Ultrasound Doppler renal ultrasonography

Ang Ultrasound Doppler ay isang mahalagang pandagdag sa renal ultrasound. Sa tulong ng ultrasound Doppler, ang renal artery stenosis ay maaaring makita, bilang isang resulta kung saan ang mga manggagamot ay hindi na kailangang gumamit ng hindi malinaw na diagnosis ng "renal vascular atrophy". Maaaring makita ng Doppler ang mga pathological na kondisyon kahit na bago sila humantong sa mga pagbabago sa istruktura ng tissue.

Ang mga allograft sa bato ay malinaw na makikita sa pamamagitan ng ultrasound kapag sila ay matatagpuan sa iliac fossa. Ang pagtanggi sa transplant ay maaaring matukoy sa isang maagang yugto. Bilang karagdagan, ang mga arterya at ugat ng transplant ay tumpak na natukoy. Maaaring palitan ng Ultrasound Dopplerography ang halos lahat ng radionuclide at angiographic na pag-aaral sa pagtatasa ng inilipat na bato.

Ang Ultrasound Dopplerography ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa urological at andrological na pag-aaral. Dahil sa bilis nito, ginagawa ito sa differential diagnosis ng mga talamak na sakit ng scrotum at pinapadali ang tamang desisyon sa surgical o konserbatibong paggamot. Ang Ultrasound Dopplerography ay nagbibigay din ng mahalagang etiological na impormasyon sa pagtatasa ng erectile dysfunction. Ang pamamaraang ito ay lalong pinapalitan ang mga invasive diagnostic procedure.

Mga sitwasyon kapag ipinahiwatig ang ultrasound Dopplerography:

• Hypertension sa mga taong wala pang 30 taong gulang
• Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng kanan at kaliwang bato ay higit sa 1.5 cm
• Diastolic pressure na higit sa 105 mmHg, sa kabila ng antihypertensive therapy na may tatlong gamot, lalo na sa malubhang pangkalahatang atherosclerosis
• | Tumaas na creatinine sa panahon ng paggamot sa mga ACE inhibitor o AT-1 receptor antagonist

Mga indikasyon para sa ultrasound Dopplerography ng mga arterya ng bato

Ang Ultrasound Dopplerography ay ipinahiwatig lamang kapag pinahihintulutan ng klinikal na data ang isa na maghinala ng renovascular hypertension. Walang punto sa pagsusuri sa bawat pasyente na may arterial hypertension, ito ay hahantong sa isang hindi makatarungang bilang ng mga huwad na positibong resulta.

Pagsusuri sa bato: pamamaraan at normal na ultrasound anatomy

Ang pasyente ay sinusuri sa isang walang laman na tiyan. Dahil sa ang katunayan na ang mga arterya ng bato ay karaniwang pumasa sa isang mahusay na lalim, isang mababang-dalas na probe na may dalas na 2.0 hanggang 3.5 MHz ay ginagamit.

Anatomy at lokasyon ng sensor

Ang kanang arterya ng bato ay bumangon mula sa aorta sa ika-10 na posisyon (sa cross-section), na nagsisimula nang bahagya sa ibaba ng pinanggalingan ng superior mesenteric artery. Ito ay dumadaloy sa likuran at dumadaan sa likod ng inferior vena cava patungo sa hilum ng kanang bato. Ang kaliwang arterya ng bato ay bumangon mula sa aorta sa humigit-kumulang na ika-4 na posisyon, kadalasan sa parehong antas ng kanan. Maaari itong sundan ng halos 3 cm mula sa aorta patungo sa hilum. Ang visualization ng left renal artery ay kadalasang mas mahirap kaysa sa kanan, dahil mas madalas itong natatakpan ng gas sa superimposed loops ng maliit na bituka.

Ang mga pagsukat ng bilis na itinama ang anggulo ay ginagawa sa 5 puntos sa kahabaan ng pangunahing mga arterya ng bato. Ang normal na peak velocity ay mula 50 hanggang 160 cm/s.

Ang mga karagdagang arterya sa bato ay naroroon sa 20% ng mga pasyente. Upang maiwasang mawala ang mga ito, ang aorta ay dapat na ma-scan sa cranial at caudal na direksyon mula sa pinanggalingan ng pangunahing mga arterya ng bato.

