Talamak na ethmoidosphenoiditis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Talamak na craniobasal sinusitis (talamak na ethmoidosphenoiditis). Kasama sa mga sakit na ito ang pamamaga ng mucous membrane ng posterior cells ng ethmoid bone at sphenoid sinuses, na sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari nang sabay-sabay, at sa karamihan ng mga kaso ang simula ng sakit ay rhinogenic na pamamaga ng posterior cells ng ethmoid bone, na malayang nakikipag-usap sa sphenoid sinus. Samakatuwid, sa banyagang panitikan, ang terminong acute ethmoidosphenoiditis ay pinaka-malawakang ginagamit.

Ang talamak na ethmoidosphenoiditis ay isang talamak na hindi tiyak na pamamaga ng mucous membrane ng posterior cells ng ethmoid bone at sphenoid sinus, na nangyayari pangunahin sa batayan ng talamak na banal o influenza rhinitis, o bilang resulta (napakabihirang) ng talamak na lumilipas na pamamaga ng anterior paranasal sinuses. Karamihan sa mga matatanda ay apektado.

Etiology at pathogenesis. Kadalasan, ang talamak na ethmoidosphenoiditis ay bunga ng talamak na epidemic rhinitis ng viral o bacterial etiology, na nagaganap laban sa isang allergic na background. Sa kasong ito, kadalasan ang sakit ay nasa anyo ng pansinusitis. Kung ang tinukoy na rhinitis ay nakakakuha ng isang malignant na klinikal na kurso, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura ng katawan, pagdurugo, purulent ulcerative-necrotic lesyon ng ilong mucosa at bone tissue ng ethmoid labyrinth, kung gayon ang impeksiyon ay madaling tumagos sa sphenoid sinus at nagiging sanhi ng matinding pamamaga nito. Ang mga sugat ng ilong mucosa sa mga glander, impeksyon sa meningococcal, syphilis, mga impeksyon sa pagkabata ay maaari ring humantong sa talamak na ethmoidosphenoiditis. Tulad ng nabanggit ng AS Kiselev (1997), sa kasalukuyan, ang malaking kahalagahan sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ay ibinibigay sa mga rhinovirus na sinamahan ng bacterial microbiota. Ang mga traumatikong sugat sa gitnang palapag ng lukab ng ilong ay maaari ding maging sanhi ng impeksyon sa mga posterior cell ng ethmoid bone at mucous membrane ng sphenoid sinus. Ang mga tumor ng rhinoethmoidal at nasopharyngeal na rehiyon, ang base ng bungo, kapag lumalaki sila sa direksyon ng ethmoidosphenoid at ang pag-andar ng paagusan ng mga pagbubukas ng outlet ng sphenoid sinus ay may kapansanan, nagiging sanhi ng paglitaw ng transudate sa kanila, na kasunod na nagiging impeksyon at humahantong sa kanilang talamak na purulent na pamamaga.

Ang isang mahalagang kadahilanan sa pathogenesis ng talamak na ethmoidosphenoiditis ay ang antas ng pneumatization ng sphenoid sinus at posterior cells ng ethmoid bone. Tulad ng nabanggit na, mayroong direktang pag-asa sa dalas at kalubhaan ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses sa kanilang laki. Sa isang malaking lawak, nalalapat din ito sa sphenoid sinus.

Sintomas at klinikal na kurso. Ang talamak na ethmoidosphenoiditis ay inuri sa mga sumusunod na klinikal na anyo:

1. bukas at saradong mga form; ang una ay nailalarawan sa pagkakaroon ng gumaganang mga pagbubukas ng outlet at isang banayad na klinikal na kurso; ang pangalawa - sa pamamagitan ng pagbara ng mga pagbubukas ng labasan, akumulasyon ng nagpapaalab na exudate sa sphenoid sinus at isang matinding talamak na klinikal na kurso, kadalasang nangangailangan ng emergency surgical intervention; ito ay sa form na ito na ang mga malubhang intracranial na komplikasyon ng talamak na ethmoidosphenoiditis ay nangyayari;
2. etiological at pathogenetic forms - bacterial, viral, specific, allergic;
3. pathomorphological form - catarrhal, serous, purulent, osteonecrotic;
4. kumplikadong mga anyo - basal OXA na may optic neuritis, meningoencephalitis, abscesses sa utak.

Ang malalim na lokasyon ng sphenoid sinus, ang kalapitan nito sa mahahalagang anatomical na istruktura ay tumutukoy sa mga tampok ng mga sintomas, klinikal na kurso at mga komplikasyon na lumitaw sa talamak at talamak na sphenoiditis. Ang talamak na ethmoidosphenoiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang veiled clinical course, na hindi nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto na may maliwanag na mga sintomas na malinaw na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso ng pathological, samakatuwid, ang diagnosis nito ay madalas na mahirap, na kung saan ay pinadali din ng hindi palaging malinaw na radiological data.

Ang mga subjective na sintomas na nangyayari sa talamak na etmoidosphenoiditis ay kadalasang tinatasa bilang mga palatandaan ng talamak na etmoiditis, na mas malinaw na nasuri sa pamamagitan ng radiographic na pagsusuri.

