Ultrasound ng visceral aortic artery

Hindi magkapares na visceral arteries

Tulad ng ipinakita ng praktikal na aktibidad, ang color Doppler scanning ay may mataas na nilalaman ng impormasyon sa pagtatasa ng kondisyon ng superior mesenteric artery, celiac trunk, hepatic (PA) at splenic artery (SA). Lumilikha ito ng mga kinakailangan para sa pagpapalawak ng mga kakayahan sa pamamaraan at, sa partikular, pag-aaral ng isyu ng ultrasound anatomy ng extra- at intraorganic na mga sisidlan ng pali.

Ang teknolohiya ng pag-aaral ng splenic artery at vein sa color Doppler at/o EDC mode sa lugar ng splenic hilum ay nagsasangkot ng pahilig na pag-scan sa lugar ng kaliwang hypochondrium kung saan ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, sa pamamagitan ng mga intercostal space na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang kanang bahagi o mula sa likod. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound, kinakailangan upang makakuha ng isang imahe ng pali kasama ang mahabang axis ng organ, ang hilum ng pali at splenic vessel. Ang splenic artery at vein ay matatagpuan sa tabi ng isa't isa, na ang ugat ay bahagyang nakahiga sa harap ng arterya. Bago maabot ang hilum ng pali, ang SA trunk ay nahahati sa dalawa, mas madalas - sa tatlong sanga. Ito ang mga sanga ng first-order splenic artery, o zonal arteries.

Theoretically, ang ultrasound na imahe ng pali kasama ang mahabang axis nito ay nahahati sa antas ng hilum sa dalawang halves - itaas at mas mababa. Ang anatomical course ng isang first-order artery ay nakadirekta patungo sa itaas na kalahati ng spleen, ang pangalawang artery - patungo sa lower half. Ang pagsubaybay sa anatomical course ng mga first-order na sanga sa distal na direksyon, makikita kung paano naabot ng mga sisidlan na ito ang parenkayma ng pali. Sa parenkayma ng organ, ang bawat unang-order na sangay ay nahahati sa dalawang sangay - segmental arteries. Sa turn, ang bawat segmental artery ay nahahati sa dalawang sangay, atbp. Ang dibisyon ng mga intraorgan na sanga ng splenic artery ay pangunahing sequential dichotomous. Sa dalawang segmental na arterya sa itaas na kalahati ng pali, a. polaris superior ay matatagpuan sa gilid, a. terminalis superior - nasa gitna. Katulad nito, sa ibabang kalahati ng pali - a. polaris inferior at - a. terminalis inferior. A. terminalis media ay matatagpuan sa parenkayma sa antas ng hilum ng pali. Ang isang husay na pagtatasa ng angioarchitecture ng spleen parenchyma ay nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga sisidlan ay matatagpuan at sangay na malapit sa hilum ng pali, sa panloob at nauuna na ibabaw ng pali, na may maliliit na sanga na nakadirekta patungo sa panlabas na ibabaw ng pali.

Ang zonal extraorgan vessels ay maaaring magsilbi bilang isang reference point para sa pagtukoy ng mga vascular zone ng pali. Ang anatomical distribution ng segmental arteries ay sumasailalim sa segmental division ng spleen. Itinuturing nina VP Shmelev at NS Korotkevich ang isang zone bilang isang lugar na pinapakain ng isang arterial branch ng unang order. Alinsunod dito, maaaring mayroong 2-3 zone ng pali, ang hugis nito ay kahawig ng isang 3-4-sided na pyramid. Ang isang segment ay itinuturing na isang morphologically isolated na lugar ng organ tissue na pinapakain ng isang arterial branch ng pangalawang order. Ang bilang ng mga segment ay nakasalalay sa anatomical na pagkakaiba-iba sa dibisyon ng mga unang sanga ng pagkakasunud-sunod at mga saklaw mula 2 hanggang 5. Ayon kay AD Khrustalev, ang pangunahing puno ng splenic artery sa 66.6% ng mga kaso ay nahahati sa dalawang pangunahing sangay, sa 15.9% - sa tatlong pangunahing mga sanga, at sa ibang mga kaso ay maaaring mayroong higit pang mga sanga. Ayon sa aming data, kapag pinag-aaralan ang ultrasound anatomy ng splenic artery sa 15 praktikal na malusog na indibidwal na may edad 25 hanggang 40 taon, ang splenic artery ay nahahati sa 2 zonal arteries sa 73.3% ng mga kaso, sa 3-26.7% ng mga obserbasyon. Ang bawat zonal branch sa splenic parenchyma ay nahahati sa 2 segmental arteries. Ang diameter ng splenic artery ay 4.6-5.7 mm, ang peak systolic velocity (PSV) ay 60-80 cm / s, ang average na bilis ay 18-25 cm / s. Ang diameter ng mga sanga ng zonal sa color Doppler at/o EDC mode ay 3-4 mm, PSS ay 30-40 cm/s, segmental - 1.5-2 mm, PSS 20-30 cm/s, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pag-aaral ng mga hematological at immunological na mga indeks pagkatapos ng splenectomy at mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay pinahintulutan na ipakita ang kalamangan ng operasyon ng konserbasyon. Ang pag-aaral ng ultrasound anatomy ng zonal at segmental na mga sanga ng splenic artery ay may mahalagang praktikal na kahalagahan. Ang kaalaman sa mga prinsipyo ng pamamahagi ng mga intraorgan vessel ng spleen ay nagbibigay-daan sa siruhano na pumili ng pinaka-katanggap-tanggap at anatomically sound na paraan ng konserbasyon na operasyon sa kaso ng pinsala sa pali.

