Talamak na purulent otitis media

Ang talamak na purulent otitis media ay isang malubhang sakit na may pagkakaroon ng impeksyon sa bacterial sa gitnang tainga. Bilang isang patakaran, ito ay isang kinahinatnan ng hindi ginagamot na talamak na otitis media, lalo na sa unang 5 taon ng buhay ng isang bata, kapag ang nabuo na mga pagbabago sa post-inflammatory sa mauhog lamad at mga istraktura ng gitnang tainga ay nakakatulong sa talamak ng proseso. Ibinibigay ng WHO ang sumusunod na kahulugan ng talamak na purulent otitis media: ang pagkakaroon ng patuloy na paglabas mula sa tainga sa pamamagitan ng pagbubutas sa eardrum nang higit sa 2 linggo. Sa parehong ulat, sinabi ng WHO na ang Association of Otolaryngologists ay nagpipilit na dagdagan ang panahong ito sa 4 na linggo. Karaniwan, nang walang sapat na paggamot para sa talamak na otitis, ang pagpapalabas ng purulent discharge ay sinusunod sa mga buwan at kahit na taon. Ang proseso ng pathological ay humahantong sa pagkasira ng mga istruktura ng buto ng gitnang tainga at progresibong pagkawala ng pandinig.

Epidemiology

Ayon sa WHO, 65-330 milyong tao ang nagdurusa sa talamak na purulent otitis media, 60% sa kanila (39-200 milyon) ay may makabuluhang pagkawala ng pandinig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi talamak na suppurative otitis media

Ang komposisyon ng flora sa talamak na purulent otitis media ay naiiba mula sa matatagpuan sa talamak na otitis media. Ang talamak na purulent otitis media ay kadalasang sanhi ng ilang mga pathogen nang sabay-sabay. Kabilang sa mga ito ang mga aerobes: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Sa kaso ng isang karaniwang exacerbation ng talamak purulent otitis media, ang mga anaerobes ay bihirang nakahiwalay, kadalasan ay mga kinatawan ng genus Peptostreptococcus. Gayunpaman, ang mga anaerobes ay mas karaniwan sa cholesteatoma, dahil ang mga kondisyon sa loob ng matrix nito ay mas kanais-nais para sa kanilang pag-iral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na purulent otitis media: nakakahawa (bakterya, mga virus, fungi), mekanikal, kemikal, thermal, radiation, atbp. Ang talamak na purulent otitis media ay kadalasang bunga ng hindi ginagamot o hindi sapat na paggamot sa talamak na otitis media.

Ang mga sanhi ng talamak purulent otitis media ay maaaring virulent strains ng pathogens lumalaban sa antibacterial na gamot, cicatricial na proseso sa tympanic cavity dahil sa paulit-ulit na talamak na otitis media, dysfunction ng auditory tube. Ang paglipat ng talamak na otitis media sa talamak ay maaari ding mapadali ng mga estado ng immunodeficiency: acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), pangmatagalang paggamot sa mga gamot na chemotherapy, atbp.), pagbubuntis, mga sakit sa dugo, mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, hypothyroidism), mga sakit sa itaas na respiratory tract (curvature ng nasal septum, adenoids, atbp.), Mga sanhi ng iatrogenic.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sintomas talamak na suppurative otitis media

Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng panaka-nakang o pare-parehong purulent discharge mula sa tainga, pagkawala ng pandinig, panaka-nakang pananakit ng tainga, isang pandamdam ng ingay sa tainga at pagkahilo. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na ito ay maaaring wala. Ang paglabas mula sa tainga ay pangunahing mucopurulent, sa pagkakaroon ng granulation at polyp - ay maaaring madugong-purulent. Ang kurso ng mesotympanitis ay kadalasang mas kanais-nais kumpara sa epitympanitis, at ang mga malubhang komplikasyon sa intracranial ay mas madalas na sinusunod. Ang mga sanhi ng exacerbation ng proseso ay maaaring maging isang malamig, tubig na pumapasok sa tainga, mga sakit sa ilong at nasopharynx. Sa mga kasong ito, tumataas ang purulent discharge, tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang isang pakiramdam ng pulsation sa tainga, kung minsan ay banayad na sakit.

