Congenital scoliosis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Scoliosis - lateral curvature ng haligi ng gulugod, kasama ang pamamaluktot nito.

ICD-10 code

• M41. Scoliosis.
• Q76.3 Congenital scoliosis na sanhi ng malformation ng buto.

Bago ang isang siruhano, kadalasan ay may tatlong mga problema: pagkakakilanlan ng mga katutubo anomalya, mga prospect ng pag-unlad ng pagpapapangit at paggamot ng scoliosis.

Ano ang nagiging sanhi ng katutubo na scoliosis?

Ang pinaka-karaniwang scoliosis sa batayan ng mga anomalya sa pagbuo ng vertebrae. Kabilang sa mga anomalya na ito ang hugis ng hulihan na balbula at semi-vertebrae.

Ang paglala ng panggulugod na kapinsalaan ay nakasalalay sa mga kadahilanang tulad ng uri ng anomalya, lokalisasyon at bilang ng mga abnormal na vertebrae, pagkakaroon (o pagkawala) ng pagsasanib na may katabing vertebrae.

Kung ang katawan ng sphenoid vertebra (semi-vertebra) ay nahiwalay mula sa kalapit na karaniwang binuo intervertebral disc, ang parehong vertebrae ay may mga plate ng paglago at, dahil dito, lumalaki sa parehong rate. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay na ang wedge vertebra ay sa una ay deformed, saka, dahil sa Hueler-Folkmann batas, ang antas ng pagpapapangit dahan-dahan ay tataas. Ang pagkakaroon ng mga plate ng paglago ay humahantong sa pag-unlad ng pagpapapangit ng gulugod bilang isang buo at nagiging, sa gayon, ang pinakamahalagang salik ng prognostic. Ang naturang isang vertebra ay kinilala ng IA. Movshovich bilang aktibo. Kung ang abnormal na vertebra ay sumasama sa isa o sa magkatulad na vertebrae, ang pag-unlad ng pagpapapangit ay nagiging benign. Ang ganitong hugis ng wedge vertebra (kalahati ng vertebrae) ayon sa AI Movshovich ay tinukoy bilang hindi aktibo.

Ang pangalawang mahalagang kadahilanan sa paglala ng deformity ay ang bilang ng abnormal vertebrae. Kung ang hugis ng wedge vertebrae (semi-vertebrae) ay dalawa o higit pa at lahat ay matatagpuan sa isang panig, ito ay isang prognostically unfavorable sign. Kung ang abnormal vertebrae ay matatagpuan sa magkabilang panig ng gulugod at pinaghihiwalay ng hindi bababa sa isang normal na vertebrae, ang pagbabala ng pag-unlad ng scoliosis ay maaaring maging kanais-nais. Ang naturang vertebrae ay tinatawag na alternating.

Congenital scoliosis ng ikalawang pangkat - deformities sa lupa ng anomalya panggulugod segmentation. Ang mga karamdaman na ito ay natutugunan sa kahit anong antas, ngunit kadalasan ay nasa thoracic spine. Ang bloke ay maaaring mabuo sa anumang lawak - parehong sa frontal at pahalang na eroplano. Ang rate ng pag-unlad ng scoliosis batay sa mga anomalya sa segmentation ay depende sa bilang ng mga segment na kasangkot sa block zone at ang kaligtasan ng mga plates ng paglago sa convex side ng pagpapapangit.

Ang likas na scoliosis sa pinaka malubhang variant - uri III deformation ayon sa pag-uuri ng Winter (mixed anomalies). Ito scoliosis, batay sa pag-unlad at pag-unlad ay isang sarilinan pagla-lock ang vertebrae sa presensya sa ang kabaligtaran side (sa antas ng block) ng isa o higit kalang hugis-vertebrae. Ang kumbinasyon ng dalawang uri ng mga anomalya sa scoliosis ay magkakabisa na nagpapatibay sa epekto ng bawat isa sa kanila, na nangunguna sa mga malulubhang kahihinatnan sa isang maagang edad.

Hiwalay, bagaman hindi marami, ang grupo ay likas na scoliosis sa batayan ng maramihang pag-unlad na anomalya na nakakaapekto sa halos buong hanay ng vertebral. Sa mga pasyente tulad minsan ay walang normal na nabagong vertebra.

