Pag-iwas sa HIV at hepatitis C

Ang Viral hepatitis at HIV infection ay naging isa sa mga pangunahing problema sa kalusugan sa ating bansa at sa karamihan ng mga bansa sa mundo. Halos isang ikatlo ng populasyon ng mundo ang naimpeksyon ng hepatitis B virus, at higit sa 150 milyong mga carrier ng hepatitis C virus. Sa Russian Federation, ang figure na ito ay umabot sa 3 hanggang 5 milyong tao. Taun-taon, mula sa patolohiya na nauugnay sa viral hepatitis, kabilang ang cirrhosis at hepatocellular carcinoma, 1.5-2 milyong tao ang namamatay. Ayon sa mga pagtataya ng WHO, sa susunod na 10-20 taon na talamak na hepatitis C ay magiging pangunahing problema sa pampublikong kalusugan. Bilang isang resulta ng kanyang lakit pamamahagi ay maaaring taasan ang bilang ng mga pasyente na may atay sirosis - 60%, atay kanser na bahagi - 68%, na may decompensated atay sakit - 28%, at isang 2-fold pagtaas ng dami ng namamatay mula sa sakit sa atay. Sa Moscow, ayon sa 2006, ang mga nakakahawang sakit, na kadalasang humantong sa kamatayan, ay viral hepatitis, impeksyon sa HIV, tuberculosis.

Kahit na gamit ang buong arsenal ng mga modernong therapeutic agent, ang nakamamatay na kinalabasan sa talamak na hepatitis B ay posible sa 0.3-0.7% ng mga kaso; Sa 5-10% ng mga pasyente ang mga malubhang porma ay nabuo, ang cirrhosis o pangunahing kanser sa atay ay bubuo sa 10-20% ng mga ito. Para sa viral hepatitis C ay nailalarawan sa pamamagitan ng daloy ng asymptomatic, kaya ang bihirang bihira ay nahuhulog sa larangan ng pangitain ng mga doktor, ngunit ang mga pasyente ay nagpapakita ng malubhang pananakot sa ibang tao, na siyang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon. Ang hepatitis C ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi karaniwang mataas na saklaw ng talamak na kurso ng proseso, na humahantong sa malubhang kahihinatnan. Para sa isang icteric kaso ng talamak na viral hepatitis C, anim na mga kaso ng walang pag-aalis ng daloy ang nangyari. Ang karamihan ng mga pasyente ay bumuo ng mga malubhang porma ng sakit, sa 40% ng mga pasyente - na humahantong sa pagpapaunlad ng sirosis, at pagkatapos ng isang ikatlong bahagi nito ay bumuo ng pangunahing kanser sa atay. Para sa isang tahimik, ngunit mapaglalang "pagkasubo" hepatitis C ay tinatawag na "magiliw na mamamatay."

Ang pandemic ng HIV ay patuloy na lumalaki. Sa kasalukuyan, ayon sa mga pagtatantya ng WHO at United Nations AIDS Program (UNAIDS), 66 milyon katao sa buong mundo ang nahawaan ng HIV, 24 na milyon sa kanila ay namatay na sa AIDS. Sa Russia, sa pagtatapos ng 2006, ang kabuuang bilang ng mga naitala na kaso ng impeksyon sa HIV mula noong unang rehistrasyon noong 1987 ay 391 610 katao, kung saan humigit-kumulang 8,000 ang hindi na buhay. Ang bilang ng mga pasyente ay nagdaragdag bawat taon. HIV impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba at halos mahahalata para sa maraming mga taon matapos ang impeksiyon, na humahantong sa isang unti-unting pag-ubos ng depensa ng katawan ng, at sa 8-10 taon - upang bumuo ng AIDS at nakamamatay duhapang defeats. Kung walang antiretroviral treatment, isang pasyenteng may AIDS ay namatay sa loob ng isang taon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga paraan ng paghahatid ng HIV at hepatitis C

Kabilang sa mga potensyal na mapanganib biological fluids, na kung saan ay pinaka karaniwang na ipinadala viral infection ay kinabibilangan ng dugo, semen, vaginal secretions at laway. Ang mga virus ay maaaring maging naroroon sa cerebrospinal, pericardial, synovial, pleural, peritoneyal, amniotic, at iba pang mga likido sa katawan kontaminado na may dugo ng mga nahawaang mga pasyente (ihi, suka, uhog, pawis at sloznaya liquid). Ang isang bihirang pinagmumulan ng mga impeksyon sa viral ay maaaring maging mga produkto ng dugo.

