Patolohiya ng ulo sa isang CT scan

CT sa traumatic hemorrhages

Ang isang direktang resulta ng pinsala sa ulo ay isang contusion ng utak, na sinamahan ng pagdurugo. Ang matinding pagdurugo ay lumilitaw bilang isang lugar na may tumaas na density na may pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu at pag-aalis ng mga katabing istruktura ng utak. Sa mga pasyenteng may anemia, ang hematoma ay lumilitaw na hindi gaanong siksik at maaaring maging isodense (katumbas ng density) sa normal na tisyu ng utak.

Kung ang pinsala sa vascular wall ay nangyayari sa pangalawa sa pagbaba ng perfusion dahil sa edema ng isang rehiyon ng utak, ang mga palatandaan ng pagdurugo ay maaaring hindi matukoy sa loob ng ilang oras o, mas bihira, mga araw pagkatapos ng pinsala sa ulo. Samakatuwid, ang isang CT scan ng ulo na isinagawa kaagad pagkatapos ng pinsala sa ulo at hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pathological ay hindi nagbubukod sa pagbuo ng intracranial hemorrhage sa hinaharap. Samakatuwid, kung lumala ang kondisyon ng pasyente, dapat na isagawa ang isang repeat scan. Pagkatapos ng kumpletong resorption ng hematoma, ang isang malinaw na tinukoy na depekto na may density na katumbas ng (isodensity) CSF ay tinutukoy.

Ang contusion ng utak ay kadalasang nagreresulta sa epidural, subdural, o subarachnoid hemorrhage, na posibleng umabot sa ventricles. Ang isang komplikasyon ng naturang extension, tulad ng subarachnoid hemorrhage, ay pagkagambala sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid dahil sa pagbara ng pacchionian granulations (arachnoid membrane), ang foramen ng Monro, o ang ikaapat na ventricle. Ito ay maaaring magresulta sa hydrocephalus na may tumaas na intracranial pressure at transtentorial brain herniation.

Ang epidural at subdural hematomas ay maaari ding humantong sa makabuluhang pag-alis ng tisyu ng utak at mga istruktura ng midline. Kadalasan, ito ang sanhi ng pagbara ng kabaligtaran na foramen ng Monro at, nang naaayon, unilateral na pagpapalaki ng lateral ventricle ng utak sa gilid na kabaligtaran ng pagdurugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Computed tomography sa intracranial hemorrhages

Kung ang pagdurugo ay umaabot sa ventricular cavity, ang physiological calcifications ng choroid plexuses sa lateral at third ventricles, epithalamic cord, at pineal gland ay dapat na makilala mula sa mga sariwang hyperdense na namuong dugo. Pansinin ang edema na pumapalibot sa pagdurugo.

Kapag nagsasagawa ng CT scan kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga, ang isang pahalang na antas ng dugo ay maaaring makita sa mga posterior horns ng lateral ventricles dahil sa sedimentation. Kung ang ventricles ay dilat, ang pasyente ay nasa tunay na panganib ng transtentorial herniation.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subarachnoid hemorrhage (SAH)

Ang obstructive hydrocephalus na dulot ng SAH ay madaling matukoy sa pamamagitan ng dilation ng temporal horns at lateral ventricles. Sa ganitong mga kaso, mahalagang suriin ang lapad ng SAP at bigyang-pansin ang mga convolutions ng utak - ang kakulangan ng kalinawan ay nagpapahiwatig ng nagkakalat na cerebral edema.

Intracranial hemorrhages

Dahil ang mga bata ay may napakakitid na FAS, maaaring hindi mapansin ang pagkakaroon ng SAH. Ang tanging palatandaan ay isang maliit na lugar ng tumaas na density na katabi ng falx. Sa mga nasa hustong gulang, lumilitaw ang isang maliit na SAH bilang isang limitadong lugar na may tumaas na density.

Subdural hematoma

Ang pagdurugo sa subdural space ay nangyayari bilang resulta ng isang contusion sa utak, pinsala sa mga vessel ng pia mater, o pagkalagot ng emissary veins. Sa una, lumilitaw ang hematoma bilang isang pinahabang istraktura ng mas mataas na density na matatagpuan sa kahabaan ng panloob na gilid ng cranial vault. Hindi tulad ng isang epidural hematoma, ang mga balangkas nito ay karaniwang hindi pantay at bahagyang malukong sa gilid ng katabing cerebral hemisphere. Ang ganitong uri ng intracranial bleeding ay hindi limitado sa mga tahi ng bungo at maaaring kumalat sa buong ibabaw ng hemisphere.

