X-ray ng pancreas

Ang pancreas ay matatagpuan retroperitoneally. Ang ulo nito ay matatagpuan sa kanan ng midline sa loop ng duodenum, at ang buntot ay umaabot patungo sa splenic hilum. Ang kabuuang haba ng glandula ay 12-15 cm, lapad - 3-6 cm, kapal 2-4 cm. Ang pagtatago ng glandula ay inilabas sa pamamagitan ng pancreatic duct (Wirsung's duct), ang diameter nito ay karaniwang hindi lalampas sa 2-3 mm. Ito ay bumubukas sa duodenum kasama ang karaniwang bile duct sa pamamagitan ng malaking duodenal papilla. Ang accessory pancreatic duct (Santorini's duct) ay bumubukas sa maliit na duodenal papilla.

Sa plain radiographs ng cavity ng tiyan, ang pancreas ay hindi makikilala. Ang tanging pagbubukod ay mga bihirang kaso ng calcification - parenkayma, pseudocyst wall at mga bato sa mga duct sa talamak na pancreatitis. Ang mga simpleng larawan, pati na rin ang contrast radiographic na pagsusuri ng tiyan at bituka, ay maaaring magbunyag ng mga hindi direktang palatandaan ng pinsala sa glandula. Kaya, na may mga volumetric na lesyon, ang mga loop ng maliit na bituka ay itinutulak, ang distansya sa pagitan ng tiyan at ang transverse colon ay tumataas. Ang mga volumetric na proseso sa ulo ng glandula ay lalo na malinaw na ipinakita mula sa gilid ng duodenal loop: lumalawak ito, ang mga dingding ng bituka ay deformed, ang pababang bahagi nito ay tumatagal ng anyo ng isang "inverted three" (Frostberg symptom). Sa talamak na pancreatitis, ang mga radiograph sa dibdib ay maaaring magbunyag ng mga infiltrate sa mga basal na bahagi ng baga at pleural effusion.

Ang sonography ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa pancreas. Sa sonograms, ang glandula ay makikita bilang isang pinahabang, hindi ganap na pare-parehong strip sa pagitan ng kaliwang lobe ng atay at ng tiyan sa harap at ang inferior vena cava, abdominal aorta, spine at splenic vein sa likod. Ang iba pang mga anatomical na istruktura ay maaaring makilala malapit sa glandula: ang superior mesenteric artery at vein, splenic artery, hepatic artery, portal vein. Ang echogenicity ng glandula ay karaniwang medyo mas mataas kaysa sa atay. Dapat itong isaalang-alang na ang pancreas ay hindi nakikita sa sonograms sa lahat ng mga indibidwal. Sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente, ang pag-localize ng ultrasound ng glandula ay mahirap dahil sa mga bituka na mga loop na distended na may gas. Ang duct ng glandula ay nakita sa sonograms lamang sa 1/3 ng mga pasyente. Nagbibigay ang Color Doppler mapping ng ilang kapaki-pakinabang na impormasyon. Pinapayagan nito ang pagtatasa ng intraorgan na daloy ng dugo, na ginagamit sa differential diagnosis ng volumetric lesions. Ang spatial na resolusyon ng sonography sa pagsusuri ng mga volumetric na proseso sa pancreas ay halos 1 cm.

Ang computer tomography ay nagbibigay ng napakahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng pancreas. Ang spatial resolution nito ay mas mahusay kaysa sa sonography at mga 3-4 mm. Ang CT ay nagbibigay-daan para sa isang tumpak na pagtatasa ng kondisyon ng glandula mismo, pati na rin ang iba pang mga organo: mga duct ng apdo, bato, pali, mesentery, bituka. Ang isang makabuluhang bentahe ng CT kaysa sa sonography ay ang kakayahang makita ang glandula sa mga kaso kung saan ang ultrasound ay walang kapangyarihan - sa mga kondisyon ng matinding utot. Para sa differential diagnostics ng volumetric lesions, ginagamit ang CT na may amplification, ibig sabihin, ang pagpapakilala ng mga contrast agent. Ang MRI at scintigraphy ay kasalukuyang may limitadong halaga sa pagsusuri sa mga pasyenteng may pancreatic lesions.

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ay isang mahalagang diagnostic na pag-aaral ng pancreatic ducts at, sa ilang lawak, ang parenchyma nito. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng patency ng mga duct sa cancer at pancreatitis, na napakahalaga kapag nagpaplano ng kirurhiko paggamot, at din upang makilala ang pathological na komunikasyon ng mga duct na may cystic formations.

