Mucocele ng paranasal sinuses: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Mucocele ng paranasal sinuses - isang uri ng Pagpapanatili saccular kato ay anumang isa paranasal sinus, nabuo bilang isang resulta ng pagwawasak ng ilong kasikipan at ductless sa loob ng sinus mauhog at hyaline secretions at desquamation ng epithelial cells. Mucocele ng paranasal sinuses - isang bihirang sakit, na nagaganap sa parehong mga kababaihan at kalalakihan, ang huli ay madalas na sa hanay sa pagitan ng 15 at 25 taon. Napakabihirang, ang mucoceles ng paranasal sinuses ay nangyari sa mga tao hanggang sa 10 at pagkatapos ng 45 taong gulang. Karamihan sa mga madalas, mucocele ng paranasal sinuses-localize sa pangharap sinus, ethmoid at pagkatapos ay sa maze o sa hangganan sa pagitan ng mga ito, na madalas ay humahantong sa ang pagtagos ng "cyst" sa orbit, na nagiging sanhi proptosis, - isang katotohanan na nagpapaliwanag ng mga madalas na pagkatuklas ng kanyang optalmolohista. Napaka bihira mukocele ay naisalokal sa wedge at maxillary sinuses. Ngunit sa huli ay madalas na naisalokal na mga cysts na odontogenic.

Pathogenesis ng mucocele ng paranasal sinuses. Sa pathogenesis ng mga mucoceles ng paranasal sinuses, ang iba't ibang mga may-akda ay itinuturing na iba't ibang "teoryang" ng paglitaw nito:

1. Ipinapaliwanag ng "teoryang Monoglandular" ang paglitaw ng mucoceles sa pamamagitan ng pag-plug sa isang solong mucous gland, na nagreresulta sa pagpapalawak nito, paglaganap ng epithelial layer at pagbuo ng isang mucous sac;
2. Ang "morphogenetic theory" ay humihiling sa katutubo pagkagambala ng pag-unlad ng mga cell ng latticed labirint, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa odontogenic cysts;
3. Ang "teorya ng kompresyon" ay mas pinipili ang banal na sagabal sa mga ducts ng pag-agos, ang pagbuo ng mga agresibong nilalaman ng mga mucoceles at ang pag-activate ng mga osteoclast, na humantong sa pagputol ng buto.

Alinmang paraan, gayunpaman, mistulang mga dahilan ng mucocele ng paranasal sinuses ay abala ng excretory kanal, na nagreresulta mula sa alinman sa mga nagpapasiklab proseso, ang anumang epekto o kahihinatnan ng pinsala sa katawan osteoma. Nag-aambag kadahilanan ay maaaring isama ang isang iba't ibang mga malformations ng facial balangkas, kabilang ang paranasal sinuses. Kulang drainage pag-andar ng mga sinuses at akumulasyon ganyang bagay uhog at ang mga produkto nito pagkabulok, walang oxygen kapaligiran, kaya kinakailangan para sa normal na gumagana mucosal sinus at ang kanyang glandular elemento, humahantong sa mga pormasyon ng catabolites pagkakaroon nakakalason mga ari-arian, dagdagan osteoclast aktibidad at nanggagalit nerve endings VNS na pinatataas ang aktibidad ng mga mucous glands, na nagdudulot ng nadagdagang pagtatago ng pagtatago. Ang isang walang tapos na problema nag-aambag sa isang talamak aseptiko pamamaga mucocele, at ang mga impeksiyon - talamak sinus empyema. Samakatuwid, ang isang progresibong akumulasyon ng mga produkto ng basura mucosa at sinus se glandular elemento ay humantong sa isang pagtaas sa presyon sa kanyang mucosa at buto pader, ang kanilang pagkasayang at paggawa ng malabnaw Uzury formation kung saan mucoceles penetrates ang lukab at katabing pangkatawan istraktura.

Pathological anatomy ng mucocele ng paranasal sinuses. Ipinakita ng mga pag-aaral sa histolohikal na bilang resulta ng pagbuo ng mga mucoceles, ang ciliated cylindrical epithelium ay nabago sa isang multilayered flat, wala ng isang ciliary na kagamitan. Kapag ang dahon ng sinus ay lumalabas sa nakapalibot na malambot na tisyu, ang lamad nito ay sakop mula sa labas na may mahibla na patong. Ang nilalaman ng mucocele ay may malapot na malagkit na pare-pareho, madilaw na kulay puti, aseptiko, walang amoy. Ang mga pader ng buto pagkasayang at mas payat, nagiging isang uri ng papel na sulatan, at pagkatapos ay binubuo ng isang depekto. Ang mga Osteoclast ay namamayani sa tisyu ng buto.

