Uremic coma: pang-emergency na paggamot, masinsinang pangangalaga

Ang mga bato sa katawan ng tao ay gumaganap ng isang napaka-espesipikong trabaho. Ang kanilang pangunahing pag-andar ay pag-aalis. Ang mga bato ay nag-aalis ng tubig at labis na hydrophilic metabolites mula sa katawan, kabilang ang mga nakakalason na sangkap at dumi, pumping at paglilinis ng dugo. Ang pag-andar na ito ay hindi maiiwasang nauugnay sa regulasyon ng balanse ng acid-base at tubig-asin, na nagpapanatili ng isang normal na dami ng antas ng osmotically active substance sa dugo.

At kung ang mga bahagi ng tissue ng bato ay tumigil sa paggana ng normal, ang mga nakakalason na sangkap ay nagsisimulang maipon sa dugo, na inaalis ng malulusog na bato mula sa katawan sa pamamagitan ng ihi.

Ang isang walang malay na estado na dulot ng pagkalason sa endogenous toxins dahil sa kidney failure (paghinto ng pagsasala at muling pagsipsip) ay tinatawag na uremia o uremic coma. Ito ang huling yugto ng malubhang pinsala sa bato sa kaso ng talamak na kapansanan sa kanilang pag-andar o ang pagtatapos ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga bato dahil sa isang pangmatagalang talamak na proseso.

Epidemiology

Ang pinaka-karaniwang nakakahawa at nagpapasiklab na patolohiya ng mga organo ng ihi, bilang ebidensya ng mga medikal na istatistika, ay pyelonephritis. Ayon sa mga pag-aaral sa pathological, ang sakit na ito ay napansin sa hindi bababa sa 6% ng mga namatay na tao na sumailalim sa autopsy. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pyelonephritis ay nakita sa 18-30% ng mga autopsy. Ito ay pinaniniwalaan na sa kalahati ng mga pasyente na namatay sa isang estado ng uremic coma, ang patolohiya na ito ang dahilan.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi uremic coma

Karamihan sa mga uremia ay nabubuo na may talamak na renal dysfunction na dulot ng pangmatagalang pamamaga ng renal pelvis (pyelonephritis) o kidneys (glomerulonephritis), na may maraming cystic formations sa mga bato o bilateral urolithiasis na may panaka-nakang pagkagambala sa paglabas at pagpapanatili ng ihi. Ang talamak na dysfunction ng parehong bato ay nagkakaroon ng prostate adenoma at sa mga diabetic. Gayunpaman, sa anumang kadahilanan, ang mga gumaganang bahagi ng renal tissue ay maaaring bumaba sa isang sukat na hindi sapat upang alisin ang mga nag-iipon na nakakalason na sangkap mula sa katawan. Ang uremia sa mga talamak na proseso ay dahan-dahang bubuo, ang pagkalason sa sarili ng katawan ay nangyayari, lumalaki, madalas sa loob ng maraming taon. Ang mga congenital pathologies ng mga organo ng ihi ay maaaring humantong sa pag-unlad ng parehong talamak at talamak na uremia.

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng biglaang uremic coma ay mga kondisyon na nagdudulot ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at sinamahan ng mga karamdaman sa sirkulasyon, parehong pangkalahatan at intrarenal:

• lahat ng uri ng pagkalason (mga gamot, mushroom, methyl alcohol, atbp.);
• talamak na pagdurugo at anaphylaxis;
• dehydration;
• malubhang nakakahawang sakit;
• alkoholismo at, bilang kinahinatnan, pag-abuso sa mga produkto ng kahalili at paggamit ng mga teknikal na likido.

[ 3 ]

Pathogenesis

Ang pangunahing link ng pathogenetic sa mekanismo ng pag-unlad ng uremic coma ay ang pagtaas ng pagkalasing sa mga metabolite, na sa isang malusog na tao ay inalis ng mga organo ng ihi. Ito ay humahantong sa acid-base at water-electrolyte imbalance, mga pagbabago sa komposisyon ng protina ng plasma ng dugo, pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu ng katawan, sa partikular, ang utak, na humahantong sa edema nito.

Ang simula ng pag-unlad ng uremia ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga nitrogenous metabolites (natirang nitrogen, urea at creatinine) sa dugo; ang antas ng pagtaas sa kanilang serum na nilalaman ay nagpapahiwatig ng antas ng dysfunction ng bato.

Ang susunod na mahalagang yugto ng proseso ng pathogenetic ay isang paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte, na nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbuo at paglabas ng ihi (polyuria). Ang pag-andar ng renal tubules ay may kapansanan at ang mga bato ay nawawalan ng kakayahang mag-concentrate ng ihi. Nang maglaon, ang paglabas ng ihi ay nagiging kakaunti (oliguria) at huminto nang buo (anuria), na humahantong sa pag-unlad ng acidification ng katawan. Ang pagbabago sa estado ng dugo at tissue fluid patungo sa acidity (acidosis) ay nagdudulot ng oxygen starvation at hyperventilation syndrome.

[ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas uremic coma

Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa talamak at talamak na mga anyo. Ang talamak na uremic coma ay pinupukaw ng talamak na dysfunction ng bato sa panahon ng hindi sapat na pag-ihi (oliguria). Sa puntong ito, mayroong isang matalim na pagtalon sa nilalaman ng dugo ng mga produkto ng metabolismo ng nitrogen (azotemia), ang amoy ng ammonia ay lumilitaw mula sa katawan ng pasyente, ang balanse ng tubig-electrolyte ay nagbabago, at ang di-excreted na tubig ay naipon. Nangyayari ang mga sintomas ng pagpalya ng puso - ang pagtaas ng tibok ng puso, pagkagambala sa ritmo, sakit sa puso, dyspepsia, anemia, at cerebral edema ay maaaring magsimula. Sa talamak na uremic coma, ang mga sintomas ng tserebral ay tumataas nang napakabilis. Ang Asthenic syndrome ay sinusundan ng depressive syndrome, pagkatapos ay guni-guni at delirium, na sinusundan ng stupor at coma.

