Mga impeksyon sa nosocomial

Nosocomial impeksyon (mula sa Latin nosocomium - Hospital at Griyego nosokomeo --aalaga para sa mga may sakit; kasingkahulugan: nosocomial impeksyon, ospital impeksyon, pangangalaga ng kalusugan na kaugnay impeksiyon) - ay anumang clinically makikilala nakahahawang sakit na develops sa mga pasyente bilang isang resulta ng kanyang paggamot sa ospital para sa mga medikal na tulong o manatili sa loob nito, pati na rin ang anumang nakakahawang staff sakit sa ospital, na kung saan binuo bilang isang resulta ng kanyang trabaho sa institusyon na ito, hindi alintana ang oras ng simula ng mga sintomas (matapos o sa panahon ng pamamalagi sa ospital) - WHO Regional Office, SINO, 1979. Impeksyon itinuturing nosocomial kung bumuo sila ay hindi bababa sa 48 na oras pagkatapos ng pagpasok sa ospital (maliban sa mga kaso kung ang mga pasyente ay napupunta sa ospital sa incubation period ng isang nakahahawang sakit, ang tagal kung saan higit sa 48 oras).

Kabilang sa mga impeksyon sa nosocomial ang mga kaso kapag ang isang pasyente ay muling pumasok sa isang ospital na may itinatag na impeksiyon na resulta ng isang nakaraang pag-ospital.

Nosocomial impeksyon (NI) - isang malubhang medikal at panlipunan, pang-ekonomiya at legal na problema sa intensive care unit sa buong mundo rate ng pag-unlad ay depende sa profile at ang arkitektura at teknikal na mga katangian ng ang kagawaran, pati na rin ang kasapatan ng programa impeksiyon control at isang average ng 11%. Ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon sa ICU ng pasyente ay lubhang nagdaragdag ng kabagsikan, pinatataas ang tagal at gastos ng paggamot sa inpatient.

Ang pagkalat ng mga impeksiyong nosocomial na nauugnay sa paggamit ng iba't ibang mga nagsasalakay na mga pamamaraan ay kinakalkula ng pormula:

Bilang ng mga kaso ng mga impeksyon sa nosocomial para sa isang partikular na panahon x 1000 - ang kabuuang bilang ng mga araw ng paggamit ng nagsasalakay na aparato

Ayon (NNIS - Pambansang nosocomial impeksyon surveillance) epidemiological pagmamasid ng nosocomial impeksyon USA (2002), ang paglaganap ng nosocomial impeksyon sa "mixed" ICU klinikal na ospital, kinakalkula sa pamamagitan ng formula sa itaas ay 5.6 na NPIVL para sa ihi lagay impeksiyon - 5 , 1 at para sa mga impeksiyon na may kaugnayan sa catheter na angiogenic - 5.2 kada 1000 araw ng application ng aparato / pamamaraan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nosolohikal na istruktura ng mga impeksiyong nosocomial sa intensive care

• Nosocomial pneumonia, kabilang ang mga nauugnay sa bentilasyon.
• Nosocomial tracheobronchitis.
• Impeksiyon sa ihi.
• Mga impeksyon ng angiogenic.
• Mga impeksyon ng intraabdominal.
• Mga impeksiyon sa larangan ng operasyon ng kirurhiko.
• Ang mga impeksiyon ng malambot na tisyu (cellulitis, mga abscesses sa pag-iniksyon, mga nahawaang korte).
• Nozokomialialny sinusitis.
• Nosocomial meningitis.
• Pinagmumulan ng impeksiyong nosocomial ng mga pasyente na may ICU.
• Endogenous source (~ 4/5) - ang microflora ng pasyente, na available bago pumasok at nakuha sa isang ospital
  • balat, ngipin, nasopharynx, paranasal sinuses, oropharyngeal, gastrointestinal tract, genitourinary system, alternatibong foci ng impeksiyon.
• Exogenous source (~ 1/5)
  • medikal na kawani, iba pang mga pasyente, kagamitan sa medikal, mga instrumento, mga gamit sa pag-aalaga, hangin, mga kontaminadong aerosols at gas, mga di-sterile catheters at syringes, tubig at pagkain.