Ang paghahatid ng virus ay maaaring mangyari kapag ang sinuman sa mga nakalistang likido ay tumagos sa dugo sa pamamagitan ng napinsala na balat o mga mucous membrane, pati na rin kapag ang mga splashes ay nahulog sa conjunctiva ng mata.

Sa mga nakalipas na taon, ang karamihan ng mga gumagamit ng mga gumagamit ng droga ay nasangkot sa proseso ng epidemya ng viral hepatitis. Nangyayari ang impeksiyon kapag ibinahagi ang mga syringe, na sumusuporta sa isang mataas na rate ng insidente. Ang matinding pagtaas sa bilang ng mga HIV carrier sa katapusan ng nakaraang siglo ay nauugnay din sa paggamit ng mga psychotropic na gamot sa intravenously. Para sa kasalukuyang yugto ng epidemya ng HIV, ang sekswal na mode ng paghahatid ng virus ay nangingibabaw. Sa mga nakalipas na taon, ang karamihan sa mga taong nahahawa at namatay mula sa AIDS sa mundo ay hindi mga homosexual at mga adik sa droga, ngunit ang mga taong may heterosexual sexual behavior na hindi gumagamit ng droga.

Impeksyon sa Intrahospital na may HIV at hepatitis C

Ang impeksiyon ng mga pasyente na may viral hepatitis sa mga institusyong medikal ay nagiging isang malubhang problema, sila ay nagkakaroon ng 3-11% ng kabuuang bilang ng mga nahawaang. Ang mga virus na ito ay pinaka-intensively naipadala sa mga departamento ng kirurhiko na may matagal na paglagi ng mga pasyente, na sumailalim sa mga cavitary intervention at iba't ibang mga invasive procedure, pati na rin ang manipulasyon sa paglabag sa integridad ng balat; sa mga opisina kung saan ang pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga instrumento at kagamitan ay kumplikado (hemodialysis, hematology, resuscitation at endoscopy).

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring nahawahan ng kontak sa dugo ng isang propesyonal na may impeksyon sa kalusugan. Ang isang malaking pampublikong tugon noong 1990 ay sanhi ng kasaysayan ng impeksiyon ng isa sa mga pasyente nito sa Florida na may dentista na may HIV sa panahon ng oral surgery. Pagkaraan ay natagpuan na ang doktor na ito ay may impeksyon ng anim na pasyente. Ang unang kaso ng paghahatid ng hepatitis B virus mula sa isang medikal na manggagawa sa isang pasyente ay nakarehistro noong 1972, nang ang isang nars ay nahawaan ng labing-isang pasyente.

Data na nakuha mula sa pag-aaral ng kaso ng HIV at HBV magmungkahi na ang panganib ng pagtaas ng impeksyon na may isang mataas na antas ng viremia, na manifests isang mataas na "viral load" sa kaso ng HIV, o sa presensya ng hepatitis E (HBeAg) antigen.

Impeksyon sa HIV at hepatitis C ng mga propesyonal sa kalusugan

Sa Kanlurang Europa, humigit-kumulang 18,000 empleyado ng mga medikal na institusyon ang tumatanggap ng taunang hepatitis B virus (isang average na 50 tao sa isang araw). Sa Moscow noong 2001, ang viral hepatitis ay nakarehistro sa 3% ng mga manggagawang pangkalusugan. Ang pangkalahatang pagkalat ng impeksyon sa HIV sa mga medikal na tauhan ay may hanay na 0.4 hanggang 0.7%.

Ang isang seryosong panganib sa trabaho ay ang impeksyon sa virus na hepatitis B. Sa mga medikal na tauhan sa US, kadalasang nakikipag-ugnayan sa dugo ng pasyente, ang saklaw ng impeksyon ay 15-33%, ang natitirang populasyon ay hindi hihigit sa 5%.

