Pisikal na therapy para sa osteoarthritis

Ang Physiotherapy para sa osteoarthritis ay tumutulong sa:

• pag-iwas o pag-aalis ng pagkasayang ng mga periarticular na kalamnan (halimbawa, ang quadriceps na kalamnan ng hita sa mga pasyente na may gonarthrosis ),
• pag-iwas o pag-aalis ng magkasanib na kawalang-tatag,
• pagbawas ng arthralgia, pagpapabuti ng pag-andar ng mga apektadong joints,
• nagpapabagal sa karagdagang pag-unlad ng osteoarthritis,
• pagbabawas ng timbang ng katawan.

Mga ehersisyo upang mapataas ang saklaw ng paggalaw

Ang mga sanhi ng joint stiffness sa mga pasyente na may osteoarthritis ay maaaring:

• distension ng joint capsule pangalawa sa isang pagtaas sa dami ng synovial fluid,
• pagbawi ng joint capsule, periarticular ligaments at tendons,
• fibrous ankylosis ng joint na may iba't ibang kalubhaan dahil sa pagkawala ng articular cartilage,
• hindi pagkakatugma ng mga articular surface, pagkakaroon ng mechanical block (osteophytes, joint "mice"),
• pamumulikat ng kalamnan,
• pananakit ng kasukasuan.

Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ng dumadating na manggagamot na ang pagbaba sa hanay ng paggalaw sa isang joint ay nakakaapekto sa biomechanics ng katabing distal at proximal joints. Halimbawa, ayon kay S. Messier et al. (1992) at D. Jesevar et al. (1993), sa mga matatandang pasyente na may gonarthrosis, ang hanay ng paggalaw ay nabawasan sa lahat ng malalaking joints ng parehong lower limbs (hip, tuhod, at bukung-bukong) kumpara sa mga indibidwal sa control group na walang joint disease. Ang may kapansanan sa biomechanics ng apektadong joint ay humahantong sa mga pagbabago sa normal na paggalaw ng paa, pinatataas ang karga sa mga joints, pinatataas ang pagkonsumo ng enerhiya sa panahon ng paggalaw, at pinatataas ang pananakit at kawalang-tatag ng kasukasuan. Bukod dito, ang paglilimita sa hanay ng paggalaw ng mga joints ng lower limb ay nagbabago sa normal na kinematics ng gait. Halimbawa, ang isang pasyente na may gonarthrosis ay nabawasan ang angular velocity at saklaw ng paggalaw ng joint ng tuhod, ngunit isang compensatory na pagtaas sa angular velocity ng hip joint kumpara sa mga indibidwal sa control group, na tumugma sa edad, kasarian at timbang ng katawan, nang walang osteoarthrosis. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may gonarthrosis ay may mas mataas na pagkarga sa hindi apektadong paa. Sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap na ang mga pangmatagalang passive na paggalaw ay may trophic na epekto sa articular cartilage at maaaring magsulong ng reparasyon nito. Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng functional range of motion sa mga apektadong joints ay isang mahalagang gawain ng non-drug treatment at rehabilitation ng mga pasyente na may osteoarthrosis.

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga pisikal na ehersisyo ay ginagamit upang maibalik ang saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan:

• passive (ang joint ay pinapakilos ng therapist o ng kanyang katulong),
• semi-aktibo (ang pasyente ay nakapag-iisa na nagsasagawa ng mga paggalaw sa joint, ang methodologist/assistant ay tumutulong lamang sa dulo ng bawat paggalaw upang makamit ang maximum na volume),
• aktibo (ang pasyente ay nakapag-iisa na nagsasagawa ng mga paggalaw sa buong lawak na posible).

Bago ang exercise complex, maaaring isagawa ang masahe o physiotherapy (infrared, short-wave, microwave radiation, ultrasound) upang mabawasan ang paninigas ng mga apektadong joints at gawing mas madali ang pagsasagawa ng mga ehersisyo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga ehersisyo upang palakasin ang mga periarticular na kalamnan