Sa mga malalang sakit, unti-unting tumataas ang mga sintomas ng pre-comatose habang namamatay ang kidney tissue. Ang mga unang palatandaan ng uremia ay matinding pangangati, pagtaas ng sakit ng ulo, kapansanan sa pag-iisip at paningin, asthenia (matinding pagkapagod, pagkahilo, pagkakatulog sa araw, hindi pagkakatulog).

Ang mga sintomas ng pinsala sa mga organo ng pagtunaw at serous na lamad ay sanhi ng mga sangkap na inaalis hindi ng mga bato, ngunit ng mga tisyu ng iba pang mga organo - ang mauhog lamad ng gastrointestinal tract, ang serous lamad ng lukab ng tiyan at puso, at ang pleura.

Ang Azotemia ay humahantong sa pangangati ng balat, mga digestive disorder, encephalopathy, pamamaga ng serous membrane ng puso, at anemia.

Ang dyspepsia ay napansin bilang isang kakulangan ng gana, kadalasan sa punto ng pagtanggi na kumain. Ang pasyente ay nagreklamo ng mga tuyong mucous membrane sa oral cavity at isang mapait na lasa, at ang pakiramdam ng pagkauhaw ay pinalala. Malakas ang amoy ng ammonia (ihi) sa balat at bibig ng pasyente. Ang amoy na ito ay isang katangiang sintomas ng uremic coma.

Ang pag-unlad ng proseso ay nagiging sanhi ng kawalan ng kakayahan ng mga bato na mapanatili ang Na (sodium), na humahantong sa salt dystrophy (hyponatremia), ang mga sintomas nito ay pangkalahatang kahinaan, hypotension, ang balat ng pasyente ay nawawalan ng elasticity, isang pagtaas sa rate ng puso, at hemostasis.

Sa yugto ng polyuria, ang nilalaman ng K (potassium) sa katawan ay bumababa, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan ng kalamnan, kung minsan ay convulsive contraction, mabilis na paghinga, sakit sa lugar ng puso. Ang mga pasyente na may pagtaas ng mga sintomas ng uremia ay mukhang tiyak - ang isang namamagang mukha na may maputlang tuyong balat, mga gasgas, hematoma at pagdurugo ay sinusunod sa mukha at nakikitang mga bahagi ng katawan. Ang pamamaga ng mga binti, pamamaga at sakit sa rehiyon ng lumbar ay katangian. Nosebleed o, sa mga kababaihan, pagdurugo ng matris, mga sintomas ng pagdurugo ng sikmura o bituka ay maaaring maobserbahan.

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba ng pag-ihi at pagtaas ng edema, ang oligonuria ay pinalitan ng anuria. Ang pagtaas ng pagkalasing, na sinamahan ng pagbawas sa mga reaksyon mula sa sistema ng nerbiyos, isang masindak na estado, na maaaring pana-panahong mapalitan ng mga pag-atake ng kaguluhan, delirium at guni-guni. Kadalasan, sa pagbuo ng isang comatose state, nangyayari ang isang hemorrhagic stroke. Palaging umuunlad ang acidosis. Ang pasyente ay nagiging lalong walang malasakit, pagkatapos ay nagsisimula ang depresyon ng kamalayan at pagkawala ng malay.

Mga yugto

Ang mga yugto ng isang comatose state ay inuri ayon sa antas ng kapansanan ng kamalayan:

1. Ang mga reaksyon ng pasyente ay pinipigilan, ang mga kasanayan sa motor at mga tugon ay halos wala, ang pakikipag-ugnay ay mahirap, ngunit posible (nakamamanghang).
2. Ang pasyente ay natutulog nang mahimbing, kung saan maaari lamang siyang mailabas sa loob ng napakaikling panahon sa pamamagitan ng paglalapat ng malakas na pampasigla ng sakit (stupor).
3. Kumpletong pagkawala ng kamalayan, walang tugon sa anumang stimuli. Kasabay nito, ang malalim na respiratory dysfunction, circulatory at metabolic disorder (coma) ay sinusunod.

Ang pagtatasa ng lalim ng kapansanan sa kamalayan sa pagkawala ng malay ay ibinibigay ng tatlong mga palatandaan: pagbubukas ng mga mata, pagsasalita at mga reaksyon ng motor (Glasgow scale). Ang mga uri ng coma ayon sa kalubhaan ay ang mga sumusunod:

• I – katamtaman (mula anim hanggang walong puntos);
• II - malalim (mula apat hanggang lima);
• III - terminal (matinding - ang pasyente ay nakakuha ng tatlong puntos).

Sa isang coma ng ikatlong antas, ang brain death ay idineklara.

Ang talamak na pagkalason sa katawan ay nag-aambag sa pag-unlad ng pagkabigo sa atay. Sa kasong ito, ang ammonia, na nananatili sa dugo sa panahon ng pagbuo ng uremia, at mga phenol na nabuo sa mga bituka, ay naipon sa dugo kapag ang pag-aalis ng bato at pag-andar ng atay ay may kapansanan. Ang mga sangkap na ito ay may pangunahing papel sa pathogenesis ng hepatic encephalopathy at, bilang kinahinatnan, coma. Bagaman, hanggang ngayon, ang mga mekanismo ng paglitaw ng naturang kababalaghan bilang uremic hepatic coma ay pinag-aaralan pa rin. Ang cerebral edema laban sa background ng malubhang bato at pulmonary failure, pati na rin ang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nagiging sanhi ng kamatayan sa hepatic coma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang talamak na uremia na may sapat na paggamot (hemodialysis) ay nalulunasan sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay ganap na gumaling sa halos isang taon, minsan sa anim na buwan. Gayunpaman, kung ang emerhensiyang pangangalaga ay hindi ibinigay at ang dialysis ay hindi magagamit, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay makikita sa halos lahat ng mga kaso.