Sa Moscow noong 1994, bago magsimula ang isang malawak na programa ng bakuna prophylaxis para sa hepatitis B, ang mga rate ng insidente sa mga manggagawang pangkalusugan ay 3-3.5 beses na mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang na residente ng lungsod. Ang isang mas malubhang sitwasyon ay naobserbahan sa rehiyon ng Moscow, kung saan ang average na saklaw ng hepatitis B medics ay 6.6 beses na mas mataas kaysa sa natitirang populasyon. Ang isang katulad na sitwasyon ay nasa maraming rehiyon ng ating bansa. Sa simula pa lamang ng isang malawak na pagpapatupad ng bakuna sa hepatitis B sa mga manggagawang pangkalusugan, nagsimulang bumaba ang mga tagapagpahiwatig na ito. Gayunpaman, kung may paglabag sa mga regulasyon sa kaligtasan o sa paglitaw ng mga sitwasyong pang-emergency, nananatili ang isang mataas na panganib ng impeksyon sa trabaho ng mga hindi pa nasakop na kawani ng mga ospital at polyclinics.

Sa mga nakalipas na taon, ang insidente ng hepatitis C sa mga manggagawang pangkalusugan ay mas malaki ang nadagdagan. Ayon sa iba't ibang pag-aaral, sa US, ang pagkalat ng hepatitis C sa mga doktor ay mula sa 1.4 hanggang 2%, na maihahambing sa pangkalahatang sitwasyon.

Ang mataas na peligro ng impeksyon sa mga manggagawang pangkalusugan na may mga virus ng hepatitis at HIV ay nauugnay sa mga madalas at malapit na kontak ng mga manggagamot na may dugo. Sa Estados Unidos, 2,100 ng 8 milyong manggagawa sa medisina ay tumatanggap ng di-sinasadyang mga iniksyon o iba pang mga balat na microtraumas sa trabaho araw-araw, na nagreresulta sa 2 hanggang 4% ng mga empleyado na nahawaan ng hepatitis. Halos araw-araw, namatay ang isang manggagawang pangkalusugan dahil sa decompensated cirrhosis o pangunahing kanser sa atay.

Ang pinsala sa balat ay kadalasang nangyayari kapag gumagamit ng mga karayom sa panahon o pagkatapos ng medikal na pagmamanipula. Lalo na mataas na panganib ng pinsala sa balat sa panahon disassembly sistema para sa intravenous na pagbubuhos, para sa pag-aayos ng karayom sa ugat, ang pagtanggal, pagguhit ng dugo, ang mga karayom sa gamit tip, at sa panahon ng pagbabago ng bed linen.

Ang panganib ng impeksiyon na may iba't ibang mga impeksyon sa viral sa pakikipag-ugnay sa nahawaang dugo ay hindi pareho. Ito ay pinaniniwalaan na ang posibilidad ng contamination ng hepatitis virus C mas mababa kaysa sa hepatitis B. Ito ay dahil sa ang katunayan na hepatitis C ay kinakailangan upang makakuha ng sa katawan ng mas maraming mga nahawaang dugo. Ang panganib ng impeksyon sa mga manggagawang pangkalusugan na tumatanggap ng di-sinasadyang pinsala mula sa mga karayom para sa iniksyon, ang hepatitis C virus ay 5 hanggang 10%. May isang kaso ng paghahatid ng hepatitis C virus na may mga patak ng dugo, na nahuli sa isang conjunctiva. Ayon sa Sentro para sa control at pag-iwas ng sakit Estados Unidos (CDC) sa 1989, ang dalas ng pagpapadala ng hepatitis B paramedics pagkatapos ng contact na may dugo ang nasira balat HBeAg-positibong pasyente ay tungkol sa 30%, habang ang isang katulad na exposure sa HIV-nahawaang dugo - 0.3% .

Ang pinakamataas na rate ng hepatitis B na saklaw ay nabanggit sa mga resuscitator at surgeon. Ang mga ito ay dalawang beses na malamang kaysa sa mga empleyado mula sa iba pang mga kagawaran, exhibit HBsAg at antibodies sa hepatitis C. Kabilang sa mga grupo ng pinaka-nasa panganib isama ang mga tauhan ng serbisyo ng dugo institusyon, hemodialysis, bato paglipat at cardiovascular surgery.

Sa Germany at Italya sa gitna ng mga iba't ibang pangkat ng mga doktor na isinasagawa ng isang pag-aaral ay nagpakita na ang panganib ng impeksyon ng mga medikal na mga tauhan ng operating pagtaas sa ang haba ng serbisyo: ang minimum na bilang ng mga impeksiyon nangyari sa loob ng unang 5 taon ng pagpapatakbo, at ang maximum na - para sa 7-12 taon. Sa pangkat ng pinakadakilang panganib - mga nars (halos 50% ng lahat ng mga kaso), na sinusundan ng mga doktor - 12,6%. Ang mga tauhan ng laboratoryo, mga nars at tagapag-alaga ay nakalantad sa mga makabuluhang panganib. Ngayon ay may mga magandang dahilan upang gamutin ang hepatitis B at C bilang mga sakit sa trabaho ng mga manggagamot.

