Pagkadugo dumudugo

Obstetric dumudugo - dumudugo sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, sa panahon at pagkatapos ng panganganak. Maagang postpartum hemorrhage - dumudugo na naganap sa unang 2 oras, huli - higit sa 2 oras pagkatapos ng panganganak.

ICD-10 code

• O44.1 Placenta previa na may dumudugo
• O45.0 Hindi pa napapansin ang placental abruption sa disorder ng pagdurugo
  • O45.8 Iba pang mga premature placental abruption
  • O45.9 Hindi pa natatapos ang placental abruption, hindi natukoy
• O46.0 Prenatal dumudugo na may kapansanan na pagpapangkat
  • О46.8 Iba pang mga prenatal dumudugo
  • О46.9 Prenatal dumudugo, hindi natukoy
• O67.0 Pagdurugo sa panahon ng paggawa na may dugo clotting disorder
  • Iba pang dumudugo sa panahon ng paggawa
  • O67.9 Pagdurugo sa panahon ng paghahatid, hindi natukoy
• O69.4 Mga kapanganakan na kumplikado sa pamamagitan ng pagtatanghal ng daluyan (vasa praevia)
  • O71.0 Pagkasira ng matris sa simula ng pagsisimula ng paggawa
  • O71.1 Pagkasira ng matris sa panahon ng paggawa
  • O71.2 Ang paglabas ng may-ari ng postpartum
  • Obstetric rupture ng cervix uteri.
  • Obstetric rupture ng itaas na bahagi ng puki lamang.
  • A71.7 Obstetrical pelvic hematoma
• O72.0 Pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa
  • O72.1 Iba pang dumudugo sa unang bahagi ng postpartum period
  • O72.2 Late o pangalawang pagdurugo ng postpartum
• O75.1 Shock sa panahon o pagkatapos ng panganganak at paghahatid

Mga sanhi Pagkadugo dumudugo

Mga sanhi ng obstetric hemorrhages

Ang mga sanhi ng dumudugo sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay itinuturing na premature detachment normal at mababang-nakahiga inunan, inunan previa, may isang ina luslos, ang shell attachment ng pusod. Ang mga sanhi ng dumudugo sa III yugto ng labor at agarang postpartum panahon - hypotension, at pagwawalang tono ng matris, placenta defects masikip attachment at pag-ikot ng inunan, birth canal pinsala sa katawan, pagbabaligtad ng matris, dumudugo disorder. Iminungkahi upang matukoy ang mga sanhi ng pagdurugo ng postpartum bilang 4 "T":

• tono,
• tela,
• trauma,
• thrombin.

Bawat taon, humigit-kumulang 125,000 kababaihan ang namamatay dahil sa pagdurugo na may kaugnayan sa panganganak. Ang dami ng namamatay sa maternal mula sa obstetric hemorrhages sa Russian Federation noong 2001-2005 ay 63 hanggang 107 kada 100,000 live na kapanganakan, o 15.8-23.1% sa istraktura ng pagkamatay ng ina.

Ang physiological blood loss sa panganganak ay isinasaalang-alang sa loob ng 300-500 ML o 0.5% ng timbang sa katawan. Ang pagkawala ng dugo sa panahon ng caesarean section ay 750-1000 ML, na may nakaplanong cesarean section na may hysterectomy - 1500 ML, na may emergency hysterectomy - hanggang 3500 ml.

Ang napakalaking obstetric hemorrhage ay tinukoy bilang pagkawala ng higit sa 1000 ML ng dugo, o higit sa 15% ng BCC, o higit sa 1.5% ng timbang ng katawan. Ang matinding pagdurugo sa buhay ay itinuturing na:

• pagkawala ng 100% BCC sa loob ng 24 na oras, o 50% BCC sa loob ng 3 oras,
• pagkawala ng dugo sa isang rate ng 150 ml / min, o 1.5 ml / (kghmin) (higit sa isang panahon ng higit sa 20 minuto),
• single-stage blood loss na higit sa 1500-2000 ML, o 25-35% BCC.

[1], [2]

Pathogenesis

Ang mga pagbabago sa physiological sa late na pagbubuntis

Ang mga pagbabago sa kompensasyon sa hemodynamics, respiratory system, gas exchange, na nagaganap sa pagtatapos ng pagbubuntis, ay nakakaapekto sa diagnosis at intensive care na may napakalaking dumudugo.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang pagtaas sa BCC sa pamamagitan ng 30-50% ay nangyayari. Ang lakas ng tunog ng plasma at erythrocyte count pagtaas disproportionately, ang paglikha ng physiological hemodilution NE pagtaas sa pamamagitan ng 30-50%, mas maganda sa I at II trimester dahil sa stroke dami at sa isang mas mababang lawak - sa III trimester dahil sa ang pagtaas sa puso rate sa pamamagitan ng 15-20% HPC at PCWP ay hindi malaki-laking iba-iba, sa kabila ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng intravascular. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagbaba sa kabuuang paligid at pulmonary vascular paglaban. Ang pinakamalaking pagbawas ay nangyayari sa vascular resistance at isang pagtaas ng daloy ng dugo sa mga vessel ng matris at bato.

Ang oncotic pressure sa average na bumababa sa 18 mm Hg (sa pamamagitan ng 14%). Ang panganib ng OL sa kurso ng infusion therapy ay nadagdagan dahil sa pagbaba sa oncotic pressure / DZLK gradient.

Sa panahon ng pagbubuntis, may isang pagtaas sa lahat ng apat na kamara ng puso, isang pampalapot ng pader ng kaliwang ventricle. Mayroong predisposisyon sa pag-unlad ng mga sakit na ventricular at supraventricular ritmo. Mahigit sa 90% ng mga malusog na buntis na kababaihan ang may mga palatandaan ng tricuspid regurgitation, isang ikatlong tala na menor de edad na regurgitasyon ng mitral. Ang mga sukat ng kaliwang atrial at ventricular chambers ay unti-unti na bumalik sa mga normal na halaga 2 linggo pagkatapos ng paghahatid, at ang kapal ng pader ng kaliwang ventricle ay 24 na linggo mamaya.

Ang mga pagbabago sa sistema ng respiratory system ay nagaganap din. Ang pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen sa pamamagitan ng 20% ay ang resulta ng mas mataas na metabolic pangangailangan ng ina at sanggol. Ang pagtaas ng minutong bentilasyon at dami ng respiratoryo sa pamamagitan ng 40% ay humantong sa nabayaran na respiratory alkalosis na may pagbaba sa pCOO2 hanggang 27-32 mm. Gt; Art. Ang isang makabuluhang pagbabago sa pH ay hindi mangyayari dahil sa pagbawas sa konsentrasyon ng bato sa bikarbonate sa plasma sa 18-21 mmol / l. Ang pagbawas ng plasma concentrations ng bikarbonate ay maaaring limitahan ang buffer capacity sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga pagbabagong ito ay dapat tandaan kapag binibigyang-kahulugan ang data ng COC ng dugo mula sa isang pasyente na may pagkabigla. Iminumungkahi na ang physiological hyperventilation sa panahon ng pagbubuntis ay sanhi ng isang pagtaas sa nilalaman ng progesterone sa dugo, na ang concentration ay mabilis na bumababa pagkatapos ng paghahatid.