Ang mga causative agent na nakatira sa exogenous at endogenous reservoirs ay nasa dynamic na pakikipag-ugnayan. Ang impeksiyon na sanhi ng pagsasama ng pathogen mula sa isang endogenous source sa isang pasyente ay maaaring humantong sa isang pagsiklab ng nosocomial infection sa kompartimento dahil sa cross-infection. Ang kababalaghan na ito ay binubuo sa pagpapadala ng pathogen mula sa isang pasyente patungo sa isa pa sa pamamagitan ng intermediate reservoir, na kung saan ay medikal na kagamitan, mga gamit sa pangangalaga, mga kamay at mga medikal na tauhan ng guwantes. Sa literatura may mga indikasyon sa papel ng mga mobile phone at phonendoscope sa pagkalat ng microflora ng ospital.

Ang pinakamahalaga sa pathogenesis ng nosocomial infection ay ang translocation ng opportunistic pathogens mula sa digestive tract. Sa ilalim ng impluwensiya ng kirurhiko stress, trauma, hemodynamic, metabolic at iba pang mga pathological kondisyon bumuo ng magbunot ng bituka ischemia, na humahantong sa makapinsala sa enterocytes, at isang paglabag sa kanyang motor, nag-aalis at barrier function. Ang pabagu-bago ng colonization ng upper gastrointestinal tract na may pathogenic microorganisms ay nangyayari, pati na rin ang translocation ng bakterya at ang kanilang mga toxin sa portal at systemic bloodstream.

Polisistemny bakteryolohiko pagtatasa ICU pasyente nakumpirma na ang dinamika ng contamination ng tiyan lukab, gastrointestinal sukat, dugo, ihi lagay, at baga tissue ay depende sa morphological at functional magbunot ng bituka sakit.

Development ng mga nosocomial impeksyon sa ICU pasyente - isang kinahinatnan ng kawalan ng timbang sa pagitan ng mga kadahilanan na pagsalakay microorganisms (lagkit, malaking galit, ang kakayahan upang bumuo ng biofilm sistema «korum sensing», induction tsitokinogeneza, release ng sa loob at exotoxins) at anti-nakakahawa pasyente na proteksyon kadahilanan (functional kapaki-pakinabang ng mechanical at physiological hadlang, katutubo at nakuha na kaligtasan sa sakit).

Microbiological structure ng nosocomial infection sa ICU

• Gram-positive bacteria
  • S aureus,
  • CoNS,
  • enterococci,.
• Gram-negative bacteria
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp)
  • non-fermenting bacteria (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobes (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Mga mushroom
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Mga virus
  • mga hepatitis B at C virus,
  • HIV,
  • influenza virus,
  • respiratory syncytial virus,
  • herpes virus.
• Iba pang mga mikroorganismo
  • Legionella spp,
  • М. Tuberculosis,
  • Salmonella spp.

Mahigit sa 90% ng lahat ng mga impeksyon sa nosocomial ay mula sa bacterial origin. Nosocomial impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagtutol sa antimicrobial gamot 50-100% ng mga ospital strains ng staphylococci lumalaban sa oxacillin at iba pang mga ss-lactam, enterococci nagpapakita ng mataas na pagtutol sa ampicillin, gentamicin at cephalosporins, sa mga banyagang panitikan may mga ulat ng vankomitsinrezistentnyh strains sa mga miyembro ng pamilya Enterobacteriaceae ang isang mataas na proporsyon ng mga beta-lactamase paggawa ng pinalawig na-spectrum, non-permentatibe gramo-negatibong pathogens ay may pinakamataas na ang kanilang mga potensyal na para sa pagbuo ng paglaban sa antibiotics - karamihan strains ay hindi sensitibo sa Pseudomonas penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones, ang ilang - upang carbapenems. Microbial pathogens at antibyotiko pagtutol istraktura nosocomial impeksyon ay nag-iiba depende sa profile ng ospital, ang microbial profile ng partikular na departamento ng ospital at sa pangkalahatan, samakatuwid ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang lokal na microbiological pagsubaybay.

