Seksyon ng caesarean ng emerhensiya

Ang seksyon ng emergency cesarean ay ginagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Agarang banta sa buhay ng ina o anak.
2. Ang patolohiya ng isang babae sa paggawa o sanggol, na hindi kumakatawan sa isang agarang banta sa buhay.
3. Ang pangangailangan para sa maagang paghahatid nang walang patolohiya ng ina o sanggol.
4. Nang maglaon, inayos ang pasyente at ang obstetrician.

[1], [2],

Preoperative preparation para sa emergency cesarean section

• May mabilis na preoperative examination para sa mga alerdyi, gamot, kawalan ng pakiramdam sa nakaraan, at kalusugan sa pangkalahatan. Kinakailangan din upang linawin kapag ang huling pagkain ng pagkain o likido ay.
• Tiyakin ang intravenous access, kung hindi na naka-install. Magsimula ng rehydration - isang mabilis na pagbubuhos ng crystalloid, o colloid / dugo sa hypovolemia.
• Pangunahin: sodium citrate 0.3 M 30 ml per os, kung ang OA ay pinlano o posible. Ang metoclopramide 10 mg o ranitidine 50 mg ay maaaring maibigay sa intravenously kung may oras.
• Posisyon sa likod na may pagkahilig sa kaliwang bahagi - ilagay ang isang bagay sa ilalim ng kanan o ikiling ang eroplano ng talahanayan. Kung hindi inaasahan ang isang kawalan ng pakiramdam at pagka-antala, agad itong maipapatupad. Kung may ilang mga uri ng antala na nangyari - ang posisyon nang ganap sa kaliwang bahagi ay lalong kanais-nais, dahil sa posisyon na ito ang aortocaval compression ay minimal.
• Nagsisimula ang pre-oxygenation sa sandaling ang pasyente ay nasa operating table.

Seksyon ng emergency cesarean: pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam

• Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring magsimula nang mas mabilis kaysa sa iba pang, ngunit ito ay puno na may maraming ng mga potensyal na buhay-pagbabanta komplikasyon para sa mga ina at ang mabilis na pag-unlad ng mga sanggol depresyon. Mga kadahilanan na kailangang ma-mabilis na nilinaw upang gumawa ng matalinong mga pagpipilian ng kawalan ng pakiramdam: pagpupumilit ng mga sitwasyon (i-check sa mga surgeon), kagustuhan para sa mga kababaihan sa labor (tanungin ang pasyente), pati na rin ang mga tiyak na contraindications at paghihirap (maikling kasaysayan, gaya ng nabanggit sa itaas, preoperative pagsusuri sa respiratory tract, katawan mass index, bumalik , ang estado ng sistema ng pagbuo ng dugo). Kung ang isang pagtatangka ay rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, ito ay kinakailangan upang matukoy ang oras na limitasyon, sa itaas kung saan ang isang pangkalahatang anestesiko ay makapagsimula.
• Iba't ibang paraan ang pag-akyat sa paggamit ng isang naitatag na epidural catheter.

Ang isang epidural catheter na nagbibigay ng sapat na analgesia ng paggawa ay maaaring, sa ilang mga kaso, ay hindi sapat para sa isang walang sakit na operasyon. Sa ilang mga ospital routinely ibinibigay ng isang dosis ng isang lokal na pampamanhid sa epidural sunda sa lalong madaling ang desisyon sa caesarean section, sa iba, sa lawak posible, subukan upang magsagawa ng spinal. Ang isang alternatibong paraan ng pagpili ay inilarawan sa ibaba.

