Videotoracoscopy sa kirurhiko paggamot ng pleural empyema

Empyema sa karamihan ng mga kaso ay isang pagkamagulo ng namumula at suppurative mapanirang sakit sa baga, mga pinsala at kirurhiko pamamagitan sa mga organo ng dibdib at ang pinakamahirap na bahagi sa thoracic surgery. Sa kasalukuyan, ayon sa mga dayuhan at dayuhang mananaliksik, ang pagbawas sa dalas ng malalang purulent-destructive na mga sakit sa baga (GDZL), kumplikadong pleural empyema, ay hindi sinusunod. Tulad ng nalalaman, sa 19.1% -73.0% ng mga kaso ang sanhi ng hindi nonspecific empyema ng pleura ay talamak na purulent-destructive na sakit sa baga. Kasabay nito ang dami ng namamatay ay 7.2% - 28.3%.

Ang post-traumatic genesis ng pleural empyema ay sinusunod sa 6% -20% ng mga obserbasyon. Ang dami ng namamatay sa posttraumatic empyema ng pleura ay umabot sa 30%, at ang mga resulta ay depende sa likas na katangian ng pinsala at ang oras ng pangangalaga para sa mga biktima na may trauma sa dibdib.

Sa pagkakaroon ng kaugnayan sa pagpapalawak ng mga indications at dami ng intrathoracic pamamagitan, intensive paglago ng antibyotiko pagtutol ng mga microorganisms ay isang mataas na saklaw ng postoperative pleural empyema at bronchopleural fistula.

Paggamot ng mga pasyente na may pleural empyema pa rin ay nagtatanghal ng isang hamon, bilang ebedensya sa pamamagitan ng ang relatibong mataas na mga rate ng dami ng namamatay, talamak proseso, kapansanan ng mga pasyente, karamihan ng kanino ay mga nagtatrabaho mga tao edad. Sa karagdagan, ang mga pagbabago sa species komposisyon ng microflora at ang kanyang tolerance sa maraming mga antibiotics, madaragdagan ang share ng anaerobic at ospital impeksyon, nadagdagan sensitization ng populasyon ay lumilikha ng karagdagang problema sa paggamot ng mga pasyente na may pleural empyema. Ang mga operative na pamamaraan ng paggamot ay madalas na sinamahan ng mga komplikasyon, traumatiko at hindi laging magagawa dahil sa matinding kondisyon ng mga pasyente. Isang promising na paraan ay ang paggamit ng "maliit" surgery sa complex paggamot ng mga pasyente na may empyema, kabilang Vats, na depende sa tindi ng baga patolohiya ay humantong sa pagbawi ng 20% -90% ng mga kaso.

Kabilang sa mga pasyente na ginagamot sa paggamit ng endoscopic sanitation ng pleura, 8.4% ay pinatatakbo, samantalang kabilang sa mga ginagamot na may punctures at paagusan na walang pagsusuri - 47.6%.

Ang unang thoracoscopy sa mundo na may malalaking impeksyon sa kaliwang pleurisy sa pag-unlad ng talamak fistula 11-taong-gulang na batang babae ay Irish siruhano Dr. Cruise (1866), gamit ang binocular endoscope na binuo niya.

Ang kakayahang magamit ng thoracoscopy para sa baga empyema ay unang ipinahayag sa XVI All-Russian Congress of Surgeons G.A. Herzen (1925). Sa simula, ang thoracoscopy ay malawakang ginagamit sa paggamot ng pulmonary tuberculosis. Gayunpaman, ang paglitaw ng mga bagong epektibong antituberculosis na gamot ay nakahadlang sa karagdagang pag-unlad ng thoracoscopy sa loob ng maraming taon. Ang mas malawak na paggamit ng pamamaraang ito sa diagnosis at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga baga at pleura ay natanggap lamang sa huling dalawang dekada.

V.G. Ang Geldt (1973), gamit ang thoracoscopy sa mga bata na may pyopneumotorax, ay nagpahayag ng mahahalagang kahalagahan nito sa pagsusuri ng intrapleural lesyon at pagpili ng paraan ng paggamot. G.I. Lukomsky (1976), na may malawak at kabuuang empyema, na may limitadong empyema na may pagkasira ng tissue sa baga, ginamit ang thoracoscopy ayon sa paraan ni Friedel. Ang pleural lukab ipinakilala pinaikling bronchoscopic tube set Friedel №11 at №12, na may isang aspirator ilalim ng direktang paningin ay pag-alis ng nana at natuklap ng fibrin mula sa pleural lukab. Nagtapos thoracoscopy na may pagpapakilala sa pleural cavity ng silicone drainage. Batay sa nakakamit na karanasan, tinapos ng may-akda na marapat na gamitin ang thoracoscopy sa paggamot ng pleural empyema.

