Sakit sa bato na salivary

Ang salivary stone disease (kasingkahulugan: calculial sialadenitis, sialolithiasis) ay kilala sa loob ng mahabang panahon. Kaya, kahit na konektado si Hippocrates sa sakit na may gota. Ang terminong "salivary stone disease" ay ipinakilala sa pamamagitan ng L.P. Lazarevich (1930), yamang itinuturing niya ang proseso ng pagbuo ng mga bato sa mga glandula ng salivary bilang isang sakit.

Noong nakaraan, ang salivary stone disease (SCD) ay itinuturing na isang bihirang sakit. Sa mga nakalipas na taon, naitatag na ang SKP ang pinakakaraniwang sakit sa buong patolohiya ng mga glandula ng salivary; sa bahagi nito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 30 hanggang 78%.

Kadalasan, ang bato ay naisalokal sa submandibular (90-95%), bihirang - parotid (5-8%) na mga salivary glandula. Bihirang bihira, ang pagbubuo ng bato ay sinusunod sa sublingual o maliit na glandulang salivary.

Ang mga pagkakaiba sa dalas ng paglitaw ng salivary stone disease sa batayan ng kasarian ay hindi sinusunod, habang sa parehong oras ang sakit ay naobserbahan ng 3 beses na mas madalas sa mga residente ng lunsod kaysa sa mga populasyon ng kanayunan. Ang mga bata ay bihirang magkasakit.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng salivary stone disease

Ang salivary stone disease ay isang poly-tyological disease. Sa kasalukuyan, ang mga indibidwal na mga link ng pathogenesis nito ay kilala. Tulad ng nalalaman, ang pamantayan sa mga glandula ng salivary ay isang pare-pareho ang pagbuo ng mga microaliphytalite, na sa isang kasalukuyang ng laway ay malaya na hugasan sa bibig na lukab.

Sa gitna ng pagbuo ng bato (Afanasyev VV, 1993) ay namamalagi ang presensya. Sapul mga pagbabago sa mga glandula ng laway ng uri lokal na expansion (ectasia) ducts ng iba't ibang calibers at mga espesyal na topographiya main duct bilang nasira linya na may matalim bends, na kung saan ay nabuo sa calculus. Sa mga pinalaki na mga seksyon ng ducts, kapag ang aktibidad ng sekretarya ng glandula ay nabalisa ng uri ng hyposialia, ang laway at mga micro-tissues ay nakakakuha at tumitigil. Karagdagang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng salivary stone at humahantong sa paglago ng calculus ay: ang pagkakaroon ng isang paglabag ng mineral, higit sa lahat posporiko-kaltsyum, metabolismo; hypo- o avitaminosis A; ang pagpapakilala ng bakterya, actinomycetes o banyagang katawan sa duct ng salivary gland; mahabang talamak na sialadenitis.

Ang bihirang pagbuo ng isang bato sa parotid gland ay dahil sa ang katunayan na ang pagtatago nito ay naglalaman ng statcherin, na isang inhibitor ng kaltsyum pospeyt na pag-ulan mula sa laway.

Ang mga batong salivary, tulad ng lahat ng organomeral na pinagsasama sa katawan ng tao, ay binubuo ng mga mineral at organikong sangkap: namamayani ang organikong bagay, na umaabot sa 75-90% ng kabuuang masa. Ang Alanine, glutamic acid, glycine, serine at threonine ay nangingibabaw sa komposisyon ng amino acid ng mga salivary stone. Ang ganitong komposisyon ng organic na bahagi ay karaniwang katulad ng sa mga dental calculi. Sa gitna ng bato, madalas na ang isang nucleus na kinakatawan ng organikong bagay, salivary thrombi, maubos na epithelium, actinomycetes, at leukocyte na akumulasyon. Minsan ang mga banyagang katawan ay nagsisilbing isang nucleus. Ang core ng bato ay napapalibutan ng isang layered (lamellar) na istraktura, kung saan matatagpuan ang spherical bodies. Ang paglitaw ng pagsasanib sa mga salivary stone ay maaaring kaugnay sa araw-araw, buwanang, pana-panahon at iba pang mga rhythms sa katawan ng tao.

