Talamak na hepatitis B: diagnosis

Mga pagsubok sa lab

Tanging ang mga antas ng bilirubin, γ-globulins, at aktibidad ng AST sa serum ay katamtamang tumaas. Ang nilalaman ng serum albumin ay kadalasang normal. Sa oras ng pagtatanghal, ang mga palatandaan ng pinsala sa hepatocellular ay karaniwang hindi gaanong mahalaga.

Kung lumilitaw ang mga antibodies sa makinis na kalamnan, mababa ang kanilang titer. Ang mga antimitochondrial antibodies ay wala sa serum.

Ang pagsusuri sa HBsAg ay positibo. Sa mga huling yugto, ang HBsAg ay mahirap matukoy sa dugo, habang ang anti-HBc IgM ay karaniwang naroroon pa rin. Ang HBV DNA, HBeAg at anti-HBe ay hindi pare-parehong natukoy.

Ang HBV DNA ay maaaring makita ng PCR sa plasma ng mga pasyenteng negatibo sa HBsAg.

Biopsy sa atay sa talamak na hepatitis B

Ang pagsusuri sa histological ay maaaring magbunyag ng talamak na hepatitis, aktibong cirrhosis, at hepatocellular carcinoma. Ang pare-parehong kaugalian ng diagnostic na pamantayan para sa talamak na hepatitis B ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng HBsAg sa anyo ng opaque vitreous hepatocytes o katangian ng orcein staining, pati na rin ang pagtuklas ng HBeAg sa pamamagitan ng immunoperoxidase reaction. Ang iba pang mga palatandaan ay may diagnostic na halaga lamang sa pagkakaroon ng pamantayan sa itaas. Sa talamak na hepatitis na dulot ng HBV, ang cirrhosis ay mas madalas na nakikita sa pagtatanghal kaysa sa autoimmune hepatitis.

Data ng laboratoryo sa talamak na hepatitis B na nauugnay sa yugto ng pagtitiklop

• Kumpletong bilang ng dugo: katamtamang anemia, lymphopenia, nadagdagan ang ESR ay posible;
• Ang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng walang makabuluhang pagbabago, gayunpaman, na may mataas na aktibidad ng hepatitis, proteinuria, cylindruria, at microhematuria ay posible bilang isang pagpapakita ng glomerulonephritis;
• Biochemistry ng dugo: posibleng hyperbilirubinemia at tumaas na conjugated bilirubin, hypoprothrombinemia, hypoalbuminemia at tumaas na mga antas ng alpha2- at y-globulin, nadagdagan ang mga antas ng aminotransferase (pinakakaraniwang tumaas na alanine aminotransferase), alkaline phosphatase, mga organ-specific na liver enzymes (ornithilcarbamoyltransferase, arphosphoginase1-phosphoseginase, fructoseginase). Ang kalubhaan ng hypertransaminotransferase ay tumutugma sa antas ng talamak na aktibidad ng hepatitis. Sa mababang aktibidad, ang nilalaman ng alanine aminotransferase ay karaniwang mas mababa sa tatlong beses ang pamantayan, na may katamtamang aktibidad - mula 3 hanggang 10 beses ang pamantayan, na may mataas na aktibidad - higit sa 10 beses ang pamantayan;
• Immunological blood test: posibleng pagbaba sa bilang at pag-andar ng T-lymphocyte suppressors, mataas na titers ng antibody at isang mataas na antas ng sensitization ng T-lymphocytes sa isang tiyak na lipoprotein ng atay, isang pagtaas sa bilang ng mga immunoglobulin; posibleng pagtuklas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex;
• Ang mga serum marker ng pagtitiklop ng hepatitis B virus ay tinutukoy - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA polymerase, pre-S antigens. Ang pinaka-maaasahang criterion para sa pagkumpirma ng mataas na aktibidad ng replika ay ang pagtuklas ng mataas na nilalaman ng HBV-DNA sa dugo (> 200 ng/l).

Morphological na pag-aaral ng atay sa talamak na hepatitis B na nauugnay sa replicative phase

Sa panahon ng morphological examination ng atay (puncture biopsy), ang "stepwise" na nekrosis ay madalas na napansin, at may mataas na aktibidad ng proseso ng pamamaga, "tulad ng tulay" at multilobular necrosis ng liver parenchyma, lymphoid-histiocytic infiltration ng mga portal tract at liver lobules.

Sa replicative phase, ang HBV DNA ay nakita sa liver tissue at ang HBcAg ay nakita sa nuclei ng hepatocytes.

Ang pagkakaroon ng hepatitis B virus sa mga hepatocytes ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga frosted glassy hepatocytes kapag sinusuri ang mga paghahanda na nabahiran ng hematoxylin at eosin o ng pamamaraang Van Gieson. Ang mga ito ay malalaking hepatocytes na may cytoplasm na maputlang nabahiran ng eosin. Dapat itong isaalang-alang na ang frosted glassy hepatocytes ay matatagpuan hindi lamang sa pagkakaroon ng HBsAg, kundi pati na rin sa drug-induced at alcoholic hepatitis. Gayunpaman, ang mga frosted glassy hepatocytes na naglalaman ng HBsAg ay partikular na nabahiran ng orcein at aldehyde fuchsin.

Instrumental na data sa talamak na hepatitis B na nauugnay sa yugto ng pagtitiklop

Ang radioisotope hepatography ay nagpapakita ng isang paglabag sa secretory-excretory function ng atay.

Ang ultratunog at radioisotope scan ay nagpapakita ng nagkakalat na paglaki ng atay.

Ang tagal ng replicative phase at ang antas ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa atay ay tumutukoy sa kurso at pagbabala ng talamak na hepatitis B. Kung ang pagtitiklop ng virus ay tumigil bago ang pag-unlad ng liver cirrhosis, ang pagbabala ay kanais-nais, dahil ang aktibong yugto ng talamak na hepatitis ay binago sa isang hindi aktibo. Ang pagtigil ng pagtitiklop ng virus sa kaso ng nabuo na cirrhosis ng atay ay hindi maaaring humantong sa baligtad na pag-unlad ng proseso, ngunit sa isang tiyak na lawak pinapayagan nito ang pagkaantala ng karagdagang pag-unlad ng sakit.