Ang mga attendant anomalies ay kadalasan. Kabilang dito ang mga abnormalidad ng ulo at leeg (cleft palate at itaas na labi, ang pagpapapangit ng tainga, ang pagpapapangit ng mas mababang panga, kawalan ng epiglottis, ang deficit VII at VIII pares ng cranial nerbiyos), trunk (sapul sa pagkabata puso depekto, pagpapapangit ng sternum, ang kawalan ng liwanag, traheoezofagealny fistula, esophageal tuligsa ), sistema ng ihi, mga paa't kamay.

Paano ginagamot ang congenital scoliosis?

Konserbatibong paggamot ng scoliosis

Ang katutubo scoliosis ay hindi itinuturing na may konserbatibo pamamaraan.

[1], [2], [3]

Kirurhiko paggamot ng scoliosis

Ang mga pahiwatig para sa operasyon sa kirurhiko sa likas na scoliosis ay dapat isaalang-alang sa mga tuntunin ng kalubhaan ng umiiral na pagpapapangit at ang mga prospect para sa karagdagang pag-unlad nito.

Dapat itong gamitin sa edad na kung saan ang mga indications para sa interbensyon ay hindi nalulungkot, kahit na ito ay isang maagang edad (2-5 taon). Bukod dito, maraming mga surgeon ay kumbinsido na ang paggamot sa scoliosis ay dapat magsimula sa 3 taong gulang.

Ang mga literaturang orthopedic ay naglalaman ng mga sanggunian sa mga pinaka-iba't-ibang at maraming mga pamamagitan na maaaring magbago sa likas na kurso ng katutubo na scoliotic na pagpapapangit. Ang paggamot ng scoliosis ay nakasalalay, bukod sa iba pang mga bagay, sa karanasan ng siruhano at pagsangkap sa klinika. Walang pangkalahatang paraan, ngunit sa mga nakalipas na dekada, ang karamihan sa mga orthopedista ay madalas na nangangailangan ng anteroposterior na pag-stabilize ng haligi ng gulugod (360 fusion).

Rear spidylodesis walang mga tool

Ang posterior elephantoscope na walang paggamit ng mga kasangkapan ay ang pinakamahusay na paraan para sa mga deformation na malinaw na pag-unlad o ng naturang likas na pag-unlad ay hindi maiiwasan, ngunit sa parehong oras kaya mahigpit na pagwawasto tila hindi makatotohanan. Ang isang klasikong halimbawa ay isang one-sided, hindi naka-segment na bloke.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng operasyon sa operasyon ay ang mga sumusunod.

• Sa lugar ng panggulugod pagsasanib, ang buong arc ng kurbada plus isang segment ay dapat na kasama cranially at caudally,
• Ang mga bahagi ng likod ng vertebrae ay dapat na mailantad nang mas malawak hangga't maaari, ibig sabihin, sa mga vertex ng mga transverse na proseso.
• Ang pagbuo ng buto kama ay dapat na masinsinang at isama ang resection ng mga joints facet at kumpletong decortication ng posterior istraktura ng vertebrae.
• Kinakailangang gumamit ng malaking bilang ng mga transplant.

Ang pagbubuo ng bloke ay nangangailangan ng postoperative external immobilization. Ang paggamit para sa layuning ito para sa pagpaparusa corsets tulad ng Milwaukee o corsets sa halothoursia (para sa cervical at thoracic deformities) ay nagbibigay-daan sa ilang mga pagwawasto ng scoliosis. Bilang karagdagan, ang paggamit ng naturang mga aparato ay nag-aambag sa normalisasyon ng balanse ng puno ng kahoy at ang pagbuo ng buto ng buto sa ilalim ng mga kundisyon na malapit sa normal sa mga tuntunin ng biomechanics ng spinal column.

Lonstein et al. Bigyang-diin na ang mga resulta ng posterior spondylodesis ng white instrumentation ay mahusay, hangga't naranasan ng siruhano na ang makabuluhang pagwawasto ay hindi maituturing na pangunahing layunin. Ang pangunahing layunin ay pag-stabilize, iyon ay pag-iwas sa pag-unlad.

Maraming mga surgeon ang nagsasabi na ang isang maliit na bata ay hindi maaaring spondylosed, dahil nililimitahan nito ang kanyang paglago. Totoo na ang nabuo na vertebral body ay hindi lumalaki sa paglago ng pasyente o lumalaki nang mas mabagal kaysa sa normal, ngunit dapat itong alalahanin na may katutubo scoliosis ang block zone ay walang mga potensyal na paglago. Ang kalikasan na ito ay nagpapaikli sa gulugod, hindi ang siruhano, ang bata ay magkakaroon ng mas mahabang katawan pagkatapos ng isang maagang spondylodease, kung ang operasyong ito ay hindi ipagpaliban.

