White fever, o alcoholic delirium

Delirium tremens (delirium tremens), o acute psychosis metalkogolny sinusunod sa mga pasyente na may alkohol pagpapakandili sa yugto II-III ng sakit at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng nahihibang sintomas at ipinahayag somatovegetativnyh, neurological disorder.

Ano ang sanhi ng puting lagnat?

Ang mga pangunahing sanhi ng puting lagnat:

• mabigat at mahaba binges;
• paggamit ng mga surrogates ng alak;
• matinding somatic pathology;
• organikong pinsala sa utak.

Ang pathogenesis ng alcoholic delirium ay hindi kilala sa dulo, siguro, ang metabolismo ng neurotransmitters ng central nervous system at malubhang, lalo na endogenous na pagkalasing ay may isang mahusay na impluwensiya.

Mga sintomas ng puting lagnat

Ayon sa epidemiological studies, kadalasan ang unang puting lagnat ay bubuo ng hindi mas maaga kaysa sa 7-10 taon ng pag-iral ng yugto ng alkoholismo. Delirium tremens ay karaniwang nagsisimula sa isang altitude ng alak withdrawal sindrom (karaniwan ay para sa 2-4 araw) at karaniwang manifests sa gabi o gabi. Ang mga maagang palatandaan ng isang paparating na lagnat ay ang pagkabalisa at kawalan ng kapansanan ng pasyente, namamalas na pagkabalisa at patuloy na hindi pagkakatulog. Lumalagong mga palatandaan ng paggulo sistema simpatoadrenalovoj - maputla balat, madalas na may isang mala-bughaw na tint, tachycardia at Alta-presyon, pantal, banayad hyperthermia. Sa iba't ibang grado, na ipinahiwatig laging naroroon aktibo disorder (ataxia, hypotonia, hyperreflexia, panginginig). Pagsubaybay sa mga tiyak na mga paglabag sa water-electrolyte balanse (dehydration hyperasotemia, metabolic acidosis at iba pa.), Pagbabago sa larawan sa dugo (leukocytosis, leukocyte shift pakaliwa, dagdagan erythrocyte sedimentation rate, nadagdagan bilirubin at iba pa.), Low-grade fever.

Ang mga sakit sa gulay at neurological ay nangyari bago ang pagsisimula ng mga kamalayan ng kamalayan at nanatiling mahabang panahon pagkatapos ng kanilang pagbawas. Pagkatapos, sa mga karamdaman na inilarawan sa itaas, ang mga pareidol illusion ay idinagdag (flat imahe ng isang variable, mas madalas na hindi kapani-paniwala na nilalaman, karaniwang ang kanilang batayan ay talagang umiiral na pagguhit, dekorasyon, atbp.). Ang masamang pag-iisip ng kapaligiran ay mabilis na pinalitan ng hitsura ng mga visual na guni-guni. Ang mga psychotic disorder ay maaaring maging hindi matatag: kapag ang pasyente ay aktibo, ang mga karamdaman sa hallucinatory sa oras ay maaaring mabawasan at kahit na ganap na nawala.

Mga pinababang uri ng puting lagnat

Para sa hypnagogic delirium, maraming maliliit, eksena na tulad ng mga panaginip o visual hallucinations ay katangian kapag bumabagsak na tulog, isinara ang mga mata. Ang pagtaas ng mga sintomas ng psychotic ay nabanggit sa parehong gabi at sa gabi, nailalarawan hindi sa pamamagitan ng isang malinaw na takot, ang epekto ng sorpresa, karaniwan para sa mga delirious disorder, somato-vegetative sintomas. Ang nilalaman ng mga guni-guni ay iba-iba: maaaring mayroong mga kahanga-hangang larawan (halimbawa, isang mapanganib na pagtugis) at mga adventurous adventures. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay inilipat sa isang hallucinatory conditioned kapaligiran, na nagpapahiwatig ng isang bahagyang disorientation. Kapag binubuksan ang mga mata o paggising, ang isang kritikal na saloobin sa nakikita ay hindi agad naibalik at maaaring makaapekto ito sa pag-uugali at pahayag ng pasyente. Ang hypnagogic white fever ay tumatagal, bilang isang panuntunan, 1-2 gabi, maaaring mapalitan ng iba't ibang mga istraktura at anyo ng mga alkoholiko na psychoses.

Hypnagogic hibang tremens kamangha-manghang nilalaman (hypnagogic onirizm) ay naiiba mula sa itaas-inilarawan embodiment kamangha-manghang nilalaman masaganang sensually maliwanag na visual na guni-guni, stsenopodobnostyu hallucinatory disorder na may isang-sunod ng mga sitwasyon. Kapansin-pansin: kapag binubuksan ang mga mata dreams ay nagambala, at kapag ang pagsasara - muling maipagpatuloy, at sa gayon, ang pag-unlad ng hallucinatory episode ay hindi nagambala. Sa ganitong paraan ng pagkahilig, hindi ito ang nakakaapekto sa takot na mas karaniwan, ngunit interes at sorpresa. Isa pang tangi tampok - disorientation sa nakapalibot (bilang isang permanenteng tampok). Ang tagal at kinalabasan ay katulad ng hypnagogic delirium.

Ang hypnagogic white fever at hypnagogic onyricism ay hindi nakilala sa ICD-10 bilang hiwalay na mga nosolohikal na anyo.

Delirium na walang delirium, puting lagnat na walang puting lagnat (delirium delicacy, nanginginig syndrome) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) ay isang atypical form na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga guni-guni at delusyon sa klinikal na larawan. Masakit ito. Ang mga pangunahing karamdaman ay naglalaman ng mga sintomas ng neurologic, na ipinahayag sa isang malaking lawak: naiiba, mahalay na pagyanig, ataxia, pagpapawis. Ang mga paglabag sa oryentasyon sa oras at espasyo ay pansamantala. Ang epekto ng pagkabalisa at takot ay permanente. Ang pag-uugali ay pinangungunahan ng pagkalito, kawalang-kasiyahan, kaguluhan, kaguluhan. Ang daloy ng form na ito ng delirium ay panandaliang - 1-3 na araw, ang pagbawi ay mas madalas na kritikal. Ang paglipat sa iba pang mga anyo ng pagkahilig ay posible.

