Diagnosis ng tuberculin sa mga bata

Ang tuberculin diagnostics ay isang hanay ng mga diagnostic test para sa pagtukoy ng partikular na sensitization ng katawan sa MBT gamit ang tuberculin. Mula sa paglikha ng tuberculin hanggang sa araw na ito, ang mga diagnostic ng tuberculin ay hindi nawala ang kahalagahan nito at nananatiling isang mahalagang paraan para sa pagsusuri sa mga bata, kabataan at kabataan. Kapag nakatagpo ng mycobacteria (impeksyon o pagbabakuna ng BCG), ang katawan ay tumugon sa isang tiyak na reaksyon ng immunological at nagiging sensitibo sa kasunod na pagpapakilala ng mga antigen mula sa mycobacteria, iyon ay, sensitized sa kanila. Ang sensitivity na ito, na naantala sa kalikasan (iyon ay, ang partikular na reaksyon ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng isang tiyak na oras - 24-72 na oras), ay tinatawag na delayed-type hypersensitivity. Ang Tuberculin ay may mataas na pagtitiyak, kumikilos kahit na sa napakalaking dilution. Ang intradermal na pangangasiwa ng tuberculin sa isang tao na ang katawan ay dati nang naging sensitibo sa alinman sa kusang impeksiyon o bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG ay nagiging sanhi ng isang partikular na tugon na may halaga ng diagnostic.

Ang tuberculin ay isang paghahanda na nakuha mula sa mga culture filtrate o microbial body ng MBT. Ang Tuberculin ay isang hindi kumpletong antigen-hapten, ibig sabihin, kapag pinangangasiwaan, hindi ito nagpaparamdam sa katawan ng tao, ngunit nagiging sanhi lamang ng isang partikular na delayed-type na hypersensitivity response. Ang mga paghahanda ng Tuberculin PPD-L ay ibinibigay sa katawan ng tao nang cutaneously, intradermally at subcutaneously. Ang ruta ng pangangasiwa ay depende sa uri ng pagsubok sa tuberculin. Kung ang katawan ng tao ay pre-sensitized sa MBT (sa pamamagitan ng kusang impeksyon o bilang isang resulta ng pagbabakuna ng BCG), pagkatapos ay isang tiyak na reaksyon ng tugon ay bubuo bilang tugon sa pangangasiwa ng tuberculin. Nagsisimula itong bumuo ng 6-8 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin sa anyo ng isang nagpapasiklab na infiltrate ng iba't ibang kalubhaan, ang cellular na batayan kung saan ay mga lymphocytes, monocytes, macrophage, epithelioid at higanteng mga selula. Ang mekanismo ng pag-trigger ng delayed-type na hypersensitivity reaction ay ang pakikipag-ugnayan ng antigen (tuberculin) sa mga receptor sa ibabaw ng effector lymphocytes, na nagreresulta sa pagpapalabas ng mga mediator ng cellular immunity, na kinasasangkutan ng mga macrophage sa proseso ng pagkasira ng antigen. Ang ilang mga cell ay namamatay, na naglalabas ng mga proteolytic enzyme na may nakakapinsalang epekto sa mga tisyu. Ang iba pang mga cell ay nag-iipon sa paligid ng foci ng tiyak na pinsala. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay nangyayari hindi lamang sa lugar ng aplikasyon ng tuberculin, kundi pati na rin sa paligid ng tuberculous foci. Kapag ang mga sensitized na cell ay nawasak, ang mga aktibong sangkap na may pyrogenic properties ay inilabas. Ang oras ng pag-unlad at morpolohiya ng mga reaksyon sa anumang paraan ng aplikasyon ng tuberculin ay hindi naiiba sa panimula mula sa mga may intradermal administration. Ang peak ng delayed-type hypersensitivity reaction ay nangyayari sa 48-72 na oras, kapag ang nonspecific na bahagi nito ay nabawasan sa isang minimum, at ang partikular ay umabot sa maximum.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay nahahati sa masa at indibidwal.

