Pag-diagnose ng bronchial hika

Ang pag-aaral ng respiratory function na sa mga pasyente na may bronchial hika ay opsyonal at nagbibigay-daan upang objectify ang antas ng bronchial sagabal, ang pagbabalik at pagbabagu-bago (araw-araw at lingguhang mga pagbabago-bago), at ang pagiging epektibo ng paggamot.

[1], [2], [3],

Spirography

Spiography - graphical recording ng dami ng baga sa panahon ng paghinga. Ang katangian ng spirographic na mga palatandaan ng paglabag sa patriar na bronchial sa mga pasyente na may bronchial hika ay ang mga sumusunod:

• bawasan ang sapilitang kapasidad ng mga baga (FVC) at ang sapilitang dami ng expiratory sa unang ikalawang (FEV1), na may FEV ang pinaka sensitibong tagapagpahiwatig na sumasalamin sa antas ng bronchial sagabal;
• ang pagbaba sa index ng Tiffno (ratio FEV1 / ZHEL), bilang isang patakaran na ito ay mas mababa sa 75%. Sa bronchial sagabal, ang pagbaba sa FEV ay mas malinaw kaysa sa FVC1, kaya ang Tiffno index ay palaging nabawasan.

Ang pagsukat ng mga feeder ay dapat na gawin 2-3 beses at para sa tunay na halaga upang makuha ang pinakamahusay na halaga. Ang nakakamit na mga lubos na halaga ay inihambing sa mga na kinakalkula ng mga espesyal na nomograpiko na isinasaalang-alang ang paglago, kasarian, edad ng pasyente. Bilang karagdagan sa nabanggit na mga pagbabago sa spirogram, na may exacerbation ng bronchial hika, ang natitirang dami ng baga at functional residual capacity ay malaki ang nadagdagan.

Sa pamamagitan ng madalas na exacerbations ng sakit at ang pag-unlad ng emphysema, isang pagbawas sa mahahalagang kapasidad ng baga (LEL) ay inihayag.

Pneumotachography

Pagpaparehistro ng pneumotachography sa isang dalawang-coordinate loop system na "flow-volume" - ang rate ng expiratory air flow sa 25-75% na seksyon ng FVC, i.e. Sa gitna ng isang pagbuga. Gamit ang paraan na ito kinakalkula pikovuno space bilis (PIC), maximum volumetric rate Ua ng 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) at average volumetric rate SOS25 75.

Ayon sa isang pneumotachograph ( "flow-dami ng" loop analysis) ay maaaring diagnosed bronchial sagabal sa malaki, daluyan o maliit bronchi. Para sagabal mas maganda sa gitnang daanan ng hangin, malaking bronchi nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na pagbaba ng sapilitang ukol sa paghinga dami bilis sa simula bahagi ng pababang sangay ng curve stream '/ v "(sa% PIC at MOS25 mga halaga dahil sa mabawasan ng mas malaki kaysa sa MOC50 at MOS75). Kapag peripheral bronchial sagabal obserbahan sa bronchial hika, nailalarawan sa pamamagitan ng isang malukong curve xarakter exhalation q makabuluhang pagbaba sa ang maximum space bilis sa 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Pagpapasiya index Tiffno FEV1 at ang pneumotachograph construction curve na may "flow-lakas ng tunog" ay advantageously natupad bago at pagkatapos ng application ng bronchodilators, at upang masuri ang kalubhaan ng sakit at monitoring ng bronchial hika (2 beses bawat taon).

Picflometry

Pikfluometry ay isang paraan ng pagsukat ng pinakamataas na (tugatog) bilis ng dami ng hangin sa panahon ng sapilitang pagbuga (peak expiratory flow) pagkatapos ng ganap na inspirasyon.

Ang peak expiratory flow rate (PEF) ay malapit na nauugnay sa FEV1. Ang mga indibidwal na daloy ng mga daloy ng rurok ay kasalukuyang dinisenyo at malawakang ginagamit. Ang Peakflowmetry ay ginaganap ng maraming beses sa araw, bago at pagkatapos kumukuha ng bronchodilators. Ang ipinag-uutos ay ang pagsukat ng PSV sa umaga (kaagad pagkatapos mabawi ang pasyente), pagkatapos ay 10-12 oras mamaya (sa gabi). Ang Peakflowmetry ay dapat gumanap ng isang doktor sa panahon ng pagpasok ng pasyente, at araw-araw din ng pasyente ang kanyang sarili. Ito ay nagbibigay-daan sa amin upang sabihin tungkol sa katatagan at kalubhaan ng kurso ng bronchial hika, upang matukoy ang mga kadahilanan na sanhi ng paglala ng sakit, ang pagiging epektibo ng mga panterapeutika hakbang.

Ang mga normal na halaga ng PSV sa mga matatanda ay maaaring matukoy gamit ang isang nomogram.

Para sa maaasahang hika ng bronchial, ang mga sumusunod na pagbabago sa PSV ay katangian:

• isang pagtaas sa PSV ng higit sa 15% pagkatapos ng 15-20 minuto matapos ang paglanghap ng mga short-acting beta2-stimulant;
• Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng PSV ay 20% o higit pa sa mga pasyente na tumatanggap ng bronchodilators, at 10% o higit pa sa mga pasyente na walang bronchodilator therapy;

Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng PEF ay natutukoy sa pamamagitan ng sumusunod na pormula:

Araw-araw na pagkakaiba-iba ng PSV sa% (PSV araw sa%) = PSV max - Average na PSV min / PSV 100%

• bumaba sa PSV sa pamamagitan ng 15% o higit pa pagkatapos mag-ehersisyo o pagkatapos ng pagkakalantad sa iba pang mga nag-trigger.

Mga halimbawa gamit ang bronchodilators

Ang mga pagsusuri sa bronchodilation ay ginagamit upang matukoy ang antas ng pagkabaligtad ng bronchial sagabal. Tukuyin ang FEV1, ang Tiffno index, ang daloy ng dami ng daloy (pneumotachography), at ang peak flowmetry bago at pagkatapos gamitin ang bronchodilator. Ang estado ng bronchial sagabal ay hinuhusgahan batay sa ganap na pagtaas sa FEV1 (ΔOPV1isx%) "

ΔOFV1iskh% = FEV1dilate (ml) -PF 1iskh (ml) / FEV1xxx (ml) х 100%

Mga Tala: FEV1dilat (ml) - ang dami ng sapilitang pag-expire sa unang segundo pagkatapos ng aplikasyon ng bronchodilators; FEV1 out (ml) - ang dami ng sapilitang pagbuga sa unang segundo ng paunang, bago ang paggamit ng bronchodilators.

