White fever, o alcoholic delirium.

Ang delirium tremens, o talamak na psychosis na sanhi ng alkohol, ay sinusunod sa mga pasyente na may pag-asa sa alkohol sa mga yugto ng II-III ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng delirious syndrome at binibigkas na somatovegetative at neurological disorder.

Ano ang nagiging sanhi ng delirium tremens?

Ang mga pangunahing sanhi ng delirium tremens:

• mabigat at matagal na binges;
• paggamit ng mga kapalit ng alkohol;
• binibigkas na somatic patolohiya;
• organikong pinsala sa utak.

Ang pathogenesis ng alcoholic delirium ay hindi lubos na kilala; siguro, ang isang malaking impluwensya ay ibinibigay ng isang pagkagambala sa metabolismo ng mga neurotransmitter sa gitnang sistema ng nerbiyos at malubhang, pangunahin endogenous, pagkalasing.

Mga sintomas ng delirium tremens

Ayon sa epidemiological na pag-aaral, ang unang delirium tremens ay madalas na bubuo nang hindi mas maaga kaysa sa 7-10 taon ng advanced na yugto ng alkoholismo. Ang alkoholikong delirium ay kadalasang nabubuo sa taas ng alcohol withdrawal syndrome (kadalasan sa ika-2-4 na araw) at, bilang panuntunan, ay nagpapakita mismo sa gabi o sa gabi. Ang mga unang senyales ng pagsisimula ng delirium tremens ay pagkabalisa at pagkaligalig ng pasyente, matinding pagkabalisa at patuloy na insomnia. Ang mga palatandaan ng paggulo ng pagtaas ng sympathoadrenal system - pamumutla ng balat, madalas na may isang mala-bughaw na tint, tachycardia at arterial hypertension, hyperhidrosis, katamtamang hyperthermia. Palaging naroroon ang mga vegetative disorder (ataxia, muscle hypotonia, hyperreflexia, tremor) ay ipinahayag sa isang antas o iba pa. Ang mga katangian ng pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte (dehydration, hyperazotemia, metabolic acidosis, atbp.), Ang mga pagbabago sa larawan ng dugo (leukocytosis, paglilipat sa leukocyte formula sa kaliwa, pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate, pagtaas ng mga antas ng bilirubin, atbp.), At subfebrile temperatura ay sinusunod.

Ang mga vegetative at neurological disorder ay nangyayari bago ang paglitaw ng mga karamdaman ng kamalayan at nagpapatuloy nang mahabang panahon pagkatapos ng kanilang pagbawas. Pagkatapos, ang mga pareidolic illusions (mga flat na larawan ng nababago, kadalasang kamangha-manghang nilalaman, kadalasang batay sa isang talagang umiiral na drawing, ornament, atbp.) ay sumasali sa mga karamdamang inilarawan sa itaas. Ang ilusyon na pang-unawa sa nakapaligid na kapaligiran ay mabilis na nagbibigay daan sa paglitaw ng mga visual na guni-guni. Ang mga psychotic disorder ay maaaring hindi matatag: kapag ang pasyente ay na-activate, ang mga hallucinatory disorder ay maaaring mabawasan nang ilang sandali at kahit na ganap na mawala.

Mga pinababang anyo ng delirium tremens

Ang hypnagogic delirium ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming matingkad, tulad ng eksenang panaginip o visual na guni-guni kapag natutulog o nakapikit. Ang pagtaas ng mga sintomas ng psychotic ay napapansin sa gabi at sa gabi, na nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na takot, isang epekto ng sorpresa, at mga sintomas ng somatovegetative na tipikal ng nahihibang disorder. Ang nilalaman ng mga guni-guni ay iba-iba: maaaring may mga nakakatakot na larawan (halimbawa, isang mapanganib na paghabol) at mga adventurous na pakikipagsapalaran. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay inilipat sa isang hallucinatory na kapaligiran, na nagpapahiwatig ng bahagyang disorientation. Sa pagbukas ng mga mata o paggising, ang isang kritikal na saloobin sa kung ano ang nakita ay hindi naibabalik kaagad at ito ay maaaring makaapekto sa pag-uugali at mga pahayag ng pasyente. Ang hypnagogic delirium tremens ay karaniwang tumatagal ng 1-2 gabi at maaaring mapalitan ng mga alcoholic psychoses na may iba't ibang istraktura at anyo.

Ang hypnagogic delirium tremens ng kamangha-manghang nilalaman (hypnagogic oneirism) ay naiiba sa inilarawan sa itaas na variant sa pamamagitan ng kamangha-manghang nilalaman ng masagana, matingkad na visual hallucinations, mga tulad-eksena na hallucinatory disorder na may sunud-sunod na pagbabago ng mga sitwasyon. Kapansin-pansin: kapag binubuksan ang mga mata, ang mga panaginip ay nagambala, at kapag isinara ang mga ito, muli silang nagpapatuloy, at sa gayon, ang pag-unlad ng yugto ng guni-guni ay hindi nagambala. Sa ganitong anyo ng delirium, ang epekto ng takot, sa halip na interes at sorpresa, ay kadalasang nangingibabaw. Ang isa pang natatanging tampok ay ang disorientasyon sa paligid (bilang isang palaging sintomas). Ang tagal at mga kinalabasan ay katulad ng variant ng hypnagogic delirium.

Ang hypnagogic delirium tremens at hypnagogic onirism ay hindi natukoy sa ICD-10 bilang magkahiwalay na mga nosological form.

Delirium na walang delirium, delirium tremens na walang delirium tremens (delirium lucidum, shaking syndrome) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - isang hindi tipikal na anyo na nailalarawan sa kawalan ng mga guni-guni at delirium sa klinikal na larawan. Nangyayari ito nang husto. Ang mga pangunahing karamdaman ay naglalaman ng mga sintomas ng neurological na ipinahayag sa isang makabuluhang antas: naiiba, magaspang na panginginig, ataxia, pagpapawis. Ang disorientasyon sa oras at espasyo ay lumilipas. Ang epekto ng pagkabalisa at takot ay pare-pareho. Ang pagkalito, pagkabahala, pagkabalisa, pagkabalisa ay nangingibabaw sa pag-uugali. Ang kurso ng form na ito ng delirium ay panandalian - 1-3 araw, ang pagbawi ay madalas na kritikal. Posible ang paglipat sa iba pang anyo ng delirium.

