Talamak na pancreatitis - Pag-uuri

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahing talamak na pancreatitis, kung saan ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal sa pancreas mula pa sa simula, at ang tinatawag na pangalawa, o kasabay, pancreatitis, na unti-unting nabubuo laban sa background ng ilang iba pang mga sakit, kadalasan ng digestive system (talamak na gastroenterocolitis, peptic ulcer, atbp.). Sa pangunahing pancreatitis, ang mga pangunahing sintomas ay sanhi ng sakit na ito, ngunit maaari rin itong isama sa iba pang mga sakit ng mga organ ng pagtunaw (talamak na kabag, duodenitis, atbp.), Na sunud-sunod na idinagdag sa pangunahing sakit (lalo na dahil sa maraming mga sakit ng mga organ ng pagtunaw, ang mga pangunahing sanhi ng kanilang paglitaw ay ang parehong mga kadahilanan: mga pagkakamali sa pagkain, pang-aabuso sa alkohol, nakakahawang sakit, atbp.).

Sa pangalawang pancreatitis, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, habang ang mga pagpapakita ng pancreatitis (pati na rin ang iba pang magkakatulad na sakit, kung mayroon man) ay umuurong "sa background". Ang paghahati ng pancreatitis (pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga sakit) sa pangunahin at pangalawa (kasabay) ay may malaking praktikal na kahalagahan, sa simula pa lang ay inaatasan nito ang doktor na gamutin muna ang pinagbabatayan na sakit, dahil kung wala ang pagiging epektibo ng therapy na ito imposibleng makamit ang tagumpay sa paggamot sa kasamang pagdurusa.

Ayon sa morphological features: edematous, sclerotic-atrophic, fibrous (diffuse and diffuse-nodular), pseudocystic forms, pati na rin ang isang anyo ng talamak na pancreatitis na may calcification ng pancreas ("calcifying pancreatitis").

Ayon sa mga klinikal na tampok: polysymptomatic (kabilang ang talamak na paulit-ulit na pancreatitis), masakit, pseudotumor, dyspeptic, latent (pangmatagalang asymptomatic) na mga form; sa bawat kaso, ito ay ipinahiwatig kung mayroong remission o exacerbation phase.

Ayon sa kurso ng sakit:

1. banayad na pancreatitis (yugto I - paunang);
2. katamtamang pancreatitis (stage II);
3. malubhang pancreatitis (stage III - terminal, cachexic).

Ang mga yugto ng sakit ay tinutukoy ng mga klinikal, morphological at functional na mga palatandaan. Sa yugto I, ang mga palatandaan ng kaguluhan ng panlabas at endocrine function ng pancreas ay karaniwang hindi napansin; Ang yugto II at lalo na ang yugto III ay nangyayari na may pagkagambala sa panlabas na pagtatago (I-II-III degrees) at (o) mga pag-andar ng endocrine ng pancreas (pangalawang diabetes mellitus banayad, katamtaman o malubha).

Sa yugto III ng sakit, ang patuloy na "pancreatic" o "pancreatogenic" na pagtatae, progresibong pagkahapo, at polyhypovitaminosis ay sinusunod.

Ayon sa klasipikasyon ng Marseille-Rome (1989), na pinagtibay sa mga bansang European, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng talamak na pancreatitis ay nakikilala.

Talamak na obstructive pancreatitisbubuo bilang resulta ng pagbara ng pangunahing pancreatic duct. Ang sugat ay nangyayari sa malayo sa lugar ng sagabal, ito ay pare-pareho at hindi sinamahan ng pagbuo ng mga bato sa loob ng mga duct. Sa klinikal na larawan ng form na ito ng talamak na pancreatitis, nangingibabaw ang pare-pareho ang sakit na sindrom. Sa talamak na nakahahadlang na pancreatitis, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Talamak na calcific pancreatitisnailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na lobular lesyon ng pancreas, na nag-iiba sa intensity sa katabing lobules. Ang mga namuong protina o mga calcification, mga bato, cyst at pseudocyst, stenosis at atresia, pati na rin ang pagkasayang ng acinar tissue ay matatagpuan sa mga duct. Ang anyo ng talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na kurso na may mga yugto ng pagpalala, na kahawig ng talamak na pancreatitis sa mga unang yugto.

Talamak na nagpapaalab (parenchymatous) na pancreatitisnailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng foci ng pamamaga sa parenkayma na may pamamayani ng mononuclear cell infiltrates at fibrosis area na pumapalit sa parenkayma ng pancreas. Sa ganitong anyo ng talamak na pancreatitis, walang pinsala sa mga duct at calcification sa pancreas. Ang mga palatandaan ng exo- at endocrine insufficiency ay dahan-dahang umuunlad at walang sakit na sindrom.

