Dopplerography ng cerebral vessels

Ang ultratunog ng utak ay itinuturing na isa sa pinakaligtas at sa parehong oras na epektibong pamamaraan. Ang pamamaraan na ito ay isinasagawa para sa parehong mga bata at matatanda. Sa tulong ng ultrasonic diagnostics, posible na makilala ang mga seryosong sapat na sakit sa unang yugto ng pag-unlad at inireseta ang kanilang paggamot.

Ang pangunahing layunin ng sasakyang-dagat pananaliksik ng utak gamit kulay duppleksnoy sonography ay ang pagkilala at pagtiyak ng dami ng antas ng stenosis sanhi ng atherosclerotic mga pagbabago sa mga pasyente na may mga reklamo at lumilipas ischemic atake o atake serebral sa kasaysayan. Ang pag-aaral ay dapat magtatag ng antas ng stenosis at ang lawak ng apektadong bahagi ng daluyan. Para sa layunin ng preoperative o pre-interventional assessment sa panganib ng mga komplikasyon, dapat na masuri ang collateral system. Ang pag-aaral ay nangangailangan ng anatomya cerebrovascular kaalaman at normal na ultrasound litrato, na tatalakayin sa kabanatang ito bago pagtatanghal semiotic sakit sa utak vessels sa pool carotid at makagulugod arteries.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultrasound carotid artery anatomy, research technique

Mas gusto ng maraming doktor na umupo sa likod ng ulo ng isang nakahiga na pasyente. Ang pag-scan ay maaari ring magsimula mula sa harap sa pamamagitan ng paglalagay ng sensor sa tabi ng gitnang linya at pagpapakita ng isang karaniwang carotid artery sa cross section. Ang lalagyan na ito ay matatagpuan sa likod at sa loob na may paggalang sa panloob na jugular na ugat. Ang diameter ng jugular vein ay maaaring tumaas ng Valsalva test, kadalasan ito ay humantong sa isang agarang visualization ng daluyan sa B-mode. Ang cross section ay ipinapakita, tulad ng ipinapakita sa ibaba, kasama ang reverse na lokasyon ng kanan at kaliwang panig.

Kapag paikutin mo ang sensor 90 ° degrees kasama ang paayon axis, ang kanang bahagi ng imahe ay matatagpuan sa ibaba, at sa kaliwang bahagi - sa tuktok, pati na rin sa ultrasound ng cavity ng tiyan. Panoorin ang physiological separation ng crumb ng mata, na nagaganap sa antas ng bifurcation ng karaniwang carotid artery at ang paglipat sa carotid bombilya ng panloob na carotid artery. Ang matalim na pagpapalawak ay lumilikha ng isang bilugan na puyo ng tubig na hindi dapat magkamali para sa pathological poststenotic reverse daloy ng dugo, gulo o blurring.

Sa Doppler spectrum ng mga karaniwang carotid arterya, karaniwang tinutukoy sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ang peak systolic bilis kung ikukumpara sa panloob na carotid arterya dahil sa ang relatibong mababa intracranial paligid pagtutol pattern na ito ay naiiba mula sa panlabas na carotid arterya, na kung saan ay maaaring napansin "sumisipol" audio signal na may relatibong mataas systolic at mababa diastolic velocity . Mula sa panlabas na carotid artery, maaaring makamit ang isang three-phase spectrum na kasama ang isang bahagi ng reverse blood flow. Dito, sa mode ng kulay, ang itaas na teroydeo arterya ay makikita.

Anatomikong oryentasyon

Kapag ang pagtingin sa kahabaan ng longitudinal axis, ang panloob na carotid artery ay karaniwang matatagpuan sa likod at labas ng sensor, habang ang panlabas na carotid artery ay nananatiling malapit dito sa isang malaking lawak. Kung may mga pagdududa tungkol sa daluyan, ang paulit-ulit na compression ng mababaw na temporal na artery ay humahantong sa mga oscillation sa spectrum ng panlabas na carotid artery. Ang panloob na jugular na ugat ay maaaring madaling makilala mula sa panloob na carotid artery sa direksyon ng daloy ng dugo at ang flat na parang multo na bakas.

