Mga Tanong at Sagot: Ano ang gagawin kung hindi nakakatulong ang mga gamot sa depresyon

Humigit-kumulang 30-40% ng mga pasyente ay hindi tumutugon sa mga gamot para sa depression at obsessive-compulsive disorder (OCD), ngunit kalahati sa kanila ay maaaring makinabang mula sa isang hindi- invasive na pamamaraan sa opisina. p>

Bilang pagpupugay sa National Mental Health Awareness Month sa Mayo, nakikipag-usap kami sa psychiatrist na si Katherine Scangos, MD, PhD, co-director ng Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) Programa at neuromodulation sa UC San Francisco.

Ang TMS ay isang lohikal na susunod na hakbang para sa maraming pasyente na walang sapat na tugon sa karaniwang paggamot, ayon kay Scangos, na kaanib sa UCSF Weill Institute for Neuroscience at isang assistant professor ng clinical psychiatry.

Lalong masaya ang Scangos para sa mga pasyenteng nagtagumpay sa TMS pagkatapos ng mahabang panahon ng depresyon. Hinahangaan niya ang mga taong nagawang makipag-ugnayan muli sa pamilya at mga kaibigan, gumawa ng mga plano, at gumawa ng mga aktibidad na kanilang ipinagpaliban.

Paano gumagana ang TMS?

Ang paggamot ay nagsasangkot ng paghahatid ng maikling magnetic pulse sa utak sa pamamagitan ng electromagnetic coil na inilagay sa ulo ng pasyente. Nagdudulot ito ng mga de-koryenteng alon na nagpapasigla sa mga selula ng nerbiyos sa ilang bahagi ng utak. Sa mga pasyenteng may depresyon, ang target na lugar ay ang dorsolateral prefrontal cortex, isang bahagi ng utak na kasangkot sa cognitive processing ng mga emosyon. Sa OCD, ipinapadala ang mga impulses sa ibang bahagi ng prefrontal cortex na nauugnay sa mga paulit-ulit na pag-uugali.

Karamihan sa aming mga pasyente ay sumasailalim sa mas bagong bersyon ng TMS na kilala bilang intermittent theta rhythmic stimulation, na tumatagal lamang ng tatlong minuto. Dahil walang mga gamot na pampakalma ang kinakailangan at ang mga side effect, kung mayroon man, ay minimal (ang pinaka-karaniwan ay ang pangangati ng anit), ang mga pasyente ay maaaring bumalik sa bahay o magtrabaho kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Ang kurso ng paggamot ay karaniwang binubuo ng 20-30 session sa loob ng apat hanggang anim na linggo.

Gaano kabilis ito nagsimulang gumana?

Nagsisimulang makaramdam ng pagbuti ang ilang pasyente pagkatapos ng isa hanggang dalawang linggo. Ang iba ay maaaring mangailangan ng apat na linggo o mas matagal pa. Ang depresyon at OCD ay maaaring panghabambuhay na karamdaman, at maaaring kailanganin ang mga paulit-ulit na paggamot pagkatapos ng ilang buwan o taon.

Para sa mga pasyenteng nalulumbay na sumasailalim sa TMS, kalahati ay maaaring makaranas ng hindi bababa sa 50% na pagbawas sa mga sintomas. Para sa mga may OCD, kalahati ay maaaring makaranas ng hindi bababa sa 35% na pagbawas sa mga sintomas.

Ano ang mga pamantayan para sa TMS?

Karamihan sa mga pasyente ay may malaking depressive disorder at nakatapos na ng ilang kurso ng gamot at pagpapayo sa higit sa isang therapist bago simulan ang TMS. Karaniwang hinihiling ng mga kompanya ng seguro na ang mga pasyenteng may depresyon o OCD, na kadalasang sinasamahan ng depresyon, ay hindi nakaranas ng makabuluhang pagpapabuti pagkatapos subukan ang hindi bababa sa dalawang gamot. Nakikipagtulungan kami sa mga pasyenteng nasa edad mula humigit-kumulang 21 hanggang 70 taong gulang, ngunit tinatrato namin ang bawat indibidwal nang paisa-isa.

Sino ang hindi angkop para sa TMS?

Ang mga pasyenteng may anxiety disorder na walang depresyon ay maaaring hindi tumugon sa TMS. Ang mga taong buntis, may mataas na panganib na magkaroon ng seizure, may epilepsy, o may metal implants sa ulo ay hindi dapat sumailalim sa paggamot na ito.

Ang TMS ay hindi angkop bilang unang hakbang para sa mga pasyente sa krisis na nangangailangan ng agarang lunas. Ang gamot na esketamine (Spravato) ay maaaring mapabuti ang iyong kalooban sa loob ng ilang oras o araw. Maaaring mapawi ng electroconvulsive therapy (ECT) ang mga sintomas nang mas mabilis kaysa sa TMS at mas epektibo. Ngunit kinapapalooban nito ang paggamit ng anesthesia at electrical stimulation upang magdulot ng mga seizure, na ginagawa itong mas invasive kaysa sa TMS.

Sinaliksik ng pananaliksik ang paggamit ng therapy para sa malalang pananakit, anorexia, post-traumatic stress disorder, schizophrenia, pagkabalisa at pagkagumon. Ang mga resulta ay nakapagpapatibay para sa ilan ngunit hindi sa lahat ng kundisyong ito.

Ang mga pasyente ba ay patuloy na umiinom ng mga antidepressant at therapy?

Hinihiling namin sa mga pasyente na ipagpatuloy ang pag-inom ng kanilang mga regular na gamot at psychotherapy sa panahon ng TMS at nang hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng paggamot. Kadalasan ang mga gamot ay nagbibigay ng ilang benepisyo, ngunit hindi sapat upang mapawi ang mga sintomas. Napansin din namin na nagiging mas receptive ang mga pasyente sa psychotherapy habang umuunlad ang TMS at bumubuti ang mood.

Paano mauunawaan na gumagaling ang pasyente?

Sinusubaybayan namin ang mga marka ng mga pasyente gamit ang pagsusulit na sinusuri ang mga sintomas gaya ng pagbaba ng gana at pagtulog, kahirapan sa pag-concentrate, kalungkutan, panloob na tensyon, at kabagalan sa mga pang-araw-araw na aktibidad. At naghahanap kami ng mga senyales na bumuti ang emosyon ng mga pasyente at nagiging mas palakaibigan at nagpapahayag sila.

Nalaman namin na gumagawa sila ng mga gawaing bahay, marahil ay naglalaba ng damit at naghahanda ng hapunan. Sinasabi nila sa amin na tumatawag sila sa mga kaibigan, nanonood ng mga pelikula at palabas sa TV na nagpapatawa sa kanila—mga aktibidad na hindi nila ginagawa sa loob ng ilang buwan o taon. Napaka-kasiya-siya kapag ang mga pasyente ay umabot sa yugtong ito ng paggaling.