Sa paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial, dapat na makilala ang empirical at etiotropic therapy.

Pinili gamot para sa empirical therapy - isang mahirap na gawain, dahil ito ay depende sa mga tiyak na antibyotiko pagtutol ng mga microorganisms sa ospital, pati na rin ang pagkakaroon ng kakabit sakit, mono o polymicrobial impeksyon at ang kanyang localization. Ito ay natagpuan na hindi sapat na mode ng pagpili empirical antimicrobial therapy ay nagdaragdag dami ng namamatay sa mga pasyente na may nosocomial impeksiyon sa pamamagitan ng higit sa 4-fold (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0.001). Sa kaibahan, ang sapat na paunang antimicrobial therapy ay may protective effect (RR = 0.27, 95% CI = 0.17-0.42, p <0.001). Kinakailangan na bigyang diin ang di-tiyak na kahalagahan ng microbiological express analysis sa Gram staining ng klinikal na materyal na nakuha bago ang appointment o pagbabago ng antibyotiko therapy. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa mabilis mong makakuha ng impormasyon tungkol sa ipinanukalang pathogen at differentially, sa isang maagang yugto, upang magplano ng antibyotiko therapy.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral ng spectrum ng mga pathogens ng mga pangunahing nosocomial impeksyon at ang kanilang pagkamaramdamin sa antimicrobial ahente ay maaaring nag-aalok ng mga scheme ng empirical antibacterial therapy ng nosocomial impeksyon sa ICU.

Mga scheme ng empirical antibiotic therapy ng mga impeksiyong nosocomial sa mga intensive care unit

Lokalisasyon	Resulta ng pangkulay sa Gramm	Pangunahing pathogens	Mga Gamot ng pagpili
Nosocomial pneumonia	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
Mga impeksyon sa intra-tiyan	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam + amikacin
Mga impeksyon sa sugat	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	carbapenem ± aminoglycosides Ides ng (pasilidad ) Cefepime + Amikacin Tsefolerazon / sulbbaktam
Angiogenic Infections	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Mga Impeksyon ng Urinary Tract	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluoroquinolones ** Carbapenems Cefepime Cefolerazone / sulbactam
	Hindi kulay	Candida spp.	Fluconazole

• * Kung pinaghihinalaan mo ang magkahalong aerobic-anaerobic flora sa scheme simula antibyotiko therapy (hindi magkaroon ng sarili nitong anti-anaerobic aktibidad) ito ay ipinapayong upang isama ang mga gamot na may anti-anaerobic aktibidad.
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

Para sa mapagsamantalang therapy ng mga impeksyon sa ospital na may itinatag na etiology, ang mga sumusunod na regimens ng antimicrobial therapy ay nabuo

Etiotropic therapy ng mga nakakahawang komplikasyon sa ospital 

A. Baumannii	Imipenem	0.5 g 4 beses sa isang araw
	Meropenem	0.5 g 4 beses sa isang araw
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 beses sa isang araw
	Ampicillin / sulbaktam	1.5 g 3-4 beses sa isang araw
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 beses sa isang araw
	Meropenem	1 g 3 beses sa isang araw
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 beses sa isang araw 15 mg / kg bawat araw
	Ceftazidime + amikacin	2 g 3 beses sa isang araw 15 mg / kg bawat araw
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 beses sa isang araw
	Cefepim	2 g 2 beses sa isang araw
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 beses sa isang araw
	Amikacin	15 mg / kg bawat araw
Е. Coli Р. Kagulat-gulat	Ciprofloxacin	0.4-0.6 g 2 beses sa isang araw
	Amikacin	15 mg / kg bawat araw
	Imipenem	0 5 g 3-4 beses sa isang araw
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 beses sa isang araw
Enterobacter spp.	Imipenem	0.5 g 3-4 beses sa isang araw
	Ciprofloxacin	0.4-0 6 g 2 beses sa isang araw
Candida spp.	Fluconazole	6-12 mg / kg bawat araw
	Amphotericin B	0.6-1 mg / kg kada araw

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagpapaunlad ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga intensive care unit

Ang kalubhaan ng pinagbabatayanang sakit, PON, undernutrition, advanced age, immunosuppression.