[10], [11], [12]

Stenotic lesion ng panloob na carotid artery

Ang mga deposito ng atherosclerotic ay hindi laging naglalaman ng calcifications na may pagtatabing. Ang "Soft plaques" ay mukhang hypoechoic cavities sa hugis ng isang gasuklay o isang bilog sa isang kulay lumen kasama ang vascular wall. Sa tulong ng color duplex sonography, ang craniocaudal na lawak ng plaka ay maaaring tumpak na tinutukoy. Madalas mong makita ang isang sira na pagtaas sa daloy ng dugo.

Vascular wall stratification

Ang exfoliating wall ng daluyan na may presensya ng dugo sa pagitan ng mga layer ay isang espesyal na kalagayan na kadalasan ay nagmumula nang spontaneously, ngunit maaari din na kaugnay sa leeg trauma o pisikal na labis na karga sa anumang edad. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang hypoechoic intramural hematoma, na nagiging sanhi ng mga makabuluhang disturbances ng daloy ng dugo.

Ang aneurysm ng pader ay kadalasang bubuo bilang isang komplikasyon. Ang flap ng intima ay maaaring sumasaklaw sa unang lumen ng sisidlan, na, na may ultrasound, ay lumilitaw na nagtatapos sa isang matinding anggulo. Matapos ang ilang linggo, maaaring muling mangyari ang recanalization, na maaaring tumpak na dokumentado gamit ang color duplex sonography.

Ultratound anatomya ng vertebral arteries system, pananaliksik pamamaraan

Ang makagulugod arterya ay na-scan sa paayon seksyon ng anterolateral access posisyon ng ang mga pasyente sa likod, mula sa lugar ng pinagmulan ng (V ₀ ), at pananaliksik ay patuloy na loop sa vertebra point C ₁ (kabilang ang segment V ₂ ). Pinakamainam na gumamit ng isang linear sensor na may variable frequency (5.0-7.5 MHz). Ang Intraforamennial segment V _{2 ng} vertebral foramens ay magagamit para sa duplex scanning. Ito ay maaaring malinaw na visualized kasama ang magkakatulad na ugat sa pagitan ng mga acoustic shadows ng cervical vertebral bodies.

Kapag pzvonochnoy artery hypoplasia madalas na isa lamang sa mga arteries (karaniwan ay sa kanan) ay may isang diameter ng mas mababa sa 2.5 mm, habang ang kabaligtaran ay nadagdagan ng higit sa 4 mm sa diameter (ang pagkakaiba ay mas malaki kaysa 1: 1.7). Ang normal na diameter ng vertebral artery ay humigit-kumulang sa 3.8 ± 0.5 mm. Sa hypoplastic vertebral artery, mayroong isang pagbaba sa huling diastolic bahagi ng daloy ng dugo (Vdiast). Minsan ito ay mahirap na makilala ang hypoplasia ng vertebral artery mula sa distal na stenosis o occlusion, dahil sa lahat ng kaso mayroong pagbaba sa Vdiast. Ang ginustong mga lokasyon ng stenosis ay ang site ng vertebral artery mula sa subclavian, at ang lugar sa antas ng vertebra C1, na ini-scan mula sa likod na pag-access sa likod ng proseso ng mastoid. Pinakamainam na gumamit ng isang sensor na 5.0 MHz, agad itong inilagay sa ilalim ng proseso ng mastoid at mula sa likod, na humahampas ito sa kabaligtaran ng socket ng mata na may kaunting pagliko ng ulo sa kabilang direksyon.

Ang Segment V4 ay na-scan ng isang sensor ng sektor na may dalas ng 2.5 o 2.0 MHz, na matatagpuan sa ibaba ng occiput at tilts sa orbit.

