Mga tampok ng edad ng paggamot sa matinding pagkalason

Mga tampok ng intensive therapy ng acute poisoning sa mga bata

Lalo intensive-aalaga sa mga bata ay nauugnay sa ng husay at dami mga pagkakaiba sa pagitan ng mga adult at katawan ng bata. Ang mga pagkakaiba ay pinaka-maliwanag sa simula nya (hanggang sa 5 taon) at dahil sa ang mahahalagang tampok ng metabolic proseso (sa partikular-asin exchange), nadagdagan lamad pagkamatagusin (BBB at endothelium ng daluyan ng dugo), nerbiyos at humoral regulasyon ng cardiovascular system, at ang nauukol sa dumi organo (atay, bato).

Ang isang karaniwang opinyon tungkol katawan ng "imperfect" anak at kanyang mababang tolerance sa lason bilang ang sanhi ng isang mabigat na klinikal na kurso ng pagkalason sa mga bata ay sa panimula mali. Ang impluwensiya ng edad na kadahilanan sa paglaban at kakayahan ng adaptasyon ng organismo sa talamak na pagkalason ay hindi sapat na pinag-aralan sa kasalukuyan. Gayunpaman, sa batayan ng clinical toxicometry kapag inihambing ang mga pangunahing hemodynamic mga parameter (stroke, minuto dami ng, systemic vascular paglaban) sa mga batang may edad 1-3 taong gulang at matatanda na may parehong konsentrasyon ng barbiturates sa dugo ng mga bata mapapansin ang mahusay na paglaban ng cardiovascular system sa pagkilos ng mga nakakalason sangkap , kaysa sa mga may sapat na gulang. Ang isang pag-aaral ng autonomic nervous system sa mga pangkat ng mga pasyente ay nagpakita na sa mga matatanda at bata may mga one-way na mga pagbabago sa anyo ng mga hindi aktibo homeostasis ipinahayag hypersympathicotonia sanhi ng mas mataas na aktibidad ng nagkakasundo division ng autonomic nervous system at ang parasympathetic pigil. Gayunpaman, sa mga bata ang antas ng pag-igting ng mga kakayahang umangkop na nakakapag-agpang mekanismo ay mas malinaw kaysa sa mga may sapat na gulang. Ang kababalaghan na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng anatomiko at physiological tampok ng cardiovascular at autonomic nervous system ng mga maliliit na bata.

Ito ay mahusay na kilala sa mas mataas na tolerance ng mga organismo sa unang bahagi ng neonatal panahon ng pag-unlad sa maraming mga lason na stimulating epekto sa CNS (estriknina) o pagkuha toxicity na nagreresulta "nakamamatay synthesis" dahil sa hindi sapat na pag-unlad sa mga bata ng mga tiyak na mga sistema ng enzyme (organophosphorus ahente, metil alak, ethylene glycol, at iba pa). Ito ay kilala tungkol sa mas mataas na clearance sa bato sa mga bata ng karamihan sa mga nabubulok na lason ng tubig.

Opinyon tungkol sa mas malubhang kurso ng pagkalason sa mga bata ay ipinanganak sa isang bilang ng mga pangyayari. Una, 60-73% ng lahat ng mga pagkalason sa mga bata ay sanhi ng mga gamot, higit sa kalahati ng kung saan accounted para psychotropic sangkap, ay may isang mapagpahirap epekto sa central nervous system autonomic function, tolerance sa na sa mga bata ay kitang nabawasan. Mga bata ay karaniwang nakuha sa kakulangan ng mga tiyak at nonspecific mga matatanda tolerance sa mga gamot na pampamanhid sangkap hakbang na ito (alak, droga, at iba pa), samakatuwid klinikal na larawan pagkalason bubuo magkano ang mas mabilis na may pamamayani ng estado kawalang-malay at pagkawala ng malay.

Pangalawa, dapat mong isaalang-alang ang mas matinding mga reaksyon sa somatogenic "chemical pinsala sa katawan", depende sa katawan nadagdagan reaktibiti ng bata at mas mabilis na pag-unlad ng ilang mga komplikasyon tulad ng nakakalason tserebral edema.