Mayroong maraming mga ulat sa panitikan sa kaugnayan sa pagitan ng tuhod osteoarthritis at kahinaan/hypertrophy ng quadriceps femoris. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig na sa mga pasyente na may gonarthrosis, ang joint pain ay maaaring resulta ng kahinaan ng periarticular na kalamnan at ang kanilang asymmetric na aktibidad, na humahantong sa joint destabilization. Ang pag-load ng hindi matatag na kasukasuan ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng mga innervated na tisyu at naghihimok ng sakit, na pumipigil sa aktibidad ng reflex ng mga kalamnan ng kalansay, sa gayon nililimitahan ang pag-andar ng paa; kaya, ang isang "bisyo na bilog" ay sarado. Sa mga pasyente na may manifest osteoarthritis ng joint ng tuhod, ang kahinaan ng quadriceps femoris ay madalas na sinusunod, ang direktang sanhi nito ay sakit, nililimitahan ang mga boluntaryong paggalaw sa joint, na humahantong sa pag-unlad ng pagkasayang ng periarticular na kalamnan. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "arthrogenic muscle inhibition" (AMI). P. Geborek et al. (1989) ay nag-ulat sa pagsugpo sa paggana ng kalamnan sa normal at apektadong osteoarthrosis na mga kasukasuan ng tuhod na may pagtaas sa dami ng intra-articular fluid at pagtaas ng hydrostatic pressure. Natuklasan ng isa pang pag-aaral na ang maximum na isometric na lakas ng periarticular na kalamnan ay makabuluhang nabawasan sa pagkakaroon ng pagbubuhos, at ang aspirasyon ng labis na likido ay humahantong sa pagtaas nito. Kasabay nito, ang AUM ay sinusunod sa mga pasyente na walang sakit at joint effusion, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng iba pang mga mekanismo ng pag-unlad nito. Ayon sa isang histochemical na pag-aaral, isang pagbaba sa kamag-anak na bilang ng mga type II fibrils at ang diameter ng mga uri ng I at II fibrils sa gluteus medius na kalamnan ng mga pasyente na may malubhang coxarthrosis na naghihintay ng operasyon (arthroplasty) kumpara sa mga indibidwal sa control group. Ang kamag-anak na pagtaas sa bilang ng mga type I fibrils ay maaaring magdulot ng paninigas ng kalamnan at mag-ambag sa pagbuo ng osteoarthrosis. Dapat pansinin na ang ilang mga pasyente na walang hypotrophy ng quadriceps na kalamnan ng hita ay maaaring may kahinaan ng kalamnan na ito. Ang pagmamasid na ito ay nagpapahiwatig na ang kahinaan ng kalamnan ay hindi palaging dahil sa periarticular muscle atrophy o arthralgia at ang pagkakaroon ng joint effusion, ngunit mas madalas sa muscle dysfunction. Ang huli ay maaaring sanhi ng deformity ng paa, pagkapagod ng kalamnan, o mga pagbabago sa proprioceptors. Ang electromyographic analysis ng quadriceps na kalamnan ng hita sa panahon ng isometric contraction na may pagbaluktot ng tuhod sa 30° at 60° ay nagpakita ng mas malaking aktibidad (pangunahin ang rectus femoris) sa mga pasyente na may varus deformity ng joint ng tuhod kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Ipinapaliwanag ng mga datos na ito ang mas mataas na pangangailangan ng enerhiya at mabilis na pagkapagod ng mga pasyenteng may osteoarthritis sa panahon ng matagal na aktibidad ng motor.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang kahinaan ng quadriceps na kalamnan ng hita ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod. Ayon kay O. Madsen et al. (1997), ang isang maliit na pagtaas sa lakas ng kalamnan (sa pamamagitan ng 19% ng average sa mga lalaki at sa pamamagitan ng 27% sa mga kababaihan) ay maaaring humantong sa pagbaba sa panganib ng pag-unlad ng osteoarthritis ng 20-30%.

Ang pag-aaral ay nagsasangkot ng quantitatively pagtatasa ng mga paggalaw ng tuhod extensor at flexor sa mga pasyente na may gonarthrosis: parehong isometric at isotonic contraction ng quadriceps femoris ay hindi gaanong binibigkas sa mga pasyente na may tuhod osteoarthritis kaysa sa malusog na mga boluntaryo. Ayon kay L. Nordersjo et al. (1983), ang aktibidad ng pag-urong ng tuhod flexor ay mas mababa din kaysa sa normal, ngunit sa isang mas mababang lawak kaysa sa extensor. Nalaman ng isang isokinetic na pag-aaral na sa mga pasyenteng may gonarthrosis, ang kahinaan ng extensor ng tuhod ay mas karaniwan kaysa sa kahinaan ng flexor.

Bilang mga natural na shock absorbers, ang mga periarticular na kalamnan ay gumaganap ng isang proteksiyon na function. Sa kabila ng katotohanan na ang isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita ng epekto ng mga ehersisyo upang palakasin ang quadriceps femoris sa mga sintomas ng osteoarthritis sa mga pasyente na may gonarthrosis, bago simulan ang kanilang pagpapatupad, kinakailangan upang mapawi ang sakit, pamamaga ng malambot na mga tisyu, alisin ang magkasanib na pagbubuhos upang maalis nang husto ang AUM phenomenon, na pumipigil sa epektibong rehabilitasyon. Bukod dito, ang presyon na nabuo ng aktibidad ng flexor na kalamnan sa kasukasuan ng tuhod na may pagbubuhos ay nakakaapekto sa microcirculation ng synovial fluid sa pamamagitan ng pagpiga sa mga capillary.