Rear spondylodesis gamit ang mga tool

Ang suplemento ng posterior spondylodesis na may mga implant na metal ay naglalayong makamit ang mas higit na pag-stabilize ng gulugod, na binabawasan ang pagtitiwala sa kalidad ng panlabas na immobilization, at nakakuha rin ng mas makabuluhang pagwawasto ng pagpapapangit. Ang paggamit ng Harrington distracters para sa layuning ito ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng neurological. Ito ay mas kaakit-akit upang gamitin ang CDI o analogues nito. Ngunit anumang interbensyon sa paggamit ng metal implants ay nangangailangan ng isang maingat preoperative na pag-aaral ng mga nilalaman ng spinal canal, pati na rin ang intraoperative monitoring ng spinal cord.

Fusion Anteroposterior

Ang ganitong interbensyon ay pinakamainam mula sa pananaw ng pagtigil sa pag-unlad ng katutubo na scoliosis. Ang pagbubuo ng pabilog (360) buto bloke ay sinamahan ng pagkawasak ng mga plates ng paglago sa gilid ng arko at nagbabalanse sa magkabilang panig ng gulugod sa mga tuntunin ng lakas ng paglago at, gayundin, ang pagtaas sa pagpapapangit. Ang pagpapatupad ng fernal spinal fusion sa mga pasyente na may congenital scoliosis ay may mga kakaibang uri.

• Ang unang tampok ay ang pangangailangan upang makilala ang abnormally binuo at matatagpuan intervertebral disks.
• Ang ikalawang tampok ay ang abnormal na lokasyon at sumasalakay ng segmental vessels.

Kailangan ng ventral spondylodesis na gumanap kaagad bago ang likod, na sa isang anesthesia.

[4], [5], [6]

Anteroposterior epiphysis

Ang pangunahing pagkakaiba mula sa nakaraang interbensyon ay iyon. Na ang epiphiseospondilodez ay hindi lamang mga bloke sa gulugod sa isang tiyak na lawak, ngunit, pagtigil sa paglago ng buto tissue sa convex gilid ng pagpapapangit, pinapanatili ito sa malukong gilid.

Epifizeospondilodez ay nagpapakita sa mga bata na may edad na 1 hanggang 5 taon, kung ang pagpapapangit ng dokumentado paglala, ang haba ng arc ay maliit, ang lakas ng paglago sa malukong gilid ng nai-save at ang aktwal na pagpapapangit ay kinakatawan pulos scoliosis - nang walang ipinahayag o kyphosation lordozirovaniya. Ang operasyon ay maaaring maging epektibo sa mga pasyente mas matanda kaysa sa 5 taon.

Dubousset et sa. Nagpanukala ng isang pamamaraan para sa pagpaplano ng operasyon ng focal disease ng galugod, depende sa lokasyon ng anomalya at likas na katangian nito. Maaari mong isipin ang bawat vertebra bilang isang kubo na binubuo ng apat na bahagi (quadrants), na ang bawat isa ay tumutubo simetrikal sa paligid ng spinal canal. Kung ang mga proseso ng paglago ay nagiging walang simetrya, kung saan ang kaso sa kaso ng likas na kapansanan ng gulugod, kinakailangan upang matukoy nang maaga kung aling mga zone ang kailangang pagharang upang maibalik ang nawala na mahusay na simetrya. Ang paggamit ng isang apat na kuwadrante pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang magpasya eksakto kung saan (sa pahalang na eroplano) ang buto block ay dapat bumuo.

Ang pangalawang bahagi ng scheme ng Dubousset ay ang pagpapasiya ng haba ng spinal fusion kasama ang haba ng haligi ng gulugod. Kung ang epiphiseospondilodez ay ginagawa lamang sa antas ng abnormal na vertebra, ito ay hahantong lamang sa isang nagpapatatag na epekto. Kung kinakailangan upang makamit ang pagwawasto ng pagpapapangit sa panahon ng patuloy na pag-unlad ng gulugod, kinakailangang isama ang mga nasa itaas at ibaba mga bahagi sa epiphysiospondylodease zone.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pagbubuklod ng semi-vertebra