Sa abortive delirium tremens (F0.46*), kadalasang wala ang prodromal phenomena. Kasama sa klinikal na larawan ang mga nakahiwalay na visual illusions at microscopic na guni-guni; sa iba pang mga karamdamang guni-guni, akoasmas at ponema ang madalas na sinusunod. Ang epekto ng pagkabalisa at takot ay katangian na katulad ng iba pang mga anyo ng nahihibang pag-ulap ng kamalayan. Ang mga delusional na karamdaman ay pasimula, ang mga karamdaman sa pag-uugali ay hindi pare-pareho, lumilipas. Ang mga karamdaman sa neurological ay hindi malinaw na ipinahayag.

Sa kaso ng abortive delirium at medyo mababaw na pag-ulap ng kamalayan, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga kritikal na pag-aalinlangan tungkol sa katotohanan ng kung ano ang nangyayari, kahit na sa panahon ng mga guni-guni na karanasan. Ang antas ng pagiging kritikal ng pasyente sa mga karanasan na kanyang naranasan ay tumataas habang siya ay nagpapagaling at ang kaugnay na pagkawala ng mga sintomas na nahihibang. Ang tagal ng abortive delirium ay hanggang 1 araw. Ang labasan ay kritikal.

Karaniwan o klasikong delirium tremens

Sa mga tipikal na delirium tremens, ang mga sintomas ay kumikislap mula sa ilang oras hanggang isang araw, pagkatapos ay nagiging permanente ang mga guni-guni. Ang alkoholikong delirium ay sumasailalim sa ilang sunud-sunod na yugto sa pag-unlad nito.

Panahon ng prodromal

Sa panahong ito, na kadalasang tumatagal ng ilang araw, ang mga karamdaman sa pagtulog (bangungot, nakakatakot na panaginip, takot) ay nangingibabaw, ang isang nababagong epekto na may pagkalat ay katangian, ang mga reklamo ng asthenic ay pare-pareho. Sa 20% ng mga kaso, ang pag-unlad ng delirium tremens ay nauuna sa mga major at, mas madalas, abortive epileptic seizure, na kadalasang nangyayari sa una o ikalawang araw ng pagkakaroon ng alcohol withdrawal syndrome. Sa ika-3-4 na araw mula sa pagsisimula ng alcohol withdrawal syndrome, ang mga epileptic seizure ay bihira. Sa ibang mga kaso, maaaring magkaroon ng delirium pagkatapos ng isang episode ng verbal hallucinations o isang outbreak ng acute sensory delirium. Kapag nag-diagnose ng alcoholic delirium, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa posibleng kawalan ng isang prodromal period. ako

Unang yugto

Ang mga pagbabago sa mood na naroroon sa prodrome ng sakit ay nagiging mas kapansin-pansin, ang isang mabilis na pagbabago ng mga kabaligtaran na nakakaapekto ay sinusunod: ang depresyon, pagkabalisa o pagkamahiyain ay madaling mapalitan ng euphoria, walang dahilan na kagalakan. Ang mga pasyente ay sobrang madaldal, hindi mapakali, malikot (akathasia). Ang pananalita ay mabilis, pabagu-bago, bahagyang hindi magkatugma, ang atensyon ay madaling magambala. Ang mga ekspresyon ng mukha at paggalaw ay masigla, mabilis, mabilis na nagbabago. Ang disorientasyon o hindi kumpletong oryentasyon sa lugar at oras ay madalas na sinusunod. Ang oryentasyon sa sariling pagkatao, bilang panuntunan, ay napanatili kahit na sa mga advanced na yugto ng delirium tremens. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mental hyperesthesia - isang matalim na pagtaas sa pagkamaramdamin sa impluwensya ng iba't ibang mga stimuli, kung minsan kahit na walang malasakit. May mga pag-agos ng matingkad na alaala, makasagisag na representasyon, visual illusions; Minsan ang mga episode ng auditory hallucinations sa anyo ng akoasms at phonemes ay nangyayari, ang iba't ibang mga elemento ng figurative delirium ay nabanggit, sa gabi ang lahat ng mga sintomas ay tumaas nang husto. Ang pagtulog sa gabi ay nabalisa, ang mga madalas na paggising sa isang estado ng pagkabalisa ay sinusunod.

Ang emosyonal at psychomotor na pagkabalisa, ang mabilis na pagbabago ng epekto ay mga makabuluhang diagnostic na palatandaan para sa pagkilala sa delirium tremens mula sa alcohol withdrawal syndrome na may nangingibabaw na bahagi ng kaisipan. Sa differential diagnostics, kinakailangan upang makilala ang paunang yugto ng pag-unlad ng delirium tremens at isang hangover state, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tipikal na monotonous na depressed-anxious affect.

Pangalawang yugto

Ang klinikal na larawan ng yugto 1 ay sinamahan ng pareidolia - mga visual na ilusyon ng kamangha-manghang nilalaman. Maaari silang maging itim at puti o may kulay, static o dynamic. Ang mga hypnagogic na guni-guni na may iba't ibang intensity ay katangian. Pasulput-sulpot pa rin ang pagtulog, may nakakatakot na panaginip. Sa panahon ng paggising, ang pasyente ay hindi maaaring agad na makilala ang isang panaginip mula sa katotohanan. Tumataas ang hyperesthesia, tumataas ang photophobia. Posible ang mga light interval, ngunit panandalian lang ang mga ito. Ang mga karanasang tulad ng panaginip ay kahalili ng isang estado ng kamag-anak na puyat, na may pagkatulala.

Ikatlong yugto

Sa yugto III, ang kumpletong insomnia ay sinusunod, at ang totoong visual na mga guni-guni ay nangyayari. Ang mga katangian ay mga visual na zoological na guni-guni (mga insekto, maliliit na rodent, atbp.), Mga pandamdam na guni-guni (kadalasan sa anyo ng isang napaka-makatotohanang sensasyon ng pagkakaroon ng isang dayuhang bagay - isang thread o buhok sa bibig), posible ang mga verbal na guni-guni, pangunahin sa isang nagbabantang kalikasan. Nawawala ang oryentasyon sa lugar at oras, ngunit pinanatili ng tao ang kanyang sariling pagkatao. Mas madalas, ang mga guni-guni ay nangyayari sa anyo ng malalaking hayop o kamangha-manghang mga halimaw. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay labile, takot, pagkabalisa, pagkalito ang nangingibabaw.

