Surgery para sa malalang sinusitis

Ang di-operative na paggamot ay hindi laging nagbibigay ng isang radikal na epekto, at pagkatapos ay ang tanong ay arises tungkol sa paggamit ng kirurhiko paggamot ayon sa mga sumusunod na indications:

• Walang epekto sa mga di-manggawa paggamot, kung saan ang ginagamit antibiotics, proteolytic enzymes, bakuna therapy, ang release ostium, butasin at drains, antiallergic paggamot pamamaraan TTF at t d..
• ang pagkakaroon ng proliferative na proseso sa sinus cavity, na itinatag sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagbutas at diyagnosis sa radiation;
• saradong mga uri ng malalang sinusitis dahil sa pagtulo ng natural anastomosis at ang kawalan ng kakayahan na magsagawa ng hindi operasyon at puictic treatment;
• pagkakaroon ng suppurative fistula, osteomyelitic sequesters, gunshot banyagang katawan, pagkakaroon ng mga ngipin na nahulog sa dibdib ng ngipin sa panahon ng kanilang pagkuha;
• pagkakaroon ng mga nahawaang mga cyst at iba't ibang mga komplikasyon ng mga parasyunal, intraorbital at intracranial;
• ang pagkakaroon ng pangalawang mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo, na dulot ng isang talamak na purulent na proseso sa paranasal sinuses.

Ang mga indications na ito para sa surgical intervention sa maxillary sinus ay may-bisa din para sa iba pang mga paranasal sinuses, isinasaalang-alang ang mga kakaibang klinikal na kurso sa kanilang mga sakit at ang topographic at anatomical na posisyon.

Contraindications tinukoy pangkalahatang estado ng organismo, ang kakayahan upang maglipat ng pagtitistis, ang pagkakaroon ng systemic sakit sa dugo, Endocrine system, pangkalahatang nagpapasiklab at mga nakakahawang sakit, atbp .. Ang mga contraindications ay maaaring pansamantala o permanente. Sa ilang mga kaso, ang isang bilang ng mga contraindications maaaring hindi papansinin (kung naaangkop na proteksiyon software), kung surgery sa isang partikular na paranasal sinus Dapat maisagawa ngunit ang mga emergency.

Pagpapatakbo interbensyon sa panga sinus, tulad sa anumang iba pang mga operasyon sa itaas na panghimpapawid na daan mayaman reflexogenic zones maunahan ng pre-manggawa paghahanda ng mga pasyente, na kung saan, depende sa estado ng kanyang kalusugan, ang napiling paraan ng kawalan ng pakiramdam (lokal o pangkalahatan) ay maaaring tumagal ng ilang oras upang 1 -2 linggo. Sa isang partikular na masusing pagsusuri ng mga pasyente na nangangailangan na sa pagtitistis sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam (presyon ng dugo pagwawasto sa hypertensive syndrome, asukal sa dugo sa diyabetis, pag-aalis ng hypovolemia at metabolic disorder sa pamamagitan ng pagbubuhos therapy, at iba pa.). Isang mahalagang lugar sa preoperative pasyente paghahanda ay tumatagal premedication naglalayong pagtugon sa emosyonal na stress, bawasan reflex excitability, pagiging sensitibo sa sakit, pagtatago ng laway at bronchial mga glandula (sa panahon ng pagtitistis sa lalamunan bahagi ng katawan, babagtingan, at iba pa. D.), Potentiation ng pangkalahatan at lokal na anesthetics. Para sa buong pagtulog sa gabi bago pagtitistis ay inireseta per os pampakalma (seduksen o fenozepam) at pangpatulog mula sa grupo ng barbiturates (phenobarbital). Sa umaga para sa 30-40 minuto bago ang kawalan ng pakiramdam o lokal na paglusot pangpamanhid ay pinangangasiwaan intramuscularly seduksen, promedol at atropine. Sa mga partikular na pasyente, ang droperidol ay idinagdag sa mga ahente na ito. Ang mga pasyente ay nakalupasay sa alerdye o anaphylactoid reaksyon sa premedication ay kinabibilangan ng antihistamines (Pipolphenum, diphenhydramine, Suprastinum). Matapos ang simula ng epekto premedikatsionnogo pasyente sa isang Gurney dinala sa operating room. Sa araw ng operasyon, parehong bago at pagkatapos ng pagkain, at inumin ay hindi kasama.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operasyon Caldwell-Lucas

Ang kawalan ng pakiramdam ay lokal na pagpasok : stem, local-regional at application, o epimucose. Ang lahat ng tatlong uri ng anesthesia ay isinasagawa nang sunud-sunod sa itinalagang order.

