Tuberculosis keratitis

Ang tuberculous keratitis ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng hematogenous metastasis ng mycobacterium tuberculosis o bilang isang tuberculosis-allergic disease.

Mga sintomas ng tuberculous keratitis

Ang hematogenic tuberculous keratitis ay ipinahayag sa tatlong anyo bilang nagkakalat, focal o sclerosing keratitis. Ang mga sintomas na may ganitong uri ng pamamaga ay may mga natatanging katangian.

Ang nagkalat na keratitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na lokasyon ng pagpasok sa malalim na mga layer ng kornea. Ayon sa mga panlabas na manifestations, kung minsan ay maaaring maging kahawig ng syphilitic parenchymal keratitis, gayunpaman, kapag ang biomicroscopy, ang mga sintomas na katangian ng tuberculous keratitis ay natutukoy. Kabilang sa diffuse infiltration ng stroma, hiwalay sa halip na malaking madilaw foci ay hindi pagsasama sa isa't isa. Ang proseso ng pamamaga ay hindi nakukuha ang buong kornea: mananatiling mga lugar na hindi nananatili sa sentro o sa paligid. Ang mga bagong nabuo na mga barko ay lilitaw nang huli, pagkatapos ng 2-4 na buwan. Dumaan sila sa malalim na mga layer, ngunit, bilang karagdagan sa mga vessel na ito, mayroong halos palaging isang mababaw na neovascularization. Ang isang mata ay apektado. Ang kurso ng sakit ay matagal, na may panaka-nakang mga exacerbations. Ang pamamaga ay nagreresulta sa pagbuo ng isang gross vascularized lining, na nangangailangan ng kirurhiko paggamot upang maalis ito.

Ang deep corneal infiltration ay isang focal na proseso ng nagpapakalat ng tuberculous. Ang isa o higit pang foci ay nangyayari sa pinakalalim na mga layer ng kornea, malapit sa lamad ng Descemet, upang ito ay mapilo. Vascularization ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga bagong nabuo na mga barko ay lumalaki sa anyo ng isang landas sa pokus ng pamamaga at may di-pangkaraniwang anyo para sa malalim na mga barko - ang sangay nila. Mahaba ang kurso ng sakit, maaaring may mga pag-uulit. Ang focal at diffuse hematogenous tuberculous keratitis ay halos palaging kumplikado sa pamamagitan ng iridocyclitis. Ang pagpapagaling ng focal keratitis ay sinamahan ng pagbubuo ng isang tinik.

Sclerosing tuberculosis keratitis bubuo nang sabay-sabay sa pamamaga ng sclera. Sa una, sa paligid ng paa may mga maliliit na pockets ng paglusot sa malalim na layer ng stroma. Subjective sintomas ng pamamaga at neovascularization ay banayad. Bilang ang resorption ng mga sentro ng unang wave mas malapit sa gitna ng kornea, bagong foci. Ang nagpapasiklab na proseso ay nagpatuloy sa ilang taon. Maaari itong bumuo sa isang bilog mula sa lahat ng panig o lamang sa isang panig. Pagkatapos ng pagpapagaling ng foci, ang kornea ay hindi ganap na malinaw. Tila na ang sclera ay pag-crawl papunta sa kornea. Dahil sa malaking tagal ng sakit at talamak pangangati vessels at nerve endings edge corneal looped network na may anastomosing daluyan ng dugo ng mga malalaking bilog iris sclerosing keratitis palaging sinamahan ng iritis at iridocyclitis, madalas kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang glawkoma. Sclerosing keratitis ay maaaring mangyari hindi lamang sa tuberculosis, kundi pati na rin sakit sa babae, rayuma at gota.

