Uremical coma: pangangalaga sa emerhensiya, intensive care

Ginagawa ng mga bato sa katawan ng tao ang isang napaka-tiyak na gawain. Ang kanilang pangunahing pag-andar ay aalisin. Ang mga bato ay nag-aalis ng tubig mula sa katawan at labis na hydrophilic metabolites, kabilang ang mga nakakalason na sangkap at slags, pumping at paglilinis ng dugo. Sa ganitong function, ang regulasyon ng acid-base at balanse ng tubig-asin ay walang katapusang nakaugnay, na nagpapanatili ng isang normal na dami ng antas ng osmotically aktibong mga sangkap sa dugo.

At kung ang mga lugar ng tisiyu sa bato ay hindi na gumana nang normal, pagkatapos ay ang mga nakakalason na sangkap ay magsisimulang makaipon sa dugo, kung saan ang malulusog na mga bato ay nalinis mula sa katawan na may ihi.

Ang walang malay na estado na sanhi ng pagkalason sa mga endogenous toxins dahil sa pagkabigo ng bato (pagtigil ng pagsasala at reabsorption) ay tinatawag na uremia o uremic coma. Ito ang terminong yugto ng isang malubhang kabagabagan sa bato na may malubhang pinsala sa kanilang pag-andar, o isang pangwakas na hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga bato dahil sa matagal na proseso na talamak.

Epidemiology

Ang pinaka-karaniwang nakakahawa at nagpapasiklab na patolohiya ng mga organo ng ihi, na pinatunayan ng mga medikal na istatistika, pyelonephritis. Ayon sa data ng mga pathoanatomical pag-aaral, ang sakit na ito ay napansin sa hindi bababa sa 6% ng mga patay, napailalim sa autopsy. Ang pinakamataas na pyelonephritis ay natagpuan, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 18-30% ng mga autopsy. Ito ay naniniwala na kalahati ng mga pasyente na namatay sa estado ng uremic pagkawala ng malay, ang dahilan nito ay tiyak na patolohiya na ito.

[1], [2],

Mga sanhi uremic coma

Karamihan sa uremia bubuo sa talamak ng bato dysfunction sapilitan matagal pamamaga ng bato pelvis (pyelonephritis) o bato (glomerulonephritis), at maramihang mga cysts sa bato o bilateral urolithiasis may panaka-nakang disorder allocation at urinary retention. Talamak ng bato dysfunction bubuo sa parehong prosteyt kanser at diabetes. Gayunpaman, para sa anumang kadahilanan, ang mga operating mga seksyon ng bato tissue ay maaaring mabawasan ng isang sukat hindi sapat para sa pag-aalis mula sa katawan iipon ng mga nakakalason sangkap. Uremia develops dahan-dahan, self-pagkalason ng isang organismo sa talamak na proseso mangyari, lumalaki, madalas para sa maraming mga taon. Sapul sa pagkabata sakit ng ihi bahagi ng katawan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng parehong talamak uremia at talamak.

Bilang karagdagan, ang mga panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng biglaang uremic coma ay mga kondisyon na nagdudulot ng pagbuo ng talamak na kabiguan ng bato at sinamahan ng mga sakit sa paggalaw, parehong pangkalahatang at intrarenal:

• lahat ng uri ng pagkalason (sa pamamagitan ng mga gamot, mushroom, methyl alcohol at iba pa);
• matinding pagdurugo at anaphylaxis;
• magkaila;
• malubhang sakit na nakakahawa;
• alkoholismo at, bilang isang resulta, ang pang-aabuso ng mga produkto ng kahalili at ang paggamit ng mga teknikal na likido.

[3]

Pathogenesis

Ang pangunahing pathogenetic link sa mekanismo ng pag-unlad ng uremic coma ay ang pagtaas ng pagkalasing ng metabolites, na sa isang malusog na tao ay eliminated sa pamamagitan ng mga organo ng ihi. Ito ay humahantong sa kawalan ng kakayahang acid-alkalina at tubig-electrolyte, mga pagbabago sa komposisyon ng protina ng plasma ng dugo, pagkagutom ng gutom ng mga tisyu sa katawan, sa partikular, ang utak, na humahantong sa edema nito.

Ang pagsisimula ng uremia nailalarawan sa pamamagitan ng ang akumulasyon ng nitrohenus metabolites sa dugo (tira-tirang nitrogen, urea, creatinine), ang antas ng taasan ang kanilang mga nilalaman serum ay nagpapahiwatig ng antas ng bato pagpapahina.

Ang susunod na mahalagang episode ng proseso ng pathogenetic ay isang kaguluhan ng tubig-electrolyte punto ng balanse, na kung saan ay manifested sa maagang yugto ng mas mataas na pag-ihi at excretion (polyuria). Ang pag-andar ng pantog sa bato ay may kapansanan at ang mga bato ay mawawala ang kakayahang magtuon ng ihi. Sa ibang pagkakataon, ang pag-ihi ay nagiging maliit (oliguria) at tumitigil sa lahat (anuria), na humahantong sa pag-unlad ng pag-aasido ng katawan. Ang pag-aalis ng dugo at tissue fluid sa acidity (acidosis) ay nagiging sanhi ng oxygen na gutom at hyperventilation syndrome.

[4], [5]

Mga sintomas uremic coma

Ang kalagayang ito ay maaaring mangyari sa talamak na form at sa talamak. Ang talamak na anyo ng uremic coma ay pinukaw ng talamak na dysfunction ng bato sa panahon ng hindi sapat na pag-ihi (oliguria). Sa puntong ito mayroong isang matalim tumalon sa mga produkto ng dugo nilalaman ng nitrogen metabolismo (azotemia) ay lumilitaw amonya amoy mula sa katawan ng pasyente, ang mga pagbabago ng tubig-electrolyte balanse, accumulates hindi umihi tubig. May mga sintomas ng pagkabigo sa puso - nadagdagan ang rate ng puso, paggulo sa ritmo, sakit sa puso, hindi pagkatunaw, anemya, pagsisimula ng utak. Sa talamak na uremic coma, ang mga tserebral na sintomas ay lumalaki nang napakabilis. Sa likod ng asthenic syndrome sumusunod ang depressive, pagkatapos - hallucinations at delirium, na sinusundan ng copulation at pagkawala ng malay.

