Talamak na pamamaga ng gitnang tainga

Ang talamak na otitis media ay isang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng gitnang tainga, na nangyayari bilang resulta ng impeksiyon mula sa nasopharynx na tumagos sa tympanic cavity sa pamamagitan ng auditory tube. Mas madalas, ang sakit na ito ay nangyayari kapag ang impeksyon ay kumakalat ng hematogenously mula sa malayong foci at sa malubhang pangkalahatang mga nakakahawang sakit sa panahon ng pantal.

Ang impeksyon ay maaari ring makapasok sa tympanic cavity mula sa panlabas na auditory canal, ngunit kung ang integridad ng eardrum ay nakompromiso. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa pagkabata at pagbibinata, pantay na madalas sa mga lalaki at babae. Bilang isang patakaran, na may matinding pamamaga ng gitnang tainga, maraming mga cellular system ng gitnang tainga ang kasangkot sa proseso ng pathological, kabilang ang mastoid cave, kaya ang sakit ay tinatawag na otontritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na otitis media?

Kadalasan, ang talamak na otitis media ay nangyayari na may impeksyon sa streptococcus (55-65%), ang pneumococcus ay nasa pangalawang lugar (10-18%), ang impeksyon sa staphylococcus ay nangyayari sa 10-15% ng mga kaso. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay dahil sa samahan ng mga microorganism. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay pinasimulan ng impeksyon sa trangkaso na may kasunod na pagdaragdag ng pyogenic. Minsan, sa talamak na otitis media, ang berdeng streptococcus, diphtheria bacillus, Proteus, atbp ay nakahiwalay. Sa mucous streptococcus at pneumococcus type III, ang pag-unlad ng isang espesyal na uri ng talamak na otitis media ay nauugnay, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng kurso at makabuluhang mga pagbabago sa pathological sa mga istruktura ng gitnang tainga, na tinatawag na mucous otitis.

Ang pag-unlad ng talamak na otitis media ay pinadali ng maraming mga kadahilanan ng panganib at mga agarang sanhi. Kabilang sa mga huli, ang talamak at talamak na sakit ng upper respiratory tract (adenoiditis, tubootitis, rhinosinusitis, talamak na tonsilitis, ozena) ay nasa unang lugar. Ang iba't ibang mga volumetric na proseso sa nasopharynx (angiofibroma, choanal polyp, hyperplasia ng nasopharyngeal at tubal tonsils, atbp.) Ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng talamak na otitis media. Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa nasopharynx, pharynx, sa lukab ng ilong at paranasal sinuses nito, posterior nasal tamponade, catheterization ng auditory tube at maging ang pamumulaklak ng tainga ni Politzer ay maaari ding mag-ambag sa pag-unlad ng pinag-uusapang sakit. Kabilang sa mga karaniwang impeksiyon na kadalasang kumplikado ng talamak na otitis media, kinakailangang banggitin ang trangkaso, scarlet fever, tigdas, dipterya, rubella, bronchopneumonia. Ang talamak na otitis media ay kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng tuyong pagbubutas pagkatapos ng paghuhugas ng panlabas na auditory canal o pagligo, pagligo, hindi sinasadyang pagpasok ng tubig sa eardrum.

Ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, ang pagkakaroon ng exudative diathesis sa mga bata, allergy, kakulangan sa bitamina, diabetes, tuberculosis, syphilis, leukemia, atbp ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit. Sa huling dekada, itinatag na ang tinatawag na allergy sa tainga, na isang mahalagang bahagi ng systemic allergy ng katawan sa kabuuan at partikular na ang upper respiratory tract, ay may mahalagang papel sa pagbuo ng talamak na otitis media. Kadalasan, ang madalas na paulit-ulit na talamak na otitis media ay sinusunod sa mga bata na may mga alerdyi, naghihirap mula sa obstructive bronchitis, exudative diathesis, allergic rhinosinusitis.

Kabilang sa mga lokal na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na otitis media, kinakailangang tandaan ang isang bilang ng mga tampok ng histological na istraktura ng mauhog lamad ng gitnang tainga at ang anatomical na istraktura ng tissue ng buto ng proseso ng mastoid. Kaya, ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang hyperplasia ng mucous membrane ng tympanic cavity at ang mga labi ng embryonic myxomatous tissue na natitira sa ilalim nito ay ang substrate kung saan ang impeksiyon ay madaling kumalat. Ang katotohanang ito ay napatunayan sa mga bata na kadalasang nagkakaroon ng talamak na otitis media, lalo na sa mga sanggol, kung saan ang myxomatous tissue ay labis sa ilalim ng mauhog lamad ng gitnang tainga. Ipinapaliwanag din ng katotohanang ito ang madalas na pag-chronic ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng gitnang tainga. Tulad ng para sa istraktura ng proseso ng mastoid, madalas at sa isang mas malinaw na antas, ang talamak na otitis media ay nangyayari na may isang pneumatic na uri ng temporal na istraktura ng buto.

Ang isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran ng pagtatrabaho ay nag-aambag din sa mga nagpapaalab na sakit ng tainga: mga pagbabago sa presyon ng atmospera (divers, piloto, submariner, mga manggagawa sa caisson), kahalumigmigan, malamig, pagkapagod, atbp.

Pathological anatomy ng talamak na otitis media

Sa simula ng sakit, ang mauhog na lamad ng tympanic cavity ay hyperemic, infiltrated, na may pag-unlad ng pamamaga ito ay lumalapot nang malaki at ang mga pagdurugo ay nangyayari sa loob nito. Kasabay nito, ang serous at purulent exudate ay naipon sa tympanic cavity, na nakausli sa eardrum. Nang maglaon, sa taas ng mga klinikal na pagpapakita, lumilitaw ang foci ng paglambot sa maayos at mauhog na mga layer ng eardrum, at ang epithelium ng layer ng balat ay tinanggihan. Dahil sa presyon ng exudate sa eardrum at paglambot nito, nakausli ito sa iba't ibang lugar, depende sa lokalisasyon ng sentro ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa lugar ng pinakamalaking pagbabago sa istraktura ng eardrum, ang pagbubutas nito ay nangyayari, kadalasang parang slit, na "nagbibigay" mismo sa panahon ng otoscopy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pulsating reflex. Sa panahon ng pagbawi, ang nagpapaalab na phenomena sa proseso ng mastoid ay bumababa, ang hyperemia ay bumababa, ang exudate mula sa tympanic cavity ay nasisipsip o bahagyang lumikas sa pamamagitan ng auditory tube. Ang matalim na pagbubukas ay nagsasara na may peklat o nababago sa isang patuloy na pagbutas na may siksik na gilid ng connective tissue. Ang isang pagbubutas na napapalibutan ng isang bahagi ng napanatili na eardrum ay tinatawag na rim perforation, ang isang pagbutas na direktang nasa gilid ng tympanic ring ay tinatawag na marginal. Ang pag-umbok ng eardrum, pagbubutas sa nakakarelaks na bahagi nito ay nagpapahiwatig na ang nagpapasiklab na proseso ay binuo pangunahin sa supratympanic space (acute epitympanitis), isang anyo ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga, pinaka-madaling kapitan ng sakit sa isang matagal na klinikal na kurso at talamak ng proseso ng pamamaga.

