Mga palatandaan ng X-ray ng sakit sa bituka

Ang pagkilala sa mga sakit sa bituka ay batay sa data ng klinikal, radiological, endoscopic at laboratoryo. Ang colonoscopy na may biopsy ay gumaganap ng lalong mahalagang papel sa kumplikadong ito, lalo na sa pagsusuri ng mga maagang yugto ng mga proseso ng pamamaga at tumor.

Talamak na mekanikal na sagabal sa bituka. Ang pagsusuri sa radiographic ay may malaking kahalagahan sa pagkilala nito. Ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon at sumasailalim sa pangkalahatang radiographs ng mga organo ng tiyan. Ang sagabal ay ipinahiwatig ng pamamaga ng mga loop ng bituka na matatagpuan sa itaas ng lugar ng bara o compression ng bituka. Ang mga akumulasyon ng gas at pahalang na antas ng likido (ang tinatawag na Kloiber cups o level) ay tinutukoy sa mga loop na ito. Ang lahat ng bituka loops distal sa lugar ng obstruction ay nasa isang collapsed na estado at hindi naglalaman ng gas o likido. Ito ang senyales na ito - pagbagsak ng poststenotic segment ng bituka - na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mekanikal na sagabal sa bituka mula sa dynamic (sa partikular, mula sa paresis ng mga bituka na mga loop). Bilang karagdagan, na may dynamic na paralytic obstruction, ang peristalsis ng mga bituka na loop ay hindi sinusunod. Ang fluoroscopy ay hindi nagpapakita ng paggalaw ng mga nilalaman sa bituka at mga pagbabago sa mga antas ng likido. Sa mekanikal na sagabal, sa kabaligtaran, ang paulit-ulit na mga imahe ay hindi kailanman kinokopya ang mga kinuha nang mas maaga, ang larawan ng bituka ay patuloy na nagbabago.

Ang pagkakaroon ng acute mechanical intestinal obstruction ay itinatag ng dalawang pangunahing palatandaan: pamamaga ng prestenotic na bahagi ng bituka at pagbagsak ng poststenotic na bahagi.

Lumilitaw ang mga sintomas na ito 1-2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at kadalasang nagiging kakaiba pagkatapos ng isa pang 2 oras.

Mahalagang makilala ang maliit at malaking bituka na bara. Sa unang kaso, ang mga loop ng maliit na bituka ay nakabuka, habang ang malaking bituka ay nasa isang gumuhong estado. Kung ito ay hindi sapat na malinaw mula sa mga imahe, pagkatapos ay maaaring isagawa ang retrograde na pagpuno ng malaking bituka na may suspensyon ng barium. Ang distended intestinal loops sa small intestinal obstruction ay sumasakop pangunahin sa gitnang mga seksyon ng cavity ng tiyan, at ang kalibre ng bawat loop ay hindi lalampas sa 4 - 8 cm. Laban sa background ng mga distended na mga loop, ang transverse striation ay nakikita, na sanhi ng pagkalat ng pabilog (Kerckring) folds. Naturally, walang mga pagbawi ng haustra sa mga contour ng maliit na bituka, dahil nangyayari lamang ito sa malaking bituka.

Sa kaso ng bara sa colon, ang malalaking distended na mga loop na may mataas na mga bula ng gas ay sinusunod. Karaniwang maliit ang akumulasyon ng likido sa bituka. Ang mga pagbawi ng haustral ay nakabalangkas sa mga contour ng bituka, at nakikita rin ang mga arcuate coarse semilunar folds. Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang contrast suspension sa pamamagitan ng tumbong, posibleng tukuyin ang lokasyon at likas na katangian ng bara (halimbawa, upang makita ang isang cancerous na tumor na humantong sa pagpapaliit ng bituka). Itinuturo lamang namin na ang kawalan ng mga palatandaan ng radiographic ay hindi nagbubukod ng sagabal sa bituka, dahil sa ilang mga anyo ng sagabal na pagkakasakal, ang interpretasyon ng radiographic na larawan ay maaaring maging mahirap. Sa mga kasong ito, malaking tulong ang sonography at computed tomography. Pinapayagan nila kaming makita ang pag-uunat ng prestenotic na seksyon ng bituka, isang pahinga sa imahe nito sa hangganan na may nabagsak na poststenotic na seksyon, at isang anino ng pagbuo ng nodule.