Sa abortive white fever (F0.46 *), ang prodromal phenomena ay karaniwang wala. Sa klinikal na larawan, ang mga iisang visual illusions at microscopic guni-guni ay sinusunod; Sa iba pang mga karamdaman ng hallucinatory, ang mga acoasms at phonemes ay madalas na sinusunod. Ang epekto ng pagkabalisa at takot ay katulad ng iba pang mga anyo ng delirious confusion of consciousness. Ang mga delusional disorder ay hindi pa ganap, may kapansanan sa pag-uugali, lumilipas. Ang mga neurological disorder ay hindi binibigkas.

Sa abortive course of delirium at ang medyo mababaw na kalungkutan ng kamalayan, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga kritikal na pagdududa tungkol sa katotohanan ng kung ano ang nangyayari, kahit na sa panahon ng mga karanasan sa hallucinatory. Ang antas ng kritikalidad ng pasyente sa mga inilipat na karanasan ay nagdaragdag sa pagbawi at ang kaugnay na pagkawala ng mga delirious na sintomas. Ang tagal ng abortive delirium ay hanggang sa 1 araw. Ang output ay kritikal.

Karaniwang, o klasikong puting lagnat

Sa tipikal na puting lagnat, ang mga sintomas ay kumislap mula sa ilang oras hanggang isang araw, pagkatapos na ang mga guni-guni ay naging permanente. Ang pag-alis ng alkohol sa pag-unlad nito ay sumasailalim sa maraming sunud-sunod na yugto.

Ang panahon ng prodromal

Sa panahong ito, kadalasang tumatagal ng ilang araw, ang mga karamdaman sa pagtulog (nakamamangha, nakakatakot na mga panaginip, takot) ay laganap, ang pabagu-bago ng epekto na nakakaapekto ay nangingibabaw, ang mga reklamo sa asthenic ay pare-pareho. Sa 20% ng mga kaso, ang pagpapaunlad ng puting lagnat ay nauuna sa pamamagitan ng malaki at, mas bihirang, abortive epileptic seizures na nangyayari nang mas madalas sa unang o ikalawang araw ng pagkakaroon ng alcohol withdrawal syndrome. Sa ika-4 na araw mula sa pagsisimula ng pag-unlad ng alkohol withdrawal syndrome epileptic seizures ay bihirang. Sa iba pang mga kaso, ang delirium ay maaaring bumuo pagkatapos ng isang episode ng pandiwang mga guni-guni o isang flash ng malalang mga malaswang panlala. Kapag nag-diagnose ng alcoholic delirium, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa posibleng kawalan ng panahon ng prodromal. Ako

Ang unang yugto

Mood pagbabago ay naroroon sa mga prodrome ng sakit, magiging mas nakikita, mayroong isang mabilis na pagbabago ng kabaligtaran epekto: depression, pagkabalisa o pagkatakot madaling pinalitan ng euphoria, walang dahilan na kagalakan. Ang mga pasyente ay sobrang tatalikuran, hindi mapakali, hindi mapakali (akasya). Ang pagsasalita ay mabilis, hindi pantay-pantay, bahagyang hindi kaayon, ang pansin ay madaling ginulo. Ang pagmimina at paggalaw ay masigla, mabilis, napakalaki na nababago. Kadalasan sinusunod ang disorientation o hindi kumpletong oryentasyon sa lugar at oras. Ang pagsasaayos sa sarili, bilang isang patakaran, ay mapangalagaan kahit sa mga yugto ng puting lagnat. Para sa mga pasyente na nailalarawan sa pamamagitan ng mental hyperesthesia - isang matalim na pagtaas sa pagkamaramdaman kapag napakita sa iba't ibang mga stimuli, minsan kahit na walang malasakit. May mga pagsabog ng matingkad na mga alaala, koleksyon ng imahe, mga visual na illusion; minsan may mga episode ng pandinig guni-guni sa anyo acousma at phonemes, markahan ang iba't ibang mga elemento ng mga mapanlikha hibang sa gabi ang lahat ng mga sintomas mabilis na pagtaas. Ang pagtulog sa gabi ay nabalisa, ang madalas na mga awaken ay sinusunod sa isang estado ng pagkabalisa.

Emosyonal at psychomotor pagkabalisa, mabilis na pagbabago ng epekto, makabuluhang diagnostic mga karatula para sa tangi puting lagnat mula sa alkohol withdrawal syndrome na may pangingibabaw ng mga bahagi ng kaisipan. Sa pagkakaiba-iba sa diagnosis, kinakailangan upang makilala ang unang yugto ng pag-unlad ng puting lagnat at isang hangover na estado na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tipikal na monotonous depression-sabik na nakakaapekto.

Ang pangalawang yugto

Sa klinikal na larawan ng unang yugto, ang pareidolia ay idinagdag - mga visual illusions ng hindi kapani-paniwala na nilalaman. Maaari silang maging itim at puti o kulay, static o dynamic. Nailalarawan ng hypnagogic hallucinations na may iba't ibang intensity. Ang panaginip ay paulit-ulit pa rin, na may kahanga-hangang mga panaginip. Sa panahon ng awakenings, ang isang pasyente ay hindi maaaring agad na makilala ang isang panaginip mula sa katotohanan. Tumataas ang Hyperesthesia, nagdaragdag ang photophobia. Posible ang mga agwat ng liwanag, ngunit maikli ang mga ito. Ang mga karanasan sa snap ay kahalili ng estado ng kamag-anak na may wake up, na may nakabibingi.

Ang ikatlong yugto

Sa yugtong III, ang kumpletong pagkakatulog ay sinusunod, ang mga tunay na visual na mga hallucinations ay nagaganap. Characterized soolohiko visual hallucinations (insekto, maliliit na daga, atbp), tactile guni-guni (karaniwan ay sa anyo ng isang napaka-makatotohanang pakiramdam ng pagkakaroon ng isang foreign object - isang thread o isang buhok sa bibig), maaaring may higit sa lahat verbal guni-guni pagbabanta. Ang oryentasyon sa lugar at oras ay nawala, ngunit napanatili sa sariling pagkatao. Makabuluhang, may mga guni-guni sa anyo ng malalaking hayop o hindi kapani-paniwala na monsters. Ang mga affective disorder ay labile, takot, pagkabalisa, pagkalito mananaig.

