Tracheotomy

Ang tracheotomy ay isang apurahan, at sa ibang mga kaso na binalak, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kapag ang respiratory obstruction ng larynx o trachea ay nangyayari, na humahantong sa pagka-suffocation. Ang pangunahing layunin ng kagyat na tracheotomy ay upang i-save ang buhay ng pasyente, at pagkatapos ay para sa intubation anesthesia, pangangasiwa ng mga gamot sa trachea at bronchi, pagsipsip ng mga pathological na nilalaman mula sa subglottic space at pinagbabatayan na mga seksyon, atbp.

Ang tracheotomy ay nahahati sa itaas at ibaba, depende sa kung ang trachea ay nahati sa itaas o sa ibaba ng isthmus ng thyroid gland. Ang site ng pagbubukas ng trachea ay dapat palaging nasa ibaba ng site ng pagpapaliit nito, kung hindi man ay hindi makamit ng operasyon ang layunin nito. Ang edad ay isinasaalang-alang din: sa mga bata, ang distansya sa pagitan ng isthmus ng thyroid gland at sternum ay medyo mas malaki kaysa sa mga matatanda, kung saan ang physiological downward displacement ng larynx sa panahon ng pag-unlad nito ay nakumpleto na; bilang karagdagan, sa mga maliliit na bata, ang isthmus ay sumasakop sa itaas na mga singsing ng trachea at mahigpit na nakakabit ng fascia sa ibabang gilid ng cricoid cartilage, kaya naman imposibleng hilahin ito pababa upang magsagawa ng upper tracheotomy; samakatuwid, sa mga bata, mas mainam na magsagawa ng mas mababang tracheotomy, at sa mga matatanda - isang upper tracheotomy, na mas maginhawa sa teknikal. Gayunpaman, sa kaso ng malubhang nagpapaalab na phenomena sa larynx, lalo na sa kaso ng laryngeal tonsilitis, abscesses at phlegmons ng larynx, perichondritis, ipinapayong magsagawa ng mas mababang tracheotomy, kaya distancing ang sarili mula sa pinagmulan ng pamamaga.

Sa mga emerhensiyang kaso, ang tracheotomy ay isinasagawa na may kaunting mga hakbang sa paghahanda, kung minsan kahit na wala ang mga ito, nang walang anesthesia at maging sa gilid ng kama ng pasyente o sa mga kondisyon sa field na may mga improvised na paraan. Kaya, sa sandaling kinailangan ni O. Khilov na buksan ang trachea sa landing gamit ang isang table fork; naging matagumpay ang resulta.

Ito ay pinaka-maginhawa upang magsagawa ng isang tracheotomy "sa isang tubo", ibig sabihin, sa isang intubated trachea. Karaniwan, ang naturang tracheotomy ay ginagawa kapag ang intubation tube ay nasa trachea nang higit sa 5-7 araw, at ang pasyente ay patuloy na nangangailangan ng alinman sa artipisyal na bentilasyon o maaaring ilipat sa independiyenteng paghinga, na, gayunpaman, ay hindi maaaring gawin nang natural. Ang paglipat ng pasyente sa "tracheotomy" na paghinga ay pumipigil sa mga bedsores sa larynx at nagbibigay-daan para sa iba't ibang mga interbensyon na maisagawa dito, kung kinakailangan.

Mayroong dalawang uri ng pagbubukas ng trachea upang magbigay ng paralaryngeal na paghinga sa pasyente: tracheotomy at tracheostomy. Ang tracheotomy ay limitado sa pagbubukas ng trachea (transversely o longitudinal) para sa pansamantalang paggamit ng isang tracheotomy cannula o isang intubation tube. Ang tracheostomy ay ginagamit kapag may pangangailangan para sa pangmatagalan o permanenteng paggamit ng butas na ginawa sa trachea, halimbawa, sa kaso ng paparating na plastic surgery sa larynx o pagkatapos ng extirpation nito dahil sa cancer. Sa huling kaso, ang isang pambungad na may diameter na hanggang 10-12 mm ay pinutol sa dingding ng trachea at ang mga gilid nito ay tinahi sa balat. Sa ganitong paraan, ang isang tracheostomy ay nabuo para sa pangmatagalang paggamit. Kapag ang pangangailangan para sa isang tracheostomy ay pumasa, ito ay sarado na plastic na may isang flap ng balat sa isang paa ng pagpapakain.