Pagsusuri ng X-ray ng mga baga

Ang mga tiyak na pagbabago sa pagsusuri ng X-ray ng mga baga ay hindi napansin. Sa panahon na pag-atake hika, pati na rin ang kanyang mga madalas na exacerbations ipakita ang mga palatandaan ng sakit sa baga, nadagdagan transparency ng liwanag, pahalang na buto-buto, pagpapalawak sa pagitan ng tadyang puwang, mababang standing diaphragm

Sa pamamagitan ng nakahahawang sakit na may hawak na bronchial, ang pagsusuri ng X-ray ay maaaring magbunyag ng mga katangian ng mga talamak na brongkitis (tingnan ang may-katuturang kabanata), pneumosclerosis.

Electrocardiographic study

Sa panahon ng pag-atake ng hika ay nagpapakita ng mga palatandaan ng nadagdagan load sa myocardium ng kanang atrium: mataas matulis na prongs P sa mga leads II, III, AVF, V "V" ay maaaring i-rotate ang puso sa paligid ng paayon axis sa clockwise direksyon (kanan ventricle pasulong) na manifests ang hitsura ng malalim dents S sa mga lead thoracic, kabilang ang sa kaliwa. Matapos ihinto ang pag-atake, ang mga ipinahiwatig na pagbabago ng ECG ay nawawala. Sa matinding hika, madalas exacerbations unti nabuo sa kanyang talamak baga puso na manifests ECG palatandaan ng kanang atrial at kanan ventricular hypertrophy.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pagsusuri ng gas komposisyon ng arterial blood

Ang pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood ay nagpapahintulot sa higit na layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng paglala ng sakit, at kinakailangan din para sa asthmatic status. Ang pagbigkas ng bronchial sagabal (FEV1 - 30-40% ng na, PSV <100 l / min) ay sinamahan ng hypercapnia, na may mas malinaw na abala na tinutukoy ng hypoxemia at hypocapnia.

Sa panahon ng malubhang eksaserbasyon ng bronchial hika, ang arterial hypoxemia ay sinusunod dahil sa mga bentilasyon-perpyusyon disorder.

Ito ay marapat na gamitin ang paraan ng pulso oximetry, na kung saan ay nagbibigay-daan upang matukoy ang oxygen saturation ng arterial dugo at upang tapusin sa pagiging epektibo ng sa pagpapakilala ng bronhoddlagiruyuschih pondo.

[9], [10], [11], [12]

Bronchoscopy

Ang bronchoscopy ay hindi isang karaniwang paraan ng pananaliksik sa bronchial hika. Ginagamit lamang ito kung kinakailangan ang kaugalian sa pagsusuri, karaniwan sa mga neoplasms ng broncho-pulmonary system.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pagtatasa ng allergic status

Qualification allergic status ay ginanap upang mag-diagnose atopic form (allergic) hika at pag-detect ng tinatawag na pananahilan allergen (allergena- "nagpasimula") na nagiging sanhi ng pag-unlad at pagpalala ng hika.

Ang allergy diagnosis ay ginagawa lamang sa yugto ng pagpapataw ng bronchial hika, ang mga hanay ng iba't ibang mga allergens ay inilalapat. Ang pinaka madalas na ginagamit na mga pagsusulit sa balat (application, scarification at intradermal na paraan ng paggamit ng allergens). Ang magnitude at likas na katangian ng pag-develop ng edema o nagpapasiklab reaksyon ay sinusuri. Ang pagpapakilala ng "allergen-culprit" ay sinamahan ng ang pinaka binibigkas na edema, hyperemia, pangangati. Ang pinaka-sensitibo ngunit mas tiyak na breakdown ay ang intradermal na pangangasiwa ng allergen. Ang mga pagsubok na ito ay walang independiyenteng halaga ng diagnostic, ngunit isinasaalang-alang ang data ng kasaysayan ng allergological at clinical data ay malaking tulong sa pag-diagnose ng bronchial hika.

Sa allergy hika positibong form bilang nakakapukaw pagsubok, batay sa pagpaparami ng allergic na reaksyon sa pamamagitan ng pagbibigay ng alerdyen shock organ. Naaangkop inhalation hamon pagsubok, ang kakanyahan ng kung saan ay na ang mga pasyente inhales sa pamamagitan ng inhaler unang control walang malasakit na solusyon at sa kawalan ng reaksyon sa ito - ang mga solusyon allergen sa sunud-sunod ang pagtaas ng konsentrasyon (simula mula sa pinakamababang punto sa na kung saan ay nagbibigay ng isang makabuluhang bilang tugon sa anyo ng dyspnea) . Bago at pagkatapos ng bawat paglanghap ng allergen, ang isang spirogram ay naitala, na tinutukoy ng FEV1 at ng index ng Tiffno. Ang positibong pagsubok ay itinuturing na positibo sa pagbaba sa FEV1 at Tiffno index sa pamamagitan ng higit sa 20% kumpara sa mga halaga ng baseline. Maaaring natupad nakakapukaw inhalation test out lamang sa pagpapatawad sa ospital, ay bumuo ng bronchospasm dapat agad na arestuhin ang mga bronchodilators.

[18], [19], [20], [21], [22]

Mga diagnostic ng laboratoryo ng bronchial hika

Ang data ng mga pag-aaral ng laboratoryo ay napakahalaga sa pagpapatunay ng diagnosis ng bronchial hika (lalo na allergic form), pagtatasa ng kalubhaan at pagiging epektibo ng paggamot. Ang pinaka-katangian ay ang mga sumusunod na pagbabago sa mga tagapagpabatid sa laboratoryo:

• Ang pangkalahatang pagtatasa ng dugo - eosinophilia, katamtamang pagtaas sa ESR sa panahon ng pagpapalabas ng bronchial hika;
• Sa pangkalahatan plema - maraming eosinophils ay natutukoy Charcot-Leyden crystals (makintab transparent crystal pagkakaroon ng hugis ng rhombs o octahedra, nabuo sa pamamagitan ng ang pagkawasak ng mga eosinophils); Kurshman spirals (molds ng transparent uhog sa anyo ng mga spirals, ay mga molds ng maliit na spastic-reduced bronchi); Sa mga pasyente na may nakakahawang sakit na umaasa sa bronchial hika na may malinaw na aktibidad ng proseso ng nagpapaalab, ang mga neutral na leukocyte ay matatagpuan sa mga malalaking numero. Sa ilang mga pasyente sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, "Creole calves" ay inihayag - ang mga pormang bilugan, na binubuo ng mga epithelial cell;
• Biochemical pagsusuri ng dugo - ay maaaring dagdagan ang alfa2- antas at gamma-globulin, sialic acid seromucoid, fibrin gaptoglobulina (lalo na sa mga nakakahawang nakasalalay bronchial hika);
• Kasama sa immunological studies ang pagtaas sa halaga ng immunoglobulins sa dugo, pagbawas sa bilang at aktibidad ng mga suppressors ng T (higit na katangian ng atonic hika). Sa tulong ng isang radioimmunosorbent test sa atopic bronchial hika, isang pagtaas sa halaga ng IgE ay tinutukoy. Ang paggamit ng pagsusulit na ito ay lalong mahalaga kapag hindi posible na magsagawa ng allergological testing (balat at nakakapagpakita na sample).

Klinikal na pagsusuri ng hika

Ang diagnosis ng bronchial hika ay pinapatakbo sa pamamagitan ng paggamit ng sumusunod na pamantayan sa diagnostic:

• atake ng paghinga na may paghihirap na exhaling, sinamahan ng dry rales sa buong ibabaw ng baga, na maaaring marinig kahit na mula sa isang distansya (malayong dry rales);
• katumbas ng isang tipikal na pag-atake ng brongchial hika: malubhang ubo sa gabi, nakakagambala pagtulog; Manghuhugas ng pagngangalit; kahirapan sa paghinga o pakiramdam ng masikip sa dibdib; ang hitsura ng ubo, paghinga, o paghinga sa isang tiyak na oras ng taon, na may kaugnayan sa ilang mga ahente (mga hayop, usok sa tabako, mga produkto ng pabango, mga tambutso, atbp.) o pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap;
• pagtukoy ng uri ng nakahahadlang paghinga kabiguan sa pag-aaral ng respiratory function na parameter (FEV1 pagtanggi Tiffno index, peak expiratory flow rate, pinakamataas na volumetric exhalation rate sa antas ng 50-75% FVC - MOS50, MOS75 kapag pag-aaral ang "flow-dami ng" loop;
• araw na pagbabagu-bago ng peak expiratory flow rate (20% o higit pa sa mga pasyente na tumatanggap ng bronchodilators, 10% o higit pa nang walang bronchodilators);
• pagkawala o makabuluhang lunas sa paghinga at pagtaas sa FEV1 sa pamamagitan ng 20% o higit pa pagkatapos ng aplikasyon ng bronchodilators;
• ang pagkakaroon ng biological marker ng bronchial hika - isang mataas na antas ng nitrogen oxide (NO) sa exhaled air.

Ang diagnosis ng mga klinikal at pathogenetic variant ng bronchial hika ayon sa GB Fedoseev (1996) ay iniharap sa ibaba.

[23], [24], [25], [26], [27]

Pamantayan ng diagnostic para sa atopic bronchial hika

1. Allergy na anamnesis. Genetic predisposition: ang pagkakakilanlan ng na kamag-anak ay may hika o iba pang mga allergy sakit. Allergic saligang batas: ang pagbuo ng isang pasyente sa iba't ibang tagal ng buhay ng iba (maliban sa hika), allergic sakit - exudative diathesis sa pagkabata allergic rhinitis, tagulabay, angioedema, neurodermatitis. Pollen allergy: relasyon ng mga exacerbations ng hika na may damo pollen season, shrubs, puno, ang paglitaw ng mga pag-atake ng breathlessness sa larangan na kagubatan. Alikabok Allergy: sa bahay dust (allergens down, balahibo, pet buhok, human epidermis, mite Dermatophagoides); paghinga pagkasira sa paglilinis ng apartment, work na may mga libro, mga papeles; pagpapabuti ng kagalingan sa trabaho o pagbabago ng sitwasyon. (. Strawberries, honey, alimango, tsokolate, patatas, gatas, itlog, isda, citrus, atbp) Food allergy ay kaugnay sa ilang mga produkto ng pagkain ay madalas na sinamahan ng talamak pabalik-balik na tagulabay, sobrang sakit ng ulo, paninigas ng dumi; ang isang kasaysayan ng hika atake na may kaugnayan sa pagkonsumo ng mga produktong ito sa pamamagitan ng sulat. Drug allergy: hindi pag-tolerate sa ilang mga bawal na gamot (penisilin at iba pang mga antibiotics, sulfonamides, novocaine, bitamina, yodo paghahanda, bakuna, sera, atbp), Ipinahayag sa pag-atake ng breathlessness, skin rashes, anaphylactic shock kung minsan. Occupational allergy: ang anyo ng hika atake sa trabaho sa contact na may isang alerdyen propesyonal, tahanan pagpapabuti pagkatao, sa isang release.
2. Lalo na batang edad (75-80% ng mga pasyente sa ilalim ng edad na 30 taon).
3. Positibong mga pagsusuri sa balat na may ilang mga allergens.
4. Positive provocative tests (nasal, conjunctival, inhalation) sa ilang mga allergens (isinasagawa ayon sa mahigpit na indications).
5. Ang pagkakakilanlan ng isang partikular na pagkain na allergen sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang talaarawan, pagmamasid sa pagkain ng pag-aalis na sinusundan ng pagpukaw.
6. Mga pamantayan ng laboratoryo: mataas na antas ng dugo ng IgE; nadagdagan ang nilalaman sa dugo at plema ng eosinophils; Ang basophilic test ni Shelley (pag-aaral ng mga pagbabago sa morphological sa basophils bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng serum ng dugo ng pasyente at isang partikular na allergen); positibong reaksyon ng pagbabago ng neutrophils ng isang pasyente na may alerdyi; nadagdagan ang glycogenolysis sa mga lymphocytes sa ilalim ng impluwensiya ng adrenaline sa presensya ng isang allergen; pagdaragdag ng lapot ng plema sa ilalim ng impluwensiya ng isang allergen; na nagpapakita ng mga tampok ng erythrocytes (higit sa 11% ng microcytomas, isang pagtaas sa bilang ng hemolyzed erythrocytes sa hypotonic solution na may obzidanom).

