Ang mataas na antas ng lipoprotein(a) ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng myocardial infarction sa mga diabetic

Ang mga taong may diabetes ay mas malamang na magkaroon ng kasaysayan ng myocardial infarction (MI) kung mayroon din silang mataas na antas ng serum lipoprotein(a), o Lp(a), o advanced liver fibrosis, isang retrospective na pag-aaral gamit ang data mula sa Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) na natagpuan.

Kung ikukumpara sa mga pasyenteng may diabetes at mababang antas ng Lp(a) (<10 mg/dL), ipinakita ng multivariate analysis na ang panganib ng nonfatal MI ay higit sa doble sa mga antas ng Lp(a) na 50 mg/dL o higit pa (P<0.001 para sa lahat):

• 50–99 mg/dL: adjusted odds ratio (aOR) 2.17 (95% CI 2.15–2.19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4.20 (95% CI 4.14-4.27)
• ≥150 mg/dL: aOR 6.36 (95% CI 6.17-6.54)

Gayundin, ang advanced liver fibrosis na nauugnay sa di-alkohol na fatty liver disease (NAFLD) ay nauugnay sa isang 70% na mas mataas na panganib ng nonfatal MI (aOR 1.70, 95% CI 1.68-1.72), Avika Atri, MD, ng Jefferson Einstein Hospital sa Philadelphia, na iniulat sa taunang pagpupulong ng American Association of Clinical Endocrinology.

Ang mga pasyente na nag-ulat ng kasaysayan ng MI ay may mas mataas na antas ng Lp(a) kaysa sa mga hindi nag-ulat ng MI (ibig sabihin 30.7 vs 24.2 mg/dL, ayon sa pagkakabanggit) at mas malamang na magkaroon ng advanced liver fibrosis (13.5% vs 4.5%).

Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang mga indibidwal na may advanced na liver fibrosis ay may mas mababang mean na antas ng Lp(a) kaysa sa mga walang advanced na fibrosis (13.6 vs 25.9 mg/dL), kahit na kabilang sa mga may naunang MI (8.6 vs 34.2 mg/dL).

Ang Lp(a) ay ginawa ng atay, ipinaliwanag ni Atri, at ang mga nagpapalipat-lipat na antas ng Lp(a) sa katawan ay tinutukoy ng genetics. Ito ay isang itinatag na independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), at habang ang pagtaas ng ebidensya ay nag-uugnay sa NAFLD sa sakit sa puso, ang relasyon sa pagitan ng Lp(a), NAFLD, at MI na panganib ay hindi napag-aralan nang mabuti sa mga pasyenteng may diabetes.

Iminungkahi ni Atry na kailangan ng karagdagang pag-aaral upang matukoy ang pinakamainam na halaga ng Lp(a) na cutoff para sa mga pasyenteng may diabetes at NAFLD upang mapabuti ang stratification ng panganib at mabawasan ang ASCVD.

"Kung mayroon akong pasyente na nakakatugon sa mga pamantayang ito - diabetes, hindi alkoholikong mataba na sakit sa atay, at sakit sa puso - isasaalang-alang ko ang pagdaragdag ng Lp(a) sa diagnostic panel," sabi ng moderator ng session na si Anunam Kotwal, MD, ng University of Nebraska sa Omaha.

Sinabi niya na ang higit pang impormasyon ay maaaring makatulong na matukoy kung gaano agresibo ang paggamot sa isang pasyente upang maiwasan ang isang atake sa puso o pagaanin ang karagdagang mga problema sa puso.

Ang cross-sectional analysis na ipinakita ni Atri ay may kasamang weighted sample na 3,330,795 indibidwal na may diabetes na may edad na 35 taong gulang at mas matanda mula sa NHANES III (1988–1994) database na mayroong Lp(a) na data na nakolekta.

Sa pangkalahatan, ang ibig sabihin ng edad ng mga kalahok ay 62 taon, humigit-kumulang 59% ay kababaihan, at ang median HbA1c ay 7.7%. Ang pagkalat ng nonfatal MI ay 13.3%, at 18% ang nakamit ang pamantayan para sa NAFLD na nauugnay sa progresibong liver fibrosis (tinukoy bilang isang Fibrosis-4 na marka ng 2.67).

Ang isang mas mataas na proporsyon ng mga pasyente sa pangkat ng MI ay may mga antas ng Lp(a) na higit sa 50 mg/dL (mga 30% kumpara sa 19% sa mga walang MI).

Nabanggit ni Atri na ang mga limitasyon ng pag-aaral ay kinabibilangan ng cross-sectional na kalikasan nito at na, dahil ito ay nakabatay sa pakikipanayam, may potensyal para sa pagkiling sa pagpapabalik. Bilang karagdagan, ang mga nakamamatay na MI ay hindi masuri para sa kaugnayan sa Lp(a) o progresibong fibrosis ng atay dahil sa disenyo ng pag-aaral.