Autoimmune disorders sa pagbubuntis

Ang mga autoimmune disorder ay nangyayari sa mga kababaihan ng 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, at maabot ang kanilang maximum sa edad na reproductive. Kaya, ang mga karamdaman na ito ay karaniwang matatagpuan sa mga buntis na kababaihan.

[1], [2], [3]

Systemic lupus erythematosus sa pagbubuntis

Ang systemic lupus erythematosus ay maaaring unang lumitaw sa panahon ng pagbubuntis; sa mga kababaihan na may isang kasaysayan ng mga hindi maipaliwanag kapanganakan ng patay sa 2nd trimester ng preterm delivery pagbubuntis, pangsanggol paglago paghihigpit, o kusang-loob abortion, madalas sa ibang pagkakataon diagnosed na systemic lupus erythematosus. Sa panahon ng pre-umiiral na systemic lupus erythematosus sa panahon ng pagbubuntis na ito ay hindi maaaring hinulaang, ngunit systemic lupus erythematosus ay maaaring worsened, lalo na kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Komplikasyon isama ang pangsanggol paglago paghihigpit, premature labor dahil preeclampsia at sapul sa pagkabata puso bloke sa ilalim ng impluwensiya ng maternal antibodies upang i-cross ang inunan. Ang dating makabuluhang mga komplikasyon ng bato o puso ay nagdaragdag ng panganib ng maternal morbidity at dami ng namamatay. Ang diffuse nephritis, arterial hypertension o ang pagkakaroon ng mga circulating antiphospholipid antibodies ay nagdaragdag ng panganib ng perinatal mortality. Babae na may anticardiolipin antibodies (lupus anticoagulant) account para sa humigit-kumulang 5-15% ng mga pasyente na may systemic lupus erythematosus at magkaroon ng isang mas mataas na peligro ng pagpapalaglag, kapanganakan ng patay, at thromboembolic karamdaman.

Ang paggamot ay binubuo sa prescribing prednisone sa pinakamababang dosis. Kinakailangan na kumuha ng 10-60 mg sa isang beses sa isang araw. Ang ilang mga pasyente ay itinuturing na may aspirin (81 mg na pasalita sa isang beses sa isang araw) at prophylaxis na may sodium heparin (5000-10 000 U.sub./ SC) o mababang molekular timbang heparins. Kung ang isang babae ay may malubhang, di-magagamot na sistemang lupus erythematosus, kung gayon ang pangangailangan na magpatuloy sa pagkuha ng mga immunosuppressant sa panahon ng pagbubuntis ay itinuturing nang isa-isa.

Rheumatoid arthritis sa pagbubuntis

Ang rheumatoid arthritis ay maaaring magsimula sa panahon ng pagbubuntis o, mas madalas, sa panahon ng postpartum. Ang umiiral na symptomatology ng rheumatoid arthritis sa pangkalahatan ay bumababa sa panahon ng pagbubuntis. Ang partikular na pinsala sa fetus ay hindi sinusunod, ngunit ang paghahatid ay maaaring mahirap kung mayroong mga balakang na magkasanib na lumbar spine sa babae.

Myasthenia gravis

Ang kurso ay nagbabago sa panahon ng pagbubuntis. Myasthenic frequent talamak na episode ay maaaring mangailangan ng pagtaas ng dosis ng anticholinesterase bawal na gamot (hal, neostigmine), na maging sanhi ng mga sintomas ng cholinergic action (hal, sakit ng tiyan, pagtatae, pagsusuka, pagkapagod); ay maaaring inireseta atropine.

Minsan ang myasthenia gravis ay hindi sensitibo sa standard therapy at nangangailangan ng paggamit ng corticosteroids o immunosuppressants. Sa panahon ng paggawa, ang mga kababaihan ay madalas na nangangailangan ng assisted ventilation at lubhang sensitibo sa mga gamot na nagpapahirap sa paghinga (hal., Sedatives, opioids, magnesium). Dahil ang IgG, na responsable sa myasthenia gravis, ay pumasok sa inunan, lumilipas ang myasthenia gravis ay nangyayari sa 20% ng mga bagong panganak, at mas madalas sa mga ina na walang thymectomy.

Immune thrombocytopenic purpura sa pagbubuntis

Ang immune thrombocytopenic purpura, dahil sa maternal antiplatelet IgG, ay lumalala sa panahon ng pagbubuntis, at ang panganib ng mga komplikasyon mula sa pagtaas ng ina. Ang mga Corticosteroids ay bumaba ng mga antas ng IgG at nagiging sanhi ng pagpapataw sa karamihan sa mga kababaihan, ngunit ang isang prolonged improvement sa kondisyon ay nangyayari sa 50% ng mga kaso. Ang follow-up na immunosuppressive therapy at plasmapheresis ay nagbabawas ng IgG, na nagdaragdag ng bilang ng mga platelet. Bihirang para sa matigas na mga kaso, kinakailangan ang splenectomy; ito ay pinakamahusay na gumanap sa 2nd trimester ng pagbubuntis, na may isang pang-matagalang pagpapataw ng nakamit sa 80% ng mga kaso. Ang intravenous immunoglobulin administration ay nagpapataas ng bilang ng mga platelet, ngunit para sa isang maikling panahon, na maaaring magbuod ng paggawa sa mga babaeng may mababang bilang ng platelet. Ang transfusion ng mga platelet ay ginagamit lamang kapag ang isang bahagi ng caesarean ay kinakailangan at sa antas ng platelet sa ina ay mas mababa sa 50 000 / μl.

Kahit na IgG ay maaaring cross ang inunan, na nagiging sanhi ng pangsanggol at neonatal thrombocytopenia ay bihirang. Ang mga antas ng antiplatelet magulang antibody (sinusukat sa pamamagitan ng direkta o hindi direktang paraan) ay hindi maaaring mahulaan ang abnormal na fetus, ngunit ang fetus ay maaaring maging kasangkot kahit na sa mga kaso kung saan ina ay itinuturing na may corticosteroids o nagkaroon nakaraang splenectomy, at wala silang thrombocytopenia. Maaaring masuri ang isang sample ng subcutaneous cord cord. Kung ang bilang ng platelets sa fetus ng mas mababa sa 50 000 / mkl pagkatapos intracerebral hemorrhage ay maaaring mangyari sa panahon ng paggawa, at samakatuwid ito ay kinakailangan cesarean delivery.