Talamak na Pagkabigo sa Bato - Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato ay nahahati sa sintomas at pathogenetic. Kasama sa mga gawain nito ang:

• pagsugpo sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato (nephroprotective effect);
• pagpapabagal sa pagbuo ng kaliwang ventricular hypertrophy (cardioprotective effect);
• pag-aalis ng uremic intoxication, hormonal at metabolic disorder;
• pag-aalis ng mga nakakahawang komplikasyon ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang gamot ay pinakamainam para sa monotherapy ng talamak na pagkabigo sa bato; ito ay may nephroprotective at cardioprotective effect, metabolically neutral, at walang side effect.

Ang mga pangunahing direksyon ng konserbatibong paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato ay pagwawasto ng nitrogen at water-electrolyte homeostasis, paggamot ng arterial hypertension at anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pagwawasto ng homeostasis at metabolic disorder

Ang low-protein diet (LPD) ay nag-aalis ng mga sintomas ng uremic intoxication, binabawasan ang azotemia, mga sintomas ng gout, hyperkalemia, acidosis, hyperphosphatemia, hyperparathyroidism, nagpapatatag ng natitirang pag-andar ng bato, pinipigilan ang pagbuo ng terminal uremia, nagpapabuti ng kagalingan at profile ng lipid. Ang epekto ng diyeta na mababa ang protina ay mas malinaw kapag ginamit sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato at sa una ay mabagal na pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang diyeta na may mababang protina, na naglilimita sa paggamit ng mga protina ng hayop, posporus, sodium, ay nagpapanatili ng antas ng serum albumin, pinapanatili ang katayuan sa nutrisyon, pinahuhusay ang nephroprotective at cardioprotective na epekto ng pharmacotherapy (ACE inhibitors). Sa kabilang banda, ang paggamot sa mga gamot na epoetin, na may anabolic effect, ay nag-aambag sa pangmatagalang pagsunod sa isang diyeta na mababa ang protina.

Ang pagpili ng diyeta na mababa ang protina bilang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay nakasalalay sa etiology ng nephropathy at ang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

• Sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato (creatinine na mas mababa sa 0.25 mmol/l), ang isang diyeta na may katamtamang paghihigpit sa protina (1.0 g/kg ng timbang ng katawan) at isang caloric na nilalaman na hindi bababa sa 35-40 kcal/kg ay katanggap-tanggap. Sa kasong ito, ang mga protina ng toyo ng gulay (hanggang sa 85%) ay mas kanais-nais, na pinayaman ng phytoestrogens, antioxidants at naglalaman ng mas kaunting posporus kaysa sa karne, isda, at protina ng gatas - kasein. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang mga produkto mula sa genetically modified soy.
• Sa talamak na pagkabigo sa bato na may antas ng creatinine na 0.25-0.5 mmol / l, ang isang mas malaking paghihigpit ng protina (0.6-0.7 g / kg), potasa (hanggang sa 2.7 g / araw), posporus (hanggang sa 700 mg / araw) ay ipinahiwatig na may parehong caloric na nilalaman (35-40 kcal / kg). Para sa ligtas na paggamit ng diyeta na mababa ang protina, pag-iwas sa mga karamdaman sa katayuan sa nutrisyon, ang paggamit ng mga ketoanalogue ng mahahalagang amino acid ay inirerekomenda [ketosteril sa isang dosis na 0.1-0.2 g/(kg x araw)].
• Sa malubhang talamak na pagkabigo sa bato (creatinine na higit sa 0.5 mmol/l), ang mga quota ng protina at enerhiya ay pinananatili sa 0.6 g protina bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente, 35-40 kcal/kg, ngunit ang potasa ay limitado sa 1.6 g/araw at posporus sa 400-500 mg/araw. Bilang karagdagan, ang isang buong hanay ng mahahalagang keto/amino acid ay idinagdag [ketosteril 0.1-0.2 g/(kg x araw)]. Ang "Ketosteril" ay hindi lamang binabawasan ang hyperfiltration at produksyon ng PTH, inaalis ang negatibong balanse ng nitrogen, ngunit binabawasan din ang insulin resistance.
• Sa talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may gouty nephropathy at type 2 diabetes (NIDDM), ang isang diyeta na mababa ang protina na may mga katangian ng hypolipidemic, na binago ng mga additives ng pagkain na may cardioprotective effect, ay inirerekomenda. Ang diyeta ay pinayaman ng mga PUFA: seafood (omega-3), langis ng gulay (omega-6), mga produktong toyo, mga sorbents ng kolesterol ng pagkain (bran, cereal, gulay, prutas), folic acid (5-10 mg / araw) ay idinagdag. Ang isang mahalagang paraan upang mapagtagumpayan ang uremic insulin resistance ay ang paggamit ng isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo na nag-normalize ng labis na timbang ng katawan. Kasabay nito, ang pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad ay ibinibigay ng epoetin therapy (tingnan sa ibaba).
• Upang bawasan ang paggamit ng posporus, bilang karagdagan sa mga protina ng hayop, limitahan ang pagkonsumo ng mga munggo, mushroom, puting tinapay, pulang repolyo, gatas, mani, kanin, at kakaw. Kung may posibilidad na magkaroon ng hyperkalemia, huwag isama ang mga pinatuyong prutas (mga pinatuyong aprikot, mga petsa), malutong, pinirito, at inihurnong patatas, tsokolate, kape, at tuyong kabute; limitahan ang mga juice, saging, dalandan, kamatis, kuliplor, munggo, mani, aprikot, plum, ubas, itim na tinapay, pinakuluang patatas, at kanin.
• Ang isang matalim na paghihigpit sa mga produktong naglalaman ng pospeyt (kabilang ang mga produkto ng pagawaan ng gatas) sa diyeta ng isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa malnutrisyon. Samakatuwid, kasama ang diyeta na mababa ang protina na katamtamang nililimitahan ang paggamit ng pospeyt, ang mga gamot na nagbubuklod ng mga phosphate sa gastrointestinal tract (calcium carbonate o calcium acetate) ay ginagamit. Ang karagdagang pinagmumulan ng calcium ay mahahalagang keto/amino acid sa anyo ng mga calcium salt. Kung ang antas ng pospeyt sa dugo na nakamit sa kasong ito ay hindi ganap na pinipigilan ang hyperproduction ng PTH, kinakailangan na magdagdag ng mga aktibong metabolite ng bitamina D ₃ - calcitriol sa paggamot, at iwasto din ang metabolic acidosis. Kung ang kumpletong pagwawasto ng acidosis na may diyeta na mababa ang protina ay imposible, ang citrates o sodium bikarbonate ay inireseta nang pasalita upang mapanatili ang antas ng SB sa loob ng 20-22 mEq/l.