Sa mga malalang sakit, ang mga sintomas ng precomatomy ay nagdaragdag sa pagkamatay ng tisyu sa bato, unti-unti. Ang unang mga palatandaan ng uremia - isang malakas na nangangati, pagtaas ng sakit ng ulo, nagbibigay-malay at visual disturbances, pagkapagod (matinding pagkapagod, pagkahilo, araw antok, hindi pagkakatulog).

Ang mga sintomas ng pagtunaw organs at sires lamad ay sanhi ng mga sangkap na ay hindi eliminated sa pamamagitan ng mga bato, at iba pang mga bahagi ng katawan tisiyu - ang mauhog lamad ng gastrointestinal sukat, ang sires lamad ng tiyan at sa puso, pliyura.

Ang Azotemia ay humahantong sa pangangati ng balat, mga sakit sa pagtunaw, encephalopathy, pamamaga ng serosa ng puso, anemya.

Ang dyspepsia ay napansin bilang isang kakulangan ng gana sa pagkain, madalas hanggang sa pagtanggi ng pagkain. Ang pasyente ay complains ng pagkatuyo ng mauhog lamad sa bibig lukab at ang lasa ng kapaitan, ang pang-amoy ng uhaw ay pinalubha. Mula sa balat at sa bibig ng pasyente ang malakas na amoy ng amonya (ihi). Ang amoy na ito na may uremic na koma ay isang katangian na sintomas.

Ang pag-unlad na proseso ay ang kawalan ng kakayahan ng mga bato upang mapanatili Na (sosa), na hahantong sa pagkabulok ng asin (hyponatremia), na ang sintomas - kahinaan, hypotension, balat ng pasyente loses pagkalastiko, nadagdagan puso rate ay sinusunod, hemostasis.

Sa hakbang polyuria nabawasan nilalaman ng K (potassium) sa katawan na naipapahayag sa pamamagitan ng kalamnan kahinaan, minsan sinusunod nangagatal reductions, pagtaas sa paghinga, sakit sa lugar sa puso. Ang mga pasyente na may lumalaki na symptomatology ng uremia ay partikular na tumingin - namamaga ang mukha na may maputla, tuyo na balat, sa mukha at nakikitang bahagi ng katawan na may mga pasa, sugat at hemorrhages. Nailalarawan sa pamamagitan ng edema ng mga binti, pamamaga at sakit sa rehiyon ng lumbar. Maaaring dumudugo mula sa ilong o sa mga kababaihan - may isang ina, mga sintomas ng o ukol sa ina o bituka na pagdurugo.

Ang mga pasyente ay bumababa sa ihi na output at pamamaga, ang oligonuria ay pinalitan ng anuria. Ang kakalason ay lumalakas, na sinamahan ng pagbawas sa mga reaksyon mula sa nervous system, isang deafened condition na maaaring paminsan-minsan mapapalitan ng mga bouts ng kaguluhan, delirium at hallucinations. Kadalasan, may pag-unlad ng isang pagkawala ng malay, ang isang hemorrhagic stroke ay nangyayari. Ang acidosis ay palaging nabubuo. Ang pasyente ay nagiging mas at walang malasakit, kung gayon ay nagsisimula ang pang-aapi ng kamalayan at pagkawala ng malay.

Mga yugto

Ang mga yugto ng isang estado ng pagkawala ng malay ay inuri alinsunod sa antas ng kapansanan ng kamalayan:

1. Ang mga reaksyon ng pasyente ay inhibited, ang mga kasanayan sa motor at mga tugon ay halos wala, ang contact ay nagdudulot ng mga paghihirap, ngunit ito ay posible (napakaganda).
2. Ang pasyente ay natutulog na may tunog na pagtulog, kung saan maaari itong alisin lamang para sa isang maikling panahon, na nag-aaplay ng isang malakas na pampasigla (sopor).
3. Kumpleto na ang pagkawala ng kamalayan, walang tugon sa anumang stimuli. Sa kasong ito, ang mga malalalim na paglabag sa paggagamot ng respiratoryo, paggalaw at metabolic disorder (koma) ay sinusunod.

Ang isang pagtatantya ng lalim ng gulo ng kamalayan sa pagkawala ng malay ay ibinibigay sa pamamagitan ng tatlong mga tampok: pagbubukas ng mata, pagsasalita at mga reaksyon sa motor (ang Glasgow scale). Ang mga uri ng pagdating ng kalubhaan ay ang mga sumusunod:

• I - moderate (mula anim hanggang walong puntos);
• II - malalim (mula apat hanggang limang);
• III - terminal (transendental - ang pasyente ay nakakakuha ng tatlong puntos).

Sa isang koma ng ikatlong antas, ang kamatayan ng utak ay itinatag.

Ang talamak na pagkalason ng katawan ay nag-aambag sa pag-unlad ng kabiguan sa atay. Sa kasong ito, ang ammonia, na pinanatili sa dugo na may pag-unlad ng uremia, at ang phenols na bumubuo sa bituka, na lumalabag sa bato ng paglaganap at hepatic function na kumakalat sa dugo. Ang mga sangkap na ito ay binigyan ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng hepatic encephalopathy at, bilang isang resulta, pagkawala ng malay. Bagaman, sa ngayon, ang mga mekanismo ng paglitaw ng gayong hindi pangkaraniwang bagay na uremic hepatic coma ay pinag-aaralan pa rin. Ang edema ng utak sa background ng matinding bato at kakulangan ng baga, at din - ang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nagiging sanhi ng pagkamatay sa isang koma-hepatic.

[6], [7], [8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang matinding uremia na may sapat na pagsasagawa ng paggamot (hemodialysis) sa karamihan ng mga kaso ay nalulunasan, ang mga pasyente ay ganap na naibalik sa loob ng isang taon, kung minsan - sa anim na buwan. Gayunpaman, sa kawalan ng pangangalaga sa emerhensiya at kakulangan ng dyalisis, sa halos lahat ng mga kaso ay may nakamamatay na kinalabasan.

