Tuberculin Diagnosis sa Mga Bata

Ang diagnostic ng Tuberculin ay isang hanay ng mga diagnostic test upang matukoy ang tiyak na sensitization ng katawan sa MBT gamit ang tuberculin. Dahil sa pagtatatag ng tuberculin hanggang sa kasalukuyan, ang mga diagnostic ng tuberculin ay hindi nawalan ng kahalagahan nito at nananatiling mahalagang paraan ng pagsusuri sa mga bata, mga kabataan at mga kabataan. Kapag nakakatugon sa mycobacteria (BCG o impeksiyon), ang katawan responsable tiyak na immunological reaksyon at nagiging sensitibo sa mga kasunod na pagpapakilala ng antigens mula mycobacteria, hal sensitized sa kanila. Ang sensitivity na ito, na kung saan ay naantala sa kalikasan (iyon ay, isang tiyak na reaksyon ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng isang tiyak na oras - 24-72 na oras), ay tinatawag na pagkaantala na uri ng hypersensitivity. Ang Tuberculin ay may mataas na pagtitiyak, na kumikilos kahit sa napakalaking paglusaw. Intradermal tuberkulino organismo ng tao na dati sensitized dalawa sa pamamagitan ng kusang impeksyon, at bilang isang resulta ng pagbabakuna ng BCG elicits isang tiyak na reaksyon, pagkakaroon ng diagnostic kabuluhan.

Ang Tuberculin ay isang gamot na nakuha mula sa filtrate ng kultura o microbial na katawan ng MBT. Ang Tuberculin ay isang hindi kumpletong antigen-hapten, samakatuwid, sa pangangasiwa hindi ito nagpapasigla sa katawan ng tao, ngunit nagdudulot lamang ng isang partikular na pagkaantala na uri ng tugon sa hypersensitivity. Ang mga gamot ng tuberculin PPD-L ay iniksyon sa balat ng katawan ng tao, intradermally at subcutaneously. Ang ruta ng pangangasiwa ay depende sa uri ng test tuberculin. Kung ang katawan ng tao ay pre-sensitized sa MBT (kusang impeksiyon o bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG), pagkatapos ay tumutugon ang tugon na tumutugon sa tugon bilang pagsagot sa pagpapakilala ng tuberculin. Ito ay nagsisimula na bumuo ng matapos ang 6-8 na oras pagkatapos ng administrasyon ng tuberculin isang iba't ibang tindi ng nagpapasiklab makalusot, na kung saan ay batay sa mga cell lymphocytes, monocytes, macrophages, epithelioid at higanteng mga cell. Trigger maantala uri hypersensitivity reaksyon - ang pakikipag-ugnayan ng antigen (PPD) mula sa receptors sa ibabaw ng effector lymphocytes, kung saan inilalaan mediators ng cellular kaligtasan sa sakit na kinasasangkutan ng macrophages sa antigen proseso pagkawasak. Ang ilang mga selula ay namamatay, nagpapalaganap ng proteolytic enzymes, na may nakakapinsalang epekto sa tisyu. Ang iba pang mga selula ay kumakalat sa paligid ng foci ng mga tukoy na sugat. Ang nagpapasiklab reaksyon ay nangyayari hindi lamang sa lugar ng application ng tuberculin, kundi pati na rin sa paligid ng tuberculosis foci. Kapag napinsala ang sensitized cells, ang mga aktibong sangkap na may pyrogenic properties ay inilabas. Ang oras ng pag-unlad at ang morpolohiya ng mga reaksyon sa anumang paraan ng paggamit ng tuberculin ay hindi naiiba sa panimula mula sa mga nasa panlabas na pangangasiwa. Ang peak ng maantala uri hypersensitivity account para sa 48-72 oras, kapag ang kanyang mga di-tiyak na mga bahagi ay nabawasan sa isang minimum, at tiyak na mga peaks.

Mga pahiwatig para sa pagpapadaloy

Ang mga tubercular diagnostic ay nahahati sa masa at indibidwal.

