Compression bukol fractures ng lumbar vertebral katawan: sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang compression lobular fractures ng lumbar vertebral bodies ay isang independiyenteng at mas malalang klinikal na anyo ng mga fractures ng lumbar vertebral bodies. Sa kaibahan sa mga kompresyon ng kalso ng compression, sila ay laging sinamahan ng pinsala sa mga katabing intervertebral discs at fragmentation ng vertebral bodies sa magkakahiwalay na mga fragment. Sa kakanyahan, ang mga pinsalang ito ay may kaugnayan sa permanenteng pinsala.

Compression comminuted fractures ng panlikod makagulugod katawan gumawa ng up 14.7% na may kaugnayan sa lahat ng mga pinsala ng panlikod tinik at 19.9% na may kaugnayan sa mga bali kalang compression ng panlikod makagulugod katawan.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang sanhi ng compression fractured fractures ng lumbar vertebral bodies?

Ang mga pinsalang ito sa mga mata ay may mahigpit na tinukoy na mekanismo ng compression ng karahasan, ibig sabihin, sa mga kaso kung saan ang paglabag ng puwersa ay gumagalaw patayo at matatagpuan sa isang vertical tuwid na katawan ng vertebrae. Ang ganitong pag-aayos. Ang mga katawan ng lumbar vertebrae ay posible sa mga kaso kung saan ang lumbar spine ay nasa isang posisyon ng katamtamang pagbaluktot at ang katangian ng lordosis ng kagawaran ng dugong ito ay nawala. Karamihan sa mga madalas na compression fractured fractures ay naisalokal sa rehiyon I at III ng lumbar vertebrae. Ang mga bali ay nangyayari kapag bumagsak sa mga tuwid na binti o pigi na may kaunting pag-aayos ng rehiyon ng lumbar o kapag ang malaking gravity ay bumaba sa balikat o likod ng biktima sa isang posisyon na bahagyang ikiling. Inilarawan ni AG Karavanov (1946) ang isang katulad na pinsala sa unang lumbar vertebra sa isang operator ng radyo nang ilunsad ang sasakyang panghimpapawid. Ang ganitong mga bali ay posible kahit na may mga pagbabayad.

Para sa isang mahabang panahon ito ay naniniwala na compression comminuted fractures ng panlikod makagulugod katawan mangyari kapag labis na bending ng tinik, at tanging nabibilang na mga katangian ng karahasan humantong sa paglitaw ng mga lesyon. Noong 1941, unang inilagay ni Lob at pinatunayan ang teorya ng "paputok" na puwersa ng disk sa pinagmulan ng mga pinsalang ito. Siya stressed na ang paputok kapangyarihan ng disk ay depende sa taas ng intervertebral disc. Sa detalyado, ang mekanismo ng hitsura ng compression comminuted fractures ay pinag-aralan ng Roaf (I960) at sa aming klinika EA Kovalenko (1965).

Ayon Roaf, sa panahon ng vertical epekto ng karahasan ng rectified vertical straight panlikod tinik sa una mangyari makabuluhang pagpapalihis at nakaumbok sa ang kapal ng katawan cranial end plate at isang bahagyang nakaumbok anterior anulus nang hindi binabago ang hugis ng nucleus pulposus. Dahil ito ay nangyayari kapag ang presyon pagtaas nangyayari vnutrppozvonochnogo kayat ng dugo mula sa makagulugod katawan sa paravertebral espasyo, na sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ( "shock pagsipsip" na mekanismo). Ang kasunod na epekto ng karahasan ay lumilikha ng higit at higit na makabuluhang presyon sa cranial closure plate at sa huli ay humahantong sa isang pagkakasira. Ang plate depekto rushes pulpoznos core, na kung saan ayon sa mga batas ng hydraulic epekto Pinaghihiwa ang makagulugod katawan sa mga hiwalay na mga fragment. Bilang isang panuntunan, ang mga antas ng compression ng makagulugod katawan sa mekanismong ito ay hindi gaanong mahalaga, dahil ang buong puwersa ng epekto ng karahasan sa katawan gumastos breaking.