[28], [29], [30], [31]

Diagnostic pamantayan ng nakahahawa na umaasa sa bronchial hika

1. Klinikal na pagsusuri: reklamo, anamnesis, layunin data na nagpapahiwatig ng relasyon ng hika sa paglipat ng isang respiratory infection, talamak brongkitis, trangkaso, pneumonia, pagpalala ng talamak brongkitis o talamak pneumonia.
2. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo: leukocytosis, tumaas na ESR.
3. Biochemical analysis of blood: ang hitsura ng PSA, isang pagtaas sa sialic acids, alpha2 at gamma globulins, seromucoid, haptoglobin, ang aktibidad ng sialic acids.
4. Pangkalahatang pag-aaral ng dura: mucopurulent, sa smear ay dominado ng neutrophilic leukocytes, ang pagtuklas ng pathogenic bacteria sa diagnostic titer.
5. Dibdib X-ray projection 3, ayon sa mga indications bronchography, tomography, X-ray paranasal sinuses: pagkilala infiltrative anino pneumonia, ebidensiya ng lokal o nagkakalat ng fibrosis, nagpapadilim ng paranasal sinuses.
6. Fiberoptic bronchoscopy na may bronchial nilalaman ng pag-aaral: katangian mucositis makapal mucopurulent lihim na pamamayani sa bronchial lavages neshrofilnyh leukocytes, ang pagtuklas ng mga bakterya pathogenic pneumococcus, Staphylococcus at iba pa sa kanilang mga dami pagkalkula at pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa antibiotics ..
7. Pagpapasiya ng bacterial sensitization (intradermal test na may bacterial allergens, cellular diagnostic methods, provocative tests): positibong sample na may angkop na bacterial allergens (lokal at general reactions).
8. Mycological examination ng plema: paghahasik mula sa plema, ihi, feces, fungi at lebadura ng genus Candida.
9. Virolohikal imbestigasyon: pagtuklas ng viral antigens sa epithelium ng ilong mucosa pamamagitan ng immunofluorescence, serodiagnosis, mataas titers ng anti-bacterial at anti-virus antibodies sa dugo.
10. . Konsultasyon ng otorhinolaryngologist, dentista: pagtuklas ng foci ng impeksyon sa itaas na respiratory tract, nasopharynx at oral cavity.

[32], [33], [34]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa glucocorticoid insufficiency

1. Klinikal na pagmamasid at pagkakakilanlan ng glucocorticoid hikahos: kakulangan ng epekto ng pang-matagalang paggamot na may glucocorticoids, corticodependent sinasabing pagkakaroon ng skin pigmentation ugali sa arteryal hypotension, pagkasira (kung minsan ay bumuo ng hika kondisyon) para sa pagkansela o pagbawas ng dosis ng prednisolone.
2. Pagbawas ng cortisol dugo, 11-ACS, pagbabawas ng ihi ihi ng 17-ACS hindi sapat na pagtaas ihi ihi ng 17-ACS pagkatapos ng pamamahala ng ACTH, pagbabawas ng glucocorticoid receptor sa lymphocytes.

[35], [36], [37]

Diagnostic criteria ng disovarial variant ng bronchial hika

1. Ang pagkasira ng kalagayan ng pasyente bago o sa panahon ng panregla, dahil sa pagbubuntis at sa panahon ng menopos.
2. Cytological examination ng vaginal smear: mga palatandaan ng pagbawas sa nilalaman ng progesterone (kababaan ng ikalawang yugto ng cycle o anovulation).
3. Pagsukat ng basal (rectal) temperatura: pagbaba sa ikalawang yugto ng panregla cycle.
4. Radioimmunological pagpapasiya ng estrogens at progesterone sa plasma ng dugo: isang pagtaas sa nilalaman ng estrogens sa ikalawang bahagi ng panregla cycle, isang paglabag sa ratio ng estrogens / progesterone.

Ang pamantayan ng diagnostic para sa autoimmune form ng bronchial hika

1. Malubhang, patuloy na paulit-ulit na kurso ng sakit (kasama ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng kalubhaan ng sakit).
2. Positibong intradermal test sa autolymphocytes.
3. Mataas na antas ng acid phosphatase sa dugo.
4. Positibong RBTL na may phytohemagglutinin.
5. Pagbawas sa antas ng dugo ng pampuno at ang pagkakakilanlan ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex, anti-pulmonary antibodies.
6. Ang pagkakaroon ng malubhang, kadalasang hindi napapagod ang mga komplikasyon ng glucocorticoid therapy.

[38], [39], [40], [41]

Pamantayan ng diagnostic para sa kawalan ng timbang ng adrenergic

1. Klinikal na pagmamasid - upang makilala ang mga kadahilanan na mag-ambag sa pagbuo ng adrenergic kawalan ng timbang: ang labis na paggamit ng sympathomimetic agent, viral impeksyon, hypoxemia, acidosis, endogenous gaperkateholaminemiya dahil sa isang mabigat na sitwasyon, ang pagbabago ng bronchial pag-atake ng hika sa mga may hika status.
2. Ang paradoxical effect ng sympathomimetics ay isang pagtaas sa bronchospasm sa kanilang paggamit.
3. Mga diagnostic sa laboratoryo at nakatulong:
   • functional na pagsusuri ng bronchial patency bago at pagkatapos ng paglanghap ng pumipili na beta2-adrenomimetics: walang pagtaas o pagbaba sa FVC, expiratory flow pagkatapos ng paglanghap ng sympathomimetic;
   • bumaba sa antas ng pagtugon sa hyperglycemic sa adrenaline, ang paglitaw ng mga kabalintunaan na reaksyon (pagbawas sa glucose bilang tugon sa pagpapakilala ng adrenaline);
   • eozinopenichesky test na may adrenaline: pagbabawas eozinopenicheskogo bilang tugon sa epinephrine (absolute bilang ng mga eosinophils sa 1 mm ³ ng dugo ay nabawasan bilang tugon sa pagbigay ng epinephrine mas mababa sa 50%);
   • glycogenolysis ng lymphocytes: pagbaba sa antas ng glycogenolysis sa lymphocytes pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog sa adrenaline.

[42], [43]

Diagnostic criteria ng neuropsychiatric variant ng bronchial hika

1. Ang pagkakita ng mga neuropsychic disorder sa panahon ng premorbid, sa kurso ng pag-unlad ng sakit, ayon sa anamnesis - ang sikolohikal na mga katangian ng indibidwal; Ang pagkakaroon ng anamnesis ng mga pinsala sa kaisipan at craniocerebral, sitwasyon ng pagkakasundo sa pamilya, sa trabaho, mga karamdaman sa sekswal na kalagayan, mga iatrogenic effect, diencephalic disorder.
2. Paglilinaw ng neuropsychiatric pathogenetic mekanismo (ginawa psychotherapist) - tinukoy isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny mekanismo na mag-ambag sa pag-atake ng breathlessness.