Sa epitympanitis, ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal pangunahin sa supratympanic space: ang attic at mastoid na proseso, ang pagbubutas ay karaniwang matatagpuan sa nakakarelaks na bahagi ng eardrum, ngunit maaari ring kumalat sa iba pang mga lugar. Ang epitympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malubhang kurso ng sakit kumpara sa mesotympanitis. Ang purulent na proseso ay nangyayari sa isang lugar na sagana sa makitid at paikot-ikot na mga bulsa na nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng mucous membrane at auditory ossicles. Sa form na ito, ang pinsala sa mga istruktura ng buto ng gitnang tainga ay sinusunod. Ang mga karies ng mga pader ng buto ng attic, aditus, antrum at mammillary cells ay bubuo.

Sa epitympanitis, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng purulent discharge mula sa tainga, kadalasang may bulok na amoy, at pagkawala ng pandinig. Ang pananakit ng tainga at pananakit ng ulo ay hindi tipikal para sa hindi komplikadong epitympanitis; ang kanilang presensya ay karaniwang nagpapahiwatig ng mga komplikasyon. Kung ang kapsula ng lateral semicircular canal ay apektado ng mga karies, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pagkahilo. Ang pagkasira ng pader ng buto ng facial canal ay maaaring humantong sa facial nerve paresis. Kung ang isang sakit ng ulo, facial nerve paresis, o vestibular disorder ay nangyari sa isang pasyente na may epithymianitis, siya ay dapat na agad na maospital para sa pagsusuri at paggamot.

Karaniwang tinatanggap na ang katangiang sintomas ng talamak na purulent otitis media ay conductive hearing loss. Gayunpaman, sa isang pangmatagalang kurso ng sakit, ang isang halo-halong anyo ng pagkawala ng pandinig ay madalas na sinusunod. Ang sanhi ng pagbuo ng magkahalong anyo ng pagkawala ng pandinig ay itinuturing na epekto ng mga nagpapaalab na tagapamagitan sa panloob na tainga sa pamamagitan ng mga bintana ng labirint. Napatunayan na ang pagkamatagusin ng mga bintana sa talamak na purulent otitis media ay nadagdagan. Sa antas ng morphological, ang pagkawala ng panlabas at panloob na mga selula ng buhok sa basal curl ay napansin. Bilang karagdagan, sa panahon ng pamamaga, mayroong pagbaba sa daloy ng dugo sa cochlea. Isang aktibong nagpapaalab na tagapamagitan - ang histamine ay maaari ring makaapekto sa efferent innervation ng mga panlabas na selula ng buhok, at ang mga libreng radikal ay maaaring direktang makapinsala sa mga selula ng buhok. Kasabay nito, hinaharangan ng mga endotoxin ang Na-K-ATPase at binabago ang ionic na komposisyon ng endolymph.

Ang kalubhaan ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural sa talamak na purulent otitis media ay nakasalalay sa edad ng pasyente at ang tagal ng sakit at mas malinaw sa mataas na frequency (ang malapit na lokasyon ng mga selula ng buhok na responsable para sa pang-unawa ng mataas na frequency sa vestibular window).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga Form

Ayon sa klinikal na kurso at kalubhaan ng sakit, mayroong 2 anyo ng talamak na purulent otitis media:

• mesotympanitis (talamak na tubotympanic purulent otitis media);
• epitympanitis (talamak na epitympanoantral purulent otitis media).

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga form na ito ay na sa mesotympanitis ang mauhog lamad ay apektado, at ang buto ay palaging buo, habang sa epitympanitis ang proseso ay umaabot sa mga istruktura ng buto ng gitnang tainga. Sa mesotympanitis ang proseso ay pangunahing nagsasangkot sa mauhog lamad ng gitna at mas mababang bahagi ng tympanic cavity, pati na rin ang lugar ng auditory tube. Sa form na ito, ang isang napanatili na hindi nakaunat na bahagi ng eardrum ay tinutukoy, at ang pagbubutas ay karaniwang matatagpuan sa nakaunat na bahagi ng eardrum.