Sa taas ng mga delirious disorder, ang pasyente ay isang interesadong manonood. Ang mga hallucinations ay characteristically dulaan o sumalamin sa ilang mga sitwasyon. Maaaring maging solong o maramihang, kadalasan walang kulay. Kapag lumalalim ang puting lagnat ay sumali at pandinig, olpaktoryo, thermal, pandamdam, hallucinations ng isang pangkalahatang pakiramdam. Ayon sa iba't ibang liters, ang mga hallucinatory phenomena ay hindi lamang magkakaiba, ngunit kumplikado, pinagsama, pinagsama. Kadalasan matugunan ang mga visual na guni-guni sa anyo ng mga pakana, mga thread, wire, atbp. Ang mga karamdaman ng pamamaraan ng katawan ay nabawasan sa mga sensasyon ng pagbabago sa posisyon ng katawan sa kalawakan: ang mga nakapalibot na bagay ay nagsisimula sa pag-ugoy, pagbagsak, paikutin. Ang kahulugan ng pagbabago ng oras, para sa pasyente maaari itong paikliin o mapalawig. Ang pag-uugali, nakakaapekto, delusional na pahayag ay tumutugma sa nilalaman ng mga guni-guni. Ang mga pasyente ay walang pakiramdam, maaari silang halos hindi makapanatili sa lugar. Dahil sa makakaapekto sa mga umiiral na takot ng mga pasyente sumusubok na tumakbo palayo, iwanan, itago, iling ng isang bagay sa iyong sarili, kumatok o pagnanakaw, sumangguni sa isip interlocutors. Ang pagsasalita sa kasong ito ay maalog, binubuo ng mga maikling parirala o mga indibidwal na salita. Ang pagtaas ng pansin ay nakakaapekto, ang mood ay sobrang pabagu-bago, ang ekspresyon ng mukha ay nagpapahayag. Sa loob ng maikling panahon ang bawat isa ay naguguluhan, kasiya-siya, nagulat, nawalan ng pag-asa, ngunit madalas at madalas na may takot. Delirium delirium sketchy at sumasalamin sa hallucinatory disorder ng persecutory delusyon na nilalaman ang mananaig dito, ang pisikal na pagkasira, hindi bababa sa - selos, pagtataksil. Ang delusional delirium disorders ay hindi pangkalahatan, ang mga ito ay naaayon sa puspos, tiyak, hindi matatag, ganap na nakasalalay sa mga karanasan sa hallucinatory.

Ang mga pasyente ay lubos na iminumungkahi. Halimbawa, kung ang isang pasyente upang magbigay ng isang sheet ng plain white paper at hilingin sa kanila na basahin ang sulat, nakikita niya na ito sa sheet teksto at sinusubukan upang kopyahin ito (Reichardt sintomas); ang pasyente ay nagsisimula sa isang mahabang pakikipag-usap sa interlocutor, kung binibigyan mo siya ng isang naka-off na handset o ibang bagay na tinatawag na receiver ng telepono (Aschaffenburg's sintomas). Kapag ang pagpindot sa mga saradong mata at humihingi ng partikular na partikular na mga katanungan, ang pasyente ay may kaukulang visual na guni-guni (Lilmann's sintomas). Dapat itong isipin na ang mga palatandaan ng mas mataas na posibilidad ay lumabas hindi lamang sa taas ng sakit sa pag-iisip, kundi pati na rin sa simula ng pag-unlad nito, at sa pagtatapos nito, kapag ang mga sintomas ng talamak ay nabawasan. Halimbawa, maaari mong tawagan ang pasyente ng mga paulit-ulit na visual na guni-guni pagkatapos ng pagkahulog ng pagkahilig, kung titingnan mo ang mga makintab na bagay (ang sintomas ni Bekhterev).

Isa pang kawili-wiling punto: ang mga sintomas ng sakit sa pag-iisip ay maaaring makapagpahina sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan - distractions (pakikipag-usap sa isang doktor, mga medikal na kawani). Ang sintomas ng paggising ay tipikal.

Sa ika-3 yugto ng isang karaniwang puting lagnat, ang mga maliwanag (maliwanag) gaps ay maaaring sundin, habang ang mga pasyente ay napansin ang isang makabuluhang asthenic symptomatology. Sa pamamagitan ng gabi at gabi mayroong isang matinding pagtaas sa kalubhaan ng hallucinatory at delusional disorder, ang psychomotor agitation ay tumataas. Ang pagkabalisa ay maaaring maabot ang antas ng isang palabas. Sa umaga ang inilarawan na estado ay pumapasok sa isang pagtulog.

Sa pag-unlad na ito ng puting lagnat sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos. Ang paraan ng psychosis ay, bilang isang panuntunan, kritikal - pagkatapos ng isang malalim na mahabang pagtulog, ngunit mayroong isang lytic - unti-unti; ang mga sintomas ay maaaring mabawasan ang alon-tulad ng, na may alternating pagpapahina at ang pagpapatuloy ng psychopathological sintomas, ngunit sa isang mas matinding antas.

Ang mga alaala ng pasyente tungkol sa karanasan ng isang mental disorder ay pira-piraso. Maaari niyang alalahanin (kadalasan sa mahusay na detalye) ang nilalaman ng masakit na karanasan. Hallucinations, ngunit hindi matandaan at hindi maaaring magparami kung ano ang nangyayari sa paligid sa kanya sa katotohanan, ang kanyang pag-uugali. Ang lahat ng ito ay napapailalim sa bahagyang o kumpletong amnesia.

Ang pagtatapos ng puting lagnat ay sinamahan ng labis na pagpapahayag ng emosyonal-hyperesthetic kahinaan. Ang kalagayan ay nababago: pinanood nila ang paghahalili ng pag-iyak, depresyon, mga elemento ng pagkadismaya sa walang dungis na sentimental na kasiyahan at sigasig; kinakailangan ang mga reaksiyong pangkaraniwan. 