Ang mga occlusive lesion ng visceral arteries ay may mga katangiang katangian. Ang proseso ay umaabot sa visceral arteries para sa 1-2 cm mula sa bibig, sa di-tiyak na aortoarteritis - sa anyo ng isang hypertrophied na pader, sa atherosclerosis - isang lokal na matatagpuan na plaka ay tinutukoy, na maaaring lumipat mula sa dingding ng aorta. Ang inferior mesenteric artery ay bihirang kasangkot sa proseso sa non-specific aortoarteritis at kadalasang nakikilahok sa kompensasyon ng daloy ng dugo.

Anuman ang dahilan na humahantong sa pagpapaliit ng arterial lumen, na may stenosis na higit sa 60%, ang isang lokal na pagtaas sa LBFV ay sinusunod sa kumbinasyon ng mga pagbabago sa mga spectral na katangian ng daloy ng dugo, na nakakakuha ng isang magulong karakter, na kung saan ay nakumpirma ng data ng pagsusuri ng spectrum ng Doppler frequency shift at isang pagbabago sa paglamlam ng kulay ng Doppler lumen. Sa stenosis na 70% o higit pa sa SMA, ang systolic velocity ay 275 cm / s o higit pa, diastolic - 45 cm / s o higit pa, sa celiac trunk - 200 cm / s at 55 cm / s o higit pa, ayon sa pagkakabanggit.

Sa kaso ng occlusion ng visceral arteries, ang lumen ng vessel ay hindi nabahiran at ang LBFV ay hindi naitala. Sa kaso ng occlusion ng celiac trunk, ang reverse blood flow (retrograde) ay maaaring maitala sa gastroduodenal o common hepatic arteries. Ang sensitivity ng pamamaraan ng CDS sa pag-diagnose ng stenosis ng 50% o higit pa o occlusion ng superior mesenteric artery ay 89-100%, specificity ay 91-96%, para sa celiac trunk - 87-93% at 80-100%, ayon sa pagkakabanggit. Sa kaso ng hemodynamically insignificant stenosis, ang nilalaman ng impormasyon ng Doppler frequency shift spectrum ay makabuluhang nabawasan. Ang pinakamahirap na diagnostic ay hemodynamically hindi gaanong mga pagbabago sa nonspecific aortoarteritis, sa partikular, mahirap masuri ang estado ng pader. Ipinakilala namin sa klinikal na kasanayan ang isang paraan ng three-dimensional na muling pagtatayo ng mga hindi pares na visceral arteries, na nagpalawak ng hanay ng mga kakayahan sa diagnostic ng mga diagnostic ng ultrasound.