Ang paggamit ng mga nagsasalakay na mga medikal at diagnostic na diskarte (endotracheal intubation at bentilasyon, ang paglikha ng permanenteng vascular access, prolonged drainage ng pantog, pagsubaybay ng ICP.

Mga kagawaran ng kasikipan, kakulangan ng tauhan, ang pagkakaroon ng "buhay na mga reservoir" ng impeksiyon.

Ang impeksyon ng angiogenic

Kasama sa kategoryang ito ang mga sumusunod na sakit:

• nakakahawa komplikasyon na nauugnay sa matagal na vessel catheterization at infusion therapy,
• Nakakahawang mga komplikasyon na nauugnay sa pagtatanim ng isang banyagang katawan sa cardiovascular system,
• nosocomial endocarditis,
• nahawahan ang phlebotrombosis.

Ito ay pinatunayan na impeksyon at sepsis ay mas malamang na samahan ang araw-araw na pagmamanipula ng mga anesthesiologists at intensivists (catheterization ng gitnang at paligid arteries at veins), pang-kumikilos kaysa sa pagtatanim ng intravascular device.

Para sa napapanahong pagsusuri ng mga impeksiyon na kaugnay ng catheter, ang balat sa lugar ng catheter ay dapat suriin at palpated araw-araw (siyempre, may mga aseptikong panuntunan)

Mga klinikal at pamantayan sa laboratoryo ng diagnostic ng angiogenic infectious complications:

• ang pagkakaroon ng SSRM,
• localization ng pinagmulan ng impeksyon sa vascular bed sa kawalan ng extravascular foci,
• bacteremia, na itinatag ng hindi bababa sa isa sa mga microbiological blood test na isinagawa sa dynamics.

Kung ang isang catheter-kaugnay na angiogenic infection ay pinaghihinalaang, ang karagdagang pamantayan ay ginagamit

• Ang pagkakakilanlan ng hemoculture at microflora na nakahiwalay mula sa malayong dulo ng nahawaang catheter.
• Paglago> 15 cfu na may semi-quantitative na pamamaraan para sa pagtatasa ng colonization ng catheter.
• Ang dami ratio ng contamination ng mga sample ng dugo na nakuha sa pamamagitan ng mga sunda at sa labas ng mga paligid ugat,> 5 Para sa diyagnosis ng bacteremia bakod na gawa sa dalawang mga sample ng dugo mula sa hindi nagagalaw peripheral ugat na may isang agwat ng 30 minuto.

Ang pagkuha ng sample ng dugo mula sa catheter ay hindi makagawa, maliban kung may hinala ng isang impeksyon na may kaugnayan sa catheter. Ginagawa ang sampling ng dugo bago ang pagtatalaga ng mga antimicrobial agent. Kung ang antibacterial therapy ay gumanap na, ang dugo ay dadalhin bago ang susunod na administrasyon (pagtanggap) ng gamot.

Ang mga pangunahing mekanismo ng pagpapaunlad ng mga impeksiyong angiogenic ng catheter

• kolonisasyon ng panlabas na ibabaw ng catheter na may kasunod na paglipat mula sa espasyo sa pagitan ng catheter at ng balat sa panloob (intravascular) dulo ng catheter,
• colonization ng connector na sinusundan ng migration kasama ang panloob na ibabaw ng catheter.

Nangungunang elemento ng pathogenesis ng impeksiyon ng catheters, implants at prostheses isaalang-alang ang pagbuo ng bacterial biofilms kabilang clinically mahalagang bacteria ang kakayahan upang bumuo ng biofilms itinatag Enterobactenaceae para sa mga kinatawan ng pamilya, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. At Haemophilus spp.