Ang mass tuberculin diagnostics ay ginagamit para sa mass screening ng populasyon para sa tuberculosis. Para sa mass tuberculin diagnostics, isang tuberculin test lang ang ginagamit - ang Mantoux test na may 2 tuberculin units.

Ang Mantoux test na may 2 TE ay isinasagawa para sa lahat ng mga bata at kabataan na nabakunahan ng BCG, anuman ang nakaraang resulta, isang beses sa isang taon. Ang bata ay dapat tumanggap ng unang Mantoux test sa edad na 12 buwan. Para sa mga batang hindi nabakunahan ng BCG, ang Mantoux test ay isinasagawa mula sa edad na 6 na buwan isang beses bawat anim na buwan hanggang sa matanggap ng bata ang pagbabakuna ng BCG, pagkatapos ay ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan isang beses sa isang taon.

Ang mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay ginagamit upang magsagawa ng mga indibidwal na pagsusuri. Ang mga layunin ng indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay ang mga sumusunod:

• differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy (naantala ang hypersensitivity);
• diagnostic at differential diagnostics ng tuberculosis at iba pang sakit;
• pagpapasiya ng threshold ng indibidwal na sensitivity sa tuberculin;
• pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
• pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

Bilang karagdagan, may mga grupo ng mga bata at kabataan na sumasailalim sa Mantoux test na may 2 TE 2 beses sa isang taon sa pangkalahatang network ng pangangalagang pangkalusugan:

• mga pasyente na may diabetes mellitus, gastric ulcer at duodenal ulcer, mga sakit sa dugo, mga sistematikong sakit, mga pasyente na nahawaan ng HIV na tumatanggap ng pangmatagalang hormonal therapy (higit sa 1 buwan);
• mga pasyente na may talamak na di-tiyak na mga sakit (pneumonia, brongkitis, tonsilitis), subfebrile na temperatura ng hindi kilalang etiology;
• hindi nabakunahan laban sa tuberculosis, anuman ang edad ng bata;
• Ang mga bata at kabataan mula sa mga social risk group na matatagpuan sa mga dalubhasang institusyon (mga shelter, center, reception at distribution center), na walang medikal na dokumentasyon, ay sinusuri gamit ang Mantoux test na may 2 TE sa pagpasok sa institusyon, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon.

Contraindications sa Mantoux test na may 2 TE

• mga sakit sa balat, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at somatic na sakit (kabilang ang epilepsy) sa panahon ng exacerbation;
• mga kondisyon ng allergy, rayuma sa talamak at subacute na mga yugto, bronchial hika, idiosyncrasy na may binibigkas na mga pagpapakita ng balat sa panahon ng exacerbation;
• Hindi pinahihintulutang magsagawa ng mga pagsusuri sa tuberculin sa mga grupo ng mga bata kung saan idineklara ang isang kuwarentenas para sa mga impeksyon sa pagkabata;
• Ang Mantoux test ay hindi ibinibigay sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng iba pang preventive vaccination (DPT, measles vaccinations, atbp.).

Isinasagawa ang Mantoux test 1 buwan pagkatapos mawala ang mga klinikal na sintomas o kaagad pagkatapos alisin ang quarantine.

Upang matukoy ang mga kontraindiksyon, ang doktor (nars) ay nagsasagawa ng pag-aaral ng medikal na dokumentasyon, isang survey, at pagsusuri sa mga taong sumasailalim sa pagsusulit bago isagawa ang pagsusuri.

Ang mga resulta ng mass tuberculin diagnostics sa dynamics ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga sumusunod na grupo sa mga bata at kabataan:

• mga bata at kabataan na hindi nahawaan ng MBT - mga bata at kabataan na may taunang negatibong pagsusuri sa Mantoux na may 2 TE, mga bata at kabataan na may PVA;
• mga bata at kabataan na nahawaan ng MBT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin

Kapag nagsasagawa ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin, ang iba't ibang mga pagsubok sa tuberculin ay ginagamit sa cutaneous, intradermal at subcutaneous na pangangasiwa ng tuberculin. Para sa iba't ibang pagsubok sa tuberculin, ginagamit ang bacterial allergens: parehong purified tuberculin sa standard dilution (purified tuberculosis allergen para sa cutaneous, subcutaneous at intradermal na paggamit sa standard dilution) at purified dry tuberculin (purified tuberculosis allergen para sa cutaneous, subcutaneous at intradermal use dry). Ang purified tuberculin sa standard dilution ay maaaring gamitin sa mga anti-tuberculosis na institusyon, mga klinika ng mga bata, mga ospital sa somatic at nakakahawang sakit. Ang purified dry tuberculin ay pinapayagan na gamitin lamang sa mga institusyong anti-tuberculosis (anti-tuberculosis dispensary, tuberculosis hospital at sanatorium).

Pagsusuri ng reaksyon ng tuberculin

Ang intensity ng reaksyon ng tuberculin ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan (tiyak na sensitization ng organismo, reaktibiti nito, atbp.). Sa halos malusog na mga bata na nahawaan ng MBT, ang mga reaksyon ng tuberculin ay karaniwang hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga pasyente na may aktibong mga anyo ng tuberculosis. Sa mga batang may tuberculosis, ang sensitivity sa tuberculin ay mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang na may tuberculosis. Sa matinding anyo ng tuberculosis (meningitis, miliary tuberculosis, caseous pneumonia), ang mababang sensitivity sa tuberculin ay kadalasang napapansin dahil sa binibigkas na pagsugpo sa reaktibiti ng organismo. Ang ilang mga anyo ng tuberculosis (tuberculosis sa mata at balat), sa kabaligtaran, ay kadalasang sinasamahan ng mataas na sensitivity sa tuberculin.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin, isang lokal, pangkalahatan at/o focal na reaksyon ang nabubuo sa katawan ng isang dating sensitibong tao.

• Ang isang lokal na reaksyon ay nabuo sa lugar ng pangangasiwa ng tuberculin at maaaring magpakita mismo bilang hyperemia, papules (infiltrates), vesicle, bullae, lymphangitis, at nekrosis. Ang isang lokal na reaksyon ay may diagnostic na halaga sa kaso ng cutaneous at intradermal na pangangasiwa ng tuberculin.
• Ang pangkalahatang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang pagbabago sa katawan ng tao at maaaring magpakita mismo sa anyo ng pagkasira ng kalusugan, pagtaas ng temperatura ng katawan, pananakit ng ulo, arthralgia, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo (monocytopenia, dysproteinemia, bahagyang pagpabilis ng ESR, atbp.). Ang pangkalahatang reaksyon ay kadalasang nabubuo sa subcutaneous administration ng tuberculin.
• Ang focal reaction ay bubuo sa mga pasyente sa pokus ng isang tiyak na sugat - sa tuberculosis foci ng iba't ibang mga lokalisasyon. Ang focal reaction ay ipinahayag sa clinically (sa pulmonary tuberculosis, hemoptysis, tumaas na ubo, tumaas na dami ng plema, sakit sa dibdib, tumaas na catarrhal phenomena ay maaaring lumitaw; sa extrapulmonary tuberculosis - nadagdagan ang mga pagbabago sa pamamaga sa zone ng tuberculosis lesion) at radiologically (nadagdagan ang perifocal na pamamaga sa paligid ng tuberculosis foci). Ang focal reaction ay mas malinaw sa subcutaneous administration ng tuberculin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pagsusuri ng mga resulta ng diagnostic ng tuberculin

Ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring masuri tulad ng sumusunod:

• negatibong reaksyon - kumpletong kawalan ng infiltrate (papule) at hyperemia, ang pagkakaroon ng prick reaction na 0-1 mm ay katanggap-tanggap;
• kaduda-dudang reaksyon - infiltrate (papule) na may sukat na 2-4 mm o ang pagkakaroon ng hyperemia ng anumang laki nang walang infiltrate;
• ang isang positibong reaksyon ay isang infiltrate (papule) na may sukat na 5 mm o higit pa, kabilang dito ang pagkakaroon ng mga vesicle, lymphangitis, at seeding (marami pang mga papules ng anumang laki ang nabuo sa paligid ng papule sa lugar ng iniksyon ng tuberculin).