Sa kasagsagan ng mga nahihibang disorder, ang pasyente ay isang interesadong manonood. Ang mga guni-guni ay katulad ng eksena o nagpapakita ng ilang partikular na sitwasyon. Maaari silang maging isa o maramihan, at kadalasang walang kulay. Habang lumalalim ang delirium, ang auditory, olfactory, thermal, tactile, at general sense na hallucinations ay idinagdag. Ayon sa iba't ibang litro, ang mga hallucinatory phenomena ay hindi lamang iba-iba, ngunit kumplikadong pinagsama. Ang mga visual na guni-guni sa anyo ng isang web, mga thread, wire, atbp ay madalas na nakatagpo. Ang mga karamdaman ng scheme ng katawan ay nabawasan sa mga sensasyon ng pagbabago sa posisyon ng katawan sa espasyo: ang mga nakapalibot na bagay ay nagsisimulang umindayog, bumagsak, at umiikot. Ang pakiramdam ng oras ay nagbabago; para sa pasyente, maaari itong paikliin o pahabain. Ang pag-uugali, epekto, at nahihibang mga pahayag ay tumutugma sa nilalaman ng mga guni-guni. Ang mga pasyente ay maselan at nahihirapang manatili sa lugar. Dahil sa nangingibabaw na epekto ng takot, ang mga pasyente ay sumusubok na tumakas, itaboy, itago, ipagpag ang mga bagay, itumba o magnakaw, tugunan ang mga haka-haka na kausap. Ang pagsasalita sa kasong ito ay biglaan, binubuo ng mga maikling parirala o indibidwal na salita. Ang atensyon ay nagiging lubhang nakakagambala, ang mood ay lubhang nababago, ang mga ekspresyon ng mukha ay nagpapahayag. Sa loob ng maikling panahon, ang pagkalito, kasiyahan, sorpresa, kawalan ng pag-asa ay pumapalit sa isa't isa, ngunit ang takot ay madalas at palaging naroroon. Sa delirium, ang delirium ay pira-piraso at sumasalamin sa mga guni-guni na karamdaman, sa nilalaman dito ang delirium ng pag-uusig, pisikal na pagkasira ay nangingibabaw, mas madalas - paninibugho, pagtataksil sa mag-asawa. Ang mga delusional na karamdaman sa delirium ay hindi pangkalahatan, sila ay affectively puspos, tiyak, hindi matatag, ganap na umaasa sa mga karanasan sa guni-guni.

Ang mga pasyente ay lubos na iminumungkahi. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay bibigyan ng isang sheet ng malinis na puting papel at hiniling na basahin kung ano ang nakasulat, nakikita niya ang teksto sa sheet at sinusubukang kopyahin ito (sintomas ni Reichardt); ang pasyente ay magsisimula ng mahabang pakikipag-usap sa kausap kung siya ay bibigyan ng naka-off na receiver ng telepono o iba pang bagay na tinatawag na telephone receiver (sintomas ng Aschaffenburg). Kapag pinipindot ang mga nakapikit na mata at nagtatanong ng ilang partikular na katanungan, ang pasyente ay nakakaranas ng kaukulang visual hallucinations (sintomas ni Lillmann). Dapat itong isipin na ang mga palatandaan ng pagtaas ng mungkahi ay nangyayari hindi lamang sa taas ng psychosis, kundi pati na rin sa pinakadulo simula ng pag-unlad nito, at sa pagtatapos nito, kapag ang mga talamak na sintomas ay nabawasan. Halimbawa, ang patuloy na visual na mga guni-guni ay maaaring mapukaw sa isang pasyente pagkatapos ng pagtatapos ng delirium, kung siya ay pinilit na sumilip sa mga makintab na bagay (sintomas ni Bekhterev).

Ang isa pang kawili-wiling punto: ang mga sintomas ng psychosis ay maaaring humina sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan - mga pagkagambala (mga pag-uusap sa isang doktor, kawani ng medikal). Ang sintomas ng paggising ay tipikal.

Sa stage III ng tipikal na delirium tremens, maaaring maobserbahan ang malinaw na pagitan, at ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga makabuluhang sintomas ng asthenic. Sa gabi at sa gabi, ang mga hallucinatory at delusional disorder ay nagiging mas malinaw, at ang psychomotor agitation ay tumataas. Ang pagkabalisa ay maaaring umabot sa antas ng raptus. Pagsapit ng umaga, ang inilarawang kondisyon ay nagiging mahimbing na pagtulog.

Dito nagtatapos ang pagbuo ng delirium tremens sa karamihan ng mga kaso. Ang paglabas mula sa psychosis ay karaniwang kritikal - pagkatapos ng isang malalim, matagal na pagtulog, ngunit maaari itong maging lytic - unti-unti; ang mga sintomas ay maaaring mabawasan sa mga alon, na may papalit-palit na pagpapahina at pag-renew ng mga sintomas ng psychopathological, ngunit sa isang hindi gaanong matinding antas.

Ang mga alaala ng pasyente sa mental disorder na kanyang naranasan ay pira-piraso. Naaalala niya (kadalasan sa mahusay na detalye) ang nilalaman ng mga masasakit na karanasan, mga guni-guni, ngunit hindi niya naaalala at hindi maaaring kopyahin kung ano ang nangyayari sa paligid niya sa katotohanan, ang kanyang pag-uugali. Ang lahat ng ito ay napapailalim sa bahagyang o kumpletong amnesia.

Ang pagtatapos ng delirium tremens ay sinamahan ng matinding pagpapahayag ng emosyonal-hyperesthetic na kahinaan. Ang mood ay nababago: ang paghalili ng pagluha, depresyon, mga elemento ng kahinaan na may walang dahilan na sentimental na kasiyahan at rapture ay sinusunod; ang mga reaksiyong asthenic ay obligado. 

