Trachoma

Trachoma ay isang tiyak, contact-transmitted talamak na nakakahawa, karaniwang bilateral, pamamaga ng conjunctiva ng mata, na ipinahayag sa pamamagitan ng kanyang nagkakalat na infiltration sa pagbuo ng mga follicles (butil), ang kanilang pagkabulok, pagkabulok at kasunod na pagkakapilat.

Epidemiology

Sa kasalukuyan, ang trachoma ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 400 milyong tao sa buong mundo, at mayroong 4 hanggang 5 milyong tao na bulag mula sa trachoma. Ito ay matatagpuan pangunahin sa Africa, Middle East, Asia, Central at South America, lalo na sa mga lugar na may siksikan at mahinang sanitasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi trachomas

Ang causative agent ng trachoma ay ang Chlamydia trachoma A, B, C, na natuklasan noong 1907 nina Prowazek at Halberstadter. Ang Chlamydia ay obligadong intracellular na mga parasito. Ang trachoma ay naililipat mula sa mata patungo sa mata sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay o mga bagay na pinagsasaluhan (tuwalya). May mahalagang papel din ang mga langaw sa paghahatid ng impeksiyon.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng trachoma ay tumatagal mula 5 hanggang 12 araw. Ang pangunahing kakanyahan ng conjunctival disease sa trachoma ay ang pagbuo ng mga follicle at infiltration, isang katangian na katangian ay ang hindi maiiwasang pag-unlad ng mga scars sa conjunctiva sa site ng infiltration at follicles para sa tipikal na trachoma. Ang pagkawala ng infiltration at ang pagbabago ng mga follicle sa scar tissue ay nagtatapos sa trachoma. Ang trachoma ay nakakaapekto lamang sa conjunctiva ng mata at hindi naisalokal sa iba pang mga mucous membrane. Sa isang eksperimentong pag-aaral ng trachoma sa mga hayop, hindi posible na makakuha ng tipikal na trachoma sa conjunctiva ng kahit anthropoid apes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas trachomas

Ang trachoma ay talamak. Ito ay karaniwang nagsisimula nang hindi napapansin, na may halos hindi kapansin-pansin na mucopurulent discharge mula sa conjunctival cavity, kung minsan ay sinamahan ng pangangati, photophobia, lacrimation, pseudoptosis (dahil sa pamamaga ng eyelids). Ang proseso ay karaniwang bilateral, mas malinaw sa conjunctiva ng itaas na transitional fold ng itaas na takipmata.

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa antas ng paglusot, butil at papillae, at mga kaugnay na komplikasyon. Gayunpaman, posibleng hatiin ang kurso ng trachoma sa 4 na yugto.

Ang trachoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso sa kornea. Sa mababaw na layer ng itaas na gilid (limbus) ng kornea, lumilitaw ang mga maliliit na point infiltrates, kung saan lumalapit ang manipis na mga loop ng conjunctival vessel. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng lacrimation, photophobia, blepharospasm. Ang mga paunang palatandaan ng corneal trachoma ay maaaring lumitaw na sa mga pinakaunang yugto nito, na napakahalaga sa mga diagnostic. Kadalasan, lalo na sa maagang paggamot, ang pinsala sa kornea ng trachoma ay maaaring limitado dito. Pagkatapos ay malulutas ang mga infiltrate, huminahon ang mga mata, ngunit ang network ng manipis na mababaw na mga sisidlan ay nananatili para sa buhay.

Sa mas matinding mga kaso, maaaring lumitaw ang isang bilang ng mga bagong infiltrate, ngunit sa ibaba ng lugar kung saan lumaki ang mga sisidlan. Ang mga infiltrate ay maaaring kumalat pababa sa corneal rim, sumanib sa isa't isa, kaya bumubuo ng isang diffuse superficial corneal opacity, na natagos ng mga sisidlan. Ang corneal epithelium sa itaas ng opacity ay nagiging hindi pantay at magaspang. Ang nasabing mababaw na pamamaga ng vascular ng kornea ay tinatawag na pannus (mula sa Greek pannus - "kurtina").

