Trachoma

Trakoma - isang tiyak na nakakahawa sa pamamagitan ng talamak na nakahahawang, kadalasang bilateral, mata pamamaga ng nag-uugnay lamad at nagkakalat ng infiltration ipinahayag sa form nito follicles (butil), at ang kanilang pagkabulok, pagbagsak at kasunod na pagkakapilat.

Epidemiology

Sa kasalukuyan, sa buong mundo trakoma nakakaapekto tungkol sa 400 milyong mga tao, at doon ay 4 hanggang 5 milyong tao bulag mula trakoma. Siya natagpuan higit sa lahat sa Africa, Gitnang Silangan, Asya, Gitna at Timog Amerika, lalo na sa mga lugar na may pagsisikip at kakulangan ng kalinisan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mga sanhi trachoma

Ang causative agent ng trachoma ay Chlamydia trachoma A, B, C, natuklasan noong 1907 ni Provaczek at Halberstedter. Ang Chlamydia ay nagpapataw ng intracellular parasites. Ang trachoma ay ipinapadala mula sa mata hanggang sa mata sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay o karaniwang mga bagay (mga tuwalya). Ang mga lilipad din ay may mahalagang papel sa paghahatid ng impeksiyon.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng trachoma ay tumatagal ng 5 hanggang 12 araw. Ang pangunahing kakanyahan ng conjunctival sakit sa trakoma - ay ang pagbuo ng mga follicles at paglusot, kitang-kitang mga tampok na ito ay tiyak na mangyayari para sa pag-unlad ng mga tipikal na Trakoma pagkakapilat sa conjunctiva sa mga site ng paglusot at follicles. Ang paglaho ng paglusot at ang pagbabago ng mga follicle sa scar tissue trachoma ay nagtatapos. Ang trachoma ay nakakaapekto lamang sa nag-uugnay na shell ng mga mata at hindi naisalokal sa iba pang mga mucous membranes. Sa pang-eksperimentong pag-aaral ng trachoma sa mga hayop, hindi posible na makakuha ng isang tipikal na trachoma sa conjunctiva ng kahit na anthropoid na ape.

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga sintomas trachoma

Ang Trachoma ay napatunayang magkakasunod. Karaniwan ito ay nagsisimula imperceptibly na may hindi mahalata mucopurulent discharge mula sa conjunctival lukab, minsan sinamahan ng nangangati, potopobya, lacrimation, psevdoptozom (dahil sa pamamaga ng eyelids). Ang proseso ay karaniwang bilateral, mas binibigkas sa conjunctiva ng upper transitional fold ng upper eyelid.

Ang mga sintomas ay nag-iiba, depende sa antas ng kalubhaan ng pagpasok, mga butil at papillae, pati na rin mula sa magkakatulad na komplikasyon. Gayunpaman, posible na hatiin ang kurso ng trachoma sa 4 yugto.

Para sa trachoma, ang pamamahagi ng proseso sa cornea ay katangian. Sa ibabaw na layer ng itaas na paa (limbus) ng kornea, lumilitaw ang mga maliliit na punto infiltrates, kung saan lumilitaw ang manipis na mga loop ng conjunctival vessels. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay bumubuo ng lacrimation, photophobia, blepharospasm. Ang mga unang palatandaan ng corneal trachoma ay maaaring lumitaw na sa pinakamaagang yugto nito, na pinakamahalaga sa diagnosis. Kadalasan, lalo na sa maagang paggamot, ang pinsala sa kornea sa pamamagitan ng trachoma ay maaaring limitado sa ito. Kapag mayroong reabsorption ng mga infiltrates, ang mga mata ay huminahon, ngunit ang network ng mga manipis na mga vessel sa ibabaw ay nananatiling buhay.

Sa isang mas mahigpit na kurso, ang isang bilang ng mga bagong infiltrates ay maaaring mangyari, ngunit nasa ibaba ang lugar kung saan lumaki ang mga barko. Ang mga infiltrates ay maaaring kumalat sa horny fringe, pagsamahin sa isa't isa, na bumubuo ng isang kalaputan ng kalupkop sa ibabaw ng kornea, na natago ng mga sisidlan. Ang epithelium ng cornea sa ibabaw ng opacity ay nagiging hindi pantay at magaspang. Ang mababaw na vascular na pamamaga ng kornea ay tinatawag na pannus (mula sa Greek pannus - "kurtina").

