Tuberculous keratitis

Maaaring umunlad ang tuberculous keratitis bilang resulta ng hematogenous metastasis ng Mycobacterium tuberculosis o bilang isang tuberculous-allergic na sakit.

Mga sintomas ng tuberculous keratitis

Ang hematogenous tuberculous keratitis ay nagpapakita ng sarili sa tatlong anyo: nagkakalat, focal o sclerosing keratitis. Ang mga sintomas sa mga anyo ng pamamaga ay may mga natatanging katangian.

Ang nagkakalat na keratitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na pagpasok sa malalim na mga layer ng kornea. Sa mga panlabas na pagpapakita nito, kung minsan ay maaaring maging katulad ng syphilitic parenchymatous keratitis, ngunit ang biomicroscopy ay nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng tuberculous keratitis. Kabilang sa nagkakalat na pagpasok ng stroma, may mga hiwalay, medyo malaking madilaw-dilaw na foci na hindi nagsasama sa isa't isa. Ang proseso ng pamamaga ay hindi nakakaapekto sa buong kornea: ang mga hindi apektadong lugar ay nananatili sa gitna o sa paligid. Ang mga bagong nabuong sisidlan ay lumilitaw nang huli, pagkatapos ng 2-4 na buwan. Dumadaan sila sa malalim na mga layer, ngunit, bilang karagdagan sa mga sisidlan na ito, halos palaging may mababaw na neovascularization. Naapektuhan ang isang mata. Ang kurso ng sakit ay mahaba, na may pana-panahong mga exacerbations. Ang pamamaga ay nagtatapos sa pagbuo ng isang magaspang na vascularized leukoma, ang pag-aalis nito ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Ang deep corneal infiltrate ay isang focal tuberculous inflammatory process. Ang isa o higit pang foci ay matatagpuan sa pinakamalalim na layer ng cornea, malapit sa Descemet's membrane, bilang isang resulta kung saan maaari itong magtipon sa mga fold. Ang Vascularization ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga bagong nabuo na mga sisidlan ay lumalaki sa anyo ng isang landas patungo sa lugar ng pamamaga at may hindi pangkaraniwang hitsura para sa malalim na mga sisidlan - sila ay sumasanga. Ang kurso ng sakit ay mahaba, maaaring mangyari ang mga relapses. Ang focal at diffuse hematogenous tuberculous keratitis ay halos palaging kumplikado ng iridocyclitis. Ang pagpapagaling ng focal keratitis ay sinamahan ng pagbuo ng isang leukoma.

Ang sclerosing tuberculous keratitis ay bubuo nang sabay-sabay sa pamamaga ng sclera. Sa una, lumilitaw ang maliit na foci ng infiltration sa malalim na mga layer ng stroma malapit sa limbus. Ang mga subjective na sintomas ng pamamaga at neovascularization ay mahinang ipinahayag. Habang lumulutas ang foci ng unang alon, lumilitaw ang bagong foci na mas malapit sa gitna ng kornea. Ang nagpapasiklab na proseso ay nagpapatuloy sa loob ng ilang taon. Maaari itong bumuo sa isang bilog sa lahat ng panig o sa isang gilid lamang. Pagkatapos ng pagpapagaling ng foci, ang kumpletong paglilinis ng kornea ay hindi kailanman nangyayari. Tila ang sclera ay gumagapang papunta sa kornea. Dahil sa makabuluhang tagal ng sakit at talamak na pangangati ng mga vessel at nerve endings ng marginal looped network ng cornea, anastomosing sa mga vessel ng malaking arterial circle ng iris, ang sclerosing keratitis ay palaging sinamahan ng iritis o iridocyclitis, kadalasang kumplikado ng pangalawang glaucoma. Ang sclerosing keratitis ay maaaring mangyari hindi lamang sa tuberculosis, kundi pati na rin sa syphilis, rayuma at gout.

