Surgery sa panlabas na genitalia at puki

Isang pagbubukas ng abscess ng malaking glandula ng vestibule

Mga pahiwatig: talamak na proseso ng nagpapasiklab.

Pamamaraan: isang seksyon ng pahaba ay ginawa sa loob ng maliit na labia kahilera sa huli, na sinusundan ng paagusan. Sa postoperative period, ang haydrodyen peroksayd ay hugasan araw-araw bago ang paglilinis, pagkatapos ay ang pag-inject ng gauze turunda.

[1], [2], [3], [4]

Pag-alis ng cyst ng malaking glandula ng vestibule (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Mga pahiwatig: paulit-ulit na abscess ng bortolin gland, malubhang kurso pagkatapos ng pagbubukas ng abscess, cyst, deforming entrance sa vagina.

Pamamaraan: isang hugis-itlog na hiwa ng balat na 5-6 cm ang haba sa itaas ng tumor sa labas ng labia minora. Sa isang matalim at mapurol na paraan, ang cyst ay excreted mula sa nakapalibot na tissue at inalis. Ang kama ng cyst ay sutured sa lubog na mga sutures ng catgut. Sa isang hiwa ng isang balat nodal sutla seams ay ipinapataw.

Operasyon sa hymen

Mga pahiwatig: kumpletong impeksyon o matinding kawalang-kilos, na pumipigil sa pakikipagtalik o ang daloy ng panregla ng dugo.

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa operasyon:

1. ang pagkakatay ng hymenotomy ay ginawa gamit ang isang panistis sa seksyon ng mas mababang panlabas, na humahantong sa paghiwa sa base ng hymen. Ang mga gilid ng sugat ay nakaunat, ang mga vessel ay ligated. Sa mga gilid ng hiwa, nakaunat sa paayon na direksiyon, nakahiwalay ang mga tornilyo ng catgut;
2. Pagbubunsod ng hymenectomy (hymenectomy) - ang isang cross-sectional incision ay ginawa sa pagbubukod ng mga gilid ng sugat sa pagitan ng mga sulok. Ang mga gilid ng excised hymen ay sakop ng hiwalay na catgut sutures;
3. operasyon sa proseso ng pagpalit ng hymen sa pagbuo ng hematocolpos (colpostomia). Ang isang cruciform incision ay binubuo ng mga nakausli na hymen sa pamamagitan ng sheathing ng mga gilid ng paghiwa na may hiwalay na mga sutures ng catgut upang maiwasan ang naked na ibabaw ng sugat mula sa malagkit na magkasama.

Surgery para sa obulasyon at prolaps ng vaginal wall at abnormal na posisyon ng matris

Anterior colporaphhasia (colporrhaphia anterior)

Mga pahiwatig: pagkawala ng nauunang pader ng puki, prolaps ng nauunang pader ng puki, cystocele.

Pamamaraan: Ang vaginal bahagi ng serviks ay nakalantad sa pamamagitan ng mga salamin. Ang front lip sa cervix nakunan bullet o bidentate tiyani at ay nabawasan hanggang sa pasukan ng puki (o pag-alis ng nauuna vaginal wall genital maglaslas - isang roll). Ang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng apat na clamps Kocher - 2 cm sa ibaba ang mga panlabas na pagbubukas ng yuritra, 2 cm sa itaas ng mga panlabas na cervical os at i-double - i-cut out sa mga gilid ng flap hugis-itlog hugis sa lalim ng ang layer na maging maluwag fiber. Ang mauhog lamad ay pinaghiwalay sa isang talamak at mapurol na paraan mula sa pinagbabatayan ng fasia ng ventricular. Pagkatapos ng kama ay pinalalakas pantog - tuloy-tuloy na nodular o pitaka string tahiin ang sugat ketgut konektado paravezikalnye tissue immersion pantog. Ang mga gilid ng vaginal mucosa ay konektado sa pamamagitan ng isang patuloy na catgut joint sa longhinal direksyon.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Coloporineeoraphy (colpoperineorrhaphia). Colposcopyinoplastic (colpoperineoplastica)

Mga pahiwatig: obulasyon at prolaps ng posterior pader ng puki, rectocele.