Ang mga pangunahing instrumento na ginagamit sa pagsasagawa ng tracheotomy ay isang pointed (tracheotomy) scalpel, isang two- o three-bladed Trousseau dilator, isang set ng tracheotomy tubes na may iba't ibang laki (No. 1-7 mm, No. 2-8 mm, No. 3-9 mm, No. 4-10 mm, No. 5-10 mm, No. 5-10 mm, No. 7. ng mga pantulong na instrumento (single-pronged hook, hook, retractor, Kocher at Pean clamp, atbp.).

Sa panahon ng isang nakaplanong (karaniwan) na tracheotomy, ang mga sumusunod na hakbang sa paghahanda ay inaasahan (ayon kay VK Suprunov, 1963). Ang araw bago, ang pasyente ay inireseta ng mga sedative, at sa gabi - isang sleeping pill. 20 minuto bago ang interbensyon sa kirurhiko, ang karaniwang premedication ay ibinibigay sa pagpapakilala ng atropine at diphenhydramine. Karaniwan, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at isang bolster ay inilalagay sa ilalim ng kanyang likod sa antas ng mga blades ng balikat. Kung ang pasyente ay nahihirapang huminga bilang isang resulta ng pagbara ng larynx, kung gayon ang posisyon na ito ay tumataas nang husto ang kahirapan na ito, sa mga ganitong kaso, ang pasyente ay binibigyan ng posisyon na ito kaagad bago ang paghiwa. Pagkatapos gamutin ang balat na may alkohol, ang isang patayong scratch ay ginawa kasama ang midline sa likod ng scalpel, kaya minarkahan ang linya ng hinaharap na paghiwa.

Ang kawalan ng pakiramdam ay ginawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng anesthetic solution sa ilalim ng balat at sa mas malalim na mga tisyu, na nakatuon sa posisyon ng larynx at trachea (20-30 ml ng 0.5-1% novocaine solution na may pagdaragdag ng 1 drop ng 1:1000 adrenaline solution bawat 1 ml ng novocaine). Ang mga lugar ng pag-iniksyon at mga direksyon ng pag-iniksyon ng anesthetic solution ay ipinapakita sa Fig. 353, a.

Teknik sa itaas na tracheotomy

Ang surgeon ay nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente, ang katulong sa kabilang panig, ang operating nurse sa mesa para sa mga surgical instrument sa kanan ng katulong. Inaayos ng siruhano ang larynx gamit ang una at ikatlong daliri, at inilalagay ang pangalawang daliri sa espasyo sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilages. Tinitiyak nito ang maaasahang pag-aayos ng larynx at pagpapanatili nito sa median plane. Ang isang paghiwa ay ginawa sa balat kasama ang dating minarkahang midline; nagsisimula ito sa ilalim ng protrusion ng thyroid cartilage at nagpapatuloy pababa ng 4-6 cm sa mga matatanda at 3-4 cm sa mga bata. Ang balat na may subcutaneous tissue at aponeurosis ay dissected; ang pagdurugo mula sa mga arterya at ugat ay pinipigilan sa pamamagitan ng pag-clamping gamit ang mga hemostatic clamp at bendahe.

Ang tamang pagkakasunod-sunod ay: una, ang dulo ng cannula ay ipinasok sa lumen ng trachea mula sa gilid; pagkatapos lamang na ang dulo ng cannula ay pumasok sa trachea, ang tracheotomy tube ay inilipat sa isang patayong posisyon, habang ang cannula shield ay naka-install nang pahalang.

Kapag nagsasagawa ng upper tracheotomy, kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa cricoid cartilage, dahil ito ay maaaring humantong sa chondroperichondritis nito na may kasunod na pag-unlad ng patuloy na stenosis. Ang mga dumudugo na sisidlan, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, ay pinakamahusay na itali bago buksan ang trachea, kung hindi, dapat silang iwanan sa ilalim ng mga clamp. Ang pagkabigong sumunod sa panuntunang ito ay humahantong sa pagpasok ng dugo sa trachea, na nagiging sanhi ng pag-ubo, pagtaas ng intrathoracic at arterial pressure at pagtaas ng pagdurugo.

Mas mababang tracheotomy

Ang mas mababang tracheotomy ay isang mas kumplikadong operasyon kaysa sa itaas, dahil ang trachea sa antas na ito ay lumihis nang malalim pabalik at pinagsama sa isang siksik na network ng mga venous vessel. Sa 10-12% ng mga kaso, isang abnormal na sisidlan a. Ang thyroidea ima ay dumadaan sa lugar na ito - ang pinakamababa at pinakamalalim na arterya, ang pinsalang nagdudulot ng matinding pagdurugo na mahirap pigilan.