[4], [5], [6], [7]

Mga sintomas ng salivary stone disease

Ang mga sintomas ng salivary disease sa bato ay nakasalalay sa yugto ng sakit, ang anyo at lokasyon ng mga salivary stone, ang estado ng katawan at iba pang mga kadahilanan.

Ang punong-guro at mga katangian sintomas ptyalolithiasis mga sakit at pamamaga sa mga apektadong salivary glandula sa panahon ng pagkain o isang maanghang at maalat na pagkain, ang sintomas na ito ay tinatawag na "salivary apad." Ang sakit sintomas ay humahantong sa klinika ng sakit. Inilalarawan ng literatura ang isang kaso ng pagtangkang magpakamatay dahil sa sakit na naranasan ng isang pasyente.

Depende sa lokasyon, hugis at antas ng kadaliang kumilos ng bato, ang sakit ay maaaring magkaroon ng magkakaibang katangian. Kung ang bato ay hindi kumikilos at hindi makagambala sa pag-agos ng laway dahil sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga grooves sa ibabaw nito, ang sakit ay maaaring hindi. Ang gayong bato ay tinatawag na mute.

Sa unang yugto ng sakit na salivary stone sa loob ng mahabang panahon ang sakit ay nagiging asymptomatically. Ang bato ay natagpuan sa pamamagitan ng pagkakataon, sa pamamagitan ng radiographic pagsusuri ng pasyente para sa ilang mga odontogenic sakit. Ang unang sintomas ng sakit ay lumilitaw kapag ang pag-agos ng laway sa pagkain, lalo na ang acid at talamak ("salivary colic"), ay nabalisa. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng pana-panahong hitsura ng siksik na masakit na pamamaga sa lugar ng apektadong salivary gland. Ang hitsura ng sakit sa panahon ng pagkain ay nauugnay sa pag-uunat ng mga ducts ng glandula dahil sa kanilang pagbara sa isang bato, na pumipigil sa laway mula sa dumadaloy sa bibig. Matapos kainin, unti-unting lumubog ang sakit at pamamaga, at ang lihim ng lutong damo ay inilalaan sa bunganga ng bibig. Minsan ang sakit ay malubha at hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain. Ang "Salivary colic" ay maaaring magkakaibang intensity.

Ang pagpapanatili ng pagtatago ay sinusunod kapag ang bato ay matatagpuan sa submandibular at parotid ducts o sa mga intragnular ducts. Ang pagtatago ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras at kahit isang araw. Pagkatapos ay unti-unting naipapasa ito, ngunit inuulit ito sa susunod na pagkain. Ang pinalaki na bakal sa palpation ay hindi masakit, malambot; Kapag ang bato ay matatagpuan sa glandula, mayroong isang compaction site. Na may bimanual palpation, ngunit sa ilalim ng mandibular duct, ang isang maliit na delimited seal (bato) ay matatagpuan. Ang mauhog na lamad sa oral cavity at sa bibig ng tubo ay maaaring walang mga pagbabago sa pamamaga.

Kapag tinuturo ang maliit na tubo sa kaso ng isang bato sa nauuna at gitnang mga seksyon ng submandibular duct, tinutukoy ang magaspang na ibabaw ng calculus.

Kung sa unang yugto ng mga pasyente ng sakit ay hindi kumunsulta sa isang doktor sa loob ng mahabang panahon, ang pagdaragdag ng phenomena ay nagdaragdag at ang sakit ay dumadaan sa isang clinically pronounced stage.

Sa panahong ito ng sakit, bilang karagdagan sa mga sintomas ng pagpapanatili ng laway, may mga palatandaan ng pagpapalabas ng malalang sialadenitis.

Ang pagbasbas ng proseso sa pagkakaroon ng isang bato sa maliit na tubo o glandula sa ilang mga pasyente ay maaaring ang unang paghahayag ng sakit, dahil ang bato ay hindi palaging isang balakid sa pag-agos ng laway.

Sa kasong ito, ang sintomas ng "salivary colic" ay maaaring hindi.