Ang mga ehersisyo para sa pagpapalakas ng mga periarticular na kalamnan ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• isometric (pag-urong ng kalamnan nang hindi binabago ang haba nito): ang pag-urong ng kalamnan ay tumatagal ng 6 s, pagkatapos ay sumusunod ang pagpapahinga, ang ehersisyo ay paulit-ulit na 5-10 beses; Ang coactivation ng mga antagonist na kalamnan ay inirerekomenda nang magkatulad. S. Himeno et al. (1986) natagpuan na ang load ay ibinahagi nang pantay-pantay sa ibabaw ng TFO ng joint ng tuhod kung ang puwersa ng mga agonist na kalamnan ay balanse sa pamamagitan ng puwersa ng mga antagonist na kalamnan, na kung saan ay binabawasan ang kabuuang pagkarga sa magkasanib na ibabaw at pinipigilan ang lokal na pinsala;
• isotonic (mga paggalaw ng paa sa kasukasuan na may o walang karagdagang pagtutol, kung saan ang mga periarticular na kalamnan ay pinaikli o pinahaba); Ang isotonic exercises ay dapat isagawa nang hindi nilalagpasan ang umiiral na hanay ng paggalaw at may submaximal resistance;
• isokinetic (ang mga pinagsamang paggalaw ay ginaganap sa buong dami sa isang pare-pareho ang bilis); sa tulong ng isang isokinetic dynamometer, ang paglaban ay iba-iba sa paraang ang pagtaas ng lakas ng kalamnan ay nag-aambag sa pagtaas ng paglaban, at hindi sa pagtaas ng bilis ng paggalaw, at kabaliktaran.

O. Miltner et al. (1997) ay nag-ulat sa epekto ng isokinetic exercise sa bahagyang presyon ng oxygen (pO ₂ ) sa intra-articular tissues sa mga pasyenteng may osteoarthrosis: ang rate na 60° sa 1 s ay humantong sa pagbaba sa intra-articular pO ₂ sa ibaba ng antas na naobserbahan sa pahinga, habang ang isang rate ng 180° sa 1 s ay nagdulot ng pagpapabuti sa mga istruktura ng intraarticular sa intraarticular na mga istruktura. Ito ay kilala na ang isang pathological pagbaba sa intra-articular pO ₂ ay may mapanirang kahihinatnan para sa chondrocyte metabolismo. Gayunpaman, ang pinaka-mapanganib ay ang tissue reoxygenation na nangyayari kasunod ng hypoxia. Ang mga resulta ng pag-aaral ni D. Blake et al. (1989) ay nagpapahiwatig na sa mga kaso ng pinsala sa kasukasuan ng tuhod (arthritis ng iba't ibang etiologies, kabilang ang osteoarthrosis, kumplikadong synovitis), ang pisikal na ehersisyo ay nagdudulot ng pinsala na pinapamagitan ng mga aktibong oxygen radical. Ang mekanismo ng synovial ischemia-reperfusion ay kasalukuyang kilala. Sa gonarthrosis, ang average na halaga ng pO ₂ sa pamamahinga ay makabuluhang nabawasan. Ang mga pisikal na ehersisyo sa kasukasuan ng tuhod na may synovitis ay humantong sa isang markadong pagtaas sa intra-articular pressure, labis na presyon ng capillary perfusion, at sa ilang mga kaso sa pagtaas ng systolic na presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng tissue hypoxia. Sa panahong ito ng tumaas na intra-articular pressure, bumababa ang pO ₂ ng synovial fluid. Sa pamamahinga, bumababa ang intra-articular pressure, at nangyayari ang reperfusion. Ang nangingibabaw na pinagmumulan ng mga radical ng oxygen sa joint na apektado ng osteoarthrosis, na nabuo bilang resulta ng hypoxia-reoxygenation phenomenon, ay mga capillary endothelial cells at chondrocytes. Ang mga radikal na oxygen ay nagdudulot ng pinsala sa lahat ng bahagi ng cartilage matrix at binabawasan ang lagkit ng synovial fluid. Bukod dito, ang hypoxia ay nagpapahiwatig ng synthesis at pagpapalabas ng IL-1, isang cytokine na responsable para sa pagkasira ng articular cartilage, ng mga endothelial cells.