Ang mga diagnostic ng mass tuberculin ay ginagamit para sa screening ng populasyon ng masa para sa tuberculosis. Upang magsagawa ng mga diagnostic ng mass tuberculin gumamit lamang ng isang test tuberculin - isang Mantoux test na may 2 mga yunit ng tuberculin.

Ang Mantoux test na may 2 TE ay ibinibigay sa lahat ng mga bata at mga kabataan na nabakunahan sa BCG, anuman ang nakaraang resulta 1 oras kada taon. Dapat matanggap ng bata ang unang pagsusulit ng Mantoux sa edad na 12 buwan. Para sa mga bata na hindi nabakunahan sa BCG, ang pagsusuring Mantoux ay isinasagawa ng 6 na buwan sa edad 1 oras tuwing anim na buwan bago matanggap ng bata ang pagbabakuna ng BCG, pagkatapos, ayon sa pamantayang pamamaraan, isang beses sa isang taon.

Ang mga indibidwal na diagnostic na tuberculin ay ginagamit para sa mga indibidwal na eksaminasyon. Ang mga layunin ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay ang mga sumusunod:

• kaugalian diagnosis ng postvaccinal at nakakahawang alerdyi (maantala-uri hypersensitivity);
• Diagnosis at kaugalian sa diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit;
• ang threshold ng indibidwal na pagiging sensitibo sa tuberculin;
• pagpapasiya ng aktibidad ng tuberkulosis;
• pagsusuri ng bisa ng paggamot.

Bilang karagdagan, mayroong mga grupo ng mga bata at kabataan na kinakailangang ilagay ang Mantoux test na may 2 TE 2 beses sa isang taon sa ilalim ng mga kondisyon ng pangkalahatang paggamot na network:

• mga pasyente na may diabetes mellitus, peptiko ulser ng tiyan at duodenum, mga sakit sa dugo, sistematikong sakit, nahawaan ng HIV, tumatanggap ng pang-matagalang hormone therapy (higit sa 1 buwan);
• mga pasyente na may mga talamak na hindi nonspecific na sakit (pneumonia, brongkitis, tonsilitis), kondisyon ng di-malinaw na etiology;
• Hindi nabakunahan laban sa tuberculosis, anuman ang edad ng bata;
• mga bata at mga kabataan mula sa mga panlipunang grupo na panganib sa mga institusyon (orphanages, center, reception center), na walang mga medikal na talaan ay sinusuri gamit ang Mantoux test na may 2 TE sa pagpasok sa institusyon, at pagkatapos ay - 2 beses sa isang taon para sa 2 taon .

Contraindications sa Mantoux test na may 2 TE

• sakit sa balat, talamak at talamak na nakakahawang sakit at somatic (kabilang ang epilepsy) sa panahon ng pagpapasiklab;
• allergy kondisyon, rayuma sa talamak at subacute phase, bronchial hika, idiosyncrasy na may malubhang balat manifestations sa panahon ng exacerbation;
• Hindi pinapayagan na magsagawa ng mga pagsusulit na tuberculin sa mga grupo ng mga bata kung saan ang kuwarentenas para sa mga impeksyon sa pagkabata ay ipinahayag;
• Ang pagsusuring Mantoux ay hindi ginaganap sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng iba pang mga preventive vaccination (DTP, pagbabakuna sa tigdas, atbp.).

Ang Mantoux test ay natupad 1 buwan matapos ang paglaho ng clinical sintomas o kaagad pagkatapos quarantining.

Upang makilala ang mga kontraindiksyon, ang doktor (nars) bago ang sample ay nagsasagawa ng pag-aaral ng mga medikal na rekord, isang survey, isang pagsusuri ng mga taong nasasakop sa pagsubok.