Pathogenesis

Dugo pagkawala ng higit sa 15% ng bcc ay humantong sa isang bilang ng mga nauukol na bayad na mga reaksyon na kinasasangkutan ng pagbibigay-sigla sa sympathetic nervous system dahil sa reflection mula sa carotid sinus baroreceptors zone pangunahing thoracic sakit sa baga, pag-activate ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system upang ilabas ang catecholamine, angiotensin, vasopressin, ADH. Ito ay humantong sa spasms ng arterioles, pagtataas ng tono ng kulang sa hangin vessels (venous return at pinataas preload), dagdagan ang dalas at lakas ng puso contraction, nabawasan tae ng sosa at tubig sa pamamagitan ng mga bato. Dahil ang hydrostatic presyon sa mga maliliit na ugat ay nabawasan sa isang mas higit na lawak kaysa sa interstitium, na nagsisimula mula sa unang oras at 40 na oras pagkatapos ng pagkawala ng dugo, may isang mabagal na paggalaw ng mga interstitial fluid sa dugo (transcapillary muling pagdadagdag). Nabawasan daloy ng dugo sa organo at tisiyu ay humantong sa mga pagbabago CBS arterial dugo - nadagdagan concentrations ng lactate at nadagdagan base deficit (BE). Upang mapanatili ang isang normal na pH sa exposure acidemia chemoreceptors sa respiratory center sa brainstem nadagdagan minutong bentilasyon, na humahantong sa isang pagbawas sa PaCO2.

Sa pagkawala ng dugo ng higit sa 30% ng bcc mayroong isang pagkabulok, na ipinahayag sa arterial hypotension, iyon ay, isang pagbaba sa systolic presyon ng dugo na mas mababa sa 90 mm. Gt; Art. Kasabay nito, na may dating hypertension, ang antas na ito ay maaaring 100 mm Hg, at may malubhang gestosis - kahit normal systolic BP. Karagdagang pagpapalabas ng mga hormones ng stress ay nagiging sanhi ng glycogenolysis, lipolysis na may katamtaman na hyperglycemia at hypokalemia. Ang hyperventilation ay hindi na nagbibigay ng normal na pH ng arteryal na dugo, bilang resulta nito, ang acidosis ay lumalaki. Ang karagdagang pagbaba sa daloy ng tisyu ng dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa anaerobic metabolismo na may pagtaas sa produksiyon ng lactic acid. Bilang resulta ng progresibong metabolikong lactic acidosis, ang pagbaba sa pH sa tisyu ay nangyayari at ang vasoconstriction ay naharang. Ang mga arterioles ay lumawak, at pinupuno ng dugo ang microcirculatory bed. May worsening ng CB, ang pagkasira ng endothelial cells na may kasunod na DVS-syndrome ay maaaring bumuo.

Kapag dugo pagkawala ng higit sa 40% BCC at pagbabawas ng systolic presyon ng dugo mas mababa sa 50 mm Hg dahil sa CNS ischemia nangyayari karagdagang pagpapasigla ng nagkakasundo kinakabahan na sistema upang bumuo ng para sa ilang oras tinaguriang pangalawang talampas AD. Kung wala masiglang intensive therapy shock nagiging maibabalik yugto, nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang pinsala sa mga cell, OPA, deteriorating myocardial pagluma hanggang sa cardiac arrest. Ito ay pinaniniwalaan na pagkatapos ng pagtaas ng presyon ng dugo at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, mas malubhang pinsala sa katawan ay sinusunod kaysa sa panahon ng hypotension. Dahil activation ng neutrophils, release ng radicals oxygen at ang release ng nagpapasiklab mediators mula sa ischemic tisyu nangyayari, pinsala sa cell lamad, nadagdagan baga endothelial pagkamatagusin sa posibleng pag-unlad ng ARDS, mosaic intralobular atay makapinsala ng isang agarang pagtaas sa antas ng plasma ng transaminases. Posibleng spasm ng arteriolar na gumagawa ng bato glomeruli sa pagpapaunlad ng talamak na tubular necrosis at arthritis. Ito ay maaaring maaabala daloy ng enerhiya substrates sa puso at utak dahil sa pinababang release ng asukal sa pamamagitan ng atay, gulo ng atay produksyon ng ketones at pagsugpo ng peripheral lipolysis.

Mga sintomas Pagkadugo dumudugo

Mga sintomas ng pagdurugo ng obstetric

Ang mga tanda ng hypovolemic shock sa labas ng pagbubuntis ay ipinakita kapag ang pagkawala ng dugo ay 15-20% BCC. Praktikal na application kalubhaan circuit hypovolemic shock sa panahon ng pagbubuntis at maagang panahon ng postpartum ay maaaring maging mahirap dahil ang mga pasyente dahil sa ang pagtaas ng bcc at CB, isang batang edad at mabuting pisikal na hugis na may kakayahang withstanding makabuluhang pagkawala ng dugo na may minimal na hemodynamic mga pagbabago hanggang sa isang napaka-late stage. Samakatuwid, bilang karagdagan sa accounting para sa nawalang dugo, hindi direktang mga palatandaan ng hypovolemia ang naglalaro ng isang espesyal na papel.

Ang pangunahing palatandaan ng isang pagbaba sa paligid ng daloy ng dugo ay isang pagsubok ng pagpuno ng maliliit na ugat, o sintomas ng "puting lugar". Gawin ito sa pamamagitan ng pagpindot sa kama sa kama, pagpapalaki ng hinlalaki o ibang bahagi ng katawan sa loob ng 3 segundo bago ang hitsura ng puting paglamlam, na nagpapahiwatig ng pagwawakas ng daloy ng dugo ng maliliit na ugat. Matapos ang pagtatapos ng presyon, ang pink na kulay ay dapat na maibalik sa mas mababa sa 2 segundo. Ang pagtaas sa oras ng pagbawi ng kulay-rosas na kulay ng kama ng kama ay nabanggit para sa higit sa 2 segundo kung ang microcirculation ay nabalisa.

Ang pagbaba sa presyon ng pulso ay isang mas maagang pag-sign ng hypovolemia kaysa sa systolic at diastolic presyon ng dugo, tinataya nang hiwalay.

Index ng shock - ang ratio ng rate ng puso sa halaga ng systolic presyon ng dugo. Ang normal na mga halaga ay 0.5-0.7.