Ang kurso ng talamak na patolohiya ay maaaring masukat sa mga taon, habang ang kondisyon ng pasyente ay magiging lubos na kasiya-siya. Ang pinaka-hindi nakakapinsala, ngunit hindi kanais-nais na kahihinatnan ay ang amoy ng ammonia mula sa katawan at exhaled na hangin. Ang patuloy na pagkalasing ay hindi pumasa nang walang bakas para sa katawan. Ang paggana ng atay, puso, nervous system, at bone marrow ay unti-unting nasisira. Ang pagkawala ng kaltsyum ay humahantong sa osteoporosis, anemia at thrombocytopenia ay humantong sa pagdurugo, ang mga pag-andar ng mga pandama ay nagambala - paningin, amoy, panlasa. Minsan ang sirkulasyon ng mga lason sa dugo ay humahantong sa mga sakit sa cerebrovascular. Ang pinaka-kahila-hilakbot na komplikasyon ng uremia ay isang malalim na pagkawala ng malay at pagkamatay ng pasyente.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics uremic coma

Ang kundisyong ito ay nasuri batay sa mga sintomas, resulta ng pagsusuri, instrumental diagnostic data, isinasaalang-alang ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga panayam sa malapit na kamag-anak.

Ang mga pangunahing pagsusuri sa diagnostic para sa uremic coma ay mga pagsusuri sa dugo. Ang biochemical na pag-aaral nito ay nagbibigay ng ideya ng nilalaman ng ammonia at ammonia compounds, creatinine, ang mga indeks na lalampas sa pamantayan. Tinutukoy din ng mga resulta ng pagsusuri ang antas ng konsentrasyon ng mga pangunahing electrolytes (Na, K, Mg, Ca).

Ang antas ng pagkagambala sa proseso ng metabolismo ng mga organikong sangkap ay tinutukoy ng isang proteinogram (pagsusuri ng dugo para sa antas ng protina at mga praksyon ng protina), isang pagsusuri sa dugo para sa spectrum ng lipid at antas ng glucose.

Ang pagtatasa ng ihi ay hindi tiyak para sa uremic coma at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pangkalahatang talamak na patolohiya ng bato. Ang mga protina, bakas ng dugo, at mga cylinder ay maaaring matukoy sa ihi, na nagpapahiwatig ng acidic na kapaligiran. Ang ihi ay may mababang density sa polyuria at mataas na density sa oliguria.

Ang mga instrumental na diagnostic ay inireseta ng isang doktor kung kinakailangan. Ito ay, una sa lahat, isang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato. Ang electrocardiography, radiography, magnetic resonance imaging, computed tomography, ultrasound ng mga organo ng tiyan, atbp ay maaaring inireseta upang masuri ang kondisyon ng ibang mga organo.

Batay sa data ng pananaliksik at pagsusuri sa laboratoryo, ang mga diagnostic ng kaugalian ay isinasagawa sa iba pang mga kondisyon: hepatic, ketoacidotic coma at malubhang renal dysfunction.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot uremic coma

Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang upang maiwasan ang pagkamatay ng pasyente. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa uremic coma ay binubuo ng mga sumusunod na therapeutic measure. Ang kondisyon ng pasyente ay tinasa gamit ang Glasgow scale. Pagkatapos, una sa lahat, ang resuscitation ng puso at baga ay ginaganap, na naibalik ang kanilang pag-andar, sinusubukan nilang mapanatili ang nakamit (oxygenation at mechanical ventilation, cardiac massage ay ginagamit, kung kinakailangan). Ang mga mahahalagang palatandaan ay regular na sinusubaybayan - rate ng pulso, pagkakaroon ng paghinga, presyon ng dugo. Ang isang electrocardiogram ay ginawa, ang mga emergency diagnostic procedure ay isinasagawa. Ang estado ng kamalayan ay pana-panahong sinusuri sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang gastrointestinal tract ay hugasan ng isang 2% sodium bikarbonate solution at inireseta ang saline laxatives.

Sa kaso ng kakulangan sa asin, ang mga intramuscular injection ng 0.25 l isotonic saline solution ay inireseta. Ang sobrang sodium ay neutralisado sa Spironolactone, isang diuretic na hindi nag-aalis ng potassium at magnesium ions, ngunit pinapataas ang paglabas ng sodium at chlorine ions, pati na rin ang tubig. Pinili nitong binabawasan ang mataas na presyon ng dugo at binabawasan ang kaasiman ng ihi. Ito ay kontraindikado sa anuria, pagkabigo sa atay, labis na potasa at magnesiyo, at kakulangan ng sodium. Maaari itong magdulot ng mga side effect sa digestive system, central nervous system, at metabolic process. Ang pang-araw-araw na dosis ay mula 75 hanggang 300 mg.

Upang mabawasan ang presyon ng dugo, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta, halimbawa, Capoten, na pumipigil sa aktibidad ng enzymatic ng katalista para sa synthesis ng angiotensin II (isang hormone na ginawa ng mga bato). Itinataguyod nito ang pagpapahinga ng mga daluyan ng dugo, binabawasan ang presyon ng dugo sa kanila at ang pagkarga sa puso. Lumalawak ang mga arterya sa ilalim ng impluwensya ng gamot sa mas malaking lawak kaysa sa mga ugat. Nagpapabuti ng daloy ng dugo sa puso at bato. Nagbibigay ng pagbaba sa konsentrasyon ng mga sodium ions sa dugo. Ang pang-araw-araw na dosis ng 50 mg ng gamot ay binabawasan ang pagkamatagusin ng mga sisidlan ng microcirculatory bed at pinapabagal ang pagbuo ng talamak na dysfunction ng bato. Ang hypotensive effect ay hindi sinamahan ng isang reflex na pagtaas sa rate ng puso at binabawasan ang pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso. Ang dosis ay indibidwal depende sa kalubhaan ng hypertension. Mga side effect - isang pagtaas sa antas ng protina, urea at creatinine, pati na rin ang mga potassium ions sa dugo, acidification ng dugo.