Ang mga resulta ng mga diagnostic ng mass tuberculin sa mga dinamika ay posible upang ilaan ang mga sumusunod na mga kontingensyon sa mga bata at mga kabataan:

• ang mga bata at kabataan ay hindi nahawaan ng Opisina - mga bata at mga kabataan na may taunang negatibong pagsubok sa Mantoux na may 2 TE, mga bata at mga kabataan na may PVA;
• ang mga bata at kabataan ay nahawaan ng Opisina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indibidwal na mga diagnostic na tuberculin

Kapag nagsasagawa ng mga indibidwal na tuberculin gumamit ng iba't ibang mga pagsubok sa tuberculin cutaneous, intradermal at subcutaneously ng tuberculin. Para sa iba't-ibang mga allergens tuberculin test bacteria na ginamit: purified tuberculin bilang batayang pagbabanto (tisis purified alerdyen para sa isang dermal, subcutaneous at intradermal gamitin sa standard pagbabanto) at dry purified tuberculin (purified para sa allergen tisis epicutaneous, subcutaneous at intradermal gamitin dry). Ang purified tuberculin sa standard na pagbabanto ay maaaring magamit sa mga pasilidad na anti-tuberkulosis, polyclinics ng mga bata, somatic at mga nakakahawang ospital. Tuberkulino purified dry pinapayagan na gamitin lamang sa mga opisina ng TB (TB klinika, ospital at palusugan may sakit na tuyo).

Pagsusuri ng tuberculin reaksyon

Ang intensity ng tuberculin reaksyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan (tiyak na sensitization ng katawan, reaktibiti nito, atbp.). Sa halos malusog na mga bata, na nahawaan ng MW, ang mga reaksyon ng tuberkulin ay karaniwang mas malinaw kaysa sa mga pasyente na may aktibong mga uri ng tuberculosis. Sa mga pasyente na may tuberculosis ng mga bata, ang sensitivity sa tuberculin ay mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang na may tuberculosis. Sa malubhang anyo ng tuberculosis (meningitis, miliary tuberculosis, caseous pneumonia) madalas ay may mababang sensitivity sa tuberculin binibigkas pagsugpo dahil reaktibiti. Ang ilang mga uri ng tuberkulosis (tuberculosis ng mga mata, balat), sa kabaligtaran, ay madalas na sinamahan ng mataas na sensitivity sa tuberculin.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin sa katawan ng isang pre-sensitized tao, isang lokal, pangkalahatan at / o focal reaksyon ay bubuo.

• Ang lokal na reaksyon ay nabuo sa site ng pagpapakilala ng tuberculin, maaaring ipakilala ang sarili bilang hyperemia, papula (infiltrate), vesicle, toro, lymphangitis, nekrosis. Ang lokal na reaksyon ay isang diagnostic na kahalagahan para sa balat at intradermal na pangangasiwa ng tuberculin.
• Ang pangkalahatang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga pagbabago sa katawan ng tao at maaaring ipakilala bilang pagkasira pagkatao, lagnat, sakit ng ulo, arthralgia, mga pagbabago sa pagsusuri ng dugo (monocytopenia, dysproteinemia insignificant pinabilis ESR et al.). Ang pangkalahatang reaksyon ay kadalasang lumilikha ng subcutaneous injection ng tuberculin.
• Ang focal reaction ay bubuo sa mga pasyente sa pokus ng isang tiyak na sugat - sa tuberculosis foci ng iba't ibang localization. Ipinahayag focal reaksyon clinically (para baga tuberculosis ay maaaring lumitaw hemoptysis, ubo nadagdagan, ang pagtaas ng bilang ng mga plema, pangyayari ng paninikip ng dibdib, pagdaragdag ng catarrhal sintomas, na may extrapulmonary TB - amplification ng nagpapasiklab pagbabago sa tisis lesyon area) at radiographically (dagdagan perifocal pamamaga sa paligid may sakit na tuyo foci). Ang focal reaction ay mas malinaw na may pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberculin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pagsusuri ng mga diagnostic ng tuberculin

Ang mga resulta ng sample ay maaaring masuri bilang mga sumusunod:

• negatibong reaksyon - kumpletong kawalan ng infiltrate (papules) at hyperemia, ito ay pinahihintulutan na magkaroon ng isang knock-off reaksyon ng 0-1 mm;
• duda reaksyon - lumusot (papule) ng 2-4 mm na sukat o pagkakaroon ng hyperemia ng anumang laki nang walang pagruslit;
• positibong reaksyon - lumusot (papules) ng 5 mm o higit pa, dito isama ang pagkakaroon ng mga vesicle, lymphangitis. Screenings (sa paligid ng papule sa iniksyon site ng tuberculin ng ilang higit pang mga papules ng anumang laki ay nabuo).

