Talamak at stress ulcers

Ang talamak o stress ulceration ng mauhog lamad ng mga organo ng gastrointestinal tract ay isang madalas na komplikasyon sa mga biktima na may Burns, malubhang pinsala at sa nasugatan sa mga sugat ng baril.

Lalo na, ang mga komplikasyon na ito ay nangyari sa mga pasyente at mga pasyente na may malubhang cardiovascular, respiratory, hepatic at kakulangan ng bato, gayundin sa pagpapaunlad ng purulent-septic complications. Ang matinding pagguho at ulcers ng gastrointestinal tract ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo o pagbubutas. Ang dalas ng stress ulcers ng tiyan at duodenum sa mga pasyente pagkatapos ng sugat ay 27%, sa mga pasyente na may mekanikal trauma - 67%. Ang kabuuang dalas ng paglitaw ng mga ulser sa stress ay 58%. Ang mga kabagabagan ng stress ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo sa nasugatan sa 33%, sa mga biktima na may mekanikal na trauma - sa 36% ng mga kaso. Ang pangkalahatang kabagsikan na may mga kumplikadong talamak na erosions at ulcers ng digestive canal ay nananatiling napakataas at, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 35 hanggang 95%.

Ang isang tampok na katangian ng mga sugat na ito ay mabilis silang lumabas at sa karamihan ng mga kaso na pagalingin sa isang kanais-nais na kurso ng pangunahing proseso ng pathological at normalisasyon ng pangkalahatang estado ng pasyente para sa isang maikling panahon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Paano gumagana ang stress ulcers?

Hanggang kamakailan, pinaniniwalaan na ang stress ulcers ay nakakaapekto lamang sa tiyan at mas madalas ang duodenum. Gayunpaman, sa katunayan sila ay matatagpuan sa lahat ng bahagi ng tubo ng bituka. At para sa bawat site ng gastrointestinal tract, ang ilang mga damaging agent ay katangian.

Ang proximal bahagi ng Gastrointestinal tract (tiyan at duodenum) ay pinaka-madalas na apektado. Una, doon ay ang mauhog lamad kumilos halos lahat ng mga agresibong mga kadahilanan - hydrochloric acid, proteolytic enzymes, bituka mga nilalaman sa kati antistalsis at microorganisms na may achlorhydria, lysosomal enzymes sa exacerbating autolytic proseso, mucosal ischemia at pag-filter slag therethrough. Kaya, ang bilang ng mga agresibo mga ahente na makapinsala sa mucosa sa mga kagawaran ng maximum. Pangalawa, ang mahahalagang punto ay na sa mapaghambing na mga tuntunin, ang mga kadahilanang ito na pagsalakay makabuluhang superior sa mga kung saan ay nagpapatakbo sa ibang bahagi ng alimentary kanal. Sa isang manipis at kahit na higit pa sa malaking bituka pagkain sa kalakhan nalutas sa bahagi na mga bahagi, na dating naipasa mekanikal at chemical treatment. Samakatuwid, sa ang malayo sa gitna direksyon sa pamamagitan ng ang intensity ng bituka tube "mapanirang" pwersa nababawasan, kaim unting adapts sa katawan kapaligiran.

Sa mga biktima na may maramihang at pinagsamang trauma, na kumplikado sa pamamagitan ng shock, maaari naming pakiramdam ang enerhiya depisit, na may kaugnayan sa kung saan ang "emergency reserve" ng enerhiya sa katawan ay natupok - glucose. Ang pagpapakilos nito mula sa depot sa atay ay nangyayari nang napakabilis at ang hyperglycemia ay sinusunod sa loob ng ilang oras pagkatapos ng trauma o pinsala.

Mamaya sa isang background ng enerhiya kakulangan sinusunod biglaang pagbabago sa antas ng asukal sa dugo (isang papel-play ng intravenous na pagbubuhos), na kung saan ay isang stimulating factor para sa mga nuclei ng vagus magpalakas ng loob na humahantong sa nadagdagan o ukol sa sikmura acid pagtatago at dagdagan o ukol sa sikmura pagtunaw kakayahan. Sa ilalim ng mga kondisyon ng stress, mekanismong ito ay maaaring dahilan ng pagkalat ng mga kadahilanan na pagsalakay ng higit na proteksyon kadahilanan, iyon ay upang maging yazvennogennym.

Ang matinding trauma, pati na rin ang endogenous na pagkalasing ay nagdudulot ng pagkawala ng adrenal cortex, na kung saan ay nagiging sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng mga glucocorticoid hormone. Ang kakayahang mag-eject ng "glucocorticoid hormones sa daloy ng dugo ay upang patatagin ang mga parameter ng hemodynamic. Ngunit may isa pang bahagi sa pagkilos ng mga hormones na ito, na binubuo sa pagpapasigla ng mga ugat ng vagus, pag-loosening ng mauhog lamad ng tiyan at pagbawas ng produksyon ng mga mucopolysaccharides. Ang sitwasyon na inilarawan sa itaas ay sinusubaybayan - mayroong pagpapasigla ng kapasidad ng pagtunaw ng tiyan na may pinababang paglaban ng mauhog na lamad.

Sa unang 8-10 araw pagkatapos ng isang matinding trauma, ang pagtaas ng acidic na pagtatago ng tiyan ay sinusunod na may pinakamataas na bilang sa ikatlong araw, na maaaring isaalang-alang bilang isang reaksyon ng katawan sa stress.

Sa kaagad na oras pagkatapos ng pinsala, ang isang makabuluhang pagbaba sa pH ay nangyayari, at ang "tugatog" ng kaasiman ay tumutugma sa pinaka-malamang na oras ng ulceration. Sa mga sumusunod, simula sa ikalawang linggo pagkatapos ng pinsala, bumababa ang antas ng acidic gastric secretion.