Ang pancreatic angiography ay kasalukuyang bihirang ginagamit, pangunahin para sa differential diagnosis ng endocrine tumor ng glandula at sa ilang mga kaso upang linawin ang likas na katangian ng surgical intervention. Ang celiac trunk at superior mesenteric artery ay contrasted.

Kasama sa mga interventional na pamamaraan para sa pagsusuri sa pancreas ang fine-needle biopsy, drainage, at embolization. Isinasagawa ang fine-needle biopsy sa ilalim ng sonography o CT control. Pinapayagan nito ang isa na suriin ang mga nilalaman ng isang cyst o abscess, at magsagawa ng biopsy ng tumor tissue. Ang percutaneous drainage ay ginagamit upang gamutin ang mga abscess at cyst. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang panloob na pagpapatuyo ng mga pancreatic pseudocyst sa tiyan o bituka. Ginagawa nitong posible na maiwasan ang interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente kung saan ito ay kontraindikado para sa ilang kadahilanan. Ang embolization ng pancreatic arteries ay isinasagawa sa pagkakaroon ng aneurysms, na maaaring mangyari bilang mga komplikasyon ng talamak na induration na pancreatitis.

X-ray diagnostics ng pancreatic lesions

Ang talamak na pancreatitis ay nasuri batay sa mga resulta ng hindi lamang isang klinikal na eksaminasyon at mga pagsubok sa laboratoryo (sa partikular, isang pagtaas sa konsentrasyon ng trypsin sa dugo), ngunit higit sa lahat ay CT at MRI. Tinutukoy ng CT ang isang pagpapalaki ng glandula, isang pagtaas sa density nito dahil sa edema. Pagkatapos ng isang paunang pangkalahatang-ideya ng tomographic na pag-aaral, isang pinahusay na CT ay ginanap. Ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na edematous pancreatitis, kung saan ang isang pagtaas sa density ng anino ng glandula ay sinusunod pagkatapos ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan, at ang hemorrhagic-necrotic na anyo ng pancreatitis, kung saan ang isang pagtaas sa density ng tissue ng glandula bilang tugon sa pagpapakilala ng isang contrast agent ay hindi nangyayari. Bilang karagdagan, pinapayagan kami ng CT na makilala ang mga komplikasyon ng pancreatitis - ang pagbuo ng mga cyst at abscesses. Ang sonography ay hindi gaanong kahalagahan sa sakit na ito, dahil ang ultrasound visualization ng gland ay karaniwang mahirap dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga namamagang bituka na mga loop.

Sa talamak na pancreatitis, ang mga resulta ng sonography ay mas nakakumbinsi. Ang glandula ay maaaring pinalaki o nabawasan (sa fibrous pancreatitis). Kahit na ang maliliit na deposito ng dayap at mga bato, pati na rin ang mga pseudocyst, ay mahusay na nasuri. Sa CT scan, ang mga balangkas ng pancreas ay hindi pantay at hindi palaging malinaw, ang density ng tissue ay hindi pare-pareho. Ang mga abscess at pseudocyst ay nagdudulot ng mga lugar na may pinababang density (5-22 HU). Ang karagdagang data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng ERCP. Ang mga pancreatogram ay nagpapakita ng pagpapapangit ng mga duct, ang kanilang pagpapalawak, pagpapaliit, hindi pagpuno, pagtagos ng ahente ng kaibahan sa mga pseudocyst.

Ang pagsusuri sa mga pasyente na may pinaghihinalaang pancreatic tumor ay nagsisimula sa sonography. Ang tumor ay nagdudulot ng pagtaas sa ilang bahagi ng glandula, kadalasan ang ulo nito. Ang mga contour ng seksyong ito ay nagiging hindi pantay. Ang tumor node mismo ay nakikita bilang isang homogenous formation na may hindi pantay na mga contour. Kung ang cancerous na tumor ay pumipilit o lumaki sa karaniwang apdo at pancreatic ducts, lumalawak ang mga ito sa mga lugar. Kasabay nito, ang congestive enlargement ng gallbladder ay napansin, pati na rin ang compression ng splenic o portal vein. Ang mga metastases sa mga lymph node ng cavity ng tiyan at atay ay maaaring makita.