Evolution at klinikal na larawan. Ang pagpapaunlad ng mga mucoceles ng paranasal sinuses ay nagpapatuloy ng mabagal at nagpapasa sa tatlong panahon:

1. tagal tagal;
2. ang panahon ng extraterritisation, i.e., ang output ng cyst na lampas sa sinus;
3. panahon ng mga komplikasyon.

Ang tagal ng panahon ay ganap na walang anuman, hindi nagpapakita ng alinman sa subjective o layunin na mga palatandaan. Sa bihirang mga kaso, mayroong one-sided periodic rhinorrhea, na kung saan ay sanhi ng isang pansamantalang pagbubukas ng Fronto-ilong kanal o pambihirang tagumpay mucous mga nilalaman cyst sa pamamagitan ng butas sa pakikipag-ugnayan na may isang labyrinth cell balag ilong lukab. Kung sa panahon na ito ay may impeksiyon ng kato, ang klinikal na kurso ay nakakuha ng kurso ng karaniwang acute purulent sinusitis.

Ang panahon ng exterritization ay nailalarawan sa pamamagitan ng subjective at objective sintomas. Sa frontal lokalisasyon ng mga mucoceles, kadalasan mayroong iba't ibang sintomas ng mata, dahil sa napakalaki ng karamihan ng mga kaso ang cyst ay prolabiruer sa orbit. Sa kasong ito, napansin ng pasyente at iba pa ang pamamaga sa itaas na panloob na rehiyon ng orbita, at pagkatapos nito ay may isang diplopia, na nagpapahiwatig ng epekto ng compression effect ng mucocele sa eyeball. Kapag ang cyst ay umaabot sa posterior na poste ng eyeball, may presyon sa optic nerves, na nagiging sanhi ng drop sa visual acuity at ang hitsura ng paligid scotoma ng mata. Kapag ang cyst ay umaabot sa anterior at pababa, ang isang epiphary ay lumitaw bilang isang resulta ng isang kaguluhan sa pag-andar ng mga ducts ng luha. Sa karagdagang pag-unlad ng proseso magaganap bilang isang resulta ng neuralhik sakit sensory nerve compression cyst unang vegvi trigeminal magpalakas ng loob, na kung saan ay maaaring magningning sa mata socket, sa itaas na panga at ngipin ng kanya-kanyang panig.

Ang nagresultang pamamaga sa pagpindot ay makinis, siksik, na lumilikha ng impresyon ng isang buo sa nakapaligid na buto. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbabawas ng buto sa itaas nito, ang kababalaghan ng crepitation ay posible, at kapag ang isang depekto sa buto ay nabuo, ang mga gilid nito ay hindi pantay, may lambong at nabaluktot sa labas. Na may nauunang rhinoscopy, sa karamihan ng mga kaso, walang mga pagbabago ang nakita. Minsan may makabuluhang prolaps pababang cysts ay makikita sa gitna ng ilong pagpasa pamamaga, sakop na may normal mucosa, tinutulak gitna turbinate sa ilong tabiki.

Ang panahon ng mga komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang pangalawang pathological manifestations.

Ang diagnosis ng tago na panahon ay maaaring itinaas lamang sa pamamagitan ng pagkakataon kapag rengenograficheskom skull pag-aaral na isinagawa sa anumang iba pang okasyon. Natagpuan sa panahong ito ng pagbabago sa paranasal sinuses para sa pinaka-bahagi ay hindi magbigay ng direktang ebidensiya para sa pagkakaroon ng mucocele, lamang ng isang karanasan sa radiologist maaaring maghinala ang presensya ng bulk ng proseso sa isang sinus (pinaka-madalas sa frontal) sa mga batayan tulad ng kanyang kabuuang shading o pagkakaroon bilugan anino, isang unusually malaking sukat sinus, depresyon at paggawa ng malabnaw ng mga pader nito, offset mezhpazushnoy partition lampas sa kalagitnaan ng eroplano. Minsan sa panahong ito ang mga contours ng apektadong sinus ay nabura, malabo. Kung minsan ang pag-aalis ng frontal sinus ay tinutukoy pababa, sa rehiyon ng latticed labirint. Gayunpaman, ang lahat ng mga tampok ay hindi maaaring isinasaalang-alang, kung ang layunin ng X-ray ay, halimbawa, ang mga nilalaman ng ang bungo, at maaari mangahulugan bilang "isang indibidwal na variant ng pamantayan," lalo na kapag mayroong anumang mga neurological sintomas na nagpapahiwatig ng isang sakit sa utak na makaabala ang manggagamot mula sa evaluate kondisyon ng lukab ng ilong.

