Talamak na kabiguan sa bato: paggamot

Ang konserbatibong paggamot ng talamak na pagkabigo ng bato ay nahahati sa nagpapakilala at pathogenetic. Kasama sa kanyang mga gawain ang:

• pagsugpo ng paglala ng talamak na kabiguan ng bato (nephroprotective effect);
• pagbagal ng pagbuo ng kaliwang ventricular hypertrophy (cardioprotective effect);
• pag-aalis ng pagkalasing sa uremic, mga hormonal at metabolic disorder;
• pag-alis ng mga nakakahawang komplikasyon ng talamak na kabiguan ng bato.

Ang pinakamainam para sa monotherapy ng talamak na kabiguan ng bato ay isang gamot na may nephroprotective at cardioprotective effect, metabolically neutral, nang walang anumang epekto.

Ang pangunahing direksyon ng konserbatibong paggamot ng talamak na kabiguan sa bato ay pagwawasto ng nitrogenous at water-electrolyte homeostasis, paggamot ng arterial hypertension at anemia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pagwawasto ng mga paglabag sa homeostasis at metabolic disorder

Low-protina diyeta (MOI) nag-aalis ng uremic sintomas ng pagkalasing, binabawasan azotemia, gota sintomas, hyperkalemia, acidosis, hyperphosphatemia, hyperparathyroidism, stabilizes natitirang bato function, inhibits ang pagbuo ng terminal uremia, nagpapabuti profile kalusugan at lipid. Mababang-protina diyeta epekto ay mas malinaw kapag nag-aaplay ito sa unang yugto ng talamak bato hikahos sa baseline at mabagal na paglala ng talamak ng bato kabiguan. Low-protina diyeta na ang paghahatid ng ng protina ng hayop, posporus, sosa, nagpapanatili suwero puti ng itlog napapanatili nutritional status, amplifies nephroprotective effect at cardioprotective drug therapy (ACE inhibitors). Sa kabilang dako, paggamot na may Epoetin paghahanda, exerting anabolic epekto, nagpo-promote ng pang-matagalang pagsunod sa mababang-protina diyeta.

Ang pagpili ng isang mababang protina diyeta bilang isa sa mga pamamaraan ng priority para sa pagpapagamot ng talamak na kabiguan ng bato ay depende sa etiology ng nephropathy at ang yugto ng talamak na kabiguan ng bato.

