Pagkagumon: mga sanhi ng pag-unlad

Mga sanhi ng pagtitiwala

Kapag ang mga adik sa droga ay tinanong kung bakit nila ito o ang sangkap na iyon, karamihan ay tumutugon na nais nilang makakuha ng "buzz". Sa pamamagitan ng ito ay nangangahulugan ng isang binagong estado ng kamalayan na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sensasyon ng kasiyahan o kahangalan. Ang likas na katangian ng sensations na nakuha ay nag-iiba malaki depende sa uri ng mga sangkap na ginamit. Ang ilang mga tao ay nag-ulat na sila ay kumukuha ng mga gamot upang makapagpahinga, mapupuksa ang stress o depression. Bihirang bihira mayroong isang sitwasyon kung saan ang pasyente ay tumatagal ng analgesics para sa isang mahabang panahon upang mapupuksa ang malalang sakit ng ulo o sakit sa likod, at pagkatapos ay mawalan ng kontrol sa kanilang paggamit. Gayunpaman, kung mas maingat na pinag-aralan ang bawat kaso, imposible ang isang simpleng sagot. Halos palagi kang makakahanap ng ilang mga kadahilanan na humantong sa pagbuo ng pagpapakandili. Ang mga salik na ito ay maaaring nahahati sa tatlong grupo: na may kaugnayan sa sangkap mismo, ang taong kumukulo dito (ang "master"), at mga pangyayari sa labas. Ito ay kahawig ng mga nakakahawang sakit, kapag ang posibilidad ng impeksiyon ng isang taong nakikipag-ugnayan sa pathogen ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

[1], [2], [3], [4]

Mga kadahilanan na may kaugnayan sa likas na katangian ng psychoactive substance

Psychoactive sangkap ay naiiba sa kanilang kakayahan upang agad na pukawin ang kaaya-aya sensations. Gamit ang paggamit ng mga sangkap na mabilis na nagiging sanhi ng isang matinding pakiramdam ng kasiyahan (makaramdam ng sobrang tuwa), umaasa ay nabuo nang mas madali. Ang pagbubuo ng pagpapakandili ay nauugnay sa mekanismo ng positibong pampalakas, dahil sa kung saan ang isang tao ay may pagganyak na dalhin ang gamot muli at muli. Ang mas malakas na kakayahan ng gamot upang maisaaktibo ang mekanismo ng positibong pampalakas, mas mataas ang panganib ng pang-aabuso. Ang kakayahan ng bawal na gamot upang maisaaktibo ang mekanismo ng positibong pampalakas ay maaaring tasahin sa isang pang-eksperimentong modelo. Sa layuning ito, ang mga hayop sa laboratoryo ay binibigyan ng mga intravenous catheters kung saan dapat ipasok ang substansiya. Ang mga catheters ay konektado sa isang electric pump, ang gawain kung saan ang mga hayop ay maaaring umayos sa pamamagitan ng isang espesyal na pingga. Bilang isang patakaran, ang mga hayop tulad ng mga daga at mga monkey ay may posibilidad na pangasiwaan ang mga gamot na nagdudulot ng pagtitiwala sa mga tao, at ang ratio ng kanilang aktibidad ay halos pareho. Kaya, sa tulong ng naturang eksperimental na modelo, ang kakayahan ng gamot na humimok ng pag-asa ay maaaring tasahin.

Ang reinforcing properties ng mga gamot ay nauugnay sa kanilang kakayahan na itaas ang antas ng dopamine sa ilang mga lugar ng utak, lalo na sa nucleus accumbens (AE). Ang kokaina, amphetamine, ethanol, opioid at nikotin ay nakadaragdag sa antas ng extracellular dopamine sa PO. Paggamit ng microdialysis, posible na masukat ang antas ng dopamine sa extracellular fluid sa mga daga na malayang gumalaw o nagsagawa ng mga gamot na droga. Ito ay naging kapwa sa pagkuha ng matamis na pagkain, at sa pagkakataong magsagawa ng pakikipagtalik sa mga istraktura ng utak, nagkaroon ng katulad na pagtaas sa nilalaman ng dopamine. Sa kabaligtaran, ang mga droga na nagbabawal sa mga receptor ng dopamine ay malamang na maging sanhi ng di-kanais-nais na mga sensation (dysphoria); kahit na ang mga hayop o ang mga tao ay hindi nakapag-iisa ang mga gamot na ito nang paulit-ulit Bagaman ang pananahilan ng pananahilan sa pagitan ng antas ng dopamine at makaramdam ng sobrang tuwa o dysphoria ay hindi ganap na itinatag, ang mga resulta ng mga pag-aaral ng mga gamot ng iba't ibang klase ay nagpapatotoo sa ganitong relasyon.