[44], [45], [46], [47], [48],

Diagnostic criteria ng vagotonic (cholinergic) na variant ng bronchial hika

1. Ang kaguluhan ng bronchial patency ay higit sa lahat sa antas ng malalaking at daluyan ng bronchi.
2. Bronchorea.
3. Mataas na pagiging epektibo ng anticholinergics na paglanghap.
4. Ang systemic manifestations ng vagotonia ay isang madalas na kombinasyon ng duodenal ulcer, hemodynamic disorder (bradycardia, hypotension), marbling ng balat, pagpapawis ng mga palad.
5. Mga tampok sa laboratoryo: mataas na antas ng acetylcholine ng dugo, isang makabuluhang pagbawas sa aktibidad ng serum cholinesterase, isang pagtaas sa nilalaman ng cyclic guanosine monophosphate sa dugo at ihi.
6. Deteksiyon ng predominance ng tono ng parasympathetic nervous system sa pamamagitan ng paraan ng variational pulsometry.

[49],

Mga pamantayan ng diagnostic ng pangunahing-binagong reaktibo ng bronchial

1. Clinical obserbasyon - ang paglitaw ng mga pag-atake ng breathlessness pagkatapos ng pisikal na ehersisyo, ang paglanghap ng malamig o mainit na hangin, pagbabago ng panahon, mula sa matalim na odors, usok ng tabako, sa kawalan ng ebidensiya nangungunang papel na ginagampanan ng iba pang mga pathogenetic mekanismo na bumubuo ng mga nabagong reaktibiti.
2. Bawasan ang bronchial patency, ayon sa spirography at peakflowmetry, malamig na air sample, acetylcholine, PgF2a, obzidan.
3. Positibong test acetylcholine. Agad bago ang pagsubok, ang mga solusyon ng acetylcholine ay inihanda sa mga konsentrasyon ng 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% at 1%, at tukuyin ang FEV1 at ang Tiffno index. Pagkatapos, gamit ang isang erosol langhapan pasyente inhales ang aerosol ng acetylcholine sa pinakamataas na pagbabanto (0.001%) para sa 3 minuto (kung ang pasyente coughs ay nagsisimula nang mas maaga sa 3 minuto - ihinto ang inhalation dati).

Pagkatapos ng 15 minuto, masuri ang kondisyon ng pasyente, makabuo ng auscultation ng mga baga at tukuyin ang FEV1 at ang Tiffno index. Kung ang mga klinikal at instrumental na natuklasan ng bronchial obstruction ay hindi nakita, ulitin ang pag-aaral sa sumusunod na pag-aanak. Ang pagsusulit ay itinuturing na positibo kung ang index ng Tiffno ay bumaba ng 20% o higit pa. Kahit na ang reaksyon sa 1% na solusyon ay itinuturing na positibo. Ang isang positibong test acetylcholine ay pathognomonic para sa lahat ng anyo ng bronchial hika.

Sa ilang mga kaso, ang paglitaw ng histamine test ay ginagamit upang matukoy ang hyperreactivity ng bronchi. Sa kasong ito, ang konsentrasyon ng histamine <8 mg / ml, humahantong sa pagbaba sa FEV1 <20%, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchial hyperreactivity.

[50]

Pamantayan ng diagnostic para sa "aspirin" na hika

I-clear ang link asthmatic-atake sa aspirin o iba pang mga nonsteroidal anti-namumula mga bawal na gamot, pati na rin sa pagmamay-ari ng mga formulations na naglalaman ng acetylsalicylic acid (Teofedrin, Citramonum, askofen et al.), Mga produktong nagtataglay ng salicylates at dilaw pagkain tinain Tartrazine at anumang yellow tablet (sila ay naglalaman ng tartrazine).

Pagsusuri ng mga katangian ng isang atake ng "aspirin" na hika. Choking nangyayari sa loob ng isang oras matapos paglunok ng aspirin at sinamahan ng sagana pagtatago ng uhog mula sa ilong, puno ng tubig mata, pamumula ng itaas na kalahati ng katawan. Sa panahon ng pag-atake, inis ay maaaring makaranas ng pagkahilo, pagsusuka, paglalaway, epigastriko sakit, mas mababang presyon ng dugo (kung minsan ay sa napakababang mga numero). Sa paglipas ng panahon, ang hika ay makakakuha ng natatanging mga tampok: mawala seasonal hika sintomas abala ang mga pasyente ay patuloy na, interictal panahon ay sinamahan ng isang pakiramdam ng "kapuputan" sa dibdib, bronchodilation therapy ay mas mabisa kaysa sa dati, nang paunti-unti hika tumatagal ng isang progresibong kurso.

Ang pagkakaroon ng isang asthmatic triad, na kinabibilangan ng:

1. "Aspirin" hika (karaniwan ay may malubhang progresibong kurso);
2. hindi pagpapahintulot sa aspirin at iba pang non-steroidal na anti-namumula na gamot (sakit ng ulo, presyon sa mga templo, nadagdagan ang rhinorrhea, pagbahin, lacrimation, iniksyon sclera);
3. rhinosinusitis at paulit-ulit na polyposis ng ilong (radiography ng paranasal sinuses ay nagpapakita ng rhinosinusopage).

Positive diagnostic test AG Chuchalina - ang pagpapasiya ng nilalaman ng dugo ng iba't ibang grupo ng mga prostaglandin laban sa background ng pagkuha ng isang nakakapagod na dosis ng indomethacin. Kasabay pasyente "aspirin" hika at hika triad nilalaman ng PGR rises sa gitna bumabagsak PGE, habang ang iba pang mga anyo ng hika nabawasan ang mga antas ng prostaglandins sa parehong mga grupo.

Positive provocative test na may acetylsalicylic acid. Ang pagsusulit ay nagsimula pagkatapos ng isang negatibong reaksyon sa "aspirin-placebo" (0.64 g ng puting luwad) ay nakuha. Pagkatapos ay dadalhin ng pasyente ang acetylsalicylic acid sa mga sumusunod na dosis:

Unang araw - 10 mg; Pangalawang araw - 20 mg; 3 araw - 40 mg; Araw 4 - 80 mg; Araw 5 - 160 mg; Araw 6 - 320 mg; Ang ika-7 araw - 640 mg. Pagkatapos ng 30, 60 at 120 minuto matapos ang pagkuha acetylsalicylic acid, ang layunin sensations ng mga pasyente, ang auscultation ng baga at ang FEV1 ay sinusuri.