Sa makabuluhang pag-unlad ng mga butil sa tympanic cavity at mahirap na paglisan ng exudate at purulent na mga nilalaman mula dito, ang mga tisyu na ito ay lumalaki sa connective tissue, na nagreresulta sa pagbuo ng mga scars (tympanosclerosis) at adhesions sa tympanic cavity. Sa ganitong pagkumpleto ng proseso ng nagpapasiklab, ang eardrum ay maaaring ibenta sa medial wall ng tympanic cavity at ganap na mawalan ng kadaliang kumilos. Ang organisasyon ng exudate ay humahantong sa immobilization ng auditory ossicles. Ang parehong mga ito ay makabuluhang nakakasagabal sa uri ng hangin ng pagpapadaloy ng tunog.

Mga sintomas ng talamak na otitis media

Ang mga sintomas ng talamak na otitis media ay maaaring magkakaiba sa ilang paraan depende sa edad ng pasyente.

Sa mga bagong silang, ang sakit na ito ay napakabihirang at nangyayari sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan; ito ay sanhi ng alinman sa pagtagos ng amniotic fluid sa panahon ng panganganak sa tympanic cavity sa pamamagitan ng auditory tube, o ng impeksyon sa nasopharyngeal na tumagos sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, halimbawa, sa gatas ng ina na naglalaman ng staphylococci.

Paborable ang kinalabasan. Ang pagbawi ay nangyayari alinman bilang isang resulta ng resorption ng nagpapaalab na exudate ng mauhog lamad, o sa pamamagitan ng kusang pagpapatuyo ng exudate mula sa tympanic cavity sa pamamagitan ng petrosquamous suture (sutura petrosquamosa), na hindi pinagsama-sama sa edad na ito, sa retroauricular na rehiyon na may pagbuo ng isang subperiosteal at abscess ng pagbubukas nang walang pambungad na paggaling, ang pagbubukas ng abscess ng anumang pagbubukas ng paagusan, ang nagdudulot ng pagbawi.

Sa mga sanggol na wala pang 8 buwan, ang otitis ay nangyayari, na kung saan ay lubhang nauugnay para sa otopediatrics, na bumubuo ng isa sa mga pangunahing pathological na kondisyon sa edad na ito.

Sa pagbibinata, kabataan at pagtanda, isang tipikal na klinikal na larawan ang bubuo, na inilalarawan sa ibaba na may ilang mga tampok.

Sa mga matatandang tao, ang talamak na otitis media ay nangyayari nang hindi gaanong madalas at nagpapatuloy sa subacutely, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas, ang reaksyon ng temperatura ay katamtaman (38-38.5 ° C) na may medyo kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon. Ang isang tampok ng otoscopic na larawan ay bilang isang resulta ng sclerosis ng eardrum, na nangyayari sa matanda at senile age, halos hindi ito hyperemic sa talamak na otitis media o ang hyperemia ay insular na kalikasan alinsunod sa "topography" ng sclerosis.

Ang klinikal na kurso ng talamak na otitis media ay maaaring nahahati sa tatlong panahon, na sumasaklaw sa isang average ng 2-4 na linggo. Ang unang panahon (mula sa ilang oras hanggang 6-8 na araw) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paunang sintomas ng pamamaga sa gitnang tainga, pag-unlad nito, pagbuo ng exudate, at binibigkas na pangkalahatang reaktibo na mga phenomena. Ang pangalawang panahon (mga 2 linggo) ay pagbubutas ng eardrum at purulent discharge mula sa tainga, isang unti-unting pagbaba sa pangkalahatang reaktibong phenomena. Ang ikatlong panahon (7-10 araw) ay ang panahon ng pagbawi, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa paglabas mula sa tympanic cavity, ang pampalapot nito, ang pag-aalis ng mga nagpapaalab na phenomena sa tympanic cavity, normalisasyon ng otoscopic na larawan at pagsasanib ng mga gilid ng pagbubutas o, kung ang pagbubutas ay makabuluhan, ang pagbuo ng isang kapansin-pansin na pagkakapilat na may kasunod na pagkakapilat. Gayunpaman, sa kasalukuyan, dahil sa mga pagbabago sa virulence ng microbiota, ang pagkakaroon ng mataas na epektibong antibiotics at makabuluhang pinabuting pamamaraan ng pangkalahatan at lokal na paggamot, ang periodization na ito ay bihira. Kaya, sa napapanahong at sapat na paggamot, ang pamamaga ay maaaring limitado sa unang panahon, na sinusundan ng pagbawi nang walang anumang natitirang epekto.

Sa unang panahon, ang mga sintomas ng sakit ay mabilis na tumaas, at mula sa mga unang oras, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pulsating na sakit sa tainga, ang kasikipan nito at pangkalahatang karamdaman. Ang sakit sa tainga ay mabilis na tumataas at nagliliwanag sa korona, templo, ngipin. Ang sakit ay sanhi ng pamamaga ng mga nerve endings ng trigeminal nerve, abundantly innervating ang eardrum at ang mauhog lamad ng tympanic cavity.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-38.5°C, at sa mga bata minsan hanggang 40°C at mas mataas. Ang makabuluhang leukocytosis, pagkawala ng mga eosinophils, at isang matinding pagtaas ng ESR ay sinusunod sa dugo. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay higit na sumasalamin sa kalubhaan ng sakit, ang virulence ng impeksiyon at ang lawak ng pagkalat nito sa pamamagitan ng mga istruktura ng gitnang tainga. Ang isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan ay hindi sinusunod lamang sa mga mahihinang indibidwal o kung sa pinakadulo simula ng sakit ay nagkaroon ng pagbubutas ng eardrum at, bilang isang resulta, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-agos ng nana mula sa tympanic cavity. Kung sa ilang kadahilanan ang pagbutas ay nagsasara, ang proseso ng pamamaga ay muling lumala, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang sakit sa tainga at sakit ng ulo ay tumindi. Ang paglaon ng pagbubutas ng eardrum ay nangyayari sa pagtaas ng klinikal na larawan, mas mapanira ang mga kahihinatnan ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga. Sa simula ng talamak na proseso, ang isang kakaibang reaktibo na "tugon" ng proseso ng mastoid ay madalas na sinusunod, lalo na sa kanyang pneumatic na uri ng istraktura. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mauhog lamad ng lahat ng mga elemento ng cellular ng gitnang tainga at lalo na ang kuweba at mga selula ng proseso ng mastoid ay aktwal na lumahok sa proseso ng nagpapasiklab. Ang pakikilahok nito sa proseso ng pamamaga ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga at sakit sa palpation sa lugar ng platform. Kadalasan ang reaksyong ito ay nawawala pagkatapos ng pagbutas ng eardrum at ang simula ng paglabas mula sa tainga. Sa katunayan, ang kahulugan ng "talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga" ay may bisa lamang pagkatapos ng pagbutas ng eardrum at ang hitsura ng purulent discharge mula sa tainga.

