Ultrasonic dopplerography ng mga bato

Ang ultrasonic dopplerography ay isang mahalagang karagdagan sa pagsusuri sa ultrasound ng mga bato. Ang paggamit ng Doppler ultrasound kayang sundan stenosis ng bato arterya, nag-iiwan ng mga doktor na kailangang resort sa naka-streamline na diagnosis "bato vascular pagkasayang." Maaaring ibunyag ng Dopplerography ang mga kondisyon ng patolohiya kahit na bago sila humantong sa mga pagbabago sa istruktura ng tisyu.

Ang allalrafts ng bato na may ultrasound ay maaaring malinaw na nakikita sa kanilang lokasyon sa iliac fossa. Ang pagtanggi ng graft ay maaaring matukoy sa isang maagang yugto. Bilang karagdagan, ang mga arteries at veins ng transplant ay tumpak na napansin. Maaaring palitan ng Ultrasonic Doppler ultrasound ang halos lahat ng radionuclide at angiographic studies sa pagtatasa ng transplanted kidney.

Ang ultrasonic dopplerography ay gumaganap din ng mahalagang papel sa mga pag-aaral ng urolohiya at andrological. Dahil sa bilis nito, ito ay ginaganap sa pagkakaiba sa diagnosis ng talamak na sakit sa scrotal at pinapadali ang paggawa ng tamang desisyon tungkol sa operative o conservative na paggamot. Ultrasonic Doppler ultrasound ay nagbibigay din ng mahalagang etiological impormasyon kapag sinusuri ang maaaring tumayo dysfunction. Pinapalitan ng pamamaraang ito ang mga invasive diagnostic procedure.

Ang mga sitwasyon kapag ipinakita ang ultrasound dopplerography:

• Ang hypertension sa mga taong mas bata sa 30 taong gulang
• Ang pagkakaiba sa pagitan ng laki at kanan ng bato ay higit sa 1.5 cm
• Ang diastolic presyon ay mas mataas kaysa sa 105 mm Hg. Sa kabila ng antihypertensive therapy na may tatlong gamot, lalo na sa malubhang pangkalahatan atherosclerosis
• Pagtaas ng creatinine sa paggamot ng mga blocker ng ACE o mga antagonist ng mga receptor ng AT-1

Mga pahiwatig para sa ultrasonic dopplerography ng mga arteryang bato

Ultrasonic Doppler ultrasound ay ipinahiwatig lamang sa clinical data na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng renovascular hypertension. Ito ay walang katuturan upang suriin ang bawat pasyente na may hypertension, ito ay hahantong sa isang hindi makatwirang bilang ng mga maling positibong resulta.

Pagsusuri sa bato: pamamaraan at normal na ultratunog anatomya

Ang pasyente ay napagmasdan sa isang walang laman na tiyan. Dahil sa ang katunayan na ang arteryang bato ay karaniwang pumapasok sa mahusay na kalaliman, ang isang mababang dalas sensor na may dalas ng 2.0 hanggang 3.5 MHz

Anatomiya at lokasyon ng sensor

Ang kanang arterya ng bato ay umaalis mula sa aorta sa posisyon ng 10:00 (sa cross section), na nagsisimula nang bahagya sa ibaba ng site ng superior mesenteric artery. Ito ay pumupunta sa likod at pumasa sa likod ng mas mababang vena cava sa mga pintuan ng kanang bato. Ang kaliwang bato ng arterya ay umalis mula sa aorta sa humigit-kumulang sa 4 na oras na posisyon, kadalasan sa parehong antas ng tama. Ito ay maaaring masubaybayan ang tungkol sa 3 cm mula sa aorta patungo sa gate. Ang visualization ng kaliwang bato ng arterya ay karaniwang mas mahirap kaysa sa tamang isa, dahil ito ay mas madalas na lingid ng gas sa ligating loop ng maliit na bituka.

Ang mga sukat ng bilis na may pagwawasto ng anggulo ay ginagawa sa 5 puntos kasama ang pangunahing arterya ng bato. Ang normal na bilis ng rurok ay mula 50 hanggang 160 cm / s.

Ang karagdagang mga arteryang bato ay matatagpuan sa 20% ng mga paksa. Upang hindi makaligtaan ang mga ito, ang aorta ay dapat na ma-scan sa cranial at caudal direksyon mula sa site ng pangunahing arteries ng bato.