Ang subdural hematoma ay maaaring magdulot ng kapansin-pansing pag-alis ng mga istruktura ng utak, pagkagambala sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, at pagkakabit ng brainstem sa tentorial notch. Samakatuwid, upang pumili ng karagdagang mga taktika sa paggamot, hindi kasinghalaga na itatag ang likas na katangian ng hematoma (subdural o epidural) bilang upang matukoy ang laki (mga sukat) ng pagdurugo. Ang mga hematoma na may posibilidad na kumalat, lalo na sa isang banta ng cerebral edema, ay dapat alisin sa operasyon.

Ang isang talamak na subdural hematoma ay lumilitaw bilang isang homogenous na lugar na may mababang density o isang hindi homogenous na lugar na may sedimentation ng dugo. Ang maliit na venous bleeding ay lalong mapanganib dahil sa asymptomatic period ng pasyente at unti-unting pag-unlad ng antok - hanggang sa pagkawala ng malay. Samakatuwid, ang isang pasyente na may pinsala sa ulo at pinaghihinalaang pagdurugo ay dapat palaging nasa ilalim ng pagmamasid upang ang pagkasira ng kondisyon ay mapansin sa oras.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epidural hematomas

Ang pagdurugo sa epidural space ay kadalasang nangyayari dahil sa pinsala sa gitnang meningeal artery at bihira mula sa venous sinuses o pacchionian bodies (granulations). Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa temporoparietal region o sa posterior cranial fossa, kung saan may panganib ng herniation ng cerebellar tonsils. Ang pagdurugo ng arterya ay naghihiwalay sa dura mater mula sa panloob na ibabaw ng cranial vault at nakikita sa seksyon bilang isang biconvex zone ng mas mataas na density na may makinis na gilid sa gilid ng katabing hemisphere. Ang hematoma ay hindi lumalampas sa mga tahi sa pagitan ng frontal, temporal, parietal o occipital bones. Sa kaso ng mga maliliit na epidural hematoma, ang hugis ng biconvex ay hindi malinaw na tinukoy, at sa kasong ito ay mahirap na makilala ito mula sa isang subdural hematoma.

Mahalagang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng saradong bungo na bali na may buo na dura mater at bukas na bungo na bali na may panganib ng pangalawang impeksiyon. Ang isang katangian na tanda ng isang bukas na bali ng bungo ay ang pagkakaroon ng mga bula ng hangin sa cranial cavity, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng intracranial space at ng panlabas na kapaligiran o paranasal sinuses.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CT scan para sa stroke

Kasama ng mga sakit sa cardiovascular at oncological, ang stroke ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan. Ang thrombotic occlusion ng isang cerebral artery ay humahantong sa hindi maibabalik na nekrosis ng lugar ng suplay ng dugo nito. Ang mga sanhi ng occlusion ay mga atherosclerotic na pagbabago sa mga cerebral vessel o, mas madalas, arteritis. Ang embolism mula sa kaliwang puso at mula sa thrombi sa atherosclerotic plaques ng bifurcation ng common carotid artery ay maaari ding maging sanhi ng cerebral vessel occlusion.

Ang karaniwang para sa embolism ay ang pagkakaroon ng mga maliliit na infarct zone na may mababang density, na matatagpuan sa parehong hemispheres at basal ganglia. Nang maglaon, ang mga embolic zone ay lumilitaw bilang maliit, malinaw na tinukoy na mga lugar na may density na katumbas ng (isodense) ang density ng cerebrospinal fluid. Ang mga ito ay tinatawag na lacunar infarcts. Ang ganitong nagkakalat na pinsala sa utak ay isang indikasyon para sa duplex sonography o angiography, pati na rin ang echocardiography upang ibukod ang atrial thrombosis.