• Ang maagang yugto ng talamak ng bato kabiguan (creatinine mas mababa sa 0.25 mmol / l) ay pinapayagan na diyeta na may katamtamang limitasyon ng protina (1.0 g / kg body timbang) ay hindi mas mababa calorie 35-40 kcal / kg. Sa kasong ito, ang mga gulay na toyo na protina (hanggang sa 85%), na may enriched na phytoestrogens, antioxidants at naglalaman ng mas mababa posporus kaysa sa karne, isda, at gatas na protina - kasein ay lalong kanais-nais. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang mga produkto mula sa genetically modified soybeans.
• Sa talamak na kabiguan ng bato na may antas ng creatinine na 0.25-0.5 mmol / l, mas mataas na protinasyon ng protina (0.6-0.7 g / kg), potasa (hanggang sa 2.7 g / araw), posporus (hanggang sa 700 mg / araw) sa parehong halaga ng caloric (35-40 kcal / kg). Ketoanalogov application ng mga mahahalagang amino acids na angkop para sa ligtas na paggamit ng mga mababang-protina diets, pag-iwas sa sakit nutritional status [ketosteril "sa isang dosis ng 0.1-0.2 g / (kghsut)].
• Sa malubhang talamak ng bato kabiguan (creatinine ng higit sa 0.5 mmol / l) panatilihin ang protina at enerhiya quota ng 0.6 g ng protina sa bawat 1 kg ng bigat ng pasyente, 35-40 kcal / kg, ngunit limitado sa 1.6 g ng potasa / araw at posporus hanggang sa 400-500 mg / araw. Bilang karagdagan, ang isang kumpletong kumplikado ng mahahalagang keto / amino acids ay idinagdag [ketosteryl 0.1-0.2 g / (kg x 10)). Ang ketosteril "ay hindi lamang binabawasan ang hyperfiltration at PTH na produksyon, inaalis ang negatibong balanse ng nitrogen, ngunit binabawasan din ang paglaban ng insulin.
• Sa talamak ng bato kabiguan sa mga pasyente na may magota nephropathy at diabetes type 2 (NIDDM) inirerekumenda mababang-protina diyeta na may lipid-pagbaba ng mga ari-arian, binago additives pagkain na may cardioprotective epekto. Gamitin PUFA enriched diets: seafood (wakas-3), halaman ng langis (wakas-6), soeproduktami idinagdag pandiyeta kolesterol sorbents (bran, siryal, gulay, prutas), folic acid (5-10 mg / araw). Ang isang mahalagang paraan upang malagpasan ang uremic insulin resistance ay ang paggamit ng isang masalimuot na pisikal na ehersisyo na nagbabawal ng sobrang timbang ng katawan. Kasabay nito, ang pagtaas ng exercise tolerance ay ibinibigay ng epoetin therapy (tingnan sa ibaba).
• Upang bawasan ang posporus Papasok bukod hayop protina, gulay na buto consumption limit, fungi, puting tinapay, pulang repolyo, gatas, mani, kanin, kakaw. Gamit ang trend patungo sa hyperkalemia ibukod pinatuyong prutas (mga aprikot, mga petsa), crispy, pinirito at lutong patatas, tsokolate, kape, pinatuyong mushroom, limitasyon ng juice, saging, dalandan, mga kamatis, kuliplor, beans, nuts, mga aprikot, mga plum, mga ubas, itim na tinapay , pinakuluang patatas, bigas.
• Ang isang matalim na paghihigpit sa pagkain ng mga pagkain na naglalaman ng phosphate (kabilang ang mga produkto ng pagawaan ng gatas) ay humahantong sa pasyente na may talamak na kabiguan ng bato sa isang nabalisa diyeta. Samakatuwid, kasama na may mababang-protina diyeta moderately organichivayuschey delivery phosphates ginagamit na gamot nagbubuklod phosphate sa Gastrointestinal tract (kaltsyum karbonat o kaltsyum asetato). Ang isang karagdagang pinagkukunan ng kaltsyum ay ang mahahalagang keto / amino acids sa anyo ng mga kaltsyum na asing-gamot. Sa kaganapan na ang nakakamit na may mga antas ng dugo pospeyt ay hindi ganap na suppresses PTH hyperproduction, ay dapat na naka-attach sa sa paggamot ng mga aktibong metabolite ng bitamina D ₃ - calcitriol, at upang iwasto ang metabolic acidosis. Kung ang ganap na pagwawasto ng acidosis na may mababang diyeta na protina ay imposible, bigyan ang mga citrates o sodium bikarbonate sa loob upang mapanatili ang antas ng SB sa loob ng 20-22 meq / l.

Ang isang bahagi ng mga produkto sa 1 g, na naglalaman ng 5 g ng protina

Mga Produkto |	Naghahatid ng timbang, g
Tinapay	60
Rice	75
Cereal (bakwit, oatmeal)	55-75
Egg ng manok (isa)	50
Karne	25
Isda	25
Cottage Keso	30
Keso	15-25
Salo (shpig)	300
Gatas	150
Sour cream, cream	200
Mantikilya	500
Patatas	300
Beans	25
Mga sariwang gisantes	75
Mga sariwang mushroom	150
Chocolate	75
Ice Cream	150