Stem kawalan ng pakiramdam : Anesthesia ng panga ugat puno ng kahoy sa retromaksillyarnoy lugar malapit sa Bundok ng itaas na panga. Inilapat pamamaraan intraoral infiltration kawalan ng pakiramdam stem: ito ay maginhawa upang gamitin ang isang mahabang karayom Arteni na kung saan ay baluktot sa isang anggulo ng 110 ° sa layo na 2.5 cm mula sa dulo ng karayom. Ang ganitong porma ng karayom ay nagpapabilis sa tumpak na pagpapakilala ng anestesyong solusyon sa rehiyong paratubular. Ang karayom ay injected papunta sa may selula-scheschnuyu cavity sa likod III painter (ika-8 na ngipin) ay malukong paloob at paitaas sa pamamagitan ng 45 °, ay sumulong sa kahabaan ng pader ng itaas na panga buto, ang lahat ng mga habang sa contact na may kanyang tambok hangga't ang malukong na bahagi ng karayom (2.5 cm ) ay hindi ganap na pumasok sa tisyu. Sa ganitong posisyon, ang dulo ng karayom ay nasa pasukan sa pakpak ng maxillary fossa; ang hilig ng mga karayom downwardly at pagsulong nito sa pamamagitan ng 2-3 mm tumutugon sa lokasyon ng pagtatapos nito malapit sa barrel ng unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob. Ang pagkakaroon ng naabot na posisyon na ito, isang pampamanhid ay injected (4-5 ML ng 1-2% solusyon ng novocaine). Novocaine ay maaaring pinalitan ng bagong pampamanhid solusyon ang pagkakaroon ng isang mas malinaw na pampamanhid at ilang mga tiyak na pharmacological properties.

Napakabisa sa paggalang na ito ay ang pinagsamang "dental" anesthetics ng ultracaine D-C at ultracaine D-C forte. Ang epekto ng droga ay mabilis na nagsisimula - pagkatapos ng 1-3 minuto at tumatagal para sa una sa kanila 45 minuto, para sa pangalawang - 75 minuto. Nagbibigay ang bawal na gamot ng maaasahang at malalim na kawalan ng pakiramdam, ang pagpapagaling ng mga nalikom sa sugat na walang mga komplikasyon, dahil sa mabuting pagpapahintulot ng tisyu sa napakaliit na vasoconstriction. Upang makamit ang epekto, ito ay sapat na upang pangasiwaan ang 1.7 ML ng solusyon. Ang Ultracaine ay hindi maaring ibibigay sa intravenously. Sa ilang mga pasyente, ang droga ay maaaring maging sanhi ng matinding pag-atake ng pag-inat, kapansanan sa kamalayan, pagkabigla. Sa mga pasyente na may bronchial hika, ang panganib ng pagbuo ng komplikasyon na ito ay napakataas.

New pampamanhid skandonest, na ginagamit sa maraming mga bansa sa ilalim ng pangalan karbokaina, kasama ang isang malakas na pag-aari na pampamanhid upang magbigay ng isang mahinang vasoconstrictor epekto, na nagpapahintulot sa malawak na paggamit ng mga ito sa mga lokal na-regional kirurhiko pamamagitan. Ito ay magagamit sa tatlong bersyon na may iba't ibang mga indications: 3% Scandonian walang vasoconstrictive pagkilos, 2% Scandinavian norepinephrine at 2% Scandinavian espesyal. Ang una ay ginagamit para sa mga operasyon ng kirurhiko sa mga pasyente ng hypertensive, ito rin ay isang perpektong tool para sa stem anesthesia, ang pH nito ay malapit sa neutral, na nagpapahintulot sa walang sakit na mga iniksyon. Ang pangalawa ay ginagamit para sa lahat ng mga uri ng mga operasyon ng kirurhiko, kahit na matagal at kumplikado. Ang ikatlong ay naglalaman ng isang maliit na dosis ng synthesized adrenaline, na ginagawang epekto nito mas naisalokal (vasoconstriction at lokal na konsentrasyon ng gamot) at malalim. Dapat itong bigyang-diin partikular na kahalagahan skandonesta panahon ng mga operasyon sa itaas na respiratory tract: hindi ito naglalaman ng isang pangkat paramina, na kung saan ganap na inaalis ang panganib ng allergy pasyente, hypersensitivity sa grupong ito.

