Rhinitis

Ang rhinitis ay isang prolong na nagpapaalab na proseso sa ilong mucosa na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa mga microbial agent, mga environmental factor (alikabok, gas, basa-basa na hangin), iba't ibang mga allergens.

Sa pare-pareho ang ilong kasikipan, bahin, ranni ilong ang mga ito pangmatagalang higit sa 2-3 na linggo ay dapat makita ang isang doktor, allergist at otolaryngologist at mapilit magsagawa ng isang serye ng ibaba-inilarawan diagnostic at therapeutic na mga panukala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology

Ang data mula sa epidemiological studies ay nagpapakita na ang 5-10% ng populasyon ay maaaring paminsan-minsang makaranas ng mga sintomas ng isang karaniwang sipon, lalo na sa panahon ng malamig na panahon, ngunit lamang ng ikasampu ng grupong ito ng mga tao ay naghihirap mula sa mga phenomena sa lahat ng oras.

[7], [8], [9], [10], [11]

Mga sanhi ng isang malamig

Ang tanong ng etiological kadahilanan ng rhinitis sa maraming respeto ay nananatiling kontrobersyal: mucous membrane ng biotope kung saan nagpatuloy ang isang malaking bilang ng microflora; epekto ng respiratory virus ay maaaring maging parehong exogenous at endogenous pinagmulan (ipinapakita pagtitiyaga sa epithelial cell ng mauhog membranes ng ilong rhinovirus, adenovirus, iba't ibang mga allergens). Ang mga mekanismo na tumutukoy sa pagtitiyaga ng microbial flora at mga virus ay medyo kumplikado. Ang nangungunang mga kadahilanan buhayin ang kanilang aktibidad ay maaaring regarded bilang isang pagpapahina ng mucociliary clearance, binawasan di-tiyak humoral mga kadahilanan (nag-aalis at cellular peptides, leukocyte interferon, at iba pa), Non-tiyak na cell proteksyon paglabag bilang polymorphonuclear at monocyte phagocytosis, may kapansanan sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit tiyak na mga kadahilanan at iba pa.

[12], [13], [14], [15], [16]

Paano lumalago ang lamig?

Bilang resulta ng etiological kadahilanan sa ilong mucosa bubuo talamak nagpapaalab proseso, kung saan proteksiyon mekanismo tulad ng bahin at paghihiwalay ng mauhog pagtatago, ay hindi humahantong sa pag-aalis ng alerdyen.

• Vasotonic stage (nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho na pagbabago sa tono ng vascular). Ang clinically manifested ng inconstant nasal congestion, ay nangangailangan ng panaka-nakang paggamit ng decongestants.
• Stage vozodilatatsiya. Nasal congestion ay pare-pareho dahil sa pagpapalawak ng mga vessels ng mucosa, ang pasyente ay madalas na resorts sa paggamit ng decongestants, ang kanilang pagkilos ay nagiging mas at mas maikli ang buhay.
• Yugto ng talamak na edema. Ang mauhog na ilong mula sa maputlang-marmol ay nagiging syanotik, ang mga decongestant ay hindi na epektibo, ang katuparan ng ilong ay halos pare-pareho.
• Yugto ng hyperplasia. Mayroong isang lumalagong ng ilong mucosa, polyps ay nabuo, madalas na ang proseso ay nagsasangkot ng accessory sinuses ng ilong, pangalawang otitis develops, halos palaging pangalawang impeksiyon ay naka-attach.

Pag-uuri

Ang pinaka-kumpletong pag-uuri ay ang pag-uuri ayon sa T.I. Garashchenko (1998). Ang kalikasan ng daloy ay nakikilala sa pagitan ng talamak at talamak na rhinitis. Sa talamak na anyo, ang mga grupo ng mga nakakahawang sakit at hindi nakakahawang sakit ay nakahiwalay.