Diskarteng: ang puki ay nakalantad sa pamamagitan ng mga salamin. Ang isang patch ng mauhog lamad ng puwit pader ng puki ay tatsulok. Ang batayang ay matatagpuan sa likod sa hangganan tungkol sa paghinang vaginal mucosa at balat ng perineyum, ang tuktok - sa midline mas malapit sa katawan (ang dami ay depende flap cut out mula sa pundya taas maibabalik muli at kalubhaan ng ptosis). Ang pagpasok sa puki ay dapat pumasa sa 2 daliri. Pagkatapos ng pag-alis ng mucosal flap, sugat ay sugat mula sa itaas na sulok, sa pagkonekta ng mga mucosal edge na may patuloy na tahiin. Pagkatapos ay magpatuloy sa levatoroplasty. Gamitin ikot makapal na karayom, na kung saan ay fed sa ilalim ng unang leg levator isang kamay at punctured nakunan sa loob ng panlabas na leg levator isa. Ilapat ang 2-3 ng mga masikip na seams. Pagkatapos, ang koneksyon ng mga gilid ng vaginal wound ay ipinagpatuloy ng isang tuloy-tuloy na tusok ng catgut sa hangganan ng balat. Ang huling yugto ay suturing ang mga kalamnan at balat ng perineum na may nodal silk sutures.

median colporrhaphy (colporrhaphia mediana)

Mga pahiwatig: kumpletong pagkawala ng matris sa katandaan, pag-ulit ng vaginal prolapse pagkatapos ng vaginal extirpation ng matris. Hindi isinama ng operasyon ang posibilidad ng sekswal na aktibidad sa hinaharap.

Diskarteng: serviks ay gripped sa bullet pansipit para sa parehong mga labi, hinila pababa, at ang puki at matris ay ipinalabas. Pagkatapos ng leeg pababa at ay bibigyan ng isang hugis-parihaba flap excised mula sa nauuna vaginal wall na may mga hangganan - top 2 cm sa ibaba ang mga panlabas na pagbubukas ng yuritra, sa ilalim - sa vaginal hanay ng mga arko. Ang lapad ng flap ay depende sa lapad ng puki, sa itaas ang flap ay dapat na medyo mas malawak. Ang parehong sukat at hugis ng isang flap ay gupitin sa likuran ng likod ng puki. Ang mga grafts ay pinaghihiwalay ng isang matalim na landas. Pagkatapos ay ang refresh ibabaw konektado sa pagitan ng nakahiwalay na ketgut sutures nang sunud-sunod mula sa harap at likod arko (harap gilid at likod nakahalang cuts cervix) sa gayon ay sugat ibabaw ay sumali, screwed lamang loob at leeg napupunta malalim sa puki. Ang mga kaliwang at kanang bahagi ay mananatili para sa pag-agos ng mga servikal excretions.

Ventrophy ng matris (ventrofixatio uteri)

Indikasyon: ang pababang at prolaps ng mga pader ng puki at matris. Kadalasan ay nagbibigay ng mga pagpapatakbo sa puki at perineum. Ito ay ipinapakita sa matatandang kababaihan.

Pamamaraan: mas mababang gitnang laparotomy. Ang matris ay inalis mula sa cavity ng tiyan at nakuha hanggang sa mas mababang sulok ng sugat. Ang peritoneum ay naitahi sa isang tuloy-tuloy na tusong catgut mula sa itaas na sulok na may placement sa ilalim ng matris. Sa ibabang sulok ng peritoneum ay sutured sa panlabas na ibabaw ng matris. Kaya, ang katawan ng matris ay namamalagi sa peritoneum kahilera sa tiyan pader. Gamit ang mga sutures ng catgut, ang nauuna na ibabaw ng matris ay nakakabit sa rectus na mga kalamnan ng tiyan. Ang aponeurosis ay sutured na may nodal silk sutures.

Upang mapabuti ang pagiging epektibo ng mga operasyon at mabinat prevention (dahil peritoneum ay pulled) makabuo ng sewing bahay-bata 2-3 silk sutures, paggabay sa kanila sa pamamagitan ng peritoniyum, kalamnan at fascia sa kung aling knotted sutures. Ang peritonum at aponeurosis ay kadalasang sinipsip.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) - pagpapatakbo ng pag-ukit ng matris para sa pag-ikot ligaments ayon kay Doleri-Gilliam.

Mga pahiwatig: pagkaligaw at prolaps ng matris, naayos na retroflexia ng matris.

Pamamaraan: binubuksan ang lukab ng tiyan. Ang peritonum, kasama ang aponeurosis, ay nahahawakan sa magkabilang panig ng paghiwa gamit ang mga clamp ng Kocher. Stepping back 2 cm mula sa gilid ng paghiwa, ang panistis aponeurosis bumuo ng isang butas diameter ng 1 cm. Sakupin halili ikot litid sa layo ng 3-5 cm mula sa may isang ina ligaments at output loop sa isang butas sa ang katumbas na bahagi aponeurosis. Sa itaas ng aponeurosis, ang ligament loops ay konektado sa pamamagitan ng sutla na sutla at naka-attach sa aponeurosis na may hiwalay na mga sutures. Ang peritonum at aponeurosis ay kadalasang sinipsip.