Ang mga pasyente ay nagreklamo sa hitsura ng masakit na pamamaga sa hyoid o buccal na lugar, depende sa apektadong glandula, kahirapan sa pagkain, nadagdagan na temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, pangkalahatang karamdaman. Sa isang panlabas na pagsusuri ng pasyente, natagpuan ang isang pamamaga sa rehiyon ng katumbas na glandula. Sa isang palpation ang matalim na sakit sa larangan ng isang glandula ay tinukoy. Minsan may mga palatandaan ng periadenitis, habang ang isang namamaga pamamaga ay lumilitaw sa circumference ng glandula. Kapag sinusuri ang oral cavity, ang hyperemia ng mucous membrane ng hyoid o buccal area ay tinutukoy mula sa kaukulang bahagi. Sa palpation posible upang tukuyin ang isang siksikan na masakit na paglusaw sa kahabaan ng maliit na tubo. Sa bimanual palpation sa ilalim ng mandibular duct maaaring probed sa anyo ng isang strand. Bilang isang resulta ng makabuluhang paglusaw ng mga pader ng maliit na tubo, hindi laging posible na maitatag ang pagkakaroon ng isang bato sa pamamagitan ng palpation. Sa kasong ito, sa kurso ng maliit na tubo, ang isang mas compacted masakit na lugar ay matatagpuan sa lokasyon ng calculus. Kapag ang presyon ay inilapat sa glandula o palpation ng maliit na tubo, lalo na pagkatapos probing ito, isang mucopurulent lihim o makapal nana ay secreted mula sa bibig (madalas sa isang malaki halaga).

Mga sintomas ng salivary stone disease sa huling yugto

Minsan sa anamnesis mayroong isang indikasyon ng isang paulit-ulit na nagaganap na exacerbation. Sa bawat paglala ng proseso, ang mga pagbabago sa gland ay lumago, at ang sakit ay dumadaan sa huli na yugto, kung saan ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na pamamaga ay ipinahayag. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng tuluy-tuloy na pamamaga sa salivary glandula, mucopurulent discharge mula sa maliit na tubo, bihirang mga tanda ng "salivary colic." Sa ilang mga pasyente, ang glandula ay unti-unti nang unti-unti, nang hindi paulit-ulit na pagpapalabas at pagpapanatili ng laway. Sa pagsisiyasat posible na magtatag ng isang pamamaga, nilimitahan ng labas ng glandula, siksik, walang sakit sa palpation. Mula sa excretory duct sa masahe ng glandula, isang lihim na tulad ng mucus na may purulent na inklusyon ay itinatala; ang bibig ng maliit na tubo ay pinalaki. Kapag palpation kasama ang kurso ng parotid o submandibular maliit na tubo, ang compaction nito ay nakita dahil sa binibigkas sialodochitis. Minsan posible upang matukoy ang bato sa pamamagitan ng presensya ng isang makabuluhang compaction sa maliit na tubo at kung ang glandula at ang sabay-sabay na hitsura ng sakit pricking. Sa pagsusuri, ang pagbaba ng function ng pagtatago ng apektadong glandula ay natutukoy. Cytological larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kumpol ng bahagyang degenerated neutrophils, ang isang katamtaman na halaga ng reticuloendothelial mga cell, macrophages, monocytes, at kung minsan - katulad ng haligi epithelial cells sa nagpapasiklab estado metaplasiya; ang pagkakaroon ng mga squamous epithelial cells. Minsan ay tinukoy ang mga goblet cells. Na may isang makabuluhang pagbawas sa pag-andar ng salivary gland sa mauhog na mga nilalaman, ang mga selulang siliado ay matatagpuan. Kapag ang bato ay matatagpuan sa glandula, bukod pa sa mga selulang ito, matatagpuan ang mga cubic epithelial cells.

Pag-uuri ng salivary stone disease

Sa clinical practice, ang pinaka-maginhawang ay ang pag-uuri na iminungkahi ng IF. Romacheva (1973). Inilahad ng may-akda ang tatlong yugto ng pag-unlad ng sakit:

1. paunang, walang mga klinikal na palatandaan ng pamamaga;
2. klinikal na binibigkas, na may panaka-nakang paglala ng sialadenitis;
3. huli, na may malubhang sintomas ng matagal na pamamaga

Ang yugto ay tinutukoy ng kakaibang klinikal na larawan at ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan sa pananaliksik. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa functional condition ng salivary gland at ang kalubhaan ng pathological pagbabago sa mga ito.