Nakakahawang rhinitis

• Bacterial simpleng rhinitis.
• Bacterial rhinitis: tiyak at hindi nonspecific (gonorrhea, meningococcal, listeriosis, dipterya, scarlet fever, yersiniosis, atbp.).
• Viral rhinitis.
• Respiratory-viral rhinitis.
• Epidemiological rhinitis (measles, chickenpox, rubella, mononucleosis, ECHO-coxsack).
• Rhinitis ng herpetic group (herpes simplex virus ng 1-, 2, 6-th type, CMV).
• HIV - rhinitis.
• Fungal rhinitis.
• Rhinitis na dulot ng protozoa (chlamydia, mycoplasma).

Talamak na noninfectious rhinitis.

• Trammatic.
• Nakakalason (kasama mula sa passive smoking).
• Radiation.
• Medicated.
• Neurogenic rhinitis (rhinoneurosis).
• Allergic rhinitis.

Mga grupo ng mga talamak na porma sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso ng pathological:

• catarrhal (serous, exudative, hemorrhagic, edematous-infiltrative);
• purulent;
• purulent-necrotic.

Ang kurso ay maaaring talamak, subacute at pinahaba.

May mga nakakahawang sakit at hindi nakakahawang talamak na rhinitis.

Nakakahawang talamak na rhinitis

• Tukoy na bacterial rhinitis (tubercular, syphilitic, ketong, gonorrhea, ozona, atbp.).
• Nonspecific bacterial rhinitis (sanhi ng pathogenic at duhapang microflora).
• Viral rhinitis (herpetic, CMV, HIV, atbp.).
• Fungal.
• Rhinitis na dulot ng protozoa (chlamydia, mycoplasma, atbp.).

Non-infectious talamak rhinitis

• Rinonevroz.
• Runoff
• Hypertensive-hypotensive rhinopathy.
• Hormonal rhinopathy.
• Propesyonal na rhinitis,
• Toxic (ecopathology).
• Talamak rhinitis na may systemic sakit (hindi pagpayag sa acetylsalicylic acid, ni Kartagener syndrome, cystic fibrosis, ni Wegener granulomatosis, systemic lupus erythematosus, atbp).
• Allergic rhinitis (pana-panahon at buong taon).

Talamak na rhinitis sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng pathological nagpapasiklab na proseso:

• catarrhal (edema-infiltrative, serous, exudative, eosinophilic non-allergic);
• purulent;
• produktibo;
• atrophic.

Sa produktibong talamak na pamamaga (talagang hypertrophic rhinitis), hypertrophy (nagkakalat, limitado) ay maaaring makilala sa paglilinaw:

• mababaw-polypous;
• mababaw-papillary (papillary);
• cavernosal; fibrosis;
• buto-hyperplastic.

Ang parehong mga nakakahawang sakit at di-nakakahawang talamak na rhinitis ay maaaring mangyari na may pagkahilig sa pagkasayang, kaya ang atrophic form ng pathological pamamaga ay maaaring:

• hindi tiyak (konstitusyunal, traumatiko, hormonal, droga, iatrogenic).
• tiyak (atrophic rhinitis, ozena, granulomatosis ng Wegener, ang kinalabasan ng partikular na tubercular, syphilitic at leprosy granules).

Kasalukuyang:

• tago;
• pabalik-balik; o patuloy na pabalik-balik.

Mga panahon ng talamak at talamak na anyo:

• matalim;
• pagpapalabas:
• pagpapagaling; tungkol sa pagpapatawad;
• pagbawi.

Ang predisposing factor ay mas madalas na hypothermia.

[17], [18], [19],

Paano nakilala ang rhinitis?

Ang diagnosis ng rhinitis sa karamihan ng mga kaso ay itinatag na sa yugto ng koleksyon ng anamnesis at rhinoscopic na pagsusuri. Ang data ng cytological examination at ang provocative nasal test ay maaaring maging tiyak na kahalagahan. Bukod dito, ang diagnostic na halaga ng pagsubok na ito ay nagdaragdag nang malaki kapag ginagamit ang layunin na paraan ng pagsusuri sa mga resulta ng rhinometry.