Kaya, ang compression fractured fractures ng mga katawan ng lumbar vertebrae kapwa sa pamamagitan ng mekanismo ng pinagmulan at sa pamamagitan ng mga pagbabago sa morphological ay kumakatawan sa isang espesyal na pinsala sa gulugod. Ang mga katangian ng pinsala na ito ay binubuo sa isang mabigat na pagyurak ng vertebral body sa magkahiwalay na maraming mga fragment, bukod sa kung saan mayroong karaniwang dalawang pinakamalaking mga bago - ang nauuna at puwit. Bilang isang tuntunin, mayroong isang pagkalansag ng mga katabing intervertebral disc at ang interposition ng sangkap ng nasira discs sa pagitan ng dalawang pangunahing mga fragment. Ang posibilidad ng pag-aalis ng hulihan ng hulihan patungo sa vertebral canal at makabuluhang pagdurugo ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon mula sa spinal cord. Ang kalubhaan ng pinsala sa buto na substansiya ng vertebral body ay nakakaapekto sa mga kapansanan nito. Ang pagpapagaling ng tulad ng bali ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa pagpapagaling ng karaniwang pagbagsak kalso fracture ng katawan.

Mga sintomas ng compression lumbar vertebrae fractures

Ang paglilinaw ng mga kalagayan ng trauma at paglilinaw ng mekanismo ng karahasan ay nagpapahintulot sa isa na maghinala na ang pagkakaroon ng isang compression fractured fracture ng katawan ng lumbar vertebra. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ay katulad ng clinical manifestations ng compression wedge fractures ng lumbar vertebral bodies. Gayunpaman, ang intensity at kalubhaan ng mga sintomas na ito ay mas malinaw.

Ang mga reklamo ng biktima at ang data ng isang layunin na klinikal na eksaminasyon ay katulad ng mga inilarawan sa compression wedge fractures ng lumbar vertebral bodies. Ang pangkalahatang kondisyon ng nasugatan ay malubha, mas madalas na posible na tandaan ang hindi pangkaraniwang bagay na hindi isang maliwanag na pagkabigla, pangit ng balat at mga mucous membrane. Makabuluhang mas madalas na phenomena ng pangangati ng peritoneum, paresis ng bituka, pagkaantala ng pag-ihi. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang mas malaking halaga ng retroperitoneal pagdurugo. Sa pamamagitan ng mga pinsalang ito, kung minsan ang ejectorative laparotomy ay ginawa kaugnay ng pinaghihinalaang pinsala sa mga internal organs. Karaniwang posture ng biktima - sa kanyang panig na may baluktot at dinadala sa hips ng abdomen.

Ang mga sintomas ng neurological ng compression ay nabura sa 88.2% ng mga biktima na may compression fractures. Mahalagang tandaan na sa mga pasyente na may compression fractured fractures ng lumbar spine, itinuturing na konserbatibo, ito ay halos natural na pinalalaki ang mga sintomas ng neurological. Ang ilang mga biktima, na may mga menor de edad neurological manifestations sa talamak na panahon o wala, minsan ay may malubhang radicular o spinal disorder sa mahabang panahon.

Pagsusuri ng compression lumbar vertebrae fractures

Ang dalawang tipikal na pagpapakita ay kadalasang nagbibigay ng malawakan na larawan ng likas na katangian ng kasalukuyang pinsala. Kasabay nito ang isang napaka-tipikal at kakaibang larawan ay lumilitaw.

Ang lumbar spine ay mas tuwid kaysa sa normal. Ito ay tinutukoy ng kalinawan ng mga puwang ng interdisciplinary sa mas mababang rehiyon ng lumbar. Binibigyang diin nito ang lokasyon ng mga proseso ng spinous sa lahat ng antas - higit na nakasentro ang kanilang kaugnayan sa mga anino ng mga vertebral body. Ang lateral marginal bodies ng fractured vertebra ay higit sa mga lateral contours ng mga katawan ng katabing lumbar vertebrae, ang masamang katawan ay lumilitaw na mas malawak na lapad. Mayroong pagbaba sa taas ng mga puwang ng intervertebral na nasa tabi ng sirang katawan. Ang pagbaba sa taas ng vertebral body ay hindi sinusunod. Tila lamang ito ay mas mababa kaysa sa katabi ng mga katawan sa pamamagitan ng pagtaas nito nakahalang diameter.