Maramihang mga independiyenteng mga salik na nakakaimpluwensya sa pagsisimula at pagpapatuloy ng paggamit ng mga psychoactive substance, ang pag-unlad ng pang-aabuso at pag-asa

"Agent" (psychoactive substance)

• Kakayahang magamit
• Presyo:
• Degree ng paglilinis at aktibidad
• Ang ruta ng pangangasiwa
• Paggamot (pagsipsip sa pamamagitan ng mucosa ng oral cavity) Pagnanakaw (pagsipsip sa gastrointestinal tract) Intranasal
• Parenteral (sa ugat ng subcutaneous o intramuscular) Paglanghap
• Ang rate ng simula at pagtatapos ng epekto (pharmacokinetics) ay tinutukoy nang sabay-sabay sa pamamagitan ng likas na katangian ng sangkap at ang mga katangian ng pagsunog ng pagkain ng tao sa tao

"Boss" (isang taong gumagamit ng psychoactive substance)

• Pagmamana
• Congenital tolerance
• Ang rate ng pag-unlad ng nakuha pagpapahintulot
• Probability ng nakakaranas ng pagkalasing bilang kasiyahan
• Mga sintomas ng isip
• Bago karanasan at inaasahan
• Pagkahilig sa pag-uugali ng panganib

Miyerkules

• Mga kondisyong panlipunan
• Relasyon sa mga grupong panlipunan Mga impluwensya ng tao, mga modelo ng papel
• Accessibility ng iba pang mga paraan ng pagkuha ng kasiyahan o aliwan
• Mga pagkakataon para sa trabaho at edukasyon
• Kondisyon ng pinabalik na stimuli: ang panlabas na mga kadahilanan ay nauugnay sa pagkuha ng gamot pagkatapos itong muling gamitin sa parehong kapaligiran

