Talamak na pancreatitis: diagnosis

Diyagnosis ng talamak pancreatitis ay nagtatanghal ng malaki kahirapan dahil sa ang pangkatawan lokasyon ng lapay, nito malapit functional relasyon sa iba pang mga organo ng gastrointestinal sukat, ang kakulangan ng simple at maaasahang pamamaraan ng pagsisiyasat.

Matagal nang hindi na nawala nito halaga paraan coprological pag-aaral, lalo na kung ginanap nang paulit-ulit (3-4-5 oras at mas madalas) - sa kasong ito ang mga resulta ng pag-aaral ay mas maaasahan. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik coprological mahuhusgahan ang estado ng proseso ng pagtunaw, na kung saan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga function ng pancreas. Kapag pancreatogenic pagtunaw disorder ay pinaka nabalisa taba pantunaw (tulad ng ito ay nangyayari lamang dahil sa pancreatic lipase), kaya sa mga kasong ito coprological pag-aaral natagpuan lalo na steatorrhea, sa isang mas mababang lawak - kreato- at amylorrhea.

Ang mga pamamaraan para sa pagpapasiya ng pancreatic enzymes sa serum at ihi ng dugo ay malawak na ginagamit sa praktikal na gamot para sa pag-diagnose ng mga pancreatic disease.

Ang pangunahing bentahe ng mga pamamaraan ay ang kanilang kamag-anak pagiging simple at laboriousness.

Pancreatic enzymes ipasok ang dugo sa ilang mga paraan: una, ng nag-aalis gumagalaw at ductal, ikalawa, ng mga cell acinar sa interstitial tuluy-tuloy at mula doon sa lymph at dugo (tinatawag na phenomenon ng mga enzymes na paglihis), sa ikatlo, mayroong pagsipsip ng mga enzymes sa mga proximal na bahagi ng maliit na bituka.

Ang pagtaas sa antas ng enzymes sa dugo at ihi ay nangyayari kapag may hadlang sa pag-agos ng pancreatic secretions at nadagdagan ng presyon sa mga pancreatic ducts na humahantong sa pagkamatay ng mga selula ng sekretarya. Mag-sign ng pagpalala ng talamak pancreatitis ay maaari lamang magsilbi bilang isang makabuluhang pagtaas sa ihi amylase aktibidad - sampung beses na mas maliit o katamtaman na pagtaas sa ang tagapagpahiwatig na ito ay natagpuan sa ibang talamak sakit ng tiyan lukab. Maraming mga may-akda ang may mas higit na kahalagahan sa pagpapasiya ng mga enzymes sa serum ng dugo, mas madalas ang pag-aaral ng antas ng amylase, mas madalas - trypsin, inhibitor ng trypsin at lipase.

Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang amylase nilalaman sa ihi ay nakasalalay sa estado ng bato function, gayunpaman sa kaso ng pag-aalinlangan, kung ang bato function at acute sintomas ng talamak pancreatitis, ang tinatawag na amilazokreatinovy tinutukoy clearance (o ratio).

Ang pinakamahalaga sa pagtatasa ng estado ng pancreas sa talamak na pancreatitis ay ang pag-aaral ng isang function ng exocrine, sa mga tuntunin ng antas at likas na katangian ng disorder, maaaring masuri ng isa ang kalubhaan ng sakit.

Sa ngayon, ang pinakakaraniwang pamamaraan ay nananatiling duodenal na tunog gamit ang iba't ibang mga stimulant ng pancreatic secretion: secretin, pancreosimin o cerulein (tacus). Sa talamak na pancreatitis, ang mga bicarbonates at lahat ng enzymes ay nabawasan, lalo na sa malubhang mga anyo.

Upang masubukan ang intrasecretory function ng pancreas sa normal na glucose sa pag-aayuno ng dugo, ginagamit ang isang pagsubok ng glucose tolerance. Sa antas ng mataas na antas ng pag-aayuno, ang isang tinatawag na profile ng asukal ay sinusuri sa dugo.