Dapat itong nabanggit na walang makabuluhang pamantayan para sa pagtukoy ng antas ng stenosis ng vertebral artery, kung ihahambing sa carotid artery.

Sa normal na patency ng vertebral artery, mayroong isang dalawang-phase spectrum na may malinaw na spectral window, samantalang ang stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa daloy ng dugo at pagpuno ng window ng parang multo.

Ang pagsasanib ng vertebral artery pagkatapos ng trauma ay maaaring humantong sa embolic cerebral ischemia, na nagreresulta sa isang stroke. Ang mga resulta ng color duplex sonography ay maaaring magkakaiba-iba - mula sa presensya ng intramural hematoma sa pagkahilo ng apektadong bahagi ng arterya. Minsan maaari mong makita ang exfoliated flap ng intima.

Ang manipis na scaly bahagi ng temporal bone ay nagbibigay ng pinakamahusay na acoustic window para sa pag-scan ng vilious circle na may sensor na 2.0 MHz.

Pag-aaral ng horseshoe ng pangunahing arterya

Ang isang pag-scan ng shotshee ay maaaring isagawa sa posisyon ng pag-upo, na ang ulo ng pasyente ay nagtatago, o ang pasyente na nakahiga sa likod, at ang ulo ay nakabukas sa gilid. Kaya, maaari mong makita ang parehong mga segment ng V4 sa punto ng kanilang pagsasama sa pangunahing arterya.

Anatomya ng mga cerebral vessels

Ang bilog ng Vilisian ay karaniwan na nabuo mula sa carotid (nauuna na pool) at mga arterya sa likod ng likod (posterior basin). Sa punto ng paghihiwalay ng karaniwang carotid artery mula sa arko ng aorta hanggang sa kanan at mula sa brachiocephalic na puno sa kaliwa, ang mga atherosclerotic plaques ay bihirang nabuo. Ang stenosis ay kadalasang bubuo sa lugar ng bifurcation ng karaniwang carotid artery sa panloob na carotid artery at panlabas na carotid artery. Ang unang intracranial branch ng panloob na carotid artery ay ang orbital artery. Kaagad pagkatapos nito, ang panloob na carotid artery ay nahahati sa gitna ng tserebral artery at sa nauuna na cerebral artery.

Ang mga arterya ng Vertebral sa 4% ng mga kaso ay umalis mula sa arko ng aorta, ngunit kadalasan ang kanilang pinagmulan ay ang subclavian artery. Ang kaliwang vertebral artery ay madalas na nagsisimula sa proximal kaysa sa tamang arterya. Ang bawat vertebral artery ay nahahati sa 5 na segment. Ang proximal segment mula sa pinanggalingan ay tinatawag na Vo. Ang segment Vi ay umaabot sa transverse na proseso ng C6 vertebra, ngunit kung minsan ang arterya ay pumapasok sa butas sa antas ng Cs. Ang Segment V2 ay ang pinaka-naa-access para sa pagsusuri sa gitna ng leeg. Ang loop ng vertebral artery sa antas ng unang cervical vertebra ay tumutugma sa segment V3. Ang Segment V4 ay matatagpuan sa loob ng bungo, at mula sa distal na segment nito ay nagsisimula ang posterior lower cerebellar artery. Sa ilang mga segment o sa buong kurso ng vertebral artery ay maaaring hypoplastic. Ang kanan at kaliwang vertebral arteries ay nagsasama, na bumubuo sa pangunahing arterya, na nahahati sa kanan at kaliwang posterior cerebral arteries.