Ang mga arterya ng bato ay maaaring makita sa isang pahilig na coronal longitudinal na seksyon na ang transduser ay nakaposisyon sa kanang midclavicular line o sa isang nakahalang na posisyon kapag sinusuri ang lukab ng tiyan.

Ang pinakamahusay na mga imahe ay nakuha sa pamamagitan ng paglalagay ng transduser sa midpoint sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pusod. Kung ang visualization ng aorta ay naharang ng gas sa bituka, ilipat ang transducer nang mas mataas sa antas ng subxiphoid at ikiling ito pababa, o i-scan sa mas caudal level at ikiling ang transducer pataas. Ang pinakamahusay na acoustic window ay pinili batay sa lokasyon ng gas sa panahon ng pagsusuri.

Normal na imahe ng ultrasound ng mga bato

Kapag sinusuri ang pinagmulan ng kanang arterya ng bato sa mode ng kulay, ang isang zone ng pagbabaligtad ng kulay ay madalas na nakikita sa mga paikot-ikot na mga sisidlan. Ang medyo madilim na lilim ay nakakatulong na makilala ang normal na hindi pangkaraniwang bagay na ito mula sa maliwanag na pagbabago ng kulay na dulot ng paglabo dahil sa proximal renal artery stenosis.

Ang oblique coronal longitudinal na mga imahe ay nakuha sa pasyente na nakahiga sa kaliwang bahagi. Ang transducer ay nakaposisyon nang pahaba sa kahabaan ng midclavicular line. Nakatagilid ito sa isang anggulo hanggang sa lumitaw ang vena cava sa longitudinal section. Kung ang pagkakaroon ng gas sa bituka ay nagpapahirap sa visualization, ang transducer ay dapat na ilipat at ikiling hanggang sa isang kasiya-siyang acoustic window ay napili. Ang aorta ay nakikita "sa likod" ng vena cava. Ang kanang renal artery ay mula sa aorta nang direkta patungo sa transducer. Ang daloy ng dugo patungo sa transduser ay nagdudulot ng makabuluhang pagbabago sa mga frequency ng Doppler at isang malinaw na Doppler spectrum. Ang kaliwang arterya ng bato, na umaalis sa aorta, ay nakadirekta sa kabaligtaran na direksyon mula sa transduser. Ang eroplanong ito ay pinakaangkop para sa pagtukoy ng maramihang mga arterya sa bato.

Doppler spectra mula sa intrarenal interlobar arteries

Ang mga bato ay pinakamahusay na nakikita sa B-mode na ang pasyente ay nasa kanan at kaliwang lateral na posisyon. Sa karamihan ng mga pasyente, maaari din silang makita sa karaniwang posisyong nakahiga. Kapag nakuha na ang pinakamainam na B-mode na imahe, i-activate ang color mode at duplex scanning at sukatin ang mga value ng resistance index nang sunud-sunod sa proximal, middle, at distal na ikatlong bahagi ng tatlong interlobar arteries. Sa malusog na mga indibidwal, ang mga halaga ng index ng paglaban ay bahagyang nag-iiba sa pagitan ng isang bato at parehong bato. Ang ibig sabihin ng halaga ay kinakalkula mula sa mga indeks ng paglaban para sa bawat bato.

Ang mga halaga ng index ng paglaban sa mga malulusog na indibidwal ay nakadepende sa edad at sa lugar na sinusukat. Sa pangunahing arterya, mas mataas ang mga ito sa lugar ng hilum (0.65+0.17) kaysa sa mas malalayong maliliit na arterya, at pinakamababa ang mga ito sa interlobar arteries (0.54±0.20). Ang maihahambing na data ay maaari lamang makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga arterya ng pantay na pagkakasunud-sunod. Pinakamainam na pumili ng segmental at interlobar arteries, dahil ang mga sisidlan na ito ay madaling makita sa lugar ng junction ng renal pelvis at parenchyma. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa ilalim ng sensor at nagiging sanhi ng makabuluhang pagbabago sa mga frequency ng Doppler, na humahantong sa pagkuha ng mga kulay at parang multo na mga imahe na may magandang kalidad.