Mga pahiwatig para sa paggamit ng Scandinavian:

• 3% Scandonian na walang vasoconstrictive effect ay ginagamit para sa stem injections, para sa hypertensive patients, para sa diabetics at para sa mga pasyente na may kakulangan sa coronary;
• 2% scandonex norepinephrine ay maaaring gamitin sa anumang operasyon, pati na rin sa mga pasyente na may mga depekto sa puso ng reumatik na simula;
• para sa partikular na mabigat at prolonged na operasyon, pati na rin sa normal na pagsasanay.

Dosis: 1 ampoule o 1 maliit na bote ng gamot para sa normal na operasyon; ang dosis na ito ay maaaring tumaas sa 3 ampoules na may mixed anesthesia (trunk at lokal). Ang anestesya na ito ay maaaring gamitin sa lahat ng mga pamamaraan sa pag-opera sa itaas na respiratory tract.

Ang stem anesthesia ng maxillary nerve ay maaari ring makamit sa pamamagitan ng pag-inject ng isang anesthetic solution sa rehiyon ng posterior palatine canal; ang iniksyon na punto ay 1 cm sa itaas ng gilid ng gum, i.e., sa itaas ng punto ng intersection ng linya sa pagkonekta sa ikatlong molars, sa linya ng patuloy na dental arcade. Sa puntong ito, mag-inject ng 4 ml ng 1-2% na solusyon ng novocaine o ng mga nabanggit na anesthetika sa isang naaangkop na dosis.

Ang lokal na regional anesthesia ay ginagawa sa pamamagitan ng paglusot ng malambot na tisyu sa canine fossa at infraorbital foramen - ang site ng infraorbital nerve exit. Pre makalusot 1% novocaine solusyon mucosa portiko ng kaukulang bahagi ng bibig, pagpapahinto sa 1cm paningkaw pas tapat ng direksyon, hanggang sa ikalawa o ikatlong molars "pananahilan" side.

Application kawalan ng pakiramdam ay natupad sa pamamagitan ng 2-3 fold smearing o pagtula turundae pinapagbinhi na may 5% solusyon ng tetracaine o isang 5-10% solusyon ng cocaine sa mas mababang at gitnang-ilong sipi para sa 5 min.

Ang operasyon ay nangyayari sa limang yugto :

• One kinuhanan pahalang na seksyon sa pamamagitan ng mucosa at periyostiyum ng palampas fold portiko ng bibig, mula sa ika-2 cutter, sa ilang distansya ng 3-4 mm mula sa frenulum ng itaas na labi at nagtatapos sa pangalawang bagang. Ang mucous membrane, kasama ang periyostiyum otseparovyvayut buong flap, paglalantad ang nauuna pader ng panga sinus buto sa buong canine fossa, habang ang pagiging maingat na hindi makapinsala umuusbong mula sa infraorbital fossa infraorbital magpalakas ng loob. Ang ilang mga may-akda na iminungkahi upang makabuo ng isang vertical sectional view ng isang usli center canine fossa upang maiwasan ang pinsala sa ang may selula sanga magpalakas ng loob, ngunit ang ganitong uri ng paghiwa pagpapalaganap ay hindi nahanap.
• Ang autopsy ng sinus ay ginagawa sa thinnest bone part ng nauunang pader, tinutukoy ito sa pamamagitan ng isang maingay na kulay at tunog ng pagtambulin. Kung minsan ang bahaging ito ng harap ng dingding ay napakalubha na ito ay pumipihit sa ilalim ng maliit na presyon o ganap na wala, na kinakain ng proseso ng pathological. Sa kasong ito, ang mga purulent masa ay maaaring ipagtustos sa pamamagitan ng fistula o prolaps sa ilalim ng presyon ng granulation o polyp. Ang pus ay agad na inalis sa pamamagitan ng huthot, at ang tissue na obstructing ang pag-scan ay bahagyang (preliminarily) inalis, sinusubukan na hindi maging sanhi ng labis na dumudugo.

Pagbubukas ng sinus ay maaaring maging isang sibat ng boron A.I.Evdokimovu o ukit pait o pait, na gumagawa ng bilugan nadruby sa paligid ng buto plate na aalisin. Ang liberated bone plate ay pinched mula sa gilid ng isang manipis na rasher at inalis. Ang mga sukat ng pagbubukas sa nauunang pader ng maxillary sinus ay maaaring mag-iba depende sa likas na katangian ng pathological na proseso at lokalisasyon nito sa sinus.