Ang likas na katangian ng mga therapeutic na panukala para sa talamak na pagkalason sa mga bata ay hindi naiiba sa prinsipyo mula sa kumplikadong pamamaraan ng paglaban sa pagkalason sa mga matatanda. Ang pangunahing focus doktor, kadalasang naglalayong sa isang mas mabilis at mahusay na pag-aalis ng nakalalasong mula sa katawan sa pamamagitan ng pagpapatibay ng mga natural na paraan ng detoxification, detoxification ng artipisyal, pati na rin ang mga tiyak na therapy gamit na gamot at mapamatay-bisa therapy ng abala ng pag-andar ng mahahalagang organs at system.

Sa mga banyagang panitikan may mga talakayan tungkol sa pagiging kanais-nais ng paggamit ng ipecacuan o apomorphine para sa artipisyal na pampalaglag ng pagsusuka sa mga bata. Sa ating bansa, ang mga sangkap na ito ay hindi ginagamit sa koneksyon sa nakikitang panganib ng mga komplikasyon ng aspirasyon. Bilang karagdagan, ang apomorphine ay nagpapahirap sa respiratory center sa mga bata. Samakatuwid, kabilang sa mga pamamaraan para sa paglilinis ng gastrointestinal tract, ang pinakasikat ay gastric lavage. Ang gastric lavage ay itinuturing na naaangkop kung ang bata ay mayroong clinical manifestations ng pagkalason sa katangian ng toxicogenic phase.

Ang mga maliliit na bata bago ang paghuhugas ay dapat na maayos (swaddled). Sa mga bata na may pang-aapi ng mga palatandaan ng pharyngeal at sa isang pagkawala ng malay, ang pamamaraan ay ginagawa pagkatapos ng isang paunang intubation ng trachea.

Upang hugasan ang tiyan gumamit ng inuming tubig sa temperatura ng kuwarto.

Kapag ang pagkalason sa mga likidong cauterizing, gastric lavage sa pamamagitan ng probe ay sapilitan sa unang oras matapos ang pagkuha ng lason. Ang pagkakaroon ng dugo sa wash water ay hindi nagsisilbing isang contraindication para sa pamamaraang ito. Sa mga kasong ito, ang probe bago ang pagpapasok sa tiyan copiously lubricated (ang buong haba) likido parapin, 0.1 ml ibinibigay subcutaneously para sa bawat taon ng buhay ng 1% solusyon o trimeperidine omnopona. Neutralisasyon ng o ukol sa sikmura acid alkalina solusyon ay hindi epektibo, at ang paggamit para sa layuning ito ng sodium hydrogencarbonate makabuluhang degrades ang bata dahil sa malaki pagpapalawak ng tiyan nabuo carbon dioxide. Laxatives sa kaso ng pagkalason sa cauterizing lason huwag pumasok sa 4-5 beses sa isang araw, bigyan halaman ng langis (para sa mga bata hanggang sa 3 taon - 1 kutsarita, mula 3 hanggang 7 taong gulang - dessert kutsara, mas matanda sa 7 taon - isang kutsara).

Kapag ang mga kristal ng KMnO4 ay poisoned, 1% na solusyon ng ascorbic acid ay ginagamit upang linisin ang mga mauhog na labi, oral cavity, at dila mula sa brown-black coating.

Kapag ang pagkalason sa gasolina, gas at iba pang mga produktong petrolyo, bago maghugas sa tiyan, dapat mong ipasok ang 20-50 ML ng langis ng vaseline (o 3 ML bawat 1 kg ng timbang ng bata), at pagkatapos ay banlawan ayon sa karaniwang pamamaraan.

Upang mag-imbak ng mga sangkap sa gastrointestinal tract bago at pagkatapos paghuhugas ng tiyan, ang activate na uling (o iba pang mga adsorbents) ay ginagamit sa isang rate ng 1 g / kg timbang ng mga bata sa ilalim ng 5 taon at 0.5 g / kg - higit sa 5 taon.