Ang mga halaga ng konsentrasyon ng hemoglobin at hematocrit ay kadalasang ginagamit upang matukoy ang magnitude ng pagkawala ng dugo. Ang isang minarkahang pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin at hematocrit ay nangangahulugan ng maraming pagkawala ng dugo at nangangailangan ng agarang aksyon upang mahanap ang pinagmulan at itigil ang pagdurugo. Pagkatapos dumudugo sa isang lakas ng tunog ng 1000 ML, o 15% ng BCC, o 1.5% ng timbang sa katawan, walang makabuluhang kanilang mga oscillations, hindi bababa sa para sa 4 na oras. Upang ito na naganap pagkatapos ng pagbabago sa pula ng dugo konsentrasyon at hematocrit hanggang sa 48 oras ay kinakailangan. Intravenous infusion ay maaaring humantong sa isang mas mababang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin at hematocrit.

Ang pagbaba ng diuresis na may hypovolemia ay madalas na nauna sa iba pang mga palatandaan ng mga sakit sa paggalaw. Ang sapat na diuresis sa isang pasyente na hindi tumatanggap ng diuretics, ay nagsasalita tungkol sa sapat na daloy ng dugo sa mga panloob na organo. Ang pagsukat ng tempo diuresis 30 minuto ay sapat.

• Hindi sapat ang diuresis (oliguria) - mas mababa sa 0.5 ml / (kghh).
• Nabawasan ang diuresis - 0,5-1 ml / (kghh).
• Normal na diuresis - higit sa 1 ml / (kghh).

Ang obstetric dumudugo ay nahahati sa 4 na klase, depende sa magnitude ng pagkawala ng dugo. Kinakailangang nakatuon sa mga klinikal na palatandaan, na naaayon sa pagkawala ng dugo, para sa isang tinatayang pagsusuri at pagpapasiya ng dami ng kinakailangang pagbubuhos.

Ang mga pasyente na may dumudugo na klase 1 ay bihirang matugunan ang kakulangan ng BCC. Kapag dumudugo sa Class 2, madalas may mga reklamo ng di-maipaliwanag na pagkabalisa, damdamin ng malamig, kakulangan ng hangin, o mahinang kalusugan. Ang pinakamaagang sintomas ay mild tachycardia at / o tachypnea.

Ang pagtaas ng respiratory rate - isang walang tugon na tugon sa isang pagbawas sa BCC at isang medyo maagang pag-sign ng isang madaling depisit - madalas na napupunta hindi napapansin. Ang mga pasyente na may hemorrhage ng ika-2 klase ay may mga pagbabagong orthostatic sa presyon ng dugo, mga sakit sa paligid ng sirkulasyon sa anyo ng isang positibong pagsusuri sa pagpuno ng capillary. Ang isa pang tanda ng dumudugo ng ika-2 klase ay ang pagbawas sa pulso BP sa 30 mm. Gt; Art. At mas kaunti.

Ang pagdurugo ng ika-3 klase ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng hypovolemic shock na ipinahayag ng hypotension, tachycardia at tachypnea. Ang mga paglabag sa paligid ng sirkulasyon ay mas malinaw. Ang balat ay maaaring malamig at basa.

Sa pagdurugo ng ika-4 na klase, ang mga pasyente ay may malalim na pagkabigla, maaaring walang pulsation sa mga arterya sa paligid, hindi tinutukoy ng presyon ng dugo, oliguria o anuria. Sa kawalan ng sapat na lakas ng tunog-substituting infusion therapy, maaaring asahan ng isa ang pag-unlad ng pagguho ng sirkulasyon at pag-aresto sa puso.

Diagnostics Pagkadugo dumudugo

Pagpapasiya ng dami ng pagkawala ng dugo

Ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit upang tantyahin ang magnitude ng pagkawala ng dugo. Ang malawak na paggamit ng visual na pagtatasa ay subjective at humahantong sa isang underestimation ng average, madalas na nangyayari pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng 30-50%. Kasabay nito, ang halaga na mas mababa kaysa sa average ay overestimated, at ang isang malaking halaga ng pagkawala ng dugo ay makabuluhang underestimated. Ang mga dami ng pamamaraan ay mas perpekto, ngunit hindi sila libre ng mga pagkukulang. Ang paggamit ng isang pagsukat na lalagyan ay posible na mag-account ng bubo na dugo, ngunit hindi pinapayagan upang sukatin ang natitira sa inunan (mga 153 ml). Ang kamalian ay posible kapag ang paghahalo ng dugo ay may amniotic fluid at ihi.

Gravimetric method - pagpapasiya ng pagkakaiba sa bigat ng materyal bago at pagkatapos gamitin. Ang mga panyo, mga bola at mga diaper ay dapat na may sukat na sukat. Ang pamamaraan ay hindi malaya sa pagkakamali sa pagkakaroon ng amniotic fluid.

Ang pinaka-tumpak na paraan ng acid-hematin ay ang pagpapasiya ng dami ng plasma sa tulong ng mga radioactive isotopes, ang paggamit ng mga label na erythrocytes, ngunit ito ay mas kumplikado at nangangailangan ng karagdagang kagamitan.

[3], [4], [5], [6]

Paggamot Pagkadugo dumudugo

Intensive care na may napakalaking obstetric hemorrhage

Ang napakalaking obstetric hemorrhage ay isang kumplikadong problema na nangangailangan ng mga coordinated na aksyon, na dapat na mabilis at, kung maaari, sabay-sabay. Ang intensive therapy (reanimation aid) ay isinasagawa ayon sa mga daanan ng ABC scheme (Airway), paghinga (paghinga) at sirkulasyon ng dugo (Circulation).

Pagkatapos ng pagtatasa ng paghinga ng pasyente at nagsimulang upang makabuo ng oxygen paglanghap ng alerto at pakilusin para sa paparating na pakikipagtulungan dalubhasa sa pagpapaanak-hinekologo, midwives, mga operating nars, anestesista, mga nars, anestezistok, pang-emergency laboratoryo, ang dugo pagsasalin ng dugo service. Kung kinakailangan, maging sanhi ng isang vascular surgeon at mga espesyalista sa angiography.

Ang pinakamahalagang hakbang ay upang matiyak ang maaasahang paglala ng venous. Mas mabuti, ginagamit ang dalawang peretal catheters - 14G (315 ml / min) o 16G (210 ML / min). Gayunpaman, kahit na ang isang functioning 20G catheter (65 ml / min) ay nagbibigay ng karagdagang tulong upang maibigay. Sa tulog na paligid ng mga ugat, ang paningin ng Venezuelan o catheterization ng gitnang ugat ay ipinahiwatig.

Pag-install ng kulang sa hangin sunda ay kinakailangan na kumuha ng isang sapat na dami ng dugo para sa pagpapasiya ng ang paunang mga parameter ng pagkakulta, pula ng dugo konsentrasyon, hematocrit, platelet count, ng mga halimbawa para sa pagiging tugma sa mga posibleng pagsasalin ng dugo.