Mga pathogens ng angiogenic infection ng S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, fungi.

Sa kasalukuyan, ang coagulase-negative staphylococci ay sanhi ng hanggang isang-kapat ng lahat ng mga angiogenic infection, samantalang sa nakaraan ang mga mikroorganismo na ito ay isinasaalang-alang lamang bilang mga contaminants. Ito ay hindi lamang isang microbiological phenomenon o isang resulta ng mga mahihirap na asepsis. Ang saprophyte na ito ay nakapagpakita lamang sa pathogenicity nito sa mga kondisyon ng lahat ng pinalala, katangian para sa modernong buhay immunodepression at ang lumalaking kapaligiran mga kahihinatnan ng laganap na paggamit ng mga antibiotics.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga impeksiyon na nakuha sa ospital ng ihi

Pinagmulan at ruta ng impeksiyon sa ihi

• ang microflora ng mga kamay ng mga medikal na kawani at ang periurethral zone ng pasyente - kontaminasyon sa panahon ng catheterization,
• ang paglaganap ng bakterya sa pagitan ng panlabas na pader ng catheter at ang urethral mucosa ay "panlabas na impeksiyon"
• kontaminasyon ng bag ng paagusan na may kasunod na reflux ng mga nilalaman - intraluminal infection,
• hematogenous infection.

Hanggang sa 80% ng lahat ng mga impeksyon sa nosocomial ng ihi ay nauugnay sa paggamit ng mga ihi ng kura at mga nakagagaling na interbensyon sa ihi. Ang pinaka-madalas na sanhi ng bakterya na pumapasok sa pantog sa mga pasyente na may urethral catheter

• hindi pagsunod sa mga panuntunan ng asepsis kapag nag-install ng isang catheter,
• pagtatanggal ng tubo ng kateter at paagusan,
• kontaminasyon sa panahon ng paghuhugas ng pantog,
• kolonisasyon ng bag ng paagusan at pag-urong ng pag-agos ng kontaminadong ihi sa pantog.

Pamantayan ng diagnostic para sa impeksiyong nosocomial

• lagnat> 38 ° C, leukocytosis, proteinuria, cylindruria, may kapansanan sa bato,
• leukocyturia o pyuria (> 10 leukocytes kada 1 mm ³ ),
• excretory excretion sa quantitative microbiological examination ng ihi sa isang titer> 10 ⁵ cfu / ml.

Ang ihi ay nakuha sa tulong ng catheterization ng pantog na may sterile urethral catheter sa pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko at agad na ipinadala sa isang microbiological laboratoryo.

Sa pamamagitan ng diagnostic na diskarte, ang impeksyon sa ihi ay naitala sa 3.7% ng mga pasyenteng ICU.

Ang kausatiba ahente ng nosocomial uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Fungi ng genus Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga impeksiyong nosocomial ng ihi

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Malalang uncomplicated cystitis

• fluoroquinolones inwards (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonephritis sa mga pasyente na may ICU

• ceftazidime,
• cefoperazone
• cephepim,
• carbapenems,
• fluoroquinolones intravenously.

Tagal ng paggamot - hindi bababa sa 14 na araw na may sapilitan na kontrol sa bacteriological.

Mga impeksiyong nosocomial sa lugar ng operasyon ng kirurhiko

Ang grupo ng mga impeksyon, na account para sa 15-25% ng lahat ng nosocomial impeksyon ay kinabibilangan ng kirurhiko impeksyon, Burns at traumatiko sugat rate ng pag-unlad ay depende sa uri ng kirurhiko interbensyon para sa malinis na sugat - 1,5-6,9%, relatibong malinis - 7 , 8-11.7%, kontaminado - 12.9-17%, "marumi" - 10-40%.