Sa ngayon, marami ring nakumpirma na mga kaso ng HIV infection sa trabaho sa mga manggagawang pangkalusugan. Noong 1993, 64 kaso ang naitala: 37 sa Estados Unidos, 4 sa United Kingdom, 23 sa Italya, France, Espanya, Australia at Belgium. Noong 1996, ang Center para sa Disease Control at Prevention (Atlanta, USA) na-publish ng isang ulat sa 52 mga kaso ng napatunayan HIV impeksyon ng mga manggagawa sa kalusugan sa lugar ng trabaho, kasama ng mga ito - 19 laboratory worker, 21 mga nars, 6 mga doktor at 6 na iba pang mga propesyonal. Bilang karagdagan, 111 mga kaso ng posibleng impeksyon sa trabaho ang iniulat. Halos lahat ng mga ito ay nauugnay sa isang karayom na may karayom kapag tumutulong sa mga pasyente. Sa Russia, ang tungkol sa 300 mga taong nahawaan ng HIV ay nakilala, ngunit ang mga ito ay may impeksiyon na sekswal o sa pamamagitan ng pag-injecting ng mga gamot na may isang hindi makalangit na hiringgilya. Mayroong dalawang dokumentadong kaso lamang ng impeksyon sa mga medikal na tauhan sa panahon ng trabaho.

Ang pinakamataas na panganib ng impeksyon sa HIV ay nakaranas ng mga manggagamot na tumutulong sa mga pasyente na may HIV na:

• karaniwang kawani ng medikal, pangunahing mga nurse ng pamamaraan;
• Mga pinapatakbo na surgeon at operating sister;
• Obstetricians-gynecologists;
• mga pathologist.

Ang panganib ng impeksyong HIV ay nakasalalay sa antas ng pagkagambala ng integridad ng balat at mga mucous membrane. Ang peligro ng impeksiyon ay mas malaki, mas malawak at mas malalim ang contact ng balat (nyxes at cuts). Kapag nakompromiso ang integridad ng tissue, ang panganib ng impeksiyon ng medikal na kawani ay tungkol sa 0.3%; kapag ang dugo na nahawaan ng HIV ay makakakuha ng mauhog na lamad, ang panganib ay mas mababa - 0.09%, at kapag ang buo na balat ay nakikipag-ugnay sa dugo, ang panganib ay halos zero.

Ang isang pagdaramit ng karayom pagkatapos ng pagkuha ng dugo mula sa ugat ng isang pasyente ay mas mapanganib kaysa sa iniksyon pagkatapos ng intramuscular injection. Ang panganib ay depende rin sa yugto ng sakit: sa talamak na yugto ng impeksiyon ng HIV, pati na rin sa mga huling yugto (AIDS), kapag ang antas ng viremia ay mataas, ang panganib ay pinakadakila. Kung ang pasyente ay tumatanggap ng antiretroviral therapy, ang haba ng panahon ay mahalaga, bilang laban sa background ng paggamot ay may unti-unting pagbaba sa viral load (ang nilalaman ng virus sa dugo); Ang panganib ng impeksyon mula sa naturang pasyente ay nabawasan. Sa ilang mga kaso para sa pag-uugali ng post-exposure prophylaxis, mahalaga na ang pasyente ay may mga resistant strains sa HIV.

Ang mga kadahilanan kung saan ang panganib ng impeksiyon ng mga medikal na tauhan na may HIV infection ay depende:

• antas ng disorder integridad ng tissue;
• antas ng kontaminasyon ng instrumento;
• yugto ng HIV infection sa pasyente;
• pagtanggap ng mga pasyente na may antiretroviral therapy;
• ang pasyente ay may mga resistant strains sa HIV.

Pag-iwas sa nosocomial at occupational infection na may HIV at hepatitis C

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na naglalayong pigilan ang pagkalat ng impeksiyon at impeksiyon sa trabaho ng mga medikal na manggagawa sa intra-ospital.