Ang mga pamamaraan ng X-ray ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng pancreatitis. Paminsan-minsan, ang mga maliit na patches ng calcification sa rehiyon ng pancreas (calcified lugar ng dating necrosis zone, glandula duct bato) ay karaniwang nakikita sa mga larawan survey ng lukab ng tiyan.

Ang Duodenography sa mga kondisyon ng artipisyal na hypotension ng duodenum, na nagpapahintulot upang makita ang isang pagtaas sa ulo ng pancreas, ang mga pagbabago sa BSD, ay hindi nawala ang diagnostic na halaga nito sa kasalukuyan.

Mga tampok na katangian ng X-ray na larawan ng pagkatalo ng ulo ng pancreas sa panahon ng duodenography:

• Palakihin ang paglalahad ng loop ng duodenum,
• Ang depresyon sa panloob na pader ng pababang bahagi nito,
• isang tanda ng Frostberg - pagpapapangit ng panloob na tabas ng pababang bahagi ng duodenum sa anyo ng mirror-reflected digit 3,
• dalawang-contouring ng panloob na pader ("isang sintomas ng culio) at serration ng panloob na tabas ng duodenum.

Sa kaibahan sa pancreatitis, ang pancreatic head tumor ay nagpapakita ng isang impression sa pinaghihigpit na bahagi ng panloob na tabas ng duodenum, paninigas at ulceration ng pader nito.

Para sa mas detalyadong pag-aaral ng lugar ng DSU, ang terminal bahagi ng mga karaniwang apdo maliit na tubo at pancreatic maliit na tubo na kondisyon nalalapat ERPHG. Ang pamamaraan ay technically kumplikado at hindi secure: 1-2% ay nagbibigay sa malubhang komplikasyon, gayunpaman dapat itong gamitin lamang sa ilalim ng seryosong indications (. Diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng tumor at al), Ngunit ay ng malaking kahalagahan, lalo na kung kinakailangan pagkakaiba diagnosis ng talamak pancreatitis at pancreatic cancer glands. Sa panitikan, mayroong katibayan na ERPHG nagbibigay sa maaasahang impormasyon sa talamak pancreatitis sa 94% ng mga kaso, stenosis BAN - sa 75-88,8% ng mapagpahamak lesyon - 90%.

Palatandaan ng talamak pancreatitis, ayon pankreatogrammy isama circuits pagpapapangit ng pangunahing maliit na tubo, ang gaspang ng kanyang lumen na may mga bahagi ng stenosis at pagluwang (beaded), mga pagbabago sa pag-ilid ducts, pagbara ng maliit na ducts (una at pangalawang order) sa pagbuo ng cystic extension heterogeneity kaibahan segment gland , gulo ng paglabas ng mga pangunahing daloy (mabilis - mas mababa sa 2 minuto, mabagal - higit sa 5 minuto).

Ang contrast substance sa pancreatic ducts ay injected na may duodenofibroscope sa pamamagitan ng isang canula sa isang halaga ng 3-6 ML. Ang pagpapakilala ng isang mas malaking lakas ng tunog ay dapat na iwasan, dahil pinatataas nito ang intra-flow pressure, na kung saan ay maaaring magpalala ng pancreatitis, hanggang sa pagpapaunlad ng nekrosis.

Diagnostically kumplikadong mga kaso ipakita ang pumipili angiography. Sa kabila ng hindi gaanong kaalaman, ang paraan na ito ay may limitadong aplikasyon sa klinika dahil sa pagiging kumplikado ng pag-aaral, pangunahin para sa mga kaugalian na diagnostic na may neoplastic na proseso at sa malubhang, masakit na mga uri ng talamak na pancreatitis. Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga pangunahing angiographic na palatandaan ng talamak na pancreatitis ay nakilala: hindi pantay na paliit ng arteries at veins lumen, arterial rupture; pag-aalis ng mga arterya at mga ugat, na nangyayari dahil sa pagtaas sa laki ng glandula at ang malagkit na proseso na nangyayari sa mga nakapaligid na tisyu; pagpapalakas o pagpapahina ng vascular pattern ng pancreas; akumulasyon ng kaibahan ng agent sa pancreas; taasan ang bahagi o lahat ng bahagi ng katawan. Sa mga cysts ng pancreas sa mga angiograms, ang isang site na ganap na wala ng mga daluyan ng dugo ay napansin.

