Syndrome ng prolonged crushing: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Crush syndrome (kasingkahulugan: traumatiko toksikosis, crush syndrome, crush syndrome, miorenalny syndrome "pagpapalaya" Bywaters syndrome syndrome) - tiyak na sagisag pinsala sa katawan na kaugnay sa napakalaking crush soft tissue o compression ng pangunahing vascular paa't kamay trunks, nailalarawan sa malubhang clinical course at mataas na dami ng namamatay.

ICD-10 code

• T79.5. Traumatikong anuria.
• T79.6. Traumatikong ischemia ng kalamnan.

Epidemiology ng sindrom ng matagal na pagyurak

Kilalanin ang 20-30% ng mga kaso ng pang-emergency na pagkasira ng mga gusali, mga lindol, mga bumabagsak na bato at mga mina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ano ang nagiging sanhi ng mahabang crush syndrome?

Ang pangunahing mga kadahilanan ng pathogenesis ng syndrome ng prolonged crushing ay traumatic toxemia, pagkawala ng plasma at sakit na pagpapasigla. Ang unang kadahilanan ay nagmumula sa pagtagos sa channel ng dugo ng mga produkto ng agnas ng mga nasira na mga selula, na nagiging sanhi ng intravascular coagulation ng dugo. Ang pagkawala ng plasma ay bunga ng isang makabuluhang pamamaga ng mga paa't kamay. Ang sakit na kadahilanan ay nakakagambala sa koordinasyon ng mga proseso ng paggulo at pagbabawal sa central nervous system.

Ang matagal na compression ay humahantong sa ischemia at venous stasis ng buong limb o segment nito. Ang mga tibok ng ugat ay trauma. May isang mekanikal na pagkasira ng mga tisyu sa pagbuo ng isang malaking bilang ng mga nakakalason na mga produkto ng metabolismo ng selula, lalo na ang myoglobin. Ang metabolic acidosis na may kumbinasyon sa myoglobin ay humahantong sa intravascular coagulation ng dugo, habang ang pag-filter ng kapasidad ng bato ay naharang. Ang huling yugto ng prosesong ito ay talamak na pagkabigo ng bato, naiiba na ipinahayag sa iba't ibang panahon ng sakit. Compounding toxemia hyperkalemia (hanggang sa 7-12 mmol / l) at nagmumula sa histamine nasirang produkto ng kalamnan protina breakdown, creatinine, posporus, adenylic acid at iba pa.

Bilang resulta ng pagkawala ng plasma, lumalaki ang pagpapaputi ng dugo, lumilitaw ang napakalaking pamamaga ng mga nasira na tisyu. Ang pagkawala ng plasma ay maaaring umabot ng hanggang 30% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Mga sintomas ng prolonged crush syndrome

Ang kurso ng sindrom ng prolonged crushing ay maaaring nahahati sa tatlong panahon.

Panahon ko (paunang o maagang), ang unang 2 araw pagkatapos ng paglabas mula sa compression. Ang oras na ito ay nailalarawan bilang isang panahon ng mga lokal na pagbabago at endogenous na pagkalasing. Sa clinical picture, ang mga manifestations ng traumatic shock ay namamayani: malubhang sakit sindrom, psychoemotional stress, hemodynamic instability, hemoconcentration, creatinemia; sa ihi - proteinuria at cylinderuria. Pagkatapos ng konserbatibo at operative na paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag sa anyo ng isang maikling agwat ng liwanag,
pagkatapos ay lumala ang kondisyon ng pasyente - ang susunod na panahon ay bubuo.

Panahon ng II - ang panahon ng talamak na kabiguan ng bato. Tumatagal mula ika-3 hanggang ika-ika-12 na araw. Ang edema ng nasugatan na paa ay nagdaragdag, ang balat ay lumilitaw na may mga blisters, hemorrhages. Hemoconcentration ay pinalitan ng hemodilution, pagtaas ng anemia, diuresis ay lubhang bumaba hanggang sa anuria. Pinakamataas na hyperkalemia at hypercreatinemia. Sa kabila ng masinsinang therapy, ang kabagsikan ay umaabot sa 35%.

Ang panahon ng III - pagbawi, ay nagsisimula sa ika-3-4 na linggong linggo. Normalized na ginagamot sa bato, protina at electrolytes ng dugo. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay nakikita, marahil ang pag-unlad ng sepsis.

Sa pagbubuod ng mga karanasan ng pagmamasid sa mga biktima ng lindol sa Armenia, clinicians ay natagpuan na ang kalubhaan ng clinical manifestations ng crush syndrome ay una nakasalalay sa antas ng compression, area apektado, at ang presensya ng mga nauugnay na mga pinsala. Ang kumbinasyon ng isang maliit na haba ng paa compression na may buto fractures, craniocerebral trauma, panloob na pinsala dramatically pinatataas ang kurso ng traumatiko sakit at worsens ang pagbabala.