• Ang kirurhiko paggamot ng lukab ay ang pinaka-mahalaga yugto, at ang pamamaraan ng pagpapatupad nito ay nananatiling kontrobersyal sa kasalukuyan. Sa klasikong bersyon ng pagpapatakbo Caldwell-Luc ay tinatawag na "radikal" sa pamamagitan ng ang katunayan na sa mungkahi ng mga may-akda natupad sa kabuuang pag-scrape ang mauhog lamad, hindi alintana ng kanyang kondisyon, na kung saan ay motivated ng palagay na ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati. Gayunpaman, ang paraan na ito ay hindi gumagana para sa maraming mga kadahilanan:
  • kabuuang pag-scrape ang mucosa hindi humahantong sa isang lunas ng talamak nagpapaalab proseso, at mga pagkaantala ito para sa mga buwan at taon sa pamamagitan ng pagpasa ng iba't-ibang pathological yugto ng luntiang paglago ng pagbubutil at reoperation sa unang sikmura proseso at pagwawasak ng sinuses at ang kanyang discharge hole;
  • pag-alis, kahit pathologically nagbago, ngunit may kakayahang muling kapanganakan at ng pagpapanumbalik ng reparative mucosa islets deprives ang katawan ng ang posibilidad ng paggamit ng kanyang agpang-itropiko function upang ibalik ang normal sinus mucosa, na kung saan gumaganap ng isang mahalagang physiological papel para sa buong PNS;
  • kabuuang pag-scrape ang mucosa ng panga sinus humahantong sa pagkawasak ng nakaligtas na kung lamang sa larangan ng sustainable isla nito hindi aktibo fibers - pag-uugnayan sa hindi aktibo itropiko center, na kung saan din pinipigilan ang reparative proseso sa sinus.

May mga halimbawa ng kasanayan, kapag lamang ang pagbuo ng mabisa at pang-walang pagkupas gumagana artipisyal na fistula sinus sa ilong lukab at pag-aalis lamang tahasang nonviable tisiyu, polyps at luntiang granulations nang walang pag-scrape ang mucosa ay humantong sa isang kumpletong muling pag-aayos ng panga sinus, kaya ang karamihan sa mga modernong rhinosurgery shchadjashche sumangguni sa mucosa paranasal sinuses. Kabuuang pag-alis mucosal ipapakita lamang sa lubhang bibihirang pagkakataon, higit sa lahat bilang isang pampakalma ng paggamot "labis-labis" paulit-ulit na polyposis buong PNS malalim mapanirang sugat sa buong mucosa at periyostiyum, ang presensya osteomyelitic nagbabago sinus pader. Pagkatapos ng pag-aalis ng ang mga nilalaman ng pathological sinus makabuo ng kanyang panghuling pag-audit at mangakikinig sa bay, ang isang likod pader at orbital, lalo na sa verhneza-nemedialiy anggulo na nasa hangganan ng rear ethmoidal labyrinth cells. Maraming mga may-akda iminumungkahi ang pagsasagawa ng isang audit ng lugar na ito sa pamamagitan ng pagbubukas ng ilang mga cell. Sa pagkakaroon ng mga pamamaga sa mga ito (talamak purulent gaymoroetmoidit) kaagad pagkatapos ng pagbubukas ng cell nana, kung saan ay isang sanhi para sa rebisyon ng lahat ng magagamit na mga cell at pag-aalis ng mga ito bumuo ng isang solong lukab ng panga sinus.