Pagkatapos ng pagbawas sa clinical picture ng delirium, ang mga transitional syndrome ay sinusunod sa ilang mga kaso. Kabilang dito ang mga tira-tirang delirium tinatanggap na walang pamumuna saloobin sa kanilang mga karanasan o mga indibidwal na mga kakutyaan, light hypomanic (karaniwan ay lalaki), pati na rin depresyon, subdepressive o asthenic-depressive estado (kadalasan sa mga babae).

Ang mga estruktural-pabago-bagong mga katangian ng proseso ng pag-iisip sa bahagi at kahalintulad, ngunit ipinahayag ang pagkakaisa, ang pagkabulok ng pag-iisip ay hindi sinusunod. Matapos lumabas mula sa psychotic state, mabagal ang nabanggit, isang maliit na produkto ng mga tala. Iniisip, ngunit ito ay palaging sapat na maliwanag, maliwanag. Posibleng mga manifestations ng isang uri ng alkohol na pangangatwiran, alkohol katatawanan

Ang kurso ng puting lagnat, bilang panuntunan, ay patuloy (sa 90% ng mga kaso), ngunit maaari itong paulit-ulit: 2-3 na pag-atake ay sinusunod, na pinaghihiwalay ng mga light interval ng hanggang isang araw.

Ang tagal ng average na alcoholic delirium mula 2 hanggang 8 araw, sa isang maliit na porsyento ng mga kaso (hanggang 5) ay maaaring tumagal hanggang sa mga araw.

Mga mixed na uri ng puting lagnat

Ang pagkalubha ng alkohol ay maaaring kumplikado sa structurally: posible na sumali sa mga delusional na karanasan, ang paglitaw ng mga ideya ng kasalanan, pinsala, saloobin, pag-uusig. Ang mga hallucinations ay maaaring maging mas kumplikado, nakamamanghang (lokal, propesyonal, mas relihiyoso, labanan o pantasyang plano). Sa ganitong mga kaso ay pinapayagan na pag-usapan ang mga mixed form ng white fever, bukod sa mga ito ay mayroong systematized delirium at delirium at nagpahayag ng mga verbal na pagpapalagay. Ang mga form na ito ay hindi nakilala sa ICD-10.

Systematized white fever

Ang pag-unlad ng mga yugtong I at II ay hindi naiiba mula sa isang karaniwang puting lagnat. Sa ikatlong yugto, ang maramihang mga dulaan-tulad ng visual na mga guni-guni ay nagsisimulang mag-predominate sa klinikal na larawan. Ang nilalaman ay pinangungunahan ng mga eksena ng pag-uusig, habang ang pasyente ay palaging isang bagay ng pagpatay at paghabol. Ang pag-uugali ng pasyente ay dictated sa pamamagitan ng mga karanasan na nakaranas: siya sumusubok na makatakas, itago, makahanap ng isang ligtas na lugar ng pagtatago mula sa pursuers. Nakakaapekto sa takot - binibigkas, permanenteng, paulit-ulit. Mas karaniwan ang mga visual na guni-guni na may pagmamay-ari ng mga pampublikong salamin sa mata o mga sekswal na eksena, na ang pasyente ay isang pasyente. Ang ilang mga may-akda ay nagbigay-diin sa pagiging matatag ng mga paksa sa pag-inom. Sa gayong mga kaso, ang nakakaapekto sa sorpresa, ang kuryusidad ay nanaig. Ang mga visual na halusinasyon ay umiiral na may iba't ibang mga illusions, pareidolias, maling pagkilala, isang maling, patuloy na pagbabago ng oryentasyon sa nakapaligid na kapaligiran. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang pagbuo ng visual hallucinosis sa istraktura ng alcoholic delirium.

Ang mga pahayag na delusional ay magkakaugnay sa nilalaman ng mga guni-guni, ay isang pagtukoy sa kalikasan at iba-iba depende sa pagbabago sa mga guni-guni. Ang pinsala, dahil sa pagkakasunud-sunod ng kuwento at ang "mga detalye ng nahihiwalay", ay nakapagpapaalaala sa isang sistematiko.

Ang pagkalito ng kamalayan ay hindi umabot sa isang malalim na antas, dahil ang pasyente, kapag lumabas mula sa isang masamang kalagayan, ay nakapagpaparami ng nilalaman ng masakit na mga karanasan. Ang mga sakit sa gulay at neurological ay mababaw. Ang tagal ng pag-iisip ay ilang araw hanggang isang linggo o higit pa. Kung ang kurso ng sakit sa pag-iisip ay nakuha ng isang prinsipe na karakter, kung gayon ang output ay laging lohikal, na may tira ng hininga.

White fever na may binibigkas na mga verbal na pang-uusap

Sa kasong ito, binabanggit nila ang pag-unlad sa istraktura ng delirium ng pandiwang hallucinosis. Kasama ang katangian ng matinding visual, thermal, tactile hallucinations, disorder ng scheme ng katawan, visual na illusions, may mga pare-parehong pandiwa guni-guni. Ang mga nilalaman ng mga guni-guni ay katulad ng ibang mga uri ng puting lagnat, kadalasan ng isang nakakatakot na kalikasan. Iyon ang dahilan kung bakit ang epekto nito ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkabalisa, pag-igting, takot. Ang mga delusional remarks ay katulad ng mga nasa systematized delirium. Gayunpaman, sa kasong ito, dapat itong pansinin: ang mga delusional na pahayag ay hindi sinusuportahan ng argumentasyon, kaya hindi na kailangang makipag-usap tungkol sa systematized delirium. Bilang karagdagan, upang makita ang mga palatandaan ng mga mapanlikha mga delusyon - pagkalito, delusional ideya ng pagtatanghal ng dula, ang mga positibong sintomas ng double spreads sa maraming mga mukha. Ang oryentasyon sa lugar at oras ay hindi gaanong mahalaga: ang lalim ng malabo na kamalayan, sa kabila ng kasaganaan ng mga produktibong karamdaman, ay hindi napapansin. Hindi rin ipinahayag ang mga sakit sa neurological at hindi aktibo. Tagal ng psychosis - mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Sa huli kaso, unti-unti mawawala ang masakit disorder, may tira delirium.