Leading kausatiba ahente ng nosocomial impeksiyon ng sugat ay nananatiling S. Aureus, cons pinakakaraniwang sanhi ng post-transplant impeksyon, E. Coli at iba pang mga miyembro ng pamilya Enterobacteriaceae - nangingibabaw pathogens sa tiyan pagtitistis at mga impeksiyon sa karunungan sa pagpapaanak at hinekolohiya.

Mga impeksyon sa intra-tiyan na nosocomial

Ipagkaloob ang mga sumusunod na impeksiyon:

• postoperative secondary peritonitis,
• tertiary peritonitis,
• gulo ng mesenteric sirkulasyon (ischemia / infarction),
• acalkulous cholecystitis,
• nahawaang pancreatic necrosis,
• Pagbubutas ng gastrointestinal tract (ulcers, tumors),
• pseudomembranous colitis na nauugnay sa paggamit ng antibiotics.

Sa kaayusan ng microbial nosocomial intraabdominal infection mamayani negatibong microorganisms (63.8%), kung saan ang pinaka-madalas na ihiwalay Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos at E. Coli (walang 10,6%). Gram-positive microflora ay kinakatawan ng iba't ibang strains ng Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% ihiwalay Staphylococcus aureus oxacillin lumalaban). Etiological istraktura nosocomial intraabdominal impeksyon nagpapatunay ng kanilang mga tipikal na karakter ospital. Pinangungunahan ng nosocomial pathogens, habang sa komunidad-nakuha intra-tiyan impeksiyon, ang pinaka makabuluhang etiological role Escherichia, Proteus at Bacteroides.

Mga gamot para sa paggamot ng pseudomembranous colitis na dulot ng C. Difficile

• metronidazole (pasalita),
• vancomycin (oral)

Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga kwalitirang programa para sa pag-iwas sa impeksiyong nosocomial, batay sa katibayan, ay maaaring mabawasan ang dalas ng kanilang pag-unlad, ang haba ng paglagi ng mga pasyente sa ospital at ang gastos ng paggamot. Ang bahagi ng mga impeksiyong nosocomial, ang pag-unlad na maaaring maiiwasan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga hakbang sa pagkontrol ng impeksyon, ay mula sa 20 hanggang 40%. Ang mga nakakahawang hakbang sa kontrol ay dapat magkaroon ng prayoridad na pagpopondo.

Dapat sundin ang mga sumusunod na prinsipyo:

• pagsasanay ng mga tauhan,
• epidemiological control,
• pagkagambala ng mga mekanismo ng pagpapadala,
• pag-aalis ng mga kadahilanan ng pang-aapi sa proteksyon laban sa impeksyon ng pasyente (exogenous at endogenous).

Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial

Mga posibleng panganib para sa impeksiyong nosocomial	Mga hakbang sa pag-iwas
Ang kasikipan ng mga kagawaran, konsentrasyon sa ICU ng mga pasyente na may mga impeksiyon, kakulangan ng espasyo at mga tauhan	Paghihiwalay ng mga pasyente na may NO, ang paglikha ng hiwalay na mga istasyon ng nursing Mahigpit na malasakit sa ang mga patakaran ng antiseptic kalinisan ng mga kamay Ang paggamit ng matsura guwantes Ang paggamit ng mga lubos na epektibong antiseptiko ginustong paggamit ng disposable consumables Sterilization at high-level disinfection
Pinipili ng mataas na lumalaban na strains ng pathogens sa mga kondisyon ng laganap na paggamit ng mga antimicrobial agent (pumipili ng presyon ng antibyotiko)	Paglikha ng mga serbisyo impeksiyon control sa ospital (clinicians + pharmacy + materyal at responsable tao) Development ng mga protocol ospital at mga pormularyo ng maingat na lokal na microbiological monitoring matiyak ang sapat na paunang paggamot ng malubhang impeksiyon (de-pagdami empirical therapy) Sapat na dosing ng mga antibiotics, kung kinakailangan, - pagsubaybay ng plasma concentrations ng Pagsunod sa ang tiyempo ng antibiotic exception therapy hindi epektibo gamot Pag-ikot ng mga antibiotics
SKN, translocation ng microbes at kanilang mga toxins sa mga pasyente sa mga kritikal na kondisyon	Selective paglilinis sa gas ng lagay ng pagtunaw sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagbuo NI Indications peritonitis, malubhang sepsis at MODS (ng anumang pinagmulan), pancreatic, atay transplant
Mataas na posibilidad ng pagsisimula ng fungal microflora mula sa endogenous ecotopes sa mga pasyente sa mga kritikal na kondisyon	Pag-iwas ng systemic candidiasis Indications pancreatic at kirurhiko pamamagitan sa pancreas, pagbubutas ng colon iiba Gastrointestinal anastomosis, postsplenectomy syndrome, ang haba (> 7 araw) bentilador, matagal parenteral nutrisyon, OPA immunosuppressive mga estado (sa partikular, pang-matagalang glucocorticoid therapy)
Intubation ng trachea at mechanical na bentilasyon	Ang patuloy na mithiin ng subglottic Half-tuwid na posisyon sa kama Prevention distension ng tiyan Paglilimita ng stress ulser prophylaxis antacids, oral paggamot na may chlorhexidine Paggamit ng pamamaraan upang maiwasan ang hindi sinasadyang extubation, ang pagsunod sa mga panuntunan ng reintubation Paghihigpit sa paggamit ng kalamnan relaxants at CNS depressants Paghihigpit sa mga indications para nasotracheal intubation (ang panganib ng sinusitis) "Maagang "tracheostomy, ginanap sa mga kondisyong malinis Application closed aspiration Istemi napapanahong pag-alis ng anumang condensate sa circuit gamitin bacterial filter
	Catheterization sasakyang-dagat sa mahigpit na indications at deadlines catheterization Compliance contact iingat sa panahon sunda (matsura guwantes toga mask encasing sterile linen) Kahigitan ng baog sa mga site ng catheterization Paggamit ng modernong antiseptics na may napatunayan na espiritu para sa paggamot ng mga medikal na mga tauhan ng kamay, pag-iiniksyon port balat ng pasyente maingat na maintenance para sa isang upuan sunda (sapat na balat paggamot, pag-iwas sa kahalumigmigan akumulasyon, matsura bendahe - gauze transparent o semi-kamay label, araw-araw na pag-imbestiga catheterization site o pagmamasid sa pamamagitan ng mga transparent label) Agarang pagbabago ng pagbubuhos sistema matapos ang pagsasalin ng dugo ng mga bahagi ng dugo at fatliquors
	Marka ng kontrol ng pagbubuhos media Sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksiyon ay hindi nagsasagawa ng routine kapalit ng gitnang kulang sa hangin sunda sa kaso ng impeksiyon ay hindi magsagawa ng isang kapalit sunda sa paglipas ng ang pamantayan (baguhin catheterization lugar) ilalim ng balat tunneling sunda sa mga pasyente mula sa mga grupo ng mga mataas na pinapalitan catheters na naka-install sa mga emerhensiyang sitwasyon na walang ganap na pagsunod asepsis at antisepsis kaagad upang maging matatag hemodynamic ng pasyente ngunit hindi lalampas sa 48 h
Mga ihi ng ihi	Tauhan ng pagsasanay catheterization pamamaraan catheterization ng pantog lamang sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko at antiseptiko catheterization Pasulput-sulpot na catheterization Paggamit closed paagusan Ang pagbibigay ng libreng ihi daloy Napapanahong kapalit sunda pagtanggi ng routine washing at pagpapatuyo ng mga bahay-tubig
	Bago iproseso ang isang antiseptiko ay dapat na nalinis kirurhiko patlang cleanser upang ihanda ang pinaiiral field ng balat ay dapat gumamit ng mga antiseptiko na may napatunayan na espiritu ay dapat na sapat kontrolin asukal antas sa lahat ng mga pasyente na may diyabetis, lalo na pag-iwas sa hyperglycemia sa perioperative panahon ng perioperative antibyotiko prophylaxis ay dapat na ibinibigay lamang sa mga patotoo tungkol sa panganib ng nakahahawang komplikasyon at piliin ang mga produkto para sa pagpapatupad nito, batay sa mismong aktibidad laban sa Naib Leah karaniwang pathogen field operations para sa mga tiyak na pamamagitan at rekomendasyon sa nai-publish Surgical aspeto ng impeksiyon prevention field operations epektibong hemostasis, pag-iwas sa labis na lamig,
Surgical interventions	Paghahanda ng operating system equipment bentilasyon sapat na kapangyarihan ng positibong presyon ng hangin pagsasala Pagpapanatili pinakamainam na klima (temperatura 18-24 C, kahalumigmigan 50-55%) sarado mga pinto at bintana ang mga makatwirang pagtatakda sa bilang ng mga kawani ay hindi dapat gamitin sticky mat sa pasukan sa operating room, at ultraviolet na pag-iilaw para sa prevention impeksiyon sa operasyon Paghahanda sa operating room at pampamanhid koponan sapilitan scrubs, mask at isang sumbrero, ganap na pagsasara buhok kalinisan ng mga kamay tuntunin non-paggamit ng brushes at spongha bago ang bawat gamitin matsura guwantes mataas na kalidad ng paggamit ng dalawang mga pares ng guwantes sa isang bilang ng mga panghihimasok (ortopedik surgery, sternotomy) sinuspinde mula sa mga tauhan pagpapatakbo sa mga sintomas ng mga karaniwang mga nakakahawang sakit at nakakahawa balat lesyon Paghahanda pasyente Tuwing ito ay maaring maging upang makilala at tinatrato ang lahat ng mga impeksyon bukod sa lugar ng interbensyon, lokasyon ay hindi dapat inalis mula sa anit ng kirurhiko field Maliban kapag ito ay malamang na makagambala sa operasyon kung kinakailangan - upang alisin ang anit kaagad bago sa pagtanggal ng buhok machine ay dapat na ginagamit at depilatories halip shaver
Intravascular / intracardiac catheters at implants	Pagsasanay ng mga tauhan sa mga alituntunin ng pagtatrabaho sa mga catheters, mga kagamitan at pag-aalaga sa kanila, panaka-nakang pagtatasa ng kaalaman ng mga alituntunin ng aseptiko at antiseptiko, mga kakayahan ng catheterization at pag-alaga ng catheter
	maingat na paggamot ng mga tisyu, pag- aalis ng mga di-mabubuhay na mga tisyu ng sapat na paggamit ng mga drains at suture na materyal na pag- aalis ng mga maliliit na cavity, karampatang pangangalaga para sa sugat na operasyon