Kadalasan, ang pannus, na bumababa sa cornea, ay umaabot sa gitna nito at biglang naputol, ngunit maaaring kumalat pa sa buong kornea. Ang antas ng pagpasok ng corneal at ang pagbuo ng mga sisidlan sa loob nito na may pannus ay ibang-iba. Mayroong 2 anyo ng pannus: manipis na pannus, kung saan mayroong hindi gaanong mahalaga at halos hindi ipinahayag na vascularized infiltration ng kornea; vascular pannus, kung saan ang kornea, dahil sa makabuluhang pagpasok at kasaganaan ng mga bagong nabuong sisidlan, ay may anyo ng mga paglaki ng laman at samakatuwid ay tinatawag ding "sarcomatous pannus".

Ang trachomatous pannus ay nangyayari sa anumang yugto ng trachoma, anuman ang kalubhaan at lawak ng proseso sa conjunctiva. Maaaring mangyari ang trachomatous pannus sa pamamagitan ng apektadong conjunctiva ng eyelids na may oral membrane o bilang resulta ng pagkalat ng proseso ng conjunctiva ng eyeball sa cornea. Ang trachomatous pannus, depende sa pagkalat nito, kalikasan at antas ng mga pagbabago sa kornea, ay binabawasan ang paningin. Ang Pannus ay may mataas na posibilidad na maulit. Ang pinsala sa kornea ay halos palaging kasama ng trachoma at nagsisilbing isang mahalagang kaugalian na diagnostic sign, lalo na sa paunang yugto, kapag walang mga palatandaan ng pagkakapilat. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan ang trachoma, ang itaas na bahagi ng limbus ay dapat na maingat na suriin gamit ang isang magnifying glass.

Tulad ng nabanggit na, sa karamihan ng mga kaso ang trachoma ay nagsisimula nang hindi napapansin at unti-unting umuunlad at dahan-dahan. Kadalasan ang mga pasyente, nang hindi nakakaranas ng anumang partikular na pagdurusa, ay hindi humingi ng medikal na tulong sa loob ng mahabang panahon, hindi alam kung ano ang nagbabanta sa kanila ng sakit sa hinaharap. Kasabay nito, ang mga pasyente ay pinagmumulan ng impeksiyon para sa iba. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay humingi ng tulong lamang kapag mayroon silang purulent discharge mula sa mga mata o kapag nagsimula silang mawala ang kanilang paningin.

Ang mga pasyente na humingi ng tulong sa pinakadulo simula ng sakit, kapag ang mga unang anyo ng trachoma na inilarawan sa itaas ay makikita, nagreklamo ng isang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa mata, init, nasusunog, ang hitsura ng mauhog na discharge sa umaga at nakadikit na mga pilikmata.

Sa kaibahan, ang ilang mga pasyente, sa kabila ng pagkakaroon ng mga palatandaan ng namumulaklak na trachoma at kahit isang advanced na proseso ng pagkakapilat, ay hindi nakakaranas ng anumang hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas sa ilang mga grupo ng populasyon, lalo na ang mga mag-aaral, dahil ang trachoma sa mga bata ay kadalasang nagpapatuloy nang mas madali kaysa sa mga matatanda. Ang tanong ng posibilidad ng isang talamak na pagsisimula ng trachoma, kapag ang sakit ay nagsisimula sa talamak na nagpapaalab na phenomena sa pagkakaroon ng photophobia, lacrimation, matalim na sakit at isang malaking halaga ng purulent discharge, ay kontrobersyal; pagkatapos ang lahat ng mga talamak na phenomena na ito ay mawawala, at ang mga follicle at paglusot, ibig sabihin, ang mga palatandaan ng unang yugto ng trachoma, ay lumalabas. Pagkatapos ang sakit ay nagpapatuloy sa karaniwan nitong talamak na anyo. Ang isang bilang ng mga siyentipiko ay tiyak na tinatanggihan ang posibilidad ng talamak na trachoma, na naniniwala na sa mga kasong ito ang ilang magkakatulad na impeksiyon ay sumasali sa ordinaryong trachoma (Koch-Wilks bacilli, napaka-pangkaraniwan sa trachoma, pneumococci, atbp.).