Matapos mabawasan ang klinikal na larawan ng delirium, ang mga transitional syndrome ay sinusunod sa ilang mga kaso. Kabilang dito ang natitirang delirium (isang hindi kritikal na saloobin sa karanasan o mga indibidwal na delusional na ideya), banayad na hypomanic (mas karaniwan sa mga lalaki), pati na rin ang mga depressive, subdepressive o asthenodepressive na estado (mas karaniwan sa mga kababaihan).

Ang istruktura at dynamic na mga katangian ng proseso ng pag-iisip ay bahagyang at іmenї, ngunit ipinahayag incoherence, disintegration ng pag-iisip ay hindi sinusunod. Pagkatapos lumabas sa psychotic na estado, pagbagal, maliit na produkto ng mga tala. pag-iisip ay nabanggit, ngunit ito ay palaging medyo pare-pareho, magkakaugnay. Ang mga pagpapakita ng isang kakaibang alkoholiko na pangangatwiran, alkohol na katatawanan ay posible

Ang kurso ng delirium tremens ay karaniwang tuloy-tuloy (sa 90% ng mga kaso), ngunit maaaring pasulput-sulpot: 2-3 pag-atake ay sinusunod, na pinaghihiwalay ng mga light interval na tumatagal ng hanggang isang araw.

Ang tagal ng alcoholic delirium ay nasa average mula 2 hanggang 8 araw, sa isang maliit na porsyento ng mga kaso (hanggang 5) delirium ay maaaring tumagal ng hanggang araw.

Magkahalong anyo ng delirium tremens

Ang delirium ng alkohol ay maaaring maging mas kumplikado sa istruktura: maaaring idagdag ang mga karanasan sa maling akala, maaaring lumitaw ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili, pinsala, saloobin, pag-uusig. Ang mga hallucination ay maaaring maging mas kumplikado, tulad ng eksena (araw-araw, propesyonal, mas madalas na relihiyoso, labanan o hindi kapani-paniwala). Sa ganitong mga kaso, pinahihintulutang pag-usapan ang tungkol sa magkahalong anyo ng delirium tremens, bukod sa kung saan ay systematized delirium at delirium na may binibigkas na verbal hallucinations. Ang mga form na ito ay hindi nakikilala sa ICD-10.

Systematized delirium tremens

Ang pag-unlad ng mga yugto I at II ay hindi naiiba sa kurso ng mga tipikal na delirium tremens. Sa yugto III, ang maramihang mga visual na guni-guni na tulad ng eksena ay nagsisimulang mangibabaw sa klinikal na larawan. Ang nilalaman ay pinangungunahan ng mga eksena ng pag-uusig, na ang pasyente ay palaging pinagtutuunan ng pagtatangka at pagtugis. Ang pag-uugali ng pasyente ay dinidiktahan ng mga karanasang nararanasan niya: sinusubukan niyang tumakas, magtago, maghanap ng ligtas na lugar na mapagtataguan mula sa mga humahabol sa kanya. Ang epekto ng takot ay binibigkas, pare-pareho, at patuloy. Hindi gaanong karaniwan ang mga visual na guni-guni na may nangingibabaw na mga pampublikong salamin o erotikong eksena, na nasaksihan ng pasyente. Ang ilang mga may-akda ay binibigyang-diin ang patuloy na pag-inom ng mga eksena. Sa ganitong mga kaso, nangingibabaw ang epekto ng sorpresa at kuryusidad. Ang mga visual na guni-guni ay magkakasamang nabubuhay sa iba't ibang mga ilusyon, pareidolia, maling pagkilala, mali, patuloy na pagbabago ng oryentasyon sa nakapaligid na kapaligiran. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng visual hallucinosis sa istraktura ng alkohol na delirium.

Ang mga delusional na pahayag ay magkakaugnay sa nilalaman ng mga guni-guni, ay may likas na katangian at nagbabago depende sa pagbabago sa mga guni-guni. Ang pinsala, dahil sa pagkakapare-pareho ng kuwento at "delusional na mga detalye", ay kahawig ng isang sistematikong isa.

Ang pag-ulap ng kamalayan ay hindi umabot sa isang malalim na antas, dahil ang pasyente, kapag lumalabas sa masakit na estado, ay maaaring magparami ng nilalaman ng masakit na mga karanasan. Ang mga vegetative at neurological disorder ay hindi malalim. Ang tagal ng psychosis ay ilang araw hanggang isang linggo o higit pa. Kung ang kurso ng psychosis ay nakakuha ng isang prinsesa na karakter, kung gayon ang paglabas ay palaging lohikal, na may natitirang delirium.

Delirium tremens na may binibigkas na verbal hallucinations

Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng verbal hallucinosis sa istraktura ng delirium. Kasama ng mga katangian ng matinding visual, thermal, tactile hallucinations, body scheme disorders, visual illusions, mayroong pare-pareho ang verbal hallucinations. Ang nilalaman ng mga guni-guni ay katulad ng iba pang mga uri ng delirium tremens, kadalasan ay nakakatakot. Iyon ang dahilan kung bakit ang epekto ay pangunahing tinutukoy ng pagkabalisa, pag-igting, takot. Ang mga pahayag ng delusional ay kahawig ng mga nasa sistematikong delirium. Gayunpaman, sa kasong ito ay dapat tandaan: ang mga delusional na pahayag ay hindi suportado ng mga argumento, kaya hindi na kailangang pag-usapan ang tungkol sa systematized delirium. Bilang karagdagan, ang mga palatandaan ng makasagisag na delirium ay ipinahayag - pagkalito, mga ideya ng delusional na dula, isang sintomas ng isang positibong doble, na kumakalat sa maraming tao. Ang oryentasyon sa lugar at oras ay bahagyang nabalisa: ang lalim ng pag-ulap ng kamalayan, sa kabila ng kasaganaan ng mga produktibong karamdaman, ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga sakit sa neurological at vegetative ay hindi rin ipinahayag. Ang tagal ng psychosis ay mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Sa huling kaso, ang mga masakit na karamdaman ay unti-unting nawawala, na may natitirang delirium.