Chelators (povidone, hydrolytic lignin, activate carbon, oxidized arina, oxycellulose) bituka o dialysis ay ginagamit sa unang bahagi ng yugto ng talamak ng bato kabiguan o kawalan ng kakayahan (aatubili) upang obserbahan mababang-protina diyeta. Ang daluyan ng bituka ay ginagawa sa pamamagitan ng intestinal perfusion na may isang espesyal na solusyon (sosa klorido, kaltsyum, potasa kasama ang sosa bikarbonate at mannitol). Ang pagkuha ng povidone sa loob ng 1 buwan ay binabawasan ang antas ng nitrogenous slags at phosphates sa pamamagitan ng 10-15%. Kapag natutunaw para sa 3-4 na oras, 6-7 litro ng solusyon para sa bituka ng dialysis ay aalisin sa 5 g ng di-protina na nitrogen. Bilang isang resulta, ang mga antas ng urea ng dugo ay bumababa para sa pamamaraan ng 15-20%, isang pagbaba sa acidosis.

[7], [8], [9], [10]

Paggamot ng hypertension ng arterya

Ang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato ay binubuo sa pagwawasto ng arterial hypertension. Ang pinakamainam na presyon ng dugo, pagpapanatili sa talamak bato hikahos at bato dugo daloy sapat na hindi pampalaglag hyperfiltration, ay nag-iiba mula sa 130 / 80-85 mm Hg sa kaganapan na walang malubhang coronary o cerebral atherosclerosis. Sa mas mababang antas ng - 125/75 mm Hg. Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang presyon ng dugo sa mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato na may proteinuria na lumalagpas sa 1 g / araw. Sa anumang yugto ng talamak na pagkabigo ng bato, ang mga ganglion blocker ay kontraindikado; guanetidine, hindi naaangkop sa sistematikong paggamit ng sosa nitroprusside, diazoxide. Mga Gawain antihypertensive therapy konserbatibo stage talamak na kabiguan ng bato ay pinaka-ugma saluretics, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blocker, beta-blocker, centrally kumikilos ahente.

Mga paghahanda ng sentral na pagkilos

May gitnang kumikilos gamot mabawasan ang presyon ng dugo dahil sa pagpapasigla ng adrenergic receptors at imidazoline receptors sa CNS, na hahantong sa isang bumangkulong ng peripheral sympathetic innervation. Clonidine at methyldopa hindi maganda disimulado sa maraming mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato dahil sa ang worsening ng depression, at ibuyo ang orthostatic hypotension intradialysis. Bukod pa rito, ang paglahok ng mga bato sa metabolismo ng mga droga na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagsasaayos ng dosis sa talamak na kabiguan ng bato. Ang Clonidine ay ginagamit upang ihinto ang hypertensive crisis sa talamak na pagkabigo ng bato, harangan ang pagtatae sa autonomic uremic neuropathy ng gastrointestinal tract. Moxonidine, hindi tulad ng clonidine, ay may cardioprotective pagkilos at antiproteinuric mas maliit na central (depresyon) effect at Pinahuhusay ang antihypertensive epekto ng mga bawal na gamot sa ibang grupo na walang disturbing ang katatagan ng gitnang hemodynamics. Ang dosis ng moxonidine ay dapat bawasan habang ang talamak na kabiguan ng bato ay umuunlad, habang ang 90% ng gamot ay na-excreted ng mga bato.