Ito ay kinakailangan upang gumawa ng isang catheterization ng pantog at upang magbigay ng kaunting pagmamanman ng hemodynamic mga parameter ng ECG, pulse oximetry, noninvasive pagsukat ng presyon ng dugo. Dapat na dokumentado ang lahat ng mga pagbabago. Kinakailangang isaalang-alang ang pagkawala ng dugo.

Paraan ng obstetric obstetrics

Kapag ang pagdidugo ay tumigil sa panahon ng pagbubuntis, ang paghahatid ng emerhensiya at paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa tono ng talamak ay ipinapakita. Kung hindi sapat ang mga sumusunod na hakbang:

• Pinipili ng embolization ng mga arteriang may isang ina (kung posible),
• hemostatic jahit sa pamamagitan ng B-Lynch, o haemostatic "square" na tahi ayon sa Cho, at / o ligation ng mga arteriang may isang ina,
• ligation ng mga pangunahing vessel (hypogastnca),
• hysterectomy.

Upang ihinto ang dumudugo pagkatapos ng panganganak ay dapat na ilapat sa pagkakasunud-sunod na nakalista:

• panlabas na masahe ng matris,
• uterotonics,
• manu-manong pagsusuri ng matris,
• suturing ruptures ng birth canal.

Pagkatapos ng isang manwal na pagsusuri, posible na gumamit ng isang intrauterine balloon tamponade (tamponade test). Sa kawalan ng epekto, ang paggamit ng lahat ng mga nauugnay na nasa itaas (kabilang ang angiographic) na pamamaraan ng pagtigil ng pagdurugo ay ipinahiwatig.

Artipisyal na bentilasyon

Bilang isang patotoo para sa pagpapasok ng sariwang hangin, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay karaniwang nagsisimula kapag ang pagdurugo ay tumigil sa operasyon. Sa isang kritikal na sitwasyon - nang mangyari ang ODN phenomena, ang kamalayan ay nabagbag sa pamamagitan ng pagpapasok ng bentilasyon.

• Paggamit ng bentilasyon:
• pinipigilan ang pagnanais sa panunupil ng kamalayan,
• nagpapabuti ng oxygenation,
• ay isang nakakagamot na panukala para sa ODN,
• Nag-aambag sa pagwawasto ng metabolic acidosis,
• binabawasan ang gawain ng paghinga, pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen sa pamamagitan ng 50-100% at pagbabawas ng daloy ng tebe sa pamamagitan ng 50%.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam antacid ay nagsasama ng prophylaxis (20mg omeprazole at metoclopramide 10 mg intravenously), preoxygenation, ang mabilis induction pare-pareho sa presyon sa cricoid cartilage at lalagukan intubation. Ketamine kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay ng isang pinababang dosis ng 0.5-1 mg / kg o etomidate 0.3 mg / kg, relaxation - suxamethonium chloride 1-1.5 mg / kg, na sinusundan ng application ng non-depolarizing relaxants kalamnan. Sa mga pasyente na may malubhang shock, na may pinakamataas na pagpapasigla ng sympathetic nervous system, ang ketamine ay maaaring magkaroon ng depresyon na epekto sa myocardium. Sa ganitong sitwasyon, ang droga ng pagpili ay nag-etimate, na nagsisiguro sa katatagan ng hemodynamics. Hanggang sa sapat na kabayaran para sa BCC, dapat na iwasan ang mga gamot na sanhi ng paligid na vasodilation. Ang kurso ng kawalan ng pakiramdam ay karaniwang sinusuportahan ng praksyonal na pangangasiwa ng maliliit na dosis ng ketamine at narkotiko analgesics.

Kapag ang bentilasyon ay ginanap, ang isang pasyente na may isang shock upang maiwasan ang pagbagsak ng alveolar na humahantong sa mga bentilasyon-perfusion disorder at hypoxemia na kailangang ayusin ang PEER.

Kung ang rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay pinasimulan bago ang napakalaking pagdurugo, maaari itong maipagpatuloy hanggang sa tumitigil ang matagumpay na pagdurugo, ang hemodynamic na katatagan. Sa isang hindi matatag na kalagayan, ang isang maagang paglipat sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig.

[7], [8], [9], [10], [11]

Mga tampok ng therapy sa pagbubuhos

Gamit ang therapy ng pagbubuhos, ang prayoridad ay ang pagpapanumbalik at pagpapanatili:

• OCK,
• sapat na transportasyon ng oxygen at oxygenation ng mga tisyu,
• sistema ng hemostasis,
• katawan temperatura, acid-base at electrolyte balanse.

Kapag nagpapalit ng BCC, ang mga pakinabang ng colloids o crystalloids ay hindi tinutukoy. Crystalloids kung ihahambing sa colloids mas epektibo bumawi para sa ekstraselyular tubig, sa gayon ay ang paglipat sa 80% interstitial space. Koloidal solusyon mapanatili intravascular dami at microcirculation mas mabisa dagdagan ang NE, oxygen delivery at presyon ng dugo sa tungkol sa 3 beses na mas maliit na mga volume ng pagbubuhos kaysa crystalloids. Lahat ng synthetic colloids sa in vitro pag-aaral nakumpirma clinically kumilos sa hemostasis, na nagiging sanhi ng isang ugali upang hypocoagulation sa pababang pagkakasunud-sunod ng dextrans, hydroxyethyl arina 200 / 0.5, HES 130 / 0.42, 4% binago gulaman. Ang mga Dextrans ay kasalukuyang hindi inirerekomenda para sa paggamit. Kapag nagpapalit ng bcc laban sa background ng hemorrhage, ang hydroxyethyl starch 130 / 0.42 at 4% na nabago na gulaman ay ginustong.

Ang albumin na may hemorrhagic shock ay may limitadong application, na ipinapakita:

• bilang isang karagdagang tool sa pagkamit ng isang maximum na dosis ng mga gawa ng koliko na gawa ng tao,
• na may hypoalbuminemia na mas mababa sa 20-25 g / l.

Ang isang makatuwiran na diskarte ay balanseng therapy na may crystalloids at colloids. Sa pagkawala ng dugo ng hanggang sa 30% BCC (dumudugo ng ika-1 o ika-2 klase) at huminto sa pagdurugo, ang pagpapalit ng mga crystalloids sa triple volume na may paggalang sa pagkawala ng dugo ay sapat. Kung patuloy ang pagdurugo o pagkawala ng dugo ay 30% ng BCC at higit pa (dumudugo ng ika-3 o ika-4 na grado), ang isang kumbinasyon ng mga crystalloids at colloid na may kaunting epekto sa hemostasis ay kinakailangan. Ang isang posibleng kabayaran para sa paunang bcc para sa dumudugo 3-4th grade 30-40% na may pagdurugo ay maaaring maging isang bcc infusion 2L crystalloids at colloids 1-2 litro. Upang mapabilis ang pagbubuhos, maaaring kailanganin ang mga espesyal na aparato.