Ang kurso ng talamak na patolohiya ay maaaring tinantya para sa mga taon, habang ang kondisyon ng pasyente ay ganap na kasiya-siya. Gayunpaman, ang pinaka-hindi nakasasama, ang hindi kanais-nais na resulta ay amoy ng amonya mula sa katawan at ang exhaled hangin. Ang patuloy na pagkalasing ay hindi pumasa nang walang bakas para sa katawan. Unti-unti na dinurog ang gawain ng atay, puso, nervous system, buto utak. Ang pagkawala ng kaltsyum ay humahantong sa osteoporosis, anemia at thrombocytopenia na nagdudulot ng pagdurugo, may kapansanan sa pandama function - paningin, amoy, lasa. Minsan ang sirkulasyon ng toxins sa dugo ay humahantong sa mga sakit na cerebrovascular. Ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng uremia ay isang malalim na pagkawala ng malay at pagkamatay ng pasyente.

[9], [10], [11], [12],

Diagnostics uremic coma

Ang kundisyong ito ay masuri sa pamamagitan ng symptomatology, mga resulta ng pag-aaral, instrumental diagnosis data, na isinasaalang-alang ang anamnesis ng pasyente at mga panayam ng malapit na kamag-anak.

Ang mga pangunahing sa diagnosis ng uremic coma ay mga pagsusulit ng dugo. Ang biokemikal na pag-aaral nito ay nagbibigay ng isang ideya ng nilalaman ng mga amonyako at amonya compounds, creatinine, na ang mga indeks ay lalampas sa pamantayan. Ang antas ng konsentrasyon ng mga pangunahing electrolytes (Na, K, Mg, Ca) ay tinutukoy din batay sa mga resulta ng pagtatasa.

Ang antas ng pagkagambala ng metabolismo ng mga organikong sangkap ay tumutukoy sa proteinogram (isang pag-aaral ng mga antas ng dugo ng mga protina at mga protina ng protina), isang pagsubok ng dugo para sa antas ng lipid at glucose.

Ang urinalysis ay hindi tiyak para sa uremic coma at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pangkaraniwang talamak na patolohiya ng bato. Sa ihi ay maaaring tinutukoy ang mga protina, mga bakas ng dugo, mga silindro, pakikipag-usap tungkol sa isang acidic na kapaligiran. Ang ihi ay may mababang density sa polyuria, at mataas sa oliguria.

Ang diagnosis ng instrumento ay inireseta ng doktor kung kinakailangan. Ito ay, una sa lahat, pagsusuri ng ultrasound sa mga bato. Para sa pagsusuri ng kondisyon ng iba pang mga bahagi ng katawan, electrocardiography, radiography, magnetic resonance imaging at computed tomography, ultrasound ng cavity organs sa tiyan, at iba pa ay maaaring itakda.

Ayon sa mga pagsusuri sa pananaliksik at laboratoryo, ang diagnosis sa kaugalian ay ginaganap sa ibang mga kondisyon: hepatic, ketoacidotic koma at malubhang dysfunction ng bato.

[13], [14], [15]

Paggamot uremic coma

Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng paggamit ng mga pang-emergency na hakbang upang maiwasan ang pagkamatay ng pasyente. Ang pangangalaga ng emerhensiya para sa uremic coma ay binubuo ng mga sumusunod na mga hakbang sa panterapeutika. Ang kalagayan ng pasyente ay tinasa ayon sa antas ng Glasgow. Pagkatapos, una sa lahat, isinasagawa nila ang resuscitation ng puso at mga baga, na pinanumbalik ang kanilang trabaho, subukang panatilihin ang nakamit (ilapat, kung kinakailangan, oxygenation at mekanikal na bentilasyon, massage sa puso). Regular na masubaybayan ang mga mahahalagang tagapagpahiwatig - ang pulse rate, ang pagkakaroon ng paghinga, presyon ng dugo. Gumawa sila ng cardiogram, magsagawa ng mga pamamaraan ng diagnostic na pang-emergency. Paminsan-minsan sa proseso ng mga resuscitation measure tinatasa ang kalagayan ng kamalayan.

Ang rinsing ng gastrointestinal tract ay isinasagawa sa isang 2% na solusyon ng sodium karbonato, ang mga purgatives ng asin ay inireseta.

Sa kakulangan ng asin, ang mga intramuscular injections ng isotonic saline solution na 0.25L ay inireseta. Ang labis na sosa ay neutralized ng  Spironolactone  , isang  diuretiko na hindi naglalabas ng potassium at magnesium ions, ngunit pinatataas ang pagpapalabas ng sodium at chlorine ions, pati na rin ang tubig. Ito ay pumipili sa mataas na presyon, ang kakayahan nito upang bawasan, binabawasan ang kaasiman ng ihi. Contraindicated sa anuria, atay failure, labis na potassium at magnesium, sodium deficiency. Maaaring maging sanhi ng mga side effect sa bahagi ng digestive system, central nervous system at metabolic processes. Magtalaga ng isang pang-araw-araw na dosis ng 75 hanggang 300 mg.

Upang mabawasan ang presyon ng dugo inireseta antihypertensive gamot, hal,  Capoten,  pagpindot sa enzymatic aktibidad ng katalista synthesis ng angiotensin II (isang hormon na ginawa ng bato). Itinataguyod ang pagpapahinga ng mga vessel ng dugo, binabawasan ang presyon ng dugo sa kanila at ang stress sa puso. Ang mga arterya ay lumalawak sa ilalim ng impluwensiya ng bawal na gamot sa isang mas malawak na lawak kaysa sa mga ugat. Nagpapabuti ng daloy ng dugo ng puso at mga bato. Nagbibigay ng pagbawas sa konsentrasyon ng sodium ions sa dugo. Ang araw-araw na dosis ng bawal na gamot na 50 mg ay binabawasan ang permeability ng mga vessel ng microcirculatory bed at pinapabagal ang pagpapaunlad ng talamak na dysfunction ng bato. Ang hypotensive effect ay hindi sinamahan ng isang pinabalik na pagtaas sa pulso at binabawasan ang pangangailangan ng kalamnan sa puso sa oxygen. Ang dosis ay indibidwal, depende sa kalubhaan ng hypertension. Mga epekto - mas mataas na antas ng protina, urea at creatinine, pati na rin ang potassium ions sa dugo, pag-aasido ng dugo.