Kabilang sa mga positibong reaksyon, ang mga sumusunod ay naka-highlight:

• mahina positibo - laki ng papule 5-9 mm;
• katamtamang intensity - laki ng papule 10-14 mm;
• binibigkas - laki ng papule 15-16 mm;
• hyperergic - sa mga bata at kabataan ang laki ng papule ay 17 mm pataas, sa mga may sapat na gulang - 21 mm pataas, ang mga hyperergic na reaksyon ay kinabibilangan din ng mga vesicular-necrotic na reaksyon, ang pagkakaroon ng lymphangitis, at mga cyst, anuman ang laki ng papule.

Ang mga positibong resulta ng Mantoux test na may 2 TE ay itinuturing na post-vaccination allergy sa mga sumusunod na kaso:

• may nakitang koneksyon sa pagitan ng positibo at kaduda-dudang mga reaksyon sa 2 TE sa nakaraang pagbabakuna ng BCG o muling pagbabakuna (ibig sabihin, lumalabas ang mga positibo o kaduda-dudang reaksyon sa unang 2 taon pagkatapos ng pagbabakuna ng BCG o muling pagbabakuna);
• mayroong isang ugnayan sa pagitan ng mga sukat ng mga reaksyon (papules) sa tuberculin at ang mga sukat ng post-bakuna BCG sign (scar): ang isang papule hanggang sa 7 mm ay tumutugma sa mga scars mula sa BCG hanggang sa 9 mm, at hanggang sa 11 mm - sa mga scars na higit sa 9 mm;
• Ang pinakamalaking reaksyon sa Mantoux test ay nakita sa unang dalawang taon pagkatapos ng pagbabakuna o muling pagbabakuna sa BCG; sa susunod na 5-7 taon, ang pagkasensitibo pagkatapos ng pagbabakuna sa tuberculin ay kumukupas.

Ang reaksyon sa 2 TE PPD-L ay itinuturing na resulta ng isang nakakahawang allergy (delayed-type hypersensitivity) sa mga sumusunod na kaso:

• paglipat ng isang negatibong reaksyon sa 2 TE ng tuberculin sa isang positibo, hindi nauugnay sa pagbabakuna o muling pagbabakuna sa BCG; pagtaas sa laki ng papule ng 6 mm o higit pa pagkatapos ng nakaraang allergy pagkatapos ng pagbabakuna - ang maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis, ibig sabihin, isang pagliko;
• isang matalim na pagtaas sa sensitivity sa tuberculin (sa pamamagitan ng 6 mm o higit pa) sa loob ng 1 taon (sa tuberculin-positibong mga bata at mga kabataan pagkatapos ng isang nakaraang nakakahawang allergy);
• unti-unti, sa loob ng ilang taon, pagtaas ng sensitivity sa tuberculin na may pagbuo ng mga reaksyon sa 2 TE ng katamtamang intensity o malubhang reaksyon;
• 5-7 taon pagkatapos ng pagbabakuna o revaccination na may BCG, paulit-ulit (sa loob ng 3 taon o higit pa) sensitivity sa tuberculin sa parehong antas nang walang posibilidad na kumupas - monotonous sensitivity sa tuberculin,
• pagkupas ng sensitivity sa tuberculin pagkatapos ng isang nakaraang nakakahawang allergy (karaniwan ay sa mga bata at kabataan na dati nang naobserbahan ng isang phthisiopediatrician at nakatanggap ng buong kurso ng preventive treatment).

Ang isang pag-aaral ng mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin na isinagawa sa mga bata at kabataan ay nagpakita ng pag-asa sa intensity ng mga tugon sa 2 TE PPD-L sa maraming mga kadahilanan, na dapat ding isaalang-alang kapag sinusuri ang mga pasyente.

