Loeffler's syndrome

Ang Löffler syndrome ay isang allergic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga eosinophils sa paligid ng dugo at ang presensya sa isa o pareho ng mga ilaw na lumilipas na mga infiltrate na eosinophil. O - eosinophilic lumilipad baga infiltrate, simple pulmonary eosinophilia, simpleng eosinophilic pneumonia.

May dalawang Loeffler syndromes.

1. Löffler's syndrome Ako ay isang eosinophilic pabagu-bago ng isip infiltrate.
2. Ang Löffler II syndrome ay mahigpit na cardiomyopathy.

ICD-10 code

J82. 41.42. Eosinophilic hika, Löffler pneumonia.

Ang Eosinophilic pneumonia ay nasa lahat ng dako, mas karaniwan sa mga tropiko. Ito ay bubuo sa mga kalalakihan at kababaihan na may parehong dalas, higit sa lahat at ang edad ng 16-40 taon.

Ano ang nagiging sanhi ng Löffler's syndrome?

Ang Löffler syndrome ay unang inilarawan noong 1932 ni Wilhelm Löffler, isang propesor sa University of Zurich. Pinatunayan niya na ang mga helminths ay may papel sa pagpapaunlad ng eosinophilic na pamamaga ng tissue sa baga, ang larvae na lumipat sa pamamagitan ng mga baga,

Sa kasalukuyan, sa loob ng balangkas ng syndrome, ang isang pangkat ng iba't ibang mga nagpapasiklab na proseso sa isa o parehong mga baga ay pinagsama.

Leffler syndrome ay maaaring maging sanhi ng halos anumang parasito (roundworm, tiwal, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, pinworms, filaria, atay parasitiko, cat fluke, schistosomes, at iba pang bulating lapad). Kaya, kamakailan lamang sa mga pasyente ng pangkat na ito ay madalas na diagnosed na may toxocariasis dahil sa larvae infestation ng nematodes Toxocara canis at Toxocara cati, bituka parasites ng pusa at aso.

Ang syndrome na pag-unlad ay maaaring i-play ang papel na ginagampanan ng inhaled allergens: pollen, fungal spores, ang ilang mga produksyon materyal (eg, nikel dust), bawal na gamot (sulfonamides, penicillin, ginto compounds). Gayunpaman, sa maraming mga kaso, alamin ang pinagmulan ng pulmonary infiltration ay hindi posible, at pagkatapos ay namin ang pinag-uusapan eosinophilic pneumopathy.

Mekanismo ng pag-unlad ng Loeffler syndrome

Ang batayan ng pagbuo ng syndrome ko Leffler ay isang allergic na reaksyon ng agarang uri, ano ang sinasabi "sumpungin" likas na katangian ng infiltrates at kumpletuhin ang kanilang regression nang walang pagbuo ng pangalawang lesyon.

Sa dugo ng mga pasyente na may eosinophilic pneumonia ng dugo, ang mas mataas na nilalaman ng IgE ay madalas na natagpuan. Ang hypereosinophilia at hyperimmunoglobulinemim ay naglalayong alisin ang mga parasito mula sa katawan. Malala eosinophilic paglusot ng baga tissue at pinataas na bilang ng mga eosinophils sa CROP-usap tungkol sa partisipasyon ng eosinophilic chemotactic factor ng anaphylaxis, at ang pagbuo ng mga foci ng allergic pamamaga. Ang substansiyang ito ay nagpapalaganap ng mast cells (labrocytes) kapag naisaaktibo ng immune (IgE-mediated) at mga di-immune na mekanismo (histamine, mga fragment ng mga komplikadong bahagi, lalo na ang C5a).

Sa ilang mga kaso, ang Leffler's syndrome ay bumuo bilang isang uri ng Arthus phenomenon dahil sa pagbuo ng precipitating antibodies sa antigens. Minsan sa eosinophilic

Ang mga infiltrates ay napansin ng mga lymphocytes, na nagpapahiwatig ng pakikilahok sa pathogenesis ng mga reaksiyong alerdyum ng cell-mediated

Paano ipinakita ang Löffler syndrome?

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay hindi magreklamo. Mas madalas na abalahin ang ubo (tuyo o may isang maliit na halaga ng viscous plema, sa ilang mga kaso na may trace ng dugo), temperatura ng subfebrile, may mga madalas na palatandaan ng bronchospasm.