Ang arteryang bato ay maaaring makita sa isang pahilig na pang-haba na seksyon na may kinalalagyan na may lokasyon ng sensor sa kanan median-inclusive line o sa nakahalang posisyon kapag ini-scan ang cavity ng tiyan.

Ang pinakamahusay na mga imahe ay nakuha sa pamamagitan ng paglalagay ng sensor sa gitnang punto sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ang pusod. Kung visualization ng aorta pumipigil sa gas sa GUT, ilipat ang sensor up antas ng submechevidny at i-tilt ito pababa o caudal scan sa isang antas sensor at i-tilt pataas. Ang pinakamahusay na tunog ng tunog ay pinili depende sa lokasyon ng gas sa panahon ng pag-aaral.

Normal na ultratunog na larawan ng mga bato

Kapag sinusuri ang lokasyon ng kanang arterya ng bato sa rehimeng kulay, ang isang zone ng kulay pagbabaligtad sa crimped vessels ay madalas na tinutukoy. Ang mga medyo maitim na kulay ay ginagawang posible na makilala ang normal na kababalaghan na ito mula sa maliwanag na pagbabago ng kulay na sanhi ng pag-blur dahil sa proximal stenosis ng arterya ng bato.

Ang pagkuha ng mga oblique coronal longitudinal na mga imahe ay isinasagawa sa posisyon ng paksa sa kaliwang bahagi. Ang sensor ay inilalagay longitudinally kasama ang panggitna-napapabilang linya. Ito ay hilig sa isang anggulo hanggang lumilitaw ang isang guwang na ugat sa seksyon ng pahaba. Kung ang gas sa bituka ay nagpapahirap sa pag-visualise, ang sensor ay dapat na ilipat at i-tilted hanggang sa isang kasiya-siya ng tunog na window ay napili. Nakikita ang aorta sa likod ng vena cava. Ang kanang arterya ng bato ay napupunta mula sa aorta tuwid sa direksyon ng sensor. Ang daloy ng dugo patungo sa sensor ay nagiging sanhi ng isang makabuluhang paglilipat sa mga frequency ng Doppler at isang malinaw na spectrum ng Doppler. Ang kaliwang arterya ng bato, na lumilipat mula sa aorta, ay nakadirekta sa kabaligtaran mula sa sensor. Ang eroplano na ito ay pinaka-angkop para sa pagtuklas ng maraming mga arterya ng bato.

Doppler spectra mula sa intercostal interlobar arteries

Ang mga bato ay pinakamahusay na nakikita sa B-mode sa posisyon ng pasyente sa kanan at kaliwang panig. Sa karamihan ng mga pasyente, maaaring makita sila sa karaniwang posisyon sa likod. Matapos makuha ang pinakamainam na imahe sa B-mode, buhayin ang mode ng kulay at pag-scan ng duplex at sunud-sunod na sukatin ang mga halaga ng index ng paglaban sa proximal, gitna at distal na thirds ng tatlong interlobar arteries. Sa malusog na indibidwal, ang mga halaga ng index ng paglaban ay may maliliit na pagkakaiba sa pagitan ng kanilang sarili sa isang bato at sa parehong mga bato. Ang average na halaga ay kinakalkula mula sa mga indeks ng paglaban para sa bawat bato.

Ang mga halaga ng index ng paglaban sa mga malusog na indibidwal ay nakasalalay sa edad at ang lugar na nasusukat. Sa pangunahing arterya, mas mataas sila sa mga pintuan (0.65 + 0.17) kaysa sa mas maliliit na maliit na arterya, at pinakamababa sa interlobar arteries (0.54 ± 0.20). Maaaring makuha ang maihahambing na data lamang kapag sinusuri ang mga arterya ng pantay na pagkakasunud-sunod. Pinakamainam na pumili ng segmental at interlobar na mga arterya, dahil ang mga vessel ay madaling makita sa lugar ng pelvis ng bato at parenchyma connection. Sila ay karaniwang matatagpuan sa ilalim ng sensor at nagiging sanhi ng isang makabuluhang paglilipat ng Doppler frequency, na humahantong sa pagkuha ng kulay at parang multo mga imahe ng magandang kalidad.

Ang mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa index ng paglaban sa mga ugat ng mga bato

Ang mga halaga ng index ng paglaban ay nakasalalay sa edad: mas matanda ang tao, mas mataas ang mga ito. Sa mas lumang mga pasyente, ang daloy ng dugo ay mas "pulsates." Dahil sa interstitial fibrosis, lumalala ang paglaban ng daloy ng dugo ng bato, at bumababa ang function ng konsentrasyon.