Sa karamihan ng mga kaso, ang epitympanitis ay sinamahan ng cholesteatoma spillage. Ang Cholesteatoma ay isang epidermal formation ng isang maputi-puti na parang perlas na kulay, kadalasang mayroong connective tissue membrane (matrix) na natatakpan ng stratified squamous epithelium, mahigpit na katabi ng buto at madalas na lumalaki dito. Ang cholesteatoma ay nabuo bilang isang resulta ng ingrowth ng epidermis ng panlabas na auditory canal sa gitnang tainga na lukab sa pamamagitan ng marginal perforation ng eardrum. Kaya, ang epidermis ay bumubuo ng isang cholesteatoma membrane. Ang epidermal layer ay patuloy na lumalaki at nagbabalat, at sa ilalim ng impluwensya ng nakakainis na epekto ng mga produkto ng nana at pagkabulok, ang prosesong ito ay tumindi. Ang mga masa ng cholesteatoma ay lumalaki, dahil sa kung saan ang cholesteatoma ay nagsisimulang magpindot sa mga nakapaligid na tisyu, na sinisira ang mga ito. Ang mga cholesteatoma ay nahahati ayon sa lokalisasyon sa:

• attic;
• sinus cholesteatomas;
• retraction cholesteatomas ng pars tensa.

Ang attic cholesteatomas ay tinukoy sa pamamagitan ng pagbawi o pagbubutas sa pars flaccidum ng tympanic membrane. Ang mga ito ay umaabot sa attic, aditus, at paminsan-minsan ang antrum, proseso ng mammillary, o tympanic cavity.

Ang mga cholesteatomas ng sinus ay matatagpuan sa posterosuperior perforations o retractions ng tense na bahagi ng tympanic membrane. Sila ay umaabot sa tympanic sinus at posterior na bahagi ng tympanic cavity at mula doon sa ilalim ng incus at sa attic, aditus, o antrum.

Ang mga retraction cholesteatomas ng pars tensa ay matatagpuan sa mga retractions o perforations ng buong pars tensa, kabilang ang orifice ng auditory tube. Sila ay umaabot sa attic sa ilalim ng malleus folds at ang katawan ng incus o ang ulo ng malleus.

Ang mga cholesteatoma ay nahahati ayon sa pinagmulan sa:

• bulsa sa pagbawi;
• pangunahing cholesteatoma (katulad ng isang epidermoid cyst);
• pagtatanim ng cholesteatoma.

Ang mga bulsa ng pagbawi ay ang sanhi ng pag-unlad ng cholesteatoma sa 80% ng mga kaso. Ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga retraction pockets ay maaaring mga nagpapaalab na proseso ng upper respiratory tract, negatibong presyon sa mga cavity ng gitnang tainga, pagkasayang ng lamina propria ng eardrum at dysfunction ng multilayered epithelium ng eardrum.

Mayroong 3 yugto sa pagbuo ng mga bulsa sa pagbawi:

• Stage 1 - matatag na bulsa sa pagbawi. Ang pandinig ay napanatili, ang ilalim ng bulsa ay madaling masuri. Ang paggamot ay konserbatibo.
• Stage 2 - hindi matatag na bulsa sa pagbawi. Ang pandinig ay napanatili, ang hypotrophy ng eardrum ay sinusunod. Binubuo ang paggamot sa paghinto ng mga tympanostomy tubes.
• Stage 3 - hindi matatag na bulsa sa pagbawi. Ang mga frame ng singsing ng buto ay nabubulok. Ang retraction pocket ay pinagsama sa promontory wall, lumilitaw ang mga palatandaan ng pamamaga. Paggamot: tympanoplasty at pagpapalakas ng eardrum.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa kabila ng paggamit ng antibacterial therapy, ang talamak na purulent otitis media ay nananatiling pangunahing sanhi ng pagkawala ng pandinig. Bilang karagdagan, ang prosesong ito ay maaaring humantong sa mga malubhang nakakahawang komplikasyon tulad ng mastoiditis, meningitis, abscess ng utak, sinus thrombosis. Ang isang malaking bilang ng mga anatomical na istruktura ay sumasailalim sa mga pagbabago sa bawat paglala ng talamak na purulent otitis media. Ito ay dahil sa banta ng pagbuo ng mga komplikasyon na ito at ang pangangailangan upang mapanatili ang mga anatomical na istruktura na ang isang mahigpit na algorithm para sa pag-diagnose at paggamot sa sakit na ito ay dapat sundin.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics talamak na suppurative otitis media

Ang otoscopy ay itinuturing na isang paraan ng screening para sa pag-detect ng talamak na purulent otitis media.