Una compensation bcc ginanap sa isang rate ng 3 l para sa 5-15 minuto sa ilalim ng kontrol ng ECG, presyon ng dugo, oxygen saturation, maliliit na ugat fill pagsubok, dugo at ihi output CBS dapat na hinahangad para systolic presyon ng dugo mas malaki kaysa sa 90 mm Hg o nakaraang Alta-presyon ng higit sa 100 mm. Gt; Art. Ang mga kondisyon ng pagbabawas ng paligid na daloy ng dugo at hypotension presyon ng noninvasive dugo pagsukat ay maaaring hindi tumpak o mali (hanggang sa 25% ng mga kaso). Ang pinaka-tumpak na paraan - nagsasalakay pagsukat ng presyon ng dugo, ito ay nagbibigay-daan din sa iyo upang magsagawa ng isang pag-aaral ng mga gas at CBS puso rate at presyon ng arterial dugo ay hindi sumasalamin sa estado ng daloy tissue dugo, kung saan ay ang pagpapanumbalik - ang tunay na layunin ng tuluy-tuloy therapy. Ang mga normal na parameter para sa pulse oximetry, pagsubok ng pagpuno ng maliliit na ugat, ang mga diuresis ay nagpapatotoo sa kasapatan ng infusion therapy na isinagawa. Base deficit mas mababa sa 5 mmol / l lactate konsentrasyon ay mas mababa sa 4 mmol / l - palatandaan ng shock, ang kanilang normalization Iminumungkahi ng pagpapanumbalik ng tissue perpyusyon. Kahulugan oras-oras na ihi output ng mas mababa sa 0.5 ML / (kghch) o mas mababa sa 30 ML / h, pagkatapos ng unang pagbabayad-puri bcc ay maaaring magpahiwatig ng hindi sapat na tissue dugo. Ang konsentrasyon ng sosa sa ihi ng mas mababa sa 20 mmol / L ratio osmolarity plasma ihi / dugo ay mas malaki kaysa sa 2, mas ihi osmolality ng 500 mOsm / kg ay nagpakita ng isang pagbawas sa bato daloy ng dugo at bato prerenal failure. Ngunit ang recovery rate ng diuresis ay naantala na may paggalang sa pagpapanumbalik ng presyon ng dugo at tissue perpyusyon sa malubhang preeclampsia, talamak na kabiguan ng bato unlad. Diuresis - reflection kamag tissue daloy ng dugo, pagtatasa ng kung saan ay dapat na nakumpirma na sa pamamagitan ng iba pang mga palatandaan (maliliit na ugat fill pagsubok, pulso oximetry, dugo CBS).

Sa hemorrhagic shock o pagkawala ng dugo higit sa 40% ng bcc ay ipinapakita ang catheterization ng central vein, na nagbibigay ng:

• karagdagang intravenous infusion,
• kontrol ng central hemodynamics sa panahon ng infusion therapy. Ang isang catheter (mas mahusay na multi-lumen) ay maaaring ipasok sa isa sa gitnang veins

Ang paraan ng pagpili ay ang catheterization ng panloob na jugular na ugat, ngunit may hypovolemia, ang pagkakakilanlan nito ay maaaring mahirap. Sa mga kondisyon ng pagputol ng dugo clotting, ang pag-access sa pamamagitan ng cubital vein ay ginustong.

Ang mga negatibong halaga ng CVP ay nagsasalita ng hypovolemia. Ang huli ay posible at may positibong halaga ng CVP, samakatuwid, ang tugon sa dami ng pagkarga, na isinasagawa ng pagbubuhos sa isang rate ng 10-20 ml / min para sa 10-15 min, ay mas nakapagtuturo. Tumaas CVP higit sa 5 cm ng tubig hanay o PCWP mas malaki kaysa sa 7 mm Hg nagpapahiwatig puso pagkabigo o hypervolaemia insignificant pagtaas CVP halaga, PCWP o ang kawalan ay nagpapahiwatig hypovolemia.

Sa hemorrhagic shock nadagdagan kulang sa hangin tono, at ang kapasidad ng kulang sa hangin kama ay binabaan, kaya ang kapalit ng bcc ng timbang ay maaaring maging isang mahirap na gawain. Ang isang mabilis na intravenous na pagbubuhos ng unang 2-3 l (sa loob ng 5-10 min) ay itinuturing na ligtas. Ang karagdagang therapy ay maaaring gawin alinman sa discretely para sa 250-500 ML para sa 10-20 min sa isang pagtatasa ng hemodynamic mga parameter, o may patuloy na pagsubaybay ng CVP. Upang makakuha ng sapat na presyon upang maibalik ang perfusion ng tisyu, ang pagpuno sa kaliwang bahagi ng puso ay maaaring mangailangan ng mataas na halaga ng CVP (10 cm ng tubig at mas mataas). Sa mga bihirang kaso, habang pinanatili ang mababang daloy ng dugo tissue na may positibong halaga ng CVP, ang kontraktwal ng kaliwang ventricle ay dapat na masuri. Sa ibang mga lugar ng gamot para sa layuning ito bilang isang karaniwang pamamaraan na ginagamit baga arterya catheterization, bihirang ginagamit sa karunungan sa pagpapaanak at may isang bilang ng mga malubhang komplikasyon. Ibang paraan - pulse contour pagtatasa sa hugis ng bituin arterya catheterization, pagsusuri parameter ng central hemodynamics at intrathoracic volemic tagapagpabatid sa transpulmonary thermodilution (procedure RІSSO), transesophageal echo kardyograpya.

Upang masuri ang perfusion ng tissue, gagamitin ang lactate clearance at saturation ng mixed venous blood. Ang clearance ng lactate ay nangangailangan ng pagpapasiya ng dugo ng CBS dalawa o higit pang beses. Kung walang pagbawas sa konsentrasyon ng lactate sa pamamagitan ng 50% sa unang oras ng intensive care, ang mga karagdagang pagsisikap ay dapat gawin upang mapabuti ang sistema ng daloy ng dugo. Ang intensive therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang ang lactate ay nabawasan sa mas mababa sa 2 mmol / l. Sa kawalan ng normalisasyon ng konsentrasyon ng lactate sa loob ng 24 na oras, ang forecast ay kaduda-duda.