Mga kadahilanan na nakakaapekto sa perfusion ng bato

Ang edad ay hindi lamang ang kadahilanan na nakakaapekto sa index ng paglaban sa mga vessel ng mga bato. Inilalaan ng talahanayan ang intrarenal at extrarenal na mga kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag binibigyang-kahulugan ang mga halaga ng index ng paglaban. Ang mga salik na ito ay mas karaniwan sa transplanted kidney kaysa sa kanilang sarili. Kung naroroon sa magkabilang panig, hindi ito nakakaapekto sa paghahambing ng kanan at kaliwang index ng paglaban ng bato sa pagsusuri ng renal artery stenosis (SPA).

Ang dahilan para sa pagtaas	Pathophysiology ng paglaban sa daloy ng dugo
Malalang sakit sa bato	Ang pamamaga ng bato dahil sa interstitial edema, tubulo-juxtaglomerular pabalik sa kasalukuyang may pag-urong ng mesangium at paghihigpit ng mga vasoconstrictors
Lagusan ng bato pelvis	Ang interstitial edema dahil sa reverse filtration ng fluid sa loob ng tubes sa interstitiums
Extrarenal compression	Nadagdagang presyon ng interstitial dahil sa subcapsular hematoma o iba pang pagbuo
Mababang diastolic presyon ng dugo	Kakulangan ng puwersang pang-aabuso sa diastole (halimbawa, dahil sa malubhang aortic valve lack)
Bradaria	Hindi sapat ang daloy ng dugo sa dulo ng haba na diastole
Intersterialnoe rublevanie	Ang interstitial fibrosis o sclerosis ng mga maliit na arterya, humahantong sa isang paggawa ng malabnaw ng mga sanga ng arterial terminal na may mas mataas na paglaban sa daloy ng dugo
Malakas na pagtanggi	Pagtatanggol sa interstitial: isang pagtaas sa pangungutya dahil sa lymphocytic interstitial na lumusot Vascular rejection: nadagdagan ang paglaban dahil sa pagpapaliit ng mga maliit na arterya ng intracellular
Nakakalason aksyon ciclosporin A.	Ang Cyclosporin A ay may vasoconstrictive effect sa mga vessel ng paghahatid

Ang kitid ng arterial lumen pangkalahatan ay humantong sa acceleration ng daloy ng dugo stenosis mas mababa sa 50% ay nagiging sanhi ng isang bahagyang acceleration, bilis pagtaas nang husto lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng kanyang degree, at pagkatapos ay bumaba nang husto kapag ang stenosis ay nalalapit sa 100%. Dahil sa pagpabilis ng daloy ng dugo, ang stenosis na may ultrasound dopplerography ay naka-encode sa maliliwanag na kulay. Ang pag-scan sa mataas na resolution ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang kaguluhan sa anyo ng isang dilaw-berdeng mosaic na umaabot mula sa stenosis sa distal direksyon. Gayunpaman, sa tulong lamang ng rehimeng kulay, imposibleng ma-diagnose ang stenosis. Sa mga kahina-hinalang lugar, ang isang parang multo na larawan ay dapat makuha mula sa kung aling mga daloy ng daloy ng dugo ang maaaring matukoy.

Ang isang eksperto na may karanasan (na nagsagawa ng higit sa 500 ultrasound dopplerography ng mga arteryang bato) gamit ang modernong kagamitan ay maaaring maisalarawan ang 70-90% ng mga arteryang bato. Ang visualization ng karagdagang mga arteryang bato ay mas mahirap na gawain at ay matagumpay lamang sa 20-50% ng mga kaso. Ang isang nakaranas na doktor ay maaaring magsagawa ng buong pagsusuri sa loob ng 30-45 minuto.

Karaniwang mga tampok ultravzukovymi bato arterya stenosis mataas na daloy ng acceleration ay mas mababa sa 20 cm / s (sa figure na ito, 438 cm / s) at poststenotic ligalig sa lumen ng mga apektadong bato arterya.