Ang D. Keizer (1989) ay nag-ulat ng matagumpay na paggamot ng talamak na pleural empyema sa operasyon thoracoscopy, na gumamit ng mediastinoscope bilang isang endoscope.

Sa nakalipas na dalawang dekada sa mundo ay nakakita malaki teknolohikal na advances sa larangan ng kalusugan, na kung saan ay natanto sa paglikha ng mga endovideooborudovaniya at ang paglitaw ng bagong endoscopic instrumento, pinalawak nito ang saklaw ng thoracoscopic surgery - hanggang sa pagputol ng baga, lalamunan, pag-aalis ng mediastinal bukol, sa paggamot ng kusang-loob pneumothorax, hemothorax. Ngayon Vats surgery bakal "gintong standard" sa diyagnosis at paggamot ng maraming sakit ng dibdib, kabilang ang may talamak nagpapaalab sakit.

P. Ridley (1991) gumamit ng thoracoscopy sa 12 mga pasyente na may pleural empyema. Sa kanyang pagtingin, ang pag-aalis ng mga necrotic mass sa ilalim ng kontrol ng isang endoscope at masusing paghuhugas ng empyema cavity ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng mga kanais-nais na resulta sa paggamot ng mga pasyente.

V.A. Porkhanov et al. (1999) summarized ang karanasan ng pagpapagamot ng 609 mga pasyente na may pleural empyema gamit ang videotorakoscopic techniques. Ginamit namin ang videotoracoscopic decortication ng baga at pleurectomy para sa talamak na pleural empyema: 37 (78.7%) ang mga pasyente ay gumaling sa ganitong paraan. Ang conversion sa thoracotomy ay kinakailangan sa 11 (1.8%) pasyente.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) sinusuri ang bisa at pagiging epektibo ng videothoracoscopic surgery sa paggamot ng non-tuberculous fibrinose-purulent pleural empyema sa 45 pasyente pagkatapos ng hindi epektibong kanal. Ang average na tagal ng konserbatibong paggamot ay 37 araw (8 hanggang 82 araw), na may epektibong paggamot ng 82%. Sa 8 kaso, kinakailangan ang decortication ng standard thoracotomy. Dynamic pagmamasid mula sa pag-aaral ng mga panlabas na paghinga function na sa 86% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon Vats minarkahan normal na mga antas, 14% - moderate sagabal at paghihigpit. Ang mga pag-uugnay ng empyema ay hindi binanggit ng mga may-akda. Ang mga mananaliksik tapusin na Vats sanitation empiemnoy lukab ay epektibo sa paggamot ng purulent-fibrinous empyema, kapag ang mga drainage at fibrinolytic therapy ay hindi nai-matagumpay. Sa isang mas huling yugto ng organisasyon, ang pleural empyema ay itinuturing na paraan ng pagpili para sa thoracotomy at decortication.

V.N. Inilarawan ni Egiev noong 2001 ang kaso ng matagumpay na videotoracoscopic assisted radical sanation ng talamak na nonspecific pleural empyema.

Upang mapagbuti ang kahusayan endovideotorakoskopicheskoy thoracic surgery, ang ilang mga surgeon nagsimula gamit ultrasound, laser radiation, isang argon plasma. A.N. Kabanov, L.A. Sitko et al. (1985) naglagay ng isang thoracoscope sa pamamagitan ng closed ultrasonic decortication espesyal na light-weyb gayd kyuret sinusundan ng sonication empiemnoy cavity antiseptiko solusyon upang mapahusay ang pagtanggi ng pathological substrates at bactericidal katangian antiseptics. I.I. Cats (2000) na binuo at ipinakilala thoracoscopy laser pagsingaw pamamaraan na may pyogenic necrotic layer natagos sa baga pagkawasak at paggawa ng serbesa broncho-pleural fistula carbon laser beam. V.N. Bodnya (2001) pagtuklas paggamot sa 214 mga pasyente na bumuo ng isang kirurhiko pamamaraan Vats plevrempiemektomii, baga decortication 3rd stage empyema gamit ang isang ultrasonic panistis at paggamot ng baga tissue argon burner. Postoperative komplikasyon nabawasan 2.5 beses, binawasan oras ng ospital sa pamamagitan ng 50%, ang husay ng binuo pamamaraan ay 91%.