Sa profile spondylogram, ang pansin ay iginuhit sa pagtaas sa ang nauuna-puwang na sukat ng fractured vertebral body. Ang pantal na ibabaw nito ay umaabot sa ibayo ng anterior margin-forming body ng natitirang vertebrae. Ang posterior na halamanan ng katawan ng bali ng vertebra ay naalis sa posteriorly patungo sa vertebral canal at, sa isang mas malaki o mas maliit na lawak, deforms isang tuwid na linya na bumubuo sa nauuna na pader ng panggulugod kanal. Ang mga cranial at caudal closing plates ng katawan ay nagambala, ang kanilang integridad ay may kapansanan. Sa pagitan ng mga nauuna at hulihan na mga fragment ng sirang katawan, isang slit ang makikita, na nagpapakita ng eroplano ng bali sa spondylogram. Kung minsan ang ganitong puwang ay hindi nakikita dahil ang fracture ng fracture ay hindi nag-tutugma sa gitnang ray. Sa kasong ito, ito ay napansin ng isang iregular-hugis zone ng paliwanag na may malabo na mga contour. Ang nauunang fragment ng katawan ng bali na vertebra ay maaaring katumbas ng kalahati ng katawan, ngunit hindi bihirang ito ay isang katlo ng ito. Bilang isang patakaran, ang mas maliit na mga fragment ng isang bali na vertebra sa isang spondylogram ay hindi tinutukoy. Ang lateral spondylogram ay malinaw na nagpapakita ng pagbaba sa taas ng mga katabing intervertebral space. Sa ilang mga kaso, ang isang pagbaba sa taas ng anterior fragment ay maaaring sundin.

Ito ang pinaka-karaniwang X-ray na larawan ng compression fractured fractures ng lumbar vertebral bodies.

[5], [6], [7], [8]

Paggamot ng compression fractured fractures ng lumbar spine

Pagpapanatili ng ligaments, lalo na ang harap at likod paayon litid, habang compression comminuted fractures ay nagbibigay ng karapatan sa isang bilang ng mga may-akda upang makipag-usap sa pabor ng konserbatibo paggamot, na binubuo sa isang yugto sapilitang reposition sinusundan ng immobilization para sa 3-4 na buwan (Holdswortli) -9-12 buwan (A V. Kaplan).

Ang paraan ng sapilitang isang-hakbang na repositioning ay katulad sa na inilarawan sa pamamagitan ng sa amin sa paggamot ng compression kalat fractures.

Ang tagal ng suot ng isang paha ay dictated sa pamamagitan ng tiyempo ng simula ng kusang nauuna buto block dahil sa calcification ng anterior mahaba litid.

Ang konserbatibong paggamot na may kinalabasan sa spontaneous anterior bone block ay kadalasang hindi nagdudulot ng pagbawi sa nasugatan. Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng maraming hahanap sa kurso ng kirurhiko pamamagitan ng talamak compression ng comminuted fractures ng makagulugod katawan, ang sanhi ng sakit at iba pang mga komplikasyon, kahit na may mga pangyayari ng kusang anterior buto bloke ay ang pagpapasok ng mga masa ruptured disc sa pagitan ng mga fragment ng sirang katawan. Ang pagkakaroon ng mga pagpapasok na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mga katawan ng mga katabi vertebrae ay welded lamang front bahaging nasira bertebra. Ang hulihan, ang pinaka-function na responsable fragment ay nananatiling mobile. Ang pagkakaroon ng isang fragment ng mobile, pati na rin ang mga labi ng nasira discs, maging sanhi ng sakit at iba pang mga late komplikasyon. Samakatuwid, sa mga kasong ito, ang fusion sa likod ay hindi rin epektibo.

Bahagyang kapalit ng vertebral body

Ang pahiwatig para sa pagpapatakbo ng bahagyang pagputol ng katawan ng isang bali na vertebra na may kasunod na nauunang spondylodesis bilang isang bahagyang pagpapalit ay ang presensya ng compression fractured vertebral fracture.