Mga yugto

Ang unang yugto ng trachoma sa paunang yugto ay may binibigkas na paglusot ng mauhog lamad ng mga talukap ng mata at ang pagbuo ng mga follicle lamang sa mga transitional folds: sa nabuo na anyo, ang nagkakalat na paglusot at mga follicle ay kumakalat sa kartilago, lalo na sa itaas na takipmata. Ang lahat ng mga phenomena ay unti-unting tumataas, ngunit ang mga palatandaan ng pagkakapilat ay ganap na wala. Ang unang yugto ng trachoma ay maaaring umiral sa mga buwan, taon.

Ang ikalawang yugto ng trachoma ay ang karagdagang pag-unlad ng mature juicy follicles na mukhang lipas na raspberry; pannus at infiltrates sa kornea; ang hitsura ng mga indibidwal na conjunctival scars dahil sa follicle necrosis. Gayunpaman, sa yugtong ito, ang mga phenomena ng hypertrophy ay nananaig sa mga phenomena ng pagkakapilat; Ang mga pasyente sa yugtong ito ay pinaka-mapanganib bilang pinagmumulan ng mga bagong impeksyon, dahil ang mga sobrang hinog na follicle ay madaling natatakpan at ang mga nilalaman nito ay dumadaloy palabas. Sa isang unti-unting pagbaba sa pamamaga (hyperemia, follicle infiltration) at isang pagtaas sa pagkakapilat, ang proseso ng trachomatosis ay pumasa sa ikatlong yugto.

Ang ikatlong yugto ng trachoma ay malawakang conjunctival scarring na may kumbinasyon ng natitirang inflammatory infiltration at follicles. Sa cicatricially altered conjunctiva, ang mga indibidwal na lugar ng pamumula at paglusot ay nakikita pa rin. Ang ikatlong yugto ng trachoma ay tumatagal ng mahabang panahon at maaaring madalas na sinamahan ng mga exacerbations ng nagpapasiklab na proseso at mga komplikasyon. Sa yugtong ito, ang mga kahihinatnan ng trachoma ay nagpapakilala na sa kanilang sarili.

Ang ika-apat na yugto ng trachoma ay ang pangwakas na pagkakapilat ng conjunctiva na walang mga nagpapaalab na proseso: hyperemia at nakikitang paglusot. Ang conjunctiva ay may hitsura ng isang maputi-puti, parang litid na ibabaw, dahil ito ay ganap o bahagyang pinalitan ng peklat na tissue sa anyo ng isang mata at maliliit na stroke. Ang ika-apat na (scarring) na yugto ng trachoma ay tumutukoy sa klinikal na pagbawi (ngunit ang pagkakaroon ng malalim na paglusot ay hindi laging madaling ibukod). Ang yugtong ito ng trachoma ay hindi nakakahawa, hindi katulad ng unang tatlo, na maaaring tumagal ng maraming taon.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng trachoma ay iba-iba. Ang pagpapalit ng mga infiltrates at follicle sa pamamagitan ng connective tissue ay humahantong sa cicatricial degeneration ng conjunctiva, bilang isang resulta kung saan ang transitional folds ay pinaikli; ang mga vault ay nabawasan o nawasak, na naglilimita sa paggalaw ng eyeball. Kapag hinila pababa ang talukap ng mata, lalo na ang mas mababang isa, mapapansin ng isa kung paano nakaunat ang conjunctiva sa anyo ng mga vertical folds (symblepharon).

Ang cicatricial na pagbabago sa kapal ng cartilage at conjunctiva ay humahantong sa pag-urong at, bilang isang resulta, sa isang hugis ng labangan na kurbada ng kartilago, na kasunod na nagiging sanhi ng pagbabaligtad ng mga talukap ng mata. Sa kasong ito, ang ciliary na gilid ng takipmata na nakaharap sa kornea ay patuloy na nakakainis at nakakapinsala dito.