Sa panahon ng exterritorialization ng mucocele, batay lamang sa mga tampok na inilarawan sa itaas, ang diagnosis ng "mucocele" ay maaari lamang lumitaw bilang isa sa mga bersyon ng umiiral na sakit. Ang iba pang mga bersyon ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng isang pangunahing congenital orbital cyst, halimbawa, isang dermoid cyst, meningocele, encephalocele, o anumang neoplasma. Sa kasong ito, ang pangwakas na pagsusuri (hindi palaging!) Maaaring itatag lamang bilang isang resulta ng isang pag-aaral ng x-ray (CT, MRI).

Sa karamihan ng mga kaso kapag mucoceles pangharap sinus mapanirang mga pagbabago buto mangyari sa verhnemedialyyum sulok ng orbit at isang itaas na pader na radiographically ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng umaapaw sinus homogenous, hugis-itlog na may makinis contours anino abala circuits orbit at buto pagkawasak (resorption ng buto gkani) sa pagkasira ng buto. Nang sabay-sabay kato ay maaaring tumagos sa harap ng grill cell ng maze at pagsira sa panggitna bahagi ng itaas na pader ng panga sinus, at tumagos sa sinus.

Gayunman, karamihan sa mucoceles trellised labyrinth ay umaabot sa direksyon ng orbit, lamuyot sa kanyang papel na plato at pagsira sa buto. Ang mga localization ng sphenoid sinus mucocele sa pinaka-madalas sa kanilang mga klinikal na manifestations na may kaugnayan sa visual disturbances, gayahin bungo base bukol o trellised labyrinth, o cystic araknoiditis sa optic chiasm. Sa kasong ito, ang isang masusing X-ray (kabilang ang CT) o MRI ay maaaring magtatag ng isang pangwakas na pagsusuri ng mucocele. Radiographically mucoceles spenoidal sinus na nagpapahayag pagtaas sinus volume, ang presensya ng isang homogenous shade foci resorption at paggawa ng malabnaw sinus pader kabilang mezhpazushnoy tabiki.

Differential diagnosis sa unang yugto osteoma eksterritorizatsii mucoceles kapag ang huli ay pa rin sakop sa isang manipis na layer ng lamog buto, mapapalabas sa orbit, ang sala-sala maze o panga sinus. Sa yugtong ito, ang pagkita ng kaibahan ng mucocele ay sumusunod din mula sa osteosarcoma, syphilitic osteoperiostitis o gum, na pangunahing inilaan sa lugar. Sa pagitan ng eksterritorizatsii mucoceles nito differentiated congenital cysts ng orbit, hal dermoid cysts o mucoceles encephalocele at naisalokal sa parehong mga lokasyon, na kung saan ay karaniwang manifests mucoceles.

Meningocele nailalarawan sa meninges usli sa kabila ng cranium gryzhevidnogo upang bumuo ng isang bag na puno ng likido spinoo utak. Pagkatapos ay ang bag na ito ay unti-unting napuno ng sangkap ng utak sa pagbuo ng encephalocele. Menipgotsele karaniwang matatagpuan sa midline, pagkuha Fronto-interorbital space, na distinguishes ito mula sa pangharap sinus mucocele. Radiographically, ang shell-utak luslos ay visualized bilang isang nonintense anino na matatagpuan sa ugat ng ilong. Nagaganap kaagad pagkatapos ng kapanganakan, mucocele bilang lumago sila deformed buto tissue na matatagpuan sa frontal-lattice-ilong rehiyon, kaya ang X-ray na kinunan sa supraorbito-front projection, ang puwang sa pagitan ng mga orbit ay nai-render na masyado advanced. Dahil sa kanyang localization mucoceles sumasaklaw verhnemedialnye contours orbit deforms ce pader at tinutulak ang eyeball forward, down at patagilid, na nagiging sanhi exophthalmos at diplopia. Kapag ang Fronto-ilong projection sa radiographs hernial orifice manifests bilang lubos na pinalawak dehiscence na may makinis contours.