[8]

Pagsusuri ng salivary stone disease

Bilang pagkilala sa sakit na salivary stone, mahalagang hindi lamang itatag ang presensya, lokasyon, sukat at pagsasaayos ng mga pagkakakilanlan, kundi pati na rin upang matukoy ang sanhi ng pagbuo ng bato, pati na rin ang mga kalagayan at pag-uulit ng predisposing. Sa parehong oras, ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagganap ng estado ng salivary glandula.

Ang pangkalahatan, pribado at espesyal na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang salivary stone disease.

Ang isang mahalagang anamnestic sign ng salivary stone disease ay isang pagtaas sa salivary gland sa panahon ng pagkain. Sa bimanual pag-imbestiga kung minsan ay posible na matukoy ang kapal ng bato sa submandibular glandula o sa kurso ng daloy nito. Ang mga maliliit na bato ay sinasadya lamang malapit sa bibig ng maliit na tubo. Submandibular duct dapat na palpated pamamagitan ng paggalaw sa mga daliri pabalik sa harap, sa gayon ay hindi upang tungkabin ang di-umano'y calculus sa vnutrizhelezisty duct department Kung ang bato ay matatagpuan sa nauuna bahagi ng tumor maliit na tubo, ito ay palpated sa pamamagitan ng buccal mucosa; na may pre-mass at localization maaari itong makita mula sa balat.

Kapag bimanual pag-imbestiga ng gland seal ay maaaring tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng bato, kundi sa talamak impeksyon, flebolity, pamamaga ng lymph nodes, amyloidosis, polymorphic adenoma.

Pinapayagan ka ng pagtaya sa maliit na tubo upang matukoy ang bato at matukoy ang distansya mula sa bibig. Contraindication sa sounding (dahil sa posibleng pagbubutas ng duct wall) ay ang pagkakaroon ng exacerbation ng sialadenitis. Para sa probing, ang salivary probes ng iba't ibang diameters ay ginagamit. Mayroon silang nababaluktot na bahagi ng trabaho at ibang lapad, na lubos na pinapadali ang tunog at nagbibigay-daan upang matukoy ang diameter ng bibig ng excretory duct.

Ang nangungunang papel sa pagkilala sa sakit na salivary stone ay nabibilang sa mga paraan ng pagsisiyasat ng radiation (X-ray diffraction, sialography, atbp.). Karaniwan, ang pananaliksik ay nagsisimula sa isang pangkalahatang-ideya na X-ray ng glandula. Ang radiography ng survey ng parotid gland ay ginagawa sa isang direktang projection. Sa lateral projection, ang salivary stone ay maaaring mahirap matuklasan dahil sa pagpapataw ng mga anino ng mga buto ng bungo. Para radyograpia anterior tumor duct X-ray film ay inilagay sa buccal cavity sa bibig, at ang X-ray ay nakadirekta paperpendikular sa pisngi.

Para sa radiograpiya ng submandibular gland, gumamit ng lateral projection o isang pamamaraan na iminungkahi ng V.G. Ginzburg sa 1930s., Sa ano ang pelikula ay inilapat sa balat sa submandibular rehiyon ng mga apektadong bahagi at X-ray sa maximum bukas na bibig ay nakadirekta pababa at patungo sa mga apektadong gland sa pagitan ng mga upper at lower jaws. Upang makilala ang bato sa nauuna submandibular duct gamit radyograpia palapag ng bibig, ang iminumungkahing AA Kyandskim.

Upang makilala ng laway na bato, na matatagpuan sa puwit bahagi submandibular duct ay ginagamit para sa X-ray pag-aaral ng tissue stacking palapag ng bibig. Para sa mga pasyente bago ang pag-aaral ginagamot mucosa ng malambot na panlasa ng 10% lidocaine, X-ray film na inilagay sa bibig sa pagitan ng mga ngipin hanggang sa dumikit ang malambot na panlasa, ang mga pasyente ay nakaupo baga ang kanyang ulo bilang malayo likod, at ang X-ray tube ay nakaposisyon sa dibdib ng pasyente sa mga apektadong bahagi. Sa tulong ng pamamaraan na ito, posible na makilala ang isang bato na matatagpuan sa intragnular na bahagi ng submandibular duct.