Sa susunod na 24 oras pagkatapos ng pinsala, ang rate ng intragastric proteolysis ay lubhang nadagdagan. Sa mga pasyente na may uncomplicated pagkapagod ulcers sa mga pasyente na may ulser kumplikado sa pamamagitan ng dumudugo, tagapagpahiwatig ng acid-peptic pananalakay ng tiyan ay makabuluhang mas mataas kaysa sa kaukulang average pakazateley. Ang mga data na iminumungkahi na mga pasyente na may shock sa mga darating na oras at araw pagkatapos ng pinsala sa katawan na pagtaas sa o ukol sa sikmura acid pagtatago at intragastric proteolysis gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng stress ulser ng tiyan at duodenum.

Sa kaso ng stress ulceration ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum, ang isang bilang ng mga proteolytic enzymes ay aktibo, ang pH-optimum na kung saan ay nag-iiba mula 1.0 hanggang 5.0. Ang isang mataas na aktibidad ng enzymatic ay itinatag din sa pH 6.5-7.0. Ang pinagmulan ng naturang aktibidad ay maaaring lysosomal enzymes, na inilabas bilang resulta ng pagkasira ng mga lamad ng lysosomal.

Isa sa mga dahilan ng pagkababa ng ranggo ng lysosomal lamad at bitawan intracellular cathepsin ilalim ng stress ay maaaring maging pag-activate ng lipid peroxidation (LPO) at labis na akumulasyon ng mga produkto nito, na hahantong sa pag-unlad ng lipid peroxidation syndrome. Syndrome ito ay may kasamang tulad pathogenetically interconnected mga bahagi tulad ng pinsala sa lamad lipids, lipoproteins at protina, na may kasunod pamamaga at pagkagambala ng mitochondria at lysosomes, bilang isang kinahinatnan - ang mga lokal na cell kamatayan at pagkawasak ng mucosa. Dagdag pa rito, oxygen radicals makipag-ugnayan sa mga produkto ng arachidonic acid metabolismo at pasiglahin ang produksyon ng thromboxanes, na kung saan mabawasan ang dugo supply ng o ukol sa sikmura mucosa dahil sa isang vasospasm.

Maraming mga may-akda ay pinapakita na ang isang pagbaba sa ang stress katatagan ng lysosomal lamad, sinamahan ng release ng lysosomal enzymes sa labas ng lysosomes sa cell cytosol, at pagkatapos ay sa o ukol sa sikmura cavity. Ang prosesong ito ay nagbibigay ng unang pagbuo ng isang depekto sa o ukol sa sikmura mucosa, at ang kasunod na koneksyon ng sistema ng presyon ng protease ay ang pangwakas na pagbuo ng ulser.

Sa unang ilang araw pagkatapos ng isang malubhang pinsala sa ang stress laban sa pag-activate ng lipid peroxidation proseso sa tisyu ng katawan, kabilang ang mauhog lamad ng tiyan, na hahantong sa pagkawasak ng cellular at lysosomal lamad, at bitawan activate lysosomal enzymes, pati na rin ang labis sa sirkulasyon sa dugo at pagiging in ang mga tisyu ng agresibo na intermediates ng peroksidasyon at mga libreng radikal (Mga Larawan 9.5 at 9.6).

Aktibidad ng LPO sa suwero at gastric juice sa mga pasyente na may shock ay hindi katulad sa kawalan ng komplikasyon at pag-unlad ng multiple organ failure at acute ulser ng gastrointestinal sukat.

Ang pagbuo ng stress o talamak na ulcers ng gastrointestinal tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa antas ng proseso ng LPO. Ang unang rurok ng aktibidad ng LPO ay naobserbahan sa unang 2-4 araw pagkatapos ng trauma, kung kailan, bilang isang patakaran, ang mga ulser na may stress. Ang pangalawang peak ng LPO aktibidad at ang pagbuo ng tunay na talamak ulcers sinusunod sa mga pasyente na may malubhang komplikasyon, sa huli humahantong sa pag-unlad ng multiple organ failure sa 9-17 araw pagkatapos pinsala.

Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa gastric juice. Karamihan sa mga paglabag tagapagpahiwatig ng systemic hemodynamics, acid-base balanse, protina at electrolyte metabolismo sa mga pasyente na may iba't-ibang mga komplikasyon simulan upang bumuo ng 7-8 araw pagkatapos ng pinsala sa katawan, iyon ay, sa mismong panahon nang likhain ng talamak ulcers ng gastrointestinal sukat, kumplikado sa pamamagitan dumudugo o pagbubutas.

Nasa unang oras pagkatapos ng pinsala, may mga palatandaan ng talamak na lokal o kabuuang pamamaga ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Sa pagtatapos ng unang araw ay may pamamaga at pag-loosening ng mucosa. Pagkalipas ng 2-3 araw, ang mga kulungan ay nagiging magaspang, lumalap at hindi nakakalat sa air insufflation. Ang mauhog na lamad ay unti-unting nakakuha ng mas mataas na kahinaan at pagdurugo. Kadalasan ay nagpapakita ng masalimuot na pagdurugo, minsan ay nagiging isang kanal.

Pagkatapos ng 3-4 araw laban sa background ng isang nagpapasiklab reaksyon ng mauhog lamad, may mga stress erosions ng isang linear o hugis-itlog na form, kung saan, kapag pinagsama, bumuo ng mga depekto ng hindi regular na hugis.

Ano ang hitsura ng mga ulser sa stress?

Ang stress ulcers na nangyari laban sa background ng isang nagpapasiklab reaksyon ng mauhog lamad ay may natatanging mga gilid, isang bilog o hugis-itlog hugis. Ang ibaba ng mga ito ay karaniwang flat, na may nekrosis ng mababaw na epithelium ng itim na kulay, kung minsan sa paligid ng ulser mayroong isang maliwanag na gilid ng hyperemia. Kasunod nito, pagkatapos ng pagtanggi ng mga necrotic tisyu, ang ilalim ng ulser ay nagiging maliwanag na pula at kung minsan ay nagdugo. Ang laki ng ulcerative depekto, bilang isang panuntunan, ay hindi lalampas sa 2 cm, bagaman natagpuan ang mga ulser at malalaking diameter.

Ang ganitong mga nakababahalang erosive at ulcerative lesyon ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum mangyari sa karamihan ng mga apektado. Ang antas ng kalubhaan ng nagpapasiklab reaksyon ay depende sa kalubhaan ng pinsala.