Upang maalis ang acidosis, inireseta ang mga intravenous injection ng Trisamine, na pinapagana ang mga function ng sistema ng dugo, pinapanatili ang normal na balanse ng acid-base nito. Ang gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan sa bilis na 120 patak/min. Ang maximum na pang-araw-araw na dami ng ibinibigay na sangkap ay hindi dapat lumampas sa kinakalkula na isa - 50 ml bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang paggamit ay maaaring humantong sa respiratory depression, labis na dosis - sa alkalization, pagsusuka, pagbaba ng antas ng glucose, arterial pressure. Ang gamot ay ginagamit nang may pag-iingat sa kabiguan ng bato.

Ang rehydration ay huminto sa mga solusyon sa pagbubuhos: isotonic glucose sa dami ng 0.3-0.5 l at sodium bikarbonate (4%) sa dami ng 0.4 l. Sa kasong ito, ipinapayong isaalang-alang ang parehong indibidwal na sensitivity ng pasyente at ang mga hindi kanais-nais na epekto:

• solusyon ng glucose - sa mga kaso ng diabetes;
• sodium bikarbonate - para sa calcium at chlorine deficiency, anuria, oliguria, edema at hypertension.

Ang normalisasyon ng metabolismo ng protina ay isinasagawa sa tulong ng Retabolil. Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 1 ml ng isang 5% na solusyon. Ang gamot ay epektibong pinapagana ang synthesis ng protina, inaalis ang pagkapagod, binabayaran ang kakulangan ng nutrisyon ng tissue ng buto, gayunpaman, mayroon itong katamtamang androgenic na epekto. Sa kaso ng bato at hepatic dysfunction, inirerekumenda ang pag-iingat.

Ang kakulangan ng potasa ay binabayaran ng Panangin - pinaniniwalaan na ang mga aktibong sangkap (potassium aspartate at magnesium aspartate), na pumapasok sa mga selula salamat sa aspartate, ay isinama sa mga proseso ng metabolic. Normalizes ang puso ritmo, compensates para sa potasa kakulangan. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, ang dosis ng gamot ay nabawasan. Ang mabagal na intravenous infusion ng solusyon ay inireseta: isa o dalawang ampoules ng Panangin - bawat ¼ o ½ litro ng isotonic sodium chloride o glucose solution (5%).

Ang tumaas na antas ng potassium sa dugo ay ginagamot ng: 0.7 l ng sodium bikarbonate solution (3%) at glucose (20%).

Ang patuloy na pagsusuka ay pinipigilan ng intramuscular injection ng Cerucal, 2 ml bawat isa, na may normalizing effect sa tono ng kalamnan ng upper digestive tract. Ang antiemetic na epekto ng gamot ay hindi nalalapat sa pagsusuka ng vestibular at psychogenic genesis.

Ang isang sapilitan na pamamaraan na nagpapahintulot sa katawan na malinis ng mga naipon na nakakalason na metabolic na produkto, labis na tubig at mga asin ay ang paggamit ng isang artipisyal na makina ng bato (extracorporeal hemodialysis). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang arterial na dugo ay dumaan sa isang sistema ng mga filter (artipisyal na semipermeable na lamad) at ibinalik sa ugat. Sa kabaligtaran ng direksyon, ang pag-bypass sa sistema ng filter, ang isang solusyon ay dumadaloy, katulad ng komposisyon sa dugo sa isang malusog na katawan. Kinokontrol ng makina ang paglipat ng mga kinakailangang sangkap sa dugo ng pasyente at ang mga nakakapinsala sa dialysate. Kapag ang normal na komposisyon ng dugo ay naibalik, ang pamamaraan ay itinuturing na kumpleto. Ang pamamaraang ito ay ginamit sa mahabang panahon at napatunayang napakaepektibo sa paggamot ng talamak o talamak na uremia na sanhi ng parehong dysfunction ng bato dahil sa kanilang kakulangan at sa mga kaso ng talamak na exogenous intoxication.

Kung mayroong isang nakakahawang proseso, ang indibidwal na antibacterial therapy ay inireseta.

Dahil ang pag-unlad ng uremic coma ay nangyayari sa pagtaas ng pagkalasing, anemia at oxygen na gutom ng mga tisyu, ang katawan ay nangangailangan ng mga bitamina. Karaniwang inireseta ay ascorbic acid, laban sa kung saan ang immune system ay pinalakas, bitamina D, na pumipigil sa pag-unlad ng osteoporosis, bitamina A at E, kapaki-pakinabang para sa tuyo, makati at pagkawala ng pagkalastiko ng balat, B bitamina, na kinakailangan para sa hematopoiesis. Sa mga ito, ang pyridoxine (bitamina B6) ay lalong kapaki-pakinabang. Ang kakulangan nito ay nag-aambag sa mabilis na akumulasyon ng urea sa dugo. Mabilis na bumababa ang antas nito sa pang-araw-araw na paggamit ng 200 mg ng bitamina na ito. Inirerekomenda ang pang-araw-araw na pamantayan ng mga bitamina: B1 - hindi bababa sa 30 mg, E - 600 na mga yunit, natural na bitamina A - 25 libong mga yunit.

Bilang karagdagan, ipinapayong kumuha ng lecithin (tatlo hanggang anim na kutsara), pati na rin ang choline - apat na beses sa isang araw: tatlong beses bago kumain at isang beses bago matulog, 250 mg (isang gramo bawat araw).

Ang nutrisyon ay gumaganap din ng isang positibong papel. Kinakailangan na kumonsumo ng hindi bababa sa 40 g ng protina araw-araw, kung hindi man ay mabilis ang akumulasyon ng urea. Bukod dito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga protina ng halaman (beans, peas, lentils, bran). Hindi sila nakakatulong sa akumulasyon ng sodium, hindi katulad ng mga protina ng hayop. Upang gawing normal ang bituka microflora, inirerekumenda na ubusin ang fermented milk drink.