Ang pinakamahalaga sa paggamot ng pagkalason sa mga bata ay may bituka na paglilinis. Upang magawa ito, gumamit ng laxatives - saline sa isang dosis na 0.5 g / kg o pagkalason sa taba na matutunaw na mga sangkap na langis ng vaseline (3 ml / kg). Bilang karagdagan, ang mga cleansing enemas ay ginagamit upang mapawi ang bituka.

Pag-alis ng mga nakakalason sangkap mula sa dugo sa mga bata karaniwang paraan ng sapilitang diuresis Tulad ng sa adult pasyente, ang paraan na ito ay ipinapakita sa karamihan ng tubig-matutunaw lason pagkalason kapag ang kanilang pag-alis ay isinasagawa higit sa lahat sa pamamagitan ng bato

Depende sa kalubhaan ng kondisyon, ang sapilitang diuresis ay iniharap bilang isang oral na may tubig na pag-load o sa ugat na pangangasiwa ng mga solusyon.

Sa isang pagkalason ng isang madaling degree ng isang pag-load ng bibig ng tubig sa mga bata na gastusin mula sa pagkalkula ng 5-6 ML / (kghh). Sa pamamagitan ng medium poisoning, ang halaga ng likido ay nadagdagan sa 7.5 ml / (kghh). Ang pag-load ng tubig ay ginagawa sa panahon ng toxicogenic stage ng pagkalason. Para sa layuning ito, solusyon ng 5-10% asukal, electrolytes, pati na rin naiinom na tubig, juice, mineral water at iba pa. Kung ang isang bata itinatatwa ng tuluy-tuloy na tatanggap reacts negatibong sa mga tauhan at t. D., Tubig load natupad sa pamamagitan ng gavage. Para sa layuning ito, ang tiyan ay pinamamahalaan stylet, plaster at ayusin ito sa maliliit na bahagi (30-50 ml) ay idinagdag kinakailangang halaga ng tuluy-tuloy. Kung ang pasyente ay nasa malubhang kalagayan ay ibinibigay, natupad diuresis pamamagitan ng intravenous na pagbubuhos sa isang rate ng 8-10 (12) ml / (kghch). Ang short-acting hemodilutants (0.9% isotonic sodium chloride solution, solusyon ng Ringer, glucose solution 5-10%) ay ginagamit. Ang ratio ng non-electrolytes at electrolytes ibinibigay sa mga bata sa ilalim ng 1 taon - 3 1, 1 hanggang 5 taon - 2 1 5 taon at mas matanda - 11. Kung ginamit hemodilution ay hindi nagbibigay ng sapat na pagtaas sa ihi output, ang paggamit ng diuretics - furosemide 1-3 mg / kg , mannitol - 1-2 g ng dry matter kada 1 kg ng timbang ng katawan. Kapag ito ay kinakailangan upang subaybayan ang mga nilalaman ng electrolytes at electrolyte solusyon talamak administrasyon intravenously, sa isang halaga na katumbas ng oras-oras na diuresis.

Sa paggamot ng talamak pagkalason sa barbiturates, salicylates, at iba pang mga kemikal, ang mga solusyon na kung saan ay acidic, pati na rin ang pagkalason hemolytic lason, ipinapakita alkalization plasma kasabay ng sapilitang diuresis.

Pag-inom ng malalaking halaga ng mga gamot, ang mabilis na paglago ng mga sintomas ng pagkalason, pati na rin ang kawalan ng isang positibong epekto ng pagpapalakas ng mga pamamaraan ng natural na proseso ng detoxification ay isang indikasyon para sa paggamit ng mga artipisyal na paraan ng detoxification sa mga bata.

Ang pagtitiklop ng Dugo na pagtitistis (OCT) ay isa sa mga pinaka-simple, ngunit hindi napakahusay na paraan ng detoxification, na ginagamit sa pediatric practice.