V.P. Sinuri ni Saveliev (2003) ang paggamot ng 542 mga pasyente na may pleural empyema. Ang Thoracoscopy ay ginanap sa 152 mga pasyente na may paagusan ng empyemic cavity na may dalawa o higit pang mga kanal para sa permanenteng pagdaloy ng daloy. Sa 88.7% ng mga ito thoracoscopy ay ang pangwakas na paraan ng paggamot.

Mayroong iba't ibang mga pagtingin sa ang tiyempo ng Vats, ang ilang mga may-akda bigyang-katwiran ang pangangailangan para sa mas mataas na diagnostic at paggamot patakaran, at magsagawa ng emergency indications para sa Vats sa araw ng pag-amin na patungkol sa pangkalahatang contraindications. Inirerekomenda ng mga may-akda ang pagpapalabas ng thoracoscopy sa isang diagnostic at therapeutic na layunin pagkatapos ng diagnosis ng empyema ng pleura. Kapag pagpapalawak ng indications sa hindi videothoracoscopy pleural empyema posible upang mabawasan ang pangangailangan para sa thoracotomy at tradisyunal na mga transaksyon mula sa 47.6% sa 8.43%, bawasan postoperative dami ng namamatay mula sa 27.3% sa 4.76% habang ang pagbabawas ng haba ng ospital sa pamamagitan ng 33%.

Naniniwala ang iba pang mga surgeon na dapat gamitin ang thoracoscopy sa mga ipinagpaliban na tuntunin pagkatapos ng isang komplikadong mga panukala ng diagnostic at sa kabiguan ng konserbatibong therapy sa pagbutas at paagusan. Mayroon pa rin ang isang malawak na opinyon na hindi kinakailangan upang magmadali sa thoracoscopy at sa mga nakalistang kondisyon magdagdag ng isang maaasahang pagwawasto ng homeostatic at vollemic disorder. Marahil, ang huling ay totoo lamang sa malayo nawala pathological na proseso sa isang pleura.

Mga pahiwatig at contraindications para sa paggamit ng videothoracoscopy

Batay sa maraming mga taon ng karanasan gamit ang videotorakoscopy sa paggamot ng talamak at talamak pleural empyema, ang mga sumusunod na indications ay binuo para sa paggamit nito:

• Hindi epektibo ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot, kabilang ang saradong pagpapatapon ng pleural cavity;
• Fragmented pleural empyema (empyema ng pleura na may maramihang paghuhugas);
• Empyema ng pleura na may mga palatandaan ng pagkasira ng tissue ng baga, kabilang ang mga mensahe ng bronchopleural.

Contraindications sa paggamit ng videotorakoscopy ay:

• Ang pagkakaroon ng pangkalahatang mga sakit sa somatic sa yugto ng pagkabulok;
• Hindi pagpapahintulot sa bentilasyon sa mode ng single-pulmonary na bentilasyon;
• Mga sakit sa isip;
• Paglabag sa sistema ng hemostasis;
• Pagkakasangkot ng bilateral na baga, sinamahan ng malubhang paghinga sa paghinga.

Paano nagawa ang videotouracoscopy?

Ang videotoracoscopic surgery ay madalas na ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may hiwalay na intubation ng bronchi na may double-lumen tube. Ang ganitong solong-pulmonary na bentilasyon ay kinakailangan upang ganap na magtitipon ng baga at lumikha ng isang libreng espasyo, na nagpapahintulot para sa isang masusing at kumpletong pagsusuri ng lukab dibdib. Ngunit depende sa mga gawain na itinakda ng siruhano para sa kanyang sarili, ang videotoracoscopy ay maaaring gumanap sa ilalim ng lokal o panrehiyong pangpamanhid.