Isa pang morphological larawan ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract ay sinusunod sa pag-unlad ng malubhang purulent komplikasyon. Ang mauhog lamad ng tiyan ay ischemic at atrophied. May mga totoong matinding ulcers. Ulcerative defects ay kadalasang malaki ang sukat at naisalokal, bilang panuntunan, sa labasan ng tiyan. Ang pamamaga ng mucosa ay wala. Ang nangungunang papel na ginagampanan sa simula ng matinding ulcers ay nilalaro ng mga vascular disorder na humahantong sa ischemia at pagsugpo ng proteksiyon na mga kadahilanan ng mauhog lamad.

Ang mga karamdaman na ito ay binubuo sa pagtaas sa tono ng mga maliit na arteries at arterioles, plasma saturation, paglaganap, at sloughing ng endothelium. Sa mga capillary na katabi ng hemorrhagic infarction zone, ang trombi ay madalas na napansin. Kadalasan, ang proseso ng pathological ay nagsasangkot ng kalamnan layer ng pader ng tiyan o bituka, ang mga pagdurugo ay nagaganap sa submucosa. Mayroong desquamation at degeneration ng epithelium at madalas - focal necrosis sa mucosa at submucosal layer. Ang isang tampok na katangian ng lahat ng mga pagbabago ay ang pagmamay-ari ng mga dystrophic na proseso sa paglipas ng nagpapaalab at, bilang isang resulta, isang mas higit na posibilidad ng pagbubutas ng matinding ulcers.

Excretion ng mucous membrane ng slag ng tiyan (urea, bilirubin, atbp.) Ay isang karagdagang kadahilanan na nakakapinsala sa mauhog na lamad.

Sa mga advanced na mga impeksiyon sugat at peritonitis sa mga biktima bubuo enteral kakapusan syndrome, isa sa mga clinical manifestations nito ay acute ulser ng gastrointestinal sukat. Ang paglitaw ng naturang mga ulser na nauugnay sa kapansanan bituka function tube at iba pang mga bahagi ng katawan at system (gulo ng microcirculation sa pader ng tiyan at bituka, nadagdagan thrombus pagbuo sa mga maliliit na sasakyang-dagat pader ng gastrointestinal sukat, agresibo epekto sa o ukol sa sikmura mucosa at urea na bituka at iba pang mga agresibo exchange kadahilanan, at iba pa atbp.). Kaya, ang pagkasira sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract ay isa sa mga unang manifestations ng maraming organ failure.

Pag-localize ng mga ulser sa stress

Ang mga ulcer sa iba't ibang mga site ng digestive tract ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod.

Sa proximal bahagi ng tiyan, ang hypersecretion ng hydrochloric acid at tumaas na intragastric proteolysis ay nangyayari. Sa yugtong ito na ang pangunahing mekanismo para sa paglitaw ng matinding ulcers ay ang pagtindi ng mga kadahilanan ng pagsalakay.

Sa departamento ng output ng tiyan, ang mga salik ng acid-peptic na pagsalakay ay kumikilos sa mucous membrane (pati na rin sa mga proximal na bahagi nito). Sa karagdagan, ang isang sapat na agresibong kadahilanan ay apdo, na pumapasok sa tiyan bilang resulta ng duodenal gastrinal reflux. Ischemia ng mauhog lamad ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa talamak ng o ukol sa sikmura ulser sa outlet ng tiyan. Samakatuwid, sa simula ng talamak na ulser pagbuo, laban sa background ng intensification ng mga kadahilanan ng pagsalakay, ang pagpapahina ng mga kadahilanan ng pagtatanggol ay nagsisimula upang i-play ang isang makabuluhang papel. Ang pagkasira ng mauhog lamad, bilang isang panuntunan, malaki, nag-iisang, madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, kung minsan ay pagbubutas. Mayroong, bilang isang patakaran, ang mga ulser ng stress, ngunit minarkahan ng pagbuo at matinding mga ulser.

Sa duodenum sa pagsalakay kadahilanan na kumikilos sa ang mauhog lamad sa output kompartimento ng tiyan, gayon pa man apdo acids ay idinagdag, lysolecithin at pancreatic enzymes. Talamak ulcers sa duodenum lalo malamang na lumabas dahil sa paglabag ng mga pag-andar ng pyloric spinkter at pinapanatili ang nag-aalis ng function ng tiyan. Kaya acid-peptic kadahilanan, pinahusay na pancreatic proteolytic enzymes, kasama ang lahat ng lakas nito ay bumaba sa mucosa ng duodenum, ang proteksiyon pwersa na kung saan ay higit sa lahat attenuated dahil sa sakit sa dugo at sakit ng kanyang wall mucopolysaccharides synthesis. Bilang karagdagan, ang microbial factor ay maaaring kumilos sa duodenum. Stress ulcers prevail sa mga talamak na.

Sa maliit na bituka, ang epekto sa mauhog na lamad ng acid-peptic factor ay minimal. Ng acid-peptic na pagsalakay, ang tanging pancreatic enzymes ay may mahalagang papel. Sa paglitaw ng pagkasira ng mauhog lamad, ang papel na ginagampanan ng mikrobyo ay nagdaragdag. Ang mga disturbance ng microcirculation sa bituka pader ay lubos na makabuluhang, at bilang isang resulta, trophic disorder ng mauhog lamad ay pangunahing kahalagahan. Ang mga ito ay tunay na matinding ulcers, na kung minsan ay tinatawag na mga tropiko na ulcers. Ang pamagat na ito ay sumasalamin sa kakanyahan ng pagbuo ng mga ulcers. Ang mga matinding ulcers sa maliit na bituka, bilang isang patakaran, ay nag-iisa at nagaganap laban sa background ng purulent-septic complications sa pagpapaunlad ng enteric insufficiency. Mahigpit na nagsasalita, ang mga matinding ulcers ay isa sa mga morpolohiya na manifestations ng insufficiency ng enteral. Bukod pa rito, ang tunay na matinding ulcers ng gastrointestinal tract ay kadalasang din ay isang manifestation ng multi-organ failure, bilang isang panuntunan, ang "markers" nito. Ang mga matinding ulcers ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ng bituka dahil sa trombosis ng mga sisidlan sa pader nito sa antas ng microcirculatory bed. Ang pagdurugo ng mga matinding ulcers ng maliit na bituka ay kumplikado na lubhang bihirang, dahil naganap ito sa ischemic wall. Ang mga bituka ng stress sa maliit na bituka ay bihira.