Ang mga pasyente na may talamak na ethmoidosphenoiditis ay nagrereklamo ng isang pakiramdam ng presyon at distension sa malalalim na bahagi ng ilong, na kumakalat sa mga katabing lugar at sa mga socket ng mata. Ang mga kirot na nanggagaling sa lugar na ito ay may isang masakit, pumuputok kalikasan, radiating sa korona, sa occipital bone area at madalas sa frontal area. Ang mga pananakit ay kadalasang pare-pareho, pana-panahong tumitindi, na nagiging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka. Kapag nanginginig ang ulo, sila ay tumindi nang husto, na nag-synchronize sa mga vibrations ng ulo. Ang simula ng pananakit ng ulo sa talamak na ethmoidosphenoiditis ay natutukoy kapwa sa pamamagitan ng mismong nagpapasiklab na proseso ng exudative, na nagiging sanhi ng akumulasyon ng mga pathological na nilalaman sa mga cavity ng sphenoid bone, at sa pamamagitan ng nagreresultang nakakalason na neuritis ng mga nerve fibers na nagpapasigla sa sphenoid sinus: ang posterior ethmoid nerve (mula sa unang sangay ng trigeminal nerve), mula sa unang sangay ng trigeminal nerve (mula sa unang sangay ng trigeminal nerve). nerve, na nagiging sanhi ng pag-iilaw ng sakit sa frontal region) at ang mga sanga ng pterygopalatine ganglion).

Ang iba pang mahahalagang subjective na sintomas ng acute ethmoidosphenoiditis ay kinabibilangan ng pagbaba ng olfactory acuity at pagbaba ng paningin. Ang una ay resulta ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga posterior cell ng ethmoid bone, ang huli ay bunga ng perivascular edema na nagaganap sa optic canal. Sa bukas na anyo ng talamak na ethmoidosphenoiditis, lumilitaw ang isang katangian na sintomas - ang pagkakaroon ng patuloy na paglabas sa nasopharynx, na pumukaw sa pasyente na ubo ito at dumura, na karaniwan din para sa pamamaga ng mga posterior cell ng ethmoid bone.

Kasama sa mga sintomas ng layunin ang nagkakalat na pamamaga ng mucosa ng ilong na may lahat ng mga katangian na palatandaan ng talamak na ethmoiditis, sagabal sa mga daanan ng ilong, "posterior" rhinorrhea, hyposmia, lacrimation, photophobia, hyperemia ng sclera, may kapansanan sa tirahan at visual acuity. Ang anterior rhinoscopy ay nagpapakita ng kaunting purulent discharge sa mga daanan ng ilong, na kung saan ay abundantly nakikita sa panahon ng posterior rhinoscopy, na sumasaklaw sa posterior dulo ng gitna at ibabang ilong conchae, na dumadaloy pababa sa posterior wall ng nasopharynx.

Ang likas na katangian ng klinikal na kurso ay tinutukoy ng mga klinikal na anyo ng sakit na inilarawan sa itaas. Ang pinakamalubha ay ang tinatawag na mga closed form, kung saan ang proseso ay kadalasang nagiging purulent at purulent-necrotic at madalas na kumakalat sa mga basal na istruktura ng utak, na nagiging sanhi ng paglitaw ng talamak na ethmoidosphenoiditis at iba pang mga komplikasyon sa intracranial. Ang ebolusyon ng talamak na ethmoidosphenoiditis ay maaaring umunlad sa parehong direksyon tulad ng mga talamak na proseso ng pamamaga sa iba pang mga paranasal sinuses. Ito ay pangunahing tinutukoy ng virulence ng microbiota, ang antas ng kaligtasan sa sakit, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang antas ng pagpapatuyo ng sphenoid sinus at ethmoid labyrinth, pati na rin ang napapanahong pagsisimula ng sapat na paggamot.

Kasama sa mga pangkalahatang sintomas ang katamtamang lagnat (38-39°C) ng isang remittent na uri na may araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan sa loob ng 1.5-2°C; pangkalahatang kahinaan, kawalan ng gana sa pagkain, hindi pagkakatulog dahil sa pananakit ng ulo na tumitindi sa gabi. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga pagbabagong tipikal ng isang pangkalahatang proseso ng pamamaga (neutrophilic leukocytosis, eosinophilia sa kaso ng mga alerdyi, nadagdagan ang ESR, atbp.). Ang mga pangkalahatang palatandaan ng psychoneurological ay maaaring kabilangan ng pagtaas ng pagkamayamutin o kawalang-interes, pagwawalang-bahala sa kapaligiran, pagnanais na mag-isa sa isang madilim na silid, at isang hindi pagpayag na makipag-usap sa mga tao.