Ang pagpapasiya sa lihim ng ilong ng mga tagapamagitan ng agarang alerdyi, parehong pagkatapos ng isang partikular na kagalit-galit, at sa panahon ng panahon ng pag-aalis ng alikabok, ay maaaring magkaroon ng katulong na halaga para sa pagsusuri ng mga resulta ng mga eksaktong sample. Ang mga kapansin-pansing paghihirap ay lumitaw sa diagnosis at kaugalian sa diagnosis ng allergic rhinitis sa buong taon, kapag may sensitibo ang polyvalent sensitization sa mga allergens sa sambahayan at polen. Sa ganitong pinagsama patolohiya, ang mga resulta ng mga diagnostic test at ang pagpapasiya ng IgE na tumutukoy sa allergen sa serum ng dugo ay kadalasang napakahalaga sa pagtatatag ng diagnosis.

Ang pinakamahirap na problema ay ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng rhinitis sa buong taon ng di-allergic na kalikasan. Allergic rhinitis ay kinakailangan upang ibahin mula sa mga nakakahawang rhinitis at, pinaka-mahirap ng vasomotor o non-allergic rhinitis, na kung saan, pati na rin allergic at maaaring pagod sa buong taon sa kalikasan, ngunit sa puso ito ay hindi allergic pamamaga. Madalas na paggamit ng palatandaan na gamot (vasoconstrictor patak) ay humantong sa pampalapot, hypertrophy ng ilong mucosa, ang resulta ng kung saan ay ang pare-pareho ang pang-ilong kasikipan, hindi madaling kapitan sa impluwensiya ng anumang gamot. Ang kakaibang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang humigit-kumulang 50-80% ng mga pasyente na may isang allergic rhinitis at lalo na sa buong taon na anyo nito ay may phenomena ng vasomotor.

Paano ipinakita ang rhinitis?

• paroxysmal pagbahing;
• permanenteng ilong kasikipan;
• rhinorrhea;
• pangangati sa ilong ng ilong;
• anosmia;
• baguhin ang boses ng boses;
• pakiramdam ng pagsabog sa lugar ng paranasal sinuses:
• isang pagbawas sa kalidad ng buhay.

Anamnesis

Makipag-ugnay sa posibleng dahilan-makabuluhang mga allergens

Kadalasan, upang maayos ang pag-diagnose at magreseta ng isang paggamot, sapat na upang magtatag ng isang salik na sanhi ng isang runny nose habang nasa isang pag-uusap sa isang pasyente.

Para sa kabuuang kinakailangan, lalo na, upang makilala ang pagiging napapanahon ng sakit, ang hitsura o paglaki ng rhinitis sintomas sa pamamagitan ng direktang contact na may partikular na mga kemikal na sangkap o allergen (contact na may pollen, pet, paglala kapag paglilinis apartments, mga komunikasyon sa anumang mga propesyonal na kadahilanan at iba pa. Atbp.), ang pagkakaroon o kawalan ng epekto sa pag-aalis, ang impluwensiya ng mga kadahilanan ng panahon, mga produkto ng pagkain, pagbabago ng klima.

[20], [21], [22],

Paggawa at pamumuhay ng mga kondisyon

Ang propesyon, pati na rin ang kapaligiran sa pagtatrabaho, tulad ng alam mo, ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa pagpapaunlad ng karaniwang sipon. Dapat pansinin ang pansin sa pagkakaroon ng posibleng mga allergens na produksyon, mga irritant, pagkakalantad sa matinding temperatura, malaking dami ng alikabok, atbp. Ang mga sintomas ng karaniwang malamig ay maaaring makahadlang sa propesyonal na aktibidad (mga piloto, guro, mang-aawit ng opera, atbp.). Sa mga pasyente ng apartment ay kadalasang may maraming karpet, mga libro, na tumutulong sa isang palaging malapit na kontak sa mga allergens ng bahay at library dust. Ang pagkakaroon ng mga alagang hayop ay kadalasang nagsisilbing isang nangungunang kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na ito.