Kasama ang pagbabaligtad, at kung minsan ay nakapag-iisa, nangyayari ang trichiasis - isang hindi tamang posisyon ng mga pilikmata. Ang mga pilikmata - lahat o bahagi ng mga ito - ay nakadirekta patungo sa eyeball kapag kumukurap, kuskusin ang kornea, na nagiging sanhi ng pangangati. Ang pag-unlad ng trichiasis ay nauugnay sa pagkalat ng trachoma sa gilid ng takipmata, kapag ang nagpapasiklab na paglusot ay pinalitan ng nag-uugnay na tissue at ang mga peklat ay nakakagambala sa tamang posisyon ng mga follicle ng buhok. Ang pagkakapilat sa gilid ng eyelids ay humahantong din sa pagsasara ng excretory ducts ng meibolic glands, ang kanilang cystic stretching at pampalapot ng cartilage.

Sa malawak na pagkakapilat ng conjunctival, ang glandular apparatus nito ay namatay, ang excretory ducts ng lacrimal glands ay nagsasara, ang moistening ng conjunctiva at cornea ay bumababa o humihinto, ang kanilang sensitivity ay bumababa, at ang mga metabolic na proseso ay biglang nagambala. Bilang resulta, lumilitaw ang hiwalay na matte-white dry plaques sa conjunctiva; ang parehong mga plaka ay nabuo sa kornea, ang epithelium nito ay nagiging mas makapal, nagiging keratinize, at nakakakuha ng katangian ng epidermis. Ang kornea ay nagiging maulap, malabo, at ang paningin ay nabawasan nang husto. Ang kundisyong ito ay tinatawag na malalim na parenchymatous xerosis.

Ang kurso ng talamak na trachomatosis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng talamak na nagpapaalab na proseso sa conjunctiva, cornea at lacrimal organs.

Ang acute infectious conjunctivitis ay isang karaniwang komplikasyon ng trachoma at sanhi ng mga microorganism tulad ng Koch-Weeks bacillus, pneumococcus, at gonococcus.

Ang mga impeksyon na nakapatong sa proseso ng trachomatosis ay nagpapalubha sa kurso nito at binabago ang larawan ng trachoma, na lumilikha ng mga kahirapan sa pagsusuri nito. Ang komplikasyon ng trachoma na may talamak na conjunctivitis ay nakakatulong sa pagkalat ng trachoma at isang malaking panganib sa kornea.

Ang isang matinding komplikasyon ng trachoma ay mga ulser sa kornea. Sa ilang mga kaso, ito ay isang tipikal na ulser ng trachoma, sa ibang mga kaso, ang ulser ay bubuo sa ilang distansya mula dito sa anumang bahagi ng kornea. Ang mga ulser ay maaaring kumalat sa lapad at lalim at kung minsan ay humantong sa isang pagbubutas ng kornea sa lugar ng ulser, na kasunod ay bumubuo ng isang siksik na opaque leukoma, na nagiging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa paningin at madalas na pagkabulag. Ang pag-unlad ng mga ulser ay pinadali ng alitan ng mga pilikmata sa kornea at eversion ng mga eyelid, na kadalasang nangyayari sa trachoma.

Kadalasan, ang talamak na pamamaga ng lacrimal sac ay nangyayari sa trachoma, bilang isang resulta kung saan ang lacrimal passage mula sa conjunctival sac papunta sa nasal cavity ay nagambala at ang panic conjunctivitis ay bubuo. Ito ay may masamang epekto sa kurso ng trachoma.

Mahaba ang kurso ng trachoma. Ito ay tumatagal ng mga buwan, taon, minsan habang-buhay. Ang pangkalahatang kondisyon ng organismo at ang reaktibiti nito ay pangunahing kahalagahan sa kurso ng trachoma. Ang trachoma ay nagiging mas patuloy at mahirap gamutin sa mga dumaranas ng mga pangkalahatang sakit tulad ng tuberculosis, scrofulosis, malaria, at helminthic invasion. Ang mga pangkalahatang sakit, na binabawasan ang reaktibiti ng organismo, ay nagpapalubha sa kurso ng trachoma.

