Maling aneurysm

False aneurysm (pseudoaneurysm, tumitibok hematoma, PA) ay isang koneksyon sa pagitan ng artery lumen at katabing nag-uugnay tissue, na hahantong sa pagbuo ng isang lukab napuno ng dugo. Ang cavity ng hematoma ay hindi naglalaman ng mga istruktura ng normal na pader ng arterya (media at adventitia), na nakikilala ito mula sa isang tunay na aneurysm. Ang mekanismo ng pormasyon ng PA ay ang resorption ng thrombus na isinasara ang site ng pagbutas. Bilang resulta ng ang pulsating daloy ng dugo mula sa femoral arterya sa panahon systole umaabot sa nakapaligid na tissue, na bumubuo ng isang tuluy-tuloy na komunikasyon sa ang lumen ng artery ang lukab, tulad ng nangyayari sa panahon ng diastole kanyang decompression.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi Maling aneurysm

Mga sanhi ng maling aneurysm

Panganib kadahilanan para sa pagbuo ng isang maling aneurysm ay ang paggamit ng mas malaking diameter introducer, angitrombotichsskih kumbinasyon paghahanda, mahabang tagal ng pamamaraan, ang pagiging kumplikado sa panahon ng butasin ng femoral arterya, ang mga pangkatawan mga tampok ng mga pasyente. Ang dalas ng pag-unlad nito ay umaabot sa 0.1-0.2% sa diagnostic coronary angiography at hanggang sa 0.5-6.3% (isang average na 1%) sa kaso ng PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Mga sintomas Maling aneurysm

Mga sintomas ng maling aneurysm

Ang clinically false aneurysm ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa inguinal na rehiyon, bagaman maaari itong maging asymptomatic. Ang isang pisikal na maling aneurysm ay maaaring makilala mula sa isang normal na hematoma sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pulsating mass sa singit, gayundin ng pagkakaroon ng lokal na ingay. Gayunpaman, sa pisikal na pagsusuri, hanggang sa 60% ng PA ay hindi masuri. Samakatuwid, kung ang isang maling aneurysm ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay bibigyan ng color duplex scan ng site ng pagbutas. Ang U3-attribute ng PA ay kinabibilangan ng pagkakita ng isang mensahe (ang tinatawag na serviks) sa pagitan ng lumen ng isang false aneurysm.

Paggamot Maling aneurysm

Paggamot ng isang maling aneurysm

Ang clinical significance ng false false aneurysm ay depende sa laki nito. Kung ang diameter ng PA ay mas mababa sa 2 cm, pagkatapos pagkatapos ng 2 linggo. Isinara ito sa sarili nitong 50% ng mga kaso, at pagkatapos ng 2 buwan. - Sa 90% ng mga kaso. Kaya, sa kawalan ng mga klinikal na sintomas sa kaso ng mga maliit na false aneurysms, ang isang konserbatibong taktika ay posible, at kung ang PA ay mapangalagaan ayon sa kontrol ng ultrasound pagkatapos ng 2 buwan. Inirerekumenda ang pagmamasid ng mga invasive taktika.

Sa kabilang banda, ang mga malalaking maling aneurysms ay maaaring unti-unting tataas at sa huli ay sumabog sa pagpapaunlad ng peritoneal dumudugo o paglipat ng dugo sa intermuscular na puwang ng hita. Sa karagdagan, maling aneurysm ay maaaring i-compress ang mga nakapaligid na neurovascular mga istraktura na maaaring humantong sa trombosis femoral ugat (na may compression ng femoral ugat) o neuropasiya (na may compression ng femoral magpalakas ng loob). Sa kasong ito, ang pasyente ay nangangailangan ng emergency surgical treatment.

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga maling aneurysms ay itinuturing na may pinakamaliit na mga pamamaraan na nagsasalakay. Ang pinaka karaniwang ginagamit na paraan ng manual compression. Nito kakanyahan ay binubuo sa daliri ay pinindot laban sa leeg PA sa ilalim ng kontrol ng ultrasonic sensor, kadalasan para sa 15-30 min, na kung saan magsasara na komunikasyon sa pagitan ng mga artery lumen at maling aneurysm cavity. Sa pagtatapos ng pamamaraan, isang ultrasound na kontrol ay ginaganap. Ang dalas ng pagsasara ng false aneurysm sa pamamaraan na ito pagkatapos ng unang pagtatangka ay 86%. Sa 5% ng mga kaso, sa huli, kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay tagal nito (hanggang sa 2 oras sa ilang mga kaso), ang sakit ng pamamaraan, ang kakulangan ng kumpletong pagsasara sa kaso ng mga malalaking maling aneurysms. Posible ding maagang relapses, lalo na sa kaso ng PA na higit sa 4 na sentimetro ang lapad o sa background ng masinsinang antithrombotic therapy. Ang mga pakikipag-ugnayan ay higit sa lahat na inalis ng mga paulit-ulit na pamamaraan.

Ang isa pang paraan upang matrato ang isang maling aneurysm ay ang pag-iniksyon ng thrombin sa lukab ng PA sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang tagumpay ng pamamaraan ay tungkol sa 98%, kumpara sa manu-manong compression, ang PA ay magsisimulang kaagad pagkatapos ng iniksyon. Ang pamamaraan na ito ay maaaring gamitin para sa iba't ibang laki ng PA (mula sa 1.5 hanggang 7.5 cm), pati na rin sa kaso ng mga multi-chambered false aneurysms. Ang mga pakikipag-ugnayan ay nangyayari sa 5% ng mga kaso, matagumpay silang naalis sa pamamagitan ng paulit-ulit na iniksyon ng thrombin. Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ay ligtas, ngunit kung ang produkto ay pumasok sa main arterya trombosis maaaring ang femoral arterya o malayo sa gitna embolism, na kung saan ay maaaring humantong sa talamak ischemia ng mas mababang mga paa. Bihirang bihira, ang thromboembolism ng arterya ng pulmonya ay bubuo. Contraindications sa iniksyon ng thrombin ay ang pagkakaroon ng isang maling aneurysm ng isang malawak o maikling leeg, pati na rin arteriovenous fistula.

Pag-iwas

Pag-iwas sa maling aneurysm

Ang pangunahing sukatan ng katumpakan PA prevention ay karaniwan femoral arterya mabutas (butasin ang mga karaniwang femoral arterya, mababaw at malalim femoral arterya o ang panganib ng isang maling aneurysm sa itaas), pati na rin ang maingat na pagsunod sa oras at pamamaraan ng hemostasis matapos pag-alis ng introducer.