Ang gawain isasagawa surgery ay upang lumikha ng mga kondisyon para sa pagsisimula ng anterior buto bloke sa pagitan ng trailing fragment ng sirang makagulugod katawan at ang katabi makagulugod katawan sa pag-aalis ng mga umiiral na masa pagpapasok ruptured intervertebral disc; pag-alis ng mga labi ng nasira ng mga intervertebral disc; pagpapanumbalik ng normal na taas ng nasira na nauunang gulugod at normalisasyon ng mga anatomical na relasyon sa posterior vertebral elements.

Ang mas naunang interbensyon ay ginawa, ang teknolohikal na mas madali at mas madaling ipatupad ito. Ang termino ng interbensyon sa bawat indibidwal na kaso ay nakasalalay sa kondisyon ng biktima, ang kalubhaan ng pangkalahatang phenomena ng dating pinsala, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na pinsala. Sa kawalan ng contraindications, ang pinakamainam na oras para sa operasyon ay ang ika-5 hanggang ika-7 araw pagkatapos ng pinsala.

Ang pinakamahusay na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay endotracheal kawalan ng pakiramdam sa relaxants. Ang muscular relaxation na nakamit sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam at ang deactivation ng kusang paghinga lubos na mapadali ang teknikal na pagganap ng operasyon. Ang napapanahong napapanahong masinsin at napakahalagang kapalit ng pagkawala ng dugo.

Ang lokasyon ng biktima sa talahanayan ng operasyon ay depende sa napiling pagpapatakbo ng pag-access.

Umiiral na kirurhiko pamamaraang sa panlikod bertebra ay maaaring nahahati sa tatlong grupo: Front at likod-outer, nauuna transabdominal, harap at front-outer vnebryushninye-a-access.

Ang pinaka-malawak na pag-access ay ginagamit sa orthopedics at traumatology. Ang access na ito ay lumilikha ng sapat na silid para sa pagmamanipula sa mga proseso ng spinous, transverse at articular, pati na rin ang mga arko ng lumbar vertebrae.

Posterior-lateral diskarte (lyumbotransverzektomiya) ay malawakang ginagamit ng surgeon phthisiatricians para sa radikal interbensyon sa sugat sa may sakit na tuyo spondylitis panlikod tinik. Ang aming karanasan Kinukumpirma ang view na ang on-line access ay nagpapahintulot lamang ng "maliit" na interbensyon sa ang makagulugod katawan, tulad ng curettage apuyan, byopsya, dahil hindi ito lumikha ng sapat na espasyo sa pagmamanipula at hindi pinapayagan ang mga ito ng isang visual na inspeksyon. Ang isang bilang ng mga surgeon ay gumagamit ng anterior peri-abdomen access. Ayon sa Hensell (1958), ang pag-access na ito ay hindi kumalat dahil sa mga madalas na komplikasyon sa anyo ng mga dynamic na bara ng pag-iwas at mesenteric vascular thrombosis. Noong 1932, iminungkahi ni VD Chaklin ang isang panloob na panlabas na extraperitoneal access sa mas mababang lumbar vertebrae. Nang maglaon, ang pag-access na ito ay nabago nang may paggalang sa itaas na lumbar vertebrae. Inilarawan ni Hensell (1958) ang nauna na pag-access sa labas, na isinagawa sa pamamagitan ng paramedial incision.

Ang pinakamainam na pag-access sa pagpapatakbo ay ang mga sumusunod.

1. Sa lumbosacral spine at lumbar vertebrae, kabilang ang bahagi ng lumbar vertebrae, ang anterior extraperitoneal paramedial access.

Sa mga departamentong ito ng gulugod, maaaring magamit ang anterior-external na extraperitoneal, parehong kaliwa at kanang pag-access ayon sa VD Chaplin. Ang mga disadvantages ng VD Chaklin's pag-akyat ay ang kanyang mas higit na traumatiko kalikasan.

2. Co. II lumbar vertebra na may pangangailangan para sa pagmamanipula at ako panlikod intervertebral disc, kasama ang seksyon ng katawan ko caudal panlikod bertebra, - isang kaliwa extraperitoneal antero-lateral diskarte sa pagputol ng isa sa mga mas mababang mga gilid.

Kung kinakailangan, ang operative access na ito ay madaling mabago sa extraperitoneal-transthoracic access, na nagpapahintulot ng sabay-sabay na pagmamanipula ng parehong lumbar at thoracic spine.