Ang unang operasyon ng ganitong uri ay inilarawan sa 1928 Royle, maraming surgeon ginamit ito sa hinaharap. Sa katunayan excision - vertebrotomiya sa umbok gilid ng kurbada, kung ang operasyon ay hindi humahantong sa ang pagbuo ng isang block sa vertebrotomii antas, maaari itong ituring na isang pagkabigo. Hemivertebrae Excision nagsasangkot ng isang tunay na panganib ng neurological komplikasyon, tulad ng panggulugod kanal clearance harap at likod ay dapat na binuksan. Indications para sa pagtitistis ng gulugod pagpapapangit sa batayan ng isang solong hemivertebrae. Karanasan ay nagpapakita na ang pagganap ng ito nang walang ang paggamit ng mga istraktura ng metal, na nagbibigay ng compression sa umbok gilid ng arc at sa gayong paraan ng pagsasara postresection kalang depekto, madalas na nagreresulta sa nonunion ibabaw buto at paglala pagpapapangit optimal edad na operasyon - hanggang sa 3 taon, habang sa mga advanced na edad maaari itong maging medyo epektibo. Kapag panlikod scoliosis epifizeospondilodez gumana harap at likod sa umbok bahagi ng pagpapapangit sa pagkuha antas hemivertebrae at dalawang katabing - cranially at caudally sa thoracic at thoracolumbar gulugod dahil sa ang panganib ng mga komplikasyon ng nabanggit sa itaas ay dapat na kasama sa toolkit zone dalawang makagulugod segment sa itaas at ibaba hemivertebrae . 

Ang unang yugto ng interbensyon ay ang pagtanggal ng semi-vertebral body. Depende ang access sa lokasyon ng anomalya. Ang katawan ay ganap na inalis sa base ng ugat ng arko. Kasama ang vertebral body, ang mga katabing intervertebral disc at paglago ng mga plates ng mga katabing mga vertebral body ay aalisin. E.V. Inirerekomenda ni Ulrich ang paggamit ng isang naisalokal na ugat ng arko upang mapadali ang pagkakakilanlan ng mga bahagi ng anomalous vertebra sa ikalawang yugto ng interbensyon. Upang magawa ito, 6-8 sentimetro ang haba ng karayom ni Kirschner ay inilagay sa gitna ng base ng ugat ng arko at ito ay dinadala sa direksyon ng likod sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu at balat ng likod. Nagbibigay ito ng siruhano ng isang malinaw at maaasahang punto ng sanggunian, na ginagawang posible na paikliin ang oras upang mahanap ang kinakailangang kalahating kulungan at hindi upang mapalawak nang hindi nangangailangan ng pag-access. Sa lugar ng mga natitirang semi-invertebrate, ang mga autograft ay inilatag, ang sugat ay sinulid na layer ng layer.

Ang ikalawang yugto ay pagwawasto ng deformity at posterior epiphysis. Access ay panggitna. Ang subperiosteal ay naghihiwalay ng mga bahagi ng vertebrae sa gilid ng arko sa tatlong bahagi. Ang posterior structures ng abnormal vertebra ay inalis, matapos na ang isang depekto ay nabuo, kung saan, sa katunayan, nakaharap ang malubay ng pagpapapangit. Ang dalawang CDI hooks ay humantong sa kalahating yumuko ng vertebrae na matatagpuan sa mga hanggahan ng kapintasan na ito. Ang haba ng baras ay dapat mas mababa kaysa sa distansya sa pagitan ng mga kawit bago ang compression. Baras ay ipinakilala sa ang Hooks, ang kulay ng nuwes ay tightened sa isa sa mga Hooks sa pamamagitan ng isang kontratista ang mga sima pagsamahin epektibong Compression lakas, at kung saan ang wedge postresection depekto ay itatama at naitama spinal kapangitan. Patigilin ang kulay ng nuwes sa pangalawang kawit. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng stacking ang autografts sa gilid ng pagbuo ng deformation sa tabi ng paggamit ng mga kasangkapan.

[13], [14], [15], [16],

Stage distraction without spondylodesis

Ang ganitong uri ng kirurhiko paggamot ay dinisenyo para sa malignantly progresibong mga paraan ng bata at juvenile idiopathic scoliosis. Ang paggamit nito sa mga katutubo na deformation ay limitado sa halip bihirang mga form, nailalarawan sa pamamagitan ng isang maraming mga anomalya sa buong thoracic at panlikod gulugod at isang kumbinasyon sa mga batang edad ng pasyente at sapat na kadaliang mapakilos ng pagpapapangit.