Saleretics

Ang mga saluretiko ay nagbabago ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagwawasto sa hypervolemia at pag-aalis ng labis na sosa. Spironolactone ginagamit sa unang yugto ng talamak ng bato kabiguan, at nagtataglay nephroprotective cardioprotective epekto dahil sa humadlang uremic hyperaldosteronism. Sa CF mas mababa sa 50 ML / min, ang loop at thiazide-like diuretics ay mas epektibo at ligtas. Sila ay nagdaragdag ng excretion of potassium, na pinalalakas ng atay, kaya para sa talamak na pagkabigo ng bato ang kanilang mga dosis ay hindi nabago. Ang diuretics na tulad ng thiazide sa talamak na pagkabigo sa bato, ang indapamide ay ang pinaka-promising. Kinokontrol ng mga indapamide ang hypertension kapwa sa kapinsalaan ng pagkilos ng diuretiko, at ng vasodilation - pagbabawas ng OPSS. Sa matinding talamak na pagkabigo ng bato (CF mas mababa sa 30 ML / min), ang kumbinasyon ng indapamide na may furosemide ay epektibo. Ang diuretiko na tulad ng Thiazide ay nagpapalawak sa natriuretic na epekto ng mga diuretikong loop. Higit pa rito, indapamide dahil sa pagpepreno na sanhi ng loop diuretics hypercalciuria itinatama hypocalcaemia at sa gayong paraan retards ang pagbuo ng uremic hyperparathyroidism. Gayunman, Alta-presyon sa monotherapy sa mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato saluretiki hindi na ginagamit dahil pang-matagalang paggamit, ay nagpapalala sila hyperuricemia, insulin paglaban, hyperlipidemia. Sa kabilang dako, hypotensive epekto saluretiki mapahusay ang gitnang antihypertensive ahente, beta-blockers, ACE inhibitors at magbigay ng kaligtasan ng spironolactone sa unang yugto ng talamak ng bato kabiguan - dahil sa pag-aalis ng potassium. Samakatuwid, ang isang mas may pakinabang sa pana-panahon (1-2 beses bawat linggo) saluretics appointment na may pare-pareho ang receiving sinabi mga grupo ng mga antihypertensive gamot. Dahil sa mataas na panganib ng hyperkalemia spironolactone ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetes nephropathy sa isang paunang yugto ng talamak ng bato mga pasyente ng pagkabigo at di-diabetes nephropathies - KF hindi bababa sa 50 ml / min. Mga pasyente na may diabetes nephropathy magrekomenda ng loop diuretiko, indapamide, xipamide. Sa pampulitika yugto ng talamak na kabiguan ng bato ang paggamit ng mga loop diuretics, nang walang sapat na kontrol ng tuluy-tuloy at electrolyte balanse madalas ay humahantong sa panunuyo ng talamak na kabiguan ng bato, hyponatremia, hypokalemia, hypocalcemia, para puso arrhythmias, at tetany. Ang mga diuretika ng pag-ikot ay nagiging sanhi rin ng malubhang disturbo ng vestibular. Ototoxicity nagdaragdag kapansin-pansing kapag isinama sa aminoglycoside antibiotics saluretics o cephalosporins. Alta-presyon sa loob ng cyclosporine nephropathy loop diuretics ay maaaring lumubha, at spironolactone - bawasan ang nephrotoxicity ng cyclosporine.

ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers

ACE inhibitors at angiotensin II receptor blocker ay ang pinaka binibigkas nephrotoxicity at cardioprotective epekto. Angiotensin II receptor blocker, saluretics, kaltsyum channel blockers, at statins palakasin, at acetylsalicylic acid at mga NSAID ay ato hypotensive epekto ng ACE inhibitors. Kapag mahinang tolerability ACE inhibitors (masakit na ubo, pagtatae, angioneurotic edema) ay pinalitan angiotensin II receptor blockers (losartan, valsartan, eprosartan). Ang Losartan ay may uricosuric effect, pagwawasto sa hyperuricemia. Ang Eprosartan ay may mga katangian ng isang peripheral vasodilator. Piniling pang-kumikilos na gamot, metabolized sa atay at samakatuwid itinalaga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato sa maloizmenonnyh dosis: fosinopril, benazepril, spirapril, losartan, valsartan, eprosartan. Doses enalapril, lisinopril, perindopril, cilazapril Dapat na bumaba alinsunod sa mga antas ng pagbabawas ng KF; sila ay kontraindikado sa mga coronary sakit sa bato, mabigat nefroangioskleroz, hyperkalemia terminal talamak ng bato kabiguan (creatinine sa dugo sa paglipas ng 6 mg / dL), at pagkatapos ng paglipat - na may Alta-presyon sapilitan sa pamamagitan ng cyclosporin nephrotoxicity. Appointment ng ACE inhibitors sa mga kondisyon ng matinding dehydration (sa isang background ng pang-matagalang pangangasiwa ng mga malalaking doses ng saluretikov) humahawak ng isang pre-bato talamak na kabiguan ng bato. Bilang karagdagan, ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring mabawasan ang anti-anemic effect ng mga paghahanda ng epoetin.