Manchester Operation (operatio Manchester)

Indikasyon: pagkaligaw at bahagyang prolaps ng matris, lalo na kapag ang pagpahaba ng serviks at ang pagkakaroon ng cystocele.

Diskarteng: serviks ay gripped sa bullet tiyani at ay nabawasan hanggang sa pasukan ng puki. Isang paghiwa ng vaginal wall sa nauuna fascia bahay-tubig mula 1.5-2 cm sa ibaba ang meatus. Maaari mong ilarawan ang isang tatsulok na flap sa front wall ng puki. Pagkatapos, isang circular na paghiwa ng mucous membrane sa cervix ng bilog (sa harap - sa antas ng huling cross-fold). Ang mucosa ng nauuna vaginal wall otseparovyvaetsya mula sa pantog incised na may gunting connective cords pagpapalawak mula sa leeg sa mga bahay-tubig, at sa huli sa pamamagitan ng mapurol at matalim inalis upwardly 2-3 ketgut sutures ginanap sa transposisyon pantog. Kasama ang pabilog na paghiwa, ang vaginal vaults ay nahiwalay mula sa serviks ng isang mapurol na paraan. Ang mga cardinal ligaments na matatagpuan sa mga lateral ibabaw ng mahahabang leeg ay napakita. Bundle ay nakunan clip ay i-cut, sewn kasama ang pagpasa sa kanilang mga sangay ng may isang ina arterya. Produced conical amputation pahabang bahagi serviks, matris pagkatapos ng pre bougienage cervical dilators Gegara na № 10-11. Clipping cardinal ligaments ay tightened sa centerline at sewn magkasama sa ibaba ng ibaba ng pantog, constituting ng karagdagang suporta para sa mga ito. Ang pagkabit ng vaginal vaults sa amputated leeg ay ginawa ng mga hugis ng U-sutures. Ang side part ng leeg sutured ketgut sutures hiwalay mula sa pang-aagaw ng mucosa at ang kalamnan tissue.

Ang huling yugto ng operasyon ay colpoperineorafia ayon sa karaniwang pamamaraan.

Pagbubuhos ng vaginal ng matris (extirpatio uteri per vaginam)

Mga pahiwatig: kumpletong prolaps ng matris.

Ang diskarteng: ang serviks ay nahahawakan sa pamamagitan ng Myceps, ang matris ay nabawasan sa pasukan sa puki. Sa border at nauuna vaginal fornix mucosa sumasaklaw sa serviks, pabilog o semilunar paghiwa at dissected vaginal wall otseparovyvaetsya isang cuff patungo sa mga may isang ina zevu. Ang pantog ay pinaghihiwalay sa isang talamak at mapurol na paraan mula sa serviks, na umaabot sa kulungan ng vesicle-uterine, na tinutukoy ng isang maputi na kulay. Ang pantog ay itinulak sa harap ng isang pag-angat at binuksan ang isang fold ng vestibular (nauuna na colpotomy). Ang paracervical fibers, cardinal ligaments ay nahahawakan ng clamps, bumalandra at pinagtibay sa catgut. Ang libreng gilid ng vesicle-uterine fold nagkokonekta sa gilid ng vaginal sugat sa catgut sutures. Ang katawan ng matris ay humantong sa pamamagitan ng nauuna na colpotomy. Pagkatapos ng pagpapalabas, ang matris ay aalisin sa kaliwa, ang mga clamp ay inilalagay sa mga unang bahagi ng pabilog, sariling ligaments at palopyan na tubo. Sa pagitan ng mga ito, ang mga pormasyong ito ay bumabagtas at pinagsama sa catgut. Ang mga katulad na pagkilos ay isinagawa sa kabilang panig. Ang uterus ay nakuha sa isang direksyon, ang tuod ng mga appendages sa iba pang. May isang ina tissue hinalinhan side ibabaw patayo sa superimposed clamps sa mga may isang ina arterya, na intersects at ligated (tulad ng ginagawa ng iba pang mga bahagi). Ang katawan at serviks ay nakuha sa kanilang sarili, ang mga sako-uterine ligaments ay napakita, na pinched, crossed at ligated. Produced intersection lateral arko, peritoniyum, puwit vaginal hanay ng mga arko, na kung saan ay tightened sa input terminal ng puki. Ang peritoneum ay sutured sa isang sutured tahi. Round ligamento at Stump appendages naayos extraperitoneal pagkonekta sa kanila sa bawat panig sa bawat isa at sa mga gilid gilid ng vaginal paghiwa. Ang mga cardinal ligaments ay pinapalampas sa isa't isa at pinagsama. Ang paghiwa ng vaginal wall ay sinanay ng nodal catgut sutures. Maipapayo na alisin ang kawalan ng kakayahan ng mga pelvic floor muscles upang madagdagan ang operasyong ito sa colpoperineoraphy.