Diagnostic criteria ng stenosis ng arterous renal:

• Peak daloy ng dugo > 200 cm / s (direktang indikasyon).
• Ang pagkakaiba sa pagitan ng index ng paglaban ng kanan at kaliwang mga punto> 0.05 (hindi direktang pag-sign) - stenosis ng bato arterya sa bato na may mababang index ng paglaban.
• Ang paglaban index sa bawat panig ay mas mababa kaysa sa kaukulang edad - bilateral stenosis ng bato arterya (hindi direktang mag-sign).
• Ang oras ng paglago ay> 70 ms (sinusukat sa segmental arteries).

Ang pamantayan ng diagnostic para sa stenosis ng bato sa bato

Ang isang direktang pag-sign ng stenosis ng arterya ng bato ay isang pagtaas sa daloy ng daloy ng dugo sa pangunahing arterya ng bato na higit sa 200 cm / s. Ang di-tuwirang mga palatandaan ay batay sa katunayan na ang bawat stenosis na higit sa 70% ay nagdudulot ng mga daloy ng daloy ng dugo sa poststenotic na bahagi ng daluyan. Ang mga posthenstenotic peak ay bilugan), ang bilis ng daloy ng daloy ng dugo sa kasong ito ay 8 cm / s lamang. Ito ay humantong sa pagbaba sa mga halaga ng index ng paglaban sa post-stenotic segment. Ang isang paghahambing sa kabaligtaran ng bato ay nagpapakita ng isang normal na alon sa isa sa mga panloob na arterya ng interlobar.

Ang distal stenosis ay maaaring masukat ng isang mas mataas na oras ng acceleration. Ito ang oras mula sa simula ng systolic acceleration sa sandaling ang curve ay nagiging flat. Ang paghahanap para sa mga hindi direktang mga palatandaan ng stenosis ay humahantong sa isang pagpapabuti sa pagtuklas ng stenosis ng bato ng arterya kahit na sa mga kaso kung saan ang mga arteryang bato ay hindi maaaring makita dahil sa pagkakaroon ng isang malaking halaga ng gas sa bituka.

Ang mga pasyente na may atrial fibrillation peak flow rate ay maaaring mag-iba malaki sa iba't ibang mga puso cycle dahil sa mga pagbabago sa stroke dami ng pagbawas na bumaba. Kahit na ang kalidad ng kulay daloy izobrazhneny sa bawat panig ng labis na katabaan sa mga pasyente sa kasong ito ay mahirap, ito ay nakikita na ang daloy peak dugo bilis nadagdagan sa tungkol sa 395 cm / s sa kanan at hanggang sa tungkol sa 410 cm / s sa kaliwang bato arterya.

Transplanted kidney - isang pamamaraan ng pananaliksik

Paraan ng pag-aaral ng transplanted bato ay dapat na kumuha sa account ang katunayan na ang malaking ugat at Vienna graft maaaring magkaroon ng isang kakaibang hugis kaysa sa artery at ng Vienna sariling kidney transplant dahil sa ang posisyon at pagsasaayos ng kirurhiko anastomosis. Ang survey kung ikukumpara sa kanyang sariling asal bato ay karaniwang mas madali dahil ang pangunguwalta ay matatagpuan malapit sa balat Modern kagamitan ay nagbibigay-daan ganap na visualization ng higit sa 95% ng lahat ng graft arteries.

Transplant artery stenosis

Ang transplant ay isang ginagawang isang solong bato na maaaring sumailalim sa pagpapautang na hypertrophy. Since bato dugo sa kalakhan ay depende sa bato function, ito ay imposible upang matukoy ang isang threshold daloy bilis ng sapat na para sa diagnosis ng stenosis ng bato arterya, ang parehong mga katutubong bato. Kung mayroong hypertrophic function graft, ang daloy ng daloy ng dugo sa di-stenotic artery ay maaaring mas mataas kaysa sa 250 cm / s. Sa kaso ng talamak regional dysfunction pagpapabuti ng daloy ng dugo sa transplanted bato nagpapababa ng ang laki ng hanggang sa 250 cm / s ay maaaring magpahiwatig ng isang makabuluhang bato arterya stenosis, kung ang daloy ng bilis sa ibang mga rehiyon ng basilar arterya ay lamang 50 cm / s.