Single-stage resection ng semi-vertebra at pagwawasto ng pagpapapangit ng segmental instrumentation (Shono operations)

Indication - scoliosis ng mga adolescents batay sa solong semi-vertebrae ng thoracic at thoracolumbar lokalisasyon, na hindi nangangailangan ng pagpapahaba ng spondylodesis sa mas mababang sugat ng lumbar.

Ang posisyon ng pasyente ay nasa tiyan niya. Itatali ang mga bahagi ng likod ng vertebrae sa mga vertex ng mga transverse na proseso, kilalanin ang semi-vertebrae. Ang proseso ng spinous, arch at articular facet ay naninirahan sa pagpapanatili ng root ng arch at transverse process. Ang dalawang istrukturang ito ay tinitingnan lamang sa kondisyon ng direktang visualization ng spinal cord (sa thoracic region ang kaukulang half-vertebrae ng pebpo ay nasasaklawan ng excision sa 3 cm). Ang pagputol ng katawan ng hemisphere ay nagsisimula sa base ng ugat ng arko at nagpapatuloy sa sentro sa mga anterior at ventral platelet. Ito ay karaniwang hindi kinakailangan upang alisin ang mga ito, dahil pagkatapos ng application ng mga compressive na puwersa sa matambok gilid ng pagpapapangit sila break at gumuho tulad ng isang walang laman na shell shell. Kinakailangan na alisin ang tisyu ng mga intervertebral disc at ang mga dulo ng plato sa magkabilang panig ng semi-vertebrae. Ang pagputol ng ugat ng arko at semi-vertebral body ay pinadali ng katotohanan na ang nakikitang kurdon ng utak ng galugod ay nakahahadlang patungo sa malagkit na pagpapapangit.

Ang susunod na hakbang ay ang pagtatanim ng mga screws at hooks alinsunod sa pre-operational na pagpaplano. Ito ay kinakailangan upang magbigay ng compression kasama ang matambok gilid ng pagpapapangit at kaguluhan ng isip - kasama ang malukong gilid. Bago ang pagwawasto, kinakailangan upang mag-ipon ang mga autograft sa anyo ng mga shavings sa pagitan ng katabing vertebrae sa depekto na nabuo pagkatapos ng pagputol, kung hindi man ay maaaring mayroong mga voids. Ang unang implant rod sa convex side ng arc, pre-bending ito alinsunod sa normal na sagittal contour ng spine. Sa rod hook na ito o mga screws bumuo ng isang compressive na puwersa upang durugin ang mga plato ng pagtatapos at isara ang tatsulok na postresection depekto. Kasabay nito, naitatama ang scoliosis at lokal na kyphosis. Ang ikalawang baras ay itinatanim sa malukong gilid ng arko. Ang kaguluhan, gayunpaman, ay dapat na dosed upang maiwasan ang hindi kinakailangang pag-igting ng spinal cord. Ang pangunahing papel ng ikalawang baras ay ang karagdagang katatagan. Sa buong arko, ang mga curvature ay sinusundan ng posterior spinal fusion na may autostimulation. Ang pahinga ng kama ay dapat na sundin nang 1-2 araw. Ang imobilization ng korset ay ipinapakita para sa 3 buwan,

Mga operasyon para sa mga paglabag sa pag-segment

Ang scoliosis sa mga bata ay itinuturing na epiphiseospondylodease. Ang gilid at lawak ng panggulugod pagsasanib ay tinutukoy alinsunod sa scheme Dubousset. Sa mas matatandang mga bata at mga kabataan, ang mga taktika sa operasyon, bukod sa iba pang mga bagay, ay idinidikta ng presensya o pagkawala ng pagkukulang sa pagkukulang. Ang pinakamainam na pagpapatupad ng anteroposterior fusion gamit ang CDI, na nagpapahintulot sa higit na maalis ang bayad na anticonviction at sa gayon ay gawing normal ang balanse ng puno ng kahoy. Sa mga pinaka-malubhang kaso, at kahit na sa mga pasyente na may sapat na gulang, posible na magsagawa ng hugis ng wedge osteotomy ng bloke. Sa panahon ng operasyon, ang gulugod ay sinasadya na mapangwasak upang makuha ang kinakailangang pagwawasto. Ang panganib ng mga komplikasyon ay nagdaragdag sa proporsyon sa nagresultang pagtutuwid. Ang nawawalang katatagan ay dapat na maibalik agad sa operating table.