Dayapragm

Dayapragm (diaphragma, sm phrenicus) - isang movable muscular-tendon septum sa pagitan ng thoracic at cavities ng tiyan. Ang dayapragm ay may hugis ng domed, dahil sa posisyon ng mga internal organs at ang pagkakaiba sa presyon sa thoracic at cavities ng tiyan. Ang matambok na bahagi ng dayapragm ay nakadirekta sa dibdib lukab, ang malukong - pababa sa tiyan lukab. Ang dayapragm ay ang pangunahing kalamnan ng respiratoryo at ang pinakamahalagang bahagi ng pindutin ng tiyan. Muscle bundle ay isinaayos sa buong paligid ng siwang, ang litid o ang mga kalamnan ay nagsisimula sa ang payat na payat na bahagi ng mas mababang mga buto-buto o rib kartilago nakapalibot sa mas mababang siwang ng dibdib, sa likod ibabaw ng panlikod vertebrae at ang sternum. Pagdating sa tuktok, patungo sa gitna ng diaphragm, ang mga bundle ng kalamnan ay dumaan sa sentro ng tendon (centrum tendineum). Alinsunod dito, ang simula ay nakilala ang panlikod, costal at sternal na bahagi ng diaphragm. Panlikod kalamnan bundle na bahagi (pars lumbalis) simulan siwang sa front ibabaw ng panlikod vertebrae, na bumubuo sa kanan at kaliwang binti (crus dextrum et crus snistrum), pati na rin ang arcuate panggitna at pag-ilid ligaments. Medial arcuate ligament (lig. Arcuatum mediale) nakaunat sa ibabaw ng psoas kalamnan sa pagitan ng mga pag-ilid ibabaw ng 1 sa panlikod vertebrae at ang dulo ng nakahalang proseso ng lumbar vertebra II. Ang lateral arcuate ligament (lig. Arcuatum laterale) umaabot transversely sa harap ng plaza myishe baywang at nag-uugnay sa dulo 11 ng nakahalang proseso ng lumbar vertebra XII rib.

Ang kanang binti ng panlikod na bahagi ng diaphragm ay mas malakas na binuo at nagsisimula sa harap na ibabaw ng mga katawan ng I-IV lumbar vertebrae. Ang kaliwang paa ay nagmula sa unang tatlong lumbar vertebrae. Ang kanan at kaliwang mga binti ng diaphragm ay magkakaugnay sa nauuna na longitudinal ligament ng gulugod. Sa itaas, ang mga bundle ng kalamnan ng mga binti ay tumatawid sa harap ng katawan ng lumbar vertebrae, na naghihigpit sa pagbubukas ng aorta (hiatus aorticus). Sa pamamagitan ng ito aperture pumasa sa aorta at ang thoracic (lymphatic) maliit na tubo. Ang mga gilid ng aortic siwang ng diaphragm ay limitado sa pamamagitan ng mga bundle ng fibrous fibers - ito ang gitnang arko na hugis ligament (lig. Arcuatum medianum). Sa pagkaliit ng mga bundle ng kalamnan ng mga binti ng dayapragm, pinoprotektahan ng ligament na ito ang aorta mula sa compression. Sa itaas at kaliwang aortic orifice kalamnan bundle kanan at kaliwa binti ng dayapragm muli tumawid, at pagkatapos ay muling maghiwalay, na bumubuo ng esophageal opening (hidtus esophageus). Sa pamamagitan ng pagbubukas na ito, ang esophagus, kasama ang mga vagus nerves, ay mula sa thoracic cavity hanggang sa cavity ng tiyan. Sa pagitan ng kalamnan bundle ng kanan at kaliwang binti ng dayapragm ay naaangkop nagkakasundo puno ng kahoy, malaki at maliit na panloob kabastusan at unpaired Vienna (kanan) at hemiazygos Vienna (kaliwa).

Sa bawat panig sa pagitan ng mga panlikod at may mga bahagi ng diaphragm may isang hugis-triangular na hugis, wala ang mga fibers ng kalamnan, ang tinatawag na lumbar-rib triangle. Narito ang lukab ng tiyan ay nahiwalay mula sa thoracic cavity sa pamamagitan lamang ng manipis na mga plates ng intra-tiyan at intrathoracic fascia at ng serous membranes (peritoneum at pleura). Sa loob ng tatsulok na ito, maaaring makagawa ang diaphragmatic hernias.

Ang nauuna na bahagi (pars costalis) ng diaphragm ay nagsisimula sa panloob na ibabaw ng anim o pitong mas mababang mga buto-buto sa pamamagitan ng hiwalay na mga bundle ng kalamnan na kalso sa pagitan ng mga ngipin ng nakahalang tiyan ng kalamnan.

Ang sternal bahagi (pars sternalis) ng diaphragm ay ang narrowest at weakest, nagsisimula sa posterior ibabaw ng sternum.

Sa pagitan ng sternum at rib bahagi ng dayapragm ding tatsulok na lugar - Sterno-costal triangles , kung saan, tulad ng nabanggit, thoracic fascia, at ang tiyan lukab ay hiwalay mula sa isa't isa lamang sa intrathoracic at intraperitoneal fascia at serosa (pliyura, at peritoniyum). Dito rin, maaaring makagawa ang diaphragmatic hernias.

Tendon ay may isang sentral na aperturang pagbubukas sa kanan ng mababa vena cava (foramen bena kaba), kung saan ito Vienna ay umaabot mula sa tiyan hanggang sa dibdib.