Ang mga sangkap na may mabilis na pagkilos ay kadalasang nagdudulot ng pag-asa. Ang epekto na nangyayari sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagkuha ng naturang sangkap ay malamang na may kakayahang magsimula ng isang pagkakasunod-sunod ng mga proseso na humahantong sa kawalan ng kontrol sa paggamit ng sangkap. Ang oras kung saan ang substansiya ay umabot sa mga receptor sa utak at ang konsentrasyon nito ay depende sa ruta ng pangangasiwa, ang rate ng pagsipsip, ang mga katangian ng metabolic at ang kakayahang maipasok ang barrier ng dugo-utak. Ang kasaysayan ng cocaine ay malinaw na nagpapakita kung paano ang kakayahan ng parehong substansiya na magbago ay maaaring maging sanhi ng pagtitiwala kapag binabago ang hugis at ruta ng pangangasiwa nito. Ang paggamit ng sangkap na ito ay nagsimula sa pag-chewing ng mga dahon ng coca. Sa kasong ito, ang alkaloid ay inilabas ng kokaina, na dahan-dahang hinihigop sa pamamagitan ng oral mucosa. Bilang resulta, ang konsentrasyon ng cocaine sa utak ay tumataas nang napakabagal. Samakatuwid, ang isang magagaan na epekto sa stimulus sa pagnguya ng mga dahon ng coca ay unti-unti. Sa kasong ito, sa loob ng ilang libong taon, ang paggamit ng coca dahon ng Andean Indians, mga kaso ng pag-asa, kung sinusunod, ay napakabihirang. Sa pagtatapos ng siglong XIX, natutunan ng mga chemist na kumuha ng kokaina mula sa mga dahon ng coca. Kaya, ang dalisay na cocaine ay naging available. Nagkaroon ng pagkakataon na kumuha ng kokaina sa mataas na dosis sa loob (habang ito ay nasisipsip sa gastrointestinal tract) o paliitin ang pulbos sa ilong upang ito ay masustansya ang ilong mucosa. Sa huli, ang droga ay kumilos nang mas mabilis, at ang konsentrasyon sa utak ay mas mataas. Kasunod nito, ang solusyon ng cocaine hydrochloride ay injected intravenously, na naging sanhi ng mas mabilis na pag-unlad ng epekto. Sa bawat pag-unlad na ito, ang isang mas mataas na antas ng kokaina sa utak ay nakamit, at ang rate ng pagsisimula ng pagkilos ay nadagdagan, at kasama nito ang kakayahan ng sustansya upang madagdagan ang pag-asa ay nadagdagan din. Ang isa pang "nakamit" sa mga pamamaraan ng cocaine introduction ay nangyari noong dekada 1980 at nauugnay sa hitsura ng tinatawag na "crack". Ang crack, na maaaring murang bumili nang direkta sa kalye (para sa $ 1-3 kada dosis), ay naglalaman ng isang cocaine alkaloid (libreng base) na madaling malamig kapag pinainit. Kapag nililito ang crack crack, ang parehong antas ng cocaine concentration sa dugo tulad ng sa intravenous administration nito ay nakamit. Ang ruta ng pangangasiwa ng baga ay partikular na epektibo dahil sa malaking lugar sa ibabaw para sa pagsipsip ng gamot sa dugo. Dugo na may mataas na nilalaman ng kokaina ay bumalik sa kaliwang puso at mula roon ay nakakakuha sa isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo nang hindi nagluting ng dugo ng venous mula sa ibang mga kagawaran. Kaya, ang isang mas mataas na konsentrasyon ng gamot ay nilikha sa arteryal na dugo kaysa sa kulang sa dugo. Dahil dito, mabilis na ipinasok ng gamot ang utak. Ito ang paraan ng pagpapasok ng cocaine na ginusto ng mga taong nag-aabuso sa nikotina at marijuana. Sa gayon, ang paglanghap ng mga bitak ng palo ay mas mabilis na magdudulot ng pagtitiwala kaysa sa pag-chewing dahon ng coca, pag-inom ng kokaina sa loob, o paglalamig ng cocaine powder.

Kahit na ang mga katangian ng sangkap ay napakahalaga, hindi nila lubos na maipaliwanag kung bakit ang pag-abuso at pag-asa ay lumalaki. Karamihan sa mga taong sumusubok sa gamot ay hindi paulit-ulit na ginagamit ito at hindi maging mga adik. Ang "mga eksperimento" kahit na may mga sangkap na may malakas na reinforcing effect (halimbawa, cocaine) ay humantong sa pag-unlad ng pag-asa sa isang maliit na bilang ng mga kaso lamang. Samakatuwid, ang pagpapaunlad ng pagtitiwala ay nakasalalay sa dalawang iba pang mga grupo ng mga kadahilanan-ang mga katangian ng taong gumagamit ng gamot at ang mga kalagayan ng kanyang buhay.

[5], [6], [7],

Mga kadahilanan na nauugnay sa consumer ng sangkap (ang "master")

