Hanging brush: sanhi, sintomas, diagnosis

Sa neurological practice, ang mga pasyente na may nakabitin na sindrom sa kamay ay nararapat kung minsan na may reflexes sa tendon sa kanilang mga kamay (hindi sila binabaan), at ang kanilang posibleng pagtaas ay mukhang kaduda-dudang. Ang kawalan ng mga sensitibong disorder na nakabatay sa katibayan ay nagpapahirap sa interpretasyon ng naturang klinikal na larawan. Ang isang pabitin na brush ay sintomas na katulad ng hanging stop. Ang unang bagay na dapat itatag sa mga ganitong kaso ay kung ang kahinaan ng extension ng kamay ay may paligid o gitnang pinanggalingan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mayroong dalawang dahilan para sa sindrom ng hanging brush:

1. Ang peripheral na pinagmulan (pinsala sa radial nerve, n Radialis).
2. Gitnang pinagmulan (lacunar infarction o occlusion ng peripheral branch (a. Rolandica) ng gitnang cerebral artery).

Hanging brush ng paligid pinagmulan

Ang isang simple at epektibong paraan upang maghawa ang dalawang kondisyon na ito ay upang hilingin sa pasyente na kumuha ng isang stick na ang doktor ay hawak nang pahalang sa harap ng pasyente (test Wartenberg). Sa karaniwan sa paggalaw na ito ay may sabay-sabay na pag-urong ng hindi lamang mga kalamnan ng kamay, kundi pati na rin ang mahabang mga extensors at flexors ng bisig.

Sa kaso ng pinsala sa radial nerve, ang nakabitin ng kamay sa panahon ng pagsusulit na ito ay nagiging mas malinaw, samakatuwid, ang sample ay humahantong sa maximum na pagkabit ng sipilyo at ipinapakita ang imposibilidad na gawin ang gawaing ito. Sa kaso ng gitnang sugat, magkakaroon ng isang bahagyang pagtaas ng kamay at ilang kilusan sa mga katabing joints, tulad ng flexion sa siko.

Bilang karagdagan, ang nakabitin na brush dahil sa pagkatalo ng radial nerve ay sinamahan ng kahinaan ng mga daliri ng extensor. Ang kalamnan Ang mahabang extensor ng mga daliri ay gumaganap sa pulso-metacarpal joint ng bawat isa ng 2-5 daliri. Doctor sa panahon ng pag-install ng kanyang hintuturo sa ilalim ng proximal pormasyon ng paglaban ng mga daliri ng pasyente sumusuporta sa mga ito, compensating para sa hugis ng bituin ugat dysfunction, at dahil doon na ginagawang posible extension sa interphalangeal joints ng mga daliri, dahil ang function na ito ay ibinigay sa pamamagitan ng ang ulnar magpalakas ng loob.

Ito ay lubos na kapaki-pakinabang upang suriin ang dalawang reflexes, kung saan ang radial nerve ay kasangkot. Sa isang mataas na sugat ng radial nerve sa braso, ang triceps reflex at bicep reflex ng stretch ay mababawasan o wala. Kung ang antas ng sugat ay direkta sa itaas ng siko, ang triceps reflex ay maaaring maging normal at tanging ang bicep reflex stretching ay ibababa.

May isang localization ng pinsala sa radial nerve, kung saan ang parehong reflexes ay mananatiling hindi nag-aalala. Ito ay nasa bisig, nang direkta sa ilalim ng magkasanib na siko, sa loob ng kalamnan ng instep.

Sa gitnang hanging brush, ang mga reflexes, siyempre, ay mas mataas sa gilid ng sugat.

Sa wakas, ang pag-aaral ng pag-andar ng sensitivity sa balat ay nagbibigay ng mga resulta ng katangian. Ang lugar ng innervation ng radial nerve ay ang pang-ibabaw ng dorsal ng mga malalaking at mga daliri ng index at ang likod na ibabaw ng brush nang direkta sa pagitan ng mga ito. Sa kaso lamang ng sindrom ng mahabang instinctor hindi magkakaroon ng sensitibong kakulangan, ngunit ang kundisyong ito ay kinikilala ng mga sintomas ng motor, gaya ng ipinahiwatig sa itaas.