• Pagbuo ng mga artipisyal na drainage openings ( "windows") sa panggitna pader ng sinus isumbong lo mas mababang ilong kurso at pagpapatupad ng paagusan at bentilasyon function. Sa isang klasikong diwa, operasyon Caldwell-Luc butas na ito literal pinatumba sa ilong lukab, at ang mga nagresultang flap ay inalis kasama ang mucosa ng mas mababa lateral pader ng ilong sipi. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan na ito ay hindi nalalapat. Una nang mabuti nadlamyvayutsya manipis na buto medial sinus pader at sa pamamagitan ng matalim manipis na ilong rasp sa puwang sa pagitan ng buto at ang mucosa ng mas mababa lateral pader ng ilong pagpasa buto fragment inalis na bahagi ng partisyon upang bumuo ng isang siwang laki sa modernong 2-ruble barya. Sa kasong ito, subukang i-extend ang butas bilang mataas hangga't maaari, ngunit hindi lampas sa pagpapasok ng mga bulok buto turbinate. Ito ay kinakailangan para sa kasunod na pagbuo ng isang mucosal flap ng sapat na haba. Pagkatapos otseparovyvayut natitira sa lugar mucosa lateral ilong pader sa direksyon ng ibaba ng ilong lukab, pagtigil nito sa 4-5 mm. Kaya, paglalantad ang "threshold" sa pagitan ibaba ng sinus at ilong lukab ibaba, na kung saan ay isang balakid sa mga kasunod na plastik ilong mucosa ibaba sinus. Threshold na ito ay smoothed o makitid pait o talamak tiyan o mill, kaya insuring ng ilong mucosa (hinaharap flap) mula sa pinsala. Pagkatapos smoothing threshold at paghahanda ng site sa ibaba ng sinus sa paligid ng ang threshold para sa simula ng flap sa plastic ibaba ng sinus. Para sa layuning ito ang suporta mucosa (hinaharap flap) mula sa mas mababang pang-ilong sipi sa anumang angkop na kasangkapan, tulad ng ilong raspatory, acute hastate eye panistis ay mapuputol out ng isang espesyal na U-shaped cut sa mucosa hugis-parihaba flap sa mga sumusunod na pagkakasunod-sunod: a unang vertical cut ani mula sa itaas down sa likod gilid ng "window" ng buto hole, ang ikalawang vertical seksyon - sa harap gilid ng "window", ang ikatlong pahalang na seksyon ay isinasagawa sa itaas na gilid window ", na tumutulong sa kanyang sarili na may rasp, ipinakilala sa ibabang ilong sipi. Ang resultang hugis-parihaba flap (pagkakaroon ng isang ugali upang mabawasan) inilatag sa pamamagitan ng ilalim ng isang smoothed threshold sinus. Ang ilang mga rhinosurgery pagpapabaya bahaging ito ng operasyon, sa pagpapalagay na epithelization sinus pa ring nangyayari mula sa pinagmulan ng ilong lukab. Gayunpaman, ang karanasan ay nagpapakita ng kabaligtaran. Natitirang hubad buto nasimot slope threshold sa isang malagong pagbubutil sinusundan ng metaplasiya sa peklat tissue, sa kabuuan o sa bahagi obliterans nabuo ang isang bagong "window" sa lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Sa karagdagan, ang plastic flap ay isang malakas na pinagkukunan ng physiological reparative proseso, accelerating ang normalisasyon ng ang lukab, tulad ng nag-aalis ng mga elemento umiiral sa ganyang bagay ilihim itropiko aktibidad at bactericidal sangkap na itaguyod ang healing at morphological at functional pagbabagong-tatag sinus.
• Tamponade ng maxillary sinus. Maraming mga clinicians bigyan ito ng stage ng isang pulos pormal na kahulugan, at kahit na sa kagalang-galang aklat at manwal para sa kanyang halaga nabawasan hanggang sa pag-iwas sa postoperative dumudugo, pagbuo gemosinusa kanyang impeksyon, at iba pa Hindi derogasyon ang kahalagahan ng posisyon na ito, tandaan namin, gayunpaman, na ganap na binabalewala ang panimula iba't ibang mga halaga tamponade sinus, o sa halip, ang halaga ng mga materyales, na kung saan ay pinapagbinhi na pamunas ipinakilala sa postoperative cavity sa isang timpla ng mineral na langis at antibiotics kaagad na sumusunod sa operasyon sa ilang mga sinus , at sa postoperative period.

Ito ay tungkol sa regenerantoh at reparants - gamot na may kakayahan upang pasiglahin reparative pagbabagong-buhay. Ang prosesong ito ay tumutulong upang ibalik ang lugar ng tisyu at organo napinsala ng trauma, surgery, pamamaga o pagkabulok. Bilang resulta ng pagkumpuni o pagbabalik sa dati ay nangyayari sa normal na tisyu at organo sa parabiosis hakbang o pagpapalit ng nekrosis-tiyak o (u) nag-uugnay tissue, na kung saan ay may pinakamataas na potensyal para sa pagbabagong-buhay. Hindi mahirap makita ang mga probisyon na ito ay direktang may kaugnayan sa kondisyon ng pathological na isinasaalang-alang; tulad ng para sa katawan, kung ano ang tila sa amin ang panga sinus bilang isang elemento ng sistema na walang pakialam kung ito zapusteet obliterans at nag-uugnay tissue, o hindi bababa 50-60 percent sa kanyang panloob na ibabaw sakop na may isang resulta ng sapilitang muling kapanganakan multilayered cylindrical may pilikmata epithelium at mucosa ng mga elemento, na nagbibigay ng sinus homeostasis.