Ang balat ay pinutol mula sa ibabang gilid ng cricoid cartilage pababa sa midline hanggang sa jugular fossa. Pagkatapos ng balat, ang subcutaneous tissue at aponeurosis ay nahiwa, ang mapurol na paghiwa ay ginawa sa pagitan ng mga kalamnan ng sternohyoid, ang maluwag na connective tissue na nakahiga sa trachea ay nahati at ang trachea ay nakalantad.

Ang paghiwa ng malambot na mga tisyu ng nauunang ibabaw ng leeg ay isinasagawa sa paraang hindi makapinsala sa isthmus ng thyroid gland at ang hindi matatag na proseso ng pyramidal na nagmumula dito. Sa kaso ng upper tracheotomy, dapat itong malaman na ang itaas na gilid ng isthmus ay namamalagi sa antas ng 1st tracheal cartilage, mas madalas - II o III. Sa mga bata, ito ay matatagpuan medyo mas mataas, hawakan ang cricoid cartilage at tinatakpan ito. Sinasaklaw ng isthmus ang 2-3 itaas na singsing ng trachea, samakatuwid, sa kaso ng upper tracheotomy, ito ay pinaghihiwalay at hinila pababa gamit ang isang mapurol na kawit. Sa pagsasagawa ng yugtong ito ng operasyon, dapat itong isaalang-alang na ang isthmus ay natatakpan sa harap ng mga kalamnan ng sternohyoid, sa itaas nito ay ang pretracheal plate, pagkatapos ay ang mababaw na plato ng cervical fascia at, sa wakas, ang balat. Sa kahabaan ng midline ng leeg, na tumutugma sa pagitan sa pagitan ng mga medial na gilid ng sternohyoid na mga kalamnan, ang isthmus ay sakop lamang ng mga adhesion sa lugar na ito na may mga fascial sheet at balat. Upang paghiwalayin ang isthmus at ilipat ito pababa upang ilantad ang itaas na mga singsing ng trachea, ang kanan at kaliwang sternohyoid na mga kalamnan ay dahan-dahang kumakalat, na unang napalaya ang mga ito mula sa fascial bed, pagkatapos ay ang mga hibla na nagkokonekta sa isthmus sa mga fascial sheet at ang balat ay hinihiwalay. Ang II at III na mga singsing ng trachea, na nakalantad sa ganitong paraan, ay hinihiwalay mula sa ibaba pataas, tinutusok ang scalpel gamit ang talim palabas upang hindi makapinsala sa posterior wall ng trachea, na walang cartilage (paayon na tracheotomy). Sa pamamagitan ng isang longitudinal incision ng malambot na mga tisyu, posible ang isang transverse opening ng trachea (longitudinal-transverse tracheotomy ayon sa VI Voyachek), na ginanap sa pagitan ng II at III na mga singsing, habang ang scalpel ay tinusok sa puwang sa pagitan ng mga ito, na binubuo ng siksik na fibrous tissue, mula sa gilid, na may talim pataas, sa isang malalim na butas na nagbibigay-daan sa isang malalim na pagpasok. Ang isang palatandaan nito ay ang paglabas ng hangin sa pamamagitan ng paghiwa, na sinamahan ng mga splashes ng uhog at dugo, pati na rin ang pag-ubo. Ang yugtong ito ay lubhang mahalaga, dahil sa ilang mga nagpapaalab at nakakahawang sakit ng trachea, ang mauhog lamad nito ay lalong madaling maalis mula sa perichondrium, na maaaring lumikha ng isang maling impresyon ng pagtagos sa lumen ng trachea, na nagsasangkot ng isang malaking pagkakamali - pagpasok ng tracheotomy tube hindi sa lumen ng trachea, ngunit nabalatan sa pagitan ng mucous membrane at ng mucous membrane nito. Para sa tracheostomy sa nauunang dingding ng trachea, hinihila ng katulong ang trachea pasulong gamit ang isang kawit at mahigpit itong hinawakan sa kahabaan ng midline, at binubuksan ito ng siruhano gamit ang isang longitudinal o transverse incision.