Hindi laging posible na makita ang mga anino ng mga pagkakakabit sa mga X-ray survey. Kadalasan, ang anino ng bato ay pinapalampas sa mga buto ng facial skeleton. Bilang karagdagan, ang mga bato ay maaaring kaibahan ng x-ray o mababang kaibahan, depende sa kanilang kemikal na komposisyon. Given by I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), ang mga salivary stone radioconjugated ay nangyari sa 11% ng mga kaso.

Upang mapabuti ang diagnosis at tukuyin ang VG bato. Ipinanukala ni Ginzburg ang isang sialogram. Para sa sialografii mas mainam na gamitin ang nalulusaw sa tubig na mga ahente ng radiocontrast (omnipac, trazograph, urographine, atbp.), Dahil mas mababa ang pinsala sa glandula. Ginagawa ng sialography na makilala ang radiocontrast salivary stones, na sa mga sialograms ay parang mga depekto sa pagpuno ng maliit na tubo.

Sa sialogram, ang isang pare-parehong paglawak ng ducts ay ipinahayag posteriorly mula sa lokasyon ng bato. Ang mga contours ng ducts ay kahit na at malinaw sa unang panahon ng sakit; mas malaki ang bilang ng mga exacerbations na pinagdudusahan ng mga pasyente, ang mas deformed ang ducts. Ang ducts ng glandula ng I-III order ay maaaring pinalaki, deformed at nagambala. Minsan pinunan ng daluyan ng kaibahan ang mga ducts hindi pantay. Ang parenkayma ng glandula ay hindi malinaw na tinukoy o natukoy, depende sa yugto ng proseso. Sa kaso ng isang X-ray contrast stone, ito ay napansin bilang isang pagpuno ng depekto.

Ang Echosialography ay batay sa iba't ibang grado ng pagsipsip at pagmuni-muni ng ultrasonic waves sa pamamagitan ng iba't ibang tisyu. Ang bato ay sumasalamin sa mga ultrasonic wave, na lumilikha ng isang larawan ng isang acoustic shadow o isang sound track, ang lapad ng kung saan ay maaaring hinuhusgahan sa laki nito.

[9], [10], [11], [12]

Pathomorphological examination

Cytology pagtatago sa kaso ng mga bato ng lokasyon sa iron cytograms polymorphonuclear leukocytes mamayani part magagawang nekrobiologicheskogo pagkabali, ang isang malaking bilang ng mga erythrocytes, na nagsasaad ng isang ductal epithelial pinsala bato. Ang cylindrical epithelium ay matatagpuan sa pamamagitan ng accumulations at hiwalay na mga specimen, mga cell ng flat epithelium - sa katamtamang halaga. Kapag ang lokasyon ng isang bato cell komposisyon duct secretions malaki poorer, walang katulad ng haligi epithelium, may mas higit na squamous cell. Sa paglala ng proseso, anuman ang lokasyon ng mga bato, ang bilang ng mga cellular elemento ay tumataas. Ang data ng cytological study ng pagtatago ng glandula ay dapat kumpara sa data ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ang pangkaraniwang at multispiral computer na sialotomography ay ginagamit upang kilalanin at itatag ang spatial na lokasyon ng salivary stone, na kinakailangan kapag pumipili ng paraan ng paggamot. Ang sialotomography ng computer ay maaari ding makakita ng mga radiocontrast na bato. Ang modernong computer tomography ay nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng isang three-dimensional na modelo ng mga tisyu ng isang naibigay na densidad.

Ay dapat na natupad ang pagkakaiba diagnosis out ptyalolithiasis nekalkuleznogo na may talamak at talamak sialadenitis, salivary glandula mga bukol, cysts, lymphadenitis, osteoma ng mas mababang panga, flebolity, petrifikatami lymph nodes tuberculosis, at iba pa. Ang tipikal na kasaysayan at pisikal na data pagsusuri sa karamihan ng mga kaso, ang tamang diagnosis.