Ang positibong pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag lumilitaw ang sumusunod na mga sintomas:

• pandamdam ng inis;
• pagharang ng paghinga ng ilong;
• rhinorrhea;
• lacrimation;
• bawasan ang FEV1 ng 15% o higit pa mula sa baseline.

Ang Dahlen and Zetteistorm (1990) ay nagpanukala ng isang pagsubok sa paglanghap ng paglanghap na may lysine-acetylsalicylic acid para sa pagsusuri ng aspirin na hika. Sa kasong ito, ang dosis ng gamot ay nadagdagan tuwing 30 minuto, ang buong sample ay tumatagal ng ilang oras.

[51],

Pamantayan ng diagnostic para sa hika na pagsisikap ng katawan

Ang pisikal na pagsusumikap sa katawan (postnagruzochny bronchospasm) ay bihira na natagpuan sa paghihiwalay, ngunit karamihan ay laban sa background ng iba pang mga pathogenetic variant ng bronchial hika. Ang pisikal na pagsisikap sa katawan ay madalas na sinusunod sa mga bata kaysa sa mga may sapat na gulang. Ang pangunahing pamantayan ng diagnostic para sa pisikal na pagsisikap ng hika ay:

• pagtukoy ng isang kasaysayan ng isang malinaw na link sa pag-atake ng inis may pisikal na aktibidad, sa kaibahan sa maginoo hika o nakahahadlang atake bronchitis hika ay hindi nangyari sa panahon ng ehersisyo, at sa panahon ng susunod na 10 minuto pagkatapos ng pagsasara nito ( "post-ehersisyo bronchospasm");
• mas madalas na koneksyon ng isang atake ng hika sa ilang mga uri ng pisikal na pagsasanay - tumatakbo, paglalaro ng football, basketball; mas mababa mapanganib na pag-aangat ng mga timbang, mahusay na disimulado swimming;
• positibong nakakapagod na pagsubok sa pisikal na aktibidad.

Ang sampol ay isinasagawa sa kawalan ng contraindications - pagpalya ng puso, ischemic sakit sa puso, Alta-presyon (sa itaas 150/90 mmHg), para puso arrhythmias at pagpapadaloy karamdaman ng tserebral sirkulasyon, kulang sa hangin thrombophlebitis drumsticks, mataas na myopathy. Sa loob ng 12 oras bago ang pag-aaral, ang pasyente ay hindi dapat kumuha ng bronchodilators at intala (o tileeds). Ang mga tagapagpahiwatig ng patente ng bronchial ay sinukat bago at pagkatapos ng pagtatapos ng pagsubok.

Sa panahon ng sample na may pisikal na aktibidad, kinakailangan upang matupad ang mga sumusunod na kinakailangan para sa standardisasyon nito:

• ang intensity ng ehersisyo ay dapat na tulad ng maging sanhi ng isang pagtaas sa rate ng puso sa 85% ng maximum na rate ng puso, kinakalkula sa pamamagitan ng formula: HRMSax = 209 - 0.74 x edad sa taon;
• ang tagal ng load ay -10 minuto;
• Isinasagawa ang pisikal na pag-load gamit ang veloergometry o gilingang pinepedalan (gilingang pinepedalan), ang porma ng pag-load ay paunti-unting tumataas;
• Ang mga tagapagpahiwatig ng patente ng bronchial ay tinutukoy bago at pagkatapos ng 5, 30, 60 minuto matapos ang pagwawakas nito.

Ang pinaka-nakapagtuturo para sa pagsusuri ng hika sa pisikal na pagsisikap ay upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng curve ng daloy ng daloy. Ang isang banayad na antas ng hika na pisikal na pagsisikap ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa daloy ng dami ng daloy ng 15-30%, isang malubhang antas ng 40% o higit pa.

Kung hindi posible na isagawa ang isang mahigpit na standardisasyon ng pagsusulit, ang isang mas simpleng pagsusuri ay maaaring isagawa, na inirerekomenda ng VI Pytsky at mga katrabaho. (1999). Ginagawa ito bilang mga sumusunod. Ang unang rate ng pulse at kapangyarihan ng expiratory ay naitala gamit ang pneumotachometry o spirography. Pagkatapos ay binibigyan ang pisikal na pag-load - libreng pagtakbo o squats hanggang ang pulse rate ay umabot sa 140-150 / min. Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng ehersisyo at pagkatapos ng 5, 10, 15 at 20 minuto, isang pisikal na eksaminasyon ay muling gumanap at tinutukoy ang lakas (bilis) ng pagbuga. Kung ang kapangyarihan ng pagbuga ay mababawasan ng 20% o higit pa, ang pagsusulit ay itinuturing na positibo, ibig sabihin. Ay nagpapahiwatig ng hika ng pisikal na pagsisikap.

[52],

Pagkakaiba ng diagnosis ng bronchial hika

[53], [54], [55],

Talamak na nakahahadlang na brongkitis

Karamihan sa mga madalas na bronchial hika ay dapat na naiiba mula sa talamak na nakahahadlang na brongkitis. Mahalagang tulong sa bagay na ito ay maaaring ibigay sa listahan ng mga diagnostic reference sign ng talamak na brongkitis ayon sa Vermeire (sinipi ni A. L. Rusakov, 1999):

• ang aktwal na obstructions sa bronchial ay isang pagbaba sa FEV1 <84% at / o pagbaba sa index ng Tiffno <88% ng mga inaasahang halaga;
• irreversibility / bahagyang pagbabalik ng bronchial obstruction, variability (spontaneous variability) ng FEV1 values sa araw <12%;
• Kinumpirma ni Stably ang bronchial sagabal - hindi bababa sa 3 beses sa isang taunang pagmamasid;
• Ang edad, bilang isang patakaran, ay higit sa 50 taon;
• madalas na napansin ang functional na palatandaan o radiographic ng baga sakit sa baga;
• paninigarilyo o pagkakalantad sa aerosolutions pang-industriya;
• paglala ng sakit, na kung saan ay manifested sa pagtaas dyspnea at isang matatag na tanggihan sa FEV1 (taunang pagbaba ng higit sa 50 ML).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Tracheobronchialnia dyskinesia

Syndrome tracheobronchial dyskinesia - ito expiratory pagbagsak ng lalagukan at malaking bronchi dahil prolaps stretch at thinned lamad pader, bahagyang o ganap na nagpapang-abot na ang lumen ng lalagukan at malalaking bronchi expiratory phase o umuubo. Klinikal na larawan tracheobronchial dyskinesia - masilakbo ubo nangyari at expiratory dyspnea. Ubo na pag-atake na dulot ng pisikal na aktibidad, tumatawa, bahin, acute respiratory viral infection, minsan matalim transition mula pahalang sa vertical. Ang ubo ay may isang bitonal na character, kung minsan ay isang rattling, nasal hue. Na umubo dahilan panandaliang pagkahilo, nagpapadilim ng mata, isang maikling pagkawala ng malay. Sa panahon ng pag-ubo naobserbahang dyspnea expiratory uri, kahit inis.