Sa pre-perforative period, ang vestibular irritation ay maaari ding maobserbahan, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka. Gayunpaman, ang mga pangunahing functional disorder ay sinusunod sa organ ng pandinig. Sa ito at sa kasunod na panahon, mayroong binibigkas na pagkawala ng pandinig: ang pabulong na pagsasalita ay hindi nakikita o nakikita lamang sa auricle, sinasalitang pagsasalita - sa auricle o hindi hihigit sa 0.5 m. Sa bahagi, ang naturang pagkawala ng pandinig ay nakasalalay sa ingay sa tainga, ngunit higit sa lahat ang pagkawala ng pandinig ay tinutukoy ng isang makabuluhang paglabag sa mekanismo ng pagpapadaloy ng hangin. Sa mga malubhang kaso, na may paglitaw ng sapilitan na sakit na labyrinthine (nakakalason na pinsala sa mga receptor ng cochlea), ang mga phenomena ng perceptual na pagkawala ng pandinig (nadagdagan na mga threshold ng pang-unawa ng mataas na frequency) ay maaari ding maobserbahan.

Sa ikalawang panahon, pagkatapos ng pagbutas ng eardrum, ang pamamaga ay tumatawid sa ekwador at sa mga tipikal na kaso ay nagsisimulang bumaba. Ang sakit ay humupa, ang temperatura ng katawan ay mabilis na bumababa, ang paglabas mula sa tainga, sa una ay serous-bloody, ay nagiging makapal na mucopurulent. Ang isang unti-unting pagbaba sa leukocytosis, ang hitsura ng mga eosinophil ay sinusunod, at sa pagtatapos ng ikatlong panahon, ang ESR ay lumalapit sa mga normal na halaga. Ang paglabas mula sa tainga sa normal na kurso ng sakit ay nagpapatuloy hanggang 7 araw. Sa ikatlong panahon, ang paglabas mula sa tainga ay unti-unting humihinto, ang mga gilid ng maliit na pagbutas ay magkakadikit, at pagkatapos ng isa pang 7-10 araw, ang kumpletong pagbawi at pagpapanumbalik ng pandinig ay nangyayari.

Ang isang medium-sized na pagbubutas ay maaaring magsara sa pamamagitan ng pagkakapilat na may kasunod na pagpapabinhi ng peklat na may mga calcium salts o maging paulit-ulit na may callous na mga gilid, na matatagpuan sa iba't ibang mga quadrant ng tympanic membrane. Sa ibang mga kaso, ang mga peklat ay nabuo na pumipinsala sa mga istruktura ng tympanic na lukab, na naghihinang ng tympanic na lukab sa medial na pader ng tympanic na lukab at nagpapawalang-bisa sa kadena ng mga auditory ossicle.

Sa ilang mga kaso, ang ilang mga paglihis ay maaaring maobserbahan sa tipikal na kurso ng talamak na otitis media. Halimbawa, ang pre-perforative period ay maaaring tumagal ng ilang araw habang tumataas ang proseso ng pamamaga; sa kasong ito, ang isang mataas na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, isang matalim na pagtaas sa sakit sa tainga, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, at meningism sa mga bata ay sinusunod. Ang pangkalahatang kondisyon ay lumala nang husto. Sa post-perforative period, sa kabila ng pagbubutas ng eardrum at paglabas ng nana, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi bumubuti, ang temperatura ng katawan ay hindi bumababa, at ang sakit sa tainga ay hindi humupa, habang ang pastosity at sakit ng proseso ng mastoid ay nagpapatuloy. Ang mga phenomena na ito ay maaaring magpahiwatig ng purulent na pamamaga ng mauhog lamad ng mga selula ng proseso ng mastoid, na makabuluhang nagpapahaba sa panahon ng pagbawi. Sa ilang mga kaso, ang edematous mucous membrane prolapses sa pamamagitan ng pagbubutas, ang kapal nito ay tumataas ng sampu-sampung beses sa taas ng sakit, o granulation tissue na nabuo sa panloob na ibabaw ng eardrum. Pinipigilan ng mga pormasyong ito ang pagpapalabas ng mga nilalaman ng tympanic cavity at pahabain ang klinikal na kurso ng proseso ng nagpapasiklab at ipahiwatig ang kalubhaan nito at ang posibilidad ng makabuluhang pagkasira ng mga istruktura ng tympanic cavity. Dapat ding tandaan na kung ang nana ay lilitaw sa panlabas na auditory canal sa malalaking dami kaagad pagkatapos linisin ang tainga, ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng cellular system ng proseso ng mastoid (mastoiditis).

Sa nakaraan, lalo na sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso, ang hyperacute (otitis acutissima) at fulminant na mga anyo ng acute otitis media ay madalas na sinusunod, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng pamamaga na may malubhang pangkalahatang pagkalasing ng katawan, temperatura ng katawan na 39-40 ° C at mas mataas, pangangati ng mga meninges, kombulsyon, matalim na pagkawala ng malay sa kamatayan, madalas na nagpapasiklab na mga pagbabago sa kamatayan. Mula sa punto ng view ng pathogenesis, ipinapalagay na laban sa background ng isang pangkalahatang estado ng immunodeficiency, ang isang mataas na virulent na impeksiyon ay nakakaapekto sa buong tympano-mastoid-labyrinth system (panotitis), kabilang ang mga meninges. Sa panahong ito, ang mga ganitong uri ng talamak na otitis media ay mas kaunti at mas madalas at laban lamang sa background ng malubhang impeksyon sa trangkaso o iba pang mga sakit na nakakapinsala sa kaligtasan sa sakit. Ipinapalagay din na ang mga form na ito ay nangyayari sa mga indibidwal na dati nang nagkaroon ng TBI.