Ang pagiging sensitibo ng mga tao sa mga psychoactive substance ay malaki ang pagkakaiba. Kapag ang ibang tao ay binibigyan ng parehong dosis ng sangkap, ang konsentrasyon nito sa dugo ay hindi pareho. Ang mga pagkakaiba-iba na ito ay hindi bababa sa ipinaliwanag sa pamamagitan ng genetically determinadong mga pagkakaiba sa pagsipsip, metabolismo at pagpapalabas ng sangkap, pati na rin sa pagiging sensitibo ng mga receptor kung saan nakakaapekto ito. Isa sa mga resulta ng mga pagkakaiba na ito ay ang epekto ng substansiya ay maaari ring madama nang magkakaiba. Napakahirap para sa mga tao na paghiwalayin ang impluwensya ng pagmamana mula sa impluwensya ng kapaligiran. Ang kakayahan upang masuri ang epekto ng mga salik na ito ay nag-iisa ay nagbibigay ng pananaliksik sa mga bata na maagang nakakulong at walang kontak sa biological na mga magulang. Nabanggit na sa kaso ng mga biological na bata ng alcoholics, ang posibilidad na umunlad ang alkoholismo ay mas mataas kahit na sila ay pinagtibay ng mga taong hindi gumon sa alak. Gayunpaman, ang pag-aaral ng papel na ginagampanan ng mga namamana na kadahilanan sa sakit na ito ay nagpapakita na sa mga bata ng alcoholics ang panganib ng alkoholismo ay nakataas, ngunit 100% ang natukoy. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ito ay isang polygenic (multifactorial) na sakit, ang pag-unlad nito ay depende sa maraming mga kadahilanan. Sa pag-aaral ng magkatulad na kambal na may parehong hanay ng mga gene, ang antas ng konkordansiya para sa alkoholismo ay hindi umabot sa 100%, gayunpaman, ito ay mas mataas kaysa sa kaso ng mga kapatid na dalaga. Ang isa sa mga biological indicator na nakakaapekto sa pagpapaunlad ng alkoholismo ay likas na tolerance sa alak. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang mga anak ng mga alcoholic ay may nabawasan na sensitivity sa alak kumpara sa mga kabataan na parehong edad (22 taon) na may katulad na karanasan sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing. Ang pagiging sensitibo sa alak ay tinasa sa pamamagitan ng pagsusuri sa epekto ng dalawang magkakaibang dosis ng alak sa mga pag-andar ng motor at ang pakiramdam ng pagkalasing. Nang muling suriin ang mga kalalakihang ito pagkalipas ng 10 taon, nakatuon na ang kaginhawahan, na mas mapagparaya (hindi gaanong sensitibo) sa alak sa edad na 22, ay kadalasang madalas na umunlad sa alak. Bagaman ang pagkakaroon ng pagpapahintulot ay nadagdagan ang posibilidad ng alkoholismo anuman ang kasaysayan ng pamilya, sa mga taong may positibong family history ang proporsiyon ng mga taong mapagparaya ay mas mataas. Siyempre pa, ang likas na pagpapaubaya sa alak ay hindi pa nagpapalabas ng isang alkoholiko, subalit malaki ang pagtaas ng posibilidad na maunlad ang sakit na ito.

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang kabaligtaran ng kalidad - paglaban sa pag-unlad ng alkoholismo - ay maaari ring namamana. Ang ethanol na may dehydrogenase ng alak ay pinalitan sa acetaldehyde, na kung saan ay pinalitan ng mitochondrial aldehyde hydrogenase (ADCG2). Mayroong madalas na isang mutation sa gene ADGG2, dahil kung saan ang enzyme ay maaaring hindi gaanong epektibo. Ang mutant allele na ito ay lalong lalo na sa populasyon ng Asya at humantong sa akumulasyon ng acetaldehyde, isang nakakalason na produkto ng alkohol. Sa mga carrier ng allele na ito, ang isang hindi kanais-nais na pagmamadali ng dugo sa mukha ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto matapos ang pag-inom ng alak. Ang posibilidad na magkaroon ng alkoholismo sa kategoryang ito ng mga tao ay mas mababa, ngunit ang panganib nito ay hindi ganap na napawi. May mga taong may matinding pagganyak na uminom ng alak, na pinahihintulutan ng pag-iwas sa pandamdam para sa kapakanan ng pagkakaroon ng iba pang mga epekto ng alkohol - maaari silang maging alkoholiko. Kaya, ang pagpapaunlad ng alkoholismo ay hindi nakasalalay sa isang gene, ngunit sa iba't ibang mga kadahilanan ng genetiko. Halimbawa, ang mga taong may pinaniniwalaan na pag-tolerate sa alak at dahil sa pagkiling sa pag-unlad ng alkoholismo ay maaaring tanggihan na uminom ng alak. Sa kabaligtaran, ang mga taong may alkohol na nagdudulot ng tubig ay maaaring patuloy na abusuhin ito.