Mga sakit na nagiging sanhi ng pagkuha at compression ng bronchi at trachea

Malaking kahirapan sa paghinga, lalo na exhaling, ay maaaring mangyari sa panahon ng compression ng (compression) ng lalagukan at ang malaking bronchi benign at mapagpahamak mga bukol, kapansin-pansing pinalaki lymph nodes, aortic aneurysm. Ang mga tumor ay maaaring maging sanhi ng pagkuha ng bronchus na may paglago sa lumen ng bronchus.

Ang pagkakaiba diagnosis ng hika ay dapat na mapapansin na kapag ang itaas na sitwasyon auscultatory sintomas (pagsipol dry rales nang husto magpahaba pagbuga) obserbahan sa isang dako, at hindi sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga tulad ng sa hika. Ito rin ay kinakailangan upang pag-aralan ang mga klinikal sintomas ng sakit na nagiging sanhi ng hadlang o compression ng lalagukan at bronchi (bronchus kanser, Hodgkin ng sakit, lymphocytic lukemya, mga bukol ng midyestainum, aortic aneurysm). Ang mediastinal tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng syndrome ng superior vena cava (cyanosis at pamamaga ng leeg at mukha, pamamaga ng cervical veins). Upang linawin ang diagnosis ng bronchoscopy, x-ray tomography ng mediastinum, computed tomography ng baga ay isinagawa.

[63],

Carcinoid

Carcinoid - tumor apud-sistema na binubuo ng mga cell na makagawa ng serotonin, bradykinin, histamine, prostaglandins. Karaniwan, ang tumor-localize sa Gastrointestinal tract, sa 7% ng mga kaso - sa bronchi. Localization sa bronchial carcinoid lilitaw klinika bronchospasm. Sa kaibahan sa hika, ang carcinoid syndrome sinusunod kasama ang bronchospasm mukha Flushing may maliwanag pamumula ng balat, telangiectasia, kulang sa hangin, labis-labis pagtatae, endocardial fibrosis right puso upang bumuo ng isang tricuspid balbula hikahos (diagnosed na sa pamamagitan ng echocardiography), ihi ihi ng malaking halaga ng 5- hydroxyindoleacetic acid - produkto serotonin metabolismo.

[64], [65], [66], [67]

Hika ng puso

Ang hika ng puso ay isang pagpapahayag ng malubhang kaliwang ventricular failure.

[68], [69], [70]

Thromboembolism ng pulmonary artery

Kapag pulmonary embolism (PE) lumitaw bigla pakiramdam maikling ng hininga at dyspnea, auscultation tinutukoy dry wheezing na nagiging sanhi iibahin PE at hika.

Paglabag sa nervous regulation ng respiration

Sa mga pasyente na dumaranas ng neuroses, ang isterismo, lalo na sa mga kababaihan, ay madalas na may mga atake ng dyspnea, na ginagawang naiiba sa bronchial hika. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit sa paghinga ng neurogenic, iugnay ang isang pakiramdam ng kawalan ng hangin at igsi ng paghinga na may isang matinding psychoemotional stressful na sitwasyon, kadalasan ay napaka-neurotic. Ang pangunahing diagnostic sign na nagpapakilala sa neurotic o hysterical hika mula sa bronchial hika ay ang kawalan ng paghinga sa auscultation ng mga baga.

Dayuhang katawan ng trachea o bronchi

Kapag nakarating ka sa trachea o bronchi banyagang katawan, mayroong isang atake ng inis, na maaaring maging katulad ng isang atake ng bronchial hika. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan, isang malakas na ubo, ang sianosis ay lumilitaw sa mga daanan ng hangin; Sa parehong oras, ang paghinga ay hindi naririnig sa auscultation ng mga baga. Sa pagbuo ng tamang diagnosis, ang data at bronchoscopy ng anamnestic ay kapaki-pakinabang.

[71], [72], [73], [74], [75]

Syndrome ng bronchial sagabal sa parasitic invasions

Ang bronchial sagabal ay maaaring sinamahan ng pagsalakay ng ascarids, hookworms, schistosomes, filarias at iba pang mga parasites. Katangian ng mga katangian Syndrome sa bronhoobstrukgivnom parasitiko pinagmulan ay nagpahayag ng dugo at plema eosinophilia, baga infiltrates, pagtuklas ng helmint itlog sa coprological pag-aaral. Kinakailangan din na isaalang-alang ang mga kaugnay na klinikal na sintomas ng parasitiko pagsalakay at medyo madalas ang pagkawala ng bronchial obstruction syndrome pagkatapos ng matagumpay na dehelminthization.

Reflux-induced bronchial hika

Ang brongchial hormone na humahantong sa reflux ay mga pag-atake ng inis na sanhi ng aspiration ng mga gastric content dahil sa gastroesophageal reflux. Ang pag-atake ng asphyxia na nauugnay sa aspiration ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay unang inilarawan ni Oder noong 1892.

Ang pagkalat ng gastroesophageal kati sakit (GERD) sa populasyon ng US at sa ilang mga European bansa ay 20-40%, at mga pasyente na may hika, ito tayahin ay umabot 70-80% (Stanley, 1989). Ang pangunahing mga kadahilanan ng ang pathogenesis ng GERD ay nabawasan tono ng mas mababang esophageal spinkter, ang pagtaas intragastric presyon pagpapalambing esophageal kadaliang ilipat, pagbagal esophageal clearance.