Ang mga diagnostic na hakbang para sa talamak na purulent otitis media ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang pagsusuri sa otolaryngological, gamit ang endoscopy o otomicroscopy pagkatapos ng masusing paglilinis ng kanal ng tainga:
• audiological na pagsusuri, kabilang ang tymnanometry, na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng function ng auditory tube;
• Maniobra ng Valsalva upang itulak ang mga pagtatago sa kanal ng tainga:
• ipinag-uutos na pag-aaral ng flora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics;
• mga pagsusuri sa fistula;
• CT scan ng temporal bones.

[ 28 ], [ 29 ]

Iba't ibang diagnosis

Dapat gawin ang differential diagnosis sa pagitan ng mesotympapitis at epitympapitis.

Kung may mga sintomas ng neurological, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang neurologist.

Paggamot talamak na suppurative otitis media

Mga layunin sa paggamot: upang maalis ang pinagmulan ng impeksiyon at mapabuti ang pandinig.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital ay mga komplikasyon ng talamak na purulent otitis media, tulad ng mga komplikasyon sa intracranial (mga abscess sa utak, meningitis, arachnoiditis, atbp.), Facial nerve paresis, mastoiditis, atbp.

Paggamot na hindi gamot

Ang konserbatibong paggamot sa pagkakaroon ng cholesteatoma, na binubuo ng paghuhugas ng mga cavity ng gitnang tainga, ay hindi palaging makatwiran, dahil pinasisigla nito ang paglaki ng epidermis at nag-aambag sa pagkalat ng cholesteatoma sa mas malalim na mga bahagi.

Ang konserbatibong paggamot ng talamak na otitis media ay angkop lamang para sa talamak na otitis media na may discharge (paglala ng sakit, mucositis (talamak na proseso ng exudative). Kasabay nito, ang konserbatibong paggamot ay dapat isaalang-alang lamang bilang preoperative na paghahanda, dahil ang bawat exacerbation ay humahantong sa pagbuo ng mga fibrous na pagbabago ng iba't ibang kalubhaan sa gitnang tainga. maximum functional effect mula sa pag-opera na nagpapabuti sa pandinig, kahit na may mga maliliit na abala sa sound-conducting system ng gitnang tainga Pagkatapos alisin ang exacerbation, ang tympanoplasty ay isinasagawa o ang sanitizing stage ay pinagsama sa tympanoplasty.

Ang konserbatibong paggamot ng talamak na purulent otitis media (preoperative na paghahanda) ay karaniwang isinasagawa sa yugto ng outpatient. Bago ang ospital, ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot:

• panterapeutika Valsalva maniobra;
• regular na kalinisan sa tainga sa pamamagitan ng pagbabanlaw at pagpapatuyo;
• lokal na antibiotic.

Ang isang masusing paglilinis ng tainga na sinusundan ng pagbanlaw ay isinasagawa gamit ang isang 0.9% sodium chloride solution o isang ciprofloxacin solution (20 ml bawat pagbanlaw).

Ang ganitong uri ng lavage ay pinagsasama ang mekanikal na pag-alis ng discharge at lokal na pagkilos ng antibiotic sa mga inflamed tissues. Ang patubig na may ciprofloxacin sa isang appointment sa outpatient ay dapat na isama sa pangkasalukuyan na paggamit ng mga antibiotics sa anyo ng mga patak ng tainga ng pasyente mismo sa bahay. Kung ang exacerbation ay hindi naalis sa loob ng 2-3 araw ng paggamot o, bukod dito, ang mga sintomas tulad ng sakit, overhang ng posterior-superior wall ng panlabas na auditory canal o pangkalahatang mga sintomas ng cerebral ay lumitaw, kung gayon ito ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon.

Pagbabalik sa preoperative na paghahanda, dapat tandaan na ang layunin nito ay upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga at lumikha ng mga kondisyon para sa karagdagang interbensyon sa kirurhiko.

Batay sa makatwirang tagal ng paggamit ng antibiotic at upang maiwasan ang pagdaragdag ng impeksiyon ng fungal, ang isang kurso ng konserbatibong paggamot mula 7 hanggang 10 araw ay inirerekomenda.

Paggamot sa droga

Ang paggamit ng mga antibiotic upang gamutin ang isang paglala ng talamak na purulent otitis media, upang maghanda para sa operasyon sa tainga, o upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng tympanoplasty ay isang kontrobersyal na isyu. Kadalasan ang desisyon ay ginawa batay sa indibidwal na kagustuhan.