Sa simula ng HIV pandemic ay dumating na maunawaan na ang kalagayan ng mga pasyente at mga sample ng dugo ay nakatagpo kapag nagtatrabaho nars, siguro hindi kilala. Ginawa nito na kinakailangan upang irekomenda ang pagkalat ng konsepto ng "maingat - dugo at katawan likido" na may kaugnayan sa lahat ng mga pasyente. Ang konsepto ay kilala bilang unibersal na pag-iingat (CDC, 1987). Ang paggamit nito ay nag-aalis ang pangangailangan para sa ipinag-uutos na kagyat na pagkakakilanlan ng mga pasyente na may impeksyon, dugo-makitid ang isip, at nagbibigay ng mga saloobin sa bawat pasyente bilang isang potensyal na pinagmulan ng impeksyon. Universal pag-iingat ay kinabibilangan ng paghuhugas ng kamay, ang paggamit ng proteksiyon hadlang sa posibleng contact na may dugo, kinuha kapag gumagamit ng mga karayom at iba pang matutulis na mga instrumento sa lahat ng mga medikal na institusyon. Ang mga instrumento at iba pang magagamit na mga kagamitan na ginagamit sa mga nagsasalakay na pamamaraan ay dapat na wastong pagdidisimpekta o isterilisado. Kasunod, rekomendasyon ay binuo para sa pag-iwas ng transmisyon ng HIV at viral hepatitis na may propesyonal na mga contact, kabilang ang mga probisyon para sa bakuna laban sa hepatitis B, para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa dentistry at sa mga ambulansya, sa paggamit ng post-exposure chemoprophylaxis ay pinaghihinalaang ng pagiging impeksyon sa HIV, pati na rin pag-iwas sa paghahatid ng HIV mula sa mga medikal na manggagawa sa mga pasyente sa panahon ng mga invasive procedure (CDC, 1990,1991,1993).

Mga paraan upang mabawasan ang panganib ng impeksyon ng mga tauhan ng medikal

Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon ng mga tauhan ng medikal sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, inirerekomenda na:

• regular na pagpapaalam at pagsasanay ng mga medikal na manggagawa sa mga pamamaraan ng pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa potensyal na impeksyon na materyal;
• pag-iwas sa trabaho sa mga pasyente ng anumang profile, biomaterials at kontaminado sa pamamagitan ng mga medikal at teknikal na manggagawa na may mga sugat sa balat (mga sugat, basag, wet dermatitis);
• pagkakaloob ng lahat ng mga lugar ng trabaho na may mga solusyon sa disimpektante at isang standard first aid kit para sa pag-iwas sa emerhensiya;
• tamang pagkolekta at paggamot ng mga nahawaang materyal, kabilang ang iba't ibang mga biological fluid, gamit na gamit at maruming paglalaba;
• paggamit ng personal na proteksiyon na kagamitan: guwantes, baso, maskara, aprons at iba pang proteksiyon na damit;
• pagsasagawa ng pagbabakuna laban sa hepatitis B ng lahat ng mga medikal na manggagawa, una sa lahat ay kabilang sa grupo ng panganib sa trabaho;
• regular na screening ng lahat ng tauhan para sa mga virus ng hepatitis at HIV (bago at nasa proseso);
• mahigpit na kontrol sa pangangasiwa sa pagpapatupad ng programa ng pag-iwas.

Mga aksyon upang maiwasan ang impeksiyon ng mga kawani ng medikal na may viral hepatitis at HIV infection:

• dumalo sa mga klase sa pag-iwas sa mga impeksiyong parenteral at magpatupad ng mga angkop na rekomendasyon;
• Pre-planuhin ang kanilang mga aksyon bago ang anumang trabaho sa mga traumatiko instrumento, kabilang ang kanilang neutralization;
• Huwag gumamit ng mga mapanganib na medikal na instrumento kung mapapalitan sila ng mga ligtas;
• Huwag ilagay ang mga takip sa ginamit na karayom;
• sa isang napapanahong paraan, itapon ang ginamit na mga karayom sa isang espesyal na, hindi malalampasan, lalagyan ng pagkolekta ng basura;
• nang walang pagkaantala, mag-ulat ng lahat ng mga kaso ng mga pinsala kapag nakikitungo sa mga karayom at iba pang matutulis na bagay at mga nahawaang substrates upang makatanggap ng napapanahong tulong medikal at magsagawa ng chemoprophylaxis ng impeksiyon;
• ipagbigay-alam sa pangangasiwa ng lahat ng mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pinsala sa lugar ng trabaho;
• Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga aparato na may mga proteksiyon na aparato;
• maghanda ng mga medikal na manggagawa sa lahat ng antas: mga tagapamahala, mga doktor, mga nars, mga social worker, mga tagapayo at iba pang mga propesyonal;
• magbigay ng kumpletong at tumpak na impormasyon tungkol sa paghahatid at panganib na mga kadahilanan;
• upang turuan ang mga pamamaraan ng paglaban sa diskriminasyon at stigmatization;
• upang mapanatili ang pagiging kompidensyal.