Kasama sa 3D reconstruction program ang mga pagsusuri sa B-mode, ultrasound angiography mode, at kumbinasyon ng B-mode at ultrasound angiography. Habang nakakakuha kami ng karanasan sa pagsusuri sa grupong ito ng mga pasyente, naniniwala kami na ang mga resulta ng pagsusuri sa B-mode ay mas nagbibigay kaalaman. Dahil sa transparency ng imahe ng pader at lumen ng sisidlan, ang mga tampok na istruktura at ang contour ng dingding ay naitala nang mas malinaw. Ang paghahambing ng mga kakayahan ng color Doppler scanning at 3D reconstruction ay nagpakita na ang 3D reconstruction ay mas nagbibigay kaalaman sa pagtukoy ng mga pagbabago sa wall echogenicity. Ang pagsusuri ng husay ng 3D na imahe ay nagbibigay-daan sa amin na tantyahin ang kapal ng pader. Gayunpaman, dapat tandaan na ang 3D reconstruction program na kasalukuyang ginagamit ay hindi nagpapahintulot para sa isang quantitative assessment ng mga istrukturang pinag-aaralan, at hindi rin ito nagbibigay ng impormasyon sa estado ng hemodynamics. Dahil dito, ang dalawang pamamaraang ito ay umaakma sa isa't isa sa pag-diagnose ng mga pagbabago na katangian ng hindi tiyak na aortoarteritis, na nagbibigay ng mga batayan upang imungkahi ang mga ito para sa kumplikadong paggamit. Ang isang indikasyon para sa three-dimensional na reconstruction ng visceral arteries ay ang pagkakaroon ng type II o III lesions ng thoracoabdominal aorta sa nonspecific aortoarteritis.

Ang isa sa mga sanhi ng hemodynamic impairment sa celiac trunk (CT) ay ang extravasal compression na sanhi ng compression ng median arcuate ligament ng diaphragm. Ang hemodynamic na pamantayan para sa makabuluhang CT compression ay: angular deformation ng arterya sa direksyon ng cranial; isang pagtaas sa systolic velocity ng 80.2 ± 7.5% at diastolic ng 113.2 ± 6.7%; isang pagbaba sa antas ng peripheral resistance, na kinumpirma ng pagbaba sa pulsation index (PI) ng 60.4 ± 5.5% at peripheral resistance index (PRI) ng 29.1 ± 3.5%; isang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo at mga indeks ng peripheral resistance sa splenic artery (systolic - ng 49.8 ± 8.6%, PI - ng 57.3 ± 5.4%, PRI - ng 31.3 ± 3.1%.

Ang mga sakit sa tiyan ay maaaring magdulot ng mga hemodynamic disturbances tulad ng mga lokal o nagkakalat na pagbabago sa visceral arteries at mga sanga nito. Kaya, sa kaso ng extravasal compression (EVC) o pagsalakay sa celiac trunk, hepatic artery sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, atay at pancreas na may pagbaba sa lumen ng daluyan ng higit sa 60%, ang mga lokal na pagbabago sa daloy ng dugo ay naitala. Ayon sa aming data, sa cholangiocarcinoma, ang extravasal compression ng hepatic artery ay nasuri sa 33% ng mga kaso, na marahil ay dahil sa infiltrating na kalikasan ng paglaki ng tumor. Sa mga pasyente na may hepatocellular carcinoma, ang SN at PA ay na-compress sa 21% ng mga kaso, at ang SMA sa 7% ng mga kaso. Ang sabay-sabay na compression ng SN at PA ay nabanggit sa 14% ng mga kaso. Sa 55 mga pasyente na may pangalawang tumor sa atay, ang hemodynamically makabuluhang celiac trunk ectopic vasculitis ay na-diagnose sa 1.8% ng mga kaso, at ang wastong hepatic artery (PHA) na ectopic vasculitis ay na-diagnose sa 4.6% ng mga kaso. Ang pagsalakay sa mga sangay ng PHA ay nabanggit sa 4.6% ng mga kaso. Sa pancreatic cancer, ang superior mesenteric artery, SN, at ang mga sanga nito ay kasangkot sa proseso sa mga huling yugto ng sakit. Ang mga palatandaan ng ECT ay nakita sa 39% ng mga kaso, ang trombosis o arterial invasion ectopic vasculitis ay nakita sa 9.3% ng mga kaso.

Ang pagkakaroon ng mga volumetric formations ng mga organo ng tiyan o mga sakit ng nagpapasiklab na genesis ay nag-aambag sa isang nagkakalat na pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa arterya, na direktang kasangkot sa suplay ng dugo ng organ na ito. Kaya, sa panahon ng talamak na yugto ng hepatitis, isang pagtaas sa systolic at diastolic na bilis ng daloy ng dugo sa PA ay naitala. Kapag sinusuri ang 63 mga pasyente na may ulcerative colitis, Crohn's disease sa panahon ng isang exacerbation ng proseso, isang pagtaas sa systolic at diastolic na bilis ng daloy ng dugo sa IBA ay nabanggit sa kumbinasyon ng pagbaba sa IPS. Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga parameter ng hemodynamic ay na-normalize. Ayon sa aming data, sa hepatocellular cancer, ang metastatic na pinsala sa atay, isang makabuluhang pagtaas sa istatistika sa mga halaga ng diameter at isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa celiac trunk at hepatic artery ay naitala.