Karaniwan, ang pannus ay bumababa pababa sa kornea, umabot sa gitna nito at biglang natatapos, ngunit maaari itong kumalat sa buong kornea. Ang antas ng paglusot sa kornea at ang pagpapaunlad ng mga sisidlan dito ay medyo naiiba para sa pannus. May 2 anyo ng pannus: isang manipis na pannus, kung saan may bahagyang at bahagya na ipinahayag vascularized paglusot ng kornea; Ang vascular pannus, na kung saan ang kornea dahil sa makabuluhang paglusaw at isang kasaganaan ng mga bagong nabuo na mga vessel ay tumatagal ng anyo ng mataba na paglaki at sa gayon ay tinatawag na "sarcomatous pannus".

Ang trachomatous pannus ay nangyayari sa anumang yugto ng trachoma, anuman ang kalubhaan at pagkalat ng proseso sa conjunctiva. Ang paglitaw ng trachomatous pannus ay posible sa pamamagitan ng apektadong conjunctiva ng eyelids sa oral lamad o bilang isang resulta ng pagkalat ng conjunctiva proseso ng eyeball sa kornea. Ang trachomatous pannus, depende sa pagkalat nito, ang kalikasan at lawak ng mga pagbabago sa corneal, binabawasan ang pangitain. Ang Pannus ay may isang mahusay na likas na katangian upang magbalik. Ang pagkatalo ng cornea ay halos palaging kasamang trachoma at nagsisilbing isang mahalagang tampok na diagnostic sa kaugalian, lalo na ang bigat ng paunang yugto, kapag walang mga palatandaan ng pagkakapilat. Samakatuwid, kapag ang hinala ng trachoma ay dapat na maingat na suriin ang itaas na paa na may magnifying glass.

Tulad ng na nabanggit, sa karamihan ng mga kaso trachoma ay nagsisimula imperceptibly at bubuo dahan-dahan at dahan-dahan. Kadalasan ang mga pasyente, nang hindi nakakaranas ng espesyal na pagdurusa, huwag humingi ng medikal na tulong sa loob ng mahabang panahon, na hindi alam kung anong sakit ang nagbabanta sa kanila sa hinaharap. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay isang pinagmumulan ng kontaminasyon ng iba. Kadalasan, ang mga pasyente na ito ay humingi lamang ng tulong kapag sila ay may purulent discharge mula sa mata o kapag nagsimula silang mawalan ng kanilang paningin.

Ang mga pasyente na humingi ng tulong sa pinakadulo simula ng sakit, at kapag maaari mong makita ang unang anyo ng trakoma inilarawan sa itaas, magreklamo ng pakiramdam sa mata banyagang katawan, lagnat, pagsunog ng pang-amoy, hitsura sa umaga mucous discharge at nakadikit eyelashes.

Sa kaibahan, ang ilang mga pasyente, sa kabila ng pagkakaroon ng nagkaroon ng mga palatandaan ng trakoma blossoms at kahit na malayo wala na proseso ng pagkakapilat, walang kasiya-siya damdamin ay hindi pakiramdam. Ang mga pasyente ay nakilala sa panahon routine inspeksyon ng mga tiyak na mga grupo ng populasyon, at lalo na mga mag-aaral, dahil sa trakoma sa mga bata karaniwang nangyayari magkano ang mas madali kaysa sa mga matatanda. Kontrobersyal na ay ang tanong hinggil sa posibilidad ng talamak simula ng trakoma, ang sakit ay nagsisimula kapag ang talamak pamamaga sa presensya ng potopobya, lacrimation, matalim puson at isang malaking bilang ng purulent discharge; pagkatapos ang lahat ng mga talamak na mga epekto mawawala, at ang unahan follicles at paglusot, t. E. Ang mga palatandaan ng unang yugto ng trakoma. Kung magkagayon ang sakit ay nagpapatuloy sa karaniwan na talamak na anyo. Ang isang bilang ng mga iskolar ay may katiyakan tinanggihan ang posibilidad ng malubhang trakoma, isinasaalang-alang na sa mga kasong ito sa mga ordinaryong trakoma sumali sa anumang co-impeksyon (Wilkes-Koch bacillus, ay masyadong madalas sa trakoma, pneumococci, at iba pa.).