Ang etiological diagnostics ng anumang tuberculous metastatic keratitis ay mahirap. Kahit na ang pagtuklas ng focal tuberculous na proseso sa baga ay hindi patunay ng tuberculous na kalikasan ng sakit sa mata, dahil ang sabay-sabay na pag-unlad ng focal metastatic na pamamaga ng mata at baga ay bihira. Ang mga positibong pagsusuri sa tuberculin na Pirquet at Mantoux ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa organismo, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang keratitis ay mayroon ding tuberculous etiology. Maaaring iba ang sanhi ng pamamaga sa mata. Posibleng sabihin nang may katiyakan na ang keratitis ay may likas na tuberculous lamang kung bilang tugon sa subcutaneous administration ng mga maliliit na dosis ng tuberculin pagkatapos ng 72 oras, lumilitaw ang focal response sa mata (sa cornea, iris o choroid). Ang ganitong mga diagnostic ay hindi ganap na ligtas, ngunit sa kawalan ng iba pang mga pamamaraan para sa pagtatatag ng etiology ng keratitis, ito ay napakahalaga. Ang etiological therapy lamang ang makakatulong na bawasan ang tagal ng paggamot at maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Ang mas mabilis na proseso ng pamamaga sa mata ay humihinto, ang mas kaunting mga komplikasyon ay lilitaw sa panahon ng kurso ng sakit at mas malaki ang pag-asa para sa pagpapanatili ng paningin.

Ang tuberculous-allergic (phlyctenular, scrofulous) keratitis ay isang karaniwang anyo ng tuberculous corneal lesion sa mga bata at matatanda. Karamihan sa mga pasyente ay mga bata at kabataan.

Ang isang katangiang tanda ng tuberculous-allergic keratitis ay maliit (miliary) o mas malaking single (solitary) nodular rashes sa cornea, na tinatawag na phlyctenes, na nangangahulugang "bubble". Sa kasalukuyan ay kilala na ang phlyctenes ay morphologically foci ng corneal infiltration ng mga lymphocytes, plasmatic at epithelioid cells. Maaaring mag-iba ang bilang at lalim ng mga phlyctene. Ang mga kulay-abo na translucent elevation ay unang lumilitaw sa limbus, pagkatapos ay lilitaw ang mga bagong nodule kapwa sa periphery at sa gitna ng kornea.

Ang phlyctenular keratitis ay bubuo laban sa background ng tuberculosis ng mga baga o lymph node. Ang paglitaw ng mga tiyak na phlyctenules sa limbus ay nagpapatunay sa diagnosis ng tuberculosis. Ang pagsusuri sa morpolohiya ay hindi nagpapakita ng Mycobacterium tuberculosis sa mga phlyctenules. Ang nagpapasiklab na proseso ay isang reaksiyong alerdyi sa mga produkto ng pagkabulok ng Mycobacterium tuberculosis na nagpapalipat-lipat sa dugo. Ang pangkalahatang pagpapahina ng katawan, kakulangan sa bitamina, helminthiasis ay maaaring kumilos bilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga.

Ang triad ng mga subjective na sintomas ng corneal (photophobia, lacrimation, blepharospasm) ay malinaw na ipinahayag. Ang mga bata ay nagtatago sa isang madilim na sulok, nakahiga nang nakaharap sa isang unan, at hindi maimulat ang kanilang mga mata nang walang drop anesthesia. Ang nanginginig na pagpisil sa mga talukap ng mata at patuloy na pag-lacrimation ay nagdudulot ng edema at maceration ng balat ng mga talukap ng mata at ilong. Ang ganitong klinikal na larawan ay katangian ng scrofulous keratitis.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang maliwanag na pericorneal o halo-halong iniksyon ng mga sisidlan. Palaging lumalapit sa phlyctenas ang mga sanga ng mga bagong nabuong mababaw na sisidlan. Sa ilalim ng impluwensya ng aktibong partikular at antiallergic na paggamot, ang phlyctenas ay maaaring malutas, na nag-iiwan ng bahagyang opacity sa kornea, na natagos ng kalahating walang laman na mga sisidlan.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, pagkatapos ay karaniwang tumatagal ng isang matagal na kurso, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabalik. Ang mga paulit-ulit na pag-atake ay nagpapatuloy nang mas mabagal at tumatagal. Ang foci ng infiltration ay nawasak at nagiging mga ulser. Sa pagkakaroon ng masaganang neovascularization, ang mga depekto ay epithelialize nang mabilis - sa 3-7 araw. Bilang isang resulta, ang mga malalim na hukay - mga facet - ay nananatili, na napakabagal na puno ng nag-uugnay na tissue.