Matinding delirium tremens

Ang paglalaan ng isang pangkat ng matinding delirium tremens ay nauugnay sa binibigkas na somatovegetative at neurological disorder, mga tampok ng psychopathological disorder, pati na rin ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan. Ang matinding delirium ay kadalasang nangyayari sa alkoholismo ng yugto II-III o III na may pagpapanatili ng mataas na pagpapaubaya at isang pare-parehong anyo ng pag-inom ng alkohol. Ang pag-unlad ng matinding delirium ay madalas na nauuna sa mga kombulsyon. Mayroong dalawang anyo ng matinding delirium - propesyonal at pag-ungol.

Professional delirium tremens (delirium na may mga propesyonal na delusyon) F10.43*

Maaaring magsimula ang psychosis sa mga tipikal na karamdaman, pagkatapos ay ang isang pagbabagong-anyo ng klinikal na larawan ay sinusunod, bilang isang panuntunan, ang paglala nito. Sa kasong ito, ang intensity ng hallucinatory phenomena ay bumababa, ang mga delusyon sa pag-uusig ay humina o nawawala. Nagiging monotonous ang mga affective disorder. Ang mga karamdaman sa paggalaw at ang pag-uugali ng pasyente ay nagbabago rin. Sa halip na mga aksyon na naiiba sa nilalaman, mahusay na coordinated, nangangailangan ng kagalingan ng kamay, lakas, makabuluhang espasyo, monotonous na paggalaw ng isang limitadong sukat at stereotypical na kalikasan ay nagsisimulang mangingibabaw. Ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga aksyon na pamilyar sa kanila, kabilang ang mga propesyonal: pagbibihis at paghuhubad, pagbibilang ng pera, pagpirma ng mga papeles, paghuhugas ng pinggan, pamamalantsa, atbp. Ang pagkagambala sa pamamagitan ng panlabas na stimuli sa estadong ito ay unti-unting bumababa, at maaaring tuluyang mawala. Sa unang panahon ng delirium na may propesyonal na delirium, ang variable na maling pagkilala sa mga tao sa paligid at patuloy na pagbabago ng maling oryentasyon sa kapaligiran ay sinusunod. Ang kamalayan sa sariling pagkatao ay laging pinapanatili. Habang lumalala ang kondisyon, nawawala ang mga maling pagkilala, nagiging awtomatiko ang mga paggalaw. Ang mga sintomas ng napakaganda ay nangyayari sa araw, na nagpapahiwatig din ng lumalalang kondisyon.

Ang propesyonal na delirium tremens ay kadalasang sinasamahan ng kumpletong amnesia. Mas madalas, ang mga indibidwal na alaala na may kaugnayan sa pagsisimula ng psychosis ay napanatili sa memorya. Kapag lumala ang kondisyon, ang propesyonal na delirium ay maaaring maging pag-ungol; transitional states sa anyo ng transient dysmnestic, Korsakov's syndrome o pseudoparalysis ay maaari ding mangyari.

Muttering delirium tremens (delirium with muttering) F10.42*

Karaniwang nangyayari pagkatapos ng propesyonal na delirium, mas madalas - pagkatapos ng iba pang mga anyo ng delirium tremens sa kanilang autochthonous na hindi kanais-nais na kurso o ang pagdaragdag ng mga intercurrent na sakit. Ang mussifying delirium tremens ay maaaring umunlad nang napakabilis, sa loob ng ilang oras o araw, halos walang mga guni-guni-delusional na karanasan. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng malalim na pag-ulap ng kamalayan, mga tiyak na karamdaman ng motor sphere at binibigkas na somatoneurological disorder. Ang paggulo ng motor ay sinusunod sa karamihan ng mga residente, ito ay limitado sa mga pasimula ng paggalaw ng paghawak, paghila, pagpapakinis, pagpili (carphology). Ang myoclonic twitching ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan, ang choreiform hyperkinesis ay madalas na nabanggit. Speech excitation - isang set ng simple, maiikling salita, pantig, interjections; tahimik ang boses, walang modulasyon. Ang mga sintomas ng nakamamanghang pagtaas sa kalubhaan ng kondisyon, nangyayari ito sa gabi at sa araw. Posible ang pagbawi, pagkatapos nito ang buong panahon ng psychosis ay amnestic.

Dapat pansinin na sa kaso ng pag-ungol ng delirium tremens, ang mga neurological at autonomic disorder ay maaaring sumakop sa isang nangungunang lugar sa klinikal na larawan. Ito ay sinamahan ng tachycardia, matalim na pagbabago sa presyon ng dugo, mas madalas ang pagbaba nito hanggang sa pag-unlad ng mga estado ng pagbagsak, mga muffled na tunog ng puso, hyperhidrosis, pag-unlad ng oliguria hanggang sa anuria (isang hindi kanais-nais na klinikal na sintomas); madalas na nangyayari ang subcutaneous hematomas (capillary fragility, blood clotting disorder); hyperthermia (hanggang 40-41 °C), tachypnea, mababaw, pasulput-sulpot na paghinga ay sinusunod. Ang mga sintomas ng neurological ay kinakatawan ng ataxia, panginginig, hyperkinesis, mga sintomas ng oral automatism, mga sakit sa tono ng kalamnan, katigasan ng mga kalamnan ng occipital; ang pag-ihi at fecal incontinence ay posible (isang hindi kanais-nais na klinikal na senyales).

Habang lumalala ang klinikal na larawan, lumilitaw ang mga karamdamang tulad ng amentia, pagsasalita at motor incoherence.

Atypical delirium tremens

Ang mga hindi tipikal na anyo ng delirium tremens ay kinabibilangan ng mga psychotic na estado na may pagkakaroon ng mga karamdaman sa klinikal na larawan na katangian ng endogenous na proseso (schizophrenia). Sa mga kasong ito, ang mga sintomas na katangian ng delirium tremens ay magkakasamang nabubuhay sa mga sintomas ng mental automatism o sinamahan ng oneiroid clouding of consciousness. Ang atypical delirium tremens ay madalas na nangyayari pagkatapos ng paulit-ulit na psychoses. Ang mga katulad na klinikal na anyo ay hindi natukoy sa ICD-10 bilang mga nakabalangkas na sindrom; sa kasong ito, makatwiran na uriin ang mga kundisyon gaya ng withdrawal syndrome sa iba pang delirium (F10.48*).