Ang pangkalahatang mekanismo ng isang nagbabagong-buhay pagkilos ay kabilang ang pagpapahusay ng ang biosynthesis ng purine at pyrimidine base, RNA, functional at permentatibe elemento ng cell, kabilang ang lamad phospholipids, pati na rin ang pagbibigay-buhay ng DNA uulit at cell division. Ito ay nabanggit na biosynthetic proseso sa panahon ng parehong physiological at reparative (posttraumatic) pagbabagong-buhay ay nangangailangan ng pagbibigay ng isang substrate (mahahalagang amino at mataba acids, trace elemento, bitamina). Isa pa, biosynthesis ng mga protina at phospholipids ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na proseso ng enerhiya, at pag-uudyok ay nangangailangan ng isang naaangkop na power supply, ibig sabihin. E. Kaukulang materyales enerhiya. Sa pamamagitan ng gayong mga paraan, enerhiya ng substrate at nagbibigay ng isang daloy ng mga proseso ng pagkumpuni ay kinabibilangan aktovegin, solkoseril et al. Ang epekto ng mga ahente ay madalas na mahirap na iba-iba mula sa "sariling" body regenerating pagkilos.

Alinsunod sa mga localization ng pagkilos sa pagbabagong-buhay at pagbabayad-puri stimulators ay may pasubali nahahati sa obschekletochnye (universal) at tissue tiyak. Sa pamamagitan ng obschekletochnym stimulants kumikilos sa anumang nagbabagong-buhay na tissue ay kinabibilangan ng mga anabolic steroid, nonsteroid anabolics - Sodium deoxyribonucleate (derinat), methyluracil, inosine at iba pa -. At bitamina ng plastic exchange. Walang duda na ang maliit na bilo matapos pag-alis mula sa sugat site ng anumang pinagmulan, bilang karagdagan sa pag-iwas sa impeksyon, ay dapat na inilapat topically at sa pangkalahatan therapeutic plan reparants itaas. Maliit na karanasan ng mga tulad ng isang application ay hindi umiiral, at mga paraan ng paggamit ng mga gamot sa Otorhinolaryngology ay naghihintay para sa kanyang pang-agham na pananaliksik, ngunit maaari naming na inirerekomenda ang paggamit ng mga tiyak na mga anabolic steroid, non-steroidal anabolic steroid at bitamina ng plastic kapalit ng pag-aarmonya ng reparative at nagbabagong-buhay proseso sa postoperative panahon sa operasyon hindi lamang sa paranasal sinuses, ngunit din sa iba pang mga org sa ENT. Halimbawa, likido parapin, na kung saan ay pinapagbinhi na may "gaymoritnye" swabs tamponade sinus pagkatapos ng kirurhiko interbensyon, ay maaaring idagdag sa isang proporsyon ng sodium deoxyribonucleate o derinat 01:20 (5:10), - bawal na gamot na may binibigkas reparative, at regenerative properties.

Kaya, sodium deoxyribonucleate may immunomodulatory, anti-namumula, reparative, at regenerative properties. Pinasisigla nito ang antiviral, antifungal at antimicrobial kaligtasan sa sakit sa cellular at humoral antas. Regulates hematopoiesis, normalize ang bilang ng mga leukocytes, granulocytes, phagocytes, lymphocytes at platelets. Ito stimulates ang reparative proseso sa sugat restores ang mucosal istruktura ng upper respiratory tract at gastrointestinal sukat, pinapadali engraftment autografts (sa partikular ang ilong mucosa flap, na inilagay sa ilalim ng panga sinus, at ang eardrum al.). Pagkatapos ng pag-alis ng maliit na bilo mula sa panga sinus (o mula sa ilong lukab pagkatapos ng operasyon tabiki) paghahanda na ito ay maaaring maibigay sa sinus matapos ang paglalaba at draining ng washing likido sa paghahalo sa karotolin sa isang ratio ng 5 patak ng paghahanda sa bawat 5 ml karotolin araw-araw para sa 7 araw. Sa halip maaari karotolin gamitin rosehip oil o langis mais na may sea buckthorn sa isang bahagdan ng 1 ML ng dagat buckthorn langis sa loob ng 5 ML ng langis ng mais.

Ang isa pang bawal na gamot - derinat - inilabas sa mga solusyon para sa pangkasalukuyan at sa panloob na paggamit, napaka maginhawa upang gamitin ito bilang isang timpla sa baselina o iba pang pinatibay ng langis para sa pagpapabinhi ng tampons o application sa purong form o sa paghahalo sa karotolin, rosehip oil, dagat buckthorn postoperatively.

Ang mga stimulator na tukoy sa tisyu ng proseso ng pagbabagong-buhay ay mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos, na pinagsama sa mga subgroup sa pamamagitan ng piling pagkilos sa isang partikular na tissue o organ system.

Ng malaking kahalagahan upang pasiglahin ang reparative proseso sa ang sugat ay plastic pagkilos bitamina (alfacalcidol, ascorbic acid, benfotiamine, beta-karotina, bitamina E, retinol, atbp). Ang kanilang paggamit (lokal at pangkalahatan) ay may malaking epekto sa mga proseso ng reparative at dapat gawin ng sapilitan sa postoperative period sa loob ng 10-14 araw.