[11], [12]

Mga blocker ng kaltsyum channel

Ang mga benepisyo ng kaltsyum channel blockers ay kinabibilangan cardioprotective epekto sa pagsugpo ng pagsasakaltsiyum ng coronary arteries, isang normalizing epekto sa circadian ritmo atrerialnogo presyon sa talamak na kabiguan ng bato, walang pagka-antala Na at urik acid. Kasabay nito, dahil sa ang mga negatibong inotropic epekto ay hindi inirerekomenda para sa mga blocker kaltsyum channel sa talamak pagpalya ng puso. Sa hypertensive sakit at cyclosporine nephrotoxicity kapaki-pakinabang sa kanilang kakayahan upang maka-impluwensya ang afferent vasoconstriction at pagbawalan ang hypertrophy ng glomeruli. Karamihan sa mga gamot (maliban isradipine, verapamil, nifedipine) ay ginagamit sa talamak na kabiguan ng bato sa normal na dosis dahil lalo hepatic metabolismo uri. Kaltsyum channel blockers dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, isradipine, felodipine) bawasan ang produksyon ng endothelin-1, ngunit kumpara sa ACE inhibitors mas mababa makakaapekto sa autoregulation ng glomerular sakit, proteinuria, at iba pang mga mekanismo para sa paglala ng talamak ng bato kabiguan. Samakatuwid, sa konserbatibo stage talamak na kabiguan ng bato dihydropyridine kaltsyum channel blockers dapat gamitin sa kumbinasyon sa ACE inhibitors o angiotensin II receptor blocker. Monotherapy ay mas angkop verapamil o diltiazem, maliban sa isang natatanging nephroprotective at antianginal effects. Sinabi paghahanda at felodipine ang pinaka-epektibo at ligtas na sa paggamot ng hypertension sa talamak at talamak nephrotoxicity ng cyclosporin at tacrolimus. Sila rin ay nagtataglay immunomodulating, phagocytosis normalizing epekto.

Hypotensive therapy ng alta sa alta presyon depende sa etiology at clinical features ng talamak na pagkabigo ng bato

Etiology at mga tampok ng talamak na kabiguan ng bato	Contraindicated	Ipinapakita
IBS	Ganglioplegic, paligid vasodilators	Beta-adrenoblockers, kaltsyum channel blockers, nitroglycerin
Ischemic kidney disease	ACE inhibitors, ang mga blockers ng angiotensin II receptor	Beta-adrenoblockers, kaltsyum channel blockers, peripheral vasodilators
Talamak na pagpalya ng puso	Non-selective beta-blockers, kaltsyum channel blockers	Loop diuretics, spironolactone, ACE inhibitors, beta-adrenoblockers, carvedilol
Diabetic nephropathy	Thiazide diuretics, spironolactone, nonselective beta-blockers, ganglion blockers, methyldopa	Mga loop, thiazide-like diuretics, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers, blockers ng kaltsyum channel, moxonidine, nebivolol, carvedilol
Podgricticia nephropathy	thiazide diuretics	ACE inhibitors, blockers ng angiotensin II receptor, beta adrenoblockers, loop diuretics, blockers ng kaltsyum channel
Benign prostatic hyperplasia	Gangliablockers	A1-Adrenoblockers
Cyclosporin nephropathy	Loops, thiazide diuretics, ACE inhibitors	Calcium channel blockers, spironolactone, beta-blockers
Hyperparathyroidism na may walang kontrol na hypercalcemia	thiazide diuretics, beta-blockers	Loop diuretics, kaltsyum channel blockers