[3], [4], [5], [6], [7]

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

• Sa pormal, ang pre-oxygenation bago ang general anesthesia ay nagsasangkot ng paghinga ng 100% oxygen sa pamamagitan ng mahigpit na angkop na facial mask para sa 3 minuto. Ang mga karagdagang PAP o ilang malalim na paghinga ay maaaring mabawasan ang pag-urong ng daanan ng hangin at pagbutihin ang ratio ng pagpapasok ng sariwang hangin-perfusion, pati na rin ang denitrogenation at PaO2. Tatlong minuto ng pagpapasok ng bentilasyon sa isang dami ng tidal ay nagbibigay ng mas epektibong denitrogenation kaysa sa pre-oxygenation na may 4 na breaths katumbas ng ZHEP.
• Sa kaso ng hypovolemia o hypotension sa parturient, ang pagtatalaga ng anesthesia ay ipinapayong maisagawa sa ketamine o ethomidate, sa halip na thiopental.
• Kung ang fetus ay kulang, panatilihin ang 100% ng paghahatid ng FiO2, dagdagan ang concentration ng inhaled anesthetic na inhaled upang mabawi ang kawalan ng N20.

Spinal anesthesia

• Sa pinaka-kagyat na sitwasyon, maaaring kailanganin ang isang "sunud-sunod na panggulugod na panggulugod". Alam ng isang anestesista ang posisyon para sa panggulugod na pagbutas, ngunit dahil sa prolaps o compression ng umbilical cord, ang posisyon ng pag-upo o pagsisinungaling sa gilid ay dapat na hindi kasama. Matapos ang pagbutas ng panggulugod at ang pagpapakilala ng isang lokal na anestisya, ang pasyente ay ilagay sa kanyang likod na may isang slant sa kanyang kaliwang bahagi.
• Pagpapakilala ng karagdagang lipophilic opioid (25 micrograms ng fentanyl o ng 0.3 mg diamorphine) ay maaaring mabawasan ang paghihirap sa isang tiyak na antas ng ang sensor yunit, nguni't ang pagasa ng paghahatid ng mga bawal na gamot ay dapat na walang dahilan upang antalahin ang simula ng panggulugod kawalan ng pakiramdam. Dapat tandaan na ang packaging ng ampoule ay maaaring hindi sterile.
• Ang isang tiyak na dosis ay nagbibigay ng isang mas mataas na antas ng panggulugod block kung ito ay injected pagkatapos ng epidural block. Ang epektong ito ay ang mas malinaw, mas malaki ang halaga (volume effect) kamakailan nagpasimula ng puro dosis ng lokal na pampamanhid (opsyonal bloke effect). Gayundin dangerously mataas na antas spinal bloke, na kung saan ay maaaring mangailangan ng intubation mas tipikal na pagkatapos ng epidural administration (1 sa 60 sa 1 sa ilang libong matapos spinal lamang), at panganib na ito ay isinasaalang-alang sa itaas ng mga kamakailan-lamang na epidural administrasyon. Ang mga dosis para sa panggagaling na pamamahala sa isang katulad na sitwasyon ay ang paksa ng maraming mga alitan: masyadong maraming ay puno ng isang mataas na block, masyadong mababa ay hindi sapat.

Sa mga kaso ng antas ng pagbibigay-sigla 2 o 3, kung minsan ang isang pinagsamang rehiyong anestisya na may mababang dosis ay inirerekomenda.

Sa mas kaguluhan na mga sitwasyon, ang pangkalahatang opinyon ay may gawi na pabor sa isang solong pangangasiwa ng spinal na may pagbaba sa lokal na dosis ng anestesya ng 20-40%.

Mabilis na magkakasunod na panggulugod ng panggulugod

• Isaayos ang karagdagang mga tauhan para sa pagsubaybay at pagpapaging ng karne ng vein - huwag magpasimula ng spinal injection hanggang sa ma-install at maayos ang intravenous catheter.
• Sa proseso ng pagtatangkang abnormal na panggulugod, ang pasyente ay dapat na pre-oxidized.
• Diskarte "walang touch" - guwantes lamang; chlorhexidine sa isang sterile napkin; Ang pag-iimpake para sa guwantes ay dapat gamitin bilang isang baitang na ibabaw.
• Magdagdag ng 25 μg ng fentanyl sa 2.5 ml ng 0.5% mabigat bupivacaine kung may oras; kung ang pagka-antala sa paghahatid ng fentanyl ay posible - dagdagan ang bupivacaine hanggang 3 ML.
• Hindi kinakailangan ang lokal na paglusot.
• Tanging isang pagtatangka sa panggulugod na pagbutas - ang pangalawang isa ay posible lamang kung ang pagwawasto ay garantiya ng tagumpay.
• Kung kailangan ang pagsisimula ng operasyon, kapag ang antas ng bloke> T10 at ang pababang isa - maging handa upang magpatuloy sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ipaalam sa babae sa panganganak.