Malakas na lagnat

Ang paglalaan ng isang grupo ng malubhang puting lagnat ay nauugnay sa binibigkas na somatovegetative at neurological disorder, mga katangian ng mga sakit sa psychopathological, at sa posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan. Ang mabigat na kahibangan ay karaniwang nangyayari sa alkoholismo ng II-III o III yugto na may pangangalaga ng mataas na pagpapaubaya at isang pare-pareho na paraan ng pag-inom ng alak. Ang pag-unlad ng matinding paghihirap ay kadalasang sinundan ng nakakulong na mga seizure. Mayroong dalawang uri ng mabigat na paghihirap - propesyonal at mussing.

Professional white fever (delirium na may propesyonal na pagkahilig) F10.43 *

Ang psychosis ay maaaring magsimula sa tipikal na karamdaman, at pagkatapos ay ang pagbabagong-anyo ng klinikal na larawan ay sinusunod, bilang panuntunan, ang pagtimbang nito. Sa kasong ito, ang intensity ng mga phenomena ng hallucinatory bumababa, ang kahibangan ng pag-uusig ay nagpapahina o nawawala. Ang mga affective disorder ay nagiging monotonous. Ang mga karamdaman sa motor at ang pag-uugali ng pasyente ay nagbabago rin. Sa halip na magkakaiba sa nilalaman, ang mga kilalang pagkilos na nangangailangan ng kagalingan ng kamay, lakas, malaking espasyo, walang pagbabago na kilusan ng limitadong sukat at stereotyped na karakter ay nagsisimula na mananaig. Ang mga pasyente ay nagsasagawa ng karaniwang pagkilos para sa kanila, kabilang ang propesyonal: pagbibihis at pagbubuhos, pagbibilang ng pera, pag-sign ng mga papel, paghuhugas ng mga pinggan, pamamalantsa, atbp. Ang kaguluhan sa pamamagitan ng panlabas na stimuli sa estado na ito ay unti-unti na bumababa, at sa hinaharap ay maaaring mawawala ganap. Sa unang panahon, ang delirium na may propesyonal na pagkahilig ay sinusunod ng pagbabago ng mga maling pagkilala ng mga nakapaligid na tao at ang patuloy na pagbabago ng maling oryentasyon sa sitwasyon. Ang kamalayan ng sarili ay laging napapanatili. Kapag ang estado ay nagiging mas mabigat, ang mga maling pagkilala ay nawawala, ang mga paggalaw ay nagiging mas at mas automated. Ang mga sintomas ng napakaganda ay nangyayari sa araw, ito ay nagpapahiwatig din ng isang paglala ng kondisyon.

Ang propesyonal na puting lagnat, bilang panuntunan, ay sinamahan ng buong amnesya. Mas madalas sa memorya ay pinananatiling hiwalay na mga alaala, na may kaugnayan sa simula ng pag-unlad ng sakit sa pag-iisip. Kapag weighting ang estado ng propesyonal na hibang maaaring pumunta sa mussitiruyuschy, ay maaari ring makaranas ng panandaliang estado sa anyo ng mga transient dismnesticheskogo, Korsakov syndrome o psevdoparalicha.

Pag-alis ng puting lagnat (pagkahilig sa paghagupit) F10.42 *

Kadalasan ay nangyayari pagkatapos ng propesyonal na pagkahilig, mas madalas - pagkatapos ng iba pang mga anyo ng white fever sa kanilang autochthonous adverse course o intercurrent infection. Ang mutant white fever ay maaaring umunlad nang napakabilis, para sa mga oras o araw, na halos walang deliksyon ng hallucinatory. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng malalim na pagtanggal ng kamalayan, mga partikular na karamdaman ng motor sphere at binibigkas ang mga somatoneurological disorder. Ang kaguluhan ng motor ay sinusunod at limitado ng mga naninirahan, ito ay limitado sa pamamagitan ng mga galaw na nakakatawang paggalaw, pagpigil, pagpapaputok, pagbabawas (karfology). Kadalasan nabanggit ang myoclonic twitching ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan, choreoform hyperkinesis. Pagsasalita ng kaguluhan - isang hanay ng mga simple, maikling salita, pantig, interjection; ang tinig ay tahimik, walang mga modulasyon. Ang mga sintomas ng nakamamanghang pagtaas sa pagbaba ng kondisyon, nangyayari ito sa gabi at araw. Posible, pagkatapos na ang buong panahon ng psychosis ay amnesiac.

Dapat itong nabanggit, na may mussening puting lagnat, neurological at hindi aktibo disorder ay maaaring tumagal ang nangungunang lugar sa klinikal na larawan. Kapag ito ay mapapansin tachycardia, biglaang patak sa presyon ng dugo, kadalasang pagtanggi nito hanggang sa pag-unlad collaptoid estado bingi tones puso, hyperhidrosis, pag-unlad ng oliguria hanggang sa anuria (salungat na klinikal sintomas); kadalasan mayroong mga subcutaneous hematomas (kahinaan ng capillaries, isang paglabag sa coagulability ng dugo); sundin ang hyperthermia (hanggang sa 40-41 ° C), tachypnea, mababaw, intermittent na paghinga. Ang mga sintomas ng neurologic ay ipinakita sa pamamagitan ng ataxia, panginginig, hyperkinesis, sintomas ng oral automatism, muscular tonus disorder, matigas na kalamnan ng leeg; posibleng kawalan ng pagpipigil sa ihi at feces (isang hindi nakapipinsalang klinikal na pag-sign).

Bilang ang klinikal na larawan ay nagiging mas mabigat, may mga amenitively-tulad ng disorder, pandiwang at motor incoherence.

Atypical white fever

Ang mga atypical forms ng white fever ay kinabibilangan ng psychotic states na may presensya ng clinical picture ng disorder na likas sa endogenous process (schizophrenia). Sa mga kasong ito, ang mga sintomas na katangian ng puting lagnat, ay umiiral sa mga sintomas ng mental automatism o sinamahan ng isang impeksiyon ng kamalayan. Ang hindi regular na puting lagnat ay madalas na nangyayari pagkatapos ng paulit-ulit na pag-iisip. Ang mga katulad na klinikal na mga form ay hindi nakilala sa ICD-10 sa anyo ng nakabalangkas syndromes, sa kasong ito ay makatwiran upang ma-uri ang mga kondisyon tulad ng withdrawal syndrome na may delirium ng isa pang (F10.48 *).