Pag-uuri ng sindrom ng matagal na pagyurak

Depende sa mga uri ng compression, ang compression (positional o direct) at pagdurog ay nakikilala.

Sa pamamagitan ng localization ng sugat: ulo (dibdib, tiyan, pelvis, limbs).

Sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga pinsala sa malambot na tissue:

• na may pinsala sa mga panloob na organo;
• na may pinsala sa mga buto, mga joints;
• na may pinsala sa mga pangunahing vessel at nerve trunks.

Sa kalubhaan ng kalagayan:

• light degree - compression ng hanggang 4 oras;
• gitnang degree - bubuo sa compression ng hanggang sa 6 oras;
• malubhang form - ay nangyayari kapag ang buong paa ay kinatas para sa 7-8 na oras; katangian ng mga palatandaan ng talamak na pagkabigo ng bato at mga sakit sa hemodynamic;
• napakabigat na anyo - compression ng isa o parehong mga paa't kamay na may pagkakalantad ng higit sa 8 oras.

Para sa mga panahon ng klinikal na kurso:

• Panahon ng pag-compress;
• post-compression period: maaga (1-3 araw), intermediate (4-18 araw) at huli.

Sa pamamagitan ng kumbinasyon:

• may mga sugat, frostbites;
• may matinding radiation sickness;
• na may pagkatalo ng mga ahente ng digma.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mga komplikasyon ng mahabang crush syndrome

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay:

• Sa bahagi ng mga organo at sistema ng katawan - ang myocardial infarction, pulmonya, baga ng edema, peritonitis, neuritis, psychopathological reaction, atbp.
• irreversible limb ischemia;
• purulent-septic complications;
• thromboembolic komplikasyon.

[14], [15], [16]

Pag-diagnose ng prolonged crush syndrome

Anamnesis

Sa unang panahon - mga reklamo ng sakit sa lugar ng trauma, kahinaan, pagduduwal. Sa matinding kaso - pagsusuka, matinding sakit ng ulo, posibleng depression, makaramdam ng sobrang tuwa, kapansanan sa pandama, atbp.

Nakakalason na panahon. Ang mga reklamo ay nananatiling pareho, ang mga pains sa rehiyon ng lumbar ay sumali.

Ang panahon ng mga huling komplikasyon. Ang mga reklamo ay nakasalalay sa mga komplikasyon na binuo.

Examination at pisikal na pagsusuri

Sa unang panahon, ang balat ay maputla, sa malubhang kaso - kulay-abo. Ang AD at CVP ay karaniwang nabawasan, kung minsan ay makabuluhang (presyon ng dugo - 60/30 mm Hg, ang mga indeks ng CVP ay negatibo). Kilalanin ang tachycardia, arrhythmias, posibleng pag-unlad ng asystole. Ang mga nasugatan at ang nasaktan na paa ay inilabas nang walang paunang paggamit ng tourniquet, mayroong matinding pagkasira sa kalagayan ng biktima, isang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkawala ng kamalayan, hindi kinakailangang pag-ihi at pagdumi. Ang lokal na balat ay nakikita ang mga abrasion, mga blisters na may mga serous at hemorrhagic na mga nilalaman. Ang sobrang kadiliman, kulay na syanotic.

Nakakalason na panahon. Ang pasyente ay inhibited, sa mga malubhang kaso, ang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari. Binuo ng edema, anasarca. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40 ° C, na may pag-unlad ng endotoxin shock ay maaaring mabawasan sa 35 ° C. Ang hemodynamics ay hindi matatag, ang presyon ng dugo ay madalas na binabaan, ang CVP - makabuluhang nakataas (hanggang sa 20 cm ng tubig), ang tachycardia ay katangian (hanggang 140 kada minuto). Binuo ng mga arrhythmias (dahil sa matinding hyperkalemia), nakakalason na myocarditis at pulmonary edema. Pagtatae o paralitiko bituka sagabal. Dahil sa nekrosis ng bato tubules, isang binibigkas oliguria, hanggang sa anuria. Lokal - foci ng nekrosis sa mga lugar ng compression, suppuration ng sugat at eroded ibabaw.

Ang panahon ng mga huling komplikasyon. May sapat at napapanahong paggamot, pagkalasing, sintomas ng talamak na kabiguan ng bato, kakulangan ng cardiovascular ay lubhang nabawasan. Ang mga pangunahing problema ay ang iba't ibang mga komplikasyon (halimbawa, immunodeficiency, sepsis, atbp.) At mga lokal na pagbabago (halimbawa, sugat suppuration, pagkasayang ng mabubuting kalamnan sa paa, contracture).