Ang pinakamahalaga sa diagnosis at kaugalian sa diagnosis ng pancreatitis ay ang CT. Sa tulong nito, ang mga tumor at nagpapaalab na proseso sa pancreas ay kinikilala na may katumpakan ng hanggang 85%. Sa talamak na pancreatitis, ang sensitivity ng CT ay 74%.

Sa mga nagdaang taon, sa klinikal na pagsasanay malawak na ginagamit ultratunog ng lapay. Dapat itong bigyang-diin na ito ay isa sa ilang mga pamamaraan na hindi labis at madaling para sa pasyente. Ang diagnosis ng talamak pancreatitis, na itinatag sa batayan ng ultrasound, ay tumutugma sa huling klinikal sa 60-85% ng mga kaso.

Ang mga pangunahing tampok ng ang ultrasonic pancreas patolohiya mga pagbabago sa istraktura, ang mga dayandang ay maaaring mababa (dahil sa ang parenchymal edema) o mas mataas na (sa kapinsalaan ng mahibla adjustment parenchyma) intensity; pagbabago sa laki (limitado o nagkakalat); circuit pagbabago, na maaaring i-blur (dahil sa pamamaga, edema), magaspang, may ngipin (talamak pamamaga, bukol), delineated (kapag cysts, abscesses, mga bukol).

Ang mga instrumento ng mga instrumento sa pananaliksik ay napakahalaga sa pagtukoy sa kalikasan at lawak ng pancreatic disease. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga kakayahan sa diagnostic at nagbibigay ng ilang impormasyon. Samakatuwid, ang pagsusuri ng pasyente ay dapat batay sa pinagsamang aplikasyon ng mga pamamaraan na ito.

Kinakailangan upang magsimula ng mga diagnostic sa mga pag-aaral na simple at madaling gamitin, tulad ng ultrasound, duodenography sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na hypotension. Dapat itong tandaan na ang ultrasound at CT ay halos nagbibigay ng magkatulad na impormasyon. Sa isang malinaw na ultratunog na imaging ng pancreas, ang CT ay hindi praktikal. Sa di-malinaw na mga kaso na may hinala ng isang sugat sa dami ng BSD at ang seksyon ng terminal ng karaniwang duct ng bile, ERCPH at pumipili angiography ay dapat isasama sa plano ng pagsusulit.

Pagsusuri sa laboratoryo

Mga sapilitang pamamaraan ng pagsusuri

• Ang pangkalahatang pagtatasa ng dugo: pagtaas sa isang ESR, isang leukocytosis na may paglilipat sa kaliwa sa isang exacerbation.
• Ang pangkalahatang pagtatasa ng ihi: ang pagkakaroon ng bilirubin, ang kawalan ng urobilin sa pseudotumorose (icteric) na variant; isang pagtaas sa α-amylase sa panahon ng exacerbation, isang pagbaba sa sclerosing form na may isang kapansanan ng panlabas na function na secretor (norm 28-160 mgDch-ml).
• Biochemical pagsusuri ng dugo: ang pagpalala - na pagtaas sa ang nilalaman ng isang-amylase (rate ng 16-30 g / ng case), lipases (normal 22-193 U / L), trypsin (rate ng 10-60 g / l), y-globyulin, sialic acid , seromucoid, bilirubin dahil sa conjugated fraction sa icteric form; glucose na lumalabag sa function ng incretory (sclerosing form); isang pagbawas sa antas ng albumin sa pangmatagalang kurso ng sclerosing form.
• Pagsusuri ng function ng exocrine ng pancreas:

Pagpapasiya ng enzyme (lipase at amylase, trypsin), karbonato alkalinity sa dyudinel nilalaman bago at pagkatapos ng administrasyon ng 12-duodenum 30 ML ng 0.5% hydrochloric acid: kinolekta 6 na mga bahagi sa bawat 10 min, normal pagkatapos ng pamamahala ng hydrochloric acid sa unang dalawang servings ng juice, ang konsentrasyon ng mga enzymes ay nabawasan, mula sa 3-4 pagtaas ng servings, sa 6 - umabot sa paunang o kahit na lumampas ito. Sa talamak na pancreatitis na may kakulangan sa exocrine, mayroong isang minarkahang pagbawas sa mga enzymes at alkalina sa bikarbonate sa lahat ng bahagi. Ginagawa ang pagsusulit gamit ang isang dalawang-channel gastroduodenal probe na may hiwalay na aspiration ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at duodenal;

Lasus test: test ng ihi para sa hyperaminoaciduria. Sa kakulangan ng exocrine ng pancreas, ang physiological ratio ng amino acids na nasisipsip sa maliit na bituka ay nabalisa, na kinakailangan para sa kanilang paggamit sa atay; Bilang isang resulta, ang mga amino acids ay hindi natutunaw at sa mataas na halaga ay excreted sa ihi. Sample ay gumanap bilang mga sumusunod: - para sa 30 ml ng ihi ay naidagdag 30 ML ng isang 2% sink sulpate solusyon at pagkatapos ng 24 h ihi mikroskopya napansin sa ihi sediment polymorphic ba ay kristal ng black-grey-purple o madilaw-dilaw sa kulay;

Glycoamylasemic test: pagpapasiya ng antas ng isang-amylase sa dugo bago at pagkatapos ng 3 oras matapos ang paglo-load ng 50 g glucose. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng isang-amylase sa dugo ng higit sa 25% ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng pancreas;

Prozerin test: pagpapasiya ng nilalaman ng ihi a-amylase (norm 28-160 g / chl) bago ang administrasyon ng 1 ml ng 0.06% na solusyon ng proserin at bawat 0.5 oras para sa dalawang oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang antas ng ihi isang-amylase pagkatapos ng pagpapakilala ng prosirin ay tataas 1.6-1.8 beses at pagkatapos ng 2 oras na ito ay bumalik sa unang antas. Sa talamak na pancreatitis ng banayad at katamtaman na antas, ang paunang antas ng a-amylase ay normal, pagkatapos ng pagdaragdag ng prozerin ito ay umaangat ng higit sa 2-fold at pagkatapos ng 2 oras hindi na ito ay bumalik sa normal. Kapag ang relapsing form ay pinalubha, ang paunang konsentrasyon ng a-amylase ay mas mataas kaysa sa normal, matapos ang pagdaragdag ng prozerin lalong tumataas ito at pagkatapos ng 2 oras hindi ito bumalik sa normal. Sa pamamagitan ng sclerosing form, ang paunang antas ng a-amylase ay mas mababa sa normal at pagkatapos ng pagpapasigla hindi ito tumaas.

Secretin-pankreoziminovy pagsubok: pagpapasiya ng karbonato alkalinity at concentrations ng mga enzymes a-amylase, lipase at trypsin basalt dyudinel nilalaman, at pagkatapos ay pagkatapos ng intravenous administration nang sunud-sunod secretin sa isang dosis ng 1.5 HP / kg katawan timbang (ito stimulates ang release ng likidong bahagi ng isang pancreatic juice mayaman karbonato; mababawi matapos ang mga nilalaman ng administrasyon dyudinel sa loob ng 30 min); pancreozymin at isang dosis ng 1.5 U / kg body timbang (ito stimulates ang pagtatago ng pancreatic enzymes) at dyudinel nilalaman na nakuha sa loob ng 20 min. Pagkaraang pangasiwaan secretin number bicarbonates pagtaas sa rate ng bilang kung ihahambing sa mga basal 10-11 beses, ang halaga ng enzyme sa 20 min (daloy rate) ay nadagdagan pagkatapos ng administrasyon pancreozymin sumusunod: a-amylase sa 6-9 beses, 4-5 beses lipase, trypsin 7-8 beses. Sa unang yugto ng talamak pancreatitis ay isang pagtaas sa pagganap (hypersecretory type), simula dito-karaniwang bawasan (giposekretornyytip).