Ang posisyon ng pasyente sa operating table. Ang pinaka karaniwang ginagamit na posisyon ng pasyente sa isang malusog na bahagi sa roller, na inilagay sa gitna ng dibdib, na nagpapakinabang sa pagpapaunlad ng mga puwang sa pagitan ng mga intercostal. Ang estilo na ito, kahit na nagbibigay ito sa siruhano ng kalayaang kumilos, ay may mga kakulangan. Compression malusog na baga adversely nakakaapekto sa bentilasyon kapag hindi nakakonekta sa pagkilos ng paghinga sa baga ng pasyente, pati na rin doon ay isang panganib ng purulent tuluy-tuloy na dumadaloy sa kanyang bronchial tree. Ang isang mas banayad na pagtula ng pasyente ay isang semi-lateral na posisyon sa isang mataas na hugis na roller na wedge. Sa kasong ito, ang malusog na baga ay sumasailalim ng mas malapitan. Ang pasyente ay dapat na maayos na maayos, dahil depende sa kirurhiko sitwasyon, maaaring kailanganin upang baguhin ang posisyon ng pasyente sa isang direksyon o isa pa.

Operative na pamamaraan. Ipinapakilala ang unang lugar ang pagpili torakoporta pinili isa-isa depende sa hugis, laki at localization empiemnoy cavity. Pag-optimize ng administrasyon ng unang port localization pinapadali masusing pag-aaral radiographs sa 2 pagpapakitang ito, nakalkula tomography at ultrasound scan ng dibdib bago surgery. Ang bilang ng mga thoracoport ay depende sa mga gawain na nakatalaga sa operasyon. Karaniwan 2-3 torakoportov ay sapat. Sa kaso ng pleural adhesions sa unang lukab ay ipinakilala torakoport bukas na paraan, matalim sa pleural lukab ng daliri. Blunt paraan lumilikha ng artipisyal na pleural lukab, na sapat para pagpapasok ng karagdagang port at gumaganap ang mga kinakailangang kirurhiko pamamaraan. Sa panahon ng Vats ginagamit sa iba't-ibang mga diskarte: paglisan purulent exudate, pleural adhesions pagkakatay para sa layunin defragmentation empiemnoy cavity purulent pag-alis kapiraso at pagsamsam, pagputol zones mapanirang pneumonitis, empyema lukab lavage antiseptiko solusyon, bahagyang o kumpletong pleurectomy decortication at baga. Ang lahat ng mga may-akda ay nagtapos sa thoracoscopy sa pamamagitan ng pag-draining ng empyemic cavity. Ang ilang mga surgeon sa paggamot ng pleural empyema na may bronchial fistula gamitin passive lunggati. Karamihan mas gusto aktibong aspiration ng mga nilalaman mula sa pleural cavity. Sa talamak empyema nang walang pagsira ng baga tissue at bronchial fistula ay nagpapakita aktibong hangad, na kung saan ay nagbibigay-daan sa iyo upang puksain ang lukab at paggamot empyema sa 87,8-93,8%. Aktibong aspiration lumilikha ang mga kondisyon para sa isang aktibong Ras paghahari kollabirovannogo madali, pagtulong upang mabawasan ang pagkalasing at ay isang sukatan ng pag-iwas sa bronchogenic pagpapakalat ng purulent impeksiyon. Ang antas ng vacuum kinakailangan para sa paglalahad ng mga baga ay depende pangunahin sa ang tagal ng pag-iral pneumoempyema, bronchopleural laki ng mensahe at ang antas ng baga kollabirovaniya. Maraming mga may-akda imungkahi para madagdagan ang aktibong pag-uugali ng lunggati daloy, praksyon, fractional flow-empyema lukab lavage, kahit na may ganitong automated na proseso control systems.

Ang paggamit ng Vats sa paggamot ng pleural empyema na may bronchopleural messaging (BPS). Ang pangunahing dahilan para sa kakulangan ng kahusayan ng draining pamamaraan ay ang pagkakaroon bronchopleural fistula, na hindi lamang pagbawalan sa baga at palawakin sa isang purulent proseso ng suporta, ngunit ring limitahan ang posibilidad ng paghuhugas ng pleural lukab. Kawalan na ito ay eliminated sa pamamagitan ng isang kumbinasyon videothoracoscopy na may pansamantalang hadlang ng brongkyo (PSA). Sa kabila ng maraming mga pamamaraan ng pag-aalis bronchopleural mensahe na may Vats, tulad ng electrocautery bibig bronchopleural mensahe, application ng mga medikal na adhesives, staplers, paggawa ng serbesa bronchopleural posts mataas na enerhiya laser radiation problema upang matugunan ang mga ito ay nananatiling may-katuturan ngayon. Ang kanilang mababang kahusayan lalo na dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga manipulations ay isinasagawa sa mga kondisyon ng purulent necrotic mga proseso na magbigay ng kontribusyon sa failure "welded" tissue pagsabog ng inflamed baga tissue at pagtanggi ng malagkit seal.