Ang diagnosis ng acute intestinal ischemia at intestinal wall necrosis ay lalong mahirap. Kapag ang superior mesenteric artery ay na-block, ang gas at fluid ay naipon sa maliit na bituka at sa kanang kalahati ng colon, habang ang patency ng huli ay hindi napinsala. Gayunpaman, ang radiography at sonography ay nagbibigay ng pagkilala sa mesenteric infarction sa 25% lamang ng mga pasyente. Maaaring masuri ng CT ang infarction sa higit sa 80% ng mga pasyente batay sa pampalapot ng pader ng bituka sa necrosis zone, ang hitsura ng gas sa bituka, at sa portal vein. Ang pinakatumpak na paraan ay angiography, na isinagawa gamit ang spiral CT, magnetic resonance imaging, o catheterization ng superior mesenteric artery. Ang bentahe ng mesentericography ay ang posibilidad ng kasunod na naka-target na transcatheter na pangangasiwa ng mga vasodilator at fibrinolytics. Ang mga makatwirang taktika sa pananaliksik ay ipinakita sa diagram sa ibaba.

Sa kaso ng bahagyang sagabal, ang isang paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng 2-3 oras ay malaking pakinabang. Ito ay pinahihintulutang magpasok ng isang maliit na halaga ng nalulusaw sa tubig na contrast agent sa pamamagitan ng bibig o isang nasojejunal probe (enterography). Sa kaso ng volvulus ng sigmoid colon, ang mahalagang data ay nakuha sa pamamagitan ng irrigoscopy. Sa kaso ng malagkit na sagabal, ang pagsusuri sa X-ray ay ginagamit sa iba't ibang posisyon ng pasyente, na nagre-record ng mga lugar ng pag-aayos ng mga bituka na mga loop.

Apendisitis. Ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na apendisitis ay alam ng bawat doktor. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagsisilbing isang mahalagang paraan ng pagkumpirma ng diagnosis at lalo na ipinahiwatig sa kaso ng paglihis mula sa karaniwang kurso ng sakit. Ang mga taktika sa pagsusuri ay ipinakita sa anyo ng sumusunod na diagram.

Tulad ng makikita mula sa diagram, ipinapayong simulan ang radiological na pagsusuri sa sonography ng mga organo ng tiyan. Ang mga sintomas ng talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng pagpapalawak ng apendiks, pagpuno nito ng tuluy-tuloy, pampalapot ng dingding nito (higit sa 6 mm), pagtuklas ng mga bato sa apendiks at pag-aayos nito, akumulasyon ng likido sa dingding ng apendiks at cecum, hypoechoic na imahe ng abscess, indentation mula sa abscess sa bituka ng bituka na may apendiks na pader, hyperemia.

Ang mga pangunahing radiographic na palatandaan ng talamak na apendisitis ay: maliit na akumulasyon ng gas at likido sa distal na ileum at sa cecum bilang isang pagpapakita ng kanilang paresis, pampalapot ng dingding ng cecum dahil sa edema nito, pampalapot at tigas ng mga fold ng mauhog lamad ng bituka na ito, mga bato sa apendiks, maliit na pagbubuhos ng mga dingding ng tiyan, malambot na tisyu ng tiyan, edema ng dingding ng tiyan. malabong mga balangkas ng kanang lumbar na kalamnan. Ang isang appendicular abscess ay nagdudulot ng pagdidilim sa kanang iliac region at isang indentation sa dingding ng cecum. Minsan ang isang maliit na akumulasyon ng gas ay tinutukoy sa abscess at sa projection ng apendiks. Kapag ang apendiks ay butas-butas, maaaring may maliliit na bula ng gas sa ilalim ng atay.