Sa colon, ang pag-unlad ng multiple organ failure nangyayari ipinahayag pader magbunot ng bituka ischemia, na hahantong sa isang makabuluhang pagpapahina ng mucosal proteksiyon mga katangian. Karamdaman mucosal proteksiyon mga katangian compounded metabolic disorder sa bituka pader. Laban na ito background ng mauhog membranes ng aktibong lysosomal enzymes ay humantong sa pagbuo ng mga lokal na, halos lahat single, destructions mucosa. Karagdagang mga kadahilanan ay ang mga slags agresyon (creatinine, yurya, bilirubin), tae kung saan ang mucosa ng colon, pati na rin mataas na pathogenic microbial association vegetating sa ischemic at weakened mucosa. Ang mga matinding ulcers sa malaking bituka ay isang manifestation ng multiple organ failure, ngunit bihira. Multiple organ failure, o bigyan in intensive care, o umuusad, at bago ang pagbuo ng talamak ulcers sa colon, tulad pasyente madalas na hindi mabuhay.

Pagkakaiba ng diagnosis ng stress at talamak na ulcers

Sa pagitan ng stress at matinding ulcers ng gastrointestinal tract, may mga pangunahing pagkakaiba. Ang stress ulcers ay nangyari laban sa background ng stress - mental, surgical, traumatic, wounded. Kadalasan ito ay nangyayari sa oras mula sa ilang oras hanggang ilang araw pagkatapos ng epekto ng mga kadahilanan ng stress. Ang mga matinding ulcers ay nagaganap nang maglaon - mula 11-13 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, gumaganap ng operasyon, nasaktan o nasugatan. Bilang isang patakaran, ang mga matinding ulser ay nagaganap dahil sa pag-ubos ng mga panlaban ng katawan laban sa backdrop ng pag-unlad ng malubhang (madalas na purulent) na mga komplikasyon at maramihang organ failure. Ang mga ito ay paminsan-minsan ay ang unang pagpapakita ng kakulangan ng enteric.

Sa mga nakaraang taon, higit pa pansin ay babayaran sa syndrome ng enteral hikahos bubuo biktima ay nasa kritikal na kondisyon, isang bituka tube na maaaring maging isang uri ng reservoir ng mga bakterya pathogenic at ang pinagmulan ng iba't-ibang mga impeksyon. Ang bilang at pathogenicity ng mga bakterya na nilalaman sa lumen ng gastrointestinal tract, makabuluhang pagtaas sa mga pasyente sa mga kritikal na kondisyon. Upang ilarawan ang mga naturang estado, isang espesyal na termino ang ipinanukalang - "intestinal sepsis". Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang bakterya ay maaaring tumagos sa mucosal barrier ng bituka at maging sanhi ng klinikal na larawan ng sepsis. Ang prosesong ito ay tinatawag na microbial translocation.

Sa una, mayroong labis na colonization ng bakterya, at pagkatapos ay "nananatili" sa kanila sa ibabaw ng mga epithelial cell. Ang karagdagang nabubuhay na bakterya ay tumagos sa mucous barrier at maabot ang lamina propria, at pagkatapos ay totoong sila ay nasa labas ng gastrointestinal tract.

Ang mga mekanikal na proteksiyon na tumaas sa tisyu ay karaniwang limitahan ang kakayahan ng bakterya na maabot ang mucosal epithelium. Sa maliit na bituka normal peristalsis Pinipigilan matagal stasis ng mga bakterya sa agarang paligid ng mauhog lamad, pagbabawas ng posibilidad ng pagpasok ng bacteria sa pamamagitan ng uhog layer at ang "malagkit" sa epithelium. Kapag gat likot disorder, madalas dahil paresis at mekanikal ileus, mayroong mas mataas na panganib ng bacterial penetration sa pamamagitan ng uhog layer at ang "nananatili" sa epithelium ng mucosa.

Ang kumpletong pagpapalit ng mga epithelial cell ng maliit na bituka ay nangyayari sa loob ng 4-6 na araw. Kaya, ang proseso ng pag-renew ng mga epithelial cell ay humahantong sa isang makabuluhang limitasyon ng bilang ng mga bakterya na "stick" sa ibabaw ng epithelium.

Maraming mga mekanismo ng proteksiyon na pumipigil sa paglitaw ng bakterya na translocation ay nilabag sa mga pasyenteng nasa seryosong kondisyon, na may panganib ng maraming dysfunction ng organ. Ang mga pasyente ay madalas na makabuluhang disorder ng immune system at antibiotics ay maaaring lubos na gambalain ang ekolohiya ng bituka flora, na humahantong sa lamba ng bakterya pathogenic. Application sa pamamagitan ng paglunok ng mga antacids at H2-blocker ng histamine receptors ay maaaring humantong sa labis na kolonisasyon bakterya sa tiyan dahil sa kanilang mas mataas na kaligtasan ng buhay. Hyperosmolar nakapagpapalusog timpla pinangangasiwaan enterally o parenterally, hindi lamang maantala ng normal na bituka microflora ekolohiya, ngunit maaaring humantong sa pagka-aksaya ng mucosa at gat pinsala mechanical proteksiyon hadlang. Hypoalbuminemia, sa pangkalahatan ay humantong sa pamamaga ng bituka pader, nabawasan peristalsis ng bituka, bituka mga nilalaman stasis, bacterial lamba at gulo ng bituka pader pagkamatagusin.

Sa lahat ng mga organo ng gastrointestinal tract, ang tiyan ay pinaka-sensitibo sa hypoxia. Hypoxia ay madalas na-obserbahan sa mga nasugatan at nasugatan, na tumutulong upang mabawasan ang tono ng pyloric spinkter, na humahantong sa kati ng dyudinel nilalaman sa tiyan. Sa kumbinasyon ng hypercapnia, ang hypoxia ay nagdaragdag ng gastric secretion.

