Tuberculous lesyon ng peripheral lymph nodes

Ayon sa kilalang data ng literatura, ang mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis sa mga bata ay karaniwang isang pagpapakita ng lymphogenous o hematogenous dissemination. Para sa isang malubhang disseminated na proseso na mangyari sa pagkabata, ito ay kinakailangan upang lumikha ng ilang mga kondisyon na nagpapahina sa katawan ng bata. Pangunahin ito ang kalakhan ng impeksyon laban sa background ng mahinang kalidad na pagbabakuna ng BCG o kawalan nito, hindi kanais-nais na mga kondisyong sosyo-ekonomiko at iba't ibang magkakatulad na sakit. Ang pinaka-karaniwang para sa pagkabata ay tuberculosis ng peripheral lymph nodes, meningitis at pinsala sa skeletal system.

Paglahok ng peripheral lymph node

Ang mga peripheral lymph node lesyon ay kadalasang sanhi ng bovine mycobacteria. Dapat itong isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis sa ilang mga rehiyon ng Russia, lalo na sa mga rural na lugar. Iniuugnay ng maraming mga may-akda ang pag-unlad ng isang tiyak na proseso sa mga lymph node sa lymphotropism ng MBT at ang pag-andar ng hadlang ng mga lymph node, na mayaman sa mga elemento ng mononuclear phagocyte system, kung saan ang mga pagbabago sa unang reaktibo (at pagkatapos ay tiyak) ay madalas na nangyayari. Mayroong ilang mga punto ng view sa pag-unlad ng sakit. Sa pamamagitan ng mauhog na lamad ng oral cavity, mata, balat, sa pamamagitan ng contact o alimentary route, ang MBT ay tumagos sa katawan na may kasunod na paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng mga lymph node ng iba't ibang mga lokalisasyon - cervical, axillary, submandibular, atbp.

Ayon sa aming klinika, sa 83.3% ng mga kaso, ang mga lymph node ng cervical group ay apektado, sa 11.2% - ang axillary. Sa 5.5% lamang ng mga kaso, ang proseso ay naisalokal sa inguinal lymph nodes.

Kinukumpirma nito ang lymphohematogenous na ruta ng impeksiyon na kumakalat mula sa sariwang foci ng pamamaga o muling na-activate ang lumang foci sa baga o intrathoracic lymph nodes.

Batay sa mga klinikal na pagpapakita at likas na katangian ng mga reaksyon ng tisyu, mayroong tatlong pangunahing anyo ng tuberculosis ng mga peripheral lymph node:

• infiltrative - siksik-nababanat na pagkakapare-pareho, pinalaki ang mga lymph node na may mga palatandaan ng periadenitis;
• caseous (mayroon o walang fistula) - kadalasan ang paglahok ng ilang grupo ng mga lymph node sa pamamaga ay nabanggit;
• indurative (fibrous o fibrous-caseous - bilang resulta ng nakaraang dalawang anyo).

Ang pamamaga ay bubuo pangunahin laban sa background ng intrathoracic tuberculosis, na magkakasamang tumutukoy sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at ang antas ng pagkalasing sindrom. Ang mga nakahiwalay na anyo ng sakit ay naitala sa mga nakahiwalay na kaso. Mababa, at sa ilang mga kaso negatibo, ang sensitivity sa tuberculin ay kapansin-pansin. Ang mga unang sintomas ng sakit ay pamamaga, isang pagtaas sa laki ng anumang isang grupo ng mga lymph node (mula sa maliit hanggang 1.5-2 cm ang lapad). Mas madalas, dalawa o tatlong grupo ng mga lymph node ang kasangkot sa parehong oras. Ang mga katangiang sintomas ay walang sakit, kadaliang kumilos, ang kawalan ng panlabas na mga palatandaan ng pamamaga, at periadenitis. Sa kawalan ng tiyak na paggamot, ang mga bagong grupo ng mga lymph node ay kasangkot sa proseso, na bumubuo ng buong conglomerates. Ang pag-unlad ng proseso ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng pamamaga - hyperemia, pamamaga, sakit. Laban sa background na ito, ang isang pagbabagu-bago ay nangyayari sa gitna ng conglomerate, na sinusundan ng pagbuo ng isang fistula, na labis na hindi kanais-nais kapwa para sa bata mismo at para sa kanyang kapaligiran sa isang epidemiological na kahulugan.

Kapag gumagawa ng diagnosis, mahalagang masuri ang epidemiological na sitwasyon, ang mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, nabawasan ang sensitivity sa tuberculin, mababang titer ng mga tiyak na antibodies (bawat ikatlong bata lamang ang may positibong resulta ng ELISA, na karaniwan para sa pamamaga na ito). Sa peripheral na dugo, ang ESR ay katamtamang nadagdagan, lymphocytosis, monocytosis. katamtamang leukocytosis.