Laboratory at instrumental diagnostics ng syndrome ng mahabang pagyurak

Ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay depende sa panahon ng sindrom ng matagal na pagyurak.

• Ang unang panahon ay hyperkalemia, metabolic acidosis.
• Nakakalason na panahon. Ang dugo - anemia, leukocytosis na may isang malaki shift leukocyte kaliwa, hypoalbuminemia, hyperkalemia (hanggang sa 20 mmol / l), creatinine - 800 pmol / l, yurya - 40 mmol / L, bilirubin - 65 pmol / l, sa aktibidad ng transferases nadagdagan 3 beses o higit pa, myoglobin, bacterial toxins (ng mga sugat at bituka), kapansanan sa dugo pagkakulta (DIC hanggang pag-unlad). Ang ihi ay may kakulangan-pula o kayumanggi (mataas na nilalaman ng myoglobin at Hb), ipinahayag ang albumin at creatinuria.
• Ang panahon ng mga huling komplikasyon. Ang data ng laboratoryo at instrumental studies ay depende sa uri ng pagbubuo ng mga komplikasyon.

[17], [18], [19], [20]

Paggamot ng sindrom ng matagal na pagyurak

Mga pahiwatig para sa ospital

Lahat ng biktima ay naospital.

Unang aid first aid

Pagkatapos mag-alis ng compression, ang paa ay nakabalangkas, napapagod, malamig na inilapat at lunas sa sakit at mga gamot ay inireseta. Kung ang paa ay naka-compress para sa higit sa 10 h at sigla ay doubted, ang tourniquet ay dapat na inilapat ayon sa antas ng compression.

Unang aid

Ang unang medikal na tulong ay binubuo sa pagwawasto o pagsasagawa ng manipulasyon na hindi ginaganap sa unang yugto, at pagsasaayos ng infusion therapy (hindi alintana ng mga parameter ng hemodynamic). Para sa pagbubuhos, ang dextran ay kanais-nais [Mol. Timbang 30 000-40 000], 5% dextrose solusyon at 4% sosa karbonato solusyon.

Konserbatibong paggamot ng sindrom ng matagal na pagyurak

Ang paggamot ng sindrom ng prolonged crushing ay kumplikado. Ang mga tampok nito ay depende sa panahon ng sakit. Gayunpaman, posible na iwasto ang pangkalahatang mga prinsipyo ng konserbatibong paggamot.

• Infusion therapy na may isang pagbubuhos ng sariwang frozen plasma sa 1 L / d, dextran [M.W. 30 000-40 000], detoxification ahente (sosa karbonato, sosa asetato, sodium chloride +). Plasmapheresis na may pagkuha ng isang pamamaraan para sa hanggang sa 1.5 liters ng plasma.
• Hyperbarooxygen therapy upang mabawasan ang hypoxia ng mga paligid ng tisyu.
• Maagang paggamit ng isang arteriovenous shunt, hemodialysis, hemofiltration - sa panahon ng matinding renal failure araw-araw.
• Sorption therapy - povidone sa loob, lokal pagkatapos ng operasyon - karbon tissue AUG-M.
• Mahigpit na pagsunod sa mga asepsis at antiseptics.
• Pandiyeta rehimen - pagbabawal ng tubig at pagbubukod ng mga prutas sa panahon ng talamak na kabiguan ng bato.

Ang tiyak na paggamot ng sindrom ng matagal na pagdurog ng bawat pasyente ay nakasalalay sa yugto ng pangangalaga at ang klinikal na panahon ng sindrom ng matagal na pagyurak.

Panahon ko.

Malaking ugat na catheterization, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor. Infusion-pagsasalin ng dugo therapy ng hindi bababa sa 2000 ML / araw: sariwang frozen plasma ng 500-700 ML, 5% dextrose solusyon hanggang sa 1000 ML na may ascorbic acid, bitamina B, puti ng itlog 5-10% - 200 ml, 4% sosa hydrogencarbonate solusyon - 400 ml , dextroseprocaine mixture - 400 ML. Ang bilang at uri ng paraan ng pagsasalin ng dugo ay natutukoy ng kondisyon ng pasyente, mga parameter ng laboratoryo at diuresis. Ang isang mahigpit na account ng inilalaan na ihi ay sapilitan.

Session HBO-therapy - 1-2 beses sa isang araw.

Ang plasmapheresis ay ipinahiwatig para sa mga malinaw na palatandaan ng pagkalasing, pagkakalantad sa pag-compress ng higit sa 4 na oras, nagpahayag ng mga lokal na pagbabago sa nasira na paa.