Mga diagnostic. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga direktang diagnostic ay mahirap at ang panghuling pagsusuri ay nangangailangan ng mga linggo o kahit na buwan ng pagmamasid sa pasyente. Sa ngayon, sa pagkakaroon ng mga modernong pamamaraan ng video endoscopy, X-ray diagnostics, CT at MRI, ang huling oras ng diagnostic ay maaaring limitado sa ilang araw, basta ang klinikal na kurso ay tipikal. Tulad ng para sa mga kumplikadong anyo, sa kasamaang-palad, ang ilan sa mga ito ay nasuri sa ilang mga kaso lamang sa autopsy o kapag ang hindi maibabalik na mga organic at functional na pagbabago ay nangyari sa pangalawang apektadong mga organo at sistema.

Ang klinikal na diagnosis ay itinatag batay sa pagkakaroon sa anamnesis ng talamak na banal, trangkaso o tiyak na rhinitis, kaagad bago ang pagsisimula ng tipikal na sakit na sindrom (pagpunit ng sakit sa malalim na ilong, radiating sa korona, likod ng ulo at socket ng mata). Ang kapansanan sa olfactory acuity na naganap sa simula ng sakit ay maaaring bigyang-kahulugan bilang isang sintomas ng nasal congestion, ngunit ang pagdaragdag ng mga sintomas ng mata (hyperemia ng sclera, may kapansanan sa katalinuhan at lalo na ang visual field) na may kaunting discharge o ang kanilang kawalan sa loci tipikal ng talamak na ethmoidosphenoiduditis ng sphenoiditis ay dapat magpahiwatig ng saradong uri ng sphenoiditis. Kung ang discharge ay naroroon, ito ay karaniwang tinutukoy sa itaas na daanan ng ilong at dumadaloy sa posterior dulo ng gitnang turbinate at higit pa patungo sa nasopharynx. Ang diagnosis ay nakumpirma alinman sa pamamagitan ng X-ray o MRI.

Ang talamak na ethmoidosphenoiditis ay naiiba sa mga nagpapaalab na sakit ng iba pang paranasal sinuses, mula sa cranioccipitocervical neuralgias tulad ng neuralgia ng may sakit na occipital nerve, mula sa neuralgia ng internal nasal nerve, ethmoidosphenoidal, craniobasilar at retroorbitosphenoidal tumor. Ang criterion para sa pagbubukod ng talamak na ethmoidosphenoiditis sa differential diagnostics ay ang hindi pagiging epektibo ng non-surgical at kahit surgical na paggamot ng sakit na ginagaya ang talamak na ethmoidosphenoiditis.

Ang pagbabala ng talamak na ethmoidosphenoiditis sa mga hindi komplikadong klinikal na anyo ay kanais-nais, ang kondisyon kung saan napapanahon at sapat na paggamot para sa klinikal na yugto. Sa matagal na mga anyo na dumaan sa purulent-necrotic stage, ang mga komplikasyon mula sa optic nerves at meninges ay posible. Kung ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko sa sphenoid sinus ay hindi isinagawa sa kasong ito, pagkatapos ay mayroong isang banta ng hindi maiiwasang pag-chronic ng proseso sa gitnang cranial fossa sa anyo ng basal leptomeningitis at ACA, na humahantong sa malubhang kapansanan sa paningin. Ang pagbabala para sa buhay ay malubha kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng thrombosis ng cavernous sinus at abscess ng utak.

Ang paggamot sa talamak na ethmoidosphenoiditis ay pangunahing hindi surgical, nakabatay sa droga, lokal at pangkalahatan, gamit ang ilang mga manipulasyon tulad ng "paraan ng paglipat", sphenoid sinus catheterization, ilang microsurgical intervention sa lugar ng outlet openings ng posterior cells ng ethmoid bone upang mapadali ang drainage ng sphenoid the sinus therapy, atbp. ay ang pinakamaagang paggamit ng lokal at pangkalahatang paggamot. Ang mga antiphlogistic agent, decongestant, antiseptics, at corticosteroids ay ginagamit nang lokal na may tanging layunin na bawasan ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon sa lugar ng natural na bukana ng labasan ng sphenoid sinus at matiyak ang kanilang kasiya-siyang paggana. Kasabay nito, ang mga malawak na spectrum na antibiotic o antibiotic na inangkop sa isang partikular na pathogenic microbiota na nakuha sa panahon ng sphenoid sinus catheterization ay ginagamit parenterally o per os. Ang mga antihistamine, intravenous calcium chloride at ascorbic acid (upang palakasin ang mga hadlang at mga lamad ng cell), at detoxification therapy ay inireseta din.

Ang isang napaka-epektibong paraan ng paggamot sa talamak na ethmoidosphenoiditis ay ang catheterization ng sphenoid sinus, at ang pinaka-angkop ay ang paggamit ng isang double cannula ni VF Melnikov (1994), na kung saan ay lalong epektibo sa saradong anyo ng ethmoiditis, kung saan ang paggamit ng isang solong-lumen cannula at ang pagpasok ng likido sa sinus at ang pagtaas ng presyon ng likido sa sinus, at ang presyon ng likido sa sinus ay pinatataas nang husto, pagtagos sa pamamagitan ng mga dehiscence, perivasal space at pathological erosions sa mga nakapaligid na tissue.

[ 1 ]