Psychiatric disorders ay isa pang mahalagang kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad ng pagkagumon. Ang ilang mga bawal na gamot ay nagdudulot ng agarang subjective na kaluwagan ng mga sintomas ng isip Ang mga pasyente na may pagkabalisa, depression, hindi pagkakatulog o ilang mga sikolohikal na tampok (hal., Pagkamahiyain) ay maaaring hindi sinasadya na natagpuan na ang ilang mga sangkap ay nagdudulot sa kanila ng kaginhawahan. Gayunpaman, ang pagpapabuti na ito ay nagpapatunay na pansamantala. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na paggamit, bumuo sila ng pagpapaubaya, at sa paglipas ng panahon - mapilit, walang kontrol na paggamit ng mga bawal na gamot. Ang self-medication ay isa sa mga paraan ng pagkuha ng mga tao sa naturang isang bitag. Gayunpaman, ang proporsiyon ng mga adik sa droga na nagsimula sa self-treatment ay nananatiling hindi kilala. Kahit na ang mga sakit sa isip ay madalas na napansin sa mga taong nag-aabuso sa mga psychoactive na sangkap na humingi ng paggamot, marami sa mga sintomas na ito ay bumubuo pagkatapos na ang tao ay nagsimulang abusuhin sila. Sa pangkalahatan, ang mga nakakahumaling na substansiya ay nagdudulot ng higit na mga sakit sa isip kaysa sa pangasiwaan nila.

[8], [9], [10], [11],

Panlabas na Kadahilanan

Ang simula at pagpapatuloy ng paggamit ng mga iligal na psychoactive substances ay higit sa lahat ay nakasalalay sa impluwensya ng mga kaugalian sa lipunan at ang presyon ng mga magulang. Minsan ang mga kabataan ay nagsasagawa ng droga bilang isang protesta laban sa kapangyarihan ng mga magulang o tagapagturo. Sa ilang mga komunidad, ang mga drug addict at distributor ng mga gamot ay mga modelo ng papel na ginagalang at kaakit-akit sa mga kabataan. Ang isa pang mahalagang kadahilanan ay ang hindi ma-access sa iba pang mga entertainment at pagkakataon para sa kasiyahan. Ang mga kadahilanan na ito ay lalong mahalaga sa mga komunidad na may mababang antas ng edukasyon at mataas na kawalan ng trabaho. Siyempre, ang mga kadahilanan na ito ay hindi natatangi, ngunit pinapangyarihan nila ang impluwensiya ng iba pang mga kadahilanan na inilarawan sa nakaraang mga seksyon.

[12], [13], [14],

Pharmacological phenomena

Kahit na pang-aabuso at pagpapakandili - lubhang kumplikadong kondisyon, ang mga manifestations ng na kung saan ay nakasalalay sa maraming mga kalagayan, ang mga ito ay nailalarawan sa isang bilang ng mga karaniwang pharmacological phenomena na nagaganap nang nakapag-iisa ng panlipunan at sikolohikal na mga kadahilanan. Una, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa tugon ng katawan sa paulit-ulit na pangangasiwa ng sangkap. Ang pagpaparaya ay ang pinaka-madalas na variant ng pagpapalit ng reaksyon sa paulit-ulit na pangangasiwa ng parehong substansiya. Ito ay maaaring tinukoy bilang isang pagbawas sa reaksyon sa isang sangkap kapag ito ay reintroduced. Sa paggamit ng sapat na sensitibong mga pamamaraan para sa pagsusuri ng epekto ng isang sangkap, ang pag-unlad ng pagpapaubaya sa ilang mga epekto nito ay makikita pagkatapos ng unang dosis. Sa gayon, ang pangalawang dosis, kahit na pinangangasiwaan lamang pagkatapos ng ilang araw, ay magiging sanhi ng bahagyang mas maliit na epekto kaysa sa una. Sa paglipas ng panahon, ang pagpapaubaya ay maaaring umunlad kahit na sa mataas na dosis ng sangkap. Halimbawa, sa isang tao na hindi pa dati ay gumagamit ng diazepam, ang gamot na ito ay karaniwang nagdudulot ng gamot na pampaginhawa sa isang dosis na 5-10 mg. Ngunit ang mga paulit-ulit na kinuha nito upang makakuha ng isang tiyak na uri ng "buzz" ay maaaring magkaroon ng tolerance sa dosis ng ilang daang milligrams, at sa ilang mga dokumentadong kaso ng tolerance sa dosis na higit sa 1000 mg bawat araw ay nakasaad.

