Q&A: Ano ang gagawin kung hindi gumana ang mga gamot sa depression

Humigit-kumulang 30-40% ng mga pasyente ang hindi tumutugon sa mga gamot para sa depression at obsessive-compulsive disorder (OCD), ngunit kalahati sa kanila ay maaaring makinabang mula sa isang noninvasive na pamamaraan sa opisina.

Bilang pagpupugay sa National Mental Health Awareness Month noong Mayo, nakikipag-usap kami sa psychiatrist na si Katherine Scangos, MD, PhD, co-director ng Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) at Neuromodulation Program sa UC San Francisco.

Ang TMS ay isang lohikal na susunod na hakbang para sa maraming mga pasyente na nagkaroon ng hindi sapat na tugon sa karaniwang paggamot, ayon kay Scangos, na kaanib sa UCSF Weill Institute para sa Neurosciences at isang assistant professor ng clinical psychiatry.

Ang Scangos ay lalo na nalulugod para sa mga pasyenteng nagtagumpay sa TMS pagkatapos ng mahabang panahon ng depresyon. Hinahangaan niya ang mga taong nagawang makipag-ugnayan muli sa pamilya at mga kaibigan, gumawa ng mga plano, at gumawa ng mga aktibidad na kanilang ipinagpaliban.

Paano gumagana ang TMS?

Kasama sa paggamot ang paghahatid ng maikling magnetic pulse sa utak sa pamamagitan ng electromagnetic coil na inilagay sa ulo ng pasyente. Nagdudulot ito ng mga de-koryenteng alon na nagpapasigla sa mga selula ng nerbiyos sa mga partikular na bahagi ng utak. Sa mga pasyenteng may depresyon, ang target na lugar ay ang dorsolateral prefrontal cortex, isang bahagi ng utak na kasangkot sa cognitive processing ng emosyon. Sa OCD, ang mga pulso ay inihahatid sa ibang bahagi ng prefrontal cortex na nauugnay sa mga paulit-ulit na pag-uugali.

Karamihan sa aming mga pasyente ay sumasailalim sa isang mas bagong bersyon ng TMS na kilala bilang intermittent theta stimulation, na tumatagal lamang ng tatlong minuto. Dahil walang sedation ang kinakailangan at ang mga side effect, kung mayroon man, ay minimal (ang pinaka-karaniwan ay ang scalp irritation), ang mga pasyente ay maaaring umuwi kaagad o magtrabaho pagkatapos ng paggamot. Ang kurso ng paggamot ay karaniwang binubuo ng 20 hanggang 30 session sa loob ng apat hanggang anim na linggo.

Gaano kabilis ito magsisimulang gumana?

Ang ilang mga pasyente ay nagsisimulang bumuti ang pakiramdam sa loob ng isa hanggang dalawang linggo. Ang iba ay maaaring mangailangan ng apat na linggo o mas matagal pa. Ang depresyon at OCD ay maaaring mga panghabambuhay na karamdaman, at maaaring kailanganin ang mga paulit-ulit na paggamot sa mga buwan o taon.

Para sa mga pasyenteng may depresyon na sumasailalim sa TMS, kalahati ay maaaring makaranas ng hindi bababa sa 50% na pagbawas sa mga sintomas. Para sa mga may OCD, kalahati ay maaaring makaranas ng hindi bababa sa 35% na pagbawas sa mga sintomas.

Ano ang mga pamantayan para sa TMS?

Karamihan sa mga pasyente ay may malaking depressive disorder at nagkaroon ng ilang kurso ng gamot at pagpapayo na may higit sa isang therapist bago isaalang-alang ang TMS. Karaniwang hinihiling ng mga kompanya ng seguro na ang mga pasyenteng may depresyon o OCD, na kadalasang kasama ng depresyon, ay hindi nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti pagkatapos subukan ang hindi bababa sa dalawang gamot. Nakikipagtulungan kami sa mga pasyente mula sa mga 21 hanggang 70 taong gulang, ngunit isinasaalang-alang namin ang bawat indibidwal nang paisa-isa.

Sino ang hindi angkop para sa TMS?

Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagkabalisa na walang depresyon ay maaaring hindi tumugon sa TMS. Ang mga taong buntis, may mataas na panganib ng mga seizure, may epilepsy, o may metal implants sa kanilang mga ulo ay hindi dapat sumailalim sa paggamot na ito.

Ang TMS ay hindi angkop na unang hakbang para sa mga pasyenteng nasa krisis na nangangailangan ng agarang lunas. Ang gamot na esketamine (Spravato) ay maaaring mapabuti ang mood sa loob ng ilang oras o araw. Maaaring mapawi ng electroconvulsive therapy (ECT) ang mga sintomas nang mas mabilis kaysa sa TMS at mas epektibo. Ngunit ito ay nagsasangkot ng paggamit ng anesthesia at electrical stimulation upang mapukaw ang mga seizure, na ginagawa itong mas invasive kaysa sa TMS.

Sinaliksik ng pananaliksik ang paggamit ng therapy para sa malalang sakit, anorexia, post-traumatic stress disorder, schizophrenia, pagkabalisa at pagkagumon. Ang mga resulta ay nakapagpapatibay para sa ilan, ngunit hindi lahat, ng mga kundisyong ito.

Ang mga pasyente ba ay patuloy na umiinom ng mga antidepressant at therapy?

Hinihiling namin sa mga pasyente na ipagpatuloy ang kanilang karaniwang mga gamot at psychotherapy sa panahon ng TMS at nang hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng paggamot. Kadalasan ang mga gamot ay nagbibigay ng ilang benepisyo, ngunit hindi sapat upang maalis ang mga sintomas. Nalaman din namin na ang mga pasyente ay nagiging mas receptive sa psychotherapy habang umuunlad ang TMS at bumubuti ang mood.

Paano mo malalaman kung gumagaling ang isang pasyente?

Sinusubaybayan namin ang mga marka ng mga pasyente gamit ang pagsusulit na nagtatasa ng mga sintomas gaya ng pagbaba ng gana at pagtulog, kahirapan sa pag-concentrate, kalungkutan, tensyon sa loob, at kabagalan sa pagsasagawa ng mga pang-araw-araw na aktibidad. At naghahanap kami ng mga senyales na bumuti ang mga emosyon ng mga pasyente at nagiging mas palakaibigan at nagpapahayag sila.

Napag-alaman namin na gumagawa sila ng mga gawaing bahay, marahil ay naglalaba at nagluluto ng hapunan. Sinasabi nila sa amin na tumatawag sila ng mga kaibigan, nanonood ng mga pelikula at palabas sa TV na nagpapatawa sa kanila – mga aktibidad na hindi nila ginagawa sa loob ng ilang buwan o taon. Ito ay napaka-kapaki-pakinabang kapag ang mga pasyente ay umabot sa yugtong ito ng paggaling.