Kung ang sakit ay pinaghihinalaang, kinakailangan upang maingat na mangolekta ng anamnesis, na isinasaalang-alang ang mga aspeto ng phthisiopediatric:

• premorbid background (dalas ng sipon, kasaysayan ng mga impeksyon sa pagkabata - beke, scarlet fever, tigdas, bulutong, bulutong);
• makipag-ugnayan sa mga alagang hayop, lalo na sa mga pusa;
• mga pinsala, pasa, carious na ngipin;
• dinamika ng sensitivity sa tuberculin sa pagtatatag ng katotohanan at tiyempo ng impeksyon sa MBT;
• pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis (pamilya, pang-industriya) at ang tagal nito, pagpapatupad ng chemoprophylaxis ayon sa contact (regimen nito, bilang ng mga gamot).

Upang linawin ang aktibidad at likas na katangian ng pamamaga, ipinapayong gumamit ng mga biochemical at immunological na pamamaraan, kabilang ang pamamaraan ng ELISA at pagsusuri ng klinikal na dugo. Ang lymph node tissue ay sinusuri para sa MVT (puncture biopsy o surgical material). Ang huling yugto ng diagnostic ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes ay ang pagtuklas ng MVT sa pamamagitan ng bacterioscopy, paghahasik ng mga nilalaman ng fistula, postoperative material, at biopsy material.

Differential diagnostics

Di-tiyak na lymphadenitis. Ang sakit ay bubuo laban sa background ng exacerbation ng talamak na patolohiya ng ENT organs o isang rehiyonal na matatagpuan nahawaang sugat, furuncle, atbp Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas klinikal na larawan na may isang pagtaas sa temperatura ng katawan, mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo (nadagdagan ESR, leukocytosis, shift sa leukocyte formula sa kaliwa). Lokal sa lugar ng lymph node - hyperemia ng balat, pananakit, edema ng mga nakapaligid na tisyu at iba pang mga klasikong palatandaan ng di-tiyak na pamamaga. Laban sa background ng di-tiyak na antibacterial therapy, ang binibigkas na positibong dinamika ay nabanggit sa loob ng 5-7 araw, na nagpapahintulot sa pagbubukod ng proseso ng tuberculosis.

Ang Felinosis ay isang benign lymphoreticulosis (cat scratch disease).

Ang causative agent ng sakit ay chlamydia, ang carrier ay pusa. Nangyayari ang impeksyon kapag nasira ang balat at mauhog na lamad. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 1 hanggang 3 linggo. Ang sakit ay madalas na umuunlad nang talamak, na may matinding pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node, isang reaksyon mula sa atay, pali, at peripheral na dugo. Kapag nagrereseta ng tetracycline antibiotics, ang mabilis na positibong dinamika ay nabanggit.

Mga depekto sa pag-unlad - median at lateral cysts ng leeg (nangyayari nang mas madalas kaysa sa BCG lymphadenitis at felinosis). Ang mga median cyst ay umiiral nang mahabang panahon sa anyo ng isang malambot na nababanat na pagbuo na matatagpuan sa itaas ng thyroid cartilage malapit sa hyoid bone. Ang laki ng pagbuo ay mula 1 hanggang 4 cm, ang balat sa ilalim ng mga ito ay hindi nagbabago, mobile. Ang panganib ay nakasalalay sa impeksyon ng cyst. Sa kasong ito, mabilis itong tumataas sa laki, masakit. Ang isang fistula ay nabuo. Ang mga lateral cyst ay hindi gaanong karaniwan, ang mga ito ay naisalokal sa pagitan ng larynx at ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang puncture na may kasunod na pagsusuri ng materyal ay may malaking kahalagahan sa mga diagnostic - likido na may malaking bilang ng mga cell ng cylindrical o ciliated epithelium.

Toxoplasmosis. Ang sakit ay laganap sa mga ligaw at alagang hayop, mga ibon. Ang causative agent ay isang intracellular parasite, na inuri bilang isang protozoan. Ang mga peripheral lymph node ay apektado, kadalasan ang cervical, axillary o inguinal na mga grupo. Ang sakit ay maaaring talamak o tago. Hindi tulad ng tuberculous lymphadenitis, ang toxoplasmosis ay hindi nagiging sanhi ng pagbuo ng abscess. Ang central nervous system, mata, balat, baga, at myocardium ay maaaring kasangkot sa proseso ng pamamaga. May mga obserbasyon ng pinagsamang mga sugat. Ang mga diagnostic ng toxoplasmosis ay kumplikado, na isinasaalang-alang ang data ng klinikal, epidemiological at laboratoryo: pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo sa isang reaksyon sa tina ng Feldman, sa RPC, RIGA, RIF, isang intradermal na pagsubok na may toxoplasmin, pati na rin ang mga pag-aaral na nagpapahintulot sa pagtuklas ng pathogen sa isang pagbutas o biopsy ng lymph node gamit ang direktang microscopy na pamamaraan ng mga hayop o isang biofecting bilang mga eksperimento sa mga hayop.