Ang maliit na bituka ay sensitibo rin sa ischemia, at sa isang kritikal na sitwasyon ang organismo ay "naghahain" nito upang i-save ang mga mahahalagang bahagi ng katawan.

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ischemia ng gastrointestinal sukat sa pagkawala ng dugo, kasama ang isang makabuluhang pagbawas sa dami ng dugo, ay ang paghihiwalay ng malalaking halaga ng vasopressor sangkap - adrenaline, angiotensin, vasopressin, endotoxin at E. Coli, pagkakaroon simpatikotroynye properties. Kasabay nito pinaka-apektado sa seksyon ng bituka, supplying ang superior mesenteric arterya. Ito ay nasa bahaging ito ng bituka tube (sa duodenum at dyidyunem) at receptor mangibabaw na sa unang bahagi ng pag-unlad ng hemodynamic disorder humantong sa ischemic hypoxia at malalim sa bituka pader. Bilang isang panuntunan, higit na mas mababa pinsala sinusunod sa colon, na kung saan ay pinangungunahan ng pader beta receptors.

Sa pagpapatuloy ng mga pathological pagbabago, ang pangunahing vasospasm ay pinalitan ng congestive kapunuan dahil sa pagpapalawak ng precapillary sphincters at ang pangangalaga ng isang tumaas na tono ng postcapillary venules.

Mabilis na lumalagong microcirculation abala humantong sa mucosal pinsala mula sa propagating sa submucosal na bituka lumen. Development hypoxia pinatataas ang pagkamatagusin ng cell lamad at lysosomal enzymes. Ang aktibo proteolytic enzymes (pepsin, trypsin) at lysosomal hydrolases (acid phosphatase, beta-glucuronidase) gambalain ang mucosa, na ang pagtutol ay binabaan dahil sa pagkawala ng suplay ng dugo, pagbawalan mucin synthesis at pagkawasak. Mahalaga rin proteolytic enzymes, bacteria i-play sa pathogenesis ng bituka mucosa.

Ang isang malaking bilang ng mga microbes at toxins, nagpapalubha ng endogenous intoxication, ay pumapasok sa systemic bloodstream dahil sa paglabag sa function ng barrier ng gat. Ang isang makabuluhang limitasyon ng suplay ng dugo sa maliit na bituka ay humahantong sa pagputol ng panunaw ng parietal. Sa lumen ng maliit na microorganisms ng bituka multiply mabilis, ang mga proseso ng pagbuburo at pagkabulok ay ginawang aktibo sa pagbuo ng nakakalason sa ilalim-oxidized na mga produkto at mga fragment ng mga molecule ng protina. Ang mga enzyme na inilabas ng mga enterocytes ay pumasok sa systemic circulation at nag-activate ng proteases. Ang pagpapaunlad ng sindrom ng insufficiency ng enteral ay humantong sa paglitaw ng isang mabisyo na bilog ng mga proseso ng pathological.

[10], [11]

Paggamot ng stress at talamak na ulcers

Kontra sa sakit na paggamot ng stress ulser ay dapat kinakailangang nahahati sa dalawang grupo - pangkalahatang hakbang, ang tinatawag na di-tukoy na pag-iwas, at mga aktibidad na may isang direktang epekto sa mauhog lamad ng gastrointestinal sukat.

Ang paggamot sa pangkalahatang order ay naglalayong alisin ang mga paglabag sa hemodynamics, hypoxia, metabolic disorder, at nangangailangan din ng sapat na pamamahala ng anestesya.

Ang mga aktibidad na direktang nakakaapekto sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract isama ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa sa damaging epekto ng agresibong mga kadahilanan sa mucosa.

Ang isang mahusay na sukatan upang maiwasan ang pagbuo ng mga ulser ng stress ng tiyan at duodenum ay ang intragastric na pangangasiwa ng puro (40%) mga solusyon ng glucose. Glucose ay nakakatulong upang ibalik ang balanse ng enerhiya mucosal cell, ay nagdaragdag ng dugo mga antas ng asukal, na kung saan ay sinamahan ng isang pagbawas sa ang paggulo ng nuclei ng vagus magpalakas ng loob, neuroreflex pagpapalambing yugto ng o ukol sa sikmura pagtatago at pagpapasigla ng uhog pagtatago at karbonato. At, sa wakas, maaari itong ipagpalagay na ang puro mga solusyon ng glucose na pumapasok sa duodenum ay pumipigil sa ikatlong, bituka, bahagi ng pagtunaw ng o ukol sa sikmura. Kadalasan, ang pasyente ay injected sa tiyan 50-70 ML ng isang 40% solusyon glucose dalawang beses sa isang araw.

Para sa pagpigil sa autodigestion ng o ukol sa sikmura mucosa sa isang kislotnopepticheskoy pagsalakay overactive mga kadahilanan ay dapat na ibinibigay sa paghahanda tiyan protina, na kung saan ay higit sa lahat "paglilihis" sa aktibong proteolytic enzymes. Sa layuning ito, sa isang araw sa pamamagitan ng mga pasyente ng probe ay iniksyon sa tiyan solusyon ng itlog protina (isang protina ng tatlong itlog, halo-halong sa 500 ML ng tubig).

Sa pagtingin sa pagbabawas ng aktibidad ng lysosomal enzymes at pagpigil sa intracellular proteolysis, ipinapayong maipasok ang mga pasyente na may contrykal na 40-60 libong yunit araw-araw.

Ang pagbawas ng ulcerative action ng serotonin ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang peritol sa pamamagitan ng gastric tube 30 ml 3 beses sa isang araw bilang isang syrup. Ang Peritol (cyproheptadine hydrochloride) ay may malinaw na antihistaminic at antiserotonin effect, ay may aktibidad na anticholinesterase, antiallergic effect. Bilang karagdagan, ang gamot na ito ay may sedative effect.