Ang CT ay medyo mas epektibo kaysa sa sonography at radiography sa pag-diagnose ng acute appendicitis, na nagbibigay-daan para sa higit na kalinawan sa pag-detect ng pampalapot ng apendiks na pader at appendicular abscess.

Sa talamak na apendisitis, ang pagpapapangit ng apendiks, ang pag-aayos nito, ang pagkapira-piraso ng anino nito sa panahon ng pagsusuri ng contrast ng X-ray o pagkabigo na punan ang apendiks ng barium sulfate, ang pagkakaroon ng mga bato sa apendiks, at ang pagkakaisa ng punto ng sakit na may anino ng apendiks ay nabanggit.

Dyskinesin ng bituka. Ang pagsusuri sa X-ray ay isang simple at naa-access na paraan para sa pagtukoy ng likas na katangian ng paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga loop ng maliit at malaking bituka at pag-diagnose ng iba't ibang uri ng paninigas ng dumi.

Enterocolitis. Ang mga katulad na sintomas ay sinusunod sa talamak na enterocolitis ng iba't ibang etiologies. Ang mga maliliit na bula ng gas na may maikling antas ng likido ay lumilitaw sa mga loop ng bituka. Ang paggalaw ng ahente ng kaibahan ay hindi pantay, na may hiwalay na mga akumulasyon nito na sinusunod, na may mga paghihigpit sa pagitan nila. Ang fold ng mauhog lamad ay thickened o hindi differentiated sa lahat. Ang lahat ng talamak na enterocolitis na sinamahan ng malabsorption syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karaniwang palatandaan: pagluwang ng mga bituka na mga loop, akumulasyon ng gas at likido sa kanila (hypersecretion), paghihiwalay ng contrast mass sa magkahiwalay na mga bukol (sedimentation at fragmentation ng mga nilalaman). Mabagal ang pagpasa ng contrast agent. Ito ay ipinamamahagi nang hindi pantay sa ibabaw ng panloob na ibabaw ng bituka, maaaring makita ang maliliit na ulser.

Malabsorption. Ito ay isang disorder ng pagsipsip ng iba't ibang bahagi ng pagkain. Ang pinakakaraniwang sakit ay ang mga nasa sprue group. Dalawa sa kanila - sakit na celiac at hindi tropikal na sprue - ay congenital, at nakukuha ang tropikal na sprue. Anuman ang kalikasan at uri ng malabsorption, ang X-ray na larawan ay halos pareho: ang pagluwang ng mga loop ng maliit na bituka ay tinutukoy. Ang likido at uhog ay naipon sa kanila. Dahil dito, ang suspensyon ng barium ay nagiging magkakaiba, nag-flocculate, nahahati sa mga fragment, at nagiging mga natuklap. Ang mga fold ng mucous membrane ay nagiging flat at longitudinal. Ang isang radionuclide na pag-aaral na may trioleate-glycerol at oleic acid ay nagtatatag ng isang paglabag sa pagsipsip sa bituka.

Regional enteritis at granulomatous colitis (Crohn's disease).

Sa mga sakit na ito, maaaring maapektuhan ang anumang bahagi ng digestive tract - mula sa esophagus hanggang sa tumbong. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang mga sugat ay ang distal na jejunum at proximal ileum (jejunoileitis), terminal ileum (terminal ileitis), at proximal colon.