Kabilang sa mga positibong reaksyon ay ang mga sumusunod:

• mahina positibo - ang laki ng papule ay 5-9 mm;
• daluyan intensity - ang laki ng papule ay 10-14 mm;
• ipinahayag - ang sukat ng papule ay 15-16 mm;
• hyperergic - sa mga bata at kabataan papules 17 mm sukat at mas mataas sa mga matatanda - 21 mm at sa itaas ay din-refer sa hyperergic reaction vesicle-necrotic reaksyon presence limfangiita, screening kanikanilang mga papules laki.

Ang mga positibong resulta para sa pagsusulit ng Mantoux na may 2 TE ay itinuturing na postvaccinal allergy sa mga sumusunod na kaso:

• bond minarkahan positibo at dubious mga reaksyon sa TE 2 mga nakaraang pagbabakuna ng BCG o booster (hal positibo o kaduda-dudang mga reaksyon nagaganap sa unang 2 taon matapos booster pagbabakuna o BCG);
• isang ugnayan sa sukat reaksyon (papules) sa post-ng pagbabakuna at BCG Tuberculin mark laki (unang sikmura): papule hanggang 7 mm tumutugon sa kanila ang laylayan ng BCG sa 9 mm at 11 mm - 9 mm higit ehem;
• ang pinakadakilang sukat ng reaksyon sa pagsusulit ng Mantoux ay inihayag sa unang dalawang taon pagkatapos ng pagbabakuna o revaccination ng BCG; pagkatapos ng susunod na 5-7 taon, ang sensitivity ng post-bakuna sa pagpatay ng tuberculin.

Ang reaksyon sa 2 TE PPD-L ay tasahin bilang isang resulta ng nakakahawang allergy (delayed-type hypersensitivity) sa mga sumusunod na kaso:

• paglipat ng negatibong reaksyon sa 2 TE tuberculin sa isang positibo, hindi nauugnay sa pagbabakuna o revaccination ng BCG; ang pagtaas sa laki ng papule sa pamamagitan ng 6 mm o higit pa pagkatapos ng nakaraang post-pagbabakuna allergy - ang maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ng tuberculosis, iyon ay, ang pagliko;
• isang matinding pagtaas sa sensitivity sa tuberculin (sa pamamagitan ng 6 mm at higit pa) para sa 1 taon (sa tuberculin-positibong mga bata at mga kabataan pagkatapos ng isang naunang nakakahawang alerdyi);
• Agad, sa paglipas ng ilang taon, nadagdagan ang sensitivity sa tuberculin sa pagbuo ng mga reaksyon sa 2 TE ng katamtamang intensidad o binibigkas na mga reaksiyon;
• 5-7 taon pagkatapos ng pagbabakuna o revaccination, ang BCG ay matatag (para sa 3 taon o higit pa) ang natitirang sensitivity sa tuberculin sa parehong antas nang walang pagkahilig sa fade - walang pagbabago ang tono sensitivity sa tuberculin,
• ang pagkalipol ng sensitivity sa tuberculin pagkatapos ng isang naunang nakakahawang allergy (kadalasan sa mga bata at mga kabataan, na dating naobserbahan ng isang phthisiopathic at tumatanggap ng isang buong kurso ng preventive treatment).

Ang pag-aaral ng mga resulta ng mga diagnostic na tuberculin na ginawa ng mga bata at mga kabataan ay nagpakita ng pagtitiwala sa intensity ng mga reaksyon ng tugon sa 2 TE PPD-L sa maraming mga kadahilanan, na dapat ding isaalang-alang sa pagsusuri ng mga pasyente.