3. K ko lumbar vertebra na may pangangailangan para sa pagmamanipula ng cranial seksiyon II ng panlikod bertebra at ang lumbar vertebra katawan II - transpleural access diafragmotomiey. Sa mga indibidwal na mga paksa, ang operative approach na ito ay posible na mamagitan sa cranial section ng ikatlong lumbar vertebra.
4. Sa mas mababang thoracic, gitna at itaas na thoracic vertebrae ay ang crespural parehong kanang kamay at kaliwang-side operative access.

Manipulasyon sa vertebrae. Ang isa sa mga operative approach ay nagpapakita ng katawan ng nasira na vertebra at katabing nasira intervertebral disks. Para sa kaginhawahan ng pagmamanipula pas vertebrae kailangan upang maging ganap na nakalantad bali makagulugod katawan, ang intervertebral disk at nasa unahan ng anuman kalahati ng overlying vertebra at intervertebral disc cranial kalahati ng ang kalakip na bertebra. Malawak na mga hubog elevators na nakapasok sa pagitan ng nauuna na longitudinal ligament at ang prevertebral fascia ay masikip at protektado ng malalaking mga daluyan ng dugo. Kinakailangan na pana-panahong mamahinga ang pag-igting ng mga sisidlan upang ibalik ang normal na daloy ng dugo sa kanila. Kadalasan, ang mga tisyu ng paravertebral ay binibihag ng dugo na ibinuhos sa oras ng pinsala. Ang anterior longitudinal ligament ay maaaring longitudinally stratified, ngunit hindi kailanman napunit sa transverse direksyon. Karaniwan, ang mga ruptured intervertebral disc ay wala sa intrinsic turgor at hindi maaaring tumayo sa anyo ng mga katangian na rollers. Sa antas III ng lumbar vertebra, ang mga fibers ng kaliwang medial stalk ng diaphragm ay interlaced sa anterior longhinal ligament. Ang diaphragm foot ay stitched sa isang provigrant ligature at putulin. Dapat itong tandaan na kasama ang panggitna gilid mayroong isang bato arterya. Ihiwalay ang bendahe at iwasto ang dalawang pares ng mga arterya ng lumbar at vei, na dumaraan sa harapan ng mga vertebral na katawan. Ang front longitudinal ligament ay dissected fart-like at sa tamang base na ito ay nakatiklop sa kanan. Paghiwa ani sa kaliwang gilid nito mukha ng sirang makagulugod katawan katabi ng intervertebral disc, nasa unahan ng anuman kalahati ng ang pwersa na nakatakip at nakapailalim vertebral cranial half, kahilera at medyo paloob mula sa hangganan ng nagkakasundo puno ng kahoy. Dapat tandaan na ang nauuna na longitudinal ligament ay malapit na konektado sa mga vertebral na katawan at malayang kumakalat sa pamamagitan ng intervertebral disc.

Matapos ang front longhinal ligament ay hiwalay at tagilid sa kanan, ang anterior-lateral surface ng vertebral bodies ay nakalantad. Tatanggalin ng mga tiyani ang mga fragment. Karaniwan, mayroong isang malaking piraso ng nauuna na bahagi ng katawan ng bali na vertebrae, sa ilalim nito ay matatagpuan mas maliit na mga fragment, clots ng fibrin, interponed masa ng intervertebral disc. Ang mga buto ng buto ay madaling inalis, ang mga ito ay konektado sa vertebra lamang sa pamamagitan ng mahibla tisiyu. Depende sa likas na katangian ng sugat, mas marami o mas kaunti sa nasira na vertebra ay aalisin. Kadalasan, mula sa sirang vertebra, tanging ang mga lateral at posterior na bahagi ay nananatili. Ang buong obligasyon sa pag-alis ay napapailalim sa mga rip ng disc. Alisin ang caudal plate ng overlying at cranial plate ng pinagbabatayan na vertebrae. Matapos tanggalin ang lahat ng nasira na mga tisyu, ang isang hugis-parihaba na depekto ay nabuo, ang mga pader na kung saan ay ang mga puwit at lateral na bahagi ng bali na vertebrae, ang caudal at cranial na ibabaw, at ang mga katawan ng katabing vertebrae. Ang lahat ng ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang dumudugo spongy buto. Gamit ang naaangkop na indications, nauuna dekompresyon ay maaari ring gumanap sa pamamagitan ng pag-alis ng puwit na bahagi ng bali baluktot.