Ang sakit ay umuunlad sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang pampalapot, pagtuwid, at kahit na pagkawala ng mga fold ng mauhog lamad at mababaw na ulcerations ay sinusunod. Ang mga contour ng bituka ay nagiging hindi pantay at tulis-tulis. Pagkatapos, sa halip na ang karaniwang larawan ng mga fold, maramihang mga bilugan na paliwanag ang matatagpuan, sanhi ng mga isla ng inflamed mucous membrane. Kabilang sa mga ito, ang mga parang strip na anino ng barium na idineposito sa mga transverse crack at parang slit-like na ulcer ay maaaring mapansin. Sa apektadong lugar, ang mga bituka na loop ay itinutuwid at makitid. Sa ikalawang yugto, ang makabuluhang pagpapaliit ng mga loop ng bituka na may pagbuo ng mga cicatricial constrictions mula 1-2 hanggang 20-25 cm ang haba ay sinusunod. Sa mga larawan, ang stenotic area ay maaaring magmukhang isang makitid na hindi pantay na channel (ang sintomas ng "kurdon"). Hindi tulad ng sindrom ng kapansanan sa pagsipsip, ang nagkakalat na pagpapalawak ng mga loop ng bituka, hypersecretion at fragmentation ng contrast agent ay hindi sinusunod, ang butil-butil na katangian ng kaluwagan ng panloob na ibabaw ng bituka ay malinaw na ipinahayag. Ang isa sa mga komplikasyon ng sakit na Crohn ay mga abscesses, ang pagpapatuyo nito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng radiation.

Tuberculosis ng bituka. Ang anggulo ng ileocecal ay kadalasang apektado, ngunit ang pagsusuri sa maliit na bituka ay nagpapakita na ng pampalapot ng mucous membrane folds, maliliit na akumulasyon ng gas at fluid, at mabagal na paggalaw ng contrast mass. Sa apektadong lugar, ang mga contour ng bituka ay hindi pantay, ang mga mucous membrane folds ay pinalitan ng mga lugar ng paglusot, kung minsan ay may mga ulceration, at walang haustration. Ito ay kakaiba na ang contrast mass ay hindi nagtatagal sa infiltration zone, ngunit mabilis na gumagalaw (isang sintomas ng lokal na hyperkinesia). Kasunod nito, ang bituka loop ay lumiliit na may pagbaba sa lumen nito at limitadong kadaliang kumilos dahil sa mga adhesion.

Non-specific ulcerative colitis. Ang mga banayad na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng mucosal folds, mga akumulasyon ng punto ng barium, at pinong serration ng mga contour ng bituka bilang resulta ng pagbuo ng mga erosions at maliliit na ulser. Ang mga malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit at katigasan ng mga apektadong bahagi ng colon. Ang mga ito ay lumalawak nang kaunti at hindi lumalawak na may retrograde na pangangasiwa ng isang contrast mass. Nawawala ang haustration, ang mga contour ng bituka ay nagiging makinis na may ngipin. Sa halip na mga fold ng mucosa, lumilitaw ang mga butil at akumulasyon ng barium sa mga ulser. Ang distal na kalahati ng colon at ang tumbong ay higit na apektado, na kung saan ay mahigpit na makitid sa sakit na ito.

Kanser sa colon. Lumilitaw ang kanser bilang isang maliit na pampalapot ng mauhog lamad, isang plaka, o isang mala-polip na flat formation. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng isang marginal o central filling defect sa anino ng isang contrast mass. Ang mga fold ng mauhog lamad sa lugar ng depekto ay infiltrated o wala, peristalsis ay nagambala. Bilang resulta ng tumor tissue necrosis, ang isang irregular na hugis na barium depot ay maaaring lumitaw sa depekto - isang salamin ng ulcerated cancer. Habang lumalaki ang tumor, dalawang uri ng mga radiographic na imahe ang pangunahing sinusunod. Sa unang kaso, ang isang tuberous formation na nakausli sa bituka lumen (exophytic growth type) ay ipinahayag. Ang depekto sa pagpuno ay may hindi regular na hugis at hindi pantay na mga contour. Ang mga fold ng mauhog lamad ay nawasak. Sa pangalawang kaso, ang tumor ay pumapasok sa dingding ng bituka, na humahantong sa unti-unting pagpapaliit nito. Ang apektadong seksyon ay nagiging isang matibay na tubo na may hindi pantay na mga contour (endophytic growth type). Ang sonography, CT, at MRI ay tumutulong upang linawin ang antas ng pagsalakay sa dingding ng bituka at mga katabing istruktura. Sa partikular, ang endorectal sonography ay mahalaga sa rectal cancer. Ginagawang posible ng CT scan na masuri ang kalagayan ng mga lymph node sa lukab ng tiyan.