Mayroon ding mga anyo ng acute otitis media na may latent o subacute hypergic course, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula, isang makabuluhang humina na pangkalahatang reaksyon, subfebrile na temperatura ng katawan, menor de edad na nagpapasiklab na pagbabago sa dugo at hindi naipahayag na mga lokal na pagbabago sa eardrum at tympanic cavity. Ang mga form na ito ay kadalasang nangyayari sa mga sanggol na may hindi pa nabuong immunobiological protective reactions o sa mga matatandang tao kung saan nawala ang mga reaksyong ito. Minsan ang mga hyperergic na anyo ng talamak na otitis media ay nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa mga espesyal na uri ng microorganism o hindi makatwiran na paggamot na may sulfonamides at antibiotics. Ang mga anyo ng talamak na otitis media ay may posibilidad na maging talamak, may pag-aari ng gumagapang na pagkalat sa buong cellular system ng temporal na buto na may pinsala sa endosteum, tissue ng buto at kumalat sa cranial cavity, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga lamad ng utak.

Ang lokalisasyon, laki at hugis ng mga pagbubutas ay tiyak na kahalagahan para sa pagtukoy ng klinikal na larawan, ang direksyon ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab at ang mga kahihinatnan nito. Kaya, ang mga pagbutas na nagaganap sa anterior-inferior o posterior-inferior quadrant ay nagpapahiwatig sa karamihan ng mga kaso ng isang kanais-nais na klinikal na kurso ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga. Kahit na ang pagbubutas ay naging permanente at ang sakit ay dumaan sa yugto ng talamak na pamamaga, ang huli ay nakakaapekto lamang sa mauhog lamad, at ang paglabas ay minsan ay sanhi lamang ng talamak na pamamaga ng otitis media.

Ang lokalisasyon ng pagbubutas sa nakakarelaks na bahagi ng tympanic membrane na may isang nakahiwalay na proseso ng pamamaga na naisalokal sa espasyo ng epitympanic ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais ("malignant") na anyo ng otitis. Sa ganitong lokalisasyon ng pagbubutas, ang dalawang topographic na anyo ng talamak na epitympanitis ay isinasaalang-alang - na may lokalisasyon sa posterosuperior na bahagi ng epitympanic space at may lokalisasyon sa anterosuperior na bahagi ng puwang na ito. Ang pagkakaroon ng malleus articulation, ligaments, BA, pathologically formed adhesions sa lugar na ito ay naantala ang paglisan ng mga pathological na nilalaman at nag-aambag sa chronicity ng nagpapasiklab na proseso.

Ang bawat isa sa mga anyo sa itaas ng lokalisasyon ng pamamaga sa epitympanic space ay may sariling mga klinikal na tampok. Kaya, kapag ang proseso ay naisalokal sa posterior-superior na bahagi ng epitympanic space, ang hyperemia at protrusion ng eardrum ay sinusunod lamang sa upper-posterior na bahagi nito, habang ang normal na kulay at hugis ng natitirang bahagi ng eardrum ay napanatili sa loob ng ilang araw. Ang lokalisasyong ito ng pagbubutas ng eardrum ay nagpapahiwatig ng kabigatan ng proseso ng nagpapasiklab, ang posibilidad ng paglipat nito sa isang talamak na anyo at ang paglitaw ng mga komplikasyon ng intracranial.

Sa kaso ng pamamaga na naisalokal sa anterior-superior na bahagi ng epitympanic space, ang eardrum ay nagiging hyperemic at makabuluhang nakausli na may exudate, na lumilikha ng impresyon ng isang maling polyp. Ang pagbubutas ng eardrum ay nangyayari nang huli, at walang binibigkas na mga subjective na sintomas na lumitaw. Kasabay nito, ang limitadong espasyo ay nagiging sanhi ng direktang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa leeg ng malleus, ang mga ligaments at joint nito na matatagpuan dito, na puno rin ng iba't ibang mga komplikasyon.

Ang ilang mga tampok ng klinikal na kurso ng talamak na otitis media ay nakasalalay din sa microbiota. Kaya, ang pamamayani ng Staphylococcus aureus ay nagbibigay sa purulent discharge ng isang mala-bughaw-gintong kulay, na naglalaman ng isang kasaganaan ng fibrin. Ang mga komplikasyon sa pagkakaroon ng microorganism na ito ay medyo bihira, ngunit kapag nangyari ito, pangunahing nakakaapekto ang mga ito sa sigmoid sinus.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa otitis na dulot ng mucous pneumococcus at streptococcus, na tinatawag na "mucous otitis". Ayon sa paaralan ng Vienna otology, ang ganitong uri ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga ay kadalasang nangyayari sa mga may sapat na gulang at matatanda. Ang simula ng sakit ay tamad na may mga nabura na sintomas, ang mga palatandaan ng pamamaga ng BPe at sakit na sindrom ay hindi ipinahayag, ang pagbubutas ng eardrum ay nangyayari nang maaga, ngunit mabilis na nagiging barado na may malapot na mucopurulent discharge. Dahil dito, ang paracentesis ng eardrum ay hindi epektibo, bukod dito, ang pamamaga ng eardrum ay lumalala, ito ay lumalapot, nagiging hyperemic at nakakakuha ng isang mataba na hitsura. Ang pagkawala ng pandinig sa ganitong uri ng otitis ay mas makabuluhan kaysa sa iba pang mga anyo nito. Ang banayad ngunit patuloy na sakit sa tainga at ang katumbas na kalahati ng ulo, hindi gaanong pumayag sa analgesics, ay nakakapagod sa pasyente. Ang malalim na palpation ng proseso ng mastoid ay nagdudulot ng sakit, na nagpapahiwatig ng paglahok ng mga selula nito sa proseso ng nagpapasiklab. Ang pangkalahatang kondisyon ay naghihirap ng kaunti: subfebrile na temperatura ng katawan na may menor de edad na pasulput-sulpot na pagtaas dito, kung saan ang pasyente ay hindi naglalagay ng labis na kahalagahan. Ang kawalang-interes sa kapaligiran, kawalang-interes, hindi pagkakatulog, isang pakiramdam ng pagkapagod ay mga katangian ng mga palatandaan ng pangkalahatang kondisyon sa form na ito ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga. Ang mucous otitis na sanhi ng mucous pneumococcus ay dahan-dahang umuunlad sa mga linggo at buwan nang walang pagkaantala, na kumakalat sa malalim na mga seksyon ng buto ng rehiyon ng mastoid. Ang ganitong uri ng mikroorganismo ay may tumaas na tropismo sa tissue ng buto, kaya ang mapanirang pagkilos nito ay hindi nakatagpo ng anumang mga espesyal na hadlang at maaaring kumalat sa kabila ng temporal na buto, na umaabot sa cranial cavity.