Paggamot ng salivary stone disease

Ang paggamot ng salivary stone disease ay hindi lamang sa pag-alis ng calculus, kundi pati na rin sa paglikha ng mga kondisyon na pumipigil sa pagbabalik sa dati ng pagbuo ng bato.

Ang lokasyon ng salivary stone sa intracerebral ducts ay madalas ang dahilan kung bakit inalis ng mga doktor ang salivary gland kasama ang mga bato.

Ang pagpapatakbo ng pag-alis ng salivary gland, lalo na ang parotid gland, ay isang mahirap na gawain; ito ay nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon tulad ng pinsala ng mga sanga ng facial, lingual at hyoid nerve, na nag-iiwan ng bato sa pagsamba sa duct o sa mga nakapaligid na tisyu. Ang hindi mahahalagang bandaged stump ng maliit na tubo ay maaaring maglingkod bilang isang mapagkukunan ng impeksiyon.

Ito ay kilala na ang salivary glands ay may mahalagang papel sa katawan ng tao bilang isang organ ng exocrine at endocrine secretion. Matapos alisin ang isa sa mga pangunahing mga glandula ng laway, ang function ay hindi ibinalik sa kapinsalaan ng iba. Pag-aaral ay pinapakita na matapos ang pagtanggal ng glandula ng laway, lalo na sa submandibular, bumuo ng isang iba't ibang mga sakit ng Gastrointestinal tract tulad ng kabag, kolaitis, gastro, cholecystitis, at iba pa. Samakatuwid, ang pagwarak ng salivary glandula sa mga pasyente na may ptyalolithiasis hindi kanais-nais.

Ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may salivary stone disease ay hindi epektibo at ginagamit higit sa lahat para sa lokasyon ng maliliit na bato malapit sa bibig ng maliit na tubo. Upang magawa ito, ang pasyente ay inireseta ng mga sangkap na nagpapasigla ng paglaloy. Kaya ang mga maliliit na bato ay maaaring itapon sa pamamagitan ng isang kasalukuyang ng laway sa isang oral cavity. Ang layunin ng paghahanda ng salivary ay dapat isama sa paunang pamumulaklak ng maliit na tubo.

Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang sumusunod na pamamaraan, na tinatawag na "nakakagulat na pagsubok". Sa maliit na sukat ng calculus (0.5-1.0 mm), ang pasyente ay binibigyan ng 8 patak ng 1% pilocarpine hydrochloride solution sa loob. Sa parehong oras, ang bibig ng excretory maliit na tubo na may salivary payong bilang malaki hangga't maaari at iwanan ito sa maliit na tubo bilang isang obturator para sa 30-40 minuto. Pagkatapos ay alisin ang probe. Sa oras na ito, mula sa napalawak na bibig ng tubo, ang isang malaking halaga ng pagtatago ay inilalaan at kasama nito ang isang maliit na bato ay maaaring tumayo. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay bihirang magtagumpay.

I.I.Cecina (2010) ay bumuo ng isang paraan ng konserbatibong paggamot ng salivary stone disease. Iminungkahi ng may-akda ang injecting 0.5-1.0 ml ng 3% citric acid solution sa excretory duct ng salivary gland araw araw-araw para sa 10 araw. Kasabay nito, ang pasyente ay inireseta ang sumusunod na medikal na kumplikadong: Ang Kanefron H 50 ay bumaba 3 beses sa isang araw; 3% potasa iodide solusyon sa isang kutsara 3 beses sa isang araw; pagbubuhos ng sprouts sa damo sa 1/4 tasa ng 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot 4 na linggo. Sa huling linggo ng paggamot, ang oral intake ng isang 3% na solusyon ng potassium chloride ay pinalitan ng ultrafast phonophoresis. Ang mga kurso ay paulit-ulit pagkatapos ng 3 at 6 na buwan. Ayon sa I. Cecina, maliit na laki ng mga bato ay maaaring dumating out sa kanilang sarili o bawasan ang laki, na pumipigil sa pag-unlad ng "salivary colic" Ang pamamaraan na ito ay maaaring maging isang alternatibo, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay hindi maaaring palitan ang kirurhiko pagtanggal ng calculus.