Ang lokal na paggamot na may mga antibiotic o antiseptics na sinamahan ng masusing kalinisan sa tainga ay mas epektibo sa pag-aalis ng otorrhea kaysa walang paggamot o kalinisan sa tainga lamang. Ang lokal na paggamot na may mga antibiotic o antiseptics ay mas epektibo kaysa sa paggamot na may mga systemic na antibiotic. Ang pinagsamang paggamot sa mga lokal at systemic na antibiotic ay hindi itinuturing na mas epektibo kaysa sa paggamot na may mga lokal na antibacterial na gamot lamang. Ang lokal na paggamit ng mga quinolones ay mas epektibo kaysa sa iba pang mga antibiotic.

Bago ang operasyon, ang isang 10-araw na kurso ng mga patak sa tainga ay ibinibigay. Sa kasalukuyan, maraming mga patak ng tainga sa merkado, na, bilang panuntunan, ay isang solusyon ng isang antibyotiko para sa lokal na paggamit, kung minsan ay pinagsama sa isang glucocorticoid. Kinakailangang tandaan na marami sa kanila ang naglalaman ng aminoglycoside antibiotics (gentamicin, framycetin, neomycin). Ang data sa pag-aaral ng permeability ng cochlear membranes sa mga eksperimento ng hayop ay nagpapatunay ng posibilidad ng isang ototoxic effect ng aminoglycosides sa panloob na tainga kapag pinangangasiwaan nang transtympanically. Para sa kadahilanang ito, ang paggamit ng mga patak na naglalaman ng aminoglycosides sa pagkakaroon ng isang butas-butas na eardrum ay dapat na iwanan. Ginagamit lamang ang mga ito para sa panlabas at talamak na otitis media na walang pagbubutas ng eardrum. Tulad ng para sa mga patak na naglalaman ng rifamycin, norfloxacin o ciprofloxacin, ngayon sila ay itinuturing na ang tanging patak ng tainga na maaaring ligtas na magamit para sa perforated otitis media.

Paggamot sa kirurhiko

Ang layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay upang maibalik ang mga pag-andar ng gitnang tainga at maiwasan ang impeksiyon na tumagos dito. Kung ang konserbatibong paggamot ay napatunayang hindi epektibo at ang paglala ay hindi naalis, pagkatapos ay ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, na maaaring pagsamahin ang sanitizing, reconstructive at pagpapabuti ng pandinig (kung posible) na mga yugto. Ito ay maaaring hiwalay na attico-antrotomy na may tympanoplasty, atticotomy, aditotomy o, sa matinding kaso, radical surgery, ngunit may ipinag-uutos na pagtanggal ng auditory tube o pagbuo ng maliit na tympanic cavity. Walang mga alituntunin kung saan matutukoy ng isa ang tagal ng konserbatibong paggamot sa mga pagtatangka upang maalis ang exacerbation. Depende ito sa tagal at likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab bago ang paggamot, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon o ang posibilidad ng kanilang pag-unlad. Siyempre, ang interbensyon sa kirurhiko sa isang "tuyo" na tainga ay magiging mas banayad, dahil posibleng maiwasan ang mastoidectomy. Ang mga resulta ng naturang interbensyon sa isang "tuyo" na tainga pagkatapos ng tympanoplasty na walang mastoidectomy ay mas mahusay.

Gayunpaman, kahit na ang isang "tuyo" na tainga na may butas-butas na eardrum ay isang surgical field sa asepsis na hindi natin matiyak. Anuman ang pagkakaroon o kawalan ng purulent discharge, 20% ng mga pasyente ay natagpuan na may mga microorganism na hindi maganda ang reaksyon sa conventional systemic antibiotic therapy. Kaya naman ang mga naturang operasyon ay itinuturing na "conditionally seeded"; nangangailangan sila ng preoperative na paghahanda at postoperative antibiotic prophylaxis.

Ayon sa kaugalian, ang talamak na purulent otitis media at cholesteatoma ay ginagamot sa mga radikal na operasyon sa gitnang tainga.