Kung pinaghihinalaan ang isang stroke, maaaring tumagal ng hanggang 30 oras para malinaw na makita ang pamamaga bilang isang low-density na lugar na naiiba sa normal na tisyu ng utak. Samakatuwid, ang isang CT scan ay dapat na ulitin kung ang paunang pag-scan ay normal kahit na ang pasyente ay may mga sintomas ng neurological at ang mga sintomas na ito ay hindi nalulutas. Ang kaluwagan ng mga sintomas ay nagpapahiwatig ng isang lumilipas na ischemic attack (TIA) - sa kasong ito, walang nakikitang mga pagbabago sa CT.

Sa kaibahan sa TIA, sa mga kaso ng matagal na nababaligtad na ischemic neurological deficit, ang mga seksyon ng CT ay madalas na nagpapakita ng mga lugar ng edema na may mababang density.

Kung ang infarction zone ay tumutugma sa lugar ng suplay ng dugo ng cerebral artery, dapat isipin ng isa ang tungkol sa occlusion ng kaukulang daluyan ng dugo. Ang klasikong infarction ng mga sanga ng gitnang cerebral artery ay ipinahayag ng isang zone ng ischemic edema ng mababang density.

Depende sa lawak ng sugat, ang isang infarction ay maaaring maging sanhi ng isang binibigkas na mass effect at maging sanhi ng pagbabago sa midline. Ang mga maliliit na infarction ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng pagbabago sa midline. Kung ang integridad ng arterial wall ay nakompromiso, ang pagdurugo ay maaaring mangyari, na nagpapakita ng sarili bilang mga lugar ng mas mataas na density na sumasaklaw sa pinakamalapit na convolutions.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Computed tomography para sa mga tumor at metastases

Kahit na ang differential diagnosis ng cerebral infarction at intracranial hemorrhage ay maaaring isagawa nang walang paggamit ng contrast, ang pagtuklas ng mga metastases sa utak ay makabuluhang napabuti ng mga intravenous contrast agent. Kahit na ang pinakamaliit na lugar ng pagkagambala sa BBB ay nakikita. Sa mga larawang hindi pinahusay ng contrast, ang malalaking metastases na may parehong density (isodense) na may mga nakapaligid na tissue ay minsan ay sinasamahan ng perifocal edema (at maaaring ma-misinterpret bilang tissue edema dahil sa infarction.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent, mas madaling magsagawa ng differential diagnosis ng isang tumor sa utak.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Computer tomography para sa mga nagpapaalab na proseso

Ang isa pang halimbawa ng bentahe ng paggamit ng isang ahente ng kaibahan ay ang pagsusuri ng mga nagpapaalab na proseso, dahil ang patolohiya na ito ay sinamahan ng isang paglabag sa BBB at hindi palaging malinaw na nakikita nang walang pagpapahusay. Kinukumpirma ng contrast enhancement ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang bacterial infection ng aortic valve ay ang sanhi ng septic embolism ng kaliwang occipital lobe.

Ang pamamaga ng paranasal sinuses at gitnang tainga ay maaaring palaging masuri sa mga regular na seksyon sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pagbubuhos, halimbawa, sa mga selula ng proseso ng mastoid, na karaniwang puno ng hangin. Ang edema ng mauhog lamad ng panlabas na auditory canal ay mahusay na nakikita nang walang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan. Habang nagpapatuloy ang proseso at nagkakaroon ng abscess, kinakailangang suriin ang mga imahe sa window ng buto upang maghanap ng mga lugar ng posibleng pagguho ng mga nakapaligid na pagbuo ng buto.

Ang isang retention cyst, na kadalasang matatagpuan sa isa sa mga paranasal sinuses, ay dapat na maiiba sa mga nagpapaalab na pagbabago. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na base sa sinus wall, na kumakalat sa lumen nito, at isang bilugan na tabas sa itaas. Ang mga cyst ay klinikal na makabuluhan lamang kung nagiging sanhi ito ng bara ng maxillary sinus funnel o semilunar canal, na humahantong sa akumulasyon ng pagtatago sa sinus.

Sa mga pasyente na may talamak na sinusitis, mahalagang tiyakin na ang lumen ng semilunar na kanal ay hindi nakaharang at na walang iba pang mga paghihigpit para sa paggalaw ng pagtatago ng ciliated epithelium. Ang pinaka-mahina na mga istruktura sa bagay na ito ay ang mga Heller cells, ang gitnang nasal concha, at ang uncinate process. Ang mga pagbabago sa mga istrukturang ito ay maaaring humantong sa pagbara ng semilunar canal at maging sanhi ng talamak na paulit-ulit na sinusitis.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Mga socket ng mata

Ang anumang pormasyon sa loob ng orbit ay dapat na mabilis na masuri at mabisang gamutin, kung hindi, ang mga malubhang kahihinatnan para sa paningin ay posible. Upang ibukod ang pagsalakay ng tumor sa dingding ng orbit, kinakailangan na gumamit ng window ng buto.