Sa ilang mga epekto ng psychoactive substances, ang pagpapaubaya ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga epekto. Sa gayon, kapag pinangangasiwaan opioids (tulad ng heroin) mabilis na bubuo ng isang tolerance sa makaramdam ng sobrang tuwa at drug addicts ay sapilitang upang dagdagan ang dosis sa "catch" ang mga mailap na "high". Sa kabaligtaran, ang pagpapaubaya sa pagkilos ng mga opioid sa mga bituka (pagpapahina ng aktibidad ng motor, pagkadumi) ay unti-unti na nangyayari. Ang paghihiwalay sa pagitan ng pagpapaubaya sa pagkilos at pagkilos sa mga mahahalagang tungkulin (halimbawa, paghinga o presyon ng dugo) ay maaaring maging sanhi ng malulubhang kahihinatnan, kabilang ang kamatayan. Kabilang sa mga kabataan, ang pang-aabuso ng sedatives, tulad ng barbiturates o methaqualone, ay karaniwan. Kapag reintroduced, upang maranasan ang estado ng pagkalasing at pagkaantok, na kung saan sila perceive bilang "kicks," kailangan nila na kumuha ng mas mataas na dosis. Sa kasamaang palad, ang pagpapaubaya sa pagkilos na ito ng sedatives ay mas mabilis na umuunlad kaysa sa pagkilos ng mga sangkap na ito sa mga mahahalagang function ng stem. Nangangahulugan ito na ang therapeutic index (ang ratio ng dosis na nagiging sanhi ng nakakalason na epekto at ang dosis na nagiging sanhi ng nais na epekto) ay nabawasan. Dahil ang dosis na dati nang kinuha ay hindi na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng "buzz", ang mga kabataan ay nagdaragdag ng dosis na lampas sa ligtas na hanay. At sa susunod na pagtaas, maaari nilang maabot ang isang dosis na nagpapahina sa mahahalagang function, na hahantong sa isang biglaang pagbaba ng presyon ng dugo o depresyon sa paghinga. Bilang resulta ng labis na dosis, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari.

"Iatrogenic addiction." Ang term na ito ay ginagamit sa mga sitwasyong iyon kapag ang mga pasyente ay bumuo ng isang predilection para sa gamot na inireseta sa kanila, at sinimulan nila ang paggamit nito sa labis na dosis. Ang sitwasyong ito ay relatibong bihirang, bibigyan ang malaking bilang ng mga pasyente na kumukuha ng mga gamot na maaaring maging sanhi ng pagpapaubaya at pisikal na pagtitiwala. Ang isang halimbawa ay ang mga pasyente na may malalang sakit na kumukuha ng gamot nang mas madalas kaysa sa inireseta ng doktor. Kung ang nag-aasikaso sa doktor ay naglalagay ng limitadong halaga ng gamot, ang mga pasyente ay maaaring sumangguni sa ibang mga doktor, pati na rin ang mga serbisyong pang-emerhensiya, nang walang kanyang kaalaman, sa pag-asa na makakuha ng karagdagang halaga ng gamot. Dahil sa mga takot bago ang pag-unlad ng pagkagumon, maraming mga doktor ang hindi makatwiran na naghihigpit sa paglabas ng ilang mga gamot at sa gayon ang mga pasyente ng bigo, halimbawa, sa paghihirap mula sa mga sakit na sindrom, sa hindi kinakailangang pagdurusa. Ang pagpapaunlad ng pagpapaubaya at pisikal na pag-asa ay isang hindi maiiwasang bunga ng matagal na paggamot na may opioids at ilang iba pang mga gamot, ngunit ang pagpapaubaya at pisikal na pagpapakandili sa kanilang sarili ay hindi nangangahulugan ng pag-unlad ng pagkagumon.