Sa auscultation dry rales ay naririnig, higit sa lahat sa itaas na bahagi ng baga. Sa dugo, ang leucocytosis ay napansin sa isang malaking bilang ng mga eosinophils (hanggang sa 50-70%); Ang Eosinophilia ay umaabot sa pinakamataas nito pagkatapos ng paglitaw ng infiltrates ng baga.

Karaniwang ay ang "pabagu-bago ng isip" na likas na katangian ng mga infiltrates: maaari silang mawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang araw, na nag-iiwan ng walang pagbabago sa mga baga sa tissue ng baga.

Kapag napakalaking hematogenous pagpapakalat ng larvae at itlog ng parasites (ascaris, schistosomes, Trichinella) sa human tissues at organs, kabilang ang baga, may mga igsi sa paghinga, ubo, lagnat, pamumula ng balat, wheezing sa mga baga (pneumonia).

Ang prolonged existence ng infiltrates ay maaaring sanhi ng pagsalakay ng mga parasito direkta sa tissue ng baga, halimbawa, sa pamamagitan ng infestation sa nematode Paragonimus westermani. Ang mga adult na tao ay lumipat sa tissue ng baga sa pamamagitan ng dayapragm at ang bituka ng dingding, na kinasasangkutan ng pleura sa proseso ng pathological. Sa kinalabasan ng pamamaga, nabuo ang mahibla node, na maaaring pagsamahin sa pagbuo ng mga cavities ng cystic.

Pag-uuri

Pag-uuri ng Etiopathogenetic

• Löffler's syndrome na dulot ng parasitic infestation.
• Löffler's syndrome sanhi ng sensitization sa aeroallergens.
• Ang Löffler syndrome ay binuo bilang resulta ng allergy sa gamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Paano makilala ang Leffler's syndrome?

Ang diagnosis ng syndrome, bilang isang patakaran, ay hindi nagpapahirap. Ang pagbibigay-katwiran nito ay isang tipikal na kumbinasyon ng pabagu-bago ng baga na nakakapinsala na may mataas na eosinophilia ng dugo. Mas madalas na may mga problema sa pagtatatag ng etiology ng Loeffler syndrome.

Ang pinakamahalaga ay ang data ng isang allergological anamnesis:

• pana-panahong exacerbations ng rhinoconjunctival syndrome at hika, isang malinaw na koneksyon ng mga sintomas na may trabaho at sambahayan kadahilanan;
• mga sanggunian sa mga naunang nakilala na mga allergy na sakit;
• kasaysayan ng pamilya;
• pharmacological anamnesis.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ginagawa ang pagsusuri sa laboratoryo upang kumpirmahin ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri.

• Sa pangkalahatang pagtatasa ng dugo sa simula ng sakit, ang mataas na eosinophilia (hanggang 20%) ay kadalasang naitala, gayunpaman, kapag ang proseso ay na-chronicized, ang bilang ng mga eosinophils ay hindi maaaring lumagpas sa mga normal na numero. Kadalasan, ang isang mataas na IgE (hanggang sa 1000 IU / ml) ay napansin sa dugo.
• Sa pangkalahatang pagsusuri ng plema, maaaring makita ang mga eosinophils at Charcot-Leiden ba ay kristal.
• Sa pag-aaral ng dumi ng tao para sa ilang mga uri ng parasitiko infestation itlog ng helminths ay natagpuan. Sa kasong ito, dapat na isinasaalang-alang ang ikot ng pag-unlad ng mga parasito. Kaya, sa pangunahing impeksiyon ng mga ascarid, ang mga larva ay ipinakilala sa baga lamang 1-2 linggo pagkaraan, at ang kanilang mga itlog sa mga dumi ay maaaring makita lamang pagkatapos ng 2-3 na buwan. Sa toxocarosis, ang larvae ng parasito sa katawan ng tao ay hindi lumalaki sa pang-adultong estado, at sa gayon ang mga itlog ay hindi matatagpuan sa mga dumi.
• Ang mga pagsusuri sa balat ay angkop para sa etiological diagnosis na may allergens ng helminths, pollen, spores ng mas mababang fungi. Kapag ipinahiwatig, ang mga nakakapagpapahirap na mga pagsusulit ng ilong at paglanghap ay inireseta.
• Kabilang sa mga pagsusulit ng serolohikal na reaksyon sa pag-ulan, isang pampuno ng pag-aayos ng reaksyon
• Cell Tests - basophil degranulation reaksyon sa pamamagitan ng Shelley, mast cell degranulation reaksyon na may kaukulang allergens at pagkakakilanlan ng mga tiyak na IgE pamamagitan radioallergosorbent pagsubok at ELISA.