Mga tampok, kahirapan at komplikasyon ng tracheotomy

Sa kaso ng malubhang laryngeal stenosis, ang paglalagay ng isang unan sa ilalim ng mga balikat ng pasyente at paghahagis ng ulo pabalik nang husto ay nagpapataas ng stenosis, hanggang sa asphyxia. Sa mga kasong ito, ang tracheotomy ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo: ang ulo ng pasyente ay itinapon pabalik ng kaunti at hinawakan sa posisyon na ito ng isang katulong, at ang doktor na nag-opera ay nakaupo sa isang mababang upuan sa harap ng pasyente. Ang lahat ng iba pang mga aksyon ay isinasagawa tulad ng inilarawan sa itaas.

Minsan, kung ang katulong, na hinawakan ang trachea kasama ang malambot na mga tisyu, ay inililipat ito sa gilid, ang kahirapan ay lumitaw sa paghahanap ng trachea. Ang sitwasyon sa mga kasong ito ay maaaring maging pagbabanta, lalo na sa kaso ng agarang tracheotomy. Kung ang trachea ire ay matatagpuan sa loob ng 1 minuto, at ang pasyente ay nasa isang estado ng kumpleto o halos kumpletong pagbara ng respiratory tract, pagkatapos ay isa sa mga sumusunod na surgical intervention ay agad na isinasagawa:

1. dissection ng cricoid cartilage arch kasama ng lig. cricothyroideum;
2. dissection ng thyroid cartilage (thyrotomy);
3. dissection ng buong larynx (laryngotomy), at pagkatapos, kapag ang paghinga ay naibalik at ang mga kinakailangang hakbang sa resuscitation ay natupad, isang tipikal na tracheotomy ay ginanap, at ang mga dissected na bahagi ng larynx ay sutured layer by layer.

Kung ang isang tracheotomy ay hindi nalampasan ang isang matinding pinalaki na thyroid gland, ang isthmus nito ay itatawid sa pagitan ng dalawang dating inilapat na hemostatic clamp. Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko sa trachea ay tinatawag na gitna, o intermediate, tracheotomy.

Sa ilang mga kaso, kung pinapayagan ang mga anatomical na pagbabago sa larynx, ang tracheal intubation na may artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa bago ang tracheotomy at pagkatapos ng ilang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ang tracheotomy ay isinasagawa "sa tubo", at pagkatapos ay ang tracheotomy ay isinasagawa sa "kumportable" na mga kondisyon.

Ang mga komplikasyon sa panahon ng tracheotomy ay kadalasang nangyayari alinman dahil ito ay ginanap nang huli (ang tinatawag na tracheotomy sa isang "bangkay", ibig sabihin, sa panahon ng papalapit o naganap na klinikal na kamatayan, o sa kaso ng talamak na cardiovascular failure). Sa unang kaso, kinakailangan upang buksan ang trachea sa lalong madaling panahon, simulan ang artipisyal na bentilasyon at mga hakbang sa resuscitation, sa pangalawang kaso, kasabay ng kagyat na pagbubukas ng trachea at pangangasiwa ng oxygen, ang kumplikadong therapy ay isinasagawa upang mapanatili ang aktibidad ng puso. Ang iba pang mga komplikasyon at pagkakamali ay kinabibilangan ng pinsala sa posterior wall ng trachea, isang malaking sisidlan, detatsment ng mucous membrane at pagpasok ng isang tubo sa pagitan nito at ng mga singsing ng tracheal, na lubhang nagpapataas ng asphyxia. Sa unang kaso, walang aksyon na ginawa, dahil ang nakapasok na cannula ay sumasakop sa pinsala, na kusang nagsasara sa pamamagitan ng proseso ng pagpapagaling. Sa ibang mga kaso, ang mga pagkakamali ay naitama sa panahon ng operasyon.

Pagkatapos ng tracheotomy, ang pinakakaraniwang komplikasyon ay subcutaneous emphysema at aspiration pneumonia. Ang subcutaneous emphysema ay nangyayari pagkatapos ng mahigpit na pagtahi ng mga gilid ng sugat sa paligid ng cannula, at ang huli ay hindi magkasya nang mahigpit sa butas na ginawa sa trachea, at ang hangin ay bahagyang dumadaan sa pagitan ng cannula at sa gilid ng butas sa tissue. Ang emphysema, na may hindi nag-iingat na pagsusuri sa pasyente (pagsusuri pagkatapos ng tracheotomy ay isinasagawa tuwing 10-15 minuto para sa susunod na oras), ay maaaring kumalat sa malalaking bahagi ng katawan (dibdib, tiyan, likod), na, sa pangkalahatan, ay hindi puno ng anumang malubhang kahihinatnan para sa pasyente. Kasabay nito, ang pagkalat ng emphysema sa mediastinum ay isang malubhang komplikasyon, dahil ito ay nagiging sanhi ng compression ng malalaking vessel, baga, at puso.