• Pag-aaral ng incremental function ng pancreas - isang pagsubok para sa glucose tolerance: ang tolerance ay nabawasan sa mahabang kurso ng sakit, lalo na sa sclerosing variant.
• Coprocytotramma: isang makinis na texture, undigested fiber, creatorrhea, steatorrhea, amylorrhoea na may ipinahayag na kakulangan ng exocrine.

Ang ilang mga doktor iminumungkahi ang paggamit ng iodolipolide test bilang isang screening test para sa talamak na pancreatitis . Ito ay batay sa kakayahan ng lipase upang bungkalin ang iodolipol, na nagreresulta sa pagpapalabas ng iodide, na excreted sa ihi. Ang pagsusulit ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay urinates sa 06:00 sa umaga, pagkatapos ay tumatagal sa 5 ML ng isang 30% solusyon iodolipol, pag-inom ng 100 ML ng tubig. Dagdag dito, 4 mga bahagi ng ihi nakolekta :. Sa 1, 1.5, 2 at 2.5 oras mula sa bawat batch charge 5 ml ng ihi, ito ay oxidized 1 ML ng 10% -rastvorasernoy acid ay naidagdag sa 1 ML ng isang 2% solusyon ng sosa nitrayd at kloropormo, lubusang inalog. Ang intensity at bilis ng paglitaw ng pulang kulay (libreng yodo) sa chloroform ay nagsisilbing mga indeks ng aktibidad ng lipase, ay minarkahan ng semi-quantitatively na 1-4 plus. Sa normal na aktibidad ng pancreatic lipase, ang mga sumusunod na resulta ay sinusunod: 1 serving + o ±; 2 bahagi + + o +; 3 bahagi +++ o ++; 4 na bahagi ++++ o +++.

Hindi sapat ang aktibidad ng lipase at, dahil dito, hindi sapat ang pag-andar ng pancreas ay ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa intensity ng kulay.

• Pancreatosimine test. Sa malusog na mga tao, kapag pinasisigla ang panlabas na paggalaw ng pancreas, ang antas ng pancreatic enzymes sa suwero ay hindi lalampas sa itaas na limitasyon ng pamantayan. Sa patolohiya ng pancreas, ang mga kondisyon ay nilikha para sa labis na pagtagos ng mga enzymes sa dugo, kaya ang pagtaas sa aktibidad nito at ang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga enzymes ay nagdudulot ng pagtaas sa antas ng fermentemia. Ito ang batayan ng serum pancreosimin test. Sa umaga sa isang walang laman na tiyan, 10 ML ng dugo ay kinuha mula sa ugat, ang pancreosimin ay ibinibigay sa pamamagitan ng parehong karayom sa isang rate ng 2 VD bawat 1 kg ng timbang sa katawan sa isang konsentrasyon ng 5 mga yunit sa bawat ml. Ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay 20 ML para sa 5 min. Pagkatapos ng pancreosimin, agad magsimula sa pag-imbak ng secretin sa isang rate ng 2 mga yunit sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan sa parehong rate. 1 at 2 oras matapos ang pagpapasigla, 10 mil na dugo ay kinuha mula sa ugat mula sa pasyente. Sa tatlong bahagi ng dugo na nakuha, ang trypsin, ang kanyang inhibitor, lipase, amylase ay natutukoy.

Ang pagtaas sa antas ng fermentemia kumpara sa orihinal na sa pamamagitan ng 40% ay itinuturing na isang positibong resulta ng pagsubok.