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Beta-blockers, paligid vasodilators

Beta-blockers, na ginagamit para peripheral vasodilators reninzavisimoi malubhang bato Alta-presyon na may contraindications sa paggamit ng ACE inhibitors at angiotensin receptor blocker II. Karamihan sa beta-blockers, pati na rin carvedilol, prazosin, doxazosin, terazolin ay inireseta para sa talamak sakit sa bato sa karaniwang dosages, at propranolol para sa lunas ng hypertensive krisis kahit na ginagamit sa dosages magkano ang mas mataas kaysa sa sredneterapevticheskih. Dosis atenolol, acebutolol, nadolol, betaxolol, hydralazine Dapat na bumaba dahil sila disrupted ang pharmacokinetics sa mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato. Beta-blockers ay may binibigkas antianginal at antiarrhythmic epekto, kaya sila ay ginagamit para sa paggamot ng Alta-presyon sa mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato kumplikado sa pamamagitan ng coronary sakit sa puso, supraventricular arrhythmias. Para sa systemic application sa talamak na kabiguan ng bato ipinapakita beta-pumipili ahente (atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol). Sa diabetes nephropathy ginustong nebivolol at carvedilol maliit na epekto sa karbohidrat metabolismo, circadian ritmo normalizing dugo davleniyai N0 synthesis sa endothelium. Metoprolol, bisoprolol at carvedilol epektibong pinoprotektahan myocardium mula sa epekto ng nadagdagan tonus ng nagkakasundo innervation at catecholamines. Na may malubhang uremic cardiomyopathy (bahagi ng pagbuga ng mas mababa sa 30%), binabawasan nila ang cardiac mortality sa pamamagitan ng 30%. Sa appointment ng alpha1-blockers (doxazosin, alfuzosin, terazosin), dapat ito ay nabanggit na kasama ang antihypertensive epekto, sila antalahin ang pag-unlad ng benign prostatic hyperplasia.

Contraindications sa paggamit ng mga beta-blockers, bukod sa mga kilalang (bradycardia, kapansanan atrioventricular pagpapadaloy, hindi matatag na diabetes mellitus), sa talamak na kabiguan ng bato ay kinabibilangan ng hyperkalemia, decompensated metabolic acidosis, pati na rin mabigat uremic hyperparathyroidism kapag ang mataas na panganib ng pagsasakaltsiyum ng para puso sistema pagpapadaloy.

[22], [23], [24], [25], [26]

Immunosuppressive therapy

Inilapat sa mga pasyente na may pangunahin at pangalawang nephritis.

Sa talamak na pagkabigo ng bato, ang mga extrarenal systemic na palatandaan ng pangalawang glomerulonephritis ay madalas na wala o hindi sumasalamin sa aktibidad ng proseso ng bato. Samakatuwid, sa ang mabilis na paglago ng bato kabiguan sa mga pasyente ng pangunahin o pangalawang glomerulonephritis may normal bato sukat ay dapat isipin ang tungkol sa pagpalala ng nepritis may talamak na kabiguan ng bato. Ang pagtuklas ng mga palatandaan ng malubhang exacerbation ng glomerulonephritis sa kidney biopsy ay nangangailangan ng aktibong immunosuppressive therapy. Ang mga dosis ng cyclophosphamide ay dapat itama sa talamak na kabiguan ng bato. Glyukortikosteroidy at cyclosporin metabolized lalo na sa pamamagitan ng atay ding ibinibigay sa talamak na kabiguan ng bato sa mga maliliit na dosis na may kaugnayan sa panganib ng paglala ng Alta-presyon at karamdaman ng bato hemodynamics.