Ang isang 1g serving ng pagkain ay naglalaman ng 5g ng protina

Mga produkto	Timbang ng bahagi, g
Tinapay	60
Kanin	75
Mga cereal (bakwit, oatmeal)	55-75
Itlog ng manok (isa)	50
Karne	25
Isda	25
Cottage cheese	30
Keso	15-25
Mantika (taba)	300
Gatas	150
Maasim na cream, cream	200
Mantikilya	500
Patatas	300
Beans	25
Mga sariwang gisantes	75
Mga sariwang mushroom	150
Tsokolate	75
Ice cream	150

Ang mga enterosorbents (povidone, hydrolytic lignin, activated carbon, oxidized starch, oxycellulose) o intestinal dialysis ay ginagamit sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato o kapag ito ay imposible (ayaw) na sundin ang isang diyeta na mababa ang protina. Ang dialysis ng bituka ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapabango sa bituka ng isang espesyal na solusyon (sodium chloride, calcium, potassium kasama ng sodium bikarbonate at mannitol). Ang pagkuha ng povidone sa loob ng 1 buwan ay binabawasan ang antas ng nitrogenous waste at phosphates ng 10-15%. Kapag kinuha nang pasalita 3-4 na oras bago, ang 6-7 litro ng solusyon sa dialysis ng bituka ay nag-aalis ng hanggang 5 g ng non-protein nitrogen. Bilang resulta, ang antas ng urea ng dugo ay bumababa ng 15-20% bawat pamamaraan, at bumababa ang acidosis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng arterial hypertension

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay binubuo ng pagwawasto ng arterial hypertension. Ang pinakamainam na antas ng arterial pressure, pagpapanatili ng sapat na daloy ng dugo sa bato sa talamak na pagkabigo sa bato at hindi nagdudulot ng hyperfiltration, ay nag-iiba sa loob ng hanay na 130/80-85 mm Hg sa kawalan ng malubhang coronary o cerebral atherosclerosis. Sa isang mas mababang antas - 125/75 mm Hg, kinakailangan upang mapanatili ang arterial pressure sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na may proteinuria na higit sa 1 g / araw. Sa anumang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga ganglionic blocker ay kontraindikado; guanethidine, sistematikong paggamit ng sodium nitroprusside, diazoxide ay hindi naaangkop. Ang mga Saluretics, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blocker, beta-blocker, at centrally acting na gamot ay pinakamahusay na nakakatugon sa mga layunin ng hypotensive therapy para sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Centrally acting drugs