[13], [14], [15],

Mga daanan ng garantiya

1. Malubhang stenosis o pagkahilo ng panloob na carotid artery. Sa pangunahing landas ng collateral mula sa panlabas na carotid artery sa basin ng panloob na carotid artery, ang dugo ay pumapasok sa utak sa isang pabalik na daan sa kahabaan ng mga arterya ng supraclavicular at orbital. Ang isa pang paraan upang mabawi ang stenosis ng panloob na carotid artery ay sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng cross-flow sa pamamagitan ng nauuna na nag-uugnay na arterya. Upang maiwasan ang panganib sa panahon ng operasyon, dapat malaman ng siruhano ang posibilidad ng hypoplasia o aplasia ng proximal segment A1 ng anterior cerebral artery. Ang vertebral artery system ay maaaring makatanggap ng collateral na daloy ng dugo sa pamamagitan ng posterior connective artery kung ang posterior cerebral artery P1 segment mula sa kaukulang panig ay hindi maunlad.
2. Malubhang stenosis o pagkahilo ng vertebral artery. Kolateral nang proximal makagulugod arterya stenosis ay maaaring magsilbi malalim artery ng leeg tumatakbo mula sa teroydeo-cervical puno ng kahoy o sangay ng kukote arteries pool panlabas na carotid arterya. Sa stenosis ng pangunahing arterya, ang tanging collateral pathway ay ang posterior connecting arteries o leptomeningeal anastomoses mula sa basin ng gitnang cerebral artery. Sa ganitong mga kaso, ang positibong panig ay may isang segment na Paplasia, isang posterior cerebral artery na may direktang pagkakaiba ng posterior cerebral artery mula sa panloob na carotid artery.

[16], [17], [18]

Dami ng pagtatasa ng stenosis ng panloob na carotid artery

Lokal na antas ng stenosis ay maaaring binibilang sa isang cross seksyon sa pamamagitan ng pagsukat vnutristenoticheskogo kulay tira-tirang lumen (Ag) at ang ugnayan sa orihinal na nakahalang lapad ng sasakyang-dagat sa mga apektadong lugar (AN) sa pamamagitan ng paggamit ng formula pagbibilang nagpapababa ng cross-sectional area / mas sensitibo kapangyarihan Doppler mode ay ginagamit upang tumpak na matukoy ang cross-sectional tira perfused lumen.

Sa parehong mga imahe, ang hypoechoic plaque sa loob ng lumen ay malinaw na naiiba mula sa hyperechoic calcifications.

Ang antas ng stenosis ay maaari ding tinatayang sa pamamagitan ng isang paayon pag-scan sa pamamagitan ng pagsukat ng peak flow ng dugo velocity sa angular pagwawasto. Sa pamamagitan ng paggamit ng digital subtraction angiography, halimbawa, ito ay imposible upang matantya ang daloy ng dugo bilis. Ang pamamaraan na ginamit sa pinakamalaking sa araw na ito multicenter pag-aaral (North American Nagpapakilala Carotid Endarterectomy Pagsubok: NASCET) ay binubuo sa pagsukat ng carotid stenosis pamamagitan ng pagtukoy ng ratio ng diameter ng lumen sa pinakamakitid na bahagi ng stenosis (DS) na may isang normal na diameter ng carotid arterya malayo sa gitna sa stenosis.

Kung isasaalang-alang ang paggamit ng color duplex sonography para sa pagsusuri ng stenosis, ipinakita na ginagamit ang pamamaraan na ito, maaaring matukoy ng isa ang antas ng stenosis na may mataas na katumpakan. Upang magplano ng naaangkop na paggamot, mahalaga na iibahin ang "pseudocclusion" ng pre-occlusion mula sa totoong isa. Ang filiform residual lumen, hindi nakikita sa katutubong mga imahe, ay maaaring paminsan-minsan ay napansin ng intravenous administration ng contrast medium. Dapat na tandaan na paminsan-minsan pagkatapos ng pagpapakilala ng isang gamot na kaibahan posible upang matukoy ang isang mas mataas na peak na daloy ng daloy ng dugo. Pinapayagan din ng color duplex sonography ang mga di-invasive control pagkatapos ng carotid artery thrombédarietectomy o stent implantation upang maiwasan ang pag-ulit ng stenosis. Maraming mga pag-aaral na multicentre ang nagpakita na ang trombendarteriectomy ay binabawasan ang indibidwal na panganib ng stroke sa mga pasyente na may clinical manifestations ng high-grade na panloob na carotid arterya stenosis (higit sa 70%).