Siyempre, ang pinakamahalagang punto ay itinuturing na pag-iwas sa cholesteatoma, at samakatuwid ang thesis sa maagang operasyon sa tainga ay dapat na ang pinakauna. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapalakas ng eardrum sa lugar ng retraction pocket na may cartilage ay pumipigil sa pag-unlad ng retraction at cholesteatoma, ngunit sa kasong ito ay dapat kumbinsihin ng doktor ang pasyente ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko, dahil sa yugtong ito ang kalidad ng buhay ng pasyente ay halos hindi apektado. Gayunpaman, dapat tandaan na ang bulsa ng pagbawi ay hindi kinakailangang umunlad at hahantong sa pagbuo ng cholesteatoma. Gayunpaman, posible na subaybayan ang pag-unlad ng proseso lamang na may sapat na kontrol. Samakatuwid, kinakailangang subaybayan ang pasyente, mas mabuti sa parehong institusyong medikal, pati na rin ang dokumentasyon ng video ng mga natuklasan.

Ang pangalawang mahalagang sandali para sa pagpili ng diskarte sa interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na CT ng temporal bones. Sa kasamaang palad, may kaugnayan sa cholesteatoma, ang diagnostic specificity at sensitivity ng pamamaraang ito ay halos katumbas ng mga indicator para sa granulations at fibrous tissue. Sa mga hindi gaanong otoscopic na senyales ng cholesteatoma, nawawala ang diagnostic na kahalagahan ng CT at nananatiling isang mapa ng mga anatomical feature ng isang partikular na pasyente. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang anumang pagdidilim sa lugar ng antrum o mastoid cells ay madalas na binibigyang kahulugan bilang cholesteatoma. Sa Russia, ito, bilang panuntunan, ay nag-uudyok sa mga otosurgeon na pumili ng isang diskarte sa likod ng tainga at radikal na interbensyon.

Ang ikatlong mahalagang punto ay ang pagpili ng surgical access. Sa karamihan ng mga kaso, na may isang talamak na proseso sa tainga, ang isang binibigkas na proseso ng sclerotic ay sinusunod sa lugar ng mga periantral na selula. Ang antrum, bilang panuntunan, ay maliit sa laki at upang lapitan ito sa pamamagitan ng ruta sa likod ng tainga, kinakailangan upang buksan ang isang medyo malaking masa ng sclerotic bone. Kaya, sa kaso ng isang diskarte sa likod ng tainga at pag-alis ng posterior wall ng external auditory canal, ang isang malaking sukat ng postoperative cavity ay paunang natukoy. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang endaural na diskarte ay ginustong, maliban sa mga kaso ng malawak na cholesteatomas na may fistula ng lateral semicircular canal o paresis ng facial nerve. Ang ganitong pag-access ay gagawing posible na huminto sa oras kapag naabot ang mga hangganan ng cholesteatoma, na pinapanatili ang mga istruktura ng buto na hindi apektado ng proseso. Ito naman, ay nagpapadali sa intraoperative restoration ng lateral wall ng attic, aditus at posterior wall ng external auditory canal gamit ang autologous cartilage na kinuha mula sa tragus o posterior surface ng auricle.

Ang mga paulit-ulit na operasyon ay kinakailangan sa kaso ng pag-ulit ng cholesteatoma.

Hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga pakinabang ng pamamaraan ng operasyon para sa cholesteatoma na may pangangalaga sa posterior wall ng panlabas na auditory canal bilang ang pinaka-pagpapanatili ng organ.

Kaya, ang konserbatibong paggamot ng talamak na purulent otitis media ay itinuturing na preoperative na paghahanda para sa interbensyon sa kirurhiko sa gitnang tainga. Kung mas maagang maibabalik ang integridad ng middle ear system, mas buo ang mucociliary transport system, isa sa pinakamahalagang mekanismo na nagsisiguro ng normal na paggana ng gitnang tainga, at hindi gaanong binibigkas ang sensorineural component ng pagkawala ng pandinig.

Karagdagang pamamahala

Ang pangangalaga pagkatapos ng operasyon ng mga pasyente ay binubuo ng pang-araw-araw na palikuran at pagbabanlaw sa tainga.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa talamak na purulent otitis media ay binubuo ng napapanahong at nakapangangatwiran na paggamot ng talamak na otitis media.

[ 30 ], [ 31 ]

Pagtataya

Sa napapanahong paggamot sa kirurhiko, ang pagbabala ay kanais-nais.

[ 32 ], [ 33 ]