Upang maalis ang acidosis, ang iniksiyon ng  Trisamine ay inireseta, na nag-activate ng mga function ng sistema ng dugo, na nagpapanatili ng normal na balanse ng acid-base nito. Ang gamot ay dahan-dahan na injected sa isang rate ng 120 patak / min. Ang pinakamalaking araw-araw na dami ng iniksyon na substansiya ay hindi dapat higit pa sa kinakalkula na dami - 50ml bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang application ay maaaring humantong sa pagpindot sa function ng paghinga, paglampas sa dosis - sa alkalization, pagsusuka, pagpapababa ng glucose, presyon ng dugo. Ang gamot na may kabiguan sa bato ay ginagamit nang maingat.

Ang rehydration ay tumigil sa mga solusyon sa pagbubuhos: isotonic glucose sa isang dami ng 0.3-0.5 L at sosa bikarbonate (4%) sa isang dami ng 0.4 L. Kaya ito ay kanais-nais na isaalang-alang ang parehong mga indibidwal na sensitivity ng pasyente, at hindi kanais-nais na epekto:

• glucose solution - sa mga kaso ng diabetes;
• sosa karbonato - na may kakulangan ng kaltsyum at murang luntian, anuria, oliguria, puffiness at hypertension.

Ang normalisasyon ng metabolismo ng protina ay isinasagawa sa tulong ng  Retabolil. Ito ay injected intramuscularly na may 1 ml ng isang 5% na solusyon. Ang bawal na gamot ay epektibong nagpapalakas ng synthesis ng protina, nag-aalis ng pag-ubos, nabawi para sa mga kakulangan sa nutrisyon sa buto tissue, gayunpaman, ito ay may katamtamang epekto sa androgenic. Inirerekomenda na ang pag-iingat ay magamit sa bato at hepatic Dysfunction.

Potasiyo kakulangan ay bayad  Pananginum  -  ito ay pinaniniwalaan na ang mga aktibong ingredients (potassium aspartate at magnesiyo aspartate), pagpasok ng mga cell sa pamamagitan ng asparginatu, pagbuhos sa metabolic proseso. Nabawasan ang ritmo ng puso, bumubuwis sa kakulangan ng potasa. Sa mga reklamo ng pasyente sa isang giddiness - bawasan ang isang dosis ng isang paghahanda. Ang isang mabagal na intravenous infusion ng solusyon ay inireseta: isa o dalawang ampoules ng Panangin - sa pamamagitan ng ¼ o ½ litro ng isotonic sodium chloride solution o glucose (5%).

Ang mataas na antas ng potassium sa stop ng dugo: 0.7 liters ng sosa hydrogen carbonate solution (3%) at glucose (20%).

Ang patuloy na pagsusuka ay tumigil sa pamamagitan ng intramuscular injections   ng 2 ML ng Cerucal, na may normalizing effect sa muscular tone ng mga itaas na bahagi ng digestive tract. Ang antiemetic effect ng gamot ay hindi nalalapat sa pagsusuka ng vestibular at psychogenic genesis.

Ang isang ipinag-uutos na pamamaraan na nagpapahintulot sa iyo na linisin ang katawan ng naipon na nakakalason na mga produkto ng metabolismo, labis na tubig at asing-gamot, ay ang paggamit ng artipisyal na aparatong bato (extracorporeal hemodialysis). Ang kakanyahan ng paraan ay ang arteryal na dugo ay naipasa sa pamamagitan ng isang sistema ng mga filter (artipisyal na mga lamad na nababaluktot) at bumalik sa ugat. Sa kabaligtaran direksyon, bypassing ang sistema ng mga filter, isang solusyon na katulad ng komposisyon ng dugo sa isang malusog na daloy ng katawan. Kinokontrol ng aparato ang paglipat ng mga mahahalagang sangkap sa dugo ng pasyente at ang mga mapanganib na mga tao sa dialysate. Kapag ang normal na komposisyon ng dugo ay naibalik, ang pamamaraan ay itinuturing na kumpleto. Ang pamamaraang ito ay ginagamit nang mahabang panahon at napatunayan na maging epektibo sa paggamot ng talamak o talamak na uremia na dulot ng parehong kapansanan sa paggamot ng bato sa kaso ng kanilang kakulangan at sa mga kaso ng malalang mga inxication na exogenous.

Sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso, ang indibidwal na antibacterial therapy ay inireseta.

Dahil ang pag-unlad ng uremic coma ay nangyayari sa pagtaas ng pagkalasing, anemia at gutom na oksiheno ng tisyu, kailangan ng katawan ng mga bitamina. Karaniwang itinatakda ascorbic acid, laban na kung saan ay nagdaragdag ng kaligtasan sa sakit, bitamina D, pinipigilan ang pag-unlad ng osteoporosis, bitamina A at E, ay kapaki-pakinabang para sa mga over-tuyo, makati balat at mawala ang kanilang pagkalastiko, ang B bitamina na kailangan para hematopoiesis. Sa mga ito, ang pyridoxine (bitamina B6) ay partikular na kapaki-pakinabang. Ang kakulangan nito ay nakakatulong sa mabilis na pag-iipon ng urea sa dugo. Ang kanyang antas ay bumaba nang napakabilis na may pang-araw-araw na paggamit ng 200 mg ng bitamina na ito. Inirerekumendang araw-araw na paggamit ng mga bitamina: B1 - minimum na 30mg, E - 600 unit, natural na bitamina A - 25tys unit.

Bukod dito, ito ay kanais-nais na kumuha ng lecithin (tatlo hanggang anim na tablespoons), pati na rin choline - apat na beses sa isang araw: tatlo - bago kumain at isang beses bago matulog, 250 mg (isang gramo bawat araw).