White lagnat na may kamangha-manghang nilalaman (kamangha-manghang hibang, alkohol onyeroid, delirium onyroid)

Sa panahon ng prodromal, maraming mga photopsy, acoasms, elementary visual hallucinations, episodes ng figurative delirium. Ang pag-unlad ng mga alkohol na onyroids ay nangyayari ayon sa uri ng komplikasyon ng klinikal na larawan. Maaaring magsimula ang psychosis bilang isang kamangha-manghang hypnagogic o classic na pagkahilig. Sa araw, ang visual, verbal na mga guni-guni, mapanlikha delirium, delusional disorientation ay maaaring mangyari. Katangian ng lyutsiyadnye gaps. 2-3-ika-araw, kadalasan sa gabi, mayroong isang pagkamagulo ng klinikal na larawan: Mayroon bang stsenopodobnye visual at pandiwang guni-guni, delusyon panoorin ang kamangha-manghang nilalaman, maramihang mga maling pagkilala, motor pagpapasigla ng kumplikadong coordinated pagkilos gumagalaw sa mali-mali, may gulo.

Ang nilalaman ng mga haligi na sinubok ay mas madalas ng isang hindi kapani-paniwala na likas na katangian, ito ay nakasaad sa pamamagitan ng kahanga-hangang mga pangitain - mga digmaan, mga sakuna, paglalakbay sa mga kakaibang bansa. Sa isip ng mga pasyente, weirdly intertwine, nang walang anumang tiyak na pagkakasunud-sunod, ang mga kaganapan ng araw-araw at pakikipagsapalaran-kamangha-manghang nilalaman. Ang mga hallucinatory na mga larawan ay karaniwan na kulang, hindi kumpleto. Isa pang kawili-wiling pagmamasid: may bukas na mata ang pasyente ay isang manonood, na may mga sarado - isang kalahok sa mga pangyayaring naganap. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay palaging may pakiramdam ng mabilis na paggalaw sa espasyo.

Gamit ang pagkalat sa klinikal na larawan ng eksena-tulad ng visual na mga guni-guni, pangkalahatang pagkaantok at pagtaas ng kawalang-kilos; ang kalagayan ay kahawig ng isang sub-stump o stupor. Gayunman, si Tom ay nasa isang estado ng pagsugpo, ang pasyente ay sumasagot ng mga tanong, ngunit pagkatapos lamang ng paulit-ulit na repetitions, monosyllables. Tulad ng iba pang mga uri ng delirium, ang autopsychic orientation ay napanatili, ang orientation sa lugar at oras ay hindi totoo. Madalas obserbahan ang isang double orientation - ang magkakasamang buhay ng tama at maling mga representasyon. Ang paggaya ng pasyente ay kahawig ng isang onyroid - ang frozen na mukha ay nagiging takot, nababalisa, nagulat. Sa mga unang yugto ng sakit sa pag-iisip, ang nakakaapekto sa takot ay namamayani. Sa pamamagitan ng karagdagang komplikasyon ng klinikal na larawan, natatakot ang takot, na nagbibigay ng paraan sa pagkamausisa, sorpresa, malapit sa kasiyahan. Paminsan-minsan, sinusubukan ng pasyente na pumunta sa isang lugar, ngunit may pag-aalinlangan o di-gaanong mahalaga ang pagpapaubaya. Ang negatibismo ay wala.

Ang tagal ng sakit sa pag-iisip ay mula sa ilang araw hanggang sa isang linggo, ang output ay kritikal, pagkatapos ng mahabang pagtulog. Ang masakit na mga alaala ay nagpapatuloy nang mahaba, ang pasyente ay nagsasabi tungkol sa mga ito nang detalyado kahit na pagkatapos ng mahabang panahon. Pagkatapos ng psychosis sa ilang mga kaso mayroong tira walang kabuluhan.

[1], [2]

White lagnat na may onyric disorder (alkoholismo)

Para sa puting lagnat na may mga sakit sa onyric na nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na lalim ng pagkalito ng kamalayan, isang mas mababa binibigkas na hindi mausisang-delusional na bahagi kumpara sa oneiroid delirium. Mula pa sa simula, ang mga guni-guni ay may matingkad na karakter. Ayon sa data ng iba't ibang mga may-akda, walang pseudo-hallucination ng ordinaryong nilalaman sa ilalim ng onyricism, mental automatisms ay hindi ipinahayag. Ang sakit sa pag-iisip ay nagtatapos nang kritikal, pagkatapos ng matinding pagtulog, sa ika-6 hanggang ika-7 na araw mula sa simula nito.

White lagnat na may mga mental automatisms

Ang mga automatismo ng isip ay lumitaw sa komplikasyon ng isang tipikal o sa taas ng systematized delirium, kapag ang isang kumbinasyon ng mga delirium na may ipinahayag pandiwang mga guni-guni o may mga estado ng onyroid. Ang mga automatismo ng isip ay lumilipas, hindi kumpleto, halos lahat ng kanilang mga variant ay sinusunod - perpekto, pandama, motor. Mas madalas, ang mga automatismo ay lumitaw sa isang nakahiwalay na form, kung minsan may mga kumbinasyon ng mga ito (ideator na may touch o motor na may touch); Gayunpaman, sa opinyon ng maraming mga may-akda, hindi kailanman nakikita nila nang sabay-sabay ang tatlong uri ng mga automatismo. Sa pagbabawas, ang delirium ng automatismo ay mawala muna. Ang tagal ng pag-iisip ay nag-iiba hanggang 1.5-2 na linggo. Ang ani ay kritikal, na may lithic variant, ang pagbuo ng tira-tawa maling haka ay posible.

Pagkakaiba-iba sa pagsusuri ng puting lagnat

Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng pagkakaiba diagnosis ng alak kahibangan at hibang disorder na sanhi bilang isang resulta ng talamak pagkalasing gamot na may cholinolytic effects (atropine, diphenhydramine, atbp), Pampasigla (cocaine, zfedrina et al.), Madaling matuyo organic na mga sangkap, sa isang nakahahawang sakit, kirurhiko patolohiya (acute pancreatitis , peritonitis), kondisyon ng febrile ng iba't ibang genesis.