Epidural single-stage anesthesia

• Mga lokal na anesthetics na ginagamit: lidocaine 2%, bupivacaine 0.5%, isang halo ng 50:50, L-bupivacaine 0.5%, ropivacaine 0.75%.
• Mga posibleng additives:
  • adrenaline 1: 200,000 (100 μg kada 20 ML ng lokal na anesthetic solution)
  • sosa bikarbonate 8.4% (2 ml kada 20 ml ng lidocaine o isang pinaghalong lidocaine na may bupivacaine, 0.2 ml kada 20 ml ng bupivacaine);
  • fentanyl 100 μg.
• Ito ay ipinapakita na ang ilang mga mixtures mapabilis ang epekto, ngunit ang oras na kinakailangan para sa kanilang paghahanda ay dapat na isinasaalang-alang.
• Gamit ang pagkaapurahan ng ika-1 na antas upang mag-isip tungkol sa simula ng kawalan ng pakiramdam sa hall ng ninuno

Kinakailangan ng seksyon ng emergency cesarean na handa na ito:

• isang dropper para sa mabilis na pagbubuhos;
• vazopressor;
• supply ng oxygen at kakayahang magpainit ng baga.

Sa seksyon ng emergency caesarean, ang doktor ay dapat magsagawa ng isang kaligtasan sa bawat 15 segundo:

• Ay ang karayom sa epidural space (ibig sabihin, ay may isang tumagas)?
• Kung ang puncture ay spinal - kung ang bloke ng motor ay hindi paulit-ulit na ± paulit-ulit na hypotension?
• Ang gamot ba ay ibinibigay nang intravenously?
• Ang epektibong bloke? Ang madalas na paulit-ulit na iniksyon ng mga sintomas ng nakakalason na epekto ng isang lokal na pampamanhid ay kinakailangan?

Kung kinakailangan, ang karagdagang pangangasiwa ng gamot ay maaaring kailanganin bawat 2 minuto.

Ang kabuuang dami ng volume para sa karagdagang pangangasiwa ng 20 ML. Bawasan ang 15 ML, kung ang bloke ay matangkad at siksik, isang babae na may maliit na tangkad.

Bupivacaine 0.5%

• Ipasok ang 3 ml (± 1 ML bawat patay na puwang ng filter catheter); maghintay ng 30 segundo; suriin ang mga pagbabago sa bloke (halimbawa, ang antas ng pandamdam ng malamig sa S1, ang likod na fold ng paa), na maaaring magpahiwatig ng spinal administration.
• Ipakilala ang isa pang 2 ML; maghintay ng 1 min, suriin ang symptomatology (kakaibang panlasa, tugtog sa tainga), na maaaring magpahiwatig ng intravenous introduction.
• Ipakilala ang iba pa.

Lidocaine 2%

Tulad ng para sa bupivacaine, ngunit:

• Una, mag-iniksyon 2 ml (± 1 ML bawat patay na espasyo) ng filter na catheter.
• Magpasok ng isa pang 3 ML.
• Ipakilala ang iba pa.

Ang doktor sa panahon ng pamamaraan tulad ng emergency cesarean section ay dapat manatili sa babae at mapanatili ang komunikasyon. Subaybayan ang presyon ng dugo at pulso. Maging handa upang bumuo ng isang mataas na block. NB: kung may hinala o pagbutas ng TMO, hindi maaaring gawin ang karagdagang mga iniksiyon sa hall ng ancestral.

[8], [9], [10]