Mga yugto

Ang unang yugto ng trakoma sa unang yugto ay may binibigkas paglusot ng mucosa edad at pag-unlad ng mga follicles lamang transient folds: sa maunlad na anyo nagkakalat ng paglusot at cartilage follicles ipinamamahagi, lalo na sa itaas na takipmata. Ang lahat ng mga phenomena dahan-dahan taasan, ngunit ang mga palatandaan ng pagkakapilat ay ganap na wala. Ang unang yugto ng trachoma ay maaaring umiiral para sa mga buwan, taon.

Ang ikalawang yugto ng trachoma ay ang karagdagang pag-unlad ng mga mature juicy follicles, na katulad ng lepidum raspberries; pannus at infiltrates sa kornea; ang hitsura ng mga indibidwal na scars ng conjunctiva dahil sa nekrosis ng follicles. Gayunpaman, sa yugtong ito ng hypertrophy phenomena mangingibabaw sa ibabaw ng phenomena ng pagkakapilat, mga pasyente sa yugtong ito ay pinaka-mapanganib bilang isang mapagkukunan ng mga bagong impeksiyon dahil over-mature follicles ay madaling sakop at ang kanilang mga nilalaman dumaloy palabas. Sa pamamagitan ng unti-unti pagbaba sa pamamaga (hyperemia, paglusot ng follicles) at paglago ng pagkakapilat, ang proseso ng trachomatous ay pumasa sa ikatlong yugto.

Ang ikatlong yugto ng trakoma - isang pangkaraniwang conjunctival pagkakapilat kumbinasyon na may mga tira-tirang mga sintomas ng nagpapaalab paglusot at follicles sa peklat-modify conjunctiva nakakita ng higit hiwalay na mga lugar ng pamumula at paglusot. Ang ikatlong yugto ng trachoma ay tumatagal ng mahabang panahon at madalas ay sinamahan ng exacerbations ng nagpapaalab na proseso ng phenomena at komplikasyon. Sa yugtong ito, ang mga epekto ng trachoma ay maliwanag na.

Ang ika-apat na yugto ng trachoma ay ang pangwakas na pagkakapilat ng conjunctiva na walang mga proseso ng pamamaga: hyperemia at nakikitang paglusot. Ang conjunctiva ay may anyo ng isang maputi-puti, na parang ibabaw ng litid, dahil ito ay pinalitan ng isang tisyu ng peklat sa kabuuan o bahagi sa anyo ng isang parilya at maliit na mga stroke. Ang ika-apat na (cicatricial) yugto ng trachoma ay tumutukoy sa klinikal na pagbawi (ngunit ang presensya ng malalim na paglusot ay hindi laging madaling ibukod). Ang yugto ng trachoma ay hindi nakahahawa, hindi katulad ng unang tatlong, na maaaring tumagal ng maraming taon.

[13], [14], [15],

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng trachoma ay sari-sari. Ang pagpapalit ng mga infiltrate at mga follicle na may nag-uugnay na tissue ay humahantong sa cicatricial degeneration ng conjunctiva, bilang isang resulta kung saan ang pabilog na folds ay pinaikling; Nabawasan o nawasak ang mga vault, na naglilimita sa paggalaw ng eyeball. Kapag ang paghila ng takipmata, lalo na ang mas mababang isa, maaari mong makita kung paano ang conjunctiva ay nakaunat sa anyo ng patayo na pagpapalawak ng folds (simblepharon).

Ang mga pagbabago sa pagkakayod sa kapal ng kartilago at conjunctiva ay humahantong sa pag-urong at, bilang isang resulta, upang labasan ang kurbada ng kartilago, na sa dakong huli ay nagiging sanhi ng paglipat ng talukap ng mata. Sa kasong ito, ang ciliary edge ng takipmata, na nakaharap sa kornea, ay patuloy na nagagalit at nakakagambala.