Pagkakaiba-iba sa pagsusuri ng alkohol at nakalalasing na lagnat

	White lagnat sa pag-asa sa alkohol	White lagnat sa pagkalasing
Anamnez	Matagal na sistematikong pang-aabuso ng alak, mga palatandaan ng pag-asa ng alkohol	Epidemiological history Data sa extension ng isang nakakahawang sakit Surgical patolohiya Pang-aabuso sa substansiya (stimulants, pabagu-bago ng isip organic na mga sangkap, anticholinergics)
Klinikal na data	Kawalan ng mga palatandaan: talamak na pagkalasing na may psychoactive sangkap; isang nakakahawang sakit; kirurhiko patolohiya; fevers	Mga senyales ng pagkalasing na may mga psychoactive substance Nakakahawang sakit Talamak na kirurhiko patolohiya Mataas na temperatura
Data ng laboratoryo	Mga palatandaan ng alkohol sa atay pinsala (nadagdagan na antas ng enzymes atay), talamak na pagkalasing (nadagdagan na ESR, kamag-anak leukocytosis)	Pagpapasiya ng mga psychoactive substance sa biological environment Pagkakakilanlan ng isang nakakahawang ahente Mga tanda ng surgical patolohiya (hal., Mataas na antas ng amylase sa talamak na pancreatitis)

Kung may mga problema sa diagnosis ng delirious condition, maaaring makuha ang isang espesyalista sa sakit na nakakahawang, isang siruhano.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Paggamot ng puting lagnat at alkohol encephalopathies (F10.40 *)

Ang mga modernong taktika ng paggamot ng puting lagnat, anuman ang antas ng kalubhaan nito, ay naglalayong pagbawas ng pagkalasing ng katawan, pagpapanatili ng mahahalagang tungkulin o pagpigil sa kanilang mga karamdaman. Kahit na may pag-unlad ng mga maagang palatandaan ng pagkahilig, ang plasmapheresis ay inireseta sa pagtanggal ng 20-30% ng dami ng circulating plasma. Pagkatapos ay ang pagsasabog therapy ay ginanap. Ang ganitong taktika ay posible upang lubos na mapadali ang kurso ng sakit sa pag-iisip, at sa ilang mga kaso upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad nito. Pinili pamamaraan detoxification sa isang tipikal na hibang tremens - diurez: napakalaking pagbubuhos solusyon sa isang dami ng 40-50 mg / kg sa ilalim ng kontrol ng gitnang kulang sa hangin presyon, electrolyte balanse, dugo acid-base status, asukal sa dugo at plasma diuresis; kung kinakailangan, magreseta ng diuretics, insulin. Sa balangkas ng detoxification therapy, ang mga enterosorbent ay ginagamit din.

Kinakailangang palitan ang pagkawala ng electrolyte, isagawa ang pagwawasto ng estado ng acid-base. Lalo na mapanganib ang pagkawala ng potasa, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng mga tachyarrhythmias at cardiac arrest. Kapag potasa kakulangan at alkalosis at metabolic pinangangasiwaan 1% potasa klorido solusyon ay dahan-dahan intravenously hindi hihigit sa 150 ml / araw. Kung ang bato function na potassium gamot ay kontraindikado sa bawat klinikal na sitwasyon dosis set depende sa patotoo ng water-electrolyte balanse at acid-base status. Dli alisin metabolic acidosis ginagamit buffer solusyon na naglalaman ng tinaguriang metabolizable anions ng organic acids (asetato, sitrato, malate, gluconate), hal Sterofundin, Acesol at iba pang mga mabagal intravenous solusyon ilalim ng kontrol ng acid-base balanse.

Sa mga solusyon para sa intravenous infusion, magdagdag ng mga malalaking dosis ng bitamina (thiamine - hanggang 1 g / araw, pyridoxine, ascorbic at nicotinic acid).

Magreseta ng mga gamot na taasan ang metabolismo (1.5% sosa meglumine solusyon succinate 400-800 ML ng intravenously 4-4.5 ml / min rate ng 2-3 araw cytoflavin 20 o 40 ml sa 200-400 ml 5% dextrose solusyon intravenously 4- 4.5 ml / min para sa 2-3 araw).

Ang Cytoflavin ay ang unang kumplikadong neurometabolic na gamot na binuo batay sa modernong kaalaman at pagtuklas sa larangan ng molecular biology ng cellular respiration at clinical medicine.

Ang cytoflavin ay isang maayos na neuroprotective na komposisyon na tumutulong sa ligtas at mabilis na pag-withdraw mula sa pangilin.

Matapos ang unang araw ng paggamot, may pagkawala ng sakit ng ulo, pagpapawis, kahinaan, pagkamayamutin. Matapos ang kurso ng therapy, ang pagtulog ay normalized, nabawasan ang mga affective disorder. Ang Cytoflavin ay mahusay na disimulado at ligtas.

• Komposisyon: sa 1 ml ng paghahanda: succinic acid - 100 mg, nicotinamide - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikasyon: nakakalason (kabilang ang alkohol) encephalopathy, alkohol withdrawal syndrome.
• Contraindications: indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot.
• Dosing at Pangangasiwa: 10 ML ng solusyon sa intravenously drip sa pagbabanto para sa 200 ML ng glucose 2 beses sa isang araw para sa 5 araw.
• Pag-iimpake: mga ampoules na may solusyon para sa mga injection No. 10, No. 5.