Ito ay kilala na ang intensity ng reaksyon sa 2 TE ay depende sa dalas at multiplicity ng revaccinations laban sa tuberculosis. Ang bawat kasunod na revaccination ay nangangailangan ng pagtaas ng sensitivity sa tuberculin. Kaugnay nito, ang pagbawas sa dalas ng mga revaccination ng BCG ay humahantong sa pagbawas sa bilang ng mga positibong resulta para sa Mantoux test ng 2 beses, hyperergic - ng 7 beses. Kaya, ang pagkansela ng mga revaccination ay nakakatulong upang matukoy ang tunay na antas ng impeksyon ng mga bata at kabataan na may MBT, na kung saan, ay nagbibigay-daan para sa buong saklaw ng mga kabataan na may BCG revaccination sa loob ng kinakailangang time frame. Posible na ipinapayong isakatuparan lamang ang isang revaccination sa epidemiologically favorable conditions - sa edad na 14, at dalawa sa epidemiologically unfavorable conditions - sa 7 at 14 na taon. Ipinakita na ang average na laki ng papule para sa 2 TE na may pagliko ay 12.3 ± 2.6 mm. Ayon sa EB Mewe (1982) natagpuan na sa mga malulusog na bata na hindi nabakunahan ang laki ng papule bawat 2 TE PPD-L ay hindi lalampas sa 10 mm.

Ang intensity ng delayed-type hypersensitivity reactions sa 2 TE ay apektado ng ilang mga kadahilanan. Maraming mga may-akda ang nakumpirma ang pag-asa ng intensity ng reaksyon ng Mantoux sa laki ng marka ng BCG pagkatapos ng pagbabakuna. Ang mas malaki ang post-vaccination scar, mas mataas ang sensitivity sa tuberculin. Ang dalas ng mga positibong reaksyon ay tumataas sa edad. Ang mga batang ipinanganak na may timbang sa katawan na 4 kg o higit pa ay may mas mataas na sensitivity sa tuberculin, ang pagpapasuso ng higit sa 11 buwan ay nangangailangan din ng mataas na reaksyon sa 2 TE (maaaring dahil sa mababang nilalaman ng bakal sa gatas). Ang mga helminthic invasion, allergy sa pagkain, at acute respiratory disease ay nagpapataas ng sensitivity sa tuberculin. Na may mataas na sensitivity sa tuberculin, ang pangkat ng dugo II (A) ay mas madalas na napansin, na nauugnay sa isang predisposisyon sa exudative na uri ng mga morphological na reaksyon sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na may parehong pangkat ng dugo.

Sa mga kondisyon ng exogenous superinfection, hyperthyroidism, allergy, viral hepatitis, trangkaso, labis na katabaan, magkakatulad na mga nakakahawang sakit, talamak na foci ng impeksiyon, laban sa background ng pagpapakilala ng ilang mga paghahanda ng protina, pagkuha ng thyroidin, tuberculin reaksyon ay pinahusay.

Ang isang pag-aaral ng sensitivity ng tuberculin sa mga bata at preschool na bata ay nagpakita ng pagbaba sa dalas ng mga negatibong reaksyon sa mga batang may edad na 3 at 7 taon. Ang mga panahong ito ay kasabay ng mga pagbabakuna laban sa mga impeksyon sa pagkabata (DPT, DPT-M, ADS-M, tigdas, bakuna sa beke). Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin ay napapansin kapag ang Mantoux test ay pinangangasiwaan ng 2 TE sa loob ng 1 araw hanggang 10 buwan pagkatapos ng mga pagbabakuna sa itaas. Ang mga dating negatibong reaksyon ay nagiging alinlangan at positibo, at pagkatapos ng 1-2 taon ay nagiging negatibo muli. Samakatuwid, ang mga diagnostic ng tuberculin ay pinaplano bago ang mga preventive vaccination laban sa mga impeksyon sa pagkabata, o hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna. Kapag ang Mantoux test ay pinangangasiwaan bago ang mga preventive vaccination laban sa mga impeksyon sa pagkabata, maaari silang ibigay sa araw ng pagtatala ng reaksyon sa Mantoux test, kung ang laki ng tugon ng tuberculin ay hindi nangangailangan ng interbensyon ng espesyalista.

[ 9 ], [ 10 ]