Maaaring gamitin ang paggamot sa physiotherapy para sa mga layuning pang-iwas at sa panahon ng rehabilitasyon. Ginagamit ang magnetic, laser, microwave at ultrasound therapy. Ang mga pamamaraan ng paggamot ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang anamnesis, tolerance, at magkakatulad na mga sakit. Ang Physiotherapy ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, may thermal, pisikal at kemikal na epekto sa mga tisyu ng katawan, pinasisigla ang immune function, tumutulong na mapawi ang sakit, pamamaga, at nagpapabagal sa mga degenerative na proseso.

Mga katutubong remedyo

Ang mga alternatibong paggamot na ginagamit para sa mga layuning pang-iwas ay maaaring makapagpabagal sa pagbuo ng uremic coma at paikliin ang panahon ng rehabilitasyon.

Sa kaso ng exacerbation ng uremia at ang imposibilidad na agad na tumawag sa isang pangkat ng ambulansya, ang mga sumusunod na pamamaraang pang-emergency ay maaaring isagawa sa bahay:

• maghanda ng mainit na paliguan (42°C) at ilagay ang pasyente dito sa loob ng 15 minuto;
• pagkatapos ay gawin ang isang enema na may tubig na may pagdaragdag ng asin at suka (hindi kakanyahan);
• Pagkatapos magkabisa ang enema, magbigay ng laxative, tulad ng senna.

Kapag nagbibigay ng tulong, kinakailangan na pana-panahong bigyan ang pasyente ng tubig o serum na maiinom. Ang alkaline mineral na tubig ay nakakatulong nang maayos sa mga ganitong kaso. Maglagay ng malamig na compress o yelo sa ulo. Sa kaso ng pagduduwal at pagsusuka, maaari mong bigyan ang pasyente ng mga piraso ng yelo upang lunukin o uminom ng malamig na tsaa.

Inirerekomenda ng tradisyunal na gamot ang pagbabalot ng pasyente sa isang malamig na basang sheet, na sinasabing ang naturang aksyon ay nakatulong sa pagligtas ng higit sa isang buhay. Kung talagang walang tulong medikal, pagkatapos ito ay ginagawa tulad nito: ikalat ang isang mainit na kumot sa kama, at sa ibabaw nito - isang sheet na babad sa malamig na tubig at mahusay na piniga. Ihiga ang pasyente dito, balutin siya sa isang sheet, pagkatapos ay isang mainit na kumot. Takpan siya ng mainit na kumot sa ibabaw, lalo na sa pagsisikap na panatilihing mainit ang mga paa ng pasyente. Ang mga pulikat ay dapat na lumipas, at sa pag-init, ang pasyente ay nakatulog nang maraming oras. Hindi na kailangang gisingin siya. Kung ang mga cramp ng pasyente ay nagsisimula muli sa paggising, inirerekomenda na ulitin ang pambalot.

Maghanda ng pinaghalong pitong bahagi ng pepper cumin, tatlong bahagi ng puting paminta at dalawang bahagi ng ugat ng saxifrage na durog sa isang estado ng pulbos. Kunin ang pulbos, hugasan ito ng rosehip decoction, tatlo o apat na beses sa isang araw. Ang lunas na ito ay itinuturing na isang kapaki-pakinabang na bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente, kahit na sa hemodialysis.

Ang pag-iwas sa konsentrasyon ng mga compound ng nitrogen at iba pang mga lason sa dugo ay itinuturing na pang-araw-araw na pagkonsumo sa tag-araw ng perehil at dill, kintsay, lovage, lettuce at mga sibuyas, pati na rin ang mga labanos at labanos, mga pipino at mga kamatis. Mabuting kumain ng repolyo, karot at beets hilaw, at magluto din ng mga pagkaing mula sa mga gulay na ito. Ito ay kapaki-pakinabang na kumain ng mga pagkaing mula sa patatas, kalabasa at kalabasa. Ang mga sariwang berry ay may epekto sa paglilinis:

• kagubatan – cranberries, strawberry, blueberries, lingonberries, blackberries;
• hardin - mga strawberry, raspberry, gooseberry, plum, chokeberry at pulang rowan, ubas.

Ang mga pakwan at melon ay magiging kapaki-pakinabang. Sa tagsibol, maaari kang uminom ng birch sap nang walang mga paghihigpit. Sa panahon ng taglagas-taglamig, ang nabanggit na mga gulay at mansanas, dalandan, grapefruits ay natupok.

Recipe para sa normalizing balanse ng tubig-asin: unpeeled butil ng oat ay ibinuhos ng tubig, dinadala sa isang pigsa at simmered, nang hindi pinapayagan kumukulo, sa isang maliit na apoy para sa tatlo hanggang apat na oras. Pagkatapos ang mainit pa ring mga oats ay kuskusin sa pamamagitan ng isang colander. Ang nagresultang halaya ay dapat kainin kaagad, ang isang maliit na pulot ay pinapayagan na idagdag.

Sa kaso ng uremia at urolithiasis, ginagamit ang herbal na paggamot. Inirerekomenda na uminom ng nettle infusion, na inihanda sa sumusunod na ratio: 200 ML ng tubig na kumukulo - isang kutsara ng durog na tuyong dahon ng nettle. Una, ito ay infused para sa isang-kapat ng isang oras sa isang paliguan ng tubig, pagkatapos ay para sa ¾ ng isang oras - sa kuwarto temperatura. Salain at uminom ng ikatlong bahagi ng baso bago ang bawat pagkain (tatlo o apat na beses sa isang araw).

