Talamak na pancreatitis: pag-uuri

Sigurado pangunahing talamak pancreatitis, kung saan sa simula ng pamamaga naisalokal sa lapay, at ang tinatawag na secondary o nauugnay, pancreatitis, unti-unting bubuo sa background ng ilang mga iba pang mga sakit na karaniwang digestive system (talamak gastroenterocolitis, peptiko ulser, atbp). . Sa pangunahing pancreatitis pangunahing sintomas na sanhi tiyak sa pamamagitan ng sakit, ngunit maaari itong isama sa ibang mga Gastrointestinal sakit (talamak kabag, duodenitis, atbp), Kaisa sunud-sunod na ang kalakip na sakit (lalo na dahil sa maraming mga sakit ng pagtunaw pangunahing dahilan ng kanilang mga pangyayari ay ang parehong mga kadahilanan nutritional mga error, paglalasing, mga nakakahawang lesyon: bacterial, viral, parasitiko, at iba pa) ..

Sa pangalawang pancreatitis sa klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng ang kalakip na sakit, ang mga sintomas ng pancreatitis (pati na rin ang iba pang mga co-morbidities, kung mayroon man) go "sa gilid ng daan". Ang dibisyon ng pancreatitis (pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga sakit) sa pangunahin at pangalawang (kaugnay) ay may mahusay na mga praktikal na kahalagahan, dahil sa simula namamahala sa doktor upang magamot sa unang pagkakataon ng kalakip na sakit, dahil walang ang pagiging epektibo ng mga ito therapy ay hindi maaaring maging matagumpay sa paggamot at ang kaugnay na pagdurusa.

Sa morphological grounds: edematous, sclerotic-atrophic, mahibla (nagkakalat at nagkakalat-node) psevdokistoznaya hugis at anyo ng talamak pancreatitis sa pagsasakaltsiyum lapay ( "calcific pancreatitis").

Ayon sa ang mga tampok ng klinika: polisimptomnaya (kabilang ang talamak pabalik-balik pancreatitis), sakit, psevdoopuholevaya, dyspeptic, tago (mahaba asymptomatic) anyo; sa bawat kaso ipahiwatig kung may isang bahagi ng pagpapatawad o exacerbation.

Sa kurso ng sakit:

1. pancreatitis ng banayad na kalubhaan (yugto ko - paunang);
2. pancreatitis ng daluyan ng daluyan (yugto II);
3. pancreatitis ng malubhang degree (stage III - terminal, cachectic).

Ang mga yugto ng sakit ay itinatag sa pamamagitan ng clinical-morphological at functional sign. Sa unang yugto, ang mga palatandaan ng isang paglabag sa panlabas at intrasecretory function ng pancreas ay kadalasang hindi napansin; II at lalo na III yugto mangyari sa paglabag sa exocrine (I-II-III degree) at (o) Endocrine function ng pancreas (pangalawang diyabetis banayad, katamtaman, o malubhang).

Sa ikatlong yugto ng sakit na persistent "pancreatic" o "pancreatogenic" na pagtatae, progresibong pag-ubos, polyhypovitaminosis ay sinusunod.

Ayon sa klasipikasyon ng Marcel-Roman (1989), pinagtibay sa mga bansang European, ang mga sumusunod na mga klinikal na anyo ng malalang pankreatitis ay nakikilala.

Ang talamak na obstructive pancreatitis ay nagiging sanhi ng pag-block ng pangunahing duct ng pancreas. Ang sugat ay distal sa lugar ng pagbara, ito ay pare-pareho at hindi sinamahan ng pagbuo ng mga bato sa loob ng mga duct. Sa klinikal na larawan na may ibinigay na anyo ng talamak na pancreatitis, ang isang permanenteng sakit na sindrom ay namamayani. Sa talamak na obstructive pancreatitis, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

Ang talamak na calcific pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na lobular pancreatic lesyon, na naiiba sa intensity sa kalapit na mga lobule. Sa mga ducts, natagpuan ang protina o calcifications, bato, cysts at pseudocysts, stenosis at atresia, pati na rin ang pagkasayang ng tissue ng acinar. Para sa form na ito ng malalang pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pabalik na kurso na may mga episodes ng exacerbation, sa mga unang yugto na kahawig ng matinding pancreatitis.

Talamak nagpapaalab (parenchymal) pancreatitis nailalarawan sa pamamagitan ng ang pag-unlad ng mga nagpapasiklab foci sa parenkayma may isang pamamayani ng mononuclear cell infiltrates sa mga lugar ng fibrosis at na pumapalit sa parenkayma ng pancreas. Sa ganitong uri ng talamak na pancreatitis walang mga sugat ng ducts at calcification sa pancreas. Mabagal na umuunlad na mga palatandaan ng kakulangan sa exo- at endocrine at walang sakit na sindrom.