Given na ang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng stress ulser ng gastrointestinal sukat ay ang acid-peptic pagsalakay, preventive mga panukala laban sa pagbuo ng stress ulser sa nasugatan at biktima na may malubhang pinsala, ay dapat na sa ilalim ng kontrol ng intragastric PH kapaligiran. Sa isip, lalo na sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng mga ulser ng stress, kinakailangan upang maisaayos ang pH-metric monitoring. Kapag ang pH ng intragastric na nilalaman ay mas mababa kaysa sa 4.0, dapat na inireseta ang antacid at antisecretory na gamot. Pinakamainam ay upang mapanatili ang ph sa 4-5 dahil sa hanay na ito ay nakasalalay halos lahat ng mga hydrogen ions, at ito ay sapat na para sa mga makabuluhang pagsugpo ng aktibidad intragastric proteolysis. Ang pagpapataas ng pH sa itaas 6.0 ay hindi maipapayo, dahil ito ay humantong sa pag-activate ng pepsin secretion.

Lahat ng antacid substance ay nahahati sa paghahanda ng systemic at lokal na pagkilos. Ang antacid paghahanda ng systemic action isama ang sosa karbonato (soda) at sosa sitrato. Mula antacids pampaksang note precipitated kaltsyum karbonat (chalk), magnesium oxide at haydroksayd, pangunahing magnesiyo karbonat, magnesium trisilicate at aluminyo haydroksayd. Ang alkaline mineral na tubig at antacids ng pagkain ay ginagamit din bilang mga ahente ng lokal na pagkilos.

Bilang karagdagan sa mga antacids, kasalukuyang gumagamit ng isang kumbinasyon ng mga bawal na gamot - Vicalinum, Vicar (Rother) Almagelum, fosfalugel, Gaviscone, Gustav, galusillak, alyudroks, kompensan, atsidrin et al.

Ang pinakadakilang nakakagamot na epekto sa mga antacids ay ang paghahanda ng aluminyo, na pinagsasama ang mga ari-arian tulad ng tagal ng pagkilos, binibigkas na mga adsorbing, neutralizing, enveloping at cytoprotective effect.

Sa ibang bansa mas madalas na ginagamit antacids tulad ng Maalox, Maalox-1K, Maalox TC, alyudroks, Mylanta, Mylanta II, deltsid, gastrogel, gelyusil, ulkasan, Taltsid. Sa ating bansa, ang Maalox ang pinakakaraniwan sa mga gamot na ito. Ang paggamit nito upang maiwasan ang stress ulcers ay binabawasan ang panganib ng kanilang pag-unlad hanggang sa 5%. Ang pinakamainam na para sa layuning ito ay ang paggamit ng maalox-70. Ang Maalox-70 ay injected 20 ML bawat oras sa ng o ukol sa sikmura tube.

Pag-iwas sa mga ulser sa stress

Ang sapat na pag-iwas sa mga ulser sa stress ay natiyak ng pinakamababang pagbabawas ng produksyon ng acid sa pamamagitan ng mga parietal cell. Walang alinlangan na ang isa sa mga pinaka-makapangyarihang gamot na sugpuin ang acidic na pagtatago sa tiyan ay mga blocker ng histamine H2-receptor. Ang unang epektibong gamot mula sa pangkat na ito, malawakang ginagamit, ay cimetidine (cinamed, cimetine, tagamet, histodil, belomet).

Sa pamamagitan ng isang komprehensibong pag-iwas ng stress ulser, mas mabuti magtalaga ng blockers, H2-receptors ng histamine ikalawa at ikatlong henerasyon nang isang beses sa maximum na dosis magdamag (ranitidine 300 mg o famotidine 40 mg) bilang mahalaga sa pumipigil sa paglitaw ng pagkapagod ulser nakalakip pagpigil gabi hypersecretion at daytime antacids, mga espesyal na pampalusog na mixtures, pati na rin ang maagang enteral pagpapakain ay nagbibigay ng sapat na pagbabawas ng intragastric acidity nilalaman at sapat na protivoya Gov. Epekto.

Bilang antisecretory gamot na ginagamit compounds nang pili kumikilos sa M-cholinergic receptors. Ng lahat ng mga malaking bilang ng mga holinoliticheskogo bilang ng mga gamot para sa pag-iwas ng stress ulser ng gastrointestinal sukat ay ginagamit lamang ng ilang. Ito gastrobamat (pinagsamang pagbabalangkas pagkakaroon ganglioblokiruyuschim, cholinolytic at gamot na pampakalma aksyon), atropine, metacin (maliban antisecretory ay nagbibigay din ng antacid pagkilos at normalizes o ukol sa sikmura likot) probantin (isang malakas anticholinergic epekto kaysa sa atropine), klorosis (pagkakaroon ng isang mas malinaw at mas matagal na kaysa sa atropine, anticholinergic epekto).

Ang pinaka-epektibong gamot mula sa pangkat na ito upang maiwasan ang paglitaw ng stressed gastroduodenal ulcers ay gastrotsepin (pyrenesin). Ang kumbinasyon ng gastrocepin na may H2-receptor blockers ng histamine at antacid paghahanda ay isang epektibong paraan upang maiwasan ang paglitaw ng stressed gastroduodenal ulcers.

Ang decompression ng tiyan at pag-iwas sa pagluwang ng antrum nito sa maagang panahon matapos ang operasyon, pinsala o trauma sa isang tiyak na lawak ay binabawasan ang gastrin stimulation mechanism ng pagtatago.

Ng mga nakapagpapagaling na paghahanda na mahalaga para sa pag-iwas sa mabigat na gastroduodenal ulcers, dapat itong matukoy proglumida, somatostatin at secretin. Ang secretin ay ibinibigay sa intravenously drip sa isang dosis ng 25 units / h. Kasabay nito, pinasisigla nito hindi lamang ang pagbuo ng mga bicarbonates, kundi pati na rin ang produksyon ng somatostatin, na ginawa ng antrum D-cells ng tiyan. Sa isang banda, ang somatostatin preno sa mekanismo ng paracrine ang produksyon ng gastrin, sa iba pa - ito ay nagpipigil sa insulin, kaya pinipigilan ang pagtatag ng vagal. Ipasok ang somatostatin intravenously sa isang dosis ng 250 mcg / h. Sa karagdagan, secretin at somatostatin binabawasan ang daloy ng dugo sa ang mauhog lamad ng tiyan at duodenum, at samakatuwid ibinibigay sa mga pasyente na may mabigat gastroduodenal ulser kumplikado sa pamamagitan ng dumudugo.