Pancreatic fibrosisnailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng isang makabuluhang bahagi ng glandula parenkayma na may connective tissue, progresibong exocrine at endocrine insufficiency. Karaniwan itong nabubuo bilang resulta ng iba pang anyo ng talamak na pancreatitis.

Mga klinikal na anyo

1. Latent (walang sakit) na anyo- naobserbahan sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente at may mga sumusunod na klinikal na tampok:
   • ang sakit ay wala o banayad;
   • pana-panahon, ang mga pasyente ay naaabala ng banayad na dyspeptic disorder (pagduduwal, belching ng kinakain na pagkain, pagkawala ng gana);
   • kung minsan ay lumilitaw ang pagtatae o malambot na dumi;
   • ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa exocrine o endocrine function ng pancreas;
   • Ang sistematikong pagsusuri sa coprological ay nagpapakita ng steatorrhea, creatorrhea, at amylorrhea.
2. Talamak na paulit-ulit (masakit) na anyo - sinusunod sa 55-60% ng mga pasyente at nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pag-atake ng matinding sakit ng isang likas na sinturon o naisalokal sa epigastrium, kaliwang hypochondrium. Sa panahon ng isang exacerbation, ang pagsusuka ay nangyayari, ang isang pagpapalaki at pamamaga ng pancreas ay sinusunod (ayon sa ultrasound at X-ray na pagsusuri), ang nilalaman ng a-amylase sa dugo at ihi ay tumataas.
3. Pseudotumor (icteric) form- nangyayari sa 10% ng mga pasyente, mas madalas sa mga lalaki. Sa form na ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay naisalokal sa ulo ng pancreas, na nagiging sanhi ng pagpapalaki at presyon nito sa karaniwang bile duct. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ay:
   • paninilaw ng balat;
   • pangangati ng balat;
   • sakit sa epigastrium, higit pa sa kanan;
   • dyspeptic disorder (sanhi ng exocrine insufficiency);
   • pagdidilim ng ihi;
   • kupas na dumi ng tao;
   • makabuluhang pagbaba ng timbang;
   • pagpapalaki ng ulo ng pancreas (kadalasan ito ay tinutukoy gamit ang ultrasound).
4. Talamak napancreatitis na may palaging sakit na sindrom. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho ang sakit sa itaas na tiyan, radiating sa likod, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, hindi matatag na dumi, utot. Ang isang pinalaki, siksik na pancreas ay maaaring palpated.
5. C sclerosing form ng talamak na pancreatitis. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa itaas na tiyan, na tumindi pagkatapos kumain; mahinang gana; pagduduwal; pagtatae; pagbaba ng timbang; matinding kapansanan ng exocrine at endocrine function ng pancreas. Ang ultratunog ay nagpapakita ng matinding compaction at pagbaba sa laki ng pancreas.

Mga antas ng kalubhaan

Ang banayad na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• ang mga exacerbations ay bihira (1-2 beses sa isang taon) at maikli ang buhay, mabilis na hinalinhan;
• katamtaman ang sakit na sindrom;
• sa labas ng exacerbation, ang kalusugan ng pasyente ay kasiya-siya;
• walang pagbaba ng timbang;
• ang pag-andar ng pancreatic ay hindi pinahina;
• normal ang pagsusuri ng coprological.

Ang kurso ng katamtamang kalubhaan ay may mga sumusunod na pamantayan:

• ang mga exacerbations ay sinusunod 3-4 beses sa isang taon, at nangyayari sa isang tipikal na pang-matagalang sakit na sindrom;
• ang pancreatic hyperfermentemia ay napansin;
• ang isang katamtamang pagbaba sa exocrine function ng pancreas at pagbaba ng timbang ay tinutukoy;
• Ang steatorrhea, creatorrhea, at aminorrhea ay sinusunod.

Ang talamak na talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• madalas at matagal na exacerbations na may patuloy na sakit at malubhang dyspeptic syndromes;
• pagtatae ng "pancreatogenic";
• pagkawala ng timbang ng katawan hanggang sa progresibong pagkahapo;
• malubhang kaguluhan ng exocrine function ng pancreas;
• mga komplikasyon (diabetes mellitus, pseudocysts at cysts ng pancreas, sagabal ng karaniwang bile duct, bahagyang stenosis ng duodenum dahil sa isang pinalaki na ulo ng pancreas, peripancreatitis, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]