Sa panitikan, ang mga ulat ng isang kombinasyon ng video thoracoscopy na may pansamantalang occlusion ng bronchus ay bihirang. Kaya I.I. Kotov (2000) na may pleural empyema na may bronchopleural messaging daluyan at malalaking kalibre sa panahon baga pagsunod inirekomenda Vats na sinamahan ng pansamantalang hadlang ng bronchus. Ang paggamit ng pansamantalang occlusion ng bronchus, ayon sa VP. Bykov (1990), pinahihintulutan na bawasan ang lethality sa mga pasyente na may pyopneumotorax ng 3.5 beses.

Maagang paggamit videothoracoscopy Sinundan fistula occlusion-tindig bronchus posible upang makamit ang pagbawi mula 98.59% ng mga pasyente, at sa mga pasyente na walang pleural empyema fistula recovery ay nakakamit sa 100%.

Ang mekanismo ng positibong epekto ng pansamantalang bronchial occlusion sa kurso ng purulent-destructive na proseso sa baga na may pyopneumotorax ay binubuo sa mga sumusunod:

• Ang isang paulit-ulit na vacuum ay nilikha sa pleural cavity bilang isang resulta ng paghihiwalay nito sa obturator sa puno ng bronchial.
• Ang tira ng pleural cavity ay inalis dahil sa pagpapalawak at pagtaas sa dami ng malusog na bahagi ng baga, pag-aalis ng mediastinum, pagbawas ng mga puwang ng intercostal at pagtaas ng diaphragm.
• Itinataguyod ang pag-alis at pagwawasak ng foci ng pagkasira sa tissue ng baga sa mga kondisyon ng pansamantalang atelectasis ng mga apektadong bahagi ng baga na may patuloy na aktibong aspirasyon ng mga nilalaman mula sa pleural cavity.
• Pinipigilan ang bronchogenic dissemination ng purulent infection, paghihiwalay sa malusog na bahagi ng baga.
• Ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagsasara ng mga mensahe ng bronchopleural bilang resulta ng pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng visceral at parietal pleura, ang pagbubuo ng isang limitadong fibrotorax.

Ang pagiging posible ng paggamit ng isang pansamantalang hadlang bronchus matapos muling pag-aayos Vats pleural lukab kasama ang mga aktibong mithiin sa pamamagitan ng drains na naka-install sa pleural lukab ay kinikilala ng lahat ng mga may-akda, tulad ng mga therapies ay komplementaryong at sa complex pinapaliit ang kanilang mga disadvantages. Sa sitwasyong ito, ang paggamit ng videotorakoscopy sa kumbinasyon ng pansamantalang occlusion ng bronchus ay pathogenetically makatwiran, kapaki-pakinabang at promising.

Programmed videothoracoscopy

Sa panahon ng suppuration sa panahon ng talamak pleural empyema pagkatapos ng videotorakoscopy at paagusan ng pleural cavity, sa halos kalahati ng mga kaso may mga panahon ng clinical pagbabalik. Ang mga dahilan nito ay ang mga pormasyon ng necrotic sequesters, purulent non-drainable osumkovany (fragmentation cavity empyema), kawalan ng kakayahan upang ganap na maisagawa ang mahigpit na baga pleural lukab. Bilang isang resulta, sa 45-50% ng mga kaso sa paggamot ay hindi maaaring makulong sa isang solong pangunahing thoracoscopy, karagdagang mga manipulasyon, maraming mga sanasyon ay kinakailangan.

V.N. Perepelitsyn (1996) inilapat sa medikal thoracoscopy sa 182 mga pasyente na may di-tiyak na talamak at talamak pleural empyema, kung saan 123 mga pasyente ay nagkaroon ng acute para- at metapnevmonicheskoy pleural empyema. Ang mga bahagi ng mga pasyente ay isinagawa ng thoracoscopy yugto ng rehabilitasyon. Sa average, ang paulit-ulit na thoracoscopy ay ginanap apat na beses (sa 8 mga pasyente). Ang mga pasyente na pumasok sa unang 1-30 na araw mula sa simula ng sakit ay nakapagpapahina ng average na haba ng paggagamot sa inpatient mula 36 hanggang 22 araw.