Delirium tremens na may kamangha-manghang nilalaman (nakamamanghang delirium, alcoholic oneiroid, oneiroid delirium)

Ang prodromal period ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming photopsies, akoasmas, elementarya na visual hallucinations, at mga episode ng matalinghagang delirium. Ang pag-unlad ng alcoholic oneiroid ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng klinikal na larawan. Maaaring magsimula ang psychosis bilang isang kamangha-manghang hypnagogic o klasikong delirium. Maaaring mangyari ang visual at verbal na mga guni-guni, matalinghagang delirium, at delusional na disorientasyon sa araw. Ang mga malinaw na pagitan ay katangian. Sa ika-2 o ika-3 araw, kadalasan sa gabi, ang klinikal na larawan ay nagiging mas kumplikado: ang mga visual at verbal na guni-guni ay nangyayari, ang mga delusional na karamdaman ng kamangha-manghang nilalaman ay sinusunod, maraming maling pagkilala ang nangyayari, ang motor excitation mula sa mga kumplikadong coordinated na aksyon ay nagiging hindi maayos at magulo.

Ang nilalaman ng mga guni-guni na naranasan ay kadalasang kamangha-mangha sa kalikasan, na may nakakatakot na mga pangitain ng digmaan, sakuna, paglalakbay sa mga kakaibang bansa. Sa isipan ng mga pasyente, ang pang-araw-araw at kamangha-manghang pakikipagsapalaran na mga kaganapan ay kakaibang magkakaugnay, nang walang anumang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang mga Hallucinatory na larawan ay karaniwang pira-piraso, hindi natapos. Ang isa pang kawili-wiling obserbasyon: na may bukas na mga mata, ang pasyente ay isang manonood, na may saradong mga mata - isang kalahok sa mga kaganapan na nagaganap. Kasabay nito, ang mga pasyente ay palaging may pakiramdam ng mabilis na paggalaw sa espasyo.

Sa pagkalat ng tulad-eksena na mga visual na guni-guni sa klinikal na larawan, ang pangkalahatang pag-aantok at immobility ay tumaas; ang kondisyon ay kahawig ng substupor o stupor. Gayunpaman, dahil nasa isang estado ng pagsugpo, ang pasyente ay sumasagot sa mga tanong, ngunit pagkatapos lamang ng maraming pag-uulit, sa mga monosyllables. Tulad ng iba pang mga uri ng delirium, ang autopsychic na oryentasyon ay pinapanatili, ang oryentasyon sa lugar at oras ay mali. Ang dobleng oryentasyon ay madalas na sinusunod - ang magkakasamang buhay ng tama at maling mga ideya. Ang mga ekspresyon ng mukha ng pasyente ay katulad ng sa oneiroid - ang isang nakapirming ekspresyon ng mukha ay nagiging isang natatakot, nag-aalala, nagulat. Sa mga unang yugto ng psychosis, nangingibabaw ang epekto ng takot. Sa karagdagang komplikasyon ng klinikal na larawan, nawawala ang takot, pinalitan ng pag-usisa, sorpresa, malapit sa kasiyahan. Paminsan-minsan, sinusubukan ng pasyente na pumunta sa isang lugar, ngunit huminahon nang may panghihikayat o menor de edad na pamimilit. Wala ang negatibismo.

Ang tagal ng psychosis ay mula sa ilang araw hanggang isang linggo, ang paglabas ay kritikal, pagkatapos ng malalim, mahabang pagtulog. Ang mga masakit na alaala ay nananatili sa mahabang panahon, ang pasyente ay nagsasalita tungkol sa mga ito nang detalyado kahit na pagkatapos ng mahabang panahon. Pagkatapos ng psychosis, sa ilang mga kaso, nananatili ang natitirang delirium.

[ 1 ], [ 2 ]

Delirium tremens na may mga oneiric disorder (alcoholic oneirism)

Ang delirium tremens na may oneiric disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na lalim ng pag-ulap ng kamalayan, isang makabuluhang mas mababang pagpapahayag ng illusory-delusional na bahagi kumpara sa oneiroid delirium. Sa simula pa lang, malinaw na ang mga guni-guni. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, na may onirism ay walang pseudo-hallucinations ng ordinaryong nilalaman, ang mga automatism ng kaisipan ay hindi ipinahayag. Ang psychosis ay kritikal na nagtatapos, pagkatapos ng malalim na pagtulog, sa ika-6-7 araw mula sa simula nito.

Ang delirium tremens na may mental automatism

Ang mental automatism ay nangyayari kapag ang tipikal na delirium ay nagiging mas kumplikado o kapag ang sistematikong delirium ay nasa tuktok nito, kapag ang delirium ay pinagsama sa binibigkas na verbal hallucinations o sa oneiroid states. Ang mga mental automatism ay lumilipas, hindi kumpleto, at halos lahat ng kanilang mga variant ay sinusunod - ideational, sensory, at motor. Ang mga automatismo ay kadalasang nangyayari sa paghihiwalay, minsan sa kumbinasyon (ideasyonal na may pandama o motor na may pandama); gayunpaman, ayon sa maraming mga may-akda, tatlong uri ng mga automatismo ay hindi kailanman nakatagpo nang sabay-sabay. Kapag nabawasan ang delirium, nawawala muna ang mga automatismo. Ang tagal ng psychosis ay nag-iiba hanggang 1.5-2 na linggo. Ang paglabas ay kritikal, kasama ang lytic variant, maaaring mabuo ang natitirang delirium.

Differential diagnosis ng delirium tremens

Kinakailangan na magsagawa ng differential diagnostics ng alcoholic delirium at delirious disorders na lumitaw bilang isang resulta ng talamak na pagkalasing sa mga gamot na may anticholinergic effect (atropine, diphenhydramine, atbp.), Mga stimulant (cocaine, zphedrine, atbp.), Pabagu-bago ng isip na mga organikong sangkap, sa mga nakakahawang sakit, surgical pathology (acute pancreatitis, ofitis).