Ang mga centrally acting na gamot ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga adrenergic receptor at imidazoline receptors sa central nervous system, na humahantong sa blockade ng peripheral sympathetic innervation. Ang Clonidine at methyldopa ay hindi gaanong pinahihintulutan ng maraming mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato dahil sa lumalalang depresyon, induction ng orthostatic at intradialytic hypotension. Bilang karagdagan, ang paglahok ng mga bato sa metabolismo ng mga gamot na ito ay nagdidikta ng pangangailangan para sa pagsasaayos ng dosis sa talamak na pagkabigo sa bato. Ginagamit ang Clonidine upang mapawi ang hypertensive crisis sa talamak na pagkabigo sa bato, hinaharangan ang pagtatae sa autonomous uremic neuropathy ng gastrointestinal tract. Ang Moxonidine, hindi katulad ng clonidine, ay may cardioprotective at antiproteinuric na epekto, isang mas maliit na sentral (depressant) na epekto at pinahuhusay ang hypotensive na epekto ng mga gamot ng ibang mga grupo nang hindi nakakagambala sa katatagan ng gitnang hemodynamics. Ang dosis ng moxonidine ay dapat mabawasan habang ang talamak na pagkabigo sa bato ay umuunlad, dahil ang 90% ng gamot ay pinalabas ng mga bato.

Saluretics

Ang mga saluretiko ay nag-normalize ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagwawasto ng hypervolemia at pag-alis ng labis na sodium. Ang Spironolactone, na ginagamit sa paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ay may nephroprotective at cardioprotective na epekto sa pamamagitan ng pagkontra sa uremic hyperaldosteronism. Sa CF na mas mababa sa 50 ml/min, ang loop at thiazide-like diuretics ay mas epektibo at ligtas. Pinapataas nila ang potassium excretion, na-metabolize ng atay, samakatuwid, na may talamak na pagkabigo sa bato, ang kanilang mga dosis ay hindi nabago. Sa mga thiazide-like diuretics, ang indapamide ay ang pinaka-promising para sa talamak na pagkabigo sa bato. Kinokontrol ng Indapamide ang hypertension kapwa dahil sa diuretic na epekto at sa pamamagitan ng vasodilation - pagbabawas ng OPSS. Sa matinding talamak na pagkabigo sa bato (CF na mas mababa sa 30 ml/min), ang kumbinasyon ng indapamide na may furosemide ay epektibo. Ang thiazide-like diuretics ay nagpapahaba ng natriuretic na epekto ng loop diuretics. Bilang karagdagan, ang indapamide, dahil sa pagsugpo sa hypercalciuria na dulot ng loop diuretics, ay nagwawasto ng hypocalcemia at sa gayon ay nagpapabagal sa pagbuo ng uremic hyperparathyroidism. Gayunpaman, ang mga saluretics ay hindi ginagamit para sa monotherapy ng hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato, dahil sa matagal na paggamit ay pinalala nila ang hyperuricemia, insulin resistance, hyperlipidemia. Sa kabilang banda, pinapahusay ng mga saluretics ang hypotensive effect ng mga central antihypertensive agent, beta-blockers, ACE inhibitors at tinitiyak ang kaligtasan ng spironolactone sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato - dahil sa paglabas ng potasa. Samakatuwid, ang pana-panahong (1-2 beses sa isang linggo) na pangangasiwa ng mga saluretics laban sa background ng patuloy na paggamit ng mga nasa itaas na grupo ng mga antihypertensive na gamot ay mas kapaki-pakinabang. Dahil sa mataas na panganib ng hyperkalemia, ang spironolactone ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetic nephropathy sa paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, at sa mga pasyente na may non-diabetic nephropathy - na may CF na mas mababa sa 50 ml / min. Ang mga loop diuretics, indapamide, xipamide ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may diabetic nephropathy. Sa pampulitikang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang paggamit ng loop diuretics na walang sapat na kontrol sa balanse ng tubig at electrolyte ay kadalasang humahantong sa pag-aalis ng tubig na may talamak-talamak na pagkabigo sa bato, hyponatremia, hypokalemia, hypocalcemia, cardiac arrhythmias at tetany. Ang mga loop diuretics ay nagdudulot din ng malubhang vestibular disorder. Ang ototoxicity ay tumataas nang husto sa kumbinasyon ng mga saluretics na may aminoglycoside antibiotics o cephalosporins. Sa hypertension na nauugnay sa cyclosporine nephropathy, maaaring lumala ang loop diuretics at maaaring mabawasan ng spironolactone ang nephrotoxicity ng cyclosporine.

ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers

Ang mga inhibitor ng ACE at angiotensin II receptor blocker ay may pinaka-binibigkas na nephro- at cardioprotective effect. Ang Angiotensin II receptor blockers, saluretics, calcium channel blockers at statins ay nagpapahusay, at ang acetylsalicylic acid at NSAID ay nagpapahina sa hypotensive effect ng ACE inhibitors. Kung ang mga inhibitor ng ACE ay mahinang pinahihintulutan (masakit na ubo, pagtatae, angioedema), pinalitan sila ng mga blocker ng receptor ng angiotensin II (losartan, valsartan, eprosartan). Ang Losartan ay may uricosuric effect na nagwawasto sa hyperuricemia. Ang Eprosartan ay may mga katangian ng isang peripheral vasodilator. Ang mas pinipili ay ang mga matagal na paglabas na gamot na na-metabolize sa atay at samakatuwid ay inireseta sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato sa bahagyang binagong dosis: fosinopril, benazepril, spirapril, losartan, valsartan, eprosartan. Ang mga dosis ng enalapril, lisinopril, perindopril, cilazapril ay dapat bawasan alinsunod sa antas ng pagbaba sa CF; ang mga ito ay kontraindikado sa ischemic kidney disease, malubhang nephroangiosclerosis, hyperkalemia, terminal chronic renal failure (blood creatinine na higit sa 6 mg/dl), at pagkatapos ng transplantation - sa hypertension na dulot ng cyclosporine nephrotoxicity. Ang paggamit ng ACE inhibitors sa mga kondisyon ng matinding pag-aalis ng tubig (laban sa background ng pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng saluretics) ay humahantong sa prerenal acute renal failure. Bilang karagdagan, minsan binabawasan ng mga inhibitor ng ACE ang antianemic na epekto ng mga gamot na epoetin.

[ 11 ], [ 12 ]

Mga blocker ng channel ng calcium

Ang mga bentahe ng calcium channel blockers ay kinabibilangan ng cardioprotective effect na may pagsugpo sa coronary artery calcification, isang normalizing effect sa circadian ritmo ng arterial pressure sa talamak na pagkabigo sa bato, at ang kawalan ng Na at uric acid retention. Kasabay nito, dahil sa negatibong inotropic na epekto, ang mga blocker ng channel ng calcium ay hindi inirerekomenda para sa talamak na pagpalya ng puso. Sa hypertension at cyclosporine nephrotoxicity, ang kanilang kakayahang maimpluwensyahan ang afferent vasoconstriction at pagbawalan ang glomerular hypertrophy ay kapaki-pakinabang. Karamihan sa mga gamot (maliban sa isradipine, verapamil, at nifedipine) ay ginagamit sa talamak na pagkabigo sa bato sa mga normal na dosis dahil sa kanilang nakararami sa hepatic metabolism. Ang mga blocker ng kaltsyum channel ng serye ng dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, isradipine, felodipine) ay binabawasan ang paggawa ng endothelin-1, ngunit kumpara sa mga inhibitor ng ACE, mayroon silang mas kaunting epekto sa mga kaguluhan ng glomerular autoregulation, proteinuria at iba pang mga mekanismo ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Samakatuwid, sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang dihydropyridine calcium channel blockers ay dapat gamitin kasama ng ACE inhibitors o angiotensin II receptor blockers. Ang verapamil o diltiazem, na may natatanging nephroprotective at antianginal na epekto, ay mas angkop para sa monotherapy. Ang mga gamot na ito, pati na rin ang felodipine, ay ang pinaka-epektibo at ligtas sa paggamot ng hypertension sa talamak at talamak na nephrotoxicity ng cyclosporine at tacrolimus. Mayroon din silang immunomodulatory effect na nag-normalize ng phagocytosis.