Mga operasyon na may salivary stone disease

Kung ang bato ay matatagpuan sa parotid o submandibular ducts, gayundin sa parenteral ducts ng parotid gland, ang surgical removal ng mga bato ay ipinahiwatig. Kung ang bato ay matatagpuan sa intragnular ducts ng submandibular gland, pagkatapos ay alisin ang glandula kasama ang bato.

Ang pag-alis ng mga bato mula sa submandibular at parotid ducts ay ginaganap sa isang outpatient na batayan. Ang pag-alis ng mga bato mula sa mga bahagi ng intra-iron ng parotid gland at pagpapahaba ng submaxillary na salivary gland ay ginaganap sa isang ospital.

Kapag lokasyon ng bato sa nauuna tumor duct mozheg itong maalis intraoral diskarte sa pamamagitan ng pagsasagawa linear na paghiwa buccal mucosa - ng linya sa pagitan ng mga ngipin o semi-hugis-itlog seksyon at pagputol ng isang flap na nasa hangganan ng bukana ng maliit na tubo, ang paraan Afanasyeva-Starodubtceva kung ang bato ay matatagpuan sa gitna o ang mga bahagi ng hulihan ng parotid duct.

Kapag ang bato ay matatagpuan sa distal na mga bahagi ng parotid duct, maaari itong alisin ng intraoral access gamit ang isang curettage na kutsara, na ipinakilala sa nauunang margin ng parotid salivary gland pagkatapos pagkakatay ng duct.

Sa kaso ng lokasyon ng calculus sa parotid gland, ito ay aalisin sa pamamagitan ng extraoral na paraan sa pamamagitan ng pagtapal ng taba ng taba ng balat ayon sa paraan ng Kovgunovich-Klementov.

Kapag ang salivary stone ay matatagpuan sa nauuna at gitnang seksyon ng submandibular duct, ito ay aalisin ng intraoral access gamit ang isang linear o hugis ng dila na incision sa hyoid area. Matapos tanggalin ang bato, ipinapayong maging isang bagong bibig ng maliit na tubo ayon sa aming pamamaraan (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) para sa mas mahusay na paghihiwalay ng lihim sa mga sumusunod.

Sa kasong ptyalolithiasis at makabuluhang mapahusay vnutrizhelezistoy tumor duct bahaging ito (1 cm ang lapad), kami ay gamitin ang sumusunod na pamamaraan: panlabas na paghiwa ginawa ng Kovtunovich-Hlementovu at tuklapin ang balat at taba flap, paglalantad ang tumor glandula. Ang parotid duct ay parched sa panahon ng kanyang dilat na bahagi. Ang tubo ay nakabase kasama ang buong haba at sa mga dulo ay napapansin ng nakahalang mga incisions. Pagkatapos ng pagbubukas ng daloy ducts ay manufactured drug rehabilitation at pag-aalis concrements. Ang mga nabagong flaps ng ducts ay screwed papasok at sutured sa kanyang panloob na bahagi. Sa outlet ng maliit na tubo, ito ay binadlangan na mag-alis ng glandula.

Ang pag-alis ng salivary gland ay kinakailangan lamang sa mga kaso ng madalas na pag-ulit ng sakit at ang kakulangan ng posibilidad ng pag-alis ng bato.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na may salivary stone disease

Sa panahon at pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente, ang isang bilang ng mga komplikasyon ay maaaring bumuo.

Ang mga panlabas na salivary fistulas ay karaniwang lumalaki pagkatapos na alisin ang bato sa pamamagitan ng panlabas na pag-access mula sa parotid gland. Ang mga Fistula ay may ilang mga paghihirap para sa siruhano. Upang isara ang mga ito, ang isang bilang ng mga operasyon ay iminungkahi.

Ang mga sanga ng facial nerve ay maaaring mapinsala sa pamamagitan ng paggambala sa parotid salivary gland. Ang kaguluhan ng pagpapadaloy sa mga ito ay maaaring maging persistent sa intersection ng lakas ng loob at pansamantalang - kapag ito ay compressed sa namamaga tisiyu.