Kasama ang isang pag-twist, at kung minsan ay nakapag-iisa ay may trichiasis - isang hindi tamang posisyon ng mga pilikmata. Ang mga eyelashes - lahat o bahagi ng mga ito - ay nakadirekta sa eyeball kapag ang sinulid na cornea ay kumikislap, na nagiging sanhi ng kanyang pangangati. Ang pag-unlad ng trichiasis ay nauugnay sa pagkalat ng trachoma hanggang sa dulo ng siglo, kapag ang inflammation na nagpapaalab ay pinalitan ng isang nag-uugnay na tissue at ang mga scars ay nakakagambala sa tamang posisyon ng mga follicle ng buhok. Ang pagkakayod ng gilid ng eyelids ay humahantong din sa pagsasara ng mga duktipikong ducts ng meybolic glands, ang kanilang mga cystic extension at pampalapot ng kartilago.

Sa malawakang conjunctival pagkakapilat namatay sa kanyang glandular apparatus sarado ducts lacrimal glandula, nababawasan o huminto humidification conjunctival at corneal sensitivity bumababa drastically nabalisa metabolismo. Bilang isang resulta, ang hiwalay na matte-puting tuyo plaques lumitaw sa conjunctus; ang parehong plaques ay nabuo sa kornea, ang epithelium nagiging mas makapal, keratinizes, nakukuha ang katangian ng mga panlabas na bahagi ng balat. Ang kornea ay nagiging kulubot, nagiging malabo, at ang pangitain ay bumaba nang husto. Ang kundisyong ito ay tinatawag na isang deep parenchymal xerosis.

Ang kurso ng talamak trachomatous proseso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng talamak na nagpapasiklab proseso sa conjunctiva, kornea at lacrimal organo.

Ang talamak na nakahahawang conjunctivitis ay madalas na komplikasyon ng trachoma at sanhi ng mga mikroorganismo tulad ng Koch-Weeks stick, pneumococcus, gonococcus.

Ang mga impeksiyon, layered sa trachomatous na proseso, tinimbang ang kurso nito at binago ang larawan ng trachoma, na lumilikha ng mga paghihirap sa pagsusuri nito. Ang komplikasyon ng trachoma na may matinding conjunctivitis ay nagtataguyod ng pagkalat ng trachoma at nagtatanghal ng isang malaking panganib sa kornea.

Ang isang malubhang komplikasyon ng trachoma ay mga ulser ng cornea. Sa ilang mga kaso ito ay tipikal ng trachoma ulcers, sa iba pang mga kaso ang ulser bubuo sa ilang distansya mula sa ito sa anumang bahagi ng kornea. Ulcers maaaring kumalat sa maraming lugar, at kung minsan humantong sa corneal ulser pagbubutas sa lugar magkakasunod na nabuo siksik opaque katarata (leukoma) nagiging sanhi ng isang matalim na drop ng paningin at pagkabulag madalas. Ang pagpapaunlad ng ulser ay pinapaboran ng pagkaluskos ng mga eyelashes kasama ang cornea at ang pag-twisting ng eyelids, na kadalasang ang kaso ng trachoma.

Kadalasan ay nangyayari sa trakoma talamak dacryocystitis, at dahil doon nabalisa slezoprovedenie mula conjunctival sac sa ilong lukab at pamumula ng mata sindak bubuo. Nakakaapekto ito sa kurso ng trachoma.

Mahaba ang kurso ng trachoma. Ito ay tumatagal ng mga buwan, taon, minsan sa lahat ng aking buhay. Ang pangunahing kahulugan sa kurso ng trachoma ay ang pangkalahatang estado ng organismo, ang reaktibiti nito. Ang Trachoma ay nagiging mas matigas ang ulo at mahirap na gamutin sa mga dumaranas ng mga karaniwang sakit tulad ng tuberculosis, scrofula, malaria, helminthic invasion. Ang mga karaniwang sakit, na binabawasan ang reaktibiti ng katawan, ay bumaba sa daloy ng trachoma.