Ang saturation ng mixed venous blood ay sumasalamin sa balanse sa pagitan ng paghahatid at pagkonsumo ng oxygen at nauugnay sa index ng cardiac. Kinakailangang magsikap para sa mga halaga ng saturation ng mixed venous blood (saturation ng dugo mula sa central vein) na katumbas ng 70% o higit pa.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Mga likas na katangian ng therapy ng basag na pagkawala sa matinding gestosis

Sa mga pasyenteng may malubhang gestosis, sa panahon ng pagbubuntis ay madalas na walang proteksiyon sa BCC. Ang mga antihipertensive na gamot na ginagamit para sa paggamot ay maaaring makaapekto sa kakayahang magbayad ng pulbos na vascular sa kaganapan ng pagdurugo. Gayundin, ang posibilidad ng pagpapaunlad ng AL sa panahon ng therapy ng pagbubuhos ay mas mataas dahil sa nadagdagan na pagkalanso ng kapilyuhan, hypoalbuminemia, at kaliwang ventricular dysfunction.

Pagbawi ng pag-andar ng oxygen transportasyon ng dugo

Ang transportasyon ng oxygen ay isang produkto ng CB at oxygen na nilalaman sa arterial blood. Ang karaniwang transportasyon ng oxygen ay lumampas sa VO2 sa pamamahinga ng 3-4 beses. Ang kritikal na antas ng transportasyon ng oxygen ay mas mababa kung saan ang VO2 ay hindi ipinagkakaloob at ang tissue hypoxia ay nangyayari. Ang oxygen na nilalaman sa arterial blood ay binubuo ng oxygen na nakatali sa hemoglobin at dissolved sa plasma. Samakatuwid, upang mapataas ang oxygen na nilalaman sa arteryal na dugo at ang transportasyon nito ay maaaring:

• isang pagtaas sa CB,
• isang pagtaas sa saturation ng hemoglobin na may oxygen,
• sa pamamagitan ng pagdaragdag ng konsentrasyon ng hemoglobin.

Ang transfusion ng erythrocyte mass ay nagbibigay-daan sa isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng oxygen sa arterial na dugo, at karaniwang ginagawa ito sa isang konsentrasyon ng hemoglobin na mas mababa sa 60-70 g / l. Pagsasalin ng dugo ng nakaimpake red blood cells ay ipinapakita rin kapag higit sa 40% pagkawala ng dugo o bcc pagpapanatili hemodynamic kawalang-tatag dahil sa ang patuloy na pagdurugo at 2 liters ng kristaloyd infusion at 1-2 l colloids. Sa mga sitwasyong ito, ang pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin na mas mababa sa 60 g / L o mas mababa ay maaaring inaasahan.

Sa isang pasyente na may timbang na 70 kg, ang isang solong dosis ng erythrocyte mass ay nagpapataas ng konsentrasyon ng hemoglobin sa pamamagitan ng mga 10 g / l, hematocrit - sa 3%. Upang matukoy ang kinakailangang bilang ng mga dosis ng erythrocytic mass (n) na may patuloy na pagdurugo at konsentrasyon ng hemoglobin na mas mababa sa 60-70 g / l, ang isang tinatayang pagkalkula ng formula ay maginhawa:

N = (100- [Hb]) / 15,

Kung saan n ay ang kinakailangang bilang ng mga dosis ng erythromass, [Hb] ay ang konsentrasyon ng hemoglobin.

Para sa pagsasalin ng dugo ay kanais-nais na gumamit ng isang sistema na may filter na leukocyte, na nakakatulong upang mabawasan ang posibilidad ng mga reaksyon ng immune na sanhi ng pagsasalin ng dugo ng mga leukocytes.

Mga alternatibo sa Erythrocyte Mass Transfusion. Bilang alternatibo sa paglipat ng erythrocyte mass, ang mga sumusunod na pamamaraan ay iminungkahi: autodonorality, acute normo- at hypervolemic hemodilution.

Ang isa pang posibilidad ay intraoperative hardware reinfusion ng dugo, na binubuo ng pagkolekta ng dugo sa panahon ng operasyon, paghuhugas ng mga pulang selula ng dugo at pagkatapos transfusing ang autologous red blood cell suspension. Ang kaugnay na contraindication para sa paggamit nito ay ang pagkakaroon ng amniotic fluid. Para sa kanilang pagtanggal, ang isang hiwalay na operating suction ay ginagamit upang alisin ang tubig, paghuhugas ng mga pulang selula ng dugo na may dalawang beses ang dami ng solusyon, ang paggamit ng isang leukocyte filter para sa pagbabalik ng erythrocytes. Kabaligtaran sa amniotic fluid, ang pagpasok ng mga erythrocyte sa pangsanggol sa komposisyon ng isang autologous suspension ng mga pulang selula ng dugo ay posible. Samakatuwid, sa pagtukoy ng Rh-positive factor ng dugo sa bagong panganak, ang Rh-negative puerperium ay nangangailangan ng pagpapakilala ng isang nadagdagang dosis ng immunoglobulin ng tao, ang Rhre [D] antiresus.

Pagpapanatili ng sistema ng pamumuo ng dugo

Sa panahon ng paggamot ng mga pasyente na may dumudugo, ang mga pag-andar ng hemostatic system ay kadalasang maaaring lumabag dahil sa:

• mga epekto ng droga para sa pagbubuhos,
• coagulopathy ng pagbabanto,
• DIC-syndrome.

Ang coagulopathy ng pagbabanto ay klinikal na kahalagahan kapag pinapalitan ang higit sa 100% ng BCC at nagpapakita mismo, una sa lahat, sa pamamagitan ng pagbawas ng konsentrasyon ng mga plasma clotting factor. Sa pagsasagawa, ito ay mahirap na makilala ito mula sa DVS-syndrome, ang pag-unlad na posible:

• sa placental abruption, lalo na kasabay ng intrauterine fetal death,
• embolismo na may amniotic fluid,
• hemorrhagic shock na may acidosis, hypothermia.

Phase hypocoagulation DIC manifests isang mabilis na pagbaba sa konsentrasyon ng clotting kadahilanan at clotting kadahilanan sa platelet count na mas mababa sa 30% ng normal, prothrombin oras, APTT tumaas nang higit sa kalahati ng ang unang antas. Sa clinically, ang diagnosis ay nakumpirma ng kawalan ng pagbuo ng clot sa dumudugo na dugo na may patuloy na dumudugo.

Sa simula, ang estado ng hemostasis ay maaaring tinantya sa tulong ng Lee-White na oras ng pagkakabuo, kung saan 1 ml ng venous na dugo ay inilalagay sa isang maliit na tubo na 8-10 mm ang lapad. Tuwing 30 segundo, ang test tube ay dapat na tilted 50 °.

Tukuyin ang sandali kapag ang antas ng dugo ay huminto sa paghawak ng isang pahalang na posisyon. Ito ay mas mahusay na sample sa 37 ° C. Ang pamantayan ay 4-10 minuto. Matapos ang pagbuo ng clot, maaari isa itong obserbahan ang pagbawi o lysis nito. Sa kasunod na diyagnosis at paggamot ng DIC ay dapat na natupad sa laboratoryo kontrol ng mga parameter pagkakulta at pagtukoy sa aktibidad ng clotting kadahilanan, kabilang ang antithrombin III ng, thromboelastogram, konsentrasyon at platelet pagsasama-sama.