Gumaganap din ang pagkain ng isang tiyak na positibong papel. Ito ay kinakailangan upang ubusin ang hindi bababa sa 40 g ng protina araw-araw, kung hindi man ang akumulasyon ng urea ay mabilis. At ito ay kinakailangan upang bigyan ng kagustuhan sa mga protina ng gulay (beans, mga gisantes, lentils, bran). Hindi sila nag-aambag sa akumulasyon ng sodium, bilang laban sa mga hayop. Upang gawing normal ang microflora sa bituka, inirerekumenda na uminom ng maasim na gatas na inumin.

Ang Physiotherapeutic na paggamot ay maaaring gamitin para sa mga layuning pang-iwas at sa panahon ng paggaling sa paggaling. Naaangkop na magnetic, laser, microwave at ultrasound therapy. Ang mga pamamaraan ng paggamot ay napili nang indibidwal na isinasaalang-alang ang anamnesis, tolerability, concomitant diseases. Ang Fizprotsedury ay nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, magkaroon ng isang thermal, pisikal at kemikal na epekto sa mga tisyu sa katawan, pasiglahin ang immune function, itaguyod ang pag-alis ng sakit, pamamaga, pagbagal ng mga dystrophic na proseso.

Alternatibong paggamot

Ang mga alternatibong therapies na ginagamit para sa mga layunin ng pag-iwas ay maaaring makapagpabagal sa pagpapaunlad ng uremic coma at paikliin ang panahon ng rehabilitasyon.

Sa paglala ng uremia at ang kawalan ng kakayahang agad na tumawag ng isang koponan ng ambulansya sa bahay, ang mga sumusunod na mga kagyat na pamamaraan ay maaaring isagawa:

• maghanda ng mainit na paligo (42 ° C) at ilagay ang pasyente doon sa loob ng 15 minuto;
• pagkatapos ay gawin ang enema ng tubig sa pagdaragdag ng asin at suka (hindi essences);
• pagkatapos kumilos ang enema, magbigay ng isang pampalasa, halimbawa, senna.

Kapag tinutulungan, kinakailangan na pana-panahong tubig ang pasyente ng tubig o suwero. Ang alkaline mineral na tubig ay tumutulong sa ganitong mga kaso. Maglagay ng malamig na compress o yelo sa iyong ulo. Sa pagduduwal, at din - pagsusuka, maaari mong lunukin ang hiwa ng yelo o uminom ng malamig na tsaa.

Inirerekomenda ng alternatibong gamot ang pambalot sa pasyente sa isang malamig na basa na sheet, na nag-aangkin na ang ganitong pagkilos ay tumulong na i-save ang higit sa isang buhay. Kung talagang wala kang anumang medikal na tulong, pagkatapos ay tapos na tulad nito: ang isang mainit na kumot ay kumakalat sa kama, sa tuktok ay isang sheet na babad na babad sa malamig na tubig at mahusay na wrung out. Ilagay sa pasyente ito, balutin ang sheet, at pagkatapos ay may isang mainit-init kumot. Mula sa itaas, masyadong, takpan ng mainit-init na kumot, lalo na subukang panatilihing mainit ang mga paa ng pasyente. Ang mga pulikat ay dapat na pumasa, at pagkatapos ng pag-init, ang pasyente ay natutulog nang ilang oras. Huwag mong gisingin siya. Kung sa paggising ng mga pulikat sa pasyente magsimulang muli, ang pambalot ay inirerekomenda na ulitin.

Maghanda ng halo ng lupa sa pulbos ng estado ng pitong bahagi ng peppermint, tatlong bahagi ng puting paminta at dalawang bahagi ng ugat ng rock-high femora. Dalhin ang pulbos sa pamamagitan ng paghuhugas ng isang rosehip sabaw, tatlong beses o apat na beses sa isang araw. Ang ganitong gamot ay itinuturing na isang kapaki-pakinabang na bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente kahit na sa hemodialysis.

Ang pag-iwas sa dugo konsentrasyon ng nitrogen compounds at iba pang mga toxins ay itinuturing na ang araw-araw na paggamit sa tag-araw ng perehil at dill, kintsay, lovage, litsugas, at sibuyas, pati na rin - labanos at labanos, pipino at mga kamatis. Sa kanyang raw form, ito ay mahusay na kumain ng repolyo, karot at beets, at magluto pinggan mula sa mga gulay. Ito ay kapaki-pakinabang upang kumain ng pinggan mula sa patatas, pumpkins at zucchini. Nagpapabanal na epekto ng sariwang berries:

• kagubatan - cranberries, strawberry, blueberries, cranberries, blackberries;
• hardin - presa, prambuwesas, gooseberries, kaakit-akit, ashberry at pula, mga ubas.

Ang mga watermelon at mga melon ay magiging kapaki-pakinabang. Sa tagsibol maaari kang uminom ng birch sap walang limitasyon. Sa taglagas-taglamig panahon, na nabanggit na gulay at mansanas, mga dalandan, grapefruits ay ginagamit.

Ang recipe para sa normalisasyon ng balanse ng tubig-asin: hindi piniritong oats butil ay poured sa tubig, dinala sa isang pigsa at tantalized, hindi nagpapahintulot na kumukulo, sa isang maliit na apoy para sa tatlo o apat na oras. Pagkatapos ng isa pang mainit na oats ay wiped sa pamamagitan ng isang colander. Ang nagresultang halaya ay kinakain agad, ito ay pinapayagan na magdagdag ng isang maliit na honey.

Sa uremia, ang urolithiasis ay itinuturing na may mga damo. Inirerekumenda na uminom ng pagbubuhos ng kulitis, na inihanda sa ratio: 200ml ng tubig na kumukulo - isang kutsara ng durog na nettle leaves. Ang kanyang unang quarter ng isang oras insists sa isang paliguan ng tubig, pagkatapos ay ¾ oras - sa temperatura ng kuwarto. Pilitin at uminom ng ikatlo ng salamin bago ang bawat pagkain (tatlo o apat na beses sa isang araw).