Ang subcutaneous emphysema ay kadalasang lumilitaw kaagad pagkatapos ilapat ang bendahe at kinikilala sa pamamagitan ng pamamaga ng balat sa nauunang dingding ng leeg at katangian ng crepitation kapag palpating ang pamamaga na ito. Sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang bendahe, bahagyang paluwagin ang mga tahi, at maglapat ng bagong bendahe sa isang maluwag na anyo.

Ang isang malubhang komplikasyon ng tracheotomy ay pneumothorax, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkalagot ng parietal o visceral pleura, alveoli o bronchi. Ang komplikasyon na ito ay maaaring mangyari sa isang hindi magandang gumanap na tracheotomy, kung saan nangyayari ang isang mekanismo ng balbula - isang madaling paglanghap at isang mahirap na pagbuga. Ang pneumothorax ay isang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity dahil sa isang paglabag sa paninikip ng baga, trachea o bronchus. Kung sa panahon ng paglanghap ng hangin ay sinipsip sa pleural na lukab, at sa panahon ng pagbuga ay may isang balakid sa paglabas nito (isang mekanismo ng check valve) dahil sa pagsasara ng depekto, ang isang balbula (tension, balbula) pneumothorax ay nangyayari. Ang pneumothorax na nagreresulta mula sa tracheotomy ay maaaring mauri bilang parehong spontaneous at traumatic pneumothorax. Ang mga pangunahing sintomas ng spontaneous pneumothorax ay biglaang pananakit ng dibdib, isang pakiramdam ng kawalan ng hangin dahil sa compression ng baga sa pamamagitan ng hangin na naipon sa dibdib o pagbagsak nito. Minsan nangyayari ang cyanosis at tachycardia, sa mga bihirang kaso posible ang pagbaba ng presyon ng dugo. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang lag sa kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga ay nabanggit. Sa maliliit na bata, minsan ay napapansin ang pag-umbok ng apektadong kalahati ng dibdib. Sa apektadong bahagi, walang nadarama na vocal fremitus, tinutukoy ang isang box percussion sound, humihina o hindi naririnig ang mga tunog ng paghinga. Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray (akumulasyon ng gas sa pleural cavity at, nang naaayon, ang pagbagsak ng mga baga ay napansin). Para sa lunas sa sakit, ang morphine, omnopon ay ibinibigay; isinasagawa ang oxygen therapy. Sa kaso ng progresibong lumalalang kondisyon ng pasyente (pagtaas ng dyspnea, cyanosis, matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, atbp.) na sanhi ng valvular pneumothorax, kinakailangan na agarang magsagawa ng pleural puncture sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, kung saan ang hangin sa pleural cavity ay aspirated. Ang mga naturang pasyente ay inilikas sa thoracic surgery department, kung saan sila ay tumatanggap ng espesyal na pangangalaga.

Ang paglitaw ng aspiration pneumonia ay pinipigilan ng maingat na hemostasis bago buksan ang trachea at sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga antibiotic. Kabilang sa mga bihirang komplikasyon ang pagdurugo na may mabilis (sa loob ng ilang minuto) na nakamamatay na kinalabasan mula sa brachiocephalic trunk, nasira sa panahon ng operasyon o mas bago bilang resulta ng pressure ulcer mula sa tracheotomy cannula o pagguho ng pader ng sisidlan dahil sa impeksiyon.

