Stent trombosis

Ang isang stent, tulad ng anumang banyagang katawan na nakakaugnay sa dugo, ay maaaring maging sanhi ng trombosis sa lugar ng pagtatanim. Ang ibabaw ng stent ay may kakayahang "makaakit" sa mga platelet, ngunit pagkatapos ng maikling panahon ang ibabaw ng metal ay tinatakpan ng mga presyur na mga protina, na medyo nagbabawas sa panganib para sa stent thrombosis. Sa 2-4 na linggo. Pagkatapos ng pagtatanim ng HTIC at ilang buwan pagkatapos ng pagtatanim ng SLP, ang patong ng protina na film na may hindi sinasadyang patong ay nagaganap, na kung saan ay pinabababa ang panganib ng stent thrombosis.

Mga pansamantalang stent thrombosis na katangian

Uri ng trombosis	Oras ng pag-unlad
Talamak	0 24 h
Matino	24 oras - 30 araw
Late	30 araw 1 taon
Masyadong huli na	Pagkatapos ng 1 taon o higit pa

[1], [2]

Mga sanhi ng stent thrombosis

Panganib kadahilanan para sa talamak trombosis ng stent ay stenting sa acute myocardial infarction, kulang sa hangin shunts interbensyon, kabiguan upang makatanggap ACK araw clopidogrel bago paggamot, pati na rin hindi sapat na pagkakulta sa panahon PCI, pagpapanatili natitirang dissection. Ang pangunahing panganib kadahilanan para sa subacute stent trombosis: ang pangangalaga ng mga tira-tirang pagkakatay, thrombus usli ng tissue sa pamamagitan ng stent cell sa lumen ng sasakyang-dagat stenting ng mga malalaking at kumplikadong mga lesyon, pati na rin nedoraskrytie stent pigil ng antiplatelet therapy.

Mas mataas na peligro ng stent trombosis sa mga pasyente na may talamak coronary syndrome at i-type 2 diabetes mellitus pasyente na may ACS ang pinaka-mahalagang panganib kadahilanan para sa trombosis ng stent - ang kalubhaan ng coronary lesyon, mababang antas ng pula ng dugo, isang maliit na diameter ng stent implanted at walang reception tienopiridipov bago ang procedure.

Kabilang sa lahat ng stent thromboses, ang pinaka-karaniwan ay subacute (41%) at talamak na TC (32%), huli at late na stent thromboses para sa tungkol sa 26% ng lahat ng mga kaso. Sa kaibahan sa late thrombosis, ang dalas ng pag-unlad ng talamak at subacute stent thrombosis ay pareho sa NPS at SLP. Sa hindi bababa sa isang pag-aaral, ang paggamit ng mga stent na pinahiran ng heparin ay nagbawas ng saklaw ng matinding carotid arteries kumpara sa mga konvensional na NPC.

Sa maagang mga pag-aaral kung saan ang post-stenting ay inirerekumenda, ang paggamit ng ASA, dipyridamole at warfarin, ang saklaw ng stent thrombosis ay umabot sa 20%, at dumudugo ay kadalasang binuo. Nang maglaon, ipinapakita na sa karamihan ng mga kaso ng talamak na TC ay nangyayari kapag ang stent ay underopen, na humantong sa regular na paggamit ng mataas na presyon sa panahon ng stenting. Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng isang 4-linggo na kurso ng dual antiplatelet therapy (ASA + ticlopidine) pagkatapos ng stenting ay napatunayang. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay gumawa ng posible upang mabawasan ang saklaw ng talamak at subacute stent thrombosis sa mas mababa sa 1%. Ang average na oras ng pagsisimula ng subacute TS ay bumaba mula 6 hanggang 1-2 araw. Kasabay nito, ang pagbubukod ng warfarin mula sa sapilitang TS prophylaxis regimen ay nagbawas ng dalas ng hemorrhagic complications. Sa mga sumusunod, halos lahat ng ticlopidine ay pinalitan ng clopidogrel, dahil sa parehong espiritu na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang saklaw ng mga salungat na kaganapan.