Pagbabakuna ng mga manggagawang medikal laban sa hepatitis B. Para sa pagbabakuna gamitin ang isa sa mga sumusunod na dalawang mga scheme:

• 0, 1, 6 na buwan (pagpapakilala ng pangalawa at pangatlong dosis, ayon sa pagkakabanggit, 1 at 6 na buwan pagkatapos ng unang dosis);
• 0, 1, 2 at 6 na buwan (pagpapakilala ng pangalawang, ikatlo at ikaapat na dosis sa 1, 2 at 6 na buwan pagkatapos ng unang dosis, ayon sa pagkakabanggit).

Ang ikalawang pamamaraan ay inirerekumenda kung, dahil sa mataas na antas ng panganib, kinakailangan upang mabilis na magbigay ng proteksyon mula sa isang posibleng impeksiyon. Sa naturang mga kaso emergency prophylaxis ay batay sa kakayahan upang mabilis na tumakbo bakuna makabuo ng mga tiyak na kaligtasan sa sakit mekanismo at sa gayong paraan pigilan ang pag-unlad ng sakit, paksa ng pangangasiwa ng mga bakuna sa unang bahagi matapos ang impeksiyon. Kapag ang isang emergency na kailangan para sa unang araw (ngunit hindi lalampas sa 48 oras) intramuscularly tiyak na immunoglobulin (HBsIg), na binubuo ng isang antibody na HBsAg (anti-NV5) sa isang mataas na konsentrasyon ng 0.12 mL (huwag kumulang ng 5 ME) sa 1 kg katawan. Kasabay nito, ang unang dosis ng bakuna ay ibinibigay. Sa hinaharap, ang pagbabakuna ay patuloy ayon sa ikalawang pamamaraan. Ang isang buong kurso ng pagbabakuna ay isinasagawa, kung ang pag-aaral ng dugo na kinuha bago ang administrasyon ng bakuna, ipinahayag ang kawalan ng viral hepatitis sa mga apektadong mga marker. Ito ay pinaniniwalaan na magsimula ng bakuna laban sa hepatitis B bago sila magsimula ng kanilang independiyenteng trabaho (sa mga unang kurso ng mga medikal na paaralan at kolehiyo). Pinangangalagaan ng pagbabakuna ang manggagawang pangkalusugan at inaalis ang posibilidad ng paghahatid ng impeksiyon sa pasyente.

Sa kasalukuyan, ang pamamaraan para sa pinabilis na pagbabakuna na may bakuna ay opisyal na nakarehistro para sa prophylaxis ng viral hepatitis B. Scheme: 0-7-21 araw, ito ay ginagamit sa isang bilang ng mga ospital sa mga pasyente na may paparating na pinaplano na mga operasyon ng kirurhiko at sa iba pang mga pasyente na may nakaplanong mga nagsasalakay na manipulasyon. Ang pagpapakilala ng bakuna sa pamamaraan na ito sa 81% ng nabakunahan ay humahantong sa pagbuo ng anti-HB3 sa proteksiyon na konsentrasyon, ngunit pagkatapos ng 12 buwan isang karagdagang bakuna ay kinakailangan.

Ang titer ng anti-NV5 ng 10 mIU / ml, ay isang indikasyon ng pagbuo ng proteksiyon kaligtasan sa sakit, na kung saan bubuo sa mahigit 95% ng mga nabakunahan indibidwal at nagbibigay ng proteksyon laban sa impeksyon hindi lamang hepatitis B, ngunit ang delta hepatitis (hepatitis D ay nangangailangan para sa kanyang pagtitiklop presence hepatitis B virus, tulad ng ito infects mga tao lamang kasabay ng hepatitis B. Maaaring palalain ang kalubhaan ng pinsala sa atay).

Kung ang antibody titer ay mas mababa sa 10 mIU / ml, ang isang tao ay nananatiling hindi protektadong mula sa impeksiyon at kailangan ang pangalawang pagbabakuna. Ang ilang mga tao kahit na magkaroon ng isang pangalawang pagbabakuna hindi epektibo. Ang mga medikal na manggagawa na may kakulangan ng proteksiyon na antas ng anti-HB5 ay dapat na laging sundin ang mga panuntunan sa kaligtasan sa lugar ng trabaho.