Etiologic diagnosis ng anuman sa metastatic sakit na tuyo keratitis kumplikado. Kahit na ang mga pagkakakilanlan ng focal tuberculosis sa baga ay hindi katibayan ng sakit na tuyo likas na katangian ng sakit ng mata, pati na ang sabay-sabay na pag-unlad ng metastatic focal pamamaga ng mga mata at baga ay bihirang. Ang tiyak na tuberculin skin test Pirque at manta katibayan ng impeksiyon sa katawan, ngunit ito ay hindi nangangahulugan na keratitis ay mayroon ding tuberculosis pinagmulan. Ang dahilan ng pamamaga sa mata ay maaaring naiiba. May katiyakan na TB ay may keratitis likas na katangian ay maaaring gamitin lamang kung ang tugon sa subcutaneous administration ng mababang dosis ng tuberculin sa 72 oras ay lilitaw lobular tugon ng mata (ang kornea, Iris at choroid). Diagnosis na ito ay hindi ganap na ligtas, ngunit sa kawalan ng iba pang mga paraan upang maitaguyod ang pinagmulan ng keratitis ito ay napakahalaga. Tanging etiological therapy ay maaaring mabawasan ang tagal ng paggamot at upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Ang mas mabilis na stop pamamaga sa mata, mas mababa komplikasyon lumabas dahil sa kurso ng sakit at higit pa pag-asa ng pinapanatili paningin.

Ang tuberculosis-allergic (phyctenular, scrofulous) keratitis ay isang pangkaraniwang uri ng tubercular lesyon ng cornea sa mga bata at matatanda. Ang karamihan ng mga pasyente ay mga bata at mga kabataan.

Isang katangian tampok ng sakit na tuyo-allergic keratitis ay maliit (miliary) o mas malaki solong (nag-iisa) nodular mga lesyon sa kornea, na tinatawag na fliktenami, na nangangahulugan na "bubble". Sa kasalukuyan, kilala na ang mga physien ay morphologically ang pokus ng pagpasok ng cornea ng mga lymphocytes, plasma at epithelioid cells. Ang bilang at lalim ng labanan ay maaaring magkakaiba. Ang maitim na translucent elevation ay unang lumitaw sa paa, pagkatapos ay ang mga bagong nodula ay lumilitaw sa parehong paligid at sa sentro ng kornea.

Ang phyctenular keratitis ay bubuo ng background ng pulmonary tuberculosis o lymph node. Ang paglitaw ng tiyak na fliken sa limbus ay isang kumpirmasyon ng diagnosis ng tuberculosis. Sa morpolohiya na pag-aaral, walang mga tuberculosis mycobacteria ang matatagpuan sa phlyctenes. Ang nagpapasiklab na proseso ay isang allergic reaksyon sa nagpapalitan ng mga produkto sa dugo ng paghiwalay ng mycobacterium tuberculosis. Pangkalahatang pagpapahina ng katawan, avitaminosis, helminthiases ay maaaring maglaro ng papel na ginagampanan ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pagpapaunlad ng pamamaga.

Ang triad ng mga sintomas ng subjective corneal (photophobia, lacrimation, blepharospasm) ay malakas na binibigkas. Ang mga bata ay nagtatago sa isang madilim na sulok, namamalagi sa isang unan, na walang pagtagas ang kawalan ng pakiramdam ay hindi maaaring buksan ang kanilang mga mata. Ang sobrang pag-urong ng mga eyelids at pare-pareho ang lacrimation ay nagiging sanhi ng pamamaga at paghuhugas ng balat ng eyelids at ilong. Ang clinical picture na ito ay karaniwang para sa scrofulous keratitis.

Sa layunin ng pananaliksik ay nagpapakita ng maliwanag na pericorneal o halo-halong iniksyon ng mga sisidlan. Ang mga flick ay palaging angkop para sa mga sanga ng bagong nabuo na mga daluyan ng ibabaw. Sa ilalim ng impluwensiya ng aktibong tiyak at antiallergic na paggamot, ang mga flickens ay maaaring malutas, na nag-iiwan ng isang bahagyang cloudiness sa kornea, na sinapawan ng mga walang laman na sisidlan.

Ang sakit ay nagsisimula acutely, pagkatapos ay karaniwang tumatagal ng isang prolonged course, nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-ulit. Ang paulit-ulit na atake ay nagpapatuloy nang mas mabagal at mahabang panahon. Ang foci ng pagpasok ay bumagsak at nagiging mga ulser. Sa pagkakaroon ng masaganang neovascularization, ang mga depekto ay epithelialized medyo mabilis - para sa 3-7 araw. Bilang isang resulta, ang malalim na fossa nananatiling - facets, na kung saan ay masyadong mabagal na ginagampanan ng nag-uugnay tissue.