Sa kabila ng pagbaba sa dalas, stent trombosis nananatiling isa sa mga pinaka-mapanganib komplikasyon ng stenting. Sa pangkalahatan, ito ay ipinahayag malubhang anginal atake, sinamahan ng St segment elevation. Ang pag-aaral STRESS dami ng namamatay subacute trombosis ng stent ay 20%, habang sa ang natitirang 80% ng binuo Q-MI yl at ang pagasa matalo emergency CABG. Sa mga nakaraang buod nagrerehistro 30 araw na dami ng namamatay at myocardial infarction rate manatiling mataas - sa 15 at 78%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pag-aaral na optimista dami ng namamatay kahit na sa panahon PCI tungkol stent trombosis ay 12% pagkatapos ng 30 araw pi 17% pagkatapos ng 6 na buwan. Stent uri, kung saan ang mga maunlad na trombosis, ay hindi nakakaapekto sa short-term at pang-matagalang dami ng namamatay. Salungat na mga kadahilanan na pababain ang 6-buwan na pagbabala sa mga pasyente ay ang kakulangan ng pinakamainam na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, ang ikalawang stent pagtatanim ng stent trombosis bahagya orihinal, tatlong-daluyan ng sakit at ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang overlapping stents.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Paggamot ng stent thrombosis

Ang stent thrombosis ay isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay. Ang pamamaraan ng pagpili - pangunahing angioplasty, na kung saan ay naglalayong mechanical recanalization ng Thrombosed stent. Antegrade daloy ng pagbabagong-buhay ay posible upang makamit ang isang average ng 90%, ngunit ang pinakamainam na mga resulta na-obserbahan lamang sa 64% ng mga kaso. Pinakamainam na mga resulta ay bihirang nakamit na gapiin ang PNA, mabigat na gulong-unlad, multivessel, pati na rin malayo sa gitna embolization ng thrombotic masses. Sa panahon ng pamamaraan inirerekomenda blockers IIb / IIIa-receptors, lalo na sa mga pasyente na may mataas na panganib: hypercoagulation, thrombocytosis, pagtatanim ng mahabang stents, pagsasanga sugat, ang maliit diameter ng daluyan, ang pagkakaroon ng mga tira-tirang pagkakatay, ang mga palatandaan ng walang-reflow. Sa karamihan ng mga kaso, ang balloon angioplasty ay sapat, marahil sa paggamit ng mga aparato para sa thrombus aspiration. Ang muling pag-install ng stent ay dapat gumanap lamang sa kaso ng binibigkas na natitirang pagkakatay. Ayon sa OPTIMIST register, kinakailangan ang stent implantation sa average na 45% ng oras. Kung imposibleng magsagawa ng PCI, ginagamit ang TLT.

Ang kabuuang dalas ng paulit-ulit na sasakyan sa susunod na 6 na buwan. Isang mataas na tungkol sa 16.2% (habang ayon sa pag-uuri ng ARC, ang dalas ng napatunayan, posible at posible TS ay 6.7, 5.7 at 3.8% ayon sa pagkakabanggit). Ang average na oras sa paglitaw ng isang paulit-ulit na TC ay 45 araw (mula 2 hanggang 175 na araw). Ang uri ng stent ay hindi nakakaapekto sa dalas ng paulit-ulit na sasakyan. Sa kaso ng paulit-ulit na pagtatanim ng stent sa PCI na pang-emergency, ang panganib ng paulit-ulit na TS ay nadagdagan ng 4-fold. Ang paggamot ng re-stent thrombosis ay kapareho sa pangunahing isa. Kung walang sapat na platelet na pagsasama-sama kapag kumukuha ng karaniwang double antiplatelet therapy (<50% ng pamantayan), isaalang-alang ang pagtaas ng dosis ng clopidogrel hanggang sa 150 mg / araw.

Kaya, maaari naming iguhit ang mga sumusunod na konklusyon patungkol sa stent thrombosis:

• Ang kabuuang dalas ng stent thrombosis ay tungkol sa 1.5%.
• Depende sa oras ng paglitaw pagkatapos ng PCI, talamak, subacute, late at late na TS ay nakahiwalay.
• Ang pinakakaraniwan ay talamak at subacute TS. Matapos ang pagtatanim ng NPS, ang huli TS ay mukhang napaka-bihirang, mas karaniwan ang mga ito para sa SLP.
• Ang TS ay nagpapakita ng isang malubhang episode ng anginal, sinamahan ng ischemic dynamics sa ECG (kadalasang may ST segment elevation).
• Ang paraan ng pagpili ng paggamot ng TC ay pangunahing angioplasty, ang gawain na kung saan ay ang mekanikal recanalization ng thrombosed stent. Kung hindi posible na magsagawa ng PCI, TLT
• Sa PCI para sa TC, ang pangalawang stent ay itinanim lamang sa isang malinaw na natitirang pagkakatay. Sa panahon ng pamamaraan, inirerekomenda ang paggamit ng IIb / IIIa receptor blockers.
• Ang dalas ng pag-ulit ng TC ay mataas (mga 16%) at hindi nakasalalay sa uri ng stent.
• Ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang stent thrombosis - upang masiguro ang buong pagsisiwalat ng stent at pagsunod sa tiyempo ng dual antiplatelet therapy.