Ang trachoma ay mas banayad at hindi gaanong napapansin sa mga bata. Ito ay sa mga bata na ang mga kaso ng kusang pagpapagaling na walang partikular na malubhang pagbabago sa conjunctiva ay mas madalas na sinusunod.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics trachomas

Ang diagnosis ng trachoma ay batay sa katangian ng klinikal na larawan at data ng pagsubok sa laboratoryo, tulad ng pamamayani ng polymorphonuclear leukocytes sa conjunctival scrapings, ang pagtuklas ng mga intranasal inclusions (Prowazek-Halberstadter bodies) sa epithelial cells ng conjunctival scrapings, at ang pagtuklas ng chlamydial monocloivalence scrapings sa pamamagitan ng conjunctival particle sa immunoclorevalence. antibodies.

[ 21 ]

Paggamot trachomas

Binubuo ang chemotherapy ng pangmatagalang lokal at pangkalahatang paggamit ng mga antibiotics at sulfonamides, na kumikilos sa causative agent ng trachoma at nag-aalis ng kasamang bacterial flora. Para sa trachoma, dalawang paraan ng paggamot ang ginagamit: tuloy-tuloy at pasulput-sulpot.

Ang patuloy na paggamot ng trachoma ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng mga lokal na antibiotic ointment (1% tetracycline, 0.5% erythromycin ointment) 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 buwan at sulfonamides (5% ethazole ointment, 10% sodium sulfacyl solution) 3 beses sa isang araw sa loob ng 1.5 buwan.

Sa pasulput-sulpot na paggamot ng trachoma, inirerekumenda na gumamit ng matagal na paglabas ng mga antibiotics (dibiomycin, ditetracycline, dimethylchlortetrapicline) sa anyo ng isang 1% na pamahid 2 beses 5 araw nang sunud-sunod buwan-buwan sa loob ng 6 na buwan. Ang mga antibiotics at sulfonamides ay inireseta nang pasalita para sa malubhang anyo ng trachoma sa loob ng 1 linggo (tetracycline, erythromycin 250 mg 4 beses sa isang araw, doxycycline 1.5 mg / kg 1 oras bawat araw). Bihirang, hindi hihigit sa 2-3 beses sa kurso ng paggamot na may antibiotics at sulfonamides, ang mga follicle expression ay isinasagawa. Ang mga butil ng trachomatous ay pinipiga. Ang mga sipit ng Bellarminov ay ginagamit para sa pagpiga. Sa kaso ng masaganang discharge at corneal ulcer, inihahanda ang expression tulad ng bago ang operasyon. Ang siruhano ay naglalagay ng mga baso upang ang paglabas mula sa mga mata ng pasyente ay hindi makapasok sa kanyang mga mata. Ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay - double instillation ng 0.5% dicaine solution o 1 ml ng 1% novocaine solution sa conjunctival cavity. Pagkatapos ng pagpapahayag, ang mga mata ay hugasan ng potassium permanganate solution (1:5000) at inilapat ang antibiotic ointment. Ang ganitong uri ng paggamot sa trachoma ay tinatawag na pinagsama. Ito ang pinaka-epektibo.

Ang tagumpay ng paggamot sa trachoma ay nakasalalay sa maagang pagkilala sa sakit, napapanahong pagsisimula at aktibidad ng paggamot, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon at mga indibidwal na katangian ng pasyente na may trachoma.

Ang mga pangunahing gawain na kinakaharap ng isang doktor kapag ginagamot ang trachoma ay ang:

• gumawa ng nakakahawang trachoma na may discharge na hindi nakakahawa;
• upang ilipat ang aktibong yugto ng trachoma sa regressive stage sa lalong madaling panahon;
• limitahan ang proseso ng pagkakapilat;
• maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, lalo na sa kornea;
• dagdagan ang mga panlaban ng katawan.

Ang trachoma ay kumakalat kung saan mababa ang sanitary culture ng populasyon; ang mahihirap na kalagayang sosyo-ekonomiko ay nakakatulong din sa pagkalat ng sakit. Samakatuwid, sa kumplikadong mga hakbang sa pag-iwas upang labanan ang trachoma, ang aktibong gawaing sanitary at pang-edukasyon ay mahalaga