Para sa mga malubhang karamdaman ng pag-andar sa bato, sakit sa bato sa bato at uremia, inirerekomenda na ibuhos ang dalawang kutsarita ng ginintuang rosew damo na may isang baso ng malamig na pinakuluang tubig, upang igiit ang apat na oras sa isang closed jar. Pagkatapos ay alisan ng tubig at pisilin ang juice mula sa lemon sa panlasa. Uminom ng apat na bahagi ng isang tasa para sa isang buwan ng apat na beses sa isang araw bago kumain.

Gumiling at ihalo ang 15g ng mga ugat ng baka damo at perehil, hips at juniper prutas, idagdag sa kanila ang 20g ng itim na currant leaves at heather flowers. Magluto ng dessert na kutsara ng gulay na pinaghalong may tubig na kumukulo (200ml) para sa limang minuto at pilay. Uminom ng tatlong beses sa isang araw para sa isang buwan. Contraindicated sa acute pathologies ng bato, ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract, mga buntis na kababaihan.

Gumiling at ihalo ang 30g damo damo makinis at horsetail patlang, birch dahon at bearberry ordinaryong. Ang isang kutsara ng halo ng halaman ay ibinubuhos sa enameled dish at puno ng isang basong tubig. Sa takip sarado, pakuluan sa isang maliit na apoy para sa mga tatlong minuto. Ang sabaw ay insisted para sa isa pang limang minuto. Salain, cool sa isang mainit-init na estado at kumuha ng tatlong beses sa isang araw para sa isang buwan. Sa talamak cystitis, kumuha ng pag-iingat.

Summer recipe - isang pagbubuhos ng sariwang dahon ng lila: lilac durog dahon, kumuha ng dalawang tablespoons, magluto na may tubig na kumukulo sa 200ml ng lakas ng tunog, dalhin sa isang pigsa, at ipilit sa init ng dalawa hanggang tatlong oras. Pilay, pisilin ang pagbubuhos ng lemon juice sa panlasa. Kumuha ng isang kutsara bago ang apat na pangunahing pagkain. Ang kurso ng admission ay dalawang linggo, pagkatapos ng dalawang linggo mamaya maaari mong ulitin ito. Ang ganitong paggamot ay inirerekomenda na ginugol sa lahat ng tag-init habang may mga sariwang dahon ng lila. Sa taglagas - upang masuri.

[16], [17], [18], [19], [20]

Homeopathy

Ang mga homeopathic remedyo ay maaaring makatulong na maiwasan ang uremic pagkawala ng malay, pati na rin magbigay ng kontribusyon sa mabilis at kwalipikadong pagbawi ng kalusugan at ang pag-aalis ng mga kahihinatnan nito.

Ang ammonium causticum (Ammonium causticum) ay inirerekomenda bilang isang potent stimulant ng cardiac activity na may uremia, kapag ang mga bakas ng dugo, protina at hyaline cylinders ay sinusunod sa ihi. Ang isang katangian ng sintomas ng paggamit nito ay dumudugo mula sa natural na mga bakanteng bahagi ng katawan, isang malalim na malabo.

Ang hydrocyanic acid (Acidum Hydrocyanicum) ay isang pangunang lunas sa paghihirap na may uremic coma. Gayunpaman, ang problema ay kadalasang ang mga gamot na ito ay hindi malapit.

Sa nagpapaalab sakit ng bato, lalo na ng pyelonephritis o glomerulonephritis (na kapag matagal na humahantong sa pag-unlad, sa huli, pagkawala ng malay uremic) bawal na gamot ng mga pagpipilian - Snake venom (Lachesis) at Gold (Aurum). Gayunpaman, kung maunahan bato pamamaga angina, na binuo talamak tonsilitis, at pagkatapos ay mas epektibo kalooban sulpuriko atay (hepar sulfuris) Mercury o droga. Samakatuwid, para sa homeopathic na paggamot upang makatulong, kailangan mong makipag-ugnay sa isang kwalipikadong espesyalista.

Para sa mga layuning pang-iwas na may talamak na uremia, ang isang komprehensibong paghahanda sa homyopatiko, ang  Beriberis gommakord, ay inirerekomenda. Ito ay binubuo ng tatlong mga bahagi ng halaman sa iba't ibang mga paglutas ng homyopatiko.

Berberis vulgaris (Berberis vulgaris) - Pinahuhusay paagusan function na ihi bahagi ng katawan, ay may analgesic, anti-namumula epekto, ay tumutulong sa puksain ang labis na asin sa pag-alis calculous profilaktiruet deposito at ang kanilang mga salaysay.

Kalabasa mapait (Citrullus colocynthis) - aktibo ang suplay ng dugo sa peritoneum, nagpapawalang-bisa sa spasms, may neutralizing at diuretic effect, inaalis ang kidney colic.

Ang Chemeritsa white (Veratrum album) - ay may toning at antiseptiko na aktibidad, ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa gawain ng central nervous system, na pinanumbalik ang nakakapagod na organismo.

Itinalaga bilang isang kanal, na may mga pathology ng mga organo ng ihi, mga kasukasuan, atay, digestive tract at dermatological disease.

Ang mga patak ay kinukuha ng mga pasyente na mas matanda kaysa sa 12 taon. Ibuhos ang 10 mga patak sa isang lalagyan na naglalaman ng 5-15ml ng tubig, at uminom, sinusubukan na i-hold sa iyong bibig na. Ang gamot ay kinuha ng tatlong beses sa araw para sa isang isang-kapat ng isang oras bago kumain o isang oras pagkatapos.

Ang pang-araw-araw na bahagi ay maaaring malusaw sa 200ml ng tubig at kinuha sa maliit na sips sa araw.

Para sa kaluwagan ng talamak na mga kondisyon, ang isang solong dosis ng 10 patak ay kinukuha sa bawat isang-kapat ng isang oras, gayunpaman, hindi hihigit sa dalawang oras.

Ang mga side effect at pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot ay hindi nakilala.