Sa gitnang hanging brush, ang sensitivity ng balat ay hindi napinsala o may pamamanhid sa buong braso.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsukat ng bilis ng pagpapadaloy kasama ang lakas ng loob ay nagbibigay sa atin ng kasagutan sa tanong kung ang pinsala ay nasa paligid o gitnang, at kung nasa paligid, kung saan eksakto ito matatagpuan. Ngunit hindi laging magagamit ang EMG, at pinapayagan ng klinikal na pagsusuri na malutas ang problemang ito.

Kapag ang paligid ng likuran ng sugat ay itinatag, ang susunod na gawain ay upang matukoy kung ang pinsala sa radial nerve ay nakahiwalay o lamang bahagi ng laganap na sakit ng paligid nervous system, sa ibang salita, polyneuropathy. Bilang karagdagan sa mga kaso ng mga hindi malabo na sitwasyon, tulad ng isang hanging brush dahil sa isang bali ng humerus o kirurhiko paggamot, kabilang ang isang plaster bandage, kinakailangan upang suriin ang pag-andar ng iba pang mga paligid nerbiyos ng lahat ng apat na limbs. Ang katotohanan ay kung minsan ang pagkatalo ng radial nerve ay maaaring ang pasinaya ng polyneuropathy, na mula sa "tahimik" na bahagi ay nagiging isang nakalawit na brush. Ang isang kilalang halimbawa ay ang lead polyneuropathy. Ang Radiation nerve Dysfunction ay maaari ding maging unang sintomas ng nodular periarteritis, na nakakaapekto sa vasa nervorum ng lahat ng peripheral nerves. At, siyempre, ang diabetic metabolic disorder ay isang predisposisyon sa compression neuropathy.

Ang kompresyon na neuropathy ay ang pinaka-karaniwang dahilan ng isang nakabukod na aparatong pabitin. Ang pinaka-tanyag na "Sabado ng gabi palsy" dahil sa compression ng nakataas kamay sa likod ng isang park bench kapag ang isang tao ay nasa ganoong isang malakas na intoxication, babala na ang tingling sensations na kinakailangang pangunahan ang anumang compression pagkalumpo, ay hindi nadama. Romantic pangalan "paralisis ng groom," o sa French «paralysie des amants», nangyayari dahil sa ang presyon exerted sa pamamagitan ng ulo ng isang kasosyo sa pagtulog sa inilaan na itaas na sanga. Compression ng radial ugat sa antas ng malayo sa gitna (distal bisig, pulso at kamay) ay kinikilala madali sa pamamagitan ng ang kasamang sakit at paresthesias ( "pagkalumpo ni bilanggo," ni Wartenberg sakit).

Hanging brush ng central origin

Central wristdrop ay halos eksklusibo vascular pinagmulan, dahil sa hadlang ng maliit na sosudachasche sa lugar ng mga paligid o subcortical sangay pamamahagi ng gitna tserebral arterya. Detectable pinsala tinatawag lacunae at uri ng stroke - lacunar stroke. Ito ay dahil sa hypertensive arteriopathy, at neuroimaging arteriopatichesky madalas na nakita bilang isang pattern ng pagtuklas ng iba pang mga gaps na kasalukuyang asymptomatic o diffused rehiyon ng nabawasan density sa puting bagay ng tserebral hemispheres at (o) na napapalibutan ng mga nauuna at puwit sungay ng lateral ventricles. Ang larawang ito ay karaniwang para sa subcortical arteriosclerotic encephalopathy Binswanger. Ang MRI sa ganitong mga kaso ay ang pangunahing diagnostic tool.

Ang pagsubok ng Wartenberg, na inilarawan sa itaas, ay tumutulong sa pag-diagnose ng hanging hanging of central origin. Bilang karagdagan, kung minsan ang pagkahilig sa kahinaan ng buong sipilyo ay ipinahayag, at hindi lamang ang mga kalamnan na tinutuluyan ng isang ugat.