Ang fibrosis ng pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapalit ng isang makabuluhang bahagi ng parenkayma ng glandula na may connective tissue, progresibong ex- at endocrine insufficiency. Ito ay bumubuo, bilang isang patakaran, sa kinalabasan ng iba pang mga anyo ng malalang pancreatitis.

Mga klinikal na anyo

1. Nakatago (hindi masakit) form - sinusunod sa tungkol sa 5% ng mga pasyente at may mga sumusunod na klinikal na mga tampok:
   • sakit ay wala o banayad;
   • paminsan-minsan ang mga pasyente ay nabalisa sa pamamagitan ng di-sinasadyang ipinahayag dyspeptic disorder (pagduduwal, paglubog ng kinakain na pagkain, pagkawala ng gana);
   • minsan may mga pagtatae o mucous stool;
   • ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga paglabag sa panlabas o intrasecretory function ng pancreas;
   • Sa isang sistematikong pag-aaral ng coprological, steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea ay napansin.
2. Ang malubhang relapsing (masakit) form - ay sinusunod sa 55-60% ng mga pasyente at nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong pag-atake ng matinding shingles o naisalokal sa epigastrium, kaliwa hypochondrium. Sa panahon ng isang exacerbation mayroong isang pagsusuka, mayroong isang pagtaas at edema ng pancreas (ayon sa pag-aaral ng US at X-ray), ang nilalaman ng isang-amylase sa dugo at ihi ay tumataas.
3. Ang pseudo-tumorous (icteric) form - ay nangyayari sa 10% ng mga pasyente, mas madalas sa mga lalaki. Sa pamamagitan ng pormularyong ito, ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa ulo ng pancreas, na nagiging sanhi ng pagtaas nito at ang presyon ng karaniwang duct ng bile. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ay:
   • jaundice;
   • pangangati;
   • sakit sa epigastrium, higit pa sa kanan;
   • Dyspeptic disorder (dahil sa kakulangan ng exocrine);
   • nagpapadilim ng ihi;
   • kupas na mga dumi;
   • makabuluhang pagbawas sa timbang ng katawan;
   • isang pagtaas sa ulo ng pancreas (karaniwan ito ay tinutukoy ng ultrasound).
4. Talamak pancreatitis na may paulit-ulit na sakit sindrom . Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho na sakit sa itaas na tiyan, sumisid sa likod, isang pagbaba sa gana, pagbaba ng timbang, hindi matatag na mga bangkito, kabag. Ang isang pinalaki, siksik na pancreas ay maaaring palpated.
5. Ang C ay isang cloning form ng talamak na pancreatitis . Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa itaas na kalahati ng tiyan, mas masahol pa pagkatapos kumain; mahinang gana; pagduduwal; pagtatae; pagbaba ng timbang; markang paglabag sa exocrine at endocrine function ng pancreas. Sa ultrasound, binibigkas ang compaction at isang pagbawas sa laki ng pancreas ay natutukoy.

Mga antas ng grabidad

Ang liwanag na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• exacerbations bihira (1-2 beses sa isang taon) at maikling, mabilis na ihinto;
• moderate pain syndrome;
• nang walang exacerbation ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente ay kasiya-siya;
• walang pagbaba ng timbang;
• Ang function ng pancreas ay hindi nasisira;
• Normal ang pagsusuri ng Coprologic.

Ang kurso ng katamtamang kalubhaan ay may mga sumusunod na pamantayan:

• Ang mga exacerbations ay nangyari nang 3-4 beses sa isang taon, na nagaganap sa isang tipikal na pang-matagalang sakit sindrom;
• Ang pancreatic hyperfermentemia ay inihayag;
• isang katamtaman na pagbaba sa function ng exocrine ng pancreas at pagbaba ng timbang;
• minarkahang steatorrhoea, creatorrhea, aminorea.

Ang malubhang kurso ng talamak pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• madalas at prolonged exacerbations may persistent sakit at minarkahan dyspeptic syndromes;
• "Pancreatogenic" pagtatae;
• pagbaba ng timbang hanggang sa progresibong pagkaubos;
• matalim na mga paglabag sa function na exocrine ng pancreas;
• komplikasyon (diabetes, pancreatic pseudocysts at cysts, karaniwang apdo maliit na tubo sagabal, bahagyang stenosis 12 duodenum pinalaki ulo ng pancreas, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],