Ang pamamayani ng enterococci sa microbiota sa panahon ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga ay kadalasang nagiging sanhi ng malubhang anyo ng otitis, na puno ng malubhang komplikasyon.

Ang asosasyon ng fusospirochetal ay nagdudulot ng malubhang ulcerative-necrotic otitis na may makabuluhang pagkasira sa tympanic cavity at pamamaga outlet sa panlabas na auditory canal. Ang purulent discharge ay may duguan na anyo at isang bulok na nakakasuka na amoy.

Ang mga sintomas ng talamak na otitis media sa mga bagong silang at mga sanggol ay medyo naiiba sa mga nasa matatanda. Kadalasan, ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi napapansin ng iba, hanggang sa lumitaw ang paglabas mula sa tainga. Sa ilang mga kaso, ang bata ay hindi mapakali, gumising sa gabi, umiiyak, iniikot ang kanyang ulo, ipinahid ang masakit na tainga sa unan, umabot sa tainga, tinatanggihan ang dibdib, dahil ang pagsuso at paglunok ay nagpapatindi sa sakit sa tainga dahil sa pagtaas ng presyon sa gitnang tainga. Karaniwan, ang sanhi ng talamak na otitis media sa mga sanggol ay talamak o talamak na nasopharyngitis. Sa isang binibigkas na klinikal na larawan ng talamak na otitis media, maaari itong sinamahan ng meningism - isang klinikal na sindrom na bubuo dahil sa pangangati ng mga lamad ng utak at nagpapakita ng sarili bilang sakit ng ulo, paninigas ng mga kalamnan ng occipital, mga sintomas ng Kernig at Brudzinsky, pagkahilo at pagsusuka. Sa kasong ito, ang bata ay nakakaranas ng pagtaas sa temperatura ng katawan, maputlang balat, mga sintomas ng dyspeptic, at pamamaga ng malambot na mga tisyu ng rehiyon ng retroauricular.

Kadalasan, sa mga sanggol, ang pamamaga ng mauhog lamad ng proseso ng mastoid (sa edad na ito, ang proseso ng mastoid at ang cellular system nito ay hindi pa nabuo) ay bubuo alinman bilang isang komplikasyon ng talamak na otitis media o nang nakapag-iisa laban sa background ng nakakalason na dyspepsia, dysentery o ilang impeksyon sa pagkabata.

Diagnosis ng talamak na otitis media

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga diagnostic ay hindi mahirap at ang diagnosis ay itinatag alinsunod sa mga sintomas at klinikal na larawan na inilarawan sa itaas: talamak na simula laban sa background ng isang sipon (talamak na rhinitis, sinusitis, nasopharyngitis, atbp.), pananakit ng tainga, kasikipan sa loob nito at pagkawala ng pandinig, tipikal na otoskopiko na larawan ng eardrum, pagkakaroon ng pagbubutas at pulsating reflex na lugar ng maprojestoid ng proseso ng malalim na palpation, sakit sa panahon ng proseso ng malalim na palpation. mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso (pagtaas ng temperatura ng katawan, kahinaan, karamdaman, sakit ng ulo, nagpapaalab na phenomena sa cellular na komposisyon ng dugo, nadagdagan ang ESR).

Ang pagsusuri sa X-ray sa mga karaniwang projection o CT ay may malaking kahalagahan sa pagtatatag ng lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng pamamaga at posibleng mga komplikasyon.

Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may paggalang sa myringitis (pamamaga ng eardrum bilang isang komplikasyon ng talamak na panlabas na otitis), na may talamak na catarrhal otitis media, panlabas na otitis media at furuncle ng panlabas na auditory canal, herpetic inflammation at exacerbation ng talamak na purulent otitis media.

Sa meringitis, walang mga pangkalahatang palatandaan ng proseso ng pamamaga at ang pandinig ay nananatili sa halos normal na antas. Sa panlabas na nagkakalat na otitis at furuncle ng panlabas na auditory canal - matalim na sakit kapag pinindot ang tragus at sa panahon ng pagnguya, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng panlabas na auditory canal, habang may talamak na pamamaga ng gitnang tainga - sa lalim ng tainga, radiating sa korona at temporo-occipital na rehiyon. Sa mga nagpapaalab na proseso sa panlabas na auditory canal, walang sakit na may malalim na palpation ng proseso ng mastoid, ang paglabas mula sa tainga ay puro purulent, habang may talamak na pamamaga ng gitnang tainga sila ay nailalarawan bilang mucopurulent, viscous. Sa matinding pamamaga ng panlabas na auditory canal, ang pagkawala ng pandinig ay sinusunod lamang sa kumpletong pagsasara ng lumen nito, habang may matinding pamamaga ng gitnang tainga, ang pagkawala ng pandinig ay isang palaging sintomas. Sa kaso ng herpetic lesion ng eardrum, ang mga vesicular eruptions ay tinutukoy dito, kapag sila ay pumutok, ang madugong paglabas ay lilitaw mula sa panlabas na auditory canal. Ang sakit ay naisalokal sa panlabas na auditory canal, at ito ay isang nasusunog, pare-pareho ang kalikasan. Habang kumakalat ang impeksyon sa viral, maaaring maobserbahan ang pansamantalang paralisis ng facial nerve, pagkahilo, at pagkawala ng pandinig ng isang perceptual type. Ang mga herpetic vesicle ay matatagpuan hindi lamang sa eardrum, kundi pati na rin sa balat ng panlabas na auditory canal at auricle sa tinatawag na Ramsay Hunt zone, na innervated ng sensory fibers ng PUN. Ang mga pagsabog ay maaari ding maobserbahan nang sabay-sabay sa mauhog lamad ng malambot na palad at pharynx, na isang mahalagang palatandaan ng diagnostic na kaugalian.