Sa mga kumplikadong kaso, ang nekrosis ng corneal stroma ay maaaring umabot sa pinakamalalim na layer. May mga kilalang kaso ng pagbubutas ng corneal na may prolaps ng iris. Sa mga mahihinang tao, ang disintegrating phlyctenae ay maaaring sumanib, na nagreresulta sa pagbuo ng malawak na necrotic zone. Ang pagdaragdag ng impeksiyon ng fungal o coccal ay maaaring humantong sa pagkamatay ng mata.

Sa mga nagdaang taon, dahil sa pagdating ng mga steroid na gamot, ang mga matagal na anyo ng sakit ay bihirang sinusunod. Ang allergic tuberculous na pamamaga ng kornea ay maaaring magpakita mismo sa mga hindi tipikal na anyo - fascicular keratitis o phlyctenular pannus.

Ang fascicular keratitis (fascicular keratitis, "wandering" phlyctena) ay nagsisimula sa paglitaw ng isang phlyctena sa limbus, na sinamahan ng binibigkas na pericorneal injection ng mga vessel at isang triad ng mga subjective na sintomas. Matapos ang ingrowth ng mga bagong nabuo na mga sisidlan, ang nagpapasiklab na paglusot ay unti-unting nalulutas sa gilid ng peripheral at tumindi sa gitnang bahagi. Ang phlyctena ay dahan-dahang gumagalaw patungo sa gitna, na sinusundan ng isang bundle ng mga bagong nabuong sisidlan. Ang maluwag, nakataas, progresibong gilid ng infiltrate ay hindi napapailalim sa malalim na ulceration, ngunit ang kurso ng proseso ng nagpapasiklab ay mahaba, madalas na paulit-ulit. Ang infiltrate ay maaaring magpatuloy sa pag-advance hanggang ang "wandering" phlyctena ay umabot sa tapat na gilid ng cornea.

Ang phlyctenular pannus ay nabuo kapag ang isang malaking bilang ng mga mababaw na sisidlan ay tumubo sa kornea. Ang mga ito ay iginuhit sa mga nagpapaalab na nodule at makapal na tumagos sa buong ibabaw ng kornea, na nagiging sanhi ng pagiging madilim na pula. Hindi tulad ng trachomatous pannus, lumalaki ang mga sisidlan mula sa lahat ng panig, hindi lamang mula sa itaas. Tulad ng phlyctenular keratitis, ang pannus ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-ulit at pagbuo ng isang magaspang na vascularized leukoma.

Paggamot ng tuberculous keratitis

Ang paggamot sa tuberculous keratitis ay binubuo ng pagpili ng regimen ng pangkalahatang therapy para sa tuberculosis na ginagawa ng isang phthisiatrician. Tinutukoy niya ang isang makatwirang pamamaraan para sa pagsasama-sama ng mga gamot ng una at pangalawang linya, ang tagal ng kurso ng paggamot, ang panahon ng paulit-ulit na kurso na isinasaalang-alang ang immune status ng pasyente, ang diyeta at ang pangangailangan para sa climatotherapy.

Ang layunin ng lokal na paggamot ng tuberculous keratitis ay upang sugpuin ang nagpapasiklab na proseso sa mata, maiwasan ang pagbuo ng posterior synechiae, at mapabuti ang metabolismo sa corneal tissue. Ang isang 3% na solusyon ng tubazid, isang 5% na solusyon ng salyuzid, streptomycin-calcium chloride complex (50,000 IU sa 1 ml ng distilled water), hydrocortisone, o dexamethasone ay inireseta bilang mga instillation. Ang mydriatics ay ginagamit upang maiwasan o gamutin ang iritis at iridocyclitis. Ang dalas ng mga instillation ay tinutukoy depende sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Sa gabi, 5-10% PAS ointment o bitamina ointment, 20% actovegin gel ay inilalagay sa likod ng takipmata. Ang Dexazone ay iniksyon sa ilalim ng conjunctiva, pinapalitan ito ng 5% na solusyon ng salyuzid, bawat ibang araw o sa ibang dalas sa iba't ibang panahon ng paggamot. Sa yugto ng pagkakapilat, ang mga dosis ng mga anti-inflammatory na gamot ay nabawasan, ang physiotherapy ay ginaganap, ang mga paghahanda ng bitamina at mga enzyme (trypsin, fibrinolysin) ay ginagamit upang matunaw ang mga adhesion.

Sa paggamot ng tuberculous-allergic keratitis, desensitizing therapy, isang diyeta na may limitadong pagkonsumo ng carbohydrates at table salt, at climatotherapy ay may malaking kahalagahan.