Ang kumplikadong homeopathic na Galium-Heel na patak ay   may epekto sa antas ng cellular. Ito ay isa sa mga pangunahing paraan ng pagpapatuyo ng parenchyma sa baga, kalamnan sa puso, bato at atay. Itinalaga para sa detoxification, na may dyspeptic phenomena, disturbances ng bato function, sakit sa bato, bilang isang diuretiko, na may dumudugo, pagkaubos, cerebral, cardiovascular at respiratory pathologies. Naglalaman ng 15 sangkap. Ang mga epekto ay hindi naayos. Contraindicated sa kaso ng indibidwal na sensitization.

Ito ay ginagamit sa anumang edad. Ang mga batang may edad na 0-1 taong inirerekumenda dosis ng limang patak; 2-6 taon - walong patak; mas matanda kaysa anim at may sapat na gulang - sampu. Para sa kaluwagan ng talamak na mga sintomas, ang isang solong dosis ay kukunin bawat isang-kapat o kalahating oras para sa isa o dalawang araw. Ang pinakamalaking araw-araw na dosis ay 150-200 patak. Ang tagal ng pagpasok ay isa o dalawang buwan.

Pagtitiyak ng homyopatiko lunas ay nagsasangkot ng paggamit nito sa unang yugto ng paggamot bilang monotherapy (o sa kumbinasyon sa limfomiozot - gamot para sa paggamot ng lymphatic system). Ang pagtanggap ng mga pangunahing paghahanda na nakakaimpluwensya sa paggana ng mga organo, inirerekomenda na humirang pagkatapos ng isang sampung-labing-apat na araw na agwat ng oras mula sa simula ng paggamot ng kanal. Kung hindi posible na ipagpaliban ang pangangasiwa ng isang gamot na organotropiko, pinapayagan itong kunin ang Galium-Heel nang sabay-sabay dito. Ang paghahandang ito ay inirerekomenda upang simulan upang gumawa ng sa unang yugto ng sakit, kahit na walang klinikal sintomas at mga reklamo menor de edad dahil draining tissue, ito ay naghahanda para sa epektibong epekto Organotropona paghahanda tulad ng homyopatiko at allopathic. Bilang isang resulta, ang pagiging epektibo ng paggamot ay lumalaki.

Ang lymphomyosot ay isang  homeopathic na paghahanda na naglalaman ng 16 na bahagi. Nagpapalakas sa lymph drainage, nag-aalis ng pagkalasing, edema at pamamaga, binabawasan ang eksudasyon, pag-activate ng cellular at humoral na kaligtasan sa sakit. Inilathala sa mga patak at solusyon para sa iniksyon. Contraindicated sa kaso ng hypersensitivity sa ingredients. Sa mga pathologies ng thyroid gland, mag-ingat mag-ehersisyo. Sa mga bihirang kaso, ang mga reaksiyong alerhiya sa balat ay maaaring masunod.

Ang mga patak ay dissolved sa tubig (10ml) at pinanatili sa bibig para sa pagsipsip hangga't maaari, ang administrasyon ay ginaganap ng tatlong beses sa isang araw bago kumain ng kalahating oras o isang oras pagkatapos. Ang mga pasyente na 12 taong gulang at mas matanda ay bumaba ng 10 patak, mga sanggol - isa o dalawa, mula isa hanggang tatlong taon - tatlo, mula sa tatlo hanggang anim na-anim, mula anim hanggang 12 - pito.

Para sa kaginhawahan ng matinding kondisyon, ang isang solong dosis ay kukuha ng bawat isang-kapat ng isang oras, gayunpaman, hindi hihigit sa 10 beses. Pagkatapos ay lumipat sila sa karaniwang pagtanggap.

Sa tumaas na pag-andar ng thyroid gland ay tumagal ng kalahati ng dosis na nararapat sa edad, pinatataas ito araw-araw sa pamamagitan ng isang drop at nagdadala nito sa edad na pamantayan.

Sa matinding kaso, ang isang solusyon para sa iniksyon ay inireseta. Ang isang dosis ay isang ampoule at ginagamit mula sa edad na anim. Ang mga iniksyon ay tapos na dalawa o tatlong beses sa loob ng isang linggo sa pamamagitan ng intramuscular sub- at intradermal, intravenously at acupuncture point.

Ang oral administration ng solusyon mula sa ampoule ay posible rin, para sa layuning ito, ang mga nilalaman nito ay diluted sa ¼ tasa ng tubig at lasing sa buong araw sa regular na pagitan, napananatili ang likido sa bibig.

Ang Echinacea compositum CH  ay isang komplikadong homyopatikong gamot na naglalaman ng 24 na sangkap.

Ito ay ipinapakita sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang mga simula, kabilang ang pyelitis, cystitis, glomerulonephritis, pagtanggal sa kaligtasan sa sakit at pagkalasing. Contraindicated na may aktibong tuberculosis, kanser sa dugo, impeksyon sa HIV. Posibleng mga reaksyon ng sensitization (balat rashes at hypersalivation). Ito ay inireseta intramuscularly para sa isang ampoule mula sa isa hanggang tatlong injection kada linggo. Sa mga bihirang kaso, maaaring may isang pagtaas sa temperatura ng katawan bilang resulta ng pagpapasigla ng kaligtasan sa sakit, na hindi nangangailangan ng pag-withdraw ng gamot.

Ubiquinone kompozitum, multicomponent homyopatiko paghahanda, normalizing metabolismo, na nakatalaga sa panahon hypoxia, enzymatic at bitamina at mineral kakulangan, pagkalasing, pagkaubos, tissue pagkabulok. Ang aksyon ay batay sa pag-activate ng immune defense at pagpapanumbalik ng paggana ng mga internal organs dahil sa mga sangkap na nakapaloob sa paghahanda. Ginawa sa ampoules para sa intramuscular iniksyon ay katulad ng nakaraang ahente.

Solidago kompozitum C  nakatalaga sa talamak at talamak pathologies ng ihi bahagi ng katawan (pyelonephritis, glomerulonephritis, prosteyt) at din upang pasiglahin ang ihi ng ihi. Inaalis nito ang pamamaga at spasms, nagdaragdag ng kaligtasan sa sakit, nagtataguyod ng pagbawi, at din - ay may diuretiko at disimpektante na epekto, na batay sa pag-activate ng sarili nitong kaligtasan sa sakit. Ginawa sa ampoules para sa intramuscular iniksyon ay katulad ng nakaraang ahente.