Sa mga komplikadong kaso, ang nekrosis ng stroma ng cornea ay maaaring maabot ang pinakamalalim na layer. May mga kaso ng pagbubutas ng kornea sa pagkahulog ng iris. Sa mga taong humina, ang mga pag-aalis ng mga flick ay maaaring pagsasama, na nagreresulta sa pagbuo ng malawak na zone ng nekrosis. Ang pagsali sa impeksiyon ng fungal o coccal ay maaaring humantong sa pagkamatay ng mata.

Sa mga nakalipas na taon, dahil sa paglitaw ng mga steroid na gamot, ang mga matagalang uri ng sakit ay bihirang naobserbahan. Ang allergic na pamamaga ng tubercular ng kornea ay maaaring ipakilala ang sarili bilang mga hindi regular na mga form - fascicular keratitis o phyctenular pannus.

Fascicular keratitis (keratitis tinipong, "libot" phlyctenas) ay nagsisimula sa hitsura ng isang paa phlyctenas na sinamahan ng malubhang pericorneal iniksyon sasakyang-dagat at ang tatluhang subjective sintomas. Matapos ang paglago ng bagong nabuo vessels, ang inflammation infiltration dahan-dahan dissipates sa paligid gilid at ay strengthened sa gitnang bahagi. Ang dahan-dahan ay lumilipat sa gitna, sa likod nito ay umaabot sa isang bungkos ng mga bagong nabuo na mga sisidlan. Ang maluwag, nakataas, umuunlad na gilid ng infiltrate ay hindi dumaranas ng malalim na ulceration, ngunit ang kurso ng proseso ng nagpapasiklab ay matagal, madalas na pag-aalinlangan. Ang progreso ng infiltrate ay maaaring magpatuloy hanggang sa ang "libot" na flicten ay umabot sa kabaligtaran na gilid ng kornea.

Ang Phlyctenuleus pannus ay nabuo kapag ang isang malaking bilang ng mga vessel sa ibabaw ay lumalaki sa kornea. Nakaabot ang mga ito sa mga nodule ng pamamaga at malapot na kumakalat sa buong ibabaw ng kornea, na nagreresulta sa ito ay nagiging maitim na pula. Hindi tulad ng trachomatous pannus, lumalaki ang mga sisidlan mula sa lahat ng panig, at hindi lamang mula sa itaas. Tulad ng phyctenular keratitis, ang pannus ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-ulit at pagbuo ng gross vascularized thorns.

Paggamot ng tuberculosis keratitis

Ang paggamot ng tuberculous keratitis ay binubuo sa pagpili ng isang rehimen ng pangkalahatang therapy para sa tuberculosis ng phthisiatrician. Tinutukoy nito ang makatuwirang pamamaraan ng kumbinasyon ng mga gamot na I at II serye, ang tagal ng kurso ng paggamot, ang tagal ng ikalawang kurso na isinasaalang-alang ang immune status ng pasyente, diyeta at ang pangangailangan para sa climatotherapy.

Ang layunin ng lokal na paggamot ng tuberculosis keratitis - ang pagsugpo ng pamamaga sa mata, na pumipigil sa pagbuo ng puwit synechiae, metabolic pagpapabuti sa corneal tissue. Sa mga pag-install bilang inireseta tubazid 3% solusyon, 5% solusyon salyuzid, streptomycin-kaltsyum klorido complex (50 000 mga yunit sa 1 ML ng distilled water), hydrocortisone, o dexamethasone. Para sa pag-iwas o paggamot ng iritis at iridocyclitis, ginagamit ang mydriatica. Ang multiplicity ng instillations ay tinutukoy depende sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Sa gabi ng talukap ng mata 5-10% PASKO o bitamina ointments, 20% gel Actovegin, ay inilalagay. Injected sa ilalim ng conjunctiva deksazon, alternating ito na may 5% sosa salyuzid sa isang araw o sa isang iba't ibang mga frequency sa iba't ibang mga panahon ng paggamot. Sa ilalim nabawasan pagkakapilat dosis anti-namumula na gamot, physiotherapy ay isinasagawa, gamitin bitamina, enzymes (trypsin, fibrinolysin) para sa huthot adhesions.

Sa paggamot ng tuberculosis-allergic keratitis, desensitizing therapy, isang diyeta na may pinababang paggamit ng carbohydrates at table salt, climatotherapy ay napakahalaga.