Drug treatment of the syndrome ng mahabang pagyurak:

• furosemide hanggang sa 80 mg / araw, aminophylline 2.4% 10 ml (pagpapasigla ng diuresis);
• heparin sodium para sa 2.5 thousand sa ilalim ng balat ng tiyan 4 beses sa isang araw;
• dipyridamole o pentoxifylline, nandrolone minsan tuwing 4 na araw;
• cardiovascular drugs, antibiotics (pagkatapos ng paghahasik ng microflora para sa sensitivity sa antibiotics).

Pagkatapos ng pagtitistis crush syndrome (kung ginanap) infusion therapy dami ng bawat araw ay nadagdagan sa 3000-4000 ML, ay kasama sa komposisyon sa 1000 ML ng sariwang frozen plasma, 500 ML ng 10% puti ng itlog. HBO-therapy - 2-3 beses sa isang araw. Detoxification - pagbubuhos ng sodium karbonato sa 400 ML, ang paggamit ng povidone at activate charcoal. Lokal na mag-apply carbon cloth AUG-M.

Panahon ng II. Magpasok ng isang paghihigpit ng paggamit ng likido. Ang hemodialysis ay ipinahiwatig na may pagbaba sa diuresis sa 600 ML / araw. Anuria, hyperkalemia na higit sa 6 mmol / l, edema ng baga o pamamaga ng utak ay itinuturing na mga indicasyon ng emerhensiya. Sa matinding hyperhydration, ang hemophilia ay ipinapakita para sa 4-5 na oras na may likido na kakulangan ng 1-2 litro.

Sa interdialytic panahon ng pagbubuhos therapy ay ginanap sa pamamagitan ng parehong paghahanda tulad ng sa panahon ko sa isang kabuuang dami ng mga 1.2-1.5 L / araw, at sa presensya ng kirurhiko pamamaraan - sa 2 liters / araw.

Sa napapanahong at sapat na paggamot, ang kabiguan ng bato ay tumigil sa ika-10 hanggang ika-12 na araw.

III panahon. Ang paggamot ay binubuo sa therapy ng mga lokal na manifestations ng sindrom ng prolonged pagdurog, suppurative komplikasyon at pag-iwas sa sepsis. Ang paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon ay isinasagawa alinsunod sa mga pangkalahatang batas ng purulent surgery.

Kirurhiko paggamot ng sindrom ng prolonged pagdurog

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng kirurhiko - mahigpit na pagsunod sa asepsis at antiseptiko, fasciotomy ("incisions lamp"), necrectomy, amputation (ayon sa mahigpit na indications).

Ang kirurhiko paggamot ng sindrom ng prolonged pagdurog ay depende sa estado at lawak ng ischemia ng nasugatang paa.

• Ako degree - isang bahagyang inducible edema. Ang balat ay maputla, nakataas sa malusog sa hangganan ng compression. Ang konserbatibong paggamot ay epektibo, kaya walang pangangailangan para sa operasyon ng kirurhiko.
• II degree - katamtamang binibigkas edema ng mga tisyu at ang kanilang pag-igting. Balat ay maputla, na may mga lugar ng sianosis. Maaaring may mga bula na may isang transparent na madilaw-dilaw na nilalaman, sa ilalim ng mga ito ng isang damp pink na ibabaw.
• III degree - binibigkas walang bayad na edema at pag-igting ng mga tisyu. Ang balat ay syanotic o "marbled", ang temperatura ay binabaan. Pagkatapos ng 12-24 h may mga bula na may mga hemorrhagic na nilalaman, sa ilalim - isang mamasa-masa na madilim na pulang ibabaw. Ang mga tanda ng microcirculation disorder ay unti-unting nadagdagan. Ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, na humahantong sa nekrosis. Ipinapakita ang incisions lampara sa pagkakatay ng fascial vagina.
• IV degree - katamtaman na edema, ang mga tisyu ay masakit na strained. Ang balat ay syanotic-purple, sipon. Mga bula na may mga hemorrhagic na nilalaman, sa ilalim ng mga ito - isang kulay-itim na itim na tuyong ibabaw. Sa hinaharap, ang edema ay hindi tumaas, na nagpapahiwatig ng malalim na paggalaw ng sirkulasyon. Ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo. Ang malawak na fasciotomy ay nagbibigay ng pinakamataas na posibleng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, nagpapahintulot sa iyo na limitahan ang necrotic na proseso sa mas malalim na mga lugar, binabawasan ang kasidhian ng pagsipsip ng nakakalason na mga produkto. Sa kaso ng kasunod na pagputol, ang antas nito ay magiging mas mababa.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho at pagtataya

Ang terminong kapansanan at pagbabala ay depende sa napapanahong tulong na ibinigay, sugat dami, katangian ng daloy at crush syndrome indibidwal na mga katangian (halimbawa, edad, pagkakaroon ng malubhang talamak na sakit) ng bawat partikular na pasyente.