Para sa talamak na mga problema sa bato, mga bato sa bato at uremia, inirerekumenda na ibuhos ang dalawang kutsarita ng goldenrod herb na may isang baso ng malamig na pinakuluang tubig, mag-iwan ng apat na oras sa isang saradong garapon. Pagkatapos ay salain at pisilin ang lemon juice sa panlasa. Uminom ng isang-kapat ng isang baso para sa isang buwan apat na beses sa isang araw bago kumain.

Gilingin at ihalo ang 15 g ng bull grass at mga ugat ng perehil, rose hips at juniper, magdagdag ng 20 g ng mga dahon ng blackcurrant at mga bulaklak ng heather. Brew ng dessert na kutsara ng herbal mixture na may tubig na kumukulo (200 ml) sa loob ng limang minuto at pilitin. Uminom ng tatlong beses sa isang araw para sa isang buwan. Contraindicated sa talamak na pathologies ng bato, ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract, mga buntis na kababaihan.

Gilingin at ihalo ang 30 g ng makinis na luslos at horsetail, dahon ng birch at bearberry. Ibuhos ang isang kutsara ng herbal mixture sa isang enamel bowl at magdagdag ng isang basong tubig. Pakuluan sa mahinang apoy na sarado ang takip ng halos tatlong minuto. Iwanan ang decoction upang humawa para sa isa pang limang minuto. Salain, palamig sa isang mainit na estado at kumuha ng tatlong beses sa isang araw para sa isang buwan. Dalhin nang may pag-iingat sa kaso ng talamak na cystitis.

Recipe ng tag-init - pagbubuhos ng sariwang dahon ng lilac: i-chop ang mga dahon ng lilac, kumuha ng dalawang kutsara, magluto ng 200 ML ng tubig na kumukulo, dalhin sa isang pigsa at iwanan sa isang mainit na lugar sa loob ng dalawa hanggang tatlong oras. Salain, pisilin ang lemon juice sa pagbubuhos sa panlasa. Kumuha ng isang kutsara bago ang apat na pangunahing pagkain. Ang kurso ng paggamot ay dalawang linggo, pagkatapos pagkatapos ng dalawang linggo maaari mo itong ulitin. Inirerekomenda na isagawa ang naturang paggamot sa buong tag-araw, habang may mga sariwang dahon ng lilac. Sa taglagas - suriin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopathy

Ang mga homeopathic na gamot ay maaaring makatulong na maiwasan ang uremic coma, pati na rin itaguyod ang mabilis at mataas na kalidad na pagpapanumbalik ng kalusugan at pag-aalis ng mga kahihinatnan nito.

Ang ammonia (Ammonium causticum) ay inirerekomenda bilang isang malakas na stimulant ng aktibidad ng puso sa uremia, kapag ang mga bakas ng dugo, protina at hyaline cast ay sinusunod sa ihi. Ang katangiang sintomas ng paggamit nito ay ang pagdurugo mula sa mga natural na butas ng katawan, malalim na pagkahimatay.

Ang hydrocyanic acid (Acidum Hydrocyanicum) ay isa ring gamot na pangunang lunas sa paghihirap ng uremic coma. Gayunpaman, ang problema ay ang mga gamot na ito ay karaniwang wala sa kamay.

Sa mga nagpapaalab na sakit sa bato, sa partikular, pyelonephritis o glomerulonephritis (na, kung talamak, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng uremic coma), ang mga gamot na pinili ay Snake Venom (Lachesis) at Gold (Aurum). Gayunpaman, kung ang pamamaga ng bato ay nauna sa tonsilitis, ang talamak na tonsilitis ay nabuo, kung gayon ang Sulfur Liver (Hepar sulfuris) o paghahanda ng Mercury ay magiging mas epektibo. Samakatuwid, upang makatulong ang homeopathic na paggamot, kinakailangan na kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista.

Para sa mga layunin ng prophylactic sa talamak na uremia, ang kumplikadong homeopathic na paghahanda na Bereberis gommacord ay inirerekomenda. Naglalaman ito ng tatlong bahagi ng halaman sa iba't ibang homeopathic dilutions.

Karaniwang barberry (Berberis vulgaris) - pinahuhusay ang pagpapaandar ng paagusan ng mga organo ng ihi, may analgesic, anti-inflammatory effect, nagtataguyod ng pag-aalis ng labis na mga asing-gamot, ang pag-alis ng mga deposito ng calculus at pinipigilan ang kanilang pagtitiwalag.

Bitter gourd (Citrullus colocynthis) – pinapagana ang suplay ng dugo sa mga organo ng tiyan, pinapawi ang spasms, may neutralizing at diuretic na epekto, inaalis ang renal colic.

White hellebore (Veratrum album) – may tonic at antiseptic effect, may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng central nervous system, at nagpapanumbalik ng pagod na katawan.

Ito ay inireseta bilang isang ahente ng paagusan para sa mga pathology ng mga organo ng ihi, joints, atay, digestive tract at dermatological na sakit.

Ang mga patak ay kinukuha ng mga pasyente na higit sa 12 taong gulang. Maglagay ng 10 patak sa isang lalagyan na naglalaman ng 5-15 ML ng tubig at inumin, subukang hawakan ito sa bibig hangga't maaari. Ang gamot ay iniinom ng tatlong beses sa isang araw, isang-kapat ng isang oras bago kumain o isang oras pagkatapos.

Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring matunaw sa 200 ML ng tubig at inumin sa maliliit na sips sa buong araw.

Upang mapawi ang mga talamak na kondisyon, ang isang solong dosis ng 10 patak ay kinukuha bawat quarter ng isang oras, ngunit hindi hihigit sa dalawang oras.

Ang mga side effect at pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot ay hindi natukoy.