Indications UGC sa mga bata, ito ay isa lamang ang pagkalason sangkap na nagiging sanhi ng pagkawala nakakalason dugo, - ang pagbuo ng methemoglobin at napakalaking hemolysis, at malubhang pagkalason sa gamot na walang ang posibilidad ng paggamit ng mas intensive pamamaraan ng detoxification - hemosorption at DG.

Upang palitan ang dugo, ang isa-grupo na Rhesus-compatible, isa-isa na napiling donor blood ay ginagamit. Ang isang positibong epekto ay sinusunod pagkatapos ng pagpapalit ng 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilograms ng timbang ng katawan).

Pinakamainam na pagpapalit 1 BCC Ang bilis ng operasyon ay dapat na 25-30% BCC kada oras. Kapag gumagamit ng donor blood na naglalaman ng sodium citrate, 10 ml ng 4% sosa hydrogen carbonate solution at 1-2 ml ng 10% calcium gluconate solution ay injected intravenously para sa bawat 100 ML ng transfused blood. Ayon sa mga indikasyon na inireseta antihistamines, hormones, paglanghap ng oxygen. Kabilang sa mga pamamaraan ng artipisyal na detoxification, ang hemosorption operation, na malawakang ginagamit sa paggamot ng maraming uri ng pagkalason sa mga bata, ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo. Ang mga pangunahing contraindications para sa pagpapatupad ng HS sa mga bata - isang pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na sa isang pagbawas sa kabuuang paglaban sa paligid.

Sa mga nakalipas na taon, para sa paggamot ng pagkalason sa mga dialyzer, ang mga bata ay mas madalas na ginagamit ang DG sa paggamit ng aparatong "artipisyal na bato". Ang mga pahiwatig para sa paggamit nito ay hindi naiiba mula sa mga para sa mga may sapat na gulang. Bilang karagdagan, ang isang anuric phase ng arthrosis, na lumitaw bilang isang resulta ng pagkalason, ay nagsisilbi bilang isang ganap na indikasyon para sa HD.

Upang mapataas ang pangkalahatang epekto ng detoxification, ang pinagsamang paggamit ng mga pamamaraan sa itaas ay posible.

Sa paggamot ng talamak na pagkalason ng mga droga sa mga bata, ang partikular na antidotal na pharmacotherapy ay ginaganap ayon sa parehong mga alituntunin tulad ng sa mga may sapat na gulang, lalo, iba't ibang depende sa yugto at kalubhaan ng sakit. Sa toxicogenic yugto ng pagkalason, ang antidote therapy ay batay sa maginoo na indications na may mahigpit na pagsunod sa dosis na may kaugnayan sa edad ng mga gamot.

Ang pagbubuhos ng therapy at iba pang mga palatandaan ng palatandaan ay walang partikular na katangian, maliban sa mga malinaw na pagwawasto sa edad at timbang ng pasyente. Ang paggamot sa mga bata na may talamak na pagkalason ay dapat isagawa sa mga intensive care unit ng pediatric profile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga tampok ng intensive therapy ng talamak pagkalason sa katandaan

Sa mga matatanda at edad na edad, dahil sa pagbawas sa mga kakayahang umangkop sa katawan, ang klinikal na kurso ng pagkalason ay nakakakuha ng ilang mga tampok na may malaking epekto sa kinalabasan ng sakit at ang likas na katangian ng intensive care.

Para sa mga pasyente ng matatanda at inutil na edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal at mabigat ang katawan pag-unlad ng ang pangunahing pathological syndromes ng talamak pagkalason, ang attachment na bahagi ng intercurrent karamdaman at pagpalala ng talamak. Halimbawa, pneumonia sa mga pasyente na-obserbahan sa 2 beses na mas madalas kaysa sa mga bata, at acute cardiovascular pagkabigo sa somatogenetic stage pagkalason ( "pangalawang somatogenic pagbagsak") - higit sa 3 beses. Alinsunod dito naaayos mas mabagal na panahon ng pagbawi ay madalas na minarkahan shift sa talamak na sakit (para sa Burns kemikal ng lalamunan at tiyan, dahil sa lason nephropathy at pagkabulok ng atay).

