Talamak pancreatitis

Talamak pancreatitis ay isang paulit-ulit na pamamaga ng pancreas, na hahantong sa isang permanenteng istruktura pinsala na may fibrosis at strictures duct, na sinusundan ng pagbabawas ng endocrine at exocrine function. Ang sakit ng talamak na pancreatitis ay maaaring sanhi ng malalang pag-abuso sa alak, ngunit maaari rin itong idiopathic.

Basahin din ang: Malalang pancreatitis sa matatanda

Ang mga unang sintomas ng hindi gumagaling na pancreatitis ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-aalala ng mga sakit. Nang maglaon, ang ilang mga pasyente ay nagpatibay ng intolerance sa glucose at malabsorption. Ang diagnosis ay kadalasang itinatag na may nakatutulong na pagsusuri - ERCPG, echosonography at mga pag-aaral ng function na pang-imburnal ng pancreas. Ang paggamot ng talamak na pancreatitis ay nagpapakilala at may kasamang pagkain, analgesics at paggamit ng enzymes. Sa ilang mga kaso, ang paggamot ng kirurhiko ay ipinahiwatig.

ICD-10 code

• K86.0 Panmatagalang pancreatitis ng alkohol na etiolohiya
• K86.1 Iba pang mga talamak pancreatitis.

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na pancreatitis?

Sa US, 70-80% ng mga kaso ay sanhi ng alkoholismo at 15-25% ay idiopathic. Kabilang sa mga bihirang sanhi ng malalang pancreatitis ang hereditary pancreatitis, hyperparathyroidism at pagbara ng karaniwang pancreatic duct sanhi ng stenosis, bato o kanser. Sa India, Indonesia at Nigeria, ang idiopathic calcific pancreatitis ay sinusunod sa mga bata at kabataan ("tropical pancreatitis").

Katulad ng talamak na pancreatitis, ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay maaaring nauugnay sa pagharang ng maliit na tubo sa pamamagitan ng mga stopper ng protina. Ang mga protina ng protina ay maaaring resulta ng labis na pagtatago ng glycoprotein-2 o isang kakulangan ng lithostatin, isang protina ng pancreatic juice na nagpipigil sa pag-ulan. Kung ang sagabal ay talamak, ang patuloy na pamamaga ay humahantong sa fibrosis, dilatation at fragmentary strictures ng duct, na sinusundan ng calcification. Ang neuronal envelope hypertrophy at perineuronal na pamamaga ay nagpapaunlad, na maaaring mag-ambag sa pagpapaunlad ng malalang sakit. Pagkatapos ng ilang taon, ang mga progresibong fibrosis ay humantong sa pagkawala ng mga function ng exocrine at endocrine. Ang diabetes ay bubuo sa 20-30% ng mga pasyente sa loob ng 10-15 taon pagkatapos ng simula ng sakit.

Sintomas ng Talamak Pancreatitis

Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng episodic na sakit ng tiyan. Humigit-kumulang 10-15% ng sakit sa kaliwang bahagi ay wala at malabsorption ay bumubuo. Ang sakit ay malubha, naisalokal sa epigastrium at maaaring tumagal ng ilang oras o araw. Ang mga episod ng sakit ay karaniwang nawawala nang spontaneously sa 6-10 taon dahil sa progresibong pagkawasak ng mga cell ng acinar na nagpapahiwatig ng pancreatic digestive enzymes. Kapag ang pagtatago ng mga lipase at mga protease ay bumababa sa mas mababa sa 10% ng pamantayan, ang pasyente ay bubuo ng steatorrhea, na ipinakita ng isang matangkad na taba o kahit na sa mataba na mga patak at tagalikha. Sa oras na ito, maaaring mayroong mga palatandaan ng intolerance ng glucose.