Paggamot ng anemya

Dahil walang alinman sa isang mababang protina diyeta o antihypertensive na gamot na naitama ng bato anemya (ACE inhibitors paminsan-minsan taasan ito), prescribing epoetin paghahanda sa konserbatibo yugto ng hindi gumagaling na bato kabiguan ay madalas na kinakailangan. Mga pahiwatig para sa epoetin. Sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo ng bato epoetin ay ibinibigay subcutaneously sa isang dosis ng 20-100 ED / kg isang beses sa isang linggo. Kinakailangang magsumikap upang makumpleto ang maagang pagwawasto ng anemya (Ht higit sa 40%, Hb 125-130 g / l). Iron kakulangan, na binuo sa panahon ng paggamot na may epoetin sa konserbatibo stage talamak na kabiguan ng bato, kadalasan pagwawasto ingestion iron fumarate o bakal sulpate kasama ascorbic acid. Pagtatanggal ng anemia, epoetin ay may isang malakas cardioprotective epekto, pagbagal kaliwa ventricular hypertrophy at nagpapababa ng myocardial ischemia sa ischemic sakit sa puso. Epoetin normalizes gana, Pinahuhusay ang synthesis ng albumin sa atay. Pinatataas nito ang pagbubuklod ng mga droga na may albumin, na nagbabago sa epekto nito sa talamak na pagkabigo ng bato. Ngunit eating disorder, hypoalbuminemia ay maaaring bumuo ng pagtutol sa antianemic at iba pang mga bawal na gamot, ito ay inirerekomenda upang mabilis na pagwawasto ng mga karamdaman ay mahalaga keto / amino acids. Sa ilalim ng kondisyon ng kumpletong kontrol ng hypertension, ang epoetin ay may nephroprotective effect dahil sa isang pagbaba sa ischemia ng bato at normalisasyon ng cardiac output. Dahil sa hindi sapat na kontrol sa presyon ng dugo, pinalalakas ng epoetin-hypertension ang rate ng pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato. Gamit ang pag-unlad ng kamag-anak paglaban sa epoetin sanhi ng ACE inhibitors o blockers ng angiotensin II receptors, ang therapeutic taktika ay dapat na napili nang isa-isa. Kung ang ACE inhibitors ay ginagamit upang iwasto ang hypertension ng arterya, ipinapayo na palitan ang mga ito ng mga blocker ng kaltsyum channel o beta-blocker. Sa kaso ng ACE inhibitors (angiotensin II o receptor) ay ginagamit para sa paggamot ng diabetes nephropathy o uremic cardiomyopathy, paggamot ay nagpatuloy, na may mas matitinding dosis ng Epoetin.

Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon

Sa talamak pneumonia at urinary tract infections ginustong semisynthetic penicillin o mga cephalosporin ng henerasyon II-III, na nagbibigay ng bactericidal konsentrasyon sa dugo at ihi, nailalarawan sa pamamagitan ng katamtaman toxicity. Marahil ang paggamit ng macrolides (erythromycin, azithromycin, clarithromycin), rifampicin at synthetic tetracyclines (doxycycline) metabolised pamamagitan ng ang atay at hindi nangangailangan ng malaking adjustment dosis. Kapag polycystic sakit sa impeksiyon na may cysts ginagamit lamang lipophilic bawal na gamot (chloramphenicol, macrolides, doxycycline, quinolones, clindamycin, cotrimoxazole) pinangangasiwaan parenterally. Sa pangkalahatan impeksiyon na sanhi ng pathogenic (karaniwan - gram) flora ng mga gamot na ginagamit fluoroquinolone o aminoglycoside antibiotics (gentamicin, tobramycin), nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kabuuang at nefrotoksichnostyo. Dosages ng mga gamot metabolized mga bato ay dapat na nabawasan alinsunod sa kalalaan ng talamak na kabiguan ng bato, at ang kanilang mga aplikasyon ng oras - limitasyon 7-10 araw. Dosis pagwawasto ay kinakailangan para sa maraming mga antiviral (acyclovir, ganciclovir, ribavirin) at antifungal (amphotericin B, fluconazole) gamot.

Ang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato ay isang napaka-komplikadong proseso at nangangailangan ng paglahok ng mga manggagamot ng maraming mga specialty.