Ang pangangalaga para sa isang tracheotomized na pasyente sa kawalan ng isa pang pathological na kondisyon na nangangailangan ng espesyal na tulong ay simple. Ang pana-panahong paglilinis ng panloob na tubo ay isinasagawa, ang mga proteolytic enzymes ay inilalagay dito upang matunaw ang pagpapatuyo ng mauhog na paglabas, at, kung kinakailangan, ang mga antibiotic na may halong hydrocortisone ay ibinibigay upang mabawasan ang postoperative edema ng mucous membrane. Sa ilang mga kaso, na may masaganang paglabas mula sa trachea, sila ay hinihigop ng isang manipis na catheter ng goma. Ang pangangailangan na baguhin ang panlabas na tubo ay bihirang nangyayari, pangunahin sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Kapag pinapalitan ang panlabas na tubo, ang pasyente ay nakaposisyon sa parehong paraan tulad ng sa panahon ng operasyon, at bago ipasok ang tubo, ang sugat ay kumakalat gamit ang mga kawit, at ang pagbubukas ng tracheotomy ay kumakalat gamit ang isang Trousseau dilator. Dapat tandaan na ang pagbubukas ng tracheotomy na walang cannula sa loob nito ay may kakayahang magsara nang mabilis, sa loob ng ilang minuto, kaya ang pag-alis ng panlabas na tubo at ang pagpapalit nito ng bago ay dapat mangyari halos kaagad, ito ay lalong mahalaga sa kaso ng mas mababang tracheotomy, kapag ang pagbubukas ng tracheotomy ay nasa malalim na sugat.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang espesyal na bendahe ay inilapat, ang dalawang mahabang gauze ties ay sinulid sa mga tainga ng tracheotomy cannula shield, na bumubuo ng 4 na dulo, na nakatali sa leeg na may isang buhol na may "bow" sa gilid. Ang tinatawag na pantalon ay inilalagay sa ilalim ng kalasag mula sa ibaba - maraming gauze napkin na nakatiklop kasama ng isang hiwa sa gitna hanggang sa kalahati, kung saan inilalagay ang tubo. Ang pangalawang napkin na nakatiklop sa ilang mga layer ay inilalagay sa ilalim ng itaas na dulo ng napkin na ito. Pagkatapos ang isang bendahe na gawa sa gauze bandage ay inilapat sa itaas ng pagbubukas ng tracheotomy tube. Pagkatapos nito, ang isang "apron" na gawa sa medikal na oilcloth na may hiwa para sa tubo ay direktang inilalagay sa ilalim ng kalasag upang ang mga pagtatago mula dito ay hindi magbabad sa bendahe. Ang "apron" ay nakatali sa leeg sa tulong ng mga tali na nakakabit sa itaas na mga dulo nito sa parehong paraan tulad ng tracheotomy cannula.

Mahalagang alagaan ang balat sa paligid ng tracheostomy, na, kahit na may sapat na mga hakbang, ay kadalasang napapailalim sa maceration at pamamaga. Ang dressing ay dapat palaging tuyo, at ang balat ay dapat na makapal na lubricated na may zinc ointment na may halong corticosteroids at antibiotics (kung may pustular na komplikasyon) bago ilapat ang dressing o kapag pinapalitan ito.

Decannulation - pagtanggal ng tracheotomy cannula - ay mahalaga sa paggamot ng isang tracheotomized na pasyente. Ang dekannulation ay isinasagawa kapag ang patency ng larynx at trachea ay patuloy na naibalik, na tinutukoy ng kakayahan ng pasyente na malayang huminga nang mahabang panahon na ang panlabas na pagbubukas ng tubo ay sarado o kapag ito ay inalis, pati na rin sa pagkakaroon ng isang sonorous na boses at kaukulang laryngoscopic data.

Tulad ng nabanggit ni VF Undrits (1950), AI Kolomiychenko (1958) at iba pa, sa mga talamak na sakit ng larynx at trachea, ang decannulation ay kadalasang maaaring isagawa pagkatapos ng ilang oras o araw, sa kondisyon na ang sagabal na nagdulot ng laryngeal stenosis (banyagang katawan o nagpapaalab na edema) ay matatag na inalis sa pamamagitan ng naaangkop na mga therapeutic na hakbang. Ang pinsala lamang sa malalim na mga tisyu ng larynx at trachea (prolonged intubation at presensya ng isang dayuhang katawan, trauma at pagkagambala ng sumusuporta sa skeleton ng larynx, perichondritis, atbp.) ay pumipigil sa maagang decannulation. Tulad ng nabanggit ng AI Kolomiychenko (1958), kung minsan, mas madalas sa mga bata, ang decannulation ay mahirap dahil sa ilang mga functional disorder (spasmophilia, atbp.): kaagad pagkatapos ng decannulation, ang bata ay nagsisimulang mabulunan, na nagpoprotesta laban sa daanan ng hangin na naging hindi gaanong maginhawa para sa kanya. Ang pag-install ng reflex na ito ay maaaring pigilan ng pana-panahong pansamantalang mga paghihigpit sa paghinga sa pamamagitan ng tubo, pagkatapos ay nakikita ng bata ang pag-alis ng huli nang may kaluwagan. Sa mga talamak na proseso na nagdudulot ng patuloy na pagbabago sa larynx (mga tumor, sclerotic infiltrates, papillomatosis, cicatricial process, paralysis, atbp.), Ang decannulation sa mga unang yugto ay imposible, at sa mga huling yugto ay palaging mas mahirap o mas mahirap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]