Mucoceles ng sinuses: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mucocele ng paranasal sinuses ay isang natatanging retention saccular cyst ng isang paranasal sinus, na nabuo bilang isang resulta ng obliteration ng nasal excretory duct at akumulasyon ng mauhog at hyaline secretions sa loob ng sinus, pati na rin ang mga elemento ng epithelial desquamation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Ang mucocele ng paranasal sinuses ay isang bihirang sakit na nangyayari sa kapwa babae at lalaki, sa huli ay mas madalas sa pagitan ng 15 at 25 taon. Napakabihirang, ang mucocele ng paranasal sinuses ay nangyayari sa mga taong wala pang 10 taong gulang at pagkatapos ng 45 taong gulang. Kadalasan, ang mucocele ng paranasal sinuses ay naisalokal sa frontal sinus, pagkatapos ay sa ethmoid labyrinth o sa hangganan sa pagitan nila, na kadalasang humahantong sa pagtagos ng "cyst" sa socket ng mata, na nagiging sanhi ng exophthalmos - isang katotohanan na nagpapaliwanag ng madalas na pagtuklas nito ng isang ophthalmologist. Napakabihirang, ang mucocele ay naisalokal sa sphenoid at maxillary sinuses. Ngunit ang mga odontogenic cyst ay madalas na naisalokal sa huli.

Mga sanhi sinus mucocele

Ang mga halatang sanhi ng mucocele ng paranasal sinuses ay sagabal ng excretory ducts, na nangyayari bilang resulta ng alinman sa isang nagpapasiklab na proseso, o ang impluwensya ng osteoma o ang mga kahihinatnan ng trauma. Ang mga kadahilanan na nag-aambag ay maaaring iba't ibang mga anomalya sa pagbuo ng facial skeleton, kabilang ang paranasal sinuses. Ang kawalan ng pag-andar ng paagusan ng sinus at ang akumulasyon ng uhog at mga produkto ng pagkabulok nito, ang kawalan ng kapaligiran ng oxygen, na kinakailangan para sa normal na paggana ng mauhog lamad ng sinus at ang mga glandular na elemento nito, ay humahantong sa pagbuo ng mga catabolite na may mga nakakalason na katangian, pagtaas ng aktibidad ng mga osteoclast at nanggagalit sa mga nerve endings, na nagdudulot ng pagtaas ng aktibidad ng mga nerve ng VNS. Ang nagreresultang mabisyo na bilog ay nag-aambag sa pagbuo ng talamak na aseptikong pamamaga ng mucocele, at ang impeksiyon nito - sa talamak na empyema ng sinus. Kaya, ang progresibong akumulasyon ng mga produktong basura ng mucous membrane ng sinus at ang mga glandular na elemento nito ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa mauhog lamad at mga dingding ng buto nito, ang kanilang pagkasayang, pagnipis at pagbuo ng isang pagguho, kung saan ang mucocele ay tumagos sa mga katabing lukab at anatomical formations.

Pathogenesis

Pathogenesis ng mucocele ng paranasal sinuses. Sa pathogenesis ng mucocele ng paranasal sinuses, ang iba't ibang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang iba't ibang "mga teorya" ng paglitaw nito:

1. Ang "monoglandular theory" ay nagpapaliwanag sa paglitaw ng mucocele sa pamamagitan ng pagbara ng isang mucous gland, na nagreresulta sa pagpapalawak nito, paglaganap ng epithelial layer at pagbuo ng isang mucous sac;
2. Ang "morphogenetic theory" ay umaapela sa congenital disruption ng pag-unlad ng mga cell ng ethmoid labyrinth, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga odontogenic cyst;
3. Ang "compression theory" ay pinapaboran ang banal na pagbara ng excretory ducts, ang pagbuo ng mga agresibong nilalaman ng mucocele at ang pag-activate ng mga osteoclast, na humahantong sa pagkasira ng buto.

Pathological anatomy ng mucocele ng paranasal sinuses. Ipinakita ng mga pag-aaral sa kasaysayan na bilang isang resulta ng pagbuo ng isang mucocele, ang ciliated columnar epithelium ay binago sa isang multilayered flat epithelium, na walang ciliary apparatus. Kapag ang cystic formation ay lumabas sa sinus patungo sa nakapalibot na malambot na mga tisyu, ang lamad nito ay natatakpan ng isang fibrous layer sa labas. Ang mga nilalaman ng mucocele ay may malapot na gelatin-like consistency, madilaw-dilaw ang kulay, aseptiko, at walang amoy. Ang mga pader ng buto ay pagkasayang at nagiging mas payat, na nakakakuha ng hitsura ng papel na pergamino, pagkatapos ay na-resorbed sa pagbuo ng isang depekto. Ang mga osteoclast ay nangingibabaw sa tissue ng buto.

