyon.

Katamtamang kalubhaan:

• Ang mga exacerbations ay madalas (5-6 beses sa isang taon), ay pinahaba;
• sakit na lumalaban, prolonged, magkaroon ng isang katangian ng pag-iilaw, ay tumigil sa pamamagitan ng antispasmodics, analgesics;
• Ang mga functional na sample ng atay ay maaaring may kapansanan;
• Ang mga komplikasyon ay posible sa bahagi ng sistema ng pagtunaw, ilang, hindi masyadong binibigkas.

Ang malubhang form ay may mga sumusunod na tampok na katangian:

• Ang mga exacerbations ay madalas (1-2 beses sa isang buwan at mas madalas) at prolonged;
• sakit na matinding, huling mahaba, itigil lamang paulit-ulit na injected analgesics at antispasmodics;
• Ang mga komplikasyon mula sa sistema ng digestive system ay madalas na binuo, ay malinaw na ipinahayag. Bilang isang tuntunin, ang isang malubhang, kumplikadong anyo ay sinamahan ng pagbuo ng mga bato sa gallbladder.

[1], [2], [3], [4], [5]