Endocrine ophthalmopathy

Kapag tinitingnan ang mga larawan ng CT, maaaring makaligtaan ang mga maliliit na pagbabago. Ang endocrine ophthalmopathy ay madalas na nagpapakita bilang isang senyales ng sakit na Graves (diffuse thyrotoxic goiter) at sa maagang yugto ay maaaring masuri batay sa pampalapot ng mga kalamnan ng mata, lalo na ang inferior rectus na kalamnan. Ang myositis ay dapat isaalang-alang sa differential diagnosis.

Kung ang maagang pag-sign na ito ng endocrine ophthalmopathy, na likas na autoimmune, ay napalampas, ang pinsala sa orbital tissue ay uunlad sa kawalan ng sapat na therapy.

Ang pattern ng pinsala ay nagbabago habang lumalaki ang sakit. Una, ang isang pagtaas sa dami ng inferior rectus na kalamnan ay napansin. Pagkatapos ay tumugon ang medial rectus muscle at ang superior rectus muscle. Ang natitirang mga kalamnan ng mata ay ang huling pagtaas ng laki. Samakatuwid, kapag sinusuri ang mga larawan ng CT ng mga orbit, dapat mong palaging subaybayan ang simetrya ng mga kalamnan na nakapalibot sa mata.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Mga buto ng bungo ng mukha at paranasal sinuses

Hindi tulad ng mga retention cyst, ang mga malignant na neoplasma ng paranasal sinuses ay kadalasang nagdudulot ng pagkasira ng contact sa mga buto ng mukha at maaaring umabot sa orbit, lukab ng ilong, o maging ang anterior cranial fossa. Samakatuwid, ang mga seksyon ay dapat tingnan sa parehong malambot na tisyu at mga bintana ng buto. Ang pagpaplano ng operasyon upang alisin ang isang neoplasm na sumasakop sa espasyo ay karaniwang nangangailangan ng pagkuha ng mga seksyon ng CT sa ilang mga projection. Ang sumusunod na halimbawa ay nagpapakita ng gayong tumor ng paranasal sinuses sa axial at coronal projection. Simula sa mauhog lamad ng kanang maxillary sinus, ang tumor ay umaabot sa lukab ng ilong at ang mga ethmoid cell.

Bilang karagdagan sa pagtukoy sa pagkalat ng talamak na sinusitis, ang pangunahing dahilan para sa pagsasagawa ng coronal scan ay upang masuri ang mga bali. Ang mga bali ng orbital floor ay kadalasang sinasamahan ng dislokasyon ng taba o inferior rectus muscle sa fracture area, o maging sa inferior maxillary sinus. Dapat itong maitatag bago ang paggamot sa kirurhiko. Mahalaga rin na tuklasin ang mga hindi direktang senyales ng bali, tulad ng bahagyang step-like contours ng mga buto at post-traumatic bleeding sa nasal cavity o sa frontal at maxillary sinuses. Mahalaga rin na itatag kung mayroong bali ng ulo ng mandible? Mayroon bang paglabag sa integridad ng mga buto ng maxilla na may pag-aalis ng mga fragment mula sa sphenoid bone?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Mga bali ng facial bones ayon kay Le Fort

• Uri I Ang linya ng bali ay dumadaan sa maxilla at maxillary sinus.
• Uri II Ang linya ng bali ay dumadaan sa zygomatic na proseso ng maxilla, papunta sa orbit hanggang sa frontal na proseso ng maxilla, kung saan ito ay dumadaan sa kabaligtaran. Ang maxillary sinus ay hindi kasangkot sa proseso.
• Uri III Ang linya ng bali ay dumadaan sa panlabas na dingding ng orbit at ang frontal na proseso ng maxilla sa tapat na bahagi, na kinasasangkutan ng mga ethmoid cell, ang zygomatic bone, at madalas na umaabot sa base ng bungo.