Pagsusuri ng talamak na pancreatitis

Ang pagsusuri ay maaaring mahirap dahil ang mga antas ng amylase at lipase ay madalas sa loob ng normal na limitasyon dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa pancreatic function. Mga pasyente na may isang kasaysayan ng mga tipikal na alak at pabalik-balik episode ng talamak pancreatitis pagkilala pagsasakaltsiyum pancreas sa panahon ng normal na tiyan radyograpia maaaring hindi sapat para sa diagnosis. Gayunpaman, ang naturang kalkipikasyon ay kadalasang nangyayari huli sa panahon ng kurso ng sakit at ang mga palatandaan na ito ay nakikita lamang sa tungkol sa 30% ng mga kaso. Ang mga pasyente na walang tipikal na anamnesis ay dapat na ibukod mula sa pancreatic malignancy bilang isang sanhi ng sakit: Inirerekomenda ang CT ng cavity ng tiyan. CT ay maaaring ilarawan sa isip ang pagsasakaltsiyum at iba pang mga pagbabago sa prosteyt (hal., Pseudocyst ducts o extended), ngunit sa unang bahagi ng yugto ng sakit, ang mga palatandaan ay maaaring absent.

Ang mga unang yugto ng eksaminasyon ng mga pasyente na may normal na CT data ay kinabibilangan ng ERCP, endoscopic echosonography at mga pag-aaral ng function ng pagtatago ng pancreas. Ang mga pagsubok na ito ay napaka-sensitibo, ngunit ang ERCP ay maaaring maging sanhi ng talamak na pancreatitis sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente. Ang MP cholangiopancreatography (MRCP) ay maaaring maging isang katanggap-tanggap na alternatibo.

Sa huli na mga yugto ng kurso ng sakit, ang mga parameter ng exocrine pancreatic function ay nagbago. Ang pag-aaral ng mga bawal na gamot sa taba para sa 72 oras ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang steatori, ngunit ang pag-aaral ay hindi tiyak. Ang sikretong pagsubok ay nagsasangkot ng pagkuha ng pancreatic secretion sa pamamagitan ng duodenal probe para sa pagtatasa, ngunit ito ay ginagawa lamang sa ilang mga sentro. Ang mga antas ng serum trypsinogen at chymotrypsin at elastase sa dumi ng tao ay maaaring mabawasan. Sa mga pagsubok na may bentiromide at pancreolauril, ang mga sangkap ay kinuha pasalita at ang ihi ay nasuri para sa mga produkto ng breakdown na dulot ng pancreatic enzymes. Ngunit lahat ng mga pagsusulit na ito ay mas sensitibo sa ERCPH o endoscopic ultrasonography sa maagang pagsusuri ng sakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Paggamot ng talamak pancreatitis

Ang pagbabalik ng karamdaman ay nangangailangan ng paggamot na katulad ng talamak na pancreatitis, kabilang ang gutom, intravenous fluid transfusion at analgesics. Pagkatapos ng muling pagpapanatili ng nutrisyon, ang pasyente ay dapat magbukod ng alak at kumain lamang ng mababang taba ng pagkain (<25 g / araw) (upang mabawasan ang pagtatago ng pancreatic enzymes). Ang H ₂ -blockers o inhibitors ng proton pump ay maaaring mabawasan ang pagtatago ng acid-stimulated secretion, at sa gayon ay mabawasan ang pancreatic secretion. Gayunpaman, kadalasan ang mga panukalang ito ay hindi nagpapahintulot upang mabawasan ang sakit, na nangangailangan ng pagtaas sa dosis ng mga opiates na may banta ng pagkagumon. Ang paggamot ng hindi gumagaling na pancreatic pain ay madalas na hindi kasiya-siya.

Ang bibig pangangasiwa ng pancreatic enzymes ay maaaring mabawasan ang talamak na sakit sa pamamagitan ng inhibiting ang output ng cholecystokinin at sa gayon pagbabawas ng pagtatago ng pancreatic enzymes. Ang diskarte na ito ay malamang na maging mas matagumpay sa kaso ng katamtaman idiopathic pancreatitis kaysa sa alkohol pancreatitis. Ginagamit din ang mga enzymes upang gamutin ang steatorrhea. Ang iba't ibang mga gamot ay epektibo at ang isang dosis na nagbibigay ng hindi bababa sa 30 000 mga yunit ng lipase ay dapat gamitin. Ang mga tableta na sakop ng isang acid-resistant na patong ay dapat gamitin, at dapat sila ay dadalhin sa pagkain. Kinakailangang magtalaga ng mga H2-blocker o proton pump inhibitor upang maiwasan ang pagkasira ng enzymes.