Mga pagbabago na nauugnay sa edad sa index ng paglaban sa mga arterya ng bato

Ang mga halaga ng index ng paglaban ay depende sa edad: mas matanda ang tao, mas mataas sila. Sa mas lumang mga pasyente, ang daloy ng dugo ay mas "pulsating". Dahil sa interstitial fibrosis, tumataas ang resistensya ng daloy ng dugo sa bato, at bumababa ang function ng konsentrasyon.

Mga Salik na Nakakaapekto sa Renal Perfusion

Ang edad ay hindi lamang ang kadahilanan na nakakaapekto sa renal vascular resistance index. Inililista ng talahanayan ang mga salik na intrarenal at extrarenal na dapat isaalang-alang kapag binibigyang-kahulugan ang mga halaga ng index ng paglaban. Ang mga salik na ito ay mas karaniwan sa mga inilipat na bato kaysa sa mga katutubong bato. Kapag naroroon sa magkabilang panig, hindi nila naaapektuhan ang paghahambing ng index ng paglaban ng kanan at kaliwang bato sa pagsusuri ng renal artery stenosis (RAS).

Dahilan ng pagtaas	Pathophysiology ng paglaban sa daloy ng dugo
Talamak na pagkabigo sa bato	Pamamaga ng mga bato dahil sa interstitial edema, tubulo-juxtaglomerular reversal na may contraction ng mesangium at constriction ng afferent vessels
Pagbara sa pelvis ng bato	Interstitial edema dahil sa backfiltration ng fluid sa loob ng tubules papunta sa interstitium
Extrarenal compression	Tumaas na interstitial pressure dahil sa subcapsular hematoma o iba pang masa
Mababang diastolic na presyon ng dugo	Kakulangan ng propulsive force sa diastole (hal., dahil sa matinding aortic valve insufficiency)
Bradycaria	Hindi sapat na daloy ng dugo sa dulo ng matagal na diastole
Interstitial na pagkakapilat	Interstitial fibrosis o sclerosis ng maliliit na arterya, na humahantong sa rarefaction ng terminal arterial branch na may mas mataas na resistensya sa daloy ng dugo
Talamak na pagtanggi	Interstitial rejection: graft enlargement dahil sa lymphocytic interstitial infiltrate Vascular rejection: tumaas na resistensya dahil sa pagpapaliit ng maliliit na intrarenal arteries
Mga nakakalason na epekto ng cyclosporine A	Ang Cyclosporine A ay may vasoconstrictive na epekto sa mga afferent vessel

Ang pagpapaliit ng arterial lumen ay kadalasang nagreresulta sa pagbilis ng daloy ng dugo. Ang stenosis na mas mababa sa 50% ay nagdudulot lamang ng kaunting acceleration, ang bilis ay tumataas lamang kapag tumataas ang antas nito, at pagkatapos ay bumaba nang husto kapag ang stenosis ay lumalapit sa 100%. Dahil sa pagbilis na ito ng daloy ng dugo, ang mga stenoses ay naka-code sa maliliwanag na kulay sa Doppler ultrasound. Ang high-resolution na pag-scan ay nagbibigay-daan sa isa na makakita ng kaguluhan sa anyo ng isang dilaw-berdeng mosaic na umaabot sa distal mula sa stenosis. Gayunpaman, hindi masuri ang stenosis gamit ang color mode lamang. Sa mga kahina-hinalang lugar, ang isang parang multo na larawan ay dapat makuha kung saan matutukoy ang mga bilis ng daloy ng dugo.

Ang isang bihasang espesyalista (na nagsagawa ng higit sa 500 ultrasound Doppler sonographies ng renal arteries) gamit ang modernong kagamitan ay maaaring makita ang 70-90% ng renal arteries. Ang visualization ng karagdagang mga arterya sa bato ay isang mas mahirap na gawain at matagumpay lamang sa 20-50% ng mga kaso. Ang isang nakaranasang doktor ay maaaring magsagawa ng kumpletong pagsusuri sa loob ng 30-45 minuto.

Ang mga karaniwang palatandaan ng ultrasound ng high-grade renal artery stenosis ay ang pagbilis ng daloy ng dugo na higit sa 20 cm/s (438 cm/s sa figure na ito) at poststenotic turbulence sa lumen ng apektadong renal artery.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa renal artery stenosis:

• Pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo > 200 cm/s (direktang palatandaan).
• Ang pagkakaiba sa pagitan ng index ng paglaban ng kanan at kaliwang puntos ay> 0.05 (hindi direktang tanda) - stenosis ng renal artery sa bato na may mababang index ng paglaban.
• Ang index ng paglaban sa bawat panig ay mas mababa kaysa sa halaga na naaangkop sa edad - bilateral renal artery stenosis (indirect sign).
• Dagdagan ang oras > 70 ms (sinusukat sa 10 segmental arteries).