Ito ay kilala na ang intensity ng reaksyon sa 2 TE ay depende sa dalas at pagpaparami ng mga revaccinations laban sa tuberculosis. Ang bawat kasunod na revaccination ay humahantong sa pagtaas ng sensitivity sa tuberculin. Sa turn, ang pagbaba sa dalas ng revaccinations ng BCG ay humantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga positibong resulta para sa Mantoux test sa 2 beses, hyperergic - sa 7 beses. Sa gayon, ang pagbawi ng mga revaccinations ay nakakatulong upang ipakita ang tunay na antas ng impeksiyon ng mga bata at mga kabataan sa Opisina, na kung saan, ay nagbibigay-daan sa ganap na pagsakop sa BCG na may revaccination ng mga kabataan sa kinakailangang oras. Posible na ito ay maipapayong sa epidemiologically favorable conditions upang magsagawa ng isang revaccination lamang - sa 14 na taon, at sa epidemiologically disavorable conditions, dalawa - sa 7 at 14 na taon. Ito ay ipinapakita na ang average na laki ng papule sa pamamagitan ng 2 TE sa liko ay 12.3 ± 2.6 mm. Ayon sa E.B. Meve (1982), sa unvaccinated malusog na mga bata, ang laki ng papule ng 2 TE PPD-L ay hindi lalampas sa 10 mm.

Ang intensity ng hypersensitivity reactions ng delayed type sa 2 TE ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. Kinumpirma ng maraming mga may-akda ang pagtitiwala ng intensity ng reaksyon ng Mantoux sa magnitude ng postvaccinal sign ng BCG. Ang mas postvaccinal peklat, mas mataas ang sensitivity sa tuberculin. Sa edad, ang dalas ng mga positibong reaksyon ay tataas. Mga bata ipinanganak na may gradong 4 kg o higit pang mga katawan, pagiging sensitibo sa tuberculin mas mataas na mineral pagpapakain na 11 buwan mangailangan din ng mataas na reaksyon 2 TE (marahil dahil sa mababang bakal nilalaman sa gatas). Glistovye invasions, allergy sa pagkain, malubhang sakit ng mga organ ng paghinga ay nadaragdagan ang sensitivity sa tuberculin. Sa mataas na sensitivity sa tuberculin increasingly paghahanap II (A) grupo ng dugo, na kung saan ay magkakaugnay sa isang predisposition sa exudative i-type ang morphological mga tugon sa baga tuberculosis pasyente na may parehong grupo ng dugo.

Sa mga kondisyon ng exogenous superinfection, na may hyperthyroidism. Allergy, viral hepatitis, trangkaso, labis na katabaan, mga kaugnay na mga nakakahawang sakit, talamak foci ng impeksyon, sa background ng ilang mga bawal na gamot protina, reception thyroidin tuberculin reaction amplified.

Ang pag-aaral ng sensitivity sa tuberculin sa mga bata ng maaga at preschool edad ay nagpakita ng pagbawas sa dalas ng mga salungat na reaksiyon sa mga batang may edad na 3 at 7 taon. Ang mga panahong ito ay tumutugma sa pagdadala ng mga pagbabakuna laban sa mga impeksiyon ng mga bata para sa mga bata (DTP, DTP-M, ADS-M, tigdas, at bakuna parotoxin). Ang nadagdag na pagkamaramdamin sa tuberculin ay sinusunod kapag ang Mantoux test ay ginaganap na may 2 TE sa panahon mula 1 araw hanggang 10 buwan pagkatapos ng pagbabakuna sa itaas. Noong nakaraan, ang mga negatibong reaksyon ay nagiging kaduda-duda at positibo, at pagkaraan ng 1-2 taon muli ay naging negatibo. Samakatuwid, ang pagpaparehistro ng tuberculosis ay pinaplano bago ang prophylactic pagbabakuna laban sa mga impeksyon sa pagkabata, o hindi mas maaga kaysa 1 buwan pagkatapos ng pagbabakuna. Kapag isinagawa ang pagsusulit ng Mantoux bago maiwasan ang pagbabakuna laban sa mga impeksyon sa pagkabata, maaari itong maisagawa sa araw ng pagtugon sa pagsusulit ng Mantoux, kung ang sukat ng tugon sa tuberculin ay hindi nangangailangan ng interbensyon ng espesyalista.

[16], [17], [18], [19], [20]