Ang mga komplikasyon ng mucoceles ay nahahati sa nagpapaalab at makina. Ang impeksiyon na may mucocele ay gumagawa ng piocele, na nagreresulta sa isang pagbabago ng radiographic pattern: may mas makabuluhang mga buto fractures na multiply ang mga na naganap sa nakaraang uninfected mucocele. Sa karagdagan, ang nagpapaalab na proseso ay maaaring kumalat sa mga katabi ng mga sinus at tisyu, na nagiging sanhi ng mga ito sa empyema.

Sa ilang mga kaso, ang suppuration ng mucocele ay humahantong sa pagbuo ng isang panlabas na fistula, madalas sa rehiyon ng itaas na panloob na anggulo ng orbita. Kung buto Uzury nangyayari sa puwit pader ng pangharap sinus, nagpapasiklab proseso ay umaabot sa anterior cranial fossa, na nagiging sanhi ng isa o ilang intracranial komplikasyon subduralpy extra o abscess. Purulent meningitis o meningoencephalitis, tserebral abscess o thrombosis ng superior sagittal o cavernous sinus.

Mechanical komplikasyon dahil mucoceles presyon na ito exerts sa mga pangkatawan istraktura na kasama niya sa direct contact. Compression ng mga kaayusan humahantong sa pagka-aksaya at pagkabulok (formation Uzury sa buto degenerative-dystrophic pagbabago sa paranasal sinuses, zapustevanie vessels ng dugo sa malnutrisyon kani istruktura trigeminaliaya neuralhiya et al.), At ang tapat na presyon ng tumataas na mucoceles sa eyeball o lacrimal bahagi ng katawan na humahantong sa kanilang pag-aalis, pagpapapangit at dysfunction (lacrimation, secondary dacryocystitis, diplopia, epiphora et al.). Tulad ng nabanggit V.Racovenu (1964), ang mga mechanical komplikasyon madalas ay humahantong o sinamahan ng isang paltos o plemon orbit panoftalmitom et al.

Paggamot mucocele lamang kirurhiko. Karaniwan inirerekumenda paggawa ng PO sa isang buong pangharap sinus mucosa kudkod at pag-alis ng mucosal sac motivating mga ito ay lumapit sa takot na ang mga natitirang bahagi ng mucosa at glandular patakaran ng pamahalaan ay maaaring humantong sa pagbabalik sa dati mucoceles. Magrekomenda lumikha ng isang sinus pagpapatuyo mula sa ilong lukab sa site obliterated Fronto-ilong kanal. Gayunpaman, tulad ng karanasan ng isang bilang ng mga domestic at dayuhang mga may-akda, labis na radikalismo sa surgery para sa frontal sinus mucocele ay hindi nabigyang-katarungan. Ito ay sapat lamang sa pag-alis saccular cyst pagbuo at pagbuo intranasal paraan wide anastomosis sinuses sa ilong lukab, sa gayon, sa isang kamay, hindi na kailangan para sa isang kabuuang kudkod sinus mucosa, sa kabilang dako, ito ay sapilitan endonasal opening balag labyrinth pagtiyak sa paagusan at pagpapapasok ng sariwang hangin postoperative cavity.

Kung mucocele bubuo lamang sa lattice maze at prolapses sa nasal cavity na walang matalim sa pangharap sinus, at kahit na higit pa kaya sa mata socket, sa limitadong pagbubukas ng mga cell ng isang trellised labyrinth sa pamamagitan ng mga bulla ethmoidalis na may pinakamalawak na posibleng pagwarak ng mga cell ethmoidal labyrinth.

Kapag mucoceles spenoidal sinus o panga sinus pambungad na makabuo ng mga ito sa isang maginoo paraan, pag-alis ng bag na may mucosal curettage limitadong mucosa sa mga lugar mula sa kung saan nagmumula mucoceles at bumuo ng isang persistent sinus pagpapatuyo siwang.

Sa postoperative period, ang sinus ay hugasan para sa 2-3 linggo na may mga antiseptikong solusyon sa pamamagitan ng ruta ng endonasal sa pamamagitan ng bagong nabuo anastomosis. Kapag ang mga purulent komplikasyon ay lumitaw, depende sa kanilang lokasyon, pagkalat at likas na katangian ng klinikal na kurso, ang isang malawak na operasyon ng kirurhiko ay ginagawa sa pagsunod sa mga prinsipyo ng purulent surgery.

[1], [2], [3], [4], [5],