Differential diagnostics ng alkohol at pagkalasing delirium tremens

	Ang delirium ay nangingibabaw sa pagkagumon sa alak	Ang delirium tremens sa kaso ng pagkalasing
Anamnesis	Pangmatagalang sistematikong pag-abuso sa alkohol, mga palatandaan ng pag-asa sa alkohol	Epidemiological history Data sa prodrome ng nakakahawang sakit Surgical pathology Pang-aabuso sa psychoactive substances (stimulants, volatile organic compounds, anticholinergics)
Klinikal na data	Kawalan ng mga palatandaan: talamak na pagkalasing sa mga psychoactive substance; nakakahawang sakit; patolohiya ng kirurhiko; lagnat	Mga palatandaan ng pagkalasing sa mga psychoactive substance Nakakahawang sakit Talamak na surgical pathology Mataas na temperatura
Data ng laboratoryo	Mga palatandaan ng pagkasira ng alkohol sa atay (tumaas na antas ng enzyme sa atay), talamak na pagkalasing (pagtaas ng ESR, kamag-anak na leukocytosis)	Pagtukoy ng mga psychoactive substance sa biological na kapaligiran Pagkilala sa isang nakakahawang ahente Mga palatandaan ng surgical pathology (hal., mataas na antas ng amylase sa talamak na pancreatitis)

Kung ang mga problema ay lumitaw sa diagnosis ng isang nahihibang estado, ang tulong ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit o siruhano ay maaaring kailanganin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng delirium tremens at alcoholic encephalopathy (F10.40*)

Ang mga modernong taktika ng paggamot sa delirium tremens, anuman ang kalubhaan nito, ay naglalayong bawasan ang pagkalasing ng katawan, mapanatili ang mahahalagang pag-andar o maiwasan ang kanilang mga karamdaman. Na may pag-unlad ng mga maagang palatandaan ng delirium, ang plasmapheresis ay inireseta sa pag-alis ng 20-30% ng nagpapalipat-lipat na dami ng plasma. Pagkatapos ay isinasagawa ang infusion therapy. Ang ganitong mga taktika ay maaaring makabuluhang mapawi ang kurso ng psychosis, at sa ilang mga kaso ay maiwasan ang karagdagang pag-unlad nito. Ang paraan ng pagpili para sa detoxification therapy sa tipikal na delirium tremens ay sapilitang diuresis: napakalaking infusions ng mga solusyon sa isang dami ng 40-50 mg / kg sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure, electrolyte balanse, acid-base balanse ng dugo, plasma glucose at diuresis; kung kinakailangan, inireseta ang diuretics at insulin. Ginagamit din ang mga enterosorbents bilang bahagi ng detoxification therapy.

Ito ay kinakailangan upang palitan ang mga pagkalugi ng electrolyte at itama ang balanse ng acid-base. Ang pagkawala ng potasa ay lalong mapanganib, dahil maaari itong maging sanhi ng tachyarrhythmia at pag-aresto sa puso. Sa kaso ng potassium deficiency at metabolic alkalosis, ang 1% potassium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan, hindi hihigit sa 150 ml/araw. Sa kaso ng dysfunction ng bato, ang mga paghahanda ng potasa ay kontraindikado sa bawat klinikal na sitwasyon; itinakda ang mga dosis depende sa mga indikasyon ng balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base. Upang maalis ang metabolic acidosis, ang mga solusyon sa buffer na naglalaman ng tinatawag na metabolizable anion ng mga organikong acid (acetate, citrate, malate, gluconate) ay ginagamit, halimbawa, sterofundin, acesol at iba pang mga solusyon nang dahan-dahan sa ilalim ng kontrol ng balanse ng acid-base.

Ang malalaking dosis ng mga bitamina (thiamine - hanggang sa 1 g/araw, pyridoxine, ascorbic at nicotinic acid) ay idinagdag sa mga solusyon para sa intravenous infusion.

Mga iniresetang gamot na nagpapahusay ng metabolismo (1.5% na solusyon ng meglumine sodium succinate 400-800 ml intravenously sa pamamagitan ng drip 4-4.5 ml/min para sa 2-3 araw o cytoflavin 20 40 ml sa 200-400 ml ng 5% glucose solution sa intravenously sa pamamagitan ng drip 4-4.5 ml/min para sa 2-4.5 ml/min para sa 2-4.5 ml/min).

Ang Cytoflavin ay ang unang kumplikadong neurometabolic na gamot na binuo batay sa modernong kaalaman at pagtuklas sa larangan ng molecular biology ng cellular respiration at clinical medicine.

Ang Cytoflavin ay isang harmonious na neuroprotective na komposisyon na nagtataguyod ng ligtas at mabilis na paggaling mula sa withdrawal.

Pagkatapos ng unang araw ng paggamot, nawawala ang pananakit ng ulo, pagpapawis, panghihina, at pagkamayamutin. Matapos ang kurso ng therapy, ang pagtulog ay normalize, ang mga affective disorder ay nabawasan. Ang Cytoflavin ay mahusay na disimulado at ligtas.

• Komposisyon: 1 ml ng paghahanda ay naglalaman ng: succinic acid - 100 mg, nicotinamide - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Mga pahiwatig: nakakalason (kabilang ang alkohol) encephalopathy, alkohol withdrawal syndrome.
• Contraindications: indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot.
• Paraan ng pangangasiwa at dosis: 10 ML ng solusyon sa intravenously sa pamamagitan ng drip diluted sa 200 ML ng glucose 2 beses sa isang araw para sa 5 araw.
• Packaging: ampoules na may solusyon sa iniksyon No. 10, No. 5.