Mga pamantayan sa diagnostic para sa renal artery stenosis

Ang isang direktang tanda ng renal artery stenosis ay isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa pangunahing arterya ng bato na higit sa 200 cm/s. Ang mga hindi direktang palatandaan ay batay sa katotohanan na ang bawat stenosis na higit sa 70% ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa poststenotic na bahagi ng daluyan. Ang mga poststenotic na taluktok ay bilugan), ang pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo sa kasong ito ay 8 cm/s lamang. Ito ay humahantong sa isang pagbaba sa mga halaga ng index ng paglaban sa poststenotic segment. Ang paghahambing sa kabaligtaran na bato ay nagpapakita ng isang normal na alon sa isa sa kanang interlobar arteries.

Distal sa stenosis, ang isang mas mataas na oras ng pagbilis ay maaaring masukat. Ito ang oras mula sa simula ng systolic acceleration hanggang sa maging flat ang curve. Ang paghahanap para sa mga hindi direktang senyales ng stenosis ay humahantong sa pinabuting pagtuklas ng renal artery stenosis kahit na sa mga kaso kung saan ang mga arterya ng bato ay hindi makita dahil sa pagkakaroon ng malaking halaga ng gas sa bituka.

Sa mga pasyenteng may atrial fibrillation, ang peak blood flow velocity ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa isang cardiac cycle patungo sa isa pa dahil sa beat-to-beat na mga pagbabago sa stroke volume. Bagama't ang kalidad ng mga kulay na larawan ng daloy sa bawat panig ay mahina dahil sa labis na katabaan ng pasyente sa kasong ito, malinaw na ang peak blood flow velocity ay nakataas sa humigit-kumulang 395 cm/s sa kanan at humigit-kumulang 410 cm/s sa kaliwang arterya ng bato.

Transplanted kidney - paraan ng pananaliksik

Ang pamamaraan para sa pagsusuri ng isang transplanted kidney ay dapat isaalang-alang ang katotohanan na ang graft artery at vein ay maaaring magkaroon ng isang mas kakaibang hugis kaysa sa arterya at ugat ng katutubong bato, na dahil sa posisyon ng graft at ang pagsasaayos ng surgical anastomoses. Ang pagsusuri ay kadalasang mas madali kaysa sa katutubong bato, dahil ang graft ay mas malapit sa balat. Ang modernong kagamitan ay nagbibigay-daan para sa kumpletong visualization ng higit sa 95% ng lahat ng graft arteries.

Graft artery stenosis

Ang graft ay isang gumaganang nag-iisa na bato na maaaring sumailalim sa compensatory hypertrophy. Dahil ang daloy ng dugo sa bato ay lubos na nakadepende sa paggana ng bato, ang antas ng threshold ng bilis ng daloy ng dugo na sapat upang masuri ang renal artery stenosis ay hindi maaaring tukuyin bilang para sa mga katutubong bato. Sa pagkakaroon ng hypertrophied functioning graft, ang bilis ng daloy ng dugo sa non-stenotic artery ay maaaring mas mataas sa 250 cm/s. Sa kaso ng talamak na dysfunction ng transplanted kidney na may pagbaba sa laki nito, ang isang rehiyonal na pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo hanggang sa 250 cm/s ay maaaring magpahiwatig ng makabuluhang renal artery stenosis kung ang mga bilis ng daloy ng dugo sa natitirang mga seksyon ng basilar artery ay 50 cm/s lamang.

Kaya, ang lokal na acceleration ng daloy ng dugo ng 2.5 beses mula sa prestenotic o remote poststenotic (halimbawa, 260 cm/s versus 100 cm/s) ay ang unang senyales ng stenosis sa arterya ng transplanted kidney. Ang sensitivity at specificity ng ultrasound Dopplerography sa pag-detect ng stenoses ay lumampas sa 90%. Hindi tulad ng mga katutubong bato, walang mga hindi direktang palatandaan ng stenosis para sa mga transplant, dahil ang kanan at kaliwang bato ay hindi maihahambing sa isa't isa, at ang paglaban sa daloy ng dugo ay nakasalalay sa maraming iba pang mga kadahilanan.