Nakatutulong na pananaliksik

Kapag ang eksaminasyon sa X-ray sa baga ay tumutukoy sa solong o maramihang malabo na hugis na may hugis na infiltrate, naisalokal na subpleural, mas madalas sa itaas na bahagi ng parehong mga baga. Sa pamamagitan ng isang mahabang daloy ng infiltrative pamamaga sa kinalabasan ng sakit, mahibla node maaaring form, na, pagsasama, form cystic cavities.

Upang masuri ang patakaran ng bronchial, ginaganap ang FVD, kung kinakailangan, mga pagsusuri sa bronchomotor.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon sa espesyalista

• Upang makilala ang mga sakit sa alerdyi, dapat na konsultahin ang isang allergist.
• Kung may hinala sa allergic rhinitis, ang payo ng isang doktor ng ENT ay ipinapakita.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

Ang pangunahing pagsusuri: Loeffler's syndrome I.

Etiological diagnosis: toxocarosis.

Form ng sakit: visceral form.

[8], [9], [10]

Paggamot ng Leffler's syndrome

Dahil ang kusang pagbawi ay posible, ang pharmacotherapy ay madalas na isinasagawa sa mg.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay pag-aalis ng etiologic factor. Magtalaga ng deworming, kung maaari, alisin ang contact na may allergens (aeroallergens, drugs).

Antiparasitiko paggamot

Sa helminthic invasion, ang mga antiparasitic na gamot ay ipinahiwatig. Sa mga nagdaang taon, ang mga sumusunod na epektibo at mahusay na disimulado na gamot ay malawakang ginagamit: albendazole (para sa mga bata sa loob ng 2 taon) 400 mg isang beses;

• Carbendacum sa loob ng 0.01 g / kg isang beses;
• Mebendazole (mga bata higit sa 2 taon) sa loob ng 100 mg isang beses;
• pyrantel pasalita 10 mg isang beses.

[11], [12], [13]

Paggamot ng glucocorticoids

Dapat itong maiwasan ang maagang pagtatalaga ng mga glucocorticoid na gamot, na nagpapabilis sa paglutas ng mga infiltrate, ngunit mahirap gawin ang tamang diagnosis. Gayunpaman, sa kawalan ng kusang pagbawi, ang prednisolone kung minsan ay inireseta sa isang paunang dosis ng 15-20 mg / araw; ang dosis ay nabawasan ng 5 mg bawat iba pang mga araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa tatlong dosis. Ang kurso ng paggamot ay mula 6 hanggang 8 araw.

Bilang karagdagan sa mga paghahanda, sa presensya ng broncho-obstructive manifestations syndrome inireseta inhaled beta-agonists, aminophylline paloob natupad batayan therapy ng hika.

Mga pahiwatig para sa ospital

• Imposible ng kumpletong pag-aalis ng domestic, epidermal, pollen allergen mula sa kapaligiran.
• Malubhang kurso ng parasitic impeksiyon, sinamahan ng pag-aalis ng tubig ng katawan.

Paano maiwasan ang sindrom ng Löffler?

• Ang mga gawi sa kalinisan na naglalayong pumipigil sa mga paghihimagsik na helminthic.
• Konsultasyon ng mga pasyente na may mga allergic respiratory (dapat linawin ang pangangailangan na huminto sa pakikipag-ugnay sa mga partikular na aeroallergens).
• Sa propesyonal na sensitization, pinag-aaralan nila ang propesyonal na ruta, inirerekomenda ang pagbabago ng trabaho.
• Magsagawa ng indibidwal na seleksyon ng mga gamot sa pharmacological para sa pag-iwas sa mga allergy sa droga.

Pagtataya

Bilang patakaran, kanais-nais.

[14], [15], [16]

Impormasyon para sa Pasyente

Kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga panukala sa kalinisan, kasama ang mga pasyente na naglalaman ng mga alagang hayop sa bahay.

Ang mga pasyente na may mga allergic disease ay dapat na sundin ang mga rekomendasyon ng isang allergist para sa pagkuha ng mga gamot at herbal na paghahanda.