Ang pathogenesis ng bronchial hika na nagmumula sa background ng GERD ay nauugnay sa mga sumusunod na mga kadahilanan (Goodall, 1981):

• pagbuo ng bronchospasm dahil sa paghahagis (microaspiration) ng mga gastric content sa lumen ng bronchial tree;
• pagpapasigla ng mga receptor ng vagal ng distal na bahagi ng lalamunan at induksiyon ng bronchoconstriction reflex.

Ang mga klinikal na tampok ng bronchial hika na nagmumula sa GERD ay:

• paglitaw ng isang pag-atake ng inis na pangunahin sa gabi;
• Ang pagkakaroon ng magkakatulad na klinikal na manifestations ng GERD: heartburn, belching, regurgitation, sakit sa epigastrium o sa likod ng breastbone, habang nagdaan sa pagkain sa pamamagitan ng esophagus;
• hitsura o worsening pag-atake hika pati na GERD sintomas, sa ilalim ng impluwensiya ng masaganang pagkain, pahalang na posisyon pagkatapos kumain, gamot damaging ang mucosa ng tiyan at lalamunan, pisikal na load, utot, atbp.
• pagkalat ng mga sintomas ng bronchial hika sa iba pang mga manifestations ng GERD.

Nighttime bronchial hika

Night bronchial hika ay ang paglitaw ng mga atake sa hika sa mga pasyente na may bronchial hika sa gabi o maagang oras ng umaga.

Ayon sa Turner-Warwick (1987), isang-katlo ng mga pasyente na may bronchial hika ang dumaranas ng pag-atake sa gabi ng inis.

Ang mga pangunahing pathogenetic mga kadahilanan ng panggabi bronchial hika ay:

• pagpapalakas ng bronchial hika pasyente contact na may agresibo allergens para sa kanya gabi (high spore concentration ng fungi sa hangin sa mainit-init ng tag-araw gabi; makipag-ugnay sa bedding binubuo allergens - feather pillows, mites - Dermatophagoideses sa kutson, blankets, etc.);
• ang maximum na synthesis ng IgE-antibodies (reactans) sa panahon mula 5 hanggang 6 ng umaga;
• ang impluwensiya ng gastroesophageal reflux sa gabi;
• ang impluwensiya ng pahalang na posisyon (sa pahalang na posisyon at sa pagtulog, ang paglilinis ng mucociliary ay lumalala, ang tono ng mga nerbiyos ng nerbiyos ay tumataas at, dahil dito, ang epekto ng bronchoconstrictor nito);
• ang presensya ng circadian rhythms ng mga pagbabago sa patriarchal patency (maximum na bronchial patency ay sinusunod mula 13 hanggang 17 oras, ang minimum - mula 3 hanggang 5:00;
• araw-araw na pagbabagu-bago sa barometric pressure, kamag-anak na halumigmig at temperatura ng hangin. Ang mga paraan ng respiratory ng mga pasyente na may bronchial hika ay hypersensitive sa isang pagbaba sa ambient temperatura sa gabi;
• circadian rhythm ng cortisol secretion na may pagbaba sa antas nito sa dugo sa gabi;
• bumaba sa mga konsentrasyon ng dugo ng mga aktibidad ng catecholamines, kampo at beta 2-adrenoreceptor sa gabi at maagang oras ng umaga;
• ang pagkakaroon ng sindrom ng apektadong tulog sa gabi, lalo na ang nakahahadlang na anyo, ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga bouts ng hika na bronchial hika.

Survey program

1. Ang pangkalahatang pagtatasa ng dugo, ihi, isang feces (kabilang ang mga itlog ng helminths).
2. Pagsusuri ng dugo ng biochemical: pagpapasiya ng nilalaman ng kabuuang protina, mga prutas sa protina, seromukov, haptoglobin, fibrin, C-reaktibo protina.
3. Immunological pagsusuri ng dugo: ang nilalaman ng B at T lymphocyte subpopulations ng T-lymphocytes, immunoglobulins, nagpapalipat-lipat immune complexes, pandagdag, pagpapasiya ng functional aktibidad ng T-lymphocytes.
4. Pagsusuri sa buto: cellular composition, Charcot-Leiden crystals, Kurshman spirals, atypical cells, Koch bacilli.
5. X-ray ng mga baga (ayon sa mga indication - radiography ng paranasal sinuses).
6. Spirography, pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng dami ng daloy ng daloy (pneumotachography), peakflowmetry.
7. Mga konsultasyon ng isang allergist, otorhinolaryngologist, dentista.
8. Ang FGDS (sa yugto ng pagpapatawad, ayon sa mga indikasyon - sa pagkakaroon ng klinika na nagpapahintulot sa pag-alinlangan sa sakit na gastroesophageal reflux).
9. ECG.
10. Ang setting sa isang off-trial na panahon ng mga sample na may allergens, at ayon sa indications - provokative mga halimbawa at pananaliksik.

Pagbubuo ng diagnosis

Kapag binubuo ang diagnosis ng bronchial hika, ipinapayong isaalang-alang ang mga sumusunod na probisyon:

• na tinatawag na anyo ng hika ayon sa ICD-X (allergic, non-allergic, mixed, hindi natukoy na pinanggalingan). Dapat ito ay nabanggit na ang pag-uuri ng hika Propesor G. B. Fedoseyeva ay maaari ring gamitin sa disenyo ng hika diagnosis, na kung saan ay dahil classifies clinico-pathogenetic embodiments at sa katunayan malinaw na tumutukoy sa kung ano ang mga paraan ng bronchial hika ay dapat na maiugnay sa mga di-allergy hika;
• Upang tukuyin, sa kung ano ang allergen mayroong isang sensibilization sa isang allergic form ng isang bronchial hika;
• sumasalamin sa kalubhaan at yugto ng bronchial hika (exacerbation, remission);
• ipahiwatig ang magkakatulad na sakit at komplikasyon ng bronchial hika.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri ng hika

1. Bronchial hika, allergic form (sensitization to house dust), mild episodic course, DN0, remission phase. Allergic rhinitis.
2. Bronchial hika, non-allergic form (nakakahawang nakasalalay), malubhang kurso, exacerbation phase. Talamak purulent-catarrhal obstructive bronchitis. Emphysema ng mga baga. DNIIst

Mula sa mga halimbawa na ito ay malinaw na para sa mga klinikal at praktikal na layunin, ito ay kapaki-pakinabang upang gamitin ang pag-uuri ng G. B. Fedoseyev, para sa statistical na pag-uulat, ang pag-uuri ICD-X.

[76], [77],