Mga sintomas sinus mucocele

Ang pag-unlad ng mucocele ng paranasal sinuses ay napakabagal at dumadaan sa tatlong panahon:

1. nakatagong panahon;
2. ang panahon ng exterritorialization, ibig sabihin, ang paglabas ng cyst na lampas sa sinus;
3. panahon ng mga komplikasyon.

Ang nakatagong panahon ay ganap na asymptomatic, nang walang anumang subjective o layunin na mga palatandaan. Sa mga bihirang kaso, lumilitaw ang panaka-nakang unilateral rhinorrhea, na sanhi ng isang pansamantalang pagbubukas ng frontonasal canal o isang pambihirang tagumpay ng mauhog na nilalaman ng cyst sa pamamagitan ng mga pagbubukas na nakikipag-ugnayan sa mga selula ng ethmoid labyrinth sa lukab ng ilong. Kung ang cyst ay nahawahan sa panahong ito, ang klinikal na kurso ay tumatagal sa kurso ng ordinaryong talamak na purulent sinusitis.

Ang panahon ng exterritorialization ay nailalarawan sa pamamagitan ng subjective at layunin na mga sintomas. Sa pangharap na lokalisasyon ng mucocele, ang iba't ibang mga sintomas ng mata ay kadalasang nangyayari, dahil sa lokalisasyong ito sa napakaraming mga kaso ang cyst ay bumagsak sa orbit. Sa kasong ito, napansin ng pasyente at ng iba pang nakapaligid sa kanya ang pamamaga sa itaas na panloob na rehiyon ng orbit, pagkatapos nito, pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang diplopia, na nagpapahiwatig ng compressive effect ng mucocele sa eyeball. Kapag ang cyst ay kumakalat sa posterior pole ng eyeball, ang presyon ay nangyayari sa optic nerves, na nagiging sanhi ng pagbaba sa visual acuity at ang paglitaw ng peripheral scotoma ng mata na ito. Kapag ang cyst ay kumakalat pasulong at pababa, ang epiphora ay nangyayari bilang resulta ng dysfunction ng lacrimal ducts. Sa karagdagang pag-unlad ng proseso, ang neuralgic pain ay nangyayari bilang isang resulta ng compression ng sensory nerves ng unang vegvi ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng cyst, na maaaring mag-radiate sa orbit, itaas na panga at ngipin ng kaukulang panig.

Ang pamamaga na nabuo ay makinis at siksik sa pagpindot, na lumilikha ng impresyon ng pagiging isang buo sa buto na nakapalibot dito. Sa pamamagitan ng makabuluhang pagnipis ng buto sa itaas nito, ang kababalaghan ng crepitus ay posible, at kung ang isang depekto ay nabuo sa buto, ang mga gilid nito ay hindi pantay, scalloped at baluktot palabas. Sa karamihan ng mga kaso, ang anterior rhinoscopy ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago. Minsan, na may makabuluhang pababang prolaps ng cyst, ang isang pamamaga ay makikita sa gitnang daanan ng ilong, na natatakpan ng normal na mucous membrane, na itinutulak ang gitnang ilong concha patungo sa nasal septum.

Ang panahon ng mga komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang pangalawang pathological manifestations.

Diagnostics sinus mucocele

Ang diagnosis sa latent period ay maaaring gawin lamang ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng bungo, na isinasagawa para sa ibang dahilan. Ang mga pagbabago sa paranasal sinuses na nakita sa panahong ito ay hindi, sa karamihan, ay nagbibigay ng direktang mga indikasyon ng pagkakaroon ng mucocele; Ang isang bihasang radiologist lamang ang maaaring maghinala sa pagkakaroon ng isang volumetric na proseso sa sinus (kadalasan sa frontal sinus) sa pamamagitan ng mga palatandaan tulad ng kabuuang pagtatabing nito o pagkakaroon ng isang bilugan na anino, isang hindi pangkaraniwang malaking sinus, pagnipis at pambihira ng mga dingding nito, at pag-aalis ng intersinus septum sa kabila ng median na eroplano. Minsan, sa panahong ito, ang mga contour ng apektadong sinus ay nabubura at hindi malinaw. Minsan, ang isang pababang displacement ng frontal sinus ay tinutukoy, sa lugar ng ethmoid labyrinth. Gayunpaman, ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring hindi isinasaalang-alang kung ang layunin ng pagsusuri sa X-ray ay, halimbawa, ang mga nilalaman ng bungo, at maaaring bigyang-kahulugan bilang isang "indibidwal na variant ng pamantayan", lalo na kapag ang anumang mga sintomas ng neurological ay sinusunod na nagpapahiwatig ng isang sakit sa utak, na nakakagambala sa doktor mula sa pagtatasa ng kondisyon ng lukab ng ilong.