Ang kapal ng intima-media sa sistema ng carotid artery

Long term epidemiological pag-aaral ay pinapakita na ang kapal ng IMT ng carotid arteries ay isang nagbabala kadahilanan sa stroke o myocardial infarction, pagkaraan ng pagsusuri ng lahat ng iba pang mga kadahilanan ng panganib (hypercholesterolemia, arterial hypertension. Smoking at t. D.). Paano ito natutukoy?

Ang pag-aaral ay natupad sa pamamagitan ng isang linear sensor na may dalas ng higit sa 7.5 MHz, nagre-record ng mga imahe na may compression ng 60 dB at pagsukat ng mga vessel sa systole. Huwag gumamit ng mga maharmonya na sangkap at mga artipisyal na paghahanda sa paghahambing. Kung sinimulan mo ang isang pag-aaral sa lumen ng carotid arterya, ang unang layer ay tinukoy sonographically - ang lugar na ito ng dugo contact echogenic at intimal kanya - hypoechoic image intima-media, at sa wakas - upang mang-abala at adventitial layer. Para sa mga pisikal na kadahilanan, ang kapal ng intima-media ay maaaring mas tumpak na sinusukat sa malayo pader (4 =) kaysa malapit, kung saan ang transition ay mas malinaw na tinukoy. Ang kapal ng intima-media sa malayong pader ay sinusukat bilang kabuuang kapal ng buong complex, dahil ang isang eksaktong hiwalay na sukatan ng parehong mga layer ay imposible.

Kapag ang pananaliksik ay karaniwang gawa sa 5-10 measurements sa tatlong mga segment ng carotid arterya - mga karaniwang carotid arterya, ang pagsasanga ng bombilya at ang panloob na carotid arterya - at ang average na halaga ng pagkalkula ay ginanap para sa lahat ng tatlong mga segment. Sa mga pag-aaral ay kadalasang ginagamit semiautomatic processing module na sunud-sunod na naitala hanay ng mga halaga ng IMT gamit ang isang kulay-abo na sukatan na pagbubutihin ang reproducibility ng sukat.

Para sa praktikal na aplikasyon ng pamamaraan na ito ay dapat na limitado sa pagsusuri ng segment ng karaniwang carotid artery. Ang isang protocol ay binubuo sa pagsukat ng isang well-visualized segment ng 10 mm ang haba, mula 5 hanggang 10 indibidwal na mga sukat at pagkalkula ng ibig sabihin ng halaga. Ang nagreresultang data ay nakadepende sa edad at nakakaugnay sa mga itinakdang mga kadahilanan ng panganib. Ito ay natagpuan na ang isang epektibong epekto sa mga panganib na kadahilanan ng cardiovascular sakit sa loob ng 1-2 taon binabawasan ang kapal ng intima-media.

US-semiotics ng intracranial vascular lesion

Sa mga pasyente na may isang stenosis ng panloob na carotid arterya o lubos na unilateral hadlang ito ay mahalaga upang matukoy ang pagkakaroon ng collateral daloy ng dugo sumasama optalmiko arterya mula sa panlabas na carotid arterya tapat basin sa zero o intracranial normalnomu.Kartina kollateralizatsii ay maaaring nasuri sa pamamagitan ng paghahambing ng Doppler spectra ng arteries.

Sa bilateral occlusion ng mga panloob na carotid arteries, ang mga panustos sa daloy ng dugo mula sa vertebral artery system sa pamamagitan ng isang buo na wilysian circle o sa pamamagitan ng mga collaterals ng orbital. Upang maiwasan ang maling interpretasyon, palaging kinakailangan upang suriin ang lahat ng pangunahing arteries ng vilizian circle na magagamit para sa dopplerography.