Upang maiwasan ang impeksiyon sa virus ng hepatitis C, ang mga pag-iingat sa uniberso ay dapat sundin at maiiwasan ang pinsala sa balat, dahil walang tiyak na bakuna.

Postexposure prophylaxis ng HIV infection

Ang pangunahing paraan upang maprotektahan ang kalusugan ng mga manggagawang pangkalusugan sa isang sitwasyon ng emerhensiya na may panganib ng pagkontrata sa impeksyon sa HIV ay sa pamamagitan ng mga hakbang sa pag-iwas, kabilang ang pagreseta ng mga antiretroviral drugs. Sa kaganapan ng isang kagipitan, inirerekomenda ito:

• Kung ang balat ay napinsala (gupitin, tusukan) at may dumudugo mula sa nasira na ibabaw, huwag itigil ito nang ilang segundo. Kung walang pagdurugo, kailangan mo ng pisilin ang dugo, gamutin ang balat na may 70% na solusyon sa alak, at pagkatapos - 5% yodo solusyon.
• Kung ang nahawahan na materyal ay pumapasok sa mukha at iba pang nakalantad na mga bahagi ng katawan:
  • Hugasan ang balat nang lubusan sa sabon at pagkatapos ay kuskusin ito ng 70% na solusyon sa alak;
  • Paghuhugas ng mata sa tubig o 0.01% solusyon ng potasa permanganeyt;
  • Kung ang kontaminadong materyal ay pumapasok sa oral cavity, banlawan ang bibig na may 70% na solusyon sa alkohol (huwag uminom!).
•  Kung ang kontaminado o kahina-hinalang materyal ay pumapasok sa iyong damit:
  • ang bahaging ito ng damit ay agad na ginagamot sa isa sa mga solusyon ng disinfectants;
  • disimpektong guwantes;
  • alisin ang robe at magbabad sa isa sa mga solusyon;
  • mga damit na nakatiklop sa mga kahon ng sterilization para sa autoclaving;
  • balat ng mga kamay at iba pang mga bahagi ng katawan sa ilalim ng kontaminadong damit na punasan ng 70% na alkohol na solusyon;
  • ang mga sapatos ay dalawang beses na punasan ng isang basahan na babad sa isang solusyon ng isa sa mga disinfectant.
• Kung nahawahan ang nahawahan na materyal sa sahig, pader, kasangkapan, kagamitan at iba pang nakapaligid na bagay:
  • ibuhos ang kontaminadong lugar na may anumang disinfectant solution;
  • pagkatapos ng 30 minuto, punasan.

Chemoprophylaxis ng paghahatid ng parenteral sa HIV. Gamit ang banta ng impeksyon parenteral - napinsala tool balat, impeksyon ng HIV, sa contact, materyal na naglalaman ng HIV, ang mauhog membranes o nasira balat Inirerekomenda para chemoprophylaxis antiretroviral. Ang kahusayan sa mga sumusunod na diagram chemoprevention (ang panganib ng impeksyon ay mababawasan ng 79%): zidovudine - paglunok ng 0.2 gramo 3 beses bawat araw para sa 4 na linggo.

Sa kasalukuyan, ang iba pang mga scheme ay ginagamit din, depende sa pagkakaroon ng antiretroviral drugs sa mga pasilidad sa kalusugan. Efavirenz - 0.6 g bawat araw + zidovudine - 0.3 g 2 beses sa isang araw + 3TC lamivudine sa pamamagitan ng 2 beses sa isang araw. Gamit ang pag-unlad ng hindi pag-tolerate ng mga gamot ng ito ay papalitan alinsunod sa mga pangkalahatang tuntunin na inilarawan sa aklat-aralin ng antiretroviral therapy ng HIV-nahawaang pasyente. Higit pa rito, maaaring may anumang mga mataas na aktibong antiretroviral therapy, depende sa availability ng antiretroviral drugs medikal na institusyon, maliban para sa circuits gamit nevirapine, dahil application nito pinatataas ang panganib ng side effects na nagbabanta sa buhay ng mga taong may normal na kaligtasan sa sakit. Ang isang beses na pangangasiwa ng nevirapine na may kasunod na paglipat sa ibang pamamaraan ay katanggap-tanggap sa kawalan ng iba pang mga gamot.