Ang mas madali at hindi gaanong kapansin-pansing trachoma ay nangyayari sa mga bata. Ito ay sa mga bata na ang kusang pagpapagaling ay mas madalas na sinusunod nang walang partikular na malubhang pagbabago sa conjunctiva.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostics trachoma

Diagnosis trakoma batay sa katangian klinikal at laboratoryo ng data survey, tulad ng pamamayani ng polymorphonuclear leukocytes sa conjunctival scrapings, detection vnutrippazmaticheskih inclusions (cell count Provatseka-Halbershtedtera) sa epithelial cell ng conjunctival scrapings, pagtuklas ng chlamydia particle sa conjunctival scrapings sa immunoflyurestsentsii gamit monoclonal antibodies .

[21]

Paggamot trachoma

Chemotherapy ay karaniwang mga lokal at matagal na paggamit ng antibiotics at sulfa, na kumilos sa ang kausatiba ahente ng trakoma at alisin ang kakabit bacterial flora, trakoma Kapag ang dalawang mga paggamot ay ginagamit: tuloy-tuloy at pasulput-sulpot.

Ang patuloy na paggamot ng trakoma kasama ointments topically pangangasiwa antibiotics (1% tetracycline, 0.5% erythromycin ointment) 3 beses sa isang araw para sa 2 buwan at sulfonamides (5% etazolovoy na pangpahid, isang 10% solusyon ng sosa sulfatsil ) 3 beses sa isang araw para sa 1.5 na buwan.

Sa pasulput-sulpot na paraan ng pagpapagamot ng trakoma inirerekomenda antibiotic depot (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) bilang isang 1% ointment 2 beses para sa 5 magkakasunod na araw sa isang buwanang batayan para sa anim na buwan. Antibiotics at sulfa itinalaga loob sa malubhang anyo ng trakoma para sa 1 linggo (tetracycline, erythromycin 250 mg 4 na beses sa isang araw, doxycycline 1.5 mg / kg 1 oras sa isang araw). Bihira, hindi hihigit sa 2-3 beses sa panahon ng kurso ng paggamot sa mga antibiotics at sulfonamides, pagpapahayag ng follicles. Trachomatous butil ay pinipigilan. Para sa pagpilit, gamitin ang tweezers Bellyarminova. Sa masaganang nababakas at ulser ng kornea, ang ekspresyon ay inihanda, tulad ng dati ng operasyon. Ang operator ay nagsusuot ng baso, upang ang pasyente ay nahiwalay sa mga mata ay hindi nakikita sa kanyang mga mata. Ang kawalan ng pakiramdam ay natupad - dalawang beses na pag-instillation sa conjunctival cavity ng 0.5% na solusyon ng dicaine o 1 ml ng 1% na solusyon ng novocaine. Pagkatapos ng pagpapahayag, ang mga mata ay hugasan ng isang solusyon ng potassium permanganate (1: 5000) at ang pamahid ng mga antibiotics ay inilatag. Ang ganitong uri ng paggamot ng trachoma ay tinatawag na pinagsama. Ito ay pinaka-epektibo.

Ang tagumpay ng paggamot sa trachoma ay nakasalalay sa maagang pagkilala sa sakit, ang pagiging maagap ng simula at aktibidad ng paggamot, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon at mga indibidwal na katangian ng pasyente na may trachoma.

Ang mga pangunahing gawain na nakaharap sa doktor sa paggamot ng trachoma ay ang:

• Ang trachoma ay nakakahawa, na maaaring tanggalin, upang makagawa ng hindi nakakahawa;
• ilipat ang aktibong yugto ng trachoma sa pagresolba sa lalong madaling panahon;
• upang limitahan ang proseso ng pagkakapilat;
• pigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, lalo na mula sa gilid ng kornea;
• dagdagan ang proteksiyon ng mga katangian ng katawan.

Ang pagkalat ng Trachoma kung saan ang kultura ng populasyon ay mababa; Ang mga hindi magandang sosyo-ekonomikong kondisyon ay nakakatulong din sa pagkalat ng sakit. Samakatuwid, sa masalimuot na mga panukala upang maiwasan ang trachoma, ang aktibong sanitary at nakapapaliwanag na gawain ay mahalaga