Ang function ng diaphragm: kapag ang dayapragm ay kinontrata, ang simboryo nito ay pipi, na humahantong sa isang pagtaas sa thoracic cavity at pagbaba sa ventral cavity. Sa isang sabay-sabay na pag-ikli sa mga kalamnan ng tiyan, ang diaphragm ay tumutulong sa pagtaas ng presyon ng tiyan sa tiyan.

Ang innervation ng diaphragm: diaphragmatic nerve (CIII-CV).

Diaphragm supply ng dugo: upper at lower diaphragmatic arteries, posterior intercostal arteries (lower).

[1], [2], [3], [4]

Mga dayapragm disease

Pinsala sa dayapragm ay maaaring nasa matalas ang dibdib at tiyan pinsala o closed pinsala sa katawan, higit sa lahat sa transportasyon o katatravme (drop). Laban sa background ng pinsala sa katawan diaphragm pinsala ay hindi palaging natutukoy clinically, ngunit sa lahat ng kaso ng mga lesyon dibdib at tiyan dayapragm ay dapat na napagmasdan sa isang ipinag-uutos na batayan, at kailangan naming tandaan na sa 90-95% ng mga kaso sarado na pinsala sa katawan napinsala ang kaliwang simboryo.

Ang pinaka-madalas na mga pathologies ay diaphragm luslos. Localization makilala ang simboryo ng dayapragm luslos at esophageal pagbubukas. Lubhang bihirang hernia gap nagkakasundo puno ng kahoy, ang bulok vena cava, sa pagitan ng tadyang ugat butas, ngunit sila ay hindi magbibigay sa isang klinika at madalas magsilbing operating kaloob ng diyos. Sa pamamagitan ng pinagmulan hernias ay nahahati sa mga katutubo at nakuha, hindi nakuha ng break. Clinical manifestations depende sa laki ng hernial ring at tisiyu, umuusbong pamamagitan ng mga ito sa dibdib lukab. Sa maliit na sukat at tanging ang gland prolaps clinical manifestations ng luslos ay hindi maaaring maging. Pinaka-acutely magpatuloy strangulated luslos ng dayapragm simboryo (hiatal luslos ay hindi kailanman lumabag): biglang pagkakaroon ng matalas na sakit sa epigastriko at dibdib, maaaring maging kahit na masakit na shock, palpitations, igsi sa paghinga, pagsusuka, ulcers kapag ang paglabag - mga palatandaan ng bituka sagabal.

Ang sliding luslos dayapragm simboryo, madalas ng traumatiko pinagmulan ngunit maaaring nabuo at pagkaatrasado ng dayapragm sa localization sa cellular-lumbar tatsulok ay karaniwang kaliwa (Bogdaleka luslos), na sinusundan ng dalawang syndromes: Gastrointestinal at cardio-respiratory o isang kumbinasyon hinggil doon. GI syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa epigastryum at hypochondria {madalas sa kaliwa), ang dibdib, ay nagbibigay sa up - sa leeg, braso, sa ilalim ng paypay, papayatin, pagsusuka, paminsan-minsan na may dugo, makabalighuan dysphagia (pumasa malayang solid pagkain, azhidkaya maantala sinusundan ng pagsusuka ). Kapag prolaps ng tiyan papunta sa dibdib lukab ay maaaring maging o ukol sa sikmura dinudugo. Cardiorespiratory syndrome ipinahayag sayanosis, dyspnea, palpitations, na kung saan ay amplified pagkatapos kumain, ehersisyo, sa posisyon sa slope. Pisikal na eksaminasyon ng dibdib ay maaaring maging baguhin pagtambulin tunog {tympanitis o dullness), ang pagpapahina o kakulangan ng paghinga sa ibabang lobe, maaaring napansin bituka noises at iba pa.

Ang hernias ng diaphragmatic hole ay sinamahan ng sakit at nasusunog sa epigastrium at sa likod ng sternum, heartburn, belching, pagsusuka, at kung minsan ay dysphagia. Ang sintomas ay mas malala pagkatapos kumain, sa isang pahalang na posisyon, katawan ng puno. Ang sen's syndrome ay maaaring nabuo: isang kumbinasyon ng luslos ng esophagus, cholelithiasis at diverticulitis ng malaking bituka. Bihirang ay maaaring mangyari siwang relaxation: congenital hypoplasia sanhi ng mga kalamnan, at nakuha, na kung saan ay nabuo sa nagpapaalab proseso sa dayapragm, phrenic magpalakas ng loob pinsala. Ang mga ito ay sinamahan ng mga sakit sa epigastrium at hypochondria, igsi ng hininga, palpitations, isang pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain, belching, pagduduwal, paninigas ng dumi, kahinaan. Ang mga pasyente na may madalas na relapsing pneumonia ay may mas mababang lobe.

Survey pakete ay dapat isama ang: X-ray ng baga at tiyan, ayon sa patotoo natupad isang pag-aaral na may kaibahan ang tiyan at magbunot ng bituka barium pagkain at pneumoperitoneum (mabuti, may handa-sa mabutas ang pleural lukab o thoracentesis), laparoscopy o thoracoscopy na may artipisyal na pneumothorax, FGS. Ang layunin ng pag-aaral ay hindi lamang upang magtatag ng patolohiya ng dayapragm, ngunit din upang gumawa ng isang pagkakaiba diagnosis na may bukol sa lalamunan, mga bukol at cysts sa atay, pali.

Mga taktika: ang paggamot ay ginagawang kaagad, ang pagsusulit ay kumplikado, kaya ang pasyente ay dapat na ipasok sa thoracic department, mas madalas sa department of surgery ng tiyan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]