Antihypertensive therapy ng renal hypertension depende sa etiology at klinikal na tampok ng talamak na pagkabigo sa bato

Etiology at katangian ng talamak na pagkabigo sa bato	Contraindicated	Ipinakita
IHD	Ganglionic blockers, peripheral vasodilators	Beta-blockers, calcium channel blockers, nitroglycerin
Ischemic na sakit sa bato	ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers	Beta-blockers, calcium channel blockers, peripheral vasodilators
Talamak na pagkabigo sa puso	Non-selective beta-blockers, calcium channel blockers	Loop diuretics, spironolactone, ACE inhibitors, beta-blockers, carvedilol
Diabetic nephropathy	Thiazide diuretics, spironolactone, non-selective beta-blockers, ganglionic blockers, methyldopa	Loop, thiazide-like diuretics, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers, calcium channel blockers, moxonidine, nebivolol, carvedilol
Gouty nephropathy	Thiazide diuretics	Mga ACE inhibitor, angiotensin II receptor blocker, beta-blocker, loop diuretics, calcium channel blocker
Benign prostatic hyperplasia	Mga blocker ng ganglionic	A1-Adrenergic blockers
Cyclosporine nephropathy	Loop, thiazide diuretics, ACE inhibitors	Calcium channel blockers, spironolactone, beta-blockers
Hyperparathyroidism na may hindi makontrol na hypercalcemia	Thiazide diuretics, beta-blockers	Loop diuretics, calcium channel blockers

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Beta-blockers, peripheral vasodilators

Ang mga beta-blocker, peripheral vasodilators ay ginagamit sa malubhang renin-dependent renal hypertension na may mga kontraindikasyon sa paggamit ng ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers. Karamihan sa mga beta-blocker, pati na rin ang carvedilol, prazosin, doxazosin, terazolin ay inireseta para sa talamak na pagkabigo sa bato sa mga normal na dosis, at ang propranolol ay ginagamit upang mapawi ang hypertensive crisis kahit na sa mga dosis na mas mataas kaysa sa average na mga therapeutic. Ang mga dosis ng atenolol, acebutolol, nadolol, betaxolol, hydralazine ay dapat bawasan, dahil ang kanilang mga pharmacokinetics ay may kapansanan sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga beta-blocker ay may binibigkas na antianginal at antiarrhythmic na epekto, kaya ginagamit ang mga ito upang gamutin ang hypertension sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na kumplikado ng coronary heart disease at supraventricular arrhythmias. Ang mga beta-selective na gamot (atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol) ay ipinahiwatig para sa sistematikong paggamit sa talamak na pagkabigo sa bato. Sa diabetic nephropathy, mas mainam ang nebivolol at carvedilol, dahil maliit ang epekto nito sa metabolismo ng carbohydrate, gawing normal ang pang-araw-araw na ritmo ng arterial pressure at NO synthesis sa endothelium. Ang metoprolol, bisoprolol at carvedilol ay epektibong nagpoprotekta sa myocardium mula sa mga epekto ng tumaas na sympathetic innervation tone at catecholamines. Sa matinding uremic cardiomyopathy (ejection fraction na mas mababa sa 30%), binabawasan nila ang cardiac mortality ng 30%. Kapag inireseta ang alpha1-adrenergic blockers (doxazosin, alfuzosin, terazosin), dapat itong isaalang-alang na, kasama ang hypotensive effect, inaantala nila ang pagbuo ng benign prostatic hyperplasia.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga beta-blocker, bilang karagdagan sa mga kilalang-kilala (malubhang bradycardia, may kapansanan sa atrioventricular conduction, hindi matatag na diabetes mellitus), sa talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng hyperkalemia, decompensated metabolic acidosis, at malubhang uremic hyperparathyroidism, kapag may mataas na panganib ng calcification ng cardiac conduction system.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Immunosuppressive therapy

Ginagamit ito sa mga pasyente na may pangunahin at pangalawang nephritis.

Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang mga extrarenal systemic na palatandaan ng pangalawang glomerulonephritis ay madalas na wala o hindi sumasalamin sa aktibidad ng proseso ng bato. Samakatuwid, na may mabilis na pagtaas ng pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may pangunahin o pangalawang glomerulonephritis na may normal na laki ng bato, dapat isa-isip ang tungkol sa isang pagpalala ng nephritis laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagtuklas ng mga palatandaan ng matinding exacerbation ng glomerulonephritis sa panahon ng biopsy ng bato ay nangangailangan ng aktibong immunosuppressive therapy. Ang mga dosis ng cyclophosphamide ay dapat ayusin sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga glucocorticosteroids at cyclosporine, na pangunahing na-metabolize ng atay, ay dapat ding inireseta sa mga pinababang dosis sa talamak na pagkabigo sa bato dahil sa panganib ng lumalalang hypertension at intrarenal hemodynamic disorder.