Kinakailangan din ang mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (dextran (rheopolyglucin) 200-400 ml/araw], cerebral circulation (instenon solution 2 ml 1-2 beses sa isang araw o 2% pentoxifylline solution 5 ml sa 5% glucose solution 1-2 beses sa isang araw). 2-4 patak at ilong 2 beses sa isang araw o hopantenic acid (pantogam) 0.5 g 3 beses sa isang araw), at hepatoprotectors |ademetionine (heptral) 400 mg 1-2 beses sa isang araw, thioctic acid (espa-lipon) 600 mg 1 beses bawat araw|. Ang mga gamot at hakbang na naglalayong maiwasan ang hypoxia at cerebral edema ay ipinahiwatig din: 10% meldonium (mildronate) na solusyon, 10 ml isang beses sa isang araw o 5% na solusyon ng mexidol, 2 ml 2-3 beses sa isang araw. 25% magnesium sulfate solution, 10 ml 2 beses sa isang araw, oxygen therapy, hyperbaric oxygenation, cranial hypothermia, atbp. Ang maingat na pagsubaybay sa mahahalagang function ng pasyente (paghinga, aktibidad ng cardiac, diuresis) at napapanahong symptomatic therapy na naglalayong mapanatili ang mga ito (halimbawa, pagrereseta ng cardiac glycosides para sa pagpalya ng puso, atbp. Ang isang tiyak na pagpipilian ng mga gamot at solusyon para sa pagbubuhos, gamot at di-gamot na therapy ay dapat na nakabatay sa mga karamdamang naroroon sa bawat partikular na kaso.

Paggamot ng delirium tremens at acute encephalopathy

Estado	Inirerekomendang paggamot
Predelirium, prodromal period ng talamak na alcoholic encephalopathy	Paggamot na naglalayong bawasan ang pagkalasing, pagwawasto ng mga kaguluhan sa electrolyte at pagpapabuti ng rheology ng dugo: plasmapheresis (20-30% ng dami ng nagpapalipat-lipat na plasma); povidone 5 g 3 beses sa isang araw pasalita diluted na may tubig; isotonic sterofundin 500 ml, o disol 400 ml; 1% na solusyon ng potassium chloride 100-150 ml, intravenously sa pamamagitan ng drip (na may hypokalemia, sapat na diuresis); dextran rheopolyglucin) 200-400 ml intravenously sa pamamagitan ng pagtulo
	Paggamot na naglalayong mapawi ang psychomotor agitation at mga karamdaman sa pagtulog: 0.5% na solusyon sa diazepam, 2-4 ml intramuscularly o intravenously sa pamamagitan ng pagtulo hanggang sa 0.08 g/araw; 0.1% phenazepam solution, 1-4 ml intramuscularly at intravenously sa pamamagitan ng pagtulo hanggang 0.01 g/araw
	Bitamina therapy: 5% thiamine solution (bitamina B1), 4 ml intramuscularly; 5% pyridoxine solution (bitamina B6), 4 ml intramuscularly; 1% solusyon ng nikotinic acid (bitamina PP), 2 ml intramuscularly; 5% ascorbic acid solution (bitamina C), 5 ml intravenously; 0.01% cyanocobalamin solution (bitamina B12), 2 ml intramuscularly.
	Neurometabolic therapy: Semax - 0.1% na solusyon 2-4 patak sa ilong 2 beses sa isang araw o hopantenic acid 0.5 g 3 beses sa isang araw
	Hepatoprotectors: ademetionine 400 mg T-2 beses sa isang araw; thioctic acid (espa-lipon) 600 mg 1 beses bawat araw
Full blown delirium tremens, acute alcoholic encephalopathy	Pag-aayos ng pasyente
	Infusion therapy sa dami ng 40-50 ml/kg sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure, electrolyte balance, acid-base balanse ng dugo, blood plasma glucose at diuresis, kung kinakailangan, magreseta ng diuretics, insulin. Gumamit ng 1.5% na solusyon ng meglumine sodium succinate (reamberin) 400-500 ml intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa bilis na 4-4.5 ml/min sa loob ng 2-3 araw o cytoflavin 20-40 ml sa 200-400 ml ng 5% glucose solution sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa rate na 4-3-4 na araw. (rheopolyglucin) 200-400 ml/araw, sterofundin, acesol disol
	Pag-iwas sa hypoxia at cerebral edema; 10% na solusyon ng medonium, 10 ml isang beses sa isang araw o 5% na solusyon ng mexidol, 2 ml 2-3 beses sa isang araw, 25% na solusyon ng magnesium sulfate, 10 ml 2 beses sa isang araw
	Sa kaso ng hindi makontrol na kaguluhan, convulsive states - short-acting barbiturates (sodium thiopental, texobarbital (hexenal) hanggang 1 g/day intravenously sa pamamagitan ng drip sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa paghinga at sirkulasyon ng dugo)
	Oxygen therapy o hypertensive oxygen therapy
	Symptomatic na paggamot ng mga komplikasyon sa somatic
Matinding anyo ng delirium tremens, Wernicke encephalopathy.	Pagsubaybay sa mahahalagang function (respirasyon, tibok ng puso, diuresis), regular na kontrol sa balanse ng acid-base, pagpapasiya ng mga konsentrasyon ng potasa, sodium, glucose sa plasma ng dugo
	Balanseng infusion therapy
	Cranial hypothermia
	Mga ahente ng nootropic: piracetam 5-20 ml ng 20% na solusyon sa intravenously, cortexin 10 mg intramuscularly sa 1 ml ng 0.9% sodium chloride solution
	Bitamina therapy
	Hyperbaric oxygenation na kurso
	Symptomatic na paggamot ng mga komplikasyon sa somatic

Dapat pansinin na ang antipsychotic na aktibidad ng mga umiiral na psychotropic na gamot sa delirium tremens ay hindi pa napatunayan. Ang mga ito ay inireseta para sa psychomotor agitation, matinding pagkabalisa at hindi pagkakatulog, pati na rin sa pagkakaroon at kasaysayan ng mga kombulsyon. Ang mga gamot na pinili ay benzodiazepine na mga gamot: 0.5% diazepam solution (Relanium), 2-4 ml intramuscularly o intravenously sa pamamagitan ng pagtulo hanggang sa 0.06 g / araw; 0.1% phenazepam solution, 1-4 ml intramuscularly o intravenously sa pamamagitan ng drip hanggang 0.01 g / day at short-acting barbiturates sodium thiopental, hexobarbital (hexenal) hanggang 1 g / day intravenously sa pamamagitan ng drip sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa paghinga at sirkulasyon. Sa matinding delirium tremens (propesyonal, mussifying) at talamak na alcoholic encephalopathy, ang pangangasiwa ng mga psychotropic na gamot ay kontraindikado.