V.K. Gostishchev at V.P. Ginamit ni Sazhin ang dynamic na torascopic sanation mula noong 1996 sa paggamot ng pleural empyema. Sa endoscopic manipulators disrupted baga pleural adhesions, fibrinous bedding ay inalis mula sa visceral at gilid ng bungo pliyura ginanap necrectomy bahagi nilusaw ng baga tissue. Pagkatapos ng pagbabagong-tatag sa ilalim ng pangangasiwa ng thoracoscope install paagusan pipe sa pagbuo ng flow-exhaust system, pinatuyo maga lukab mabutas ang baga. Kasunod na thoracoscopic sanations ay ginanap sa pagitan ng 2-3 araw. Sa kasong ito, ang maluwag na fusion ng baga sa pleura ay ibinahagi, at ang mga yugto necrectomies ay isinagawa. Sa pagitan ng sanations ginanap sa paghuhugas ng pleural lukab sa pamamagitan ng mga antiseptics drainage system, sanitized baga maga lukab. Ang pagkakaroon ng normal na thoracoscopic litrato, normalisasyon ng temperatura ay isang pahiwatig para sa termination toraskopicheskih pagsasaayos at upang ilipat lamang sa mga paagusan ng pleural lukab kalinisan. Kawalan ng kaalaman dynamic thoracoscopic sanations karaniwang nauugnay sa ang pagkakaroon ng mahirap na alisin accretions fibrinous pleural cavity at foci ng malawak na marawal na kalagayan ng baga tissue, na kung saan ay nagsilbi bilang isang pahiwatig para sa muling pag-aayos open pleural lukab. Para sa layuning ito at thoracotomy ay ginanap sa ilalim ng visual control ginanap necrectomy at paghuhugas ng pleural lukab antiseptics. Matapos ang kalinisan, ang pleural na lukab ay maluwag na napuno ng mga tampons na may nalulusaw na tubig na mga ointment. Bumubuo ng operasyon ay winakasan controlled-torakostomy may siper para sa kasunod na binalak sanations pleural lukab. Ang Dynamic torascopic sanation ay ginamit sa paggamot ng 36 pasyente na may pleural empyema. Bilang sanations isang pasyente ranged mula 3 hanggang 5. Ang paglipat sa buksan ang muling pag-aayos pleural lukab ay natupad sa 3 pasyente, na amounted sa 8.3%. Dalawang pasyente ang namatay (5.6%).

Ang isang tampok ng paggamot ng pleural empyema ay ang pangangailangan para sa pagkalat at pagpapanatili sa pinalawak na estado ng baga. Ang anumang re-invasion ay maaaring humantong sa pagbagsak ng baga. Samakatuwid, sa paggamot ng empyema mahalaga na gawin hindi ang pinakamalaking, ngunit ang pinakamainam na halaga ng sanation ng purulent focus.

Amarantov D.G. (2009) na inirerekomenda sa mga pasyente na may talamak na para- at metapnevmonicheskoy pleural empyema magsagawa ng emergency thoracoscopy operative upang matukoy ang mga pagbabago sa intrapleural katangian at antas ng pagbabalik component talamak purulent proseso sa pag-amin. Batay sa mga katangian ng intrapleural pagbabago nagsiwalat sa unang thoracoscopy at tagal ng sakit ay nabuo thoracoscopic paggamot programa at taktika antibacterial, detoxification therapy at pisikal na therapy. Pagkatapos ng bawat thoracoscopy mga sumusunod ay dapat na ginanap lamang sa kaso ng mga palatandaan "clinical pagbabalik" sa oras-umaasa katangi-pagbabago sa intrapleural unang thoracoscopy. Upang lumikha ng isang matatag na trend sa pagbawi o upang makita ang mga palatandaan ng pagbuo ng hindi maibabalik talamak empyema sapat 1-4 thoracoscopy. Taktika operational pamamaraan ay depende sa mga katangian ng thoracoscopic empiemnoy cavity. Depende sa mga katangian intrapleural pagbabago optimal deadlines landmark thoracoscopy kung may mga palatandaan ng clinical pagbabalik sa mga pasyente na may pangunahing thoracoscopic larawan seropurulent stage 3, 9, 18-th araw, may larawan suppurative fibrinous step - 6, 12, 20 nd araw, na may larawan ng proliferative stage - 6, 12, ika-18 na araw. Ang iminungkahing algorithm gumanap program landmark thoracoscopy na kasama ng pagpapatakbo pamamaraan ng impluwensiya sa empiemnuyu cavity depende sa uri ng mga pamamaga sa pangunahing thoracoscopy nagpapahintulot sa isang ulirang diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na para- at metapnevmonicheskoy pleural empyema. Ayon sa may-akda, ang paggamit ng Programmable landmark thoracoscopy pinatataas ang magandang panandaliang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na para- at metapnevmonicheskoy pleural empyema sa 1.29 beses; binabawasan ang oras ng rehabilitasyon ng paggawa sa pamamagitan ng 23%; binabawasan ang kapansanan ng 85%; pinatataas ang magandang pang-matagalang resulta ng 1.22 beses; binabawasan ang kabagsikan ng 2 beses.