Vein graft thrombosis

Ang kumpletong trombosis ng graft vein ay kinikilala ng kawalan ng kakayahang makita ang mga ugat sa hilum area at ng pathognomonic bidirectional na daloy ng dugo sa intrarenal arteries.

Ang pattern na ito ay resulta ng pinakamataas na pagtaas ng resistensya sa daloy ng dugo na dulot ng kumpletong renal vein thrombosis. Ang dugo na dumadaloy sa mga arterya ng bato sa systole ay bumabaligtad sa diastole. Ang daloy ng dugo sa mga arterya ng bato ay bumababa sa zero, at ang average na bilis ng daloy ng dugo sa isang ikot ng puso ay zero din. Nangangahulugan ito na sa Doppler spectrum, ang mga lugar sa itaas ng base sa mga panahon ng systolic na daloy ng dugo ay katumbas ng mga lugar ng diastolic reverse na daloy ng dugo sa ibaba ng base. Ang pattern na ito ay napakaspesipiko para sa graft vein thrombosis na ang visualization nito ay nangangailangan ng agarang surgical intervention nang walang anumang karagdagang pag-aaral.

Arteriovenous fistula sa mga transplanted na bato

Kadalasan, ang mga ito ay sanhi ng mga biopsy. Ang fistula sa color Doppler sonography ay mukhang isang di-tiyak na pattern ng mosaic na pula at asul. Ang diagnosis ay nakumpirma kung ang pagbaba ng resistensya na may pagtaas ng diastolic na daloy ng dugo ay natutukoy sa mga arterya ng pagpapakain, at ang isang pulsating pattern ng pagtaas ng daloy ng dugo ay napansin sa mga draining veins. Ang mga pasyente na may malaking fistula ay may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic kapag nagsasagawa ng paulit-ulit na biopsy.

Pagtanggi sa transplant

Ang Doppler ultrasound ay partikular na kahalagahan sa pagtuklas ng mga maagang palatandaan ng pagtanggi sa kidney transplant. Ang pagtaas ng resistensya sa daloy ng dugo ay isang maagang senyales ng pagtanggi, bago ang renal function impairment (creatinine level) ng halos dalawang araw. Ang pagtaas ng resistensya ay hindi isang tiyak na senyales, dahil ang iba't ibang intrarenal at extrarenal na mga kadahilanan ay maaaring tumaas ang index ng paglaban at indeks ng pulsatility sa transplanted na bato.

Ang isang solong pagtuklas ng isang mataas na index ng resistensya ay hindi nagpapahiwatig kung ito ay dahil sa talamak na postischemic renal failure o pagtanggi sa transplant. Ang pagpapasiya ng isang mataas na index ng pagtutol sa isang serye ng mga pag-aaral (bawat 3-4 na araw) ay isang mas maaasahang tagapagpahiwatig ng pagtanggi kaysa sa isang pagbabago sa halaga nito. Dahil halos lahat ng mga pag-aaral ay nagpakita ng humigit-kumulang sa parehong halaga ng diagnostic para sa index ng paglaban at sa index ng pulsatility, ang isang pang-araw-araw na pagtaas sa index ng pulsatility ay isang mas mahusay na criterion para sa pagtanggi kaysa sa index ng paglaban, dahil ang index ng pulsatility sa mga pasyente na may pare-pareho ang zero diastolic na daloy ng dugo ay mas mahusay na sumasalamin sa maliliit na pagbabago sa systolic inflow kaysa sa index ng paglaban.

Kung tumaas ang pulsation index, ipinapayong magsagawa ng transplant biopsy. Ang isang biopsy ay nagbibigay-daan para sa mas maagang pagkumpirma ng pagtanggi at paggamot sa transplant.

Kung ang mataas na index ng pulsatility ay hindi bumaba bilang tugon sa paggamot, maaaring hindi sapat ang therapy. Sa ganitong mga kaso, ang paulit-ulit na biopsy ay inirerekomenda upang masuri ang pangangailangan para sa karagdagang immunosuppression.