Ang computer tomograms ay nagpapakita ng maraming katulad na mga palatandaan: pagpapalaki ng apektadong seksyon o ang buong pancreas, hindi pantay ng mga contour nito, pagluwang ng mga duct ng apdo, inhomogeneity ng istraktura ng glandula sa lugar ng tumor. Posibleng magtatag ng paglaki ng tumor sa mga sisidlan at katabing mga tisyu, metastases sa mga lymph node, atay, bato, atbp. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang isang contrast agent ay pinangangasiwaan. Sa pinahusay na computer tomograms, ang mga tumor node ay ipinapakita nang mas malinaw, dahil ang pagtaas sa density ng kanilang anino ay kapansin-pansing nahuhuli sa pagtaas ng anino ng normal na pancreatic tissue. Ang density ng cystic formations sa pinahusay na computer tomograms ay hindi nagbabago sa lahat.

Ang ilang mahahalagang sintomas ay nakita sa panahon ng ERCP. Kabilang dito ang pagpapaliit o pagputol ng mga duct (kung minsan ay may pagpapalawak ng prestenotic section), pagkasira ng mga lateral branch ng duct, pag-aalis nito ng tumor, pagpapapangit ng terminal na bahagi ng karaniwang apdo at pancreatic ducts.

Ang pag-aaral ng pag-andar ng pancreatic ay isinasagawa hindi lamang ng mga diagnostic ng laboratoryo, kundi pati na rin ng pagsusuri ng radioimmunological. Tulad ng nalalaman, ang pancreas ay gumaganap ng dalawang pangunahing physiological function. Una, bilang isang exocrine (exocrine) glandula, naglalabas ito ng juice na naglalaman ng mga enzyme na nag-hydrolyze sa mga pangunahing grupo ng mga polymer ng pagkain sa duodenum. Pangalawa, bilang isang endocrine (endocrine) gland, ito ay nagtatago ng mga polypeptide hormones sa dugo na kumokontrol sa asimilasyon ng pagkain at ilang mga metabolic na proseso sa katawan. Parehong ang exocrine at endocrine function ng gland ay pinag-aaralan gamit ang radioimmune tests. Ang pagtatago ng lipase ng glandula ay hinuhusgahan batay sa radiometry ng buong katawan ng isang tao pagkatapos ng paglunok ng radioactive trioleate-glycerol. Ang nilalaman ng trypsin ay tinutukoy ng paraan ng radioimmune.

Ang insulin ay kasangkot sa pagkasira ng asukal at ang pangunahing regulator ng mga antas ng glucose sa dugo. Ginagawa ito ng mga β-cell ng pancreas sa anyo ng proinsulin. Ang huli ay binubuo ng dalawang bahagi: isang biologically active form - insulin mismo, at isang hindi aktibong form - C-peptide. Ang mga molekulang ito ay inilalabas sa dugo. Ang insulin ay umabot sa atay at nakikilahok sa metabolismo doon. Sa prosesong ito, humigit-kumulang 60% nito ay hindi aktibo, at ang natitira ay bumalik sa daluyan ng dugo. Ang C-peptide ay dumadaan sa atay na hindi nagbabago, at ang konsentrasyon nito sa dugo ay pinananatili. Kaya, kahit na ang insulin at C-peptide ay pinalabas ng pancreas sa pantay na dami, mas marami ang huli sa dugo kaysa sa insulin.

Ang pag-aaral ng hormonal at enzymatic na aktibidad ng pancreas ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-load ng mga pagsubok na may glucose. Gamit ang isang karaniwang test kit, ang konsentrasyon ng mga hormone ay sinusuri bago, pati na rin 1 at 2 oras pagkatapos kumuha ng 50 g ng glucose. Karaniwan, ang konsentrasyon ng insulin pagkatapos kumuha ng glucose ay nagsisimulang tumaas, at pagkatapos ay bumababa sa isang normal na antas. Sa mga pasyenteng may nakatagong diabetes at normal na antas ng asukal sa dugo, ang antas ng insulin sa dugo ay dahan-dahang tumataas, na may pinakamataas na pagtaas na nagaganap pagkatapos ng 90-120 minuto. Sa hayagang diyabetis, ang pagtaas ng insulin bilang tugon sa pagkarga ng asukal ay mas pinipigilan, na may pinakamataas na naitala pagkatapos ng 2-3 oras. Ang halaga ng pagtukoy ng C-peptide ay mahusay sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay ginagamot ng insulin sa loob ng mahabang panahon, dahil hindi posible na matukoy ang insulin sa dugo gamit ang radioimmunological method.