Bumabalik sa tamponade ng maxillary sinus, tandaan namin ang ilan sa mga tampok nito. Bago tamponade ay dapat na nakakamit panghuling hemostasis anumang umiiral na pamamaraan (buto ng lead seal sisidlan, curettage dumudugo pathological tisiyu lazerokoagulyatsii sasakyang-dagat). Ang paglalapat ng epinephrine ay nagbibigay lamang ng isang pansamantalang epekto ng vasoconstriction na kung saan ay magaganap pagkatapos ng kabaligtaran epekto - ang yugto ng pagluwang ng sasakyang-dagat. Bago ipinapayong tamponade sa sinus upang punan ang mga naaangkop na antibyotiko, ipaalam ito hydrocortisone 5-10 patak emulsyon sa 1 ml karotolin deoxyribonucleat pinaghalong solusyon, at sa ilalim ng kontrol ng ang lukab nabuo sa mass maikalat sa kahabaan ng baybayin sinus. Pagkatapos noon sinus ilatag ang ilang mga maliliit na piraso ng 2-3 haemostatic espongha o spongha (1x1 cm) "Alvostaz" na ginagamit sa pagpapagaling ng mga ngipin para sa pagpapagamot ng alveolitis. "Alvostaz" - composite sponge binubuo ng eugenol, thymol, kaltsyum fosfatbutilparaaminobenzoat, iodoform, lidocaine, propolis; ang batayan ay ang haemostatic absorbable sponge. "Alvostat" ipinakilala sa nagpapaalab lukab mabilis relieves sakit at nagtataguyod ng healing sa pinakamaikling oras. Matapos ang pagpapakilala ng punasan ng espongha, ang sinus ay tamped. Pamunas babad sa kani-kanilang mga solusyon (tulad ng nabanggit sa itaas), ang assistant humahawak sa himpapawid, at sa inyong seruhano ay unti-unting inilalagay ito sa anyo ng isang akurdyon, mula sa pinakamalayong sulok ng sinuses upang kapag mong alisin ito nang mas maaga sa mineable bahagi'y wala sa bahaging iyon ng pad, na kung saan ay mag-aalis sa huling pagliko. May magandang hemostasis masikip tamponade ay ibinukod, ang mga pamunas ay nakalagay maluwag, ngunit upang ito ay pinunan ang buong volume ng sinus. Pagtatapos ng tampon ay output sa isang artipisyal na "window" sa ibabang butas ng ilong, at pagkatapos ay sa pangkalahatan ang pang-ilong sipi at out, pag-aayos ng ito sa butas ng ilong cotton-gasa anchor panghilagpos at isang bendahe. Isang mahalagang hakbang sa pag-alis ng maliit na bilo mula sa sinuses sa ilong lukab ay isang insurance flap nakahiga sa doorstep smoothed. Hindi sa tungkabin ang flap, ang kanyang ilong pinindot laban sa mga nakapailalim na buto rasp sa malumanay, dahan-dahan hilahin ang maliit na bilo sa ilong lukab at sa labas. Matapos alisin ang pag-aayos ng flap, walang trak na tampon ang maaaring gawin. Sa katapusan ng tamponade pag-verify ng ang posisyon ng flap at, kung kinakailangan, siya ay unatin at maayos sa pamamagitan ng presyon ng pad sa itaas. Tampon ay inalis pagkatapos ng 48 oras. Upang ito ay madaling slid, sa panahon ng pagbuo ng mga artipisyal na vent nanonood sa gayon na ang mga gilid ay makinis at walang mga burrs, na kung saan ay kumakapit madaling gasa sa panahon ng bunutan. 6. Suturing sugat sa bisperas ng bibig - ang mga pamamaraan ay opsyonal at depende sa kagustuhan ng siruhano. Pagkatapos ng 3-4 h ng maayos na nakahanay na mga gilid ng sugat nang mahigpit na sumunod. Ang ilang mga may-akda pinapayo na nagpapatung-patong ang sugat ng portiko ng bibig maliit na gasa roll para sa pag-aayos ng mga gilid ng sugat, na kung saan ay inalis pagkatapos ng 2-3 oras. Ang practiced dati compressive bendahe sa lugar ng canine fossa, para baga upang maiwasan ang pamamaga ng pisngi ay inilapat mas mababa at mas mababa dahil sa kanyang kawalan ng ibabayad.