Kumplikadong homeopathic na patak ng Galium-Heel act sa cellular level. Ito ay isa sa mga pangunahing ahente ng paagusan para sa parenkayma ng baga, kalamnan ng puso, bato at atay. Ito ay inireseta para sa detoxification ng katawan, para sa dyspeptic phenomena, renal dysfunction, kidney stone disease, bilang isang diuretic, para sa pagdurugo, pagkahapo, tserebral, cardiovascular at respiratory pathologies. Naglalaman ng 15 sangkap. Ang mga side effect ay hindi naitala. Contraindicated sa kaso ng indibidwal na sensitization.

Ginagamit ito sa anumang edad. Para sa mga batang 0-1 taong gulang, ang inirekumendang dosis ay limang patak; 2-6 taong gulang - walong patak; mahigit anim at matatanda – sampu. Upang mapawi ang mga talamak na sintomas, ang isang solong dosis ay kinukuha bawat quarter o kalahating oras para sa isa o dalawang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 150-200 patak. Ang tagal ng paggamot ay isa o dalawang buwan.

Ang pagtitiyak ng homeopathic na lunas na ito ay nagmumungkahi ng paggamit nito sa paunang yugto ng paggamot bilang monotherapy (o kasama ng Lymphomyosot - isang gamot para sa paglilinis ng lymphatic system). Inirerekomenda na magreseta ng mga pangunahing gamot na nakakaapekto sa paggana ng mga organo pagkatapos ng sampu hanggang labing-apat na araw mula sa simula ng paggamot sa paagusan. Kung imposibleng ipagpaliban ang pagkuha ng organotropic na gamot, pinapayagan na kumuha ng Galium-Heel nang sabay-sabay dito. Inirerekomenda na simulan ang pagkuha ng gamot na ito sa paunang yugto ng sakit, kapag walang binibigkas na mga klinikal na sintomas at mga reklamo ay menor de edad, dahil sa pamamagitan ng pag-draining ng mga tisyu, naghahanda ito para sa epektibong pagkilos ng mga organotropic na gamot, parehong homeopathic at allopathic. Bilang resulta, ang pagiging epektibo ng paggamot ay tumataas.

Ang Lymphomyosot ay isang homeopathic na paghahanda na naglalaman ng 16 na bahagi. Pinahuhusay ang daloy ng lymph, pinapaginhawa ang pagkalasing, pamamaga at pamamaga, binabawasan ang exudation, pinapagana ang cellular at humoral immunity. Magagamit sa mga patak at solusyon sa iniksyon. Contraindicated sa kaso ng hypersensitivity sa mga sangkap. Mag-ingat sa mga pathology ng thyroid. Ang mga reaksiyong alerdyi sa balat ay maaaring mangyari sa mga bihirang kaso.

Ang mga patak ay dissolved sa tubig (10 ml) at hawak sa bibig para sa pagsipsip hangga't maaari, tatlong beses sa isang araw bago kumain kalahating oras o isang oras pagkatapos. Ang mga pasyente na may edad 12 at mas matanda ay binibigyan ng 10 patak, mga sanggol - isa o dalawa, mula isa hanggang tatlong taon - tatlo, mula tatlo hanggang anim - lima, mula anim hanggang 12 - pito.

Upang mapawi ang mga talamak na kondisyon, ang isang solong dosis ay kinukuha bawat quarter ng isang oras, ngunit hindi hihigit sa 10 beses. Pagkatapos ay lumipat sa karaniwang dosis.

Sa kaso ng hyperthyroidism, kunin ang kalahati ng dosis na naaayon sa iyong edad, dagdagan ito araw-araw ng isang patak at dalhin ito sa pamantayan ng edad.

Sa matinding kaso, inireseta ang isang solusyon sa iniksyon. Ang isang dosis ay isang ampoule at ginagamit mula sa edad na anim. Ang mga iniksyon ay ginagawa dalawa o tatlong beses sa isang linggo intramuscularly, subcutaneously at intravenously, at sa mga acupuncture point.

Posible rin ang oral administration ng solusyon mula sa ampoule; upang gawin ito, ang mga nilalaman nito ay diluted sa ¼ baso ng tubig at lasing sa buong araw sa pantay na pagitan, na hawak ang likido sa bibig.

Ang Echinacea compositum CH ay isang kumplikadong homeopathic na gamot na naglalaman ng 24 na sangkap.

Ipinahiwatig para sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang genesis, kabilang ang pyelitis, cystitis, glomerulonephritis, nabawasan ang kaligtasan sa sakit at pagkalasing. Contraindicated para sa aktibong tuberculosis, kanser sa dugo, impeksyon sa HIV. Posible ang mga reaksyon ng sensitization (mga pantal sa balat at hypersalivation). Inireseta intramuscularly, isang ampoule mula isa hanggang tatlong iniksyon bawat linggo. Sa mga bihirang kaso, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay maaaring maobserbahan bilang isang resulta ng immune stimulation, na hindi nangangailangan ng paghinto ng gamot.

Ang Ubiquinone compositum, isang multicomponent homeopathic na paghahanda na nag-normalize ng mga proseso ng metabolic, ay inireseta para sa hypoxia, enzyme at bitamina-mineral na kakulangan, pagkalasing, pagkapagod, pagkabulok ng tissue. Ang aksyon ay batay sa pag-activate ng immune protection at pagpapanumbalik ng paggana ng mga panloob na organo dahil sa mga sangkap na nakapaloob sa paghahanda. Ginagawa ito sa mga ampoules para sa intramuscular administration na katulad ng nakaraang lunas.

Ang Solidago compositum C ay inireseta para sa talamak at talamak na mga pathology ng mga organo ng ihi (pyelonephritis, glomerulonephritis, prostatitis), pati na rin upang pasiglahin ang paglabas ng ihi. Pinapaginhawa ang pamamaga at spasms, pinatataas ang kaligtasan sa sakit, nagtataguyod ng pagbawi, at mayroon ding diuretic at disinfectant na epekto, na batay sa pag-activate ng sariling kaligtasan sa sakit. Ito ay magagamit sa mga ampoules para sa intramuscular administration na katulad ng nakaraang produkto.