Ang pagtaas ng daloy ng dugo ay maaaring mangyari para sa iba pang mga dahilan kaysa sa stenosis. Halimbawa, may anemya, maaaring may isang pagtaas sa daloy ng dugo sa panloob na carotid artery, tulad ng ipinapakita sa pasyente na may antas ng hemoglobin na 6.2 g / l lamang. Gayundin, ang nadagdagan na daloy ng dugo ay maaaring mangyari sa mga aneurysm, na maaaring makitang gumagamit ng color duplex sonography na may sukat na higit sa 5-10 mm at lokasyon sa mga lokasyon ng naa-access na pag-scan.

Kritikal na Pagtatasa

Ang carotid arteries, dahil sa kanyang mabababaw at pag-scan ng mga kakayahan na may magandang resolution sa mataas na frequency, perpekto upang galugarin ang mga ito gamit ang noninvasive kulay duppleksnoy sonography. Sa isang tiyak na lawak, ito ay nalalapat din sa mga vertebral arteries. Ito ay lubos na mahirap upang maisalarawan gamit ang kulay duplex sonography, ang site ng kaliwang vertebral arterya, madalas na matatagpuan sa isang sapat na mababang antas. Ang isang katulad na problema ay umiiral din sa 4% ng vertebral artery divergence mula sa aortic arch. Alternatibong non-nagsasalakay pamamaraan na may pagbubukod ng mga pag-aaral bundle vertebral o carotid arterya ay MR angiography (MRA), na maaaring natupad sa panahon ng transit-time o kapag pinangangasiwaan contrast agent.

Ang isa pang, mas maraming nagsasalakay, ang pamamaraan ay digital na pagbabawas angiography. Ang pangunahing bentahe nito ay ang kakayahang matukoy ang mabagal na daloy ng dugo sa mga stenoses na may isang makitid na lumen at ang pagtuklas ng lumens ng mga maliliit na intracranial vessel. Sa kasong ito, isang maliit na aneurysm ang inihayag. Ang digital na pagbabawas ng angiography ay maaari ding matukoy ang collaterals at venous drainage sa pagbubukod ng venous sinus thrombosis.

Sa 15% ng mga kaso, ang pagtagos ng ultrasound sa Doppler na eksaminasyon ay napakahirap (halimbawa, may makapal na mga buto ng arko) na ang paghahambing sa paghahanda ay dapat gamitin.

[19], [20], [21], [22]

Saan makakagawa ng ultrasound ng utak?

Kung saan gumawa ng ultrasound ng utak, isang kagyat na isyu para sa mga pasyente na dumaranas ng malubhang sakit ng ulo, madalas na pagkahilo at iba pang mga sintomas ng pathological.

Ang pangunahing indications para sa cerebral ultrasound ay: stroke, sakit sa ulo ng hindi tiyak pinagmulan, kawalan ng pagtutugma, Alta-presyon, labis na katabaan, diyabetis, mga pinsala at pinsala sa bungo. Ang pag-aaral ay hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay, ngunit pa rin ito ay nagkakahalaga ng noting ang paggamit ng alkohol, malakas na tsaa o kape, dahil ito ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa tono.

Kiev:

• Ang network ng mga medikal na klinika na "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinika "Olgerd" - maluwang na lansangan ng Academician Vernadsky, 36, tel. [phone].
• Clinic of efferent therapy ni Dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Medical Center "Health Capital" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Medical Center "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moscow:

• National Medical and Diagnostic Center - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Medical Center "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinika "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• Isang bukas na klinika sa ilalim ng pang-agham na pangangasiwa ng V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Medical Center "World of Health" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

St. Petersburg:

• PMRT "Petrograd" - street. X-ray, 5, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Ordinary, 21, tel. [phone].
• Ultrasound "ika-21 siglo +" - Stachek Avenue, 37/211, tel. [phone].
• Medical Center "Longevity" - lane Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Medical center "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].