Kasabay nito, sa matatanda at matatanda, ang mga kondisyon ng talamak na tensiyon bilang tugon sa kemikal na trauma ay mas madalas na nangyayari sa ibang araw. Halimbawa, ang pag-unlad ng exotoxic shock sa kaso ng pagkalason sa cauterizing fluids ay nakasaad lamang sa 10.2% ng mga mas lumang pasyente (kumpara sa 17.6% sa kabataan).

Partikular na atensiyon ay dapat bayaran upang mabawasan ang tolerance ng mga matatanda mga pasyente sa iba't ibang mga nakakalason sangkap, bilang ebedensya sa pamamagitan ng ang matalim tanggihan sa mga kritikal at hindi maibabalik antas ng mga nakakalason sangkap sa dugo, kaya magkano kaya na sa edad na 70 ang mga ito pababa sa 10 o higit pang mga beses, at ang mga pasukan ang mga konsentrasyon sa dugo ng maraming mga lason ay hindi na iba sa mga kritikal na mga.

Samakatuwid, ang pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot para sa mga pasyente na ito ay nangangailangan ng isang mahigpit na indibidwal na diskarte. Una sa lahat, ito ay tungkol sa lakas ng tunog ng infusion therapy. Fluid labis na karga ang cardiovascular sistema sa mga matatanda ay lubhang mapanganib dahil sa mabilis na pag-unlad ng hydration, ol, tiyan at paligid edema at iba pang mga palatandaan ng gumagala pagkabigo. Ito ay dahil sa nabawasan myocardial pagluma, nabawasan pagsasala function ng bato at t. D. Dahil dito, kailangan nila upang magsagawa ng isang mas masusing control sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng gitnang at paligid hemodynamics, acid-base at osmotik estado, nilalaman ng mga pangunahing electrolytes sa plasma oras-oras na diuresis at timbang ng katawan .

Infusion therapy sa unang 2-3 na oras pagkatapos ng pagkalason ay isinasagawa sa isang rate ng 5-6 ml / min, at pagkatapos ay sa pagtaas diuresis at pagbabawas ng CVP maaaring ito ay nadagdagan sa 15-20 ml / min upang sila ay manatili sa loob ng HPC 80-90 mm. Tubig. Art.

Kapag pumipili ng diuretics furosemide, preference ay ibinibigay, na kung saan ay pinamamahalaan sa hinati dosis ng 50-80 mg 3-4 beses sa pagitan ng 1 oras, na nagpapahintulot sa upang mapanatili ang isang matatag na oras-oras (300-500 ml / h) at araw-araw diuresis (5.4 L). Sa komposisyon ng electrolyte solution na ginagamit, kinakailangan upang ipakilala ang isang glucosoccal timpla at potassium at magnesium asparaginate.

Extrarenal paraan ng hugas ng katawan sa mga matatanda ay pinaka-angkop na bituka lavage, veno-kulang sa hangin HF, pati na rin PD, na kung saan ay hindi maging sanhi ng makabuluhang hemodynamic sa kanan ng kanyang mga teknikal na pagpapatupad. Pag-aalis nang sabay-sabay injected sa tiyan lukab ng ang solusyon dialysis ay hindi dapat lumampas 1.0-1.5 l, at comatose pasyente na nangangailangan sa panahon ng operasyon upang magsagawa ng artipisyal na paghinga hardware. Upang maiwasan ang pagpapanatili ng tuluy-tuloy sa lukab ng tiyan, dagdagan ang nilalaman ng glucose (sa pamamagitan ng 20-30%) sa fluid ng dialysate.

Ang lahat ng iba pang mga uri ng artipisyal na detoxification ay ginagamit bilang mga paraan ng pagpili na may isang makabuluhang mas mababa (tungkol sa 10 beses) konsentrasyon ng mga lason sa dugo.

Ang pagdadala ng drug therapy sa mga pasyenteng may edad na ay nangangailangan ng espesyal na pag-aalaga at pagsasaalang-alang ng pagpapahintulot sa indibidwal na gamot.

[8], [9],