Ang mga organisasyong pangkaligtasan at malinis na pangangalaga na kailangan para sa pag-iwas sa iba't ibang uri ng impeksiyong nosocomial:

• modernong arkitektura at teknikal na solusyon,
• epidemiological surveillance (o monitoring) ng impeksiyong nosocomial,
• paghihiwalay ng mga pasyente na may purulent-septic complications,
• ang pagpapakilala ng prinsipyo ng isang minimum na bilang ng mga pasyente sa bawat kapatid na babae,
• pagbawas ng preoperative period,
• paglikha ng mga pederal at lokal na mga protocol at mga form,
• Ang application ng mataas na epektibong antiseptiko (o antiseptiko na may napatunayang espiritu),
• mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng kalinisan ng kamay,
• pagsasagawa ng de-kalidad na sterilisasyon at pagdidisimpekta,
• pagsasanay ng mga tauhan sa mga alituntunin ng pagtatrabaho sa mga nagsasalakay na mga aparato at mga aparato, panaka-nakang pagtatasa ng kaalaman ng mga alituntunin ng aseptiko at antiseptiko, mga kasanayan sa catheterization at catheter,
• pag-alis ng mga invasive device kaagad pagkatapos mawalan ng mga clinical indication para sa kanilang paggamit,
• Ang application ng mga invasive device na may antimicrobial at anti-biofilm coat.