Mga benign na tumor. Tungkol sa 95% ng mga benign neoplasms ng bituka ay mga epithelial tumor - polyp. Maaari silang maging isa o maramihang. Ang pinakakaraniwan ay adenomatous polyps. Ang mga ito ay maliit, kadalasang hindi hihigit sa 1-2 cm ang laki, paglaki ng glandular tissue, kadalasang may tangkay (stem). Sa pagsusuri sa X-ray, ang mga polyp na ito ay nagdudulot ng mga depekto sa pagpuno sa anino ng bituka, at may dobleng kaibahan - karagdagang mga bilog na anino na may pantay at makinis na mga gilid.

Ang mga villous polyp ay medyo naiiba sa X-ray. Ang depekto sa pagpuno o karagdagang anino na may dobleng kaibahan ay may hindi pantay na mga balangkas, ang ibabaw ng tumor ay natatakpan ng barium nang hindi pantay: dumadaloy ito sa pagitan ng mga convolution, sa mga grooves. Gayunpaman, ang dingding ng bituka ay nagpapanatili ng pagkalastiko. Ang mga villous tumor, sa kaibahan sa adenomatous polyps, ay kadalasang nagiging malignant. Ang malignant degeneration ay ipinahiwatig ng mga palatandaan tulad ng pagkakaroon ng isang patuloy na depot ng barium suspension sa ulceration, rigidity at retraction ng bituka na pader sa lokasyon ng polyp, ang mabilis na paglaki nito. Ang mga resulta ng colonoscopy na may biopsy ay napakahalaga.

Talamak na tiyan.

Ang mga sanhi ng acute abdomen syndrome ay iba-iba. Para sa pagtatatag ng isang madalian at tumpak na diagnosis, ang anamnestic na impormasyon, mga resulta ng klinikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo ay mahalaga. Ang pagsusuri sa X-ray ay ginagamit kapag kinakailangan upang linawin ang diagnosis. Bilang isang patakaran, nagsisimula ito sa X-ray ng dibdib, dahil ang acute abdomen syndrome ay maaaring resulta ng pag-iilaw ng sakit dahil sa pinsala sa baga at pleural (acute pneumonia, spontaneous pneumothorax, supradiaphragmatic pleurisy).

Pagkatapos, ang isang X-ray ng mga organo ng tiyan ay ginanap upang makilala ang butas-butas na pneumoperitoneum, bituka na sagabal, bato at gallstones, calcifications sa pancreas, acute gastric volvulus, strangulated hernia, atbp. Gayunpaman, depende sa organisasyon ng pagpasok ng pasyente sa isang institusyong medikal at ang pinaghihinalaang katangian ng sakit ay maaaring mabago. Sa unang yugto, maaaring magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound, na sa ilang mga kaso ay magpapahintulot sa amin na limitahan ang ating sarili sa X-ray ng mga organo ng dibdib sa hinaharap.

Ang papel ng sonography ay lalong mahusay sa pag-detect ng maliliit na akumulasyon ng gas at likido sa lukab ng tiyan, pati na rin sa pag-diagnose ng appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, acute gynecological disease, at pinsala sa bato. Kung may mga pagdududa tungkol sa mga resulta ng sonography, ipinahiwatig ang CT. Ang kalamangan nito sa sonography ay ang mga akumulasyon ng gas sa bituka ay hindi makagambala sa mga diagnostic.