Nakatutulong na data

Ultrasound pagsusuri sa pancreas . Ang mga karatula sa talamak na pancreatitis ay:

• heterogeneity ng pancreatic structure na may mga lugar na nadagdagan echogenicity;
• pag-calcification ng glandula at bato ng pancreatic duct;
• hindi pantay pinalawak na virsung maliit na tubo;
• pagpapalaki at pagsasama ng ulo ng pancreas na may pseudotumorous disease;
• hindi pantay na tabas ng pancreas;
• pagtaas / pagbaba sa laki ng pancreas;
• pagkalibre ng pagtaas sa echogenicity ng pancreas;
• paghihigpit ng pag-aalis ng glandula sa panahon ng paghinga, ang pagiging matigas sa panahon ng palpation;
• sakit sa echoscopically controlled palpation sa projection ng glandula;
• walang pagbabago sa ultrasound ng pancreas sa maagang yugto ng talamak na pancreatitis.

Ang X-ray examination (duodenography sa mga kondisyon ng hypotension) ay nagbibigay-daan upang makita ang mga sumusunod na katangian na palatandaan:

• pagsasala ng pancreas sa isang radiograph pangkalahatang-ideya (isang tanda ng talamak na calcific pancreatitis);
• ang paglalahad ng arko ng duodenum o ang stenosis nito (sa pamamagitan ng pagtaas ng ulo ng pancreas);
• depression sa panloob na pader ng pababang bahagi ng duodenum; isang tanda ng Frostberg - pagpapapangit ng panloob na tabas ng pababang bahagi ng duodenum sa anyo ng mirror-reflected digit 3; double-tabas ng posterior wall ("sintomas ng mga pakpak"), serration ng inner contour ng duodenum;
• isang pagtaas sa puwang sa puwang ng o ukol sa lagay (na nagpapahiwatig ng pagtaas sa sukat ng katawan ng pancreas);
• reflux ng contrast sa pancreatic duct (duodenography under compression).

Ang endoscopic retrograde na pancreatocholangiography ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan ng talamak pancreatitis:

• hindi pantay na pagpapalawak ng Virsung maliit na tubo, ang kanyang sirang kalikasan, pagpapapangit ng tabas;
• mga bato sa duct ng pancreas;
• heterogeneity ng contrasting segment ng glandula;
• paglabag sa pag-alis ng basura ng pangunahing duct ng pancreas.

Ang computer at magnetic resonance tomography ng pancreas ay nagpapakita ng pagbaba o pagtaas sa laki, mga pagbabago sa density ng glandula, calcification, pseudocysts.

Ang pag-scan sa radioisotope ng pancreas gamit ang methionine, na may label na selenium-75 - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas o pagbaba sa mga sukat nito, nagkakalat ng hindi pantay na akumulasyon ng isotope.

Iba't ibang diagnosis ng talamak na pancreatitis

Peptic ulcer disease: isang katangian na anamnesis, ang koneksyon ng sakit na may pagkain, ang panahon ng exacerbations, kawalan ng pagtatae.

Cholelithiasis at cholecystitis: ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante radiate sa kanan at up, sa likod, sa ilalim ng kanang paypay, sakit sa pag-imbestiga sa kanang itaas na kuwadrante, Kera sintomas Ortner, Murphy. Magsagawa ng ultratunog at cholecystography upang makita ang mga pagkakakilanlan.

Mga nagpapaalab na sakit ng maliit at malalaking bituka: nailalarawan sa kawalan ng binibigkas na mga paglabag sa exo-at endocrine function ng pancreas. Para sa kaugalian ng diagnosis, radiographic, endoscopic examination ng makapal at, ayon sa indications, maliit na bituka, bacteriological pagsusuri ng feces ay ginagamit.

Abdominal ischemic syndrome: systolic murmur sa epigastric region at pagbabago o bara ng celiac puno ng kahoy o superior mesenteric artery ayon sa aortograms.

Ang pancreatic cancer: ang kaukulang pagbabago ay tipikal para sa ultrasound, selective angiography, CT, laparoscopy na may biopsy.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Surgeon: kung kinakailangan, kirurhiko paggamot.
• Oncologist: kung nakita ang pancreatic cancer.
• Endocrinologist: sa pagpapaunlad ng kakulangan sa Endocrine at diabetes mellitus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]