Paggamot ng anemia

Dahil hindi itinatama ng low-protein diet o antihypertensive na gamot ang renal anemia (pinalala ito minsan ng mga inhibitor ng ACE), ang paggamit ng mga gamot na epoetin sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang kinakailangan. Mga indikasyon para sa paggamot na may epoetin. Sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang epoetin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa isang dosis na 20-100 U/kg isang beses sa isang linggo. Ito ay kinakailangan upang magsikap para sa kumpletong maagang pagwawasto ng anemia (Ht higit sa 40%, Hb 125-130 g/l). Ang kakulangan sa iron na nabuo laban sa background ng epoetin therapy sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay karaniwang naitama sa pamamagitan ng oral administration ng iron fumarate o iron sulfate kasama ng ascorbic acid. Sa pamamagitan ng pag-aalis ng anemia, ang epoetin ay may binibigkas na cardioprotective effect, nagpapabagal sa left ventricular hypertrophy at binabawasan ang myocardial ischemia sa coronary heart disease. Pina-normalize ng Epoetin ang gana sa pagkain at pinatataas ang synthesis ng albumin sa atay. Kasabay nito, ang pagbubuklod ng mga gamot sa albumin ay nagdaragdag, na nag-normalize ng kanilang epekto sa talamak na pagkabigo sa bato. Gayunpaman, sa kaso ng mga nutritional disorder, hypoalbuminemia, paglaban sa antianemic at iba pang mga gamot ay maaaring bumuo, kaya ang mabilis na pagwawasto ng mga karamdamang ito na may mahahalagang keto/amino acids ay inirerekomenda. Sa kondisyon na ang hypertension ay ganap na kontrolado, ang epoetin ay may nephroprotective effect sa pamamagitan ng pagbabawas ng renal ischemia at pag-normalize ng cardiac output. Sa hindi sapat na kontrol sa presyon ng dugo, pinabilis ng epoetin-induced hypertension ang rate ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa pagbuo ng kamag-anak na pagtutol sa epoetin na dulot ng ACE inhibitors o angiotensin II receptor blockers, ang mga taktika sa paggamot ay dapat piliin nang paisa-isa. Kung ang mga inhibitor ng ACE ay ginagamit upang itama ang arterial hypertension, ipinapayong palitan ang mga ito ng mga blocker ng channel ng calcium o beta-blocker. Kung ang ACE inhibitors (o angiotensin II receptor blockers) ay ginagamit upang gamutin ang diabetic nephropathy o uremic cardiomyopathy, ang paggamot ay ipagpapatuloy habang pinapataas ang dosis ng epoetin.

Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon

Sa talamak na pulmonya at impeksyon sa ihi, ang mga semisynthetic penicillin o pangalawa at pangatlong henerasyong cephalosporins ay mas gusto, na nagbibigay ng bactericidal na konsentrasyon sa dugo at ihi at may katamtamang toxicity. Macrolides (erythromycin, azithromycin, clarithromycin), rifampicin at synthetic tetracyclines (doxycycline) na na-metabolize ng atay at hindi nangangailangan ng makabuluhang pagsasaayos ng dosis ay maaaring gamitin. Sa polycystic disease na may cyst infection, ang mga lipophilic na gamot lamang (chloramphenicol, macrolides, doxycycline, fluoroquinolones, clindamycin, co-trimoxazole) na pinangangasiwaan ng parenteral ang ginagamit. Sa mga pangkalahatang impeksyon na dulot ng oportunistikong (karaniwan ay gram-negative) na flora, ang mga gamot mula sa grupong fluoroquinolone o aminoglycoside antibiotics (gentamicin, tobramycin) ay ginagamit, na nailalarawan sa mataas na pangkalahatan at nephrotoxicity. Ang mga dosis ng mga gamot na ito na na-metabolize ng mga bato ay dapat na bawasan alinsunod sa kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato, at ang tagal ng kanilang paggamit ay dapat na limitado sa 7-10 araw. Kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis para sa maraming gamot na antiviral (acyclovir, ganciclovir, ribavirin) at antifungal (amphotericin B, fluconazole).

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay isang napaka-komplikadong proseso at nangangailangan ng paglahok ng mga doktor ng maraming mga specialty.