Ang layunin ng stretching exercises ay upang maibalik ang haba ng pinaikling periarticular na kalamnan. Ang mga sanhi ng pag-ikli ng kalamnan ay maaaring pangmatagalang pulikat ng kalamnan, pagpapapangit ng kalansay, at limitadong paggalaw ng magkasanib na bahagi. Sa turn, ang pagpapaikli ng periarticular na mga kalamnan ay nagpapahiwatig ng limitasyon ng hanay ng paggalaw sa kasukasuan. Pagkatapos ng 4 na linggo ng stretching exercises at isometric exercises, J. Falconer et al. (1992) naobserbahan ang pagtaas sa hanay ng paggalaw at pagpapanumbalik ng lakad sa mga pasyenteng may osteoarthrosis. G. Leivseth et al. (1988) pinag-aralan ang pagiging epektibo ng passive stretching ng abductor muscle ng hita sa 6 na pasyente na may coxarthrosis. Ang mga alternatibong pag-uunat (30 segundo) at pag-pause (10 segundo) ay paulit-ulit sa loob ng 25 min 5 araw sa isang linggo para sa 4 na linggo, na humantong sa isang pagtaas sa hanay ng pag-agaw ng balakang sa isang average na 8.3 ° at pagbaba sa kalubhaan ng pananakit ng kasukasuan. Ang biopsy ng tissue ng kalamnan ay nagsiwalat ng hypertrophy ng type I at II fibrils at tumaas na nilalaman ng glycogen.

Ang mga ehersisyo sa pag-stretch ay kontraindikado sa pagkakaroon ng joint effusion.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aerobic exercise

Mayroong ilang katibayan ng pangangailangan para sa mga programa ng aerobic na ehersisyo sa osteoarthrosis. Ito ay kilala na ang pagkonsumo ng oxygen at enerhiya sa panahon ng paglalakad sa mga pasyente na may osteoarthrosis ng mga kasukasuan ng tuhod ay nadagdagan. Marahil ito ay dahil sa pagbabago sa normal na paggana ng mga kasukasuan at kalamnan, na humahantong sa hindi epektibong paggalaw. Ang mga pasyente na may gonarthrosis ay madalas na sobra sa timbang at may kahinaan ng mga periarticular na kalamnan. M. Ries et al. (1995) nabanggit na ang kalubhaan ng gonarthrosis ay nauugnay sa mababang maximum na pagkonsumo ng oxygen (V ₀ max). Ito ay nagpapahiwatig ng detraining ng cardiovascular system sa mga pasyente na may malubhang gonarthrosis dahil sa pisikal na kawalan ng aktibidad na nauugnay sa malubhang sakit na sindrom at limitasyon ng pag-andar ng apektadong paa. Ang mga resulta ng relatibong kamakailang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagpapabuti sa pisikal na kakayahan ng mga pasyenteng may osteoarthrosis (pagpapaikli ng oras upang maglakad sa isang tiyak na distansya, atbp.) na lumahok sa mga therapeutic aerobic exercise program.

Kapag bumubuo ng mga indibidwal na programa ng aerobic exercise, kinakailangang isaalang-alang kung aling mga magkasanib na grupo ang apektado ng osteoarthritis. Halimbawa, ang pagbibisikleta (ergometry ng bisikleta) ay maaaring irekomenda sa mga pasyente na may gonarthrosis na may normal na hanay ng pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod at sa kawalan ng mga makabuluhang pagbabago sa PFO ng kasukasuan. Ang paglangoy at mga ehersisyo sa tubig ay epektibong nakakabawas sa bigat ng katawan sa mga joints ng lower extremities sa coxarthrosis at gonarthrosis.

Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isang espesyalista sa physical therapy na ang labis na pagkarga ay nakakatulong sa pag-unlad at pag-unlad ng osteoarthrosis. Bagaman, ayon kay W. Rejeski et al. (1997), ang high-intensity aerobic exercises ay mas epektibo sa pagpapabuti ng mga sintomas ng osteoarthrosis kaysa sa moderate at low-intensity exercises. Sa anumang kaso, kapag bumubuo ng mga rekomendasyon para sa pasyente, kinakailangan na sumunod sa pangunahing prinsipyo - ang pagsasanay ay dapat na hindi hihigit sa 3 beses sa isang linggo at hindi hihigit sa 35-40 minuto.

Ayon sa isang randomized na paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng aerobic exercise at isang programang pang-edukasyon sa mga matatandang pasyente na may gonarthrosis, isang mas makabuluhang pagpapabuti sa pag-andar ng motor at pagbaba ng sakit ay nabanggit sa fitness group kumpara sa pangkat ng mga pasyente na lumahok lamang sa programang pang-edukasyon. Sa isa pang pag-aaral, natagpuan na ang mga pasyente na may osteoarthritis na lumahok lamang sa aerobic na pagsasanay (aerobic walking, ehersisyo sa tubig) sa loob ng 12 linggo, ay napansin ang isang mas malinaw na pagtaas sa kapasidad ng aerobic, isang pagtaas sa bilis ng paglalakad, isang pagbawas sa pagkabalisa / depresyon kumpara sa isang control group ng mga pasyente na nagsagawa lamang ng mga passive na ehersisyo upang maibalik ang saklaw ng paggalaw.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]