Ibig sabihin nito ay kailangan din upang mapabuti ang rheology ng dugo (dextran (reopoligljukin) sa 200-400 ml / araw], tserebral daloy ng dugo (instenona solusyon ng 2 ML 1-2 beses sa isang araw, o 2% pentoxifylline 5 ml na solusyon ng 5% asukal solusyon ng 1- ., 2 beses sa isang araw) Inilapat nootronnye paghahanda nang walang stimulating CNS [semaks - 0.1% solusyon ng 2-4 patak at ilong 2 beses sa isang araw, o hopantenic acid (Pantogamum) 0.5 gramo 3 beses bawat araw), at gepatoprtektory | ademethionine (geptral) sa 400 mg 1-2 beses sa isang araw, thioctic acid (Espa-lipon) 600 mg 1 oras bawat araw. | ipinapakita rin ang mga gamot at mga panukala na naglalayong pumipigil sa hypoxia at tserebral edema: 10% solusyon meldonium (mildronate) 10 ml 1 oras bawat araw, o 5% mexidol solusyon 2 ml 2 hanggang 3 beses sa isang araw. 25% magnesiyo sulpate solusyon ay 10 ML, 2 beses sa isang araw, oxygen therapy, hyperbaric oxygen therapy, cranial labis na lamig et al. Kinakailangang maingat na kontrol ng mga mahahalagang mga function ng mga pasyente (paghinga, para puso aktibidad, diuresis) at prompt nagpapakilala therapy na naglalayong para sa maintenance (hal ang appointment ng cardiac glycosides para sa pagpalya ng puso, analeptics para sa mga sakit sa paghinga, atbp.). Ang isang partikular na pagpipilian ng mga gamot at mga solusyon para sa pagbubuhos, gamot at non-drug therapy ay dapat na binuo na isinasaalang-alang ang mga paglabag sa bawat partikular na kaso.

Paggamot ng puting lagnat at matinding encephalopathy

Unidos	Inirerekumendang paggamot
Proderimal, prodromal period ng acute alcoholic encephalopathy	Paggamot na naglalayong pagbawas sa pagkalasing, pagwawasto ng mga karamdaman ng elektrolit at pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo: plasmapheresis (20-30% ng dami ng plasma na nagpapalipat-lipat); Povidone 5 g 3 beses sa isang araw papasok sa pagbabanto ng tubig; sterolundin isotonic 500 ml, o nagpapaikut-ikot na 400 ML; 1% solusyon ng caline chloride 100-150 ml, intravenously drip (may hypokalemia, sapat na diuresis); dextran reopolyglucin) 200-400 ML intravenously pumatak
	Paggamot na naglalayong pag-aaresto pagkabalisa, pagtulog disorder: 0.5% solusyon ng diazepam 2-4 ml intramuscularly o intravenously sa 0.08 g / d; 0.1% solusyon ng phenazepam sa 1-4 ml intramuscularly at intravenously drip sa 0.01 g / araw
	Vitaminotherapy: 5% solusyon ng thiamine (bitamina B1) 4 ML intramuscularly; 5% solusyon ng pyridoxine (bitamina B6) 4 ML intramuscularly; 1% solusyon ng nicotinic acid (bitamina PP) 2 ML intramuscularly; 5% solusyon ng ascorbic acid (bitamina C) 5 ML intravenously; 0,01% solusyon ng cyanocobalamin (bitamina B12) 2 ML intramuscularly.
	Neurometabolic therapy: Semax - 0.1% solusyon ng 2-4 patak sa ilong 2 beses sa isang araw o gopantenic acid sa 0.5 g 3 beses sa isang araw
	Hepatoprotectors: ademetionin 400 mg T-2 beses sa isang araw; Thioctic acid (espa-lipone) sa 600 mg 1 oras kada araw
Naidudulot ng puting lagnat, talamak na alkohol encephalopathy	Pag-aayos ng pasyente
	Infuzmonnaya therapy sa isang dami ng 40-50 ML / kg sa ilalim ng kontrol ng gitnang presyon ng kulang sa hangin, electrolyte balanse, dugo acid-base balanse, asukal sa dugo at plasma diuresis, opsyonal pinangangasiwaan diuretics, insulin Inilapat meglumine 1.5% sosa succinate solusyon (reamberin) 400 -500 ML ng intravenously sa isang rate ng 4-4.5 ml / min cytoflavin 2-3 araw o 20-40 ml sa 200-400 ml 5% dextrose solusyon intravenously sa isang rate ng 4-4.5 ml / min 2-3 araw, dextran (reopolyglucin) 200-400 ml / araw, sterofundin, acesol \ disol
	Pag-iwas sa hypoxia at edema ng utak; 10% solusyon mephedonia 10 ml 1 oras bawat araw o 5% solusyon mexidol 2 ML 2-3 beses sa isang araw, 25% solusyon ng magnesiyo sulpate 10 ml 2 beses sa isang araw
	Kapag mailap paggulo nangagatal estado - isang maikling-kumikilos barbiturate (thiopental sosa, teksobarbital (hexenal) sa 1 g / araw intravenously sa ilalim ng patuloy na kontrol ng paghinga at sirkulasyon)
	Oxygenotherapy o hyperbaric oxygen therapy
	Symptomatic baking of somatic complications
Malakas na mga uri ng puting lagnat, encephalopathy na si Gaye-Wernicke.	Pagmamanman ng mahahalagang function (paghinga, tibok ng puso, diuresis), regular na pagsubaybay, kispogio-alkaline balance, pagpapasiya ng potasa, sosa, mga antas ng glucose sa plasma ng dugo
	Balanseng Therapy sa Pagbubuhos
	Cranial hypothermia
	Nootropic na gamot: piracetam 5-20 ML ng 20% na solusyon intravenously, cortexin 10 mg intramuscularly sa 1 ml ng 0.9% sosa klorido solusyon
	Vitaminotherapy
	Kurso ng hyperbaric oxygenation
	Symptomatic treatment of somatic complications

Dapat tandaan na, na may isang puting lagnat, ang antipsychotic na aktibidad ng umiiral na mga psychotropic na gamot ay hindi pa napatunayan. Ang mga ito ay nilagyan ng psychomotor pagkabalisa, matinding pagkabalisa at hindi pagkakatulog, pati na rin ang pagkakaroon at kasaysayan ng mga seizures. Pormulasyon ng pagpili gamot benzodiazepine diazepam 0.5% solusyon (relanium) 2-4 ml intramuscularly o intravenously sa 0.06 g / d; 0.1% fenazepama solusyon ng 1-4 ml intramuscularly o intravenously sa 0.01 g / araw, at maikling-kumikilos barbiturate thiopental sosa, hexobarbital (hexenal) sa 1 g / araw intravenously sa ilalim ng patuloy na kontrol ng paghinga at sirkulasyon. Sa malalang tremens pagkahibang (propesyonal, mussitiruyuschy) at talamak alkohol encephalopathies pangangasiwa ng psychotropic gamot ay kontraindikado.