Ng gamot, nag-aambag sa mechanical proteksyon ng ang mauhog lamad ng gastrointestinal sukat, kalat na kalat sa klinikal na kasanayan ay nakatanggap ng paghahanda ng bismuth - vikalin, Vikair, Vinylinum (Shostakovskiy pampahid, de-nol). Ang De-nol ay may binibigyang pagkilos na bactericidal laban sa Helicobacter pylori dahil sa de-nol release ng isang libreng aktibong bismuth ion na pumasok sa bacterial wall. Bukod dito, sa kaibahan sa iba pang antibacterial ahente, de-nol dahil sa intimate contact na may mauhog lamad ay may bactericidal epekto hindi lamang sa ibabaw ng ibabaw epithelium, ngunit din sa lalim ng wrinkles. Ito ay pinaka-maginhawa upang magreseta sa mga pasyente ng isang likido na form ng bawal na gamot, habang diluting 5 ML ng bawal na gamot sa 20 ML code.

Ang isa pang epektibong paghahanda na pinoprotektahan ang mauhog lamad ng gastrointestinal tract mula sa impluwensya ng agresibong mga kadahilanan ay ang kumplikadong aluminum na naglalaman ng sulfated disaccharide sucralfate (venter).

Ng mga gamot na may katulad na epekto, ang dalawang ay nagkakahalaga ng pagbanggit - zinc sulfate at ampol. Zinc sulfate itinalaga loob ng 220 mg tatlong beses sa isang araw at nagbibigay ng antiseptiko at matigas epekto, at stimulates ang produksyon ng uhog. Paghahanda amipol discharged sa anyo ng mga dietary cookies "Amipol", kapag pinakawalan sa tiyan natutunaw (maaari itong maibigay sa pamamagitan ng isang tube, pre-dissolved sa tubig) at ang reaksyon na may hydrochloric acid nabuo amipol protonated. Sa pakikipag-ugnay sa nasira ibabaw ng mauhog lamad, ang protonated amyl ay isang gel na tulad ng layer na sumasaklaw sa ibabaw na ito at pinoprotektahan ito mula sa impluwensiya ng agresibong mga kadahilanan.

Mahalagang kilala na ang anumang hypovitaminosis ay nakakaapekto sa mahahalagang aktibidad ng organismo at sa panahon ng reparative process pagkatapos ng mga pinsala, pinsala at operasyon. Sapilitang biktima ng gutom sa unang ilang araw pagkatapos ng pinsala sa katawan at trauma, lalo na kung sila ay ginanap sa pagtitistis, ito ay lumilikha ng karagdagang mga kinakailangan para sa pag-unlad ng bitamina deficiencies, para sa appointment ng isang balanseng multivitamin humahalo lahat ng mga mas nabigyang-katarungan.

Medyo kalat na kalat para sa pagpapanumbalik at pagpapasigla ng depensa ng katawan ng nakuha biostimulants - aloe, bilsed, fibs, pelloidodistillat, peolidin, polibiolin, juice, atbp kolanhoe.

Higit sa lahat ay nagbabagong-buhay pag-andar ng pasyente katawan ay nagdaragdag parenteral administration ng protina bawal na gamot (plasma puti ng itlog), at protina hydrolysates (aminopeptida, aminokrovina at t. D.). Nagbabagong-buhay kakayahan ng mga organismo sa isang mas higit na lawak kumbinasyon administrasyon ay nagdaragdag paghahanda ng protina na may anabolic hormones - methandrostenolone, Nerobolum, Turinabol, retabolilom, metilandrostendiolom.

Upang maiwasan ang pagbuo ng talamak ulcers ng gastrointestinal sukat sa mga apektadong pinakamahusay retabolil dahil ito ay pinaka-pinabuting repair proseso sa mucosa ng gastrointestinal sukat at, higit sa rito, nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa ang proteksiyon uhog produksyon. Upang maiwasan ang pagbuo ng talamak ulcers gamot ay dapat na ibinibigay sa isang dosis ng 1.2 ML bawat araw ng pasyente admission sa ospital.

Pyrimidine derivatives (methyluracil (metatsil) pentoxyl, potassium orotate) ay mayroon ding isang kapaki-pakinabang na epekto sa pag-iwas ng talamak ulcers ng gastrointestinal sukat.

Ang karamihan sa mga biktima, lalo na sa pagbuo ng maramihang organ kabiguan, may mga paglabag ng immune homeostasis, na humahantong sa dysregulation ng nagbabagong-buhay proseso at pag-unlad ng degenerative pagbabago sa katawan ng pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, para sa pag-iwas sa matinding ulcers ng gastrointestinal tract, ganap na kinakailangan upang gamitin ang mga paraan na nangangasiwa sa estado ng kaligtasan sa sakit. Ang mga ito ay mga gamot tulad ng feracryl, decaris (levamisole), thymopentin at sodium nucleate. Pinagsama nila ang mga epekto ng immunostimulants at reparants.

Dekaris (levamisole) restores ang function ng T-lymphocytes at phagocytes, pinatataas ang produksyon ng mga antibodies, umakma sa mga bahagi, Pinahuhusay phagocytic aktibidad ng polymorphonuclear leukocytes at macrophages.

Ang Timalin ay nagpapalakas ng immunological reactivity ng katawan (nagreregula ng bilang ng mga T at B lymphocytes), ang reaksyon ng cellular immunity, ay nakakakuha ng phagocytosis. Sa isang malaking lawak, ang thymaline ay din stimulates mga proseso ng pagbabagong-buhay. Upang maiwasan ang pagbuo ng matinding ulcers, thymalin ay pinangangasiwaan araw-araw na 10-20 mg intramuscularly.

Para sa mga bawal na gamot na may kakayahang pagpapahusay ng katatagan ng ang mauhog lamad ng gastrointestinal sukat, isama prostaglandins, antihypoxants at antioxidants nonspecific stabilizing cell membranes, nangangahulugan pagwawasto disorder ng enerhiya metabolismo blockers functional aktibidad ng mga cell palo at neutrophils, stimulants, metabolic mucosal aktibidad, neuroleptics, derivatives phenothiazine, ukol sa balat paglago kadahilanan, retinol, pentagastrin, at iba pa.

Pagtaas ng paglaban ng mga organismo at ang paglaban ng o ukol sa sikmura epithelial cell sa iba't-ibang mga attacking mga kadahilanan sa isang malaking lawak dahil sa ang pag-aalis ng hypoxia at mga kahihinatnan nito, sa mga partikular na - na may isang pagbawas sa mga aktibidad ng lipid peroxidation.

Ang hypoxia ay isang kondisyon na nagreresulta mula sa alinman sa paglilimita sa daloy ng oxygen sa cell, o may kaugnayan sa kawalan ng kakayahang magamit ito sa mga reaksiyong biological oksihenasyon. Ang isang bagong diskarte sa pag-aalis ng hypoxia ay ang paggamit ng mga antihypoxic na gamot. Antigipoksanty kumakatawan sa isang klase ng mga pharmacological ahente na mapadali ang reaksyon ng tissue sa hypoxia o kahit na maiwasan ang pag-unlad at accelerating ang proseso ng normalisasyon function sa posthypoxic panahon at pagtaas ng paglaban ng tisiyu at isang organismo bilang isang kabuuan sa isang kakulangan ng oxygen.

Sa ating bansa at sa ibang bansa na-synthesize ng isang bilang ng mga compounds na may anti-hypoxic aksyon. Kabilang sodium hydroxybutyrate (GHB), piracetam (nootropil) amtizol. Sodium hydroxybutyrate ay nagsisilbi bilang isang redox buffer, liquidating paced panahon ng hypoxia deficit oxidized form ng nicotinamide adenine dinucleotide (NAD), normalizes ang proseso ng oxidative phosphorylation, binds ang nakakalason mga produkto ng nitrogen metabolismo, at stabilizes cellular lamad. Upang maiwasan ang pagbuo ng talamak ulcers ng gastrointestinal sukat GHB maibigay intravenously sa isang dosis ng 50-75 mg / kg bawat araw sa 200 ML ng normal na asin sa kumbinasyon sa potassium therapy.

Ang Amtizol ay isang antihypoxant ng pangalawang henerasyon, na napatunayan ang kanyang sarili sa malubhang shockogenic na trauma, sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo at hypoxia ng iba't ibang mga simula. Ang pag-on amtizol sa pinagsamang resulta therapy sa pinabuting hemodynamics at CNS pag-andar, ang pagtaas ng oxygen nilalaman sa tisiyu at pagpapabuti ng microcirculation, normalization ng dugo CBS at kapangyarihan cells. Ang Amtizol ay ginagamit sa isang dosis ng 2-6 mg / (kg * araw).

Bilang karagdagan sa mga tinaguriang sanggunian, antigipoksantami upang maiwasan ang pagbuo ng talamak Gastrointestinal ulcers magamit sa iba pang mga gamot antihypoxic effect - tromino, gliosiz, etomerzol, perfluorocarbon emulsions mafusol, allopurinol at iba pa.

Ang isang mahalagang papel sa pagpapabuti ng mucosa ng gastrointestinal sukat ng paglaban sa iba't-ibang mga kadahilanan ay gumaganap ng daloy intensity. Sa karamihan ng mga kaso, ang batayan para sa pag-unlad ng talamak ulcers ng gastrointestinal sukat ay ischemia ng mucosa. Ang mas mataas na daloy ng dugo sa mucous membrane sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot na mapabuti ang paligid sirkulasyon - izoproteriola, trentala, parmidina (prodektina, anginina) teonikola, troksovazina chimes - lubos na binabawasan ang pag-unlad ng talamak ulcers ng gastrointestinal sukat. Higit pa rito, ang isang positibong epekto sa daloy ng dugo sa ang mauhog lamad ng gastrointestinal sukat at pagbibigay ng isang paraan na karaniwang ginagamit sa surgery - contrycal, trasilol, pantripina, M-cholinolytics, ganglionic, antispasmodics, anabolic steroid, diphenhydramine, hystoglobulin alpha-aminocaproic acid. Ito ay natagpuan na ang alpha-aminocaproic acid binabawasan perivascular, vascular at extravascular mga pang-aabuso; ganglioplegic temehin myotropic at spasmolytics (Nospanum, papaverine) - vascular at extravascular; diphenhydramine at hystoglobulin - perivascular at vascular; anabolic steroid hormones (retabolil, methandrostenolone) - intravascular at perivascular; peripheral M-holinoliptiki (atropine, metatsin, platifillin) - vascular sakit.

Sa klinika sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga gamot na nakapagpapalakas ng aktibidad ng metabolismo at pagpapabilis ng mga proseso ng pagkumpuni sa mucosa ng gastrointestinal tract ay malawakang ginagamit. Ito mucostabil, gastropharm, trichopol (metronidazole), reparone, methyluracil (metacil).

Methyluracil (metatsil) stimulates pagbubuo ng nucleic acids at protina, anti-namumula epekto, nagpo-promote ng mabilis na paglunas ng talamak ulcers ng gastrointestinal sukat. Sa kasalukuyan, makabuluhang tumaas na interes sa mga clinicians trihopol bilang trihopol ay isang epektibong bawal na gamot na suppresses ang aktibidad ng Helicobacter pylori, ang mga bakterya na maaaring maging sanhi ang pag-unlad ng talamak erosions at ulcers ng gastrointestinal sukat.

Ang mabisang gamot, na may malinaw na proteksiyon na katangian, ay dalargin. Pinahuhusay nito ang mga reparative at regenerative na proseso, nagpapabuti sa microcirculation sa mucosa, ay isang immunomodulating effect, at moderately inhibits gastric at pancreatic pagtatago.