Kung ang pagsipsip ng bitamina ay may kapansanan, ang Coenzyme compositum ay ginagamit upang makontrol ang proseso ng pagbabawas ng oksihenasyon, magpawalang-bahala at ibalik ang normal na metabolismo  . Ito ay ginawa sa mga ampoules para sa intramuscular injection, ang prinsipyo ng pagkilos at aplikasyon nito ay katulad ng mga naunang.

Kirurhiko paggamot

Sa walang pagbabago na mga pagbabago sa tisyu ng bato, upang maiwasan ang isang nakamamatay na kinalabasan, mayroon lamang isang paraan out - pag-transplant ng bato. Ang mga modernong gamot ay nagsasagawa ng organ transplant mula sa ibang tao.

Ito ay isang komplikadong at mahal na operasyon, ngunit paulit-ulit at matagumpay na natupad ito. Ang indikasyon para sa paglipat ng organ na ito ay ang terminal na yugto ng talamak na dysfunction ng bato, kapag ang gawain ng organ ay imposible lamang at ang pasyente ay umaasa sa kamatayan.

Upang i-save ang buhay sa pag-iisip ng paglipat, ang mga pasyente ay nasa talamak na hemodialysis.

Walang solong contraindications para sa paglipat, ang kanilang listahan ay maaaring mag-iba sa iba't ibang mga klinika. Ang absolute contraindication ay isang cross immunological reaction na may donor lymphocytes.

Sa praktikal na paraan sa lahat ng mga klinika ay hindi sila magsasagawa upang mapatakbo ang pasyenteng na-impeksyon ng HIV.

Ang operasyon ay hindi ginaganap sa pagkakaroon ng mga tumor ng kanser, gayunman, pagkatapos ng kanilang radikal na paggamot, sa karamihan ng mga kaso posible na magsagawa ng pagpapalipat ng dalawang taon mamaya, na may ilang mga uri ng mga tumor - halos kaagad, sa iba - ang panahong ito ay matagal.

Ang pagkakaroon ng mga aktibong impeksyon ay isang kamag-anak na kontraindiksyon. Matapos ang paggamot ng tuberculosis sa loob ng isang taon ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, at sa kawalan ng pagbabalik sa dati, siya ay sasailalim sa operasyon. Ang mga talamak na di-aktibong mga porma ng hepatitis B at C ay hindi itinuturing na isang kontraindiksyon sa interbensyon ng kirurhiko.

Ang decompensated extrarenal pathologies ay kamag-anak contraindications.

Ang kakulangan ng disiplina ng pasyente sa yugto ng paghahanda ay maaaring dahilan sa kanyang pagtanggi na itago ang organ. Gayundin, ang sakit sa isip, na kung saan ay hindi magpapahintulot sa iyo na sumunod sa mahigpit na reseta medikal, ay contraindications sa paglipat.

Sa diyabetis, na humahantong sa terminal Dysfunction ng bato, ang transplantation ay natupad at lalong matagumpay.

Ang pinakamainam na edad para sa operasyong ito ay 15-45 taon. Sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 45 taon, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nagdaragdag, pangunahin ng vascular embolism at diyabetis.

Pag-iwas

Ang pangunahing panukalang pang-iwas ay isang malusog na pamumuhay, pag-iwas, hangga't maaari, pinsala at pagkalason, malubhang nakahahawang sakit, gayundin ang maingat na paggamot. Ang mga taong may congenital at talamak na pathologies ng sistema ng ihi, diyabetis, ay inirerekomenda para sa napapanahong diagnosis at therapy upang maiwasan ang mga exacerbations. Ang lahat ng ito ay makakatulong upang maiwasan ang malubhang dysfunction ng bato.

Isang mahalagang lugar sa preventive hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng uremic pagkawala ng malay ay tumatagal ng pag-iwas ng mga katutubo sa bato abnormalities, pagmamana markers paghahanap at prenatal diagnosis, lalo na sa mga high-risk mag-asawa.

[21], [22], [23], [24], [25]

Pagtataya

Ang uremic coma, na bumubuo ng resulta ng talamak na pagbaba ng bato, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at isang mataas na porsiyento ng reversibility (65 hanggang 95% na mga rate ng kaligtasan). Karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng panahon ng rehabilitasyon ay nabawi ang kanilang kakayahang magtrabaho at ibalik sa normal na buhay. Ang mga eksepsiyon (kamatayan) ay partikular na malubhang grado ng pinsala at ang kawalan ng posibilidad ng extrarenal cleansing.

Sa matagal na anuria mula sa limang araw hanggang isang linggo, ang sanhi ng kamatayan ay maaaring maging sobra ng potasa, labis na tubig, acidosis. Makabuluhang kumplikado sa klinikal na kurso at tumawag sa tanong sa kanais-nais na pagbabala ng hindi nakokontrol na arterial hypertension, gumagaling na karamdaman at iba pang mga cardiovascular pathology.

Upang pahabain ang buhay ng pasyente sa terminal yugto ng uremic coma ay posible lamang sa pamamagitan ng pag-aaplay ng kagamitan ng isang artipisyal na bato. Ang mga regular na pamamaraan ng hemodialysis ay nagdaragdag ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may talamak na uremia hanggang 20 taon o higit pa (ang pinakamataas na kilala ay 22 taon).

Ang operasyon ng organ transplant ay ginagawa sa mga kritikal na kaso, kapag ang paggamot ng bato sa paggamot ay hindi epektibo at walang iba pang mga pagpipilian para sa pagpapanatili ng buhay. Pinapayagan ka nitong dagdagan ang pag-asa sa buhay sa pamamagitan ng 10-15 taon. Sa panahong ito ang mga tatanggap ay dapat na maingat na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at kumuha ng mga immunosuppressor na may maraming epekto. Ang operasyon ng pag-transplant ng bato ay isang prayoridad sa paggamot ng mga bata, dahil ang negatibong epekto sa hemodialysis ay nakakaapekto sa kanilang pag-unlad.

[26], [27], [28], [29]