Sariwang frozen na plasma (FFP)

Indikasyon para sa transfusion FFP - pagpapalit ng mga kadahilanan ng plasma para sa pagpapangkat ng dugo sa mga sumusunod na sitwasyon:

• ang prothrombin oras at APTT ay nadagdagan ng higit sa isa at kalahating beses mula sa paunang antas na may dumudugo,
• sa pagdurugo ng grado ng 3 rd, maaaring kailanganin upang simulan ang pagsasalin ng FFP hanggang makuha ang mga halaga ng coagulogram.

Dapat ito ay isinasaalang-alang na ang defrosting tumatagal ng tungkol sa 20 min. Ang unang dosis ay 12-15 ML / kg, o 4 na pack FFP (humigit-kumulang na 1000 ML), paulit-ulit na dosis - 5-10 ml / kg. May katibayan na ang dosis ng FFP na higit sa 30 ML / kg ay epektibo sa hypocoagulation phase ng DIC syndrome. Ang bilis ng transfusion ng FFP ay dapat na hindi bababa sa 1000-1500 ML / h, kasama ang pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig ng pagpapangkat, ang rate ay nabawasan hanggang 300-500 ML / h. Ang layunin ng paggamit ng FFP ay ang normalization ng prothrombin oras at APTTV. Ito ay kanais-nais na gamitin FFP na may undergone leukoremedia.

Ang isang cryoprecipitate na naglalaman ng fibrinogen at coagulation factor VIII ay ipinapakita bilang isang karagdagang paggamot para sa hemostasis disorder na may antas ng fibrinogen na higit sa 1 g / L. Ang karaniwang dosis ay 1-1.5 yunit bawat 10 kg ng timbang ng katawan (8-10 packets). Ang layunin ay upang madagdagan ang konsentrasyon ng fibrinogen higit sa 1 g / l.

Tumutulong ang Thrombose

Ang posibilidad ng transfusion ng platelet ay dapat isaalang-alang kapag ang mga clinical manifestations ng thrombocytopenia / thrombocytopathy (petechial pantal), pati na rin ang bilang ng mga platelet:

• mas mababa sa 50х10 ⁹ / l laban sa pagdurugo,
• mas mababa sa 20-30x10 ⁹ / l na walang dumudugo.

Ang isang dosis ng thromboconcentrate ay nagtataas ng nilalaman ng mga platelet sa pamamagitan ng tinatayang 5x10 ⁹ / l. Karaniwang mag-aplay ng 1 yunit bawat 10 kilo ng timbang ng katawan (5-8 packet).

Antifibrinolytics

Ang tranexamic acid at aprotinin ay pumipigil sa plasminogen activation at plasmin activity. Ang pahiwatig para sa paggamit ng antifibrinolytic agent ay isang pathological pangunahing activation ng fibrinolysis. Upang masuri ang kondisyon na ito, isang pagsubok para sa lysis ng clump euglobulin na may activation ng streptokinase o 30 minutong lysis na may thromboelastography ay ginagamit.

[19], [20], [21], [22], [23]

Antithrombin III Tumutok

Sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng antithrombin III na mas mababa sa 70%, ang pagpapanumbalik ng sistema ng anti-inverting sa pamamagitan ng pagsasalin ng FFP o isang antithrombin III ay tumutukoy. Dapat na panatilihin ang aktibidad nito sa 80-100%.

Recombinant kadahilanan Vila ay binuo para sa paggamot ng dumudugo sa mga pasyente na may hemopilya A at B. Gayunman, bilang isang empirical hemostatic bawal na gamot ay nagsimulang upang epektibong gamitin ang isang iba't ibang mga kondisyon na kaugnay sa malubhang, hindi mapigilan pagdugo. Dahil sa hindi sapat na bilang ng mga obserbasyon, ang papel na ginagampanan ng recombinant factor VIla sa paggamot ng obstetric hemorrhages ay hindi pa natutukoy sa wakas. Ang gamot ay maaaring magamit pagkatapos ng karaniwang kirurhiko at gamot na paraan ng pagtigil ng pagdurugo. Mga kondisyon ng paggamit:

• ang konsentrasyon ng hemoglobin ay higit sa 70 g / l, fibrinogen ay higit sa 1 g / l, ang bilang ng mga platelet ay higit sa 50х10 ⁹ / l,
• pH - higit sa 7.2 (pagwawasto ng acidosis),
• Pagpainit sa pasyente (mas mabuti, ngunit hindi kinakailangan).

Posibleng protocol ng application:

• ang unang dosis ay 40-60 μg / kg intravenously,
• sa pagpapatuloy ng pagdurugo, paulit-ulit na dosis ng 40-60 μg / kg 3-4 beses sa pamamagitan ng 15-30 minuto,
• kapag ang dosis ay umabot sa 200 mcg / kg at walang epekto, suriin ang mga kondisyon para sa paggamit at gumawa ng pagwawasto, kung kinakailangan,
• lamang matapos ang pagwawasto, ang mga sumusunod na dosis (100 μg / kg) ay maaaring ibibigay.

[24], [25], [26]

Pagpapanatili ng temperatura, acid-base at electrolyte balance

Ang bawat pasyente na may hemorrhagic shock ay dapat na sukatin ang central temperature na may esophageal o pharyngeal sensor. Sa gitnang temperatura ng 34 ° C, ang mga kaguluhan sa atrial rhythm, kabilang ang atrial fibrillation, ay posible, at sa 32 ° C ang probabilidad ng FH ay lilitaw. Hypothermia disrupts function platelet at binabawasan ang rate ng tugon ng dugo clotting kaskad ng 10% para sa bawat 1 ° C pagbaba sa temperatura ng katawan. Bukod dito, may lumalalang estado ng sistema ng cardiovascular, transportasyon ng oxygen (pag-aalis ng curve ng paghihiwalay ng oxyhemoglobin sa kaliwa), pag-aalis ng mga gamot sa pamamagitan ng atay. Samakatuwid, napakahalaga na mapainit ang parehong mga intravenous solution at ang pasyente. Ang sentral na temperatura ay dapat mapanatili sa isang antas ng higit sa 35 ° C.

Sa pamamagitan ng transfusion ng erythromass, maaaring maugnay ang supply ng extracellular potassium. Gayundin, ang mababang pH ng mga de-latang pulang selula ng dugo ay maaaring magpalala ng metabolic acidosis. Ang mga kahihinatnan ng acidemia ay kinabibilangan ng pag-aalis ng curve ng paghihiwalay ng oxyhemoglobin sa kanan, isang pagbawas sa sensitivity ng adrenoreceptors, isang karagdagang paglabag sa pagbuo ng dugo. Kadalasan ay ang pagwawasto ng acidosis ay nangyayari sa pagpapabuti ng perfusion ng mga organo at tisyu. Gayunpaman, ang malubhang acidosis na may pH na mas mababa sa 7.2 ay maaaring itama sa sosa bikarbonate.