Sa panahon ng mucocele exterritorialization, batay lamang sa mga palatandaan na inilarawan sa itaas, ang diagnosis ng "mucocele" ay maaaring lumitaw lamang bilang isa sa mga bersyon ng umiiral na sakit. Sa iba pang mga bersyon, ang pagkakaroon ng pangunahing congenital orbital cyst, tulad ng dermoid cyst, meningocele, encephalocele o ilang neoplasm, ay hindi ibinukod. Sa kasong ito, ang panghuling pagsusuri (hindi palaging!) ay maitatag lamang bilang resulta ng pagsusuri sa X-ray (CT, MRI).

Sa karamihan ng mga kaso ng frontal sinus mucocele, ang mga mapanirang pagbabago sa buto ay nangyayari sa superomedial na anggulo ng orbit at sa itaas na dingding nito, na kung saan ay radiographically na ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang homogenous, hugis-itlog na anino na may makinis na mga contour na lumalampas sa sinus, pagkagambala ng mga contour ng orbit at pagkasira ng buto (bone tissue resorption) sa lugar ng lacrimal bone. Kasabay nito, ang cyst ay maaaring tumagos sa mga nauunang selula ng ethmoid labyrinth at, pagsira sa medial na bahagi ng itaas na dingding ng maxillary sinus, tumagos sa sinus na ito.

Gayunpaman, kadalasan, ang mucocele ng ethmoid labyrinth ay umaabot patungo sa orbit, pinipiga ang papel na plato dito at sinisira ang buto na ito. Ang lokalisasyon ng mucocele sa sphenoid sinus ay kadalasan, sa mga klinikal na pagpapakita nito tungkol sa mga visual disorder, ay ginagaya ang isang tumor ng base ng bungo o ethmoid labyrinth, o cystic arachnoiditis sa lugar ng optic chiasm. Sa kasong ito, ang isang masusing X-ray (kabilang ang CT) na pagsusuri o MRI ay nagbibigay-daan sa pagtatatag ng isang tiyak na diagnosis ng mucocele. Sa radiologically, ang mucocele ng sphenoid sinus ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng sinus, ang pagkakaroon ng isang homogenous na anino, foci ng resorption at pagnipis ng mga pader ng sinus, kabilang ang intersinus septum.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ay isinasagawa gamit ang osteoma sa paunang yugto ng mucocele exterritorialization, kapag ang huli ay natatakpan pa rin ng isang manipis na layer ng pinalambot na buto, na pinipiga sa orbit, ethmoid labyrinth o maxillary sinus. Sa yugtong ito, dapat ding maiiba ang mucocele mula sa osteosarcoma, syphilitic osteoperiostitis o gumma, na pangunahing naisalokal sa lugar na ito. Sa panahon ng mucocele exterritorialization, ito ay naiiba mula sa isang congenital orbital cyst, halimbawa, mula sa isang dermoid cyst o mucocele at encephalocele, na naisalokal sa parehong mga lugar kung saan ang mucocele ay karaniwang nagpapakita mismo.

Ang Meningocele ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-usli ng mga meninges sa kabila ng cranium, na bumubuo ng isang herniated sac na puno ng cerebrospinal fluid. Ang sac na ito ay unti-unting napupuno ng utak, na bumubuo ng isang encephalocele. Ang Meningocele ay karaniwang matatagpuan sa midline, na sumasakop sa frontal-interorbital space, na nakikilala ito mula sa mucocele ng frontal sinus. Sa radiographically, ang meningocele ay nakikita bilang isang mababang-intensity na anino na matatagpuan sa ugat ng ilong. Nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan, binabawasan ng mucocele ang mga tisyu ng buto sa rehiyon ng frontal-ethmoid-nasal habang lumalaki ito, kaya sa mga radiograph na kinuha sa supraorbito-frontal projection, ang espasyo sa pagitan ng mga orbit ay nakikita bilang makabuluhang pinalawak. Dahil sa lokalisasyon nito, ang mucocele ay sumasaklaw sa mga superomedial na contours ng orbit, nagpapa-deform sa mga dingding nito at itinutulak ang eyeball pasulong, pababa at sa gilid, sa gayo'y nagiging sanhi ng exophthalmos at diplopia. Sa frontal-nasal projection, lumilitaw ang hernial opening sa radiograph bilang isang makabuluhang pinalawak na dehiscence na may makinis na mga contour.