Kaya, ang mga lokal na acceleration ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng 2.5 beses prestenoticheskogo poststenotic o remote (halimbawa, 260 cm / s kung ihahambing sa 100 cm / s) ay isang n yamym sign ng stenosis sa malaking ugat ng transplanted bato. Ang sensitivity at pagtitiyak ng ultrasound dopplerography sa pagkakita ng stenoses ay lumampas sa 90%. Hindi tulad ng sariling bato para sa transplants doon ay hindi direktang katibayan ng stenosis, dahil na ihambing ang kanan at kaliwa bato sa bawat isa ay hindi maaaring, at daloy ng dugo paglaban ay depende sa maraming iba pang mga kadahilanan.

Transplant vein thrombosis

Ang kumpletong trombosis ng transplant vein ay kinikilala ng imposibilidad ng pagtuklas ng mga veins sa rehiyon ng gate at ng pathognomonic bidirectional daloy ng dugo sa intrarenal arteries.

Ang larawang ito ay ang resulta ng pinakamataas na pagtaas sa paglaban sa daloy ng dugo na dulot ng kumpletong trombosis ng bato na ugat. Ang dugo na dumadaloy sa mga arteryang bato sa systole ay bumalik sa diastole. Ang daloy ng dugo sa mga arteryang bato ay bumababa sa zero, at ang average na daloy ng daloy ng dugo sa isang cycle ng cardiac ay zero din. Nangangahulugan ito na sa Doppler spectrum ng rehiyon sa itaas ng base sa panahon ng mga panahon ng systolic daloy ng dugo ay katumbas ng mga lugar ng diastolic backflow sa ibaba ng base. Ang pattern na ito ay kaya tiyak para sa ugat trombosis na kapag imaging ito ay nangangailangan ng agarang operasyon ng kirurhiko walang anumang karagdagang pag-aaral.

Arteriovenous fistulas sa transplanted kidney

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kanilang paglitaw ay mga biopsy. Ang Fistula na may dopplerography na kulay ay mukhang isang hindi nonspecific mosaic pattern ng pula at asul. Ang diagnosis ay nakumpirma kung sa pagpapakain ng mga arterya ang pagbaba ng paglaban ay natutukoy na may pagtaas sa daloy ng diastolic ng dugo, at ang isang pulsating na larawan ng nadagdagang daloy ng dugo ay lumilitaw sa veins ng kanal. Ang mga pasyenteng may malaking fistula ay may mataas na panganib ng hemorrhagic complications sa panahon ng paulit-ulit na biopsy.

Graft rejection

Ang ultrasonic dopplerography ay partikular na kahalagahan sa pagbubunyag ng mga maagang palatandaan ng pagtanggi ng transplanted kidney. Ang nadagdag na paglaban sa daloy ng dugo ay isang maagang pag-sign ng pagtanggi, na sinusundan ng isang paglabag sa paggana ng bato (antas ng creatinine) sa loob ng halos dalawang araw. Ang isang pagtaas sa pagtutol ay hindi isang tiyak na pag-sign, dahil ang iba't ibang mga intracellular at extrarenal na mga kadahilanan ay maaaring dagdagan ang index ng paglaban at ang pulsation index sa transplanted kidney.

Sa isang pagtuklas ng isang mas mataas na index ng paglaban, hindi posible upang matukoy kung ito ay dahil sa talamak na post-ischemic na pagbaling ng bato o pagtanggi ng graft. Ang kahulugan ng isang mas mataas na index ng paglaban sa isang serye ng mga pag-aaral (bawat 3-4 na araw) ay isang mas maaasahang tanda ng pagtanggi kaysa sa isang pagbabago sa halaga nito. Dahil halos lahat ng mga pag-aaral ay pinapakita halos parehong diagnostic halaga ng paglaban index at pagtibok index, araw-araw na pagtaas ng pagtibok index ay ang pinakamahusay na criterion para sa pagtanggi kaysa sa index ng paglaban, pati na ang pintig index sa mga pasyente na may permanenteng zero diastolic mas mahusay na sumasalamin sa mga maliliit na pagbabago sa systolic agos kaysa sa mga indeks ng paglaban .

Kung mayroong isang pagtaas sa indeks ng ripple, ipinapayong gawin ang isang biopsy ng transplant. Ang biopsy ay maaaring gamitin upang kumpirmahin ang pagtanggi ng transplant at magreseta ng paggamot.

Kung ang nadagdagang index ng ripple ay hindi bumababa bilang tugon sa paggamot, maaaring hindi sapat ang paggamot. Sa ganitong mga kaso inirerekomenda na magsagawa ng paulit-ulit na biopsy upang masuri ang pangangailangan para sa karagdagang immunosuppression.