Ang pangangailangan para sa anterior decompression ay nangyayari sa mga kumplikadong fractures. Ang hulihan ng hulihan ng bali na vertebra ay naalis na posteriorly at, na nabubulok ng vertebral canal, nagiging sanhi ng compression ng spinal cord. Sa ganitong mga kaso, sa ilalim ng kontrol ng pangitain, ang hulihan ng hulihan ng sirang katawan na nakatayo sa lumen ng utak ng gulugod ay aalisin at ang isang operasyon ay gumanap upang ganap na palitan ang vertebral body.

Pagsusunod sa operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang biktima ay nakalagay sa kama na may kalasag sa posisyon sa likod. Siya ay binibigyan ng isang posisyon ng katamtaman pagbaluktot. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng basta bending ang mga binti sa tuhod at balakang joints sa roller, inilagay sa ilalim ng lugar ng mga kasukasuan ng tuhod. Sa ganitong posisyon, ang biktima ay gumugol sa unang 10-12 araw. Sa dakong huli, siya ay inilagay sa isang pre-made rear plaster bed, na paulit-ulit ang normal na physiological curve ng spine. Sa kuna na ito, ang biktima ay 3-4 na buwan. Ang lumbar lordosis ay maaari ding mabuo sa tulong ng mga dati na inilarawan sa mga hammocks.

Ang intravenous infusion ng fluids (dugo, polyglucin) ay ipinagpapatuloy matapos ang pagpapapanatag ng presyon ng dugo. Ayon sa mga indikasyon, ang mga painkiller, cardiac, ay nagbibigay ng oxygen. Sa pagpapanumbalik ng kusang paghinga, ang pagpapalawig ay ginanap. Kadalasan ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay dumating sa pamantayan sa oras ng pagtatapos ng operasyon o sa susunod na ilang oras pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon. Sa postoperative period, ang pangangasiwa ng antibiotics ay inirerekomenda.

Matapos ang 24 na oras, ang mga nagtapos ng goma na ipinakilala sa subcutaneous tissue ay aalisin. Maaaring may mga bituka at pag-ihi ng ihi.

Karaniwan sa pagtatapos ng 2 - ang simula ng 3 araw ang kondisyon ng biktima ay nagpapabuti. Pagkatapos ng 3-4 na buwan magpataw ng isang malaking plaster corset. Ang nasugatan na tao ay inireseta para sa paggamot para sa outpatient. Pagkatapos ng 4-6 na buwan, maalis ang paha. Sa pamamagitan ng oras na ito, ang buto block sa pagitan ng mga nasira at katabi vertebrae ay radiological natukoy.

Dapat na ipaalaala na sa roentgenogram, tanging ang cortical na bahagi ng transplant ay karaniwang nakikita, at ang malaking bahagi nito ay nawala sa mass ng mga vertebral body.

Samakatuwid, ang unang maagang pag-oopera ng paggamot ng mga biktima na may saradong compression ay nasira fractured fractures ng lumbar vertebral katawan, natupad ayon sa pamamaraan na iminungkahi ng sa amin at inilarawan sa itaas, ay nagbibigay ng isang mahusay na epekto. Sa tulong ng interbensyon, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pinakamabilis na simula ng buto block. Ang pag-alis ng mga nasira na disc ay nagbubukod sa posibilidad ng mga komplikasyon sa huli mula sa mga elemento ng spinal cord. Bahagyang, at kung kinakailangan, ang kumpletong pagpapalit ng katawan ng bali na vertebra ay nagpapahintulot sa pagpapanatili ng normal na taas ng di-gayat na sugat na napinsala upang maiwasan ang pag-unlad ng ehe na pagpapapangit ng gulugod. Ang simula ng buto pagsasanib sa rehiyon ng vertebra, na kung saan ay nasira at katabi nito, hindi kasama ang hitsura ng isang kasunod na functional na hindi pagkakapare-pareho ng gulugod.