Ang partikular na kahalagahan ay ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga at paglala ng talamak na purulent otitis media, dahil ang huli ay madalas na hindi napapansin ng pasyente, at sa kaso ng dry perforation at kasiya-siyang pandinig, ay ganap na hindi alam ng pasyente. Ang mga natatanging palatandaan ng exacerbation ng talamak na purulent otitis media ay inilarawan sa ibaba.

Sa differential diagnostics ng karaniwang talamak na otitis media, kinakailangang tandaan ang tinatawag na allergic otitis media, na naging mas karaniwan sa mga nakaraang taon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng reaksyon ng temperatura at hyperemia ng eardrum, allergic edema ng mauhog lamad ng auditory tube at tympanic cavity. Ang eardrum ay maputla, edematous, ang mga contour nito ay malabo. Ang tympanic cavity at ang mga cell ng proseso ng mastoid ay naglalaman ng malapot na mucus na puspos ng isang malaking bilang ng mga eosinophils. Ang form na ito ng otitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad, mahabang kurso at nangyayari sa mga taong dumaranas ng mga pangkalahatang alerdyi, bronchial hika, allergic rhinosinusopathy; ito ay mahirap na gamutin at pagkatapos lamang ng pagbaba sa kalubhaan ng pangkalahatang allergic background at allergic manifestations sa iba pang mga organo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga

Ang paggamot ay naglalayong bawasan ang sakit, pabilisin ang resorption ng nagpapasiklab na infiltrate sa mga cavity ng gitnang tainga, pinatuyo ito sa pamamagitan ng pagpapabuti ng patency ng auditory tube o sa pamamagitan ng paglikha ng isang artipisyal na pagbubutas ng eardrum sa pamamagitan ng paracentesis, pati na rin ang pagpapanumbalik ng function ng pandinig at pagpigil sa tympanic at intracranial na komplikasyon. Ang likas na katangian ng paggamot ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab at nahahati sa pangkalahatan at lokal.

Ang pasyente ay inireseta ng kumpletong pahinga at bed rest, naospital kung ipinahiwatig. Sa pre-perforative period, ang malawak na spectrum na antibiotics ay inireseta; kung ang paglabas ng tainga ay nangyayari, ang sensitivity ng microbiota sa mga antibiotic ay tinutukoy at ang naaangkop na gamot ay inireseta. Ayon sa mga indikasyon, ang mga immunoprotector ng thymalin ay inireseta upang pasiglahin ang kaligtasan sa sakit. Sa kaso ng mataas na temperatura ng katawan at sakit, ang mga modernong analgesics, antipyretics at anti-inflammatory na gamot ay inireseta - derivatives ng salicylic acid at iba pang mga compound. Ang diyeta ay magaan, madaling natutunaw, mayaman sa mga bitamina. Ang mga warming compress, heating pad, sollux, UHF currents, laser irradiation ng mastoid process area ay ginagamit nang lokal. Kung ang init ay tumitindi ang sakit, ang malamig ay inireseta sa retroauricular area gamit ang isang espesyal na pantog na may ginupit para sa auricle. Ang isang panandaliang (20-30 min) na disinfectant at analgesic na epekto ay ibinibigay ng 96% ethyl alcohol sa anyo ng mga mainit na patak sa tainga. Ya.S. Inirerekomenda ni Temkin sa panahon ng pre-perforation na maglagay ng mainit na 5% carbol-glycerin na patak sa tainga, 8-10 patak 2-3 beses sa isang araw. Ang mga patak na ito ay nagpapataas ng pagkalastiko ng eardrum at sa gayon ay pinapawi ang pag-igting dito mula sa presyon mula sa exudate sa loob. Upang mapahusay ang analgesic effect, ang cocaine hydrochloride, dicaine o ilang iba pang analgesic para sa application anesthesia ay idinagdag. Matapos mangyari ang pagbutas, ang pagpapakilala ng mga patak ng carbol-glycerin ay tumigil, dahil kapag pinagsama sa tubig, ang carbolic acid na nakagapos ng gliserin ay pumasa sa tubig at maaaring maging sanhi ng pagkasunog ng balat ng panlabas na auditory canal.

Paracentesis ng tympanic membrane. Kung ang paggamot na ginamit sa panahon ng pre-perforation (sa kondisyon na ito ay sapat na) ay hindi nagdudulot ng anumang epekto sa loob ng 24 na oras, at ang tympanic membrane ay matinding hyperemic, bumubulusok sa panlabas na auditory canal, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumala, pagkatapos ay dapat gamitin ang paracentesis - artipisyal na pagbubutas ng tympanic 1 kaso ng Cooperaring (na unang ginamit sa tympanic membrane ng Cooper. sagabal ng auditory tube; noong 1862 ay ipinakilala ito sa pagsasagawa ng natitirang German otologist na si H. Schwartze upang alisin ang nagpapasiklab na exudate mula sa tympanic cavity). Ang pamamaraang ito ay nagpapabilis sa pagbawi, pinipigilan ang mga otogenic na komplikasyon at pinsala sa sound-conducting system ng tympanic cavity at tumutulong na mapanatili ang pandinig. Samakatuwid, sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit, ang isang tao ay hindi dapat maghintay-at-tingnan ang saloobin, dahil pagkatapos ng isang matagumpay na paracentesis, halos walang mga bakas na natitira sa eardrum, at pagkatapos ng kusang pagbutas, na sa kanyang sarili ay maaaring may malaking sukat, ang mga magaspang na peklat ay nananatili sa eardrum, na nakakaapekto sa pag-andar ng eardrum.

Sa mga sanggol, ang paracentesis ay hindi rin dapat maantala kung may naaangkop na mga indikasyon, ngunit mas mahirap na magtatag ng mga indikasyon para sa kanila. Una, ang eardrum sa maliliit na bata na may talamak na otitis media kung minsan ay nagbabago nang kaunti, habang ang tympanic cavity ay naglalaman ng nana at nagpapasiklab na exudate; pangalawa, kapag ang bata ay umiiyak, nangyayari ang physiological hyperemia ng eardrum; pangatlo, ang eardrum ay maaaring sakop ng desquamating epidermis; at panghuli, pang-apat, ang talamak na otitis media sa isang bata na dumaranas ng pangkalahatang toxicosis ay maaaring magpatuloy nang mabagal nang walang binibigkas na mga lokal na pagbabago. Gaya ng binanggit ni Ya.S. Temkin (1961), sa ilalim ng gayong mga pangyayari, mahihirap na sintomas at ang imposibilidad ng pagsuri sa estado ng pag-andar ng pandinig ng bata, ang tanong ng paracentesis ay napakahirap lutasin, lalo na kung mayroong iba pang data upang ipaliwanag ang pagtaas ng temperatura ng katawan at iba pang mga palatandaan ng isang pangkalahatang sakit.