Pisikal na pagsusuri

Sa panlabas na pagsusuri pansin ay iguguhit sa ang tinatawag na klasikong sintomas - "allergic salute", "allergic baso", puffiness sa ilalim ng mga mata, patuloy na buksan ang bibig, "shmyganie" ilong, pamumula ng balat sa paligid ng mga pakpak ilong.

Kailan dapat rhinoscopy bigyang-pansin ang kalagayan ng ilong tabiki, ang kulay ng mga mucous membrane (maputla rosas, maliwanag na pula, spot Voyachek), likas na katangian ng discharge, ang pagkakaroon ng mga polyps.

Kinakailangang suriin ang epekto ng mga lokal na vasoconstrictive na gamot.

Pananaliksik sa laboratoryo

Pagsubok ng balat at pagpapasiya ng konsentrasyon ng kabuuang at allergen na tukoy na IgE

Hanggang ngayon, alinsunod sa diagnostic importance nito, wala sa mga umiiral na pamamaraan ng diagnosis ng laboratoryo ang maihahambing sa paraan ng pagtatakda ng mga diagnostic na pagsusuri ng balat na may mga extract ng tubig sa asin. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may ilang mga limitasyon na nagpapahirap sa tamang interpretasyon ng mga resulta (urticarial dermographism, pangangasiwa ng antihistamines at sedatives, pagkakaroon ng sakit sa balat).

Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng tukoy na tukoy sa IgE sa serum ng croup ay mahalaga, lalo na kung imposibleng magsagawa ng pagsusuri sa balat. Ang pamamaraang ito, tulad ng iba pang mga pamamaraan ng diagnosis ng laboratoryo ng allergy, ay maaari lamang maging komplimentaryong at nagpapatunay sa kahalagahan ng isang allergen. Ito ay dapat na espesyal na bigyang-diin na imposibleng magpatingin sa doktor (at kahit na mas kaunting prescribe treatment) lamang sa batayan ng kanilang konsentrasyon ng tukoy na tukoy na IgE.

Para sa mga diagnosis ng pagkakaiba-iba ng iba't ibang uri ng rhinitis, ang mga marker ng ECP (eosinophilic cationic protein) at aktibidad na tryptase na inilabas ng mast cells ay sinusuri matapos ang isang nasal na provocation na may histamine.

Nakatutulong na pananaliksik

Ang nakakapagpapalusog na mga pagsusulit ng ilong (PNT) ay tumutukoy sa mga pamamaraan na nagpapahintulot sa iyo na masuri ang alerdyi na proseso ng pagpahid sa ilong mucosa at makilala ang pagganap na kalagayan ng shock organ. Ang pinakamataas na halaga sa pangkat ng mga pagsubok na ito ay nakakapukaw ilong pagsubok upang maging sanhi ng makabuluhang allergenamii mediators (histamine, acetylcholine at analogues nito), pag-play ang papel na ginagampanan at ang pag-unlad ng allergic rhinitis. Kinakailangang malinaw na tukuyin ang lugar ng PNT sa pagsusuri ng isang allergic rhinitis.

Kailan makakakita ng doktor kung mayroon kang rhinitis?

Walang pasubaling mga indikasyon para sa konsultasyon ng isang otorhinolaryngologist:

• Reklamo sa raspiashchie sakit sa lugar ng PPN;
• purulent discharge mula sa ilong;
• ulo tumitigas;
• unilateral sintomas ng karaniwang sipon;
• pagkawala ng pandinig, sakit mula sa gitnang bahagi ng tainga.

Mga walang pasubaling indication para sa allergist na konsultasyon:

• isang prolonged runny nose para sa walang maliwanag na dahilan;
• pana-panahong katangian ng karaniwang sipon;
• koneksyon ng simula ng isang malamig na may contact sa isang partikular na allergen;
• weighed allergic anamnesis.