Pag-asa bilang isang sakit ng utak

Ang patuloy na pagpapakilala ng nakakahumaling na mga sangkap ay humahantong sa mga patuloy na pagbabago sa pag-uugali na may hindi sinasadya na nakaaantig na pagwawasto ng character at nanatiling mahabang panahon, kahit na may kumpletong pag-iwas. Ang mga naka-air condition na mga reaksiyon o mga psychoactive substance sapilitan mga bakas ng memorya ay maaaring maglaro ng isang papel sa pagpapaunlad ng mga recurrences ng compulsive na paggamit ng droga. Ang Wickler (1973) ang unang gumuhit ng atensiyon sa papel na ginagampanan ng naka-condition na reflex sa pagbuo ng pag-asa. Ang ilang mga pag-aaral ay nag-aral ng mga pagbabago sa neurochemical, pati na rin ang mga pagbabago sa antas ng transcription ng mga gene na nauugnay sa pangmatagalang pangangasiwa ng mga psychoactive substance. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay hindi lamang nagpapalalim ng pag-unawa sa likas na katangian ng pag-asa, kundi pati na rin bukas ang mga bagong oportunidad para sa paggamot nito at ang pagpapaunlad ng mga therapeutic approach katulad ng mga ginagamit para sa iba pang mga malalang sakit.

[15], [16], [17]

Socio-economic damage sa substance abuse

Sa kasalukuyan, sa Estados Unidos, ang pinakamahalagang mga problema sa klinika ay sanhi ng apat na sangkap - nikotina, ethyl alcohol, cocaine at heroin. Sa US lamang, mula sa nikotina na nasa usok ng tabako, 450,000 katao ang namamatay bawat taon. Ayon sa ilang mga ulat, hanggang sa 50,000 na di-naninigarilyo na mga tao na passively napakita sa tabako usok din mamatay sa isang taon. Kaya, ang nikotina ay ang pinaka-seryosong problema sa pampublikong kalusugan. Sa isang taon sa US, ang alkoholismo ay nagdudulot ng pinsala sa ekonomiya sa lipunan sa 100 bilyong dolyar at tumatagal ng buhay ng 100,000 katao, kung saan 25,000 ay namatay sa mga aksidente sa kalsada. Ang mga ilegal na droga, tulad ng heroin at cocaine, bagaman ang kanilang paggamit ay madalas na nauugnay sa impeksyon sa HIV at krimen, ay mas malamang na maging sanhi ng kamatayan - sila ay nagkakaloob ng 20,000 kaso bawat taon. Gayunpaman, ang pinsala sa ekonomya at panlipunan na dulot ng paggamit ng mga bawal na gamot ay napakalaki. Ang pamahalaan ng US taun-taon ay naglalaan ng humigit-kumulang na $ 140 bilyon para sa programang "Digmaan sa Gamot", na may humigit-kumulang 70% ng halagang ito na umaabot sa iba't ibang mga legal na hakbang (halimbawa, upang labanan ang paglaganap nito).

Madalas ginusto ng mga addict ang isa sa mga sangkap na ito, na nakatuon, bukod sa iba pang mga bagay, sa pagkakaroon nito. Gayunpaman, madalas nilang pinagsasama ang mga gamot mula sa iba't ibang grupo. Alcohol ay isang malawak na sangkap na pinagsama sa halos lahat ng iba pang mga grupo ng psychoactive sangkap. Ang ilang mga kumbinasyon ay karapat-dapat na espesyal na pagbanggit dahil sa synergism ng pagkilos ng pinagsamang mga sangkap. Ang isang halimbawa ay maaaring kumbinasyon ng heroin at cocaine (ang tinatawag na "speedball"), na tinalakay sa seksyon sa opioid na pagtitiwala. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mga palatandaan ng labis na labis na dosis o mga sintomas ng withdrawal, dapat isaalang-alang ng doktor ang posibilidad ng isang kumbinasyon, dahil ang bawat isa sa mga gamot ay maaaring mangailangan ng partikular na therapy. Humigit-kumulang 80% ng alcoholics at kahit isang mas mataas na porsiyento ng mga gumagamit ng heroin ay naninigarilyo rin. Sa mga kasong ito, dapat na itutungo ang paggamot sa parehong uri ng pag-asa. Ang clinician ay dapat una sa lahat magsagawa ng mga medikal na panukala sa pinaka-kagyat na problema, na karaniwan ay alkohol, heroin o cocaine addiction. Gayunpaman, sa kurso ng paggamot, dapat na mabigyan ng pansin ang pagwawasto ng magkakatulad na addiction ng nikotina. Hindi maaaring balewalain ng isa ang seryosong pag-asa sa nikotina dahil ang pangunahing problema ay ang pag-abuso sa alkohol o heroina.