Teknik ng operasyon. Ang pamamaraan ay napakasakit, kaya bago ito isagawa, kinakailangan na magbigay para sa paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Para sa layuning ito, ilang minuto bago ang operasyon, ang mga patak ng sumusunod na komposisyon ay ipinakilala sa panlabas na auditory canal:

• Carbohydrates 0.5
• Mentholi2.0
• Cocaine hydroxide 2.0
• Spiriti aethylici rectificati 10.0

Ang pamamaraang ito ay hindi maaaring makamit ang kumpletong kawalan ng pakiramdam, kaya sinubukan nilang gawin ang operasyon nang mabilis. Sa halip na application anesthesia, ang infiltration anesthesia ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng behind-the-ear injection, pag-iniksyon ng 2% na solusyon ng novocaine sa maliliit na bahagi, na ipinapasa ang karayom sa ibabaw ng posterior bone wall sa tympanic ring. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng kasanayan ng isang otolaryngologist. Kung gumanap nang tama, nangyayari ang kumpletong kawalan ng pakiramdam. Ang paggamit ng "maikling" pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay katanggap-tanggap din. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang paracentesis ay ginaganap nang walang anumang anesthesia.

Ang paracentesis ay isinasagawa lamang sa ilalim ng visual na kontrol sa pasyente sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon na ang kanyang ulo ay matatag na naayos. Bago ang operasyon, ang balat ng panlabas na auditory canal ay ginagamot ng ethyl alcohol. Ang mga espesyal na hugis ng sibat na paracentesis na karayom ay ginagamit, ang mga dulo nito ay katulad ng isang double-edged scalpel; ang gayong karayom ay hindi lamang tumusok sa eardrum, ngunit pinuputol din ito. Bilang isang patakaran, ang eardrum ay nabutas sa mga posterior quadrant nito, na matatagpuan sa isang mas malaking distansya mula sa panloob na dingding ng tympanic cavity kaysa sa nauuna na mga quadrant, o sa lugar ng pinakamalaking protrusion ng eardrum. Sinusubukan nilang gawin ang pagbutas nang sabay-sabay sa buong kapal ng eardrum, simula sa lower-posterior quadrant at ipagpatuloy ang paghiwa hanggang sa upper-posterior quadrant. Sa pamamagitan ng nagresultang linear incision, ang purulent-bloody fluid ay agad na inilabas sa ilalim ng presyon. Dapat tandaan na kapag ang mauhog na lamad ng gitnang tainga, kasama na ang tumatakip sa eardrum, ay namamaga, maaari itong kumapal ng sampung beses o higit pa, kaya maaaring hindi kumpleto ang paracentesis. Hindi mo dapat subukang maabot ang lukab, dahil ang paghiwa mismo ay magpapabilis sa kusang pagbutas ng eardrum at ang epekto ng hindi kumpletong paracentesis ay makakamit pa rin.

Pagkatapos ng paracentesis, ang isang tuyo na sterile turunda ay ipinasok sa panlabas na auditory canal at maluwag na naayos sa pasukan sa kanal na may isang balumbon ng cotton wool. Ang panlabas na auditory canal ay nililinis ng maraming beses sa isang araw, ginagamot ng boric alcohol o furacilin. Ang hindi sapilitang pagbabanlaw ng panlabas na auditory canal na may mga antiseptikong solusyon ay pinapayagan, na sinusundan ng pagpapatuyo nito ng sterile dry cotton wool, pagkatapos kung saan ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay ipinakilala sa pamamagitan ng pagkiling ng ulo patungo sa malusog na tainga. Ang liwanag na "pumping" sa gitnang tainga ay pinapayagan sa pagkakaroon ng pagbubutas ng mga patak na ginagamit para sa paggamot, halimbawa, isang halo ng isang antibiotic na solusyon na may hydrocortisone, sa pamamagitan ng pagpindot sa tragus sa panlabas na auditory canal o paggamit ng Politzer balloon na may auricular olive. Sa panahon ng post-perforation, pinapayagan din ang catheterization ng auditory tube na may pagpapakilala ng pinaghalong solusyon ng naaangkop na antibiotic at hydrocortisone sa tympanic cavity. Ang paggamit ng huli ay pumipigil sa pagbuo ng mga magaspang na scars at ankylosis ng mga joints ng auditory ossicles. Sa itinatag na yugto ng suppuration, ang paraan ng "dry" bandaging na may sterile dressing material ay ginagamit. Para dito, ang isang tuyong turunda ay dinadala sa pagbubutas o paghiwa ng eardrum at ang dulo nito ay inilabas sa scaphoid fossa, pagkatapos ay inilapat ang isang tuyong cotton-gauze bandage sa tainga, na binago ng 3 beses sa isang araw. Ang pasyente ay inirerekomenda, kung maaari, na humiga kasama ang may sakit na tainga sa isang unan upang mapabuti ang pag-agos ng purulent na mga nilalaman mula sa tympanic cavity. Ang paggamot sa otolaryngological mula sa simula ay dapat na sinamahan ng mga pamamaraan na naglalayong sanitasyon ng nasopharynx at auditory tube. Para dito, ang iba't ibang uri ng mga instillation ng ilong, patubig ng nasopharynx na may antiseptics, vasoconstrictors sa aerosol form ay isinasagawa. Ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay dapat na ipasok sa tympanic cavity sa pamamagitan ng isang catheter nang may pag-iingat at pagkatapos lamang ng paracentesis o kusang pagbubutas ng tympanic membrane, kung hindi man, ang pagtaas ng presyon ay nilikha sa tympanic cavity, bilang isang resulta kung saan ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa kabila ng gitnang tainga sa pamamagitan ng mga dehiscence, perineural at perivasal space. Pagkatapos ng pagsasara ng pagbutas o paghiwa ng paracentesis at pagtigil ng paglabas mula sa tainga sa loob ng 5-7 araw, ang Politzer o anumang iba pang inflation ng tainga ay hindi dapat gawin nang walang espesyal na pangangailangan, dahil ang pagtaas ng presyon sa tympanic cavity ay maaaring humantong sa pagkakaiba-iba ng mga gilid ng pagbubutas at pagkaantala sa proseso ng pagpapagaling. Ang inflation ng auditory tube ay maaaring irekomenda kung may pagbawi ng tympanic membrane at paninigas sa mga joints ng auditory ossicles, na ipinakita ng pagkawala ng pandinig. Sa kondisyong ito, ipinahiwatig din ang pneumatic massage ng tympanic membrane, na nagsisimula sa mababang-intensity na pulsating pressure sa panlabas na auditory canal.