Sa mga nakalipas na taon, mas malawak na ginamit vidoioassistirovannaya thoracic surgery, na naging alternatibo sa thoracotomy sa maraming mga sakit, kabilang ang paggamot ng pleural empyema. Izmailov E.P. Et al. (2011) ay naniniwala na sa paggamot ng talamak na pleural empyema ang pinaka-makatwiran ay isang video-assisted lateral mini-thoracotomy na ginanap sa panahon mula 1-1.5 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng pleural empyema development. Ang paggamit ng taktikang ito ay pinapayagan ang 185 (91.1%) pasyente upang makamit ang klinikal na pagbawi at alisin ang lukab ng pleural empyema.

Yasnogorodsky OO gamit ang mini-access video feed ang tumutukoy sa mga indications para sa interbensyon, ay nagbibigay-diin sa mga resulta ng muling pag-aayos empiemnoy lukab, radiological paglalarawan ng katayuan sa baga tissue, baga kapasidad na reekspansii alang pisikal na background, co-morbidities, edad ng pasyente, at iba pa Ang pangunahing bentahe ng naturang pag-access, ang may-akda stresses, ay ang posibilidad ng isang double pagsusuri ng pinatatakbo lugar, sapat na lighting, ang paggamit ng parehong maginoo at endoscopic instrumento. Sa mga 82 pasyente na may pleural empyema, tanging ang 10 ay naging kinakailangan upang palawakin ang mini-access sa standard thoracotomy, at ang karamihan ng mga pasyente ay nabigo upang sapat na sanitize empiemnuyu cavity.

Summarizing, maaari naming iguhit ang mga sumusunod na konklusyon:

1. Ang Videotoracoscopy na may empyema ng pleura ay hindi pa nakakuha ng pagkilala at malawak na praktikal na aplikasyon, lalo na sa paggamot ng malalang pleural empyema. Patuloy na ang paghahanap para sa lugar ng videotorakoscopy sa algorithm ng kumplikadong paggamot ng pleural empyema ay isinasagawa, ang mga indications para sa aplikasyon ay ginagawa.
2. Ang Videotoracoscopy na may empyema ng pleura ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang pagalingin ang talamak na empyema ng pleura, maiwasan ang paglipat nito sa talamak.
3. Ang paglalapat ng program sanations Vats pleural lukab ay isang pananaw direksyon sa paggamot ng empyema, ngunit ang mga numero, ang pinakamainam na tiyempo at focus ng bawat baitang thoracoscopic sanitation mananatili sa araw na ito sa wakas ay malulutas ang tanong at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
4. Complex application sa Vats sochetaniis bronchial fistula occlusion-tindig bronchus sa mga pasyente na may pleural empyema na may bronchopleural messaging ay nagpapahintulot sa karamihan ng mga pasyente cured ng sakit, puksain ang pangangailangan para sa traumatiko surgery, at kung hindi man maghanda para sa tradisyonal na kirurhiko paggamot sa isang mas maikling oras.
5. Ilagay sa algorithm ng kirurhiko paggamot ng pleural empyema video na tinulungan ng mini-thoracotomies hindi malinaw na tinukoy, at ang mga benepisyo na ito ay may magagamit, iminumungkahi tungkol sa mga prospects para sa paggamit nito sa paggamot ng pleural empyema.

Kandidato ng Medical Sciences, thoracic surgeon ng Department of Thoracic Surgery Matveev Valery Yurievich. Videotoracoscopy sa kirurhiko paggamot ng pleural empyema // Praktikal na gamot. 8 (64) Disyembre 2012 / volume 1