Pamamahala ng pasyente sa postoperative period. Ang pagkain hanggang sa susunod na araw ay hindi kasama. Ito ay katanggap-tanggap na kumain ng isang maliit na halaga (0.2-0.3 l hanggang sa susunod na umaga) ng malamig na matamis at acidified lemon tea. Sa sakit, inireseta analgesics ay inireseta. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng isang naaangkop na antibyotiko, diphenhydramine, gamot na pampakalma ayon sa mga indications. Mode - oras ng pagtulog hanggang sa susunod na umaga. Pagkatapos ng pag-alis ng tampon sinus hugasan na may mainit-init na sterile isotonic solusyon o Furacilinum, at depende sa kanyang kalagayan ay patuloy na pagpapakilala sa ito sa loob ng ilang araw ng composite produkto na naglalaman ng reparants, antibiotics, liposoluble bitamina. Karaniwan, na may ganitong masinsinang paggamot, ang pagbawi ay dumating sa loob ng 2 linggo, at ang pasyente ay maaaring mapalabas mula sa ospital para sa isang obserbasyon ng outpatient na 3-5 araw pagkatapos ng operasyon.

Operasyon Kretschman-Denker

Ang operasyon ay unang iminungkahi ni A. Denker noong 1903, pagkatapos ay pinabuting ni G. Krechman noong 1919 sa pamamagitan ng pagpapahaba ng tistis para sa bridle ng itaas na labi.

Indications, contraindications, preoperative paghahanda, kawalan ng pakiramdam ay katulad sa mga para sa mga pagpapatakbo sa Caldwell - Luc. Sa pagtitistis na ito, maaari mong ma-access ang nasopharynx, halimbawa, upang alisin ang fibroids ng base ng bungo. Ayon sa V.V.Shapurova (1946), ito pagpapatakbo diskarte ay isa pang layunin: ang malawak na pagbubukas ng panga sinus sa pagputol margin ng ang mga kondisyon Piriform sinus para sa depressions sa malambot na tisyu ng pisngi sinus at, dahil dito, para sa kanyang bahagyang o kabuuang pagwawasak, na humahantong sa radikal na lunas, siyempre, sa halaga ng natitirang kosmetiko depekto ng mukha. Mula sa toolkit mayroong isang mahusay na pangangailangan para sa mga butas ng buto. Ang operasyon na ito, pati na rin ang nakaraang isa, ay binubuo ng ilang mga hakbang:

1. ang tistis ay pinahaba ng 1 cm na lampas sa taluktok ng itaas na labi;
2. ilantad ang hugis ng peras na hugis at paghiwalayin ang malambot na mga tisyu na may periosteum mula sa mga nauunang bahagi ng lateral wall ng ilong at mula sa nauunang pader ng maxillary sinus;
3. Ang mga chisels o pincers ng buto ay tinatanggal ang gilid ng hugis ng peras na hugis, bahagi ng nauunang pader ng maxillary sinus at bahagi ng lateral wall ng ilong na matatagpuan sa likod ng kulang na butil ng ilong; pagkatapos ng sapat na pagbubukas ng maxillary sinus sa pamamagitan ng anterior medial angle, lahat ng iba pang mga hakbang ay ginaganap tulad ng sa operasyon ng Caldwell-Luke.

Sa pamamaraang ito, ang direktang kakayahang makita ng lahat ng mga bungkos ng maxillary sinus sa tulong ng isang frontal reflector ay mahirap, para sa layuning ito posible na gumamit ng video fiber optics na may output ng imahe sa monitor screen; Sa tulong ng pamamaraan na ito posible rin na isagawa ang sinus audit sa pamamagitan ng endoscopic na paraan.

Ang operasyon ng Canfeld-Navigator ay nagbibigay ng intranasal na paraan ng pagbubukas ng maxillary sinus. Ang pamamaraan na ito ay binuo at isang pulutong ng iba pang mga manunulat, ngunit sa mga nakaraang taon hindi na ito ay nakatanggap ng malawak na pagtanggap dahil sa limitadong pagsusuri ng panga sinus, mataas na pagdurugo at ang pangangailangan sa karamihan ng mga kaso na pumutol sa harap ng bulok turbinate.

Anesthesia - ang application sa rehiyon ng lateral wall ng ilong at sa rehiyon ng mas mababang daanan ng ilong, anesthesia sa paglusaw sa parehong lugar. Ang pagbubukas ng kasalanan ay ginagawa sa pamamagitan ng lateral wall ng ilong sa antas ng mas mababang daanan ng ilong. Sa pagkakaroon ng modernong paraan, ang operasyon na ito ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng video-surgical na pamamaraan na may isang simpleng pagbubukas at ang kalagayan ng mga maliit na pathological pagbabago sa maxillary sinus.