Sa kaso ng mga karamdaman sa pagsipsip ng bitamina, para sa regulasyon ng mga proseso ng pagbabawas ng oksihenasyon, detoxification at pagpapanumbalik ng normal na metabolismo, ginagamit ang Coenzyme compositum. Ginagawa ito sa mga ampoules para sa intramuscular injection, ang prinsipyo ng pagkilos at aplikasyon nito ay katulad ng naunang paraan.

Paggamot sa kirurhiko

Sa kaso ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng bato, upang maiwasan ang isang nakamamatay na kinalabasan, mayroon lamang isang paraan out - paglipat ng bato. Ang modernong gamot ay nagsasagawa ng paglipat ng organ mula sa ibang tao.

Ito ay isang medyo kumplikado at mahal na operasyon, ngunit naisagawa na ito ng maraming beses at matagumpay. Ang indikasyon para sa paglipat ng organ na ito ay ang huling yugto ng talamak na dysfunction ng bato, kapag ang gawain ng organ ay imposible lamang, at ang pasyente ay naghihintay ng kamatayan.

Upang mapanatili ang buhay habang naghihintay ng paglipat, ang mga pasyente ay nasa talamak na hemodialysis.

Walang pare-parehong contraindications para sa paglipat; maaaring magkaiba ang kanilang listahan sa iba't ibang klinika. Ang isang ganap na kontraindikasyon ay isang cross-immunological na reaksyon sa mga donor lymphocytes.

Halos lahat ng mga klinika ay hindi magsasagawa ng operasyon sa isang pasyenteng nahawaan ng HIV.

Ang operasyon ay hindi ginagawa sa pagkakaroon ng mga cancerous na tumor, gayunpaman, pagkatapos ng kanilang radikal na paggamot, sa karamihan ng mga kaso, ang isang transplant ay maaaring isagawa pagkatapos ng dalawang taon; para sa ilang mga uri ng neoplasms - halos kaagad, para sa iba - ang panahong ito ay pinalawig.

Ang pagkakaroon ng mga aktibong impeksiyon ay isang kamag-anak na kontraindikasyon. Matapos gamutin ang tuberculosis, ang pasyente ay nasa ilalim ng medikal na pagmamasid sa loob ng isang taon, at kung walang pagbabalik, siya ay sasailalim sa operasyon. Ang mga talamak na hindi aktibong anyo ng hepatitis B at C ay hindi itinuturing na kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga decompensated extrarenal pathologies ay mga kamag-anak na contraindications.

Ang kawalan ng disiplina ng pasyente sa yugto ng paghahanda ay maaaring dahilan ng pagtanggi sa kanya ng organ transplant. Gayundin, ang mga sakit sa isip na hindi magpapahintulot sa kanya na sundin ang mahigpit na mga tagubiling medikal ay mga kontraindikasyon sa paglipat.

Sa diabetes mellitus, na humahantong sa terminal renal dysfunction, ang paglipat ay isinasagawa at nagiging mas matagumpay.

Ang pinakamainam na edad para sa operasyong ito ay itinuturing na 15-45 taon. Sa mga pasyente na higit sa 45 taong gulang, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas, pangunahin ang vascular embolism at diabetes.

Pag-iwas

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas ay isang malusog na pamumuhay, pag-iwas, kung maaari, ang mga pinsala at pagkalason, malubhang nakakahawang sakit, pati na rin ang kanilang maingat na paggamot. Ang mga taong may congenital at talamak na pathologies ng urinary system, diabetes, ay inirerekomenda sa napapanahong pagsusuri at therapy upang maiwasan ang mga exacerbations. Ang lahat ng ito ay makakatulong upang maiwasan ang malubhang mga disfunction ng bato.

Ang isang mahalagang lugar sa mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng uremic coma ay inookupahan ng pag-iwas sa congenital kidney pathologies, ang paghahanap para sa pagmamana marker at prenatal diagnostics, lalo na sa mga high-risk na mag-asawa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pagtataya

Ang Uremic coma, na bubuo bilang isang resulta ng talamak na paghinto ng pag-andar ng bato, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at isang mataas na porsyento ng reversibility (mula 65 hanggang 95% ng mga kaso ng kaligtasan ng buhay). Karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng panahon ng rehabilitasyon ay naibalik ang kanilang kakayahang magtrabaho at bumalik sa normal na buhay. Ang mga pagbubukod (nakamamatay na kinalabasan) ay partikular na malubhang antas ng pinsala at ang kakulangan ng posibilidad ng extrarenal purification.

Sa kaso ng matagal na anuria mula limang araw hanggang isang linggo, ang sanhi ng kamatayan ay maaaring labis na potasa, labis na tubig, acidosis. Ang hindi makontrol na arterial hypertension, circulatory disorder at iba pang mga cardiovascular pathologies ay makabuluhang nagpapalubha sa klinikal na kurso at nag-aalinlangan sa kanais-nais na pagbabala.

Ang buhay ng isang pasyente sa terminal stage ng uremic coma ay maaaring pahabain lamang sa pamamagitan ng paggamit ng artipisyal na makina ng bato. Ang mga regular na pamamaraan ng hemodialysis ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng may talamak na uremia ng hanggang 20 taon o higit pa (ang kilalang maximum ay 22 taon).

Ang operasyon ng organ transplant ay isinasagawa sa mga kritikal na kaso kapag ang renal replacement therapy ay hindi epektibo at walang ibang mga opsyon upang iligtas ang buhay. Pinapayagan nitong mapataas ang pag-asa sa buhay ng 10-15 taon. Sa buong panahon na ito, dapat na maingat na sundin ng mga tatanggap ang mga rekomendasyong medikal at uminom ng mga immunosuppressant, na may maraming side effect. Ang operasyon ng kidney transplant ay isang priyoridad sa paggamot ng mga bata, dahil ang hemodialysis ay negatibong nakakaapekto sa kanilang pag-unlad.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]