Ang isang kanais-nais na klinikal na epekto ay kinabibilangan ng weight gain, pagbaba ng daluyan ng dumi, pagkawala o pagbaba sa steatorrhea, at pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon. Ang klinikal na epekto ng paggamot ay maaaring dokumentado sa pamamagitan ng mga pag-aaral na nagpapahiwatig ng pagbawas sa taba ng nilalaman sa dumi ng tao pagkatapos ng enzyme therapy. Kung, sa kabila ng paggamot ng talamak pancreatitis, malubhang naka-imbak steatorrhea, taba pinagmulan ay maaaring magbigay ng isang medium-chain triglycerides (sila ay hinihigop nang walang pancreatic enzyme), nagpapababa sa proporsyon sa iba pang mga pandiyeta fats. Bilang karagdagan sa paggamot, ang mga bitamina-dilaw na bitamina (A, D, K), kabilang ang bitamina E, ay dapat na inireseta, na tumutulong upang mabawasan ang pamamaga.

Ang kirurhiko paggamot ng talamak pancreatitis ay maaaring maging epektibo sa sakit. Pancreatic pseudocyst, na nagdudulot sa talamak sakit ay maaaring pinatuyo sa katabing katawan kung saan ito ay katabi (hal., Ang tiyan Ang), o sa isang may kapansanan jejunal loop (sa pamamagitan tsistoeyunostomii ng ru). Kung ang pangunahing pancreatic maliit na tubo ay pinalaki ng higit sa 5-8 mm, humigit-kumulang 70-80% ng mga pasyente ay may epektibong lateral pancreaticunostomy (Operation Puestowe). Kung ang tubo ay hindi pinalaki, ang bahagyang pagputol ay epektibo; Ginagamit din ang distal na pancreatectomy (na may malaking pinsala sa pancreatic buntot) o operasyon ng Whipple (kung maaapektuhan ang pancreatic head). Ang mga operasyong pang-opera ay dapat gamitin sa mga pasyente na tumangging uminom ng alak, at sa mga nakokontrol sa pangalawang diyabetis, ang pag-unlad na maaaring nauugnay sa pagputol ng pancreas.

Ang ilang mga pseudocysts ay maaaring pinatuyo endoscopically. Sa endoscopically, sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, posible na gawin ang isang pag-alis ng solar sistema ng mga ugat sa alak at bupivacaine at sa gayon mabawasan ang sakit sindrom. Sa kaso ng binibigkas na katigasan ng papilla o distal na bahagi ng pancreatic duct, ang ERCP ay maaaring maging epektibo sa sphterterotomy, stenting, o dilatation.

Ang bibig na pangangasiwa ng mga hypoglycemic na gamot ay bihirang epektibo sa paggamot ng diyabetis na dulot ng matagal na pancreatitis. Insulin ay dapat na inireseta may pag-iingat, tulad ng matagal hypoglycemia ay maaaring mangyari dahil sa kakulangan ng glucagon pagtatago at ang mga cell at ang kakulangan ng epekto ng pagtatago sa hypoglycemia sapilitan sa pamamagitan ng insulin.

Ang mga pasyente na may matagal na pancreatitis ay nasa mas mataas na panganib ng pancreatic cancer. Ang pagtaas ng mga sintomas ng hindi gumagaling na pancreatitis, lalo na nauugnay sa pagpapaunlad ng mahigpit na paggamot ng pancreatic duct, ay nangangailangan ng pagsusuri para sa pagkapahamak. Maaaring kabilang dito ang isang cytological analysis ng scrapings mula sa stricture o ang pagpapasiya ng mga marker ng blood serum (hal. CA 19-9 carcinoembryonic antigen).