Napakahalagang simulan ang chemoprophylaxis nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa unang dalawang oras pagkatapos ng posibleng impeksiyon. Kung hindi ito maaaring magsimula kaagad sa iskedyul ng high-intensity therapy, pagkatapos ay maaga hangga't maaari kinakailangan upang simulan ang pagkuha ng mga magagamit na antiretroviral na gamot. Pagkatapos ng 72 oras pagkatapos ng posibleng impeksiyon, walang kabuluhan ang pagsisimula ng chemoprevention o upang palawakin ang pamamaraan nito.

Ang mga rekomendasyon para sa chemoprophylaxis ay maaaring makuha mula sa isang espesyalista ng AIDS Center sa pamamagitan ng telepono. Sa gabi, Sabado at Linggo, ang doktor na may pananagutan sa ospital ay tumatagal ng desisyon upang simulan ang antiretroviral therapy.

Ang pagpaparehistro ng mga emerhensiyang sitwasyon ay isinasagawa alinsunod sa mga batas at regulasyon na pinagtibay ng Pederal na Pamahalaan at mga paksa ng Federation. Kapag nagrerehistro ng isang aksidente sa isang espesyal na journal, itala ang petsa at oras ng insidente, medikal na opisyal, ang kanyang posisyon; ipahiwatig ang pagmamanipula kung kailan naganap ang aksidente, at ang mga hakbang na ginawa upang protektahan ang manggagawa sa kalusugan. Hiwalay na ipahiwatig ang buong pangalan, edad, address ng pasyente, kapag nagbibigay ng tulong, isang aksidente ang naganap; detalyado paggawa ng impormasyon patungkol sa HIV infection (HIV-status, sakit sa stage tumatanggap ng terapiyang antiretroviral, HIV RNA (viral load), bilang ng mga CD4- lymphocytes at SB8) at ang pagkakaroon ng viral hepatitis B at C. Kung ang pinagmulan ng pasyente o HIV -Status ay hindi alam, magpasya sa pagsisimula ng post-exposure prophylaxis batay sa posibleng panganib ng impeksiyon.

Sa katotohanan ng pinsala ay dapat kaagad na iulat sa pinuno ng yunit o sa kanyang representante, pati na rin sa AIDS Center at ng Sanitary at Epidemiological Surveillance Center (CGSEN). Sa bawat institusyon sa paggamot at pag-aayuno, ang trauma na natanggap ng mga manggagawang pangkalusugan ay dapat maitala at maitala bilang isang aksidente sa trabaho.

Pag-obserba ng mga napinsalang empleyado

Ang medikal na manggagawa ay dapat na dumaan sa isang pagmamasid ng hindi bababa sa 12 buwan pagkatapos ng isang emergency contact na may pinagmulan ng impeksiyon. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng biktima para sa mga antibodies sa HIV ay isinasagawa sa kaganapan ng isang emergency, pagkatapos ng 3, 6 at 12 buwan pagkatapos. Ang biktima ay dapat na binigyan ng babala na kailangan niyang obserbahan ang mga pag-iingat sa buong panahon ng pagmamasid upang maiwasan ang posibleng paghahatid ng HIV sa ibang tao.

Matapos ang nabanggit na kaso sa Florida, kapag ang isang dentista ay nahawahan ang kanyang mga pasyente na may HIV, ang mga naaangkop na dokumento ay binuo upang maiwasan ang impeksiyon ng mga pathogens na ipinapadala mula sa dugo ng mga manggagawang medikal. Sa kasalukuyan, ang mga dokumentong ito ay may puwersang pambatasan sa maraming bansa, kung saan ang mga komite ay nabuo para sa pamamahala ng mga doktor na nahawaan ng hepatitis o HIV, at para sa kanilang propesyonal na trabaho. Noong 1991, inilathala ng US Centers for Disease Control and Prevention ang mga rekomendasyon sa pag-iwas sa HIV at hepatitis B na pagpapadala sa mga pasyente sa panahon ng mga invasive procedure. Ang mga pamamaraang may mataas na posibilidad ng paghahatid ng isang impeksyon sa viral ay nakalista. Mula sa pagpapatupad ng naturang mga pamamaraan inirerekomenda na alisin ang mga nahawaang doktor (maliban sa ilang mga sitwasyon). Gayunpaman, sa Estados Unidos hanggang ngayon, walang mga paghihigpit sa propesyonal na aktibidad ng mga doktor na nahawaan ng virus na hepatitis C.