Paano maiwasan ang talamak na otitis media?

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay lalong mahalaga para sa mga bata, dahil sila ang nakakaranas ng madalas na pagbabalik ng talamak na otitis media at talamak na pamamaga, na kadalasang humahantong sa matinding pagkawala ng pandinig at mga kaugnay na kakulangan sa pagbuo ng pagsasalita. Kasama sa mga ito ang mga hakbang upang i-sanitize ang upper respiratory tract, palakasin ang immune system, maiwasan ang sipon, ibalik ang paghinga ng ilong, tumigas, alisin ang mga nakapipinsalang gawi sa sambahayan, at bawasan ang mga epekto ng nakakapinsalang propesyonal na mga kadahilanan (humidity, paglamig, pagbabago ng barometric pressure, atbp.). Tulad ng nabanggit ni VT Palchun at NA Preobrazhensky (1978), ang makatwirang paggamot (non-surgical o surgical) ng purulent sinusitis ay napakahalaga para sa pag-iwas sa talamak na otitis media. Sa pagkabata, ang talamak na otitis media ay kadalasang sanhi ng talamak na adenoiditis at hypertrophy ng pharyngeal tonsils, na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga ng mauhog lamad ng auditory tube, ang sagabal nito at pagtagos ng impeksiyon sa gitnang tainga. Mga komplikasyon ng talamak na otitis media. Ang kalapitan ng tympanic cavity at temporal bone cells sa cranial cavity sa ilalim ng ilang mga kondisyon ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga (immunodeficiency, diabetes, sakit sa dugo, binibigkas na virulence at pagtagos ng pathogenic microorganisms), isang bilang ng mga anatomical na tampok (labis na pneumatization ng temporal na buto, atbp. mga komplikasyon sa intracranial, pati na rin ang pagkalat ng impeksiyon sa loob ng temporal na buto. Ang una ay inilarawan sa seksyon sa mga komplikasyon sa talamak na purulent otitis media; Sa seksyong ito ay tututuon natin ang talamak na mastoiditis at pamamaga ng petrous pyramid ng temporal bone, pati na rin ang ilang mga anyo ng atypical mastoiditis.

Prognosis ng talamak na otitis media

Ang pinakakaraniwang kinalabasan ng talamak na otitis media ay kumpletong morphological at functional recovery, kahit na kusang-loob, nang walang anumang makabuluhang therapeutic o surgical na mga hakbang. Sa ibang mga kaso, kahit na may masinsinang paggamot, ang klinikal na larawan ay maaaring maging malubha sa iba't ibang mga komplikasyon o sa paglipat ng proseso ng nagpapasiklab sa isang talamak na anyo. Ang ganitong kinalabasan ay posible sa isang matalim na pag-ubos ng katawan dahil sa isang malubhang nakaraang sakit, na may diyabetis, humina ang kaligtasan sa sakit, sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso, atbp. Kadalasan, ang pagbubutas ng eardrum ay nag-iiwan ng mga peklat na may iba't ibang laki, na sa kasunod na panahon ay puspos ng mga asing-gamot na calcium at nakakakuha ng madilaw-dilaw o puting kulay. Ang pagtigil ng paglabas mula sa tainga, pagtaas ng sakit, pagtaas ng temperatura ng katawan at pagpapatuloy ng iba pang mga palatandaan ng talamak na otitis media ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa tympanic cavity at ang cellular system ng gitnang tainga ng nana at exudate at maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng ilang komplikasyon. Ang isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan, pare-pareho ang pananakit ng ulo, hyperleukocytosis, isang makabuluhang pagtaas sa ESR, matinding kahinaan, kawalang-interes, kawalang-interes sa kapaligiran at sa sariling kondisyon na may mahusay na pagpapatuyo ng tympanic cavity ay nagpapahiwatig ng matinding pagkalasing ng katawan at ang posibilidad ng isang intracranial na komplikasyon. Ang kundisyong ito, na lumitaw laban sa background ng positibong dinamika ng talamak na otitis media at patuloy na lumalala, ay isang direktang indikasyon para sa kirurhiko paggamot na may malawak na pagbubukas ng buong cellular system ng temporal na buto, habang ang direksyon ng pag-aalis ng mga tisyu na apektado ng purulent na proseso ay nagpapahiwatig ng kanilang pathological na pagbabago sa bawat continuitatem. Sa kawalan ng mga komplikasyon na lumitaw at umunlad (mastoiditis, apicitis, sinus thrombosis, meningitis, abscess ng temporal na lobe ng utak, atbp.), Ang maagang interbensyon sa kirurhiko sa naturang klinikal na larawan ay pumipigil, tulad ng paracentesis ng eardrum, ang pagkasira ng sound conduction system at, na may maingat na pansin sa mga elemento nito, ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng mga elemento ng pandinig nito. Sa kaganapan ng mga komplikasyon ng intracranial, na kinabibilangan ng thrombophlebitis ng sigmoid at transverse venous sinuses, ang pagbabala para sa buhay ay maingat at tinutukoy ng pagiging maagap ng naaangkop na interbensyon sa kirurhiko, ang pagiging epektibo ng kasunod na paggamot at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Ang pagbabala para sa function ng pandinig ay tinutukoy ng antas ng pagbabago ng tympanic membrane at ang ossicular chain. Ang maliliit na marginal perforations sa ibabang bahagi ng tympanic membrane at rim perforations nang hindi nakakaabala sa sound-conducting capacity ng ossicular chain ay halos hindi nagbabago sa function ng pandinig. Ang mga pagbutas na matatagpuan sa nakakarelaks na bahagi at nagpapaalab na ankylosis ng malleus-anvil joint ay nagdudulot ng conductive hearing loss na may iba't ibang antas. Ang malawak na mga pagbabago sa cicatricial (tympanosclerosis) ay lubhang nagpapalala sa paggana ng pandinig, at kung ang mga vestibular disorder at high-frequency tonal tinnitus (pagkalasing ng mga cochlear receptors) ay napansin sa peak period, pagkatapos ay sa panahon ng pagbawi, ang conductive hearing loss ay madalas na sinamahan ng perceptive hearing loss na umuusad sa paglipas ng mga taon.