Ang mga komplikasyon ng mucocele ay nahahati sa nagpapasiklab at mekanikal. Kapag ang isang mucocele ay nahawahan, ang isang pyocele ay nabuo, na nagreresulta sa isang pagbabago ng radiographic na larawan: mas makabuluhang pagkasira ng buto ay nangyayari, na nagpapataas ng mga nangyari sa nakaraang hindi nahawaang mucocele. Bilang karagdagan, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa mga katabing sinuses at mga tisyu, na nagiging sanhi ng empyema.

Sa ilang mga kaso, ang suppuration ng mucocele ay humahantong sa pagbuo ng isang panlabas na fistula, kadalasan sa lugar ng itaas na panloob na anggulo ng orbit. Kung ang pagguho ng buto ay nangyayari sa lugar ng posterior wall ng frontal sinus, ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa anterior cranial fossa, na nagiging sanhi ng isa o ilang mga komplikasyon ng intracranial nang sabay-sabay: extra- o subdural abscess, purulent meningitis o meningoencephalitis, abscess ng utak o thrombosis ng superior sagittal o cavernous sinus.

Ang mga mekanikal na komplikasyon ay sanhi ng presyon ng mucocele, na ginagawa nito sa mga anatomical na istruktura na direktang nakikipag-ugnayan dito. Ang compression ng mga istrukturang ito ay humahantong sa kanilang pagkasayang at pagkabulok (pagbuo ng mga erosions sa tissue ng buto, degenerative-dystrophic na pagbabago sa paranasal sinuses, pagkawasak ng mga daluyan ng dugo na may pagkagambala sa nutrisyon ng kaukulang mga istraktura, trigeminal neuralgia, atbp.), At ang patuloy na presyon ng lumalagong mucocele sa eyeball o lacrimal na mga organo ay humahantong sa dysfunction ng eyeball o lacrimal. (lacrimation, pangalawang dacryocystitis, diplopia, epiphora, atbp.). Tulad ng tala ni V. Racovenu (1964), ang mga mekanikal na komplikasyon na ito ay kadalasang humahantong sa o sinasamahan ng isang abscess o phlegmon ng orbit, panophthalmitis, atbp.

Paggamot sinus mucocele

Ang paggamot sa mucocele ay kirurhiko lamang. Karaniwang inirerekomenda na magsagawa ng RO sa frontal sinus na may kumpletong curettage ng mucous membrane at pag-alis ng mucous sac, na nag-uudyok sa diskarteng ito nang may takot na ang natitirang bahagi ng mucous membrane at ang kanilang glandular apparatus ay maaaring humantong sa pagbabalik ng mucocele. Inirerekomenda din na lumikha ng isang malawak na paagusan ng sinus na may lukab ng ilong sa site ng obliterated frontonasal canal. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng karanasan ng isang bilang ng mga domestic at dayuhang may-akda, ang labis na radikalismo sa interbensyon sa kirurhiko para sa mucocele ng frontal sinus ay hindi nagbibigay-katwiran sa sarili nito. Ito ay sapat lamang upang alisin ang saccular cyst formation at bumuo ng isang malawak na junction ng sinus na may nasal cavity sa pamamagitan ng endonasal method, habang, sa isang banda, hindi na kailangan ang kabuuang curettage ng mucous membrane ng sinus, sa kabilang banda, ang endonasal opening ng ethmoid labyrinth na may drainage at aeration ng postoperative cavity ay sapilitan.

Kung ang mucocele ay bubuo lamang sa ethmoid labyrinth at bumagsak sa lukab ng ilong nang hindi tumagos sa frontal sinus at lalo na sa orbit, pagkatapos ay nililimitahan nila ang kanilang mga sarili sa pagbubukas ng mga cell ng ethmoid labyrinth sa pamamagitan ng bulla ethmoidalis na may pinakamalawak na posibleng pag-extirpation ng mga cell ng ethmoid labyrinth.

Sa kaso ng mucocele ng sphenoid sinus o maxillary sinus, binubuksan ang mga ito sa karaniwang paraan, ang mauhog na sako ay tinanggal na may limitadong pag-scrape ng mauhog lamad sa mga lugar kung saan nagmula ang mucocele, at nabuo ang isang matatag na pagbubukas ng drainage ng sinus.

Sa postoperative period, ang sinus ay hugasan sa loob ng 2-3 linggo na may mga antiseptic solution na endonasal sa pamamagitan ng bagong nabuo na anastomosis. Kung nangyari ang purulent na komplikasyon, depende sa kanilang lokasyon, pagkalat at likas na katangian ng klinikal na kurso, ang malawak na interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap bilang pagsunod sa mga prinsipyo ng purulent na operasyon.