Kapag inaalis ang submandibular salivary gland, ang marginal branch ng facial nerve ay maaaring mapinsala, na humahantong sa pagkawala ng tono ng triangular na kalamnan ng mas mababang mga labi.

Ang pinsala sa lingual o hyoid nerve ay maaaring mangyari kapag inaalis ang submaxillary na glandula ng salivary o sa pagtanggal ng salivary stone sa pamamagitan ng pag-access sa maxillofacial groove. Sa kasong ito, ang isang tuluy-tuloy na pagkawala ng sensitivity ng kalahati ng dila ay maaaring bumuo.

Ang cicatricial narrowing ng ducts ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pagtanggal ng bato. Kadalasan ang mga ito ay nabuo sa mga kasong ito kapag ang pagtanggal ay ginawa sa panahon ng paglala ng salivary stone disease. Para sa pag-iwas sa cicatricial narrowing ng maliit na tubo pagkatapos ng pagtanggal ng bato ay inirerekomenda ang pagbuo ng isang bagong bunganga. Kapag bumubuo ng scarh scarring sa maliit na tubo, kinakailangan upang magsagawa ng isang plastic operation upang lumikha ng isang bagong bibig ng maliit na tubo pabalik sa lugar ng narrowing ayon sa paraan ng Afanasyev-Starodubtsev. Kung hindi ito maaaring gawin, ang pagpapatakbo ng pag-alis ng salivary gland ay ipinapakita.

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may salivary bato sakit ay traumatiko, pagkatapos ng pag-alis ng bato, komplikasyon ay posible. Kadalasan ang pag-ulit ng pag-ulit ay napipilitang mag-ulit sa paulit-ulit na pamamagitan sa mas mahirap na kalagayan. Ang mga problemang ito, pati na rin ang kawalan ng epektibong mga pamamaraan ng konserbatibo paggamot ng mga pasyente na humantong sa pag-unlad ng extracorporeal shock wave lithotripsy o ESWL (DLT), na sa mga nakaraang taon ay naging isang alternatibo sa tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente ptyalolithiasis.

Para sa fragmentation ng salivary stones gamit ang apparatus-lithotripter Minilith, Modulith Piezolith at iba pa.

Ang kakanyahan ng DLT ay na ang bato ay durog sa pamamagitan ng shock waves. Ang paggamot na may paggamit ng pamamaraan ng DLT ay maaaring isagawa kung ang bato ay matatagpuan sa intragnular na bahagi ng submandibular duct at sa lahat ng bahagi ng parotid. Ang isang paunang kinakailangan para sa pag-uugali ng EBT ay isang mahusay na pag-agos ng pagtatago mula sa glandula (walang mahigpit na pagsasaayos ng maliit na tubo sa harap ng bato) o ang posibilidad ng paglikha ng isang pag-agos sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga limitasyon para sa paggamit ng DLT depende sa laki ng bato doon. Ang paraan ng shock-wave sialolithotripsy sa Russian Federation ay inilarawan sa detalye ng M.R. Abdusalamov (2000), mamaya sa Yu.I. Kinumpirma ni Okonskaya (2002) ang mga konklusyon ng may-akda tungkol sa pagiging epektibo ng pamamaraan ng pagdurog ng bato. Hindi lahat ng mga bato ay dumaranas ng pagyurak. Kaya, V. V. Afanasyev et al. (2003) natagpuan na ang malambot na mga bato, karamihan ay naglalaman ng mga organikong elemento, ay hindi madaling madurog. Ang mga solidong bato ay maaaring durog sa iba't ibang mga mode.

Ang mga pag-uulit ng pagbuo ng bato ay maaaring mangyari kapwa pagkatapos na ihihiwalay ang salivary stone, at pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko o sa tulong ng DLT. Ang sanhi ng pagbabalik ng dati ay maaaring ang ugali ng katawan na magbuo ng bato at ang pag-alis ng mga piraso ng bato sa maliit na tubo pagkatapos ng interbensyon o pagyurak ng kirurhiko. Sa mga kasong ito, inalis ang pag-alis ng salivary gland.

[13], [14], [15], [16]