Sa napakalaking pag-transfusion sa plasma at erythromass, isang malaking halaga ng sitrato ang natanggap, na sumisipsip ng ionized calcium. Ang pag-iwas sa lumilipas na hypocalcemia ay dapat gawin ng intravenous na iniksyon ng 5 ml ng kaltsyum gluconate pagkatapos ng bawat packet ng FFP o erythrocyte mass.

Sa intensive care, hypercapnia, hypokalemia, labis na likido at sobrang pagwawasto ng acidosis ng sosa na may hydrocarbonate ay dapat na iwasan.

Posisyon ng operating table

Sa hemorrhagic shock, ang pahalang na posisyon ng talahanayan ay pinakamainam. Reverse Trendelenburg posisyon ay mapanganib dahil sa ang posibilidad ng orthostatic reaksyon at bawasan ang MC, at sa Trendelenburg posisyon at hindi nagtagal pagtaas sa HR ay nagbibigay sa paraan upang tanggihan dahil sa nadagdagan afterload.

Adrenomimetics

Adrenoceptor agonists ay ginagamit para sa shock sa isang pagdurugo sa panahon ng termino ng mga rehiyonal na kawalan ng pakiramdam at nagkakasundo pagbangkulong, kapag ito ay tumatagal ng oras upang i-install ng mga karagdagang intravenous na linya na gamit hypodynamic hypovolemic shock.

Ang mga humoral na bagay na inilabas sa panahon ng tisyu ng ischemia ay maaaring magkaroon ng negatibong inotropic effect sa matinding pagkabigla. Ang kondisyon para sa paggamit ng adrenomimetics sa hypodynamic shock ay isang sapat na kapalit para sa bcc.

Sabay-sabay sa pagkumpleto ng BCC maaaring maipakita intravenous ephedrine 5-50 mg, paulit-ulit kung kinakailangan. Posible rin na gumamit ng 50-200 mg phenylephrine, epinephrine 10-100 micrograms. Titrate agonists mas mahusay na epekto sa pamamagitan ng intravenous na pagbubuhos ng dopamine - 2-10 mcg / (kghmin) o higit pa, dobutamine - 2-10 mcg / (kghmin) phenylephrine - 5.1 g / (kghmin), adrenaline - 1-8 g / ( kghmin). Ang paggamit ng mga bawal na gamot ay nagdadala ng panganib ng worsening ng vasospasm at ischemia ng bahagi ng katawan, ngunit maaaring hindi naaangkop sa isang emergency.

[27],

Diuretics

Ang mga loop o osmotic diuretics ay hindi dapat gamitin sa isang talamak na panahon sa panahon ng intensive care. Ang pagtaas ng pag-ihi na dulot ng kanilang paggamit, ay magbabawas sa halaga ng pagsubaybay ng diuresis kapag pinunan ang BCC. Bukod dito, ang pagpapasigla ng diuresis ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng hypertension sa arterya. Para sa parehong dahilan, ang paggamit ng mga solusyon na naglalaman ng glucose ay hindi kanais-nais, dahil ang karamdamang hyperglycemia ay maaaring maging sanhi ng osmotic diuresis. Ang Furosemide (5-10 mg intravenously) ay ipinapahiwatig lamang upang mapabilis ang pagsisimula ng fluid mobilization mula sa intercellular space, na dapat mangyari ng humigit-kumulang 24 na oras pagkatapos ng pagdurugo at operasyon.

Postoperative therapy ng obstetric hemorrhages

Matapos ihinto ang pagdurugo, ang intensive therapy ay magpapatuloy hanggang sa maayos ang perpektong tissue perfusion. Mga Layunin ng therapy:

• pagpapanatili ng presyon ng systolic ng dugo higit sa 100 mm Hg (na may nakaraang hypertension higit sa 110 mm Hg),
• pagpapanatili ng konsentrasyon ng hemoglobin at hematocrit sa isang antas na sapat para sa transportasyon ng oxygen,
• normalisasyon ng hemostasis, balanse ng electrolyte, temperatura ng katawan (higit sa 36 ° C),
• diuresis higit sa 1 ml / (kghh),
• pagtaas sa CB,
• baligtarin ang pagbuo ng acidosis, bawasan ang konsentrasyon ng lactate sa normal.

Ang prophylaxis, diagnosis at paggamot ng mga posibleng manifestations ng PNS ay isinasagawa.

Pamantayan para sa paghinto ng bentilasyon at paglipat ng pasyente sa malayang paghinga:

• nalutas ang problema na naging sanhi ng bentilasyon (tumigil ang pagdurugo at ipinanumbalik ang daloy ng dugo sa mga tisyu at mga organo),
• Ang oxygenation ay sapat (p O2 ay higit sa 300 para sa PEEP 5 cm H2O at FiO2 0.3-0.4),
• Ang hemodynamics ay matatag, walang arterial hypotension, ang pagbubuhos ng adrenomimetics ay hindi na ipagpatuloy,
• pasyente sa kamalayan, nagsasagawa ng mga utos, ipinagpatuloy na pagpapatahimik,
• ipinanumbalik ang tono ng kalamnan,
• mayroong isang pagsubok na inspirasyon.

Ang pagpapalawig ng trachea ay ginaganap pagkatapos na obserbahan ang kasapatan ng self-paghinga ng pasyente sa loob ng 30-120 minuto.

Sa karagdagang pagpapabuti ng kondisyon sa katamtaman, ang kasapatan ng BCC supplementation ay maaaring masuri gamit ang isang orthostatic test. Ang pasyente ay mahinahon na namamalagi sa loob ng 2-3 minuto, kung gayon ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at dami ng puso ay nabanggit. Ang pasyente ay inaalok upang makakuha ng up (ang pagpipilian sa pagkuha ng up ay mas tumpak kaysa sa pag-upo sa kama). Kapag ang mga sintomas ng tserebral hypoperfusion, lumilitaw ang sakit o pre-occlusive na kondisyon, itigil ang pagsubok at ilagay ang pasyente. Kung ang mga sintomas ay hindi naroroon, isang minuto mamaya, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at rate ng puso. Ang pagsusulit ay itinuturing na positibo sa isang pagtaas sa rate ng puso na higit sa 30 o ang pagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral hypoperfusion. Dahil sa makabuluhang pagkakaiba-iba, ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay hindi isinasaalang-alang. Pinapayagan ng pagsubok sa Orthostatic na ibunyag ang depisit ng BCC 15-20